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i
JOÃO PAULO FERREIRA GRILLO
SELADORES CORONÁRIOS TEMPORÁRIOS EMPREGADOS EM ENDODONTIA: DETERMINAÇÃO
DA ATIVIDADE ANTIMICROBIANA IN VITRO
2012
ii
JOÃO PAULO FERREIRA GRILLO
SELADORES CORONÁRIOS TEMPORÁRIOS EMPREGADOS EM ENDODONTIA: DETERMINAÇÃO DA ATIVIDADE ANTIMICROBIANA IN
VITRO Defesa de dissertação apresentada à Faculdade de Odontologia da Universidade Estácio de Sá, como parte dos requisitos para obtenção do grau de Mestre em Odontologia (Endodontia).
ORIENTADORES: Prof. Dr. Milton de Uzeda
Prof. Dr. Flávio Rodrigues Ferreira Alves
UNIVERSIDADE ESTÁCIO DE SÁ
RIO DE JANEIRO 2012
iii
FICHA CATALOGRÁFICA
G859s Grillo, João Paulo Ferreira Seladores coronários temporários em endodontia: determinação da atividade antimicrobiana in vitro / João Paulo Ferreira Grillo – Rio de Janeiro, 2012. 49 f.: il. Dissertação (Mestrado em Odontologia) – Universidade Estácio de Sá, Rio de Janeiro, 2012. Bibliografia: f. 36. 1.Endodontia. 2.Materiais dentários. 3.Restauração (Odontologia). I. Título. CDD 617.6342
iv
DEDICATÓRIA
Dedico este trabalho:
Aos meus pais e minha irmã pelo apoio e carinho oferecidos em todo
momento de minha vida e por terem acreditado e fornecido condições
para que eu concluísse mais uma etapa desta vida.
Aos meus familiares pelo carinho, incentivo e amizade.
Ao meu amigo Prof. Dr. Silvio Sandro Cornélio, pelo companheirismo,
dedicação e incentivo oferecido antes, durante e, seguramente, por toda a
minha trajetória profissional.
v
AGRADECIMENTOS
A Deus por me amparar nos momentos difíceis, me dar força interior para
superar as dificuldades, mostrar os caminho nas horas incertas e me suprir em
todas as minhas necessidades.
À minha família e a minha namorada, no qual amo muito todos vocês, pelo
carinho, paciência e incentivo que sempre esteve presente em todos os
momentos. Sem vocês nada disso seria possível.
Aos meus orientadores Prof. Dr. Milton de Uzeda e Prof. Dr. Flávio Rodrigues
Ferreira Alves, pela paciência, credibilidade, compreensão que me
proporcionaram me mostrando o caminho da ciência e por serem exemplos de
profissionais dedicados a Endodontia e Odontologia brasileira.
Ao Prof. Dr. José Freitas Siqueira Júnior, por acreditar no futuro deste projeto e
contribuir para o meu crescimento profissional sendo um exemplo de professor,
odontólogo e cientista a ser seguido.
Ao Sr. Fernando Magalhães, amigo e técnico do laboratório de Microbiologia do
Programa de Pós-graduação em Odontologia da UNESA, pela força, apoio
excepcional e contribuição direta na realização desse trabalho.
Aos amigos que fizeram parte desses momentos sempre me ajudando e
incentivando.
vi
A todos os colegas mestrandos e professores do Programa de Pós-graduação
em Odontologia da Universidade Estácio de Sá pelo convívio, apoio e
aprendizado.
A todos os amigos e funcionários da Universidade Estácio de Sá pelo carinho e
apoio.
vii
ÍNDICE
Página
RESUMO ----------------------------------------------------------------------------------------viii
ABSTRACT ---------------------------------------------------------------------------------------x
LISTA DE FIGURAS --------------------------------------------------------------------------xii
LISTA DE TABELAS -------------------------------------------------------------------------xiii
LISTA DE GRÁFICOS -----------------------------------------------------------------------xiv
1 - INTRODUÇÃO -------------------------------------------------------------------------------1
2 - HIPÓTESE ----------------------------------------------------------------------------------15
3 - OBJETIVO ----------------------------------------------------------------------------------16
4 - MATERIAIS E MÉTODOS --------------------------------------------------------------17
5 - RESULTADOS -----------------------------------------------------------------------------23
6 - DISCUSSÃO --------------------------------------------------------------------------------29
7 - CONCLUSÃO ------------------------------------------------------------------------------35
8 - REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS -------------------------------------------------36
ANEXO - Termo de consentimento livre e esclarecido pós-informação, para
participação em pesquisa, conforme resolução número 196 de 10/10/96, do
Conselho Nacional de Saúde ---------------------------------------------------------------47
APÊNDICE - ------------------------------------------------------------------------------------49
viii
RESUMO
A importância da atividade antimicrobiana dos seladores temporários é
indiscutível na prática clínica odontológica, principalmente na especialidade da
endodontia. Como são escassos os estudos que analisaram esta propriedade
na literatura científica, o objetivo do presente estudo foi comparar a atividade
antimicrobiana in vitro de seis seladores coronários temporários encontrados
no mercado de material odontológico nacional. Os materiais testados foram:
Vitro Molar®, IRM®, Coltosol®, Citodur®, Maxxion R® e Cavit®. O método
utilizado foi o teste de determinação da ação antimicrobiana de difusão em
ágar. Placas de Petri contendo TSA (Trypticase Soy Agar), com 5% de sangue
estéril e desfibrinado de carneiro, foram semeadas em toda a superfície com
amostras de saliva humana, provenientes de 30 indivíduos diferentes que,
inicialmente, assinaram um Termo de Consentimento Livre e Esclarecido. Em
cada placa foi inoculada apenas uma única amostra de saliva e, em seguida,
foram feitos quatro orifícios eqüidistantes na superfície do TSA: três
preenchidos com um dos materiais e o quarto com glicerina, que funcionou
como controle negativo. Todas as placas de TSA inoculadas foram incubadas
em sistema de anaerobiose em jarra GasPak® mantida na estufa
bacteriológica à 37º C por 48 h. Todos os testes foram realizados em triplicata,
ou seja, para cada amostra de saliva, os materiais foram testados três vezes,
totalizando 90 placas de TSA que foram posteriormente examinadas. As
medidas dos halos de inibição do crescimento bacteriano foram sempre
realizadas por um único observador com auxílio de uma régua milimetrada. Os
ix
testes ANOVA e Mann-Whitney foram utilizados para a análise estatística dos
resultados. O Coltosol® apresentou a maior média de halo de inibição, sendo
estatisticamente superior ao IRM® (p<0,001) e Citodur® (p<0,001). As
comparações entre Citodur® e Vitro Molar® não demonstraram significância
estatística (p=0,410) e não houve significância estatística entre os materiais
Vitro Molar® e Cavit® (p=0,058). Apenas as análises dos valores desses
materiais (Citodur® – Vitro Molar® e Vitro Molar® - Cavit®) não foram
significantes estatisticamente. Para as demais comparações os valores foram
altamente significantes. Os melhores seladores coronários temporários em
nível de atividade antimicrobiana nos resultados da análise estatística foram o
Coltosol®, seguido pelo selador Maxxion®. As demais comparações dos pares
dos outros seladores não demonstraram significância.
x
ABSTRACT
The antimicrobial activity of the temporary sealant is important in clinical
dentistry, especially in the field of endodontics. As there are few studies that
have examined this property in the scientific literature, the purpose of this study
was to compare the in vitro antimicrobial activity of six temporary coronary
sealers found in the national market for dental materials. The materials tested
were: Vitro Molar ®, IRM ®, Coltosol ®, Citodur ®, Maxxion R® and Cavit ®.
The method used for determining antimicrobial activity was the agar diffusion
test. Petri dishes containing TSA (Trypticase Soy Agar) with 5% sterile
defibrinated sheep blood were streaked with human saliva samples, from 30
different individuals who initially signed a Clarified Consent. In each plate was
inoculated only one saliva sample and then, there have been four equidistant
holes on the surface of TSA: three filled with a quarter of the materials and with
glycerine, which functioned as a negative control. All inoculated plates were
incubated in anaerobic GasPak® jar kept in a bacteriological incubator at 37°C
for 48 h. All tests were performed in triplicate for each saliva sample, the
materials were tested three times, comprising 90 TSA plates that were
subsequently examined. Measurements of the halos of bacterial growth
inhibition were always performed by a single observer with the aid of a
millimeter ruler. The ANOVA and Mann-Whitney test were used for statistical
analysis. The Coltosol ® had the highest average inhibition zone, which was
statistically superior to IRM ® (p <0.001) and Citodur ® (p <0.001).
Comparisons between Citodur ® and ® Vitro Molar showed no statistical
xi
significance (p = 0.410) and there was no statistical significance between Vitro
Molar® and Cavit® (p = 0.058). Only the analysis of the values of these
materials (Citodur® - Vitro and Vitro Molar Molar® - Cavit®) were not
statistically significant. For the other comparisons values were highly significant.
Concerning to antimicrobial activity ,the best sealers were Coltosol®, followed
by Maxxion®. The comparisons of pairs of other sealers showed no
significance.
xii
LISTA DE FIGURAS
Página
FIGURA 1: Materiais seladores coronários temporários ----------------------------20
FIGURA 2: Placa de Petri contendo o meio de ágar sangue e os materiais
seladores para o teste de ação antimicrobiana ----------------------------------------22
FIGURA 3: Halos de inibição do crescimento microbiano de três seladores
coronários temporários e ausência de halo do controle de glicerina revelado
pelo teste de difusão em ágar sangue ----------------------------------------------------24
xiii
LISTA DE TABELAS
Página
TABELA 1 : Seladores Coronários Temporários comercializados no Brasil e no
mercado internacional ------------------------------------------------------------------------10
TABELA 2 : Composição química básica dos cimentos de ionômero de vidro ----
-------------------------------------------------------------------------------------------------------12
TABELA 3 : Composição dos seladores coronários testados in vitro ------------21
TABELA 4 : Teste estatístico aplicado: análise de variância (ANOVA) com
medições repetidas ----------------------------------------------------------------------------26
TABELA 5 : Teste estatístico aplicado: análise de variância ANOVA ------------26
xiv
LISTA DE GRÁFICOS
Página
GRÁFICO 1: Média dos diâmetros dos halos de inibição do crescimento
microbiano determinados pelos seis seladores coronários temporários e
glicerina -------------------------------------------------------------------------------------------25
GRÁFICO 2: Análise estatística da ação antimicrobiana dos seladores
coronários temporários testados (Boxplot).-------------------------------------------28
1
1 - INTRODUÇÃO
A polpa dental é um tecido conjuntivo de origem mesodérmica composto
de células, substância fundamental, fibras, vasos sanguíneos e linfáticos e
nervos. A situação anatômica desse tecido, contido no interior de um canal
delimitado por paredes de dentina nas porções coronárias e radiculares permite
que, em condições normais, não apresente qualquer micro-organismo (UZEDA,
2002). A porção apical da polpa dental é contínua com os tecidos conjuntivos
perirradiculares através do forame apical e foraminas acessórias (ALVES,
2004). Em determinadas circunstâncias, micro-organismos ultrapassam o
forame apical e se estabelecem nos tecidos perirradiculares,
consequentemente, favorecendo a extensão do processo infeccioso (UZEDA,
2002). Embora fatores químicos e físicos possam estar envolvidos, bactérias
são o principal agente etiológico das pulpopatias e manifestações
perirradiculares, exercendo papel de extrema relevância na indução e
perpetuação de processos inflamatórios na polpa e no periápice (ALVES,
2004).
MILLER (1894) foi pioneiro em relatar a importância de bactérias no
desenvolvimento da reação inflamatória da polpa dental, todavia esse papel
fundamental na necrose pulpar e destruição dos tecidos perirradiculares só foi
cientificamente comprovado em 1965, por KAKEHASHI et al. Esses
pesquisadores demonstraram que a doença se desenvolvia em ratos
convencionais quando a câmara pulpar era exposta ao meio ambiente; mas o
2
quadro inflamatório e destrutivo não era verificado em animais assépticos
(germ-free) mantidos em ambiente estéril.
Segundo ALVES (2004), após a década de 70, com o desenvolvimento
de técnicas de isolamento e cultivo de micro-organismos anaeróbios estritos,
ficou evidenciado o predomínio destas bactérias nas infecções endodônticas
com prevalência que variava de 68% a 90% (SUNDQVIST, 1976; BYSTRÖM &
SUNDQVIST, 1983; BAUMGARTNER & FALKLER, 1991; BRAUNER &
CONRADS, 1995), o que pode ser justificado pela baixa tensão de oxigênio no
interior dos canais radiculares.
Para que ocorra infecção endodôntica, não é necessária apenas a
presença de micro-organismos na polpa dental, mas também um ambiente rico
em enzimas, toxinas, produtos metabólicos e que haja resistência às reações
inflamatórias (SIQUEIRA & LOPES, 2010).
Sem a intervenção do profissional, a resposta inflamatória persiste,
levando à destruição tecidual, necrose e à conseqüente infecção de todo o
sistema de canais radiculares. No interior dos canais radiculares, estes micro-
organismos estão protegidos dos mecanismos de defesa do hospedeiro, assim
como da ação de antimicrobianos sistêmicos, devido à ausência de circulação
sanguínea (SIQUEIRA, 1996).
No controle dessas manifestações pulpares e perirradiculares, o
tratamento endodôntico busca a oportunidade de restabelecer a normalidade
dos tecidos perirradiculares, mantendo-os livres de inflamação ou infecção. No
tratamento realiza-se um adequado acesso à câmara pulpar e canais
3
radiculares, um satisfatório preparo biomecânico e uma obturação
tridimensional do sistema de canais radiculares (KOPPER et al., 2002).
Uma das etapas do tratamento endodôntico consiste na remoção da
persistência microbiana no interior dos canais radiculares, através do preparo
químico e mecânico. Comumente, o tratamento endodôntico é realizado em
mais de uma consulta, devido a dificuldades anatômicas, dentes com alto grau
de inflamação e dentes com necrose pulpar, implicando a colocação de um
selador coronário temporário (HOLLAND et al., 1992; VALE et al., 2004;
CARVALHO et al., 2004). A desinfecção da cavidade pulpar é um fator de
extrema importância durante o tratamento endodôntico. Tal procedimento
justifica a realização do selamento da abertura coronária com o intuito de
impedir sua contaminação (FERRAZ et al., 2009), microinfiltração
(SPANGBERG, 2002), vedar contra as bactérias orais (BARTHEL et al., 2001),
e manter o selamento apical, o que possibilitaria a ação da medicação utilizada
como curativo de demora (FIDEL et al., 1991; PAULA et al., 1994; BONETTI
FILHO et al., 1998) que prejudicaria o esforço despendido durante o preparo
biomecânico. Por isso, é fundamental empregar materiais restauradores que
selem hermeticamente a abertura coronária (HOLLAND et al., 1992; BONETTI
FILHO et al., 1998).
Inúmeros materiais têm sido propostos para a utilização como seladores
temporários (SIQUEIRA et al., 1999). Evidências sugerem que o selamento
coronário dos canais radiculares é tão importante quanto o selamento apical
para o sucesso do tratamento endodôntico (RAY & TROPE, 1995;
SIDARAVICIUS et al., 1999; KIRKEVANG et al., 2000; DUGAS et al., 2003).
4
Existem diversas situações no atendimento clínico onde é indicado o uso
de seladores temporários de uma cavidade. Inúmeros produtos comerciais têm
sido propostos com esta finalidade. Dentre eles destacam-se os que se
apresentam na forma de pastas, que tomam presa após a hidratação, como por
exemplo Coltosol®, Cavit®, Citodur® (SIQUEIRA et al., 1999).
Estes materiais podem ser divididos de acordo com sua composição: à
base de óxido de zinco-eugenol, à base de sulfato de cálcio, compósitos à base
de resina reforçada com ionômero de vidro, e materiais com ionômero de vidro
(SLUTZKY et al., 2006).
As propriedades requeridas de um adequado material selador
temporário são: promover um bom selamento marginal; apresentar porosidade
mínima; ter estabilidade dimensional; possuir resistência à abrasão e
compressão; ser de fácil colocação e remoção; ser biocompatível; ter boa
aparência estética, fácil manipulação, baixo custo, baixa solubilidade e
atividade antimicrobiana. (DEVEAUX et al., 1992; SIQUEIRA et al., 1999;
KOPPER et al., 2002).
SIQUEIRA (1997) sugeriu que os seladores coronários interferiam na
adesão de materiais restauradores definitivos e revelavam atividade
antimicrobiana.
Neste contexto, os materiais seladores temporários assumem especial
importância na Endodontia, já que o principal objetivo da obturação coronária
temporária é prevenir a contaminação dos canais radiculares com resíduos de
alimentos, fluidos orais e micro-organismos (ANDERSON et al., 1988). No
transcurso do tratamento endodôntico, a condição de saneamento obtida após
5
a fase de preparo dos canais radiculares só estará assegurada com o emprego
de um material restaurador provisório que ofereça uma barreira à penetração
de micro-organismos (CARVALHO, 2004).
A atividade antibacteriana de um material restaurador temporário ou
definitivo assume uma especial importância, pois impede a recolonização dos
canais radiculares pela microbiota da cavidade oral e/ou bactérias provenientes
da saliva (FRAGA et al., 1996; SIQUEIRA, 1997). Além disso, visa impedir ou
pelo menos retardar a penetração bacteriana, eliminando estes micro-
organismos nos próprios canais de microinfiltração situados na interface
dente/material, negando-lhes, assim, a penetração na câmara pulpar após o
acesso coronário (BROWNE & TOBIAS, 1986).
Com relação à atividade antimicrobiana dos materiais seladores
temporários, poucos são os relatos disponíveis na literatura. SIQUEIRA et al.
(1999) testaram a atividade antimicrobiana de seis materiais utilizados como
seladores temporários em Endodontia (Coltosol®, Pulpo-San®, Cimento de
óxido de Zinco e Eugenol - OZE, Material Restaurador Intermediário - IRM®,
Durelon® e Ionômero de vidro para restauração - Vidrion R®) empregando o
teste de difusão em ágar, no qual foram semeadas bactérias do gênero
Streptococcus e inseridos os materiais testados. Foi demonstrado que todos os
materiais apresentaram atividade antimicrobiana – Coltosol®, Pulpo-San® e
OZE foram os mais eficazes. Vidrion-R® revelou-se o menos eficaz,
produzindo os menores halos de inibição de crescimento bacteriano.
KOPPER et al. (2002), com o objetivo de testar a atividade
antimicrobiana de 10 materiais seladores temporários (Cavit® Branco, Cavit®
6
Rosa, Cimpat® Branco, Cimpat® Rosa, Coltosol®, Dentalville® Branco,
Dentalville® Rosa, Citodur® Duro, Citodur® Mole, e Cavitec®), utilizaram o
teste de difusão em ágar com uma cultura mista de Enterococcus faecalis,
Pseudomonas aeruginosa, Staphylococcus aureus e Candida albicans. Os
resultados apontaram que nenhum dos materiais seladores temporários
testados apresentou atividade antimicrobiana em condições de anaerobiose.
Dentre os materiais seladores temporários existentes no mercado
relataremos seis que serão objeto do presente estudo. O IRM® é um material à
base de OZE, cujo pó é constituído por 20% de óxido de zinco e 80% de
metilmetacrilato e o líquido é composto por 99% de eugenol e 1% de ácido
acético. Outro selador temporário amplamente empregado é o Coltosol®,
composto por óxido de zinco, sulfato de zinco - hidratado, sulfato de cálcio -
hemidratado, diatomácea de terra, dibutil ftalado, copolímero - cloreto de
polivinila. Sua atividade antibacteriana é atribuída aos íons zinco que se
dissociam do óxido de zinco e do sulfato de zinco (DEVEAUX et al., 1992). O
Maxxion R® é um material à base de ionômero de vidro (pó) agregado ao
fluoreto de cálcio e misturado ao ácido poliacrílico (líquido). O quarto material
empregado é o Vitro Molar®, cujo pó contém silicato de bário e alumínio, ácido
poliacrílico desidratado e óxido de ferro. O líquido misturado ao pó contém
ácido poliacrílico, ácido tartárico e água destilada. O quinto material empregado
é o Citodur®, com sua composição de óxido de zinco, óxido de cálcio, sulfato,
água e glicerina polivenilizada. O Cavit® é um produto selador composto por
óxido de zinco, diacetato de trietilenoglicol, sulfato de cálcio, sulfato de zinco,
7
acetato de polivinila, copolímero de acetato de vinila e cloreto de vinila,
derivado de uréia e amida oléica substituída.
1.1 - Seladores coronários temporários
Há até alguns anos, a grande maioria dos autores afirmava que a
obtenção de um selamento apical “hermético” era o principal fator relacionado
com o sucesso da terapia endodôntica. Todavia, o tratamento endodôntico
deve ser considerado um processo cujas fases são igualmente importantes e
como tal, necessita de uma avaliação a cada etapa realizada (SIQUEIRA &
LOPES, 2010).
O selamento coronário adequado também exerce extrema relevância no
resultado do tratamento endodôntico (SIQUEIRA & LOPES, 2010), quer seja
durante o período decorrente entre as sessões de um tratamento ou durante as
fases protéticas de confecção da coroa definitiva, o dente abordado carece de
uma proteção coronária contra a penetração bacteriana no sistema de canais
radiculares ou mesmo para prevenir a evasão da medicação intra-radicular
para a cavidade bucal. Nestas situações é imprescindível a realização de uma
adequada restauração provisória, utilizando um material selador temporário
(MALMEGRIN et al., 2008).
Um bom material selador temporário deverá apresentar adesividade,
baixa solubilidade, elevada resistência mecânica, estabilidade dimensional com
coeficiente de expansão térmica semelhante ao do tecido dentário, atividade
8
antibacteriana e estética aceitável, além de permitir a fácil colocação e
remoção da cavidade (SHIBAYAMA et al, 2010).
Na busca por materiais que melhor se enquadram nos requisitos ideais
necessários para neutralizar a microinfiltração coronária, diversas pesquisas
compararam inúmeros restauradores provisórios: a base de óxido de zinco e
eugenol, óxido de zinco e sulfato de cálcio (GISH et al., 1994; PISANO et al.,
1998), a base de resina composta fotopolimerizável (GISH et al., 1994;
MARQUES et al., 2005) e outros materiais como a guta percha (MASSLER &
OSTROWSKY, 1954), o cimento de fosfato de zinco (MANIGLIA et al., 2003) o
de policarboxilato (DURIGHETTO et al., 2007) e o de ionômero de vidro
modificado ou não por resina (MARQUES et al., 2005). Para avaliar atividade
antimicrobiana, SIQUEIRA et al. (1999) comparou seis materiais seladores
temporários classificados em três grupos de acordo com seus componentes:
contendo óxido de zinco e eugenol, somente óxido de zinco e materiais
contendo cimento de ionômero de vidro. O resultado desse estudo demonstrou
crescimento bacteriano em todos os materiais testados contra 4 cepas de
bactérias testadas (Streptococcus mutans, Streptococcus sanguis,
Streptococcus salivarius e Lactobacillus casei), porém em diferentes
magnitudes. O Coltosol® foi o de maior ação inibitória contra S. sanguis e S.
salivarius. O cimento Pulpo-San® foi o mais eficaz contra L. casei. O cimento
Vidrion-R® apresentou os menores halos de inibição.
KOOPER et al. (2002) realizou um estudo similar com os mesmos três
grupos citados anteriormente, comparando a atividade antimicrobiana de dez
materiais seladores. Como resultado de seu estudo não foram observados
9
halos de inibição de crescimento microbiano em torno dos corpos de prova dos
materiais seladores temporários testados.
Dentre uma diversidade de cimentos restauradores provisórios, quanto à
sua composição, essa pesquisa utilizou dois tipos de materiais seladores, cujos
componentes principais são à base de cimento de ionômero de vidro, óxido de
zinco com eugenol e óxido de zinco sem eugenol.
Em seguida são apresentados na tabela 1, alguns seladores coronários
temporários comercializados no Brasil e no mercado internacional.
10
Tabela 1 - Seladores Coronários Temporários comercializados no Brasil e no mercado internacional
Á BASE DE ÓXIDO DE ZINCO À BASE DE CIMENTO DE IONÔMERO DE VIDRO
Coltoso l® Vigodent, Rio de Janeiro, Rio de Janeiro, Brasil
Vitro Molar ® DFL, Rio de Janeiro, Rio de Janeiro, Brasil
IRM® Dentsply, Petrópolis, Rio de Janeiro, Brasil
Maxxion R ® FGM, Joinville, Santa Catarina, Brasil
Cavit ® 3M ESPE, Seefeld, Alemanha
Vitro Fill ® DFL, Rio de Janeiro, Rio de Janeiro, Brasil
Citodur ® DoriDent, Wien, Áustria Vidrion ® S.S. White Artigos Dentários Ltda, Rio de Janeiro, Rio de Janeiro, Brasil
Cimpat ® Septodont, Saint Maur Des Fosses, França
Tempo ® Vigodent, Rio de Janeiro, Rio de Janeiro, Brasil
Dentalville ® Dentalville, Joinvile, Santa Catarina, Brasil
Bioplic ® Biodinâmica, Londrina, Paraná, Brasil
- Vitrebond ® 3M ESPE, Seefeld, Alemanha
- Ketac Molar ® 3M ESPE, Seefeld, Alemanha
- Fuji IX ® GC Corporation, Tokyo, Japão
- Tetric Ceram HB ® Ivoclar Vivadent Ltda, Barueri, São Paulo, Brasil
- Dyract Flow ® Dentsply De Trey GmbH, Konstanz, Alemanha
- Dyract Cem Plus ® Dentsply De Trey GmbH, Konstanz, Alemanha
- Compoglass ® Ivoclar Vivadent AG, Oberwil, Suíça
- Vitremer ® 3M ESPE, Seefeld, Alemanha
Fonte: SIQUEIRA et al., 1999; KOOPER et al., 2002; REISS-ARAÚJO et al., 2006.
11
1.1.1 - Cimento de Ionômero de Vidro (CIV)
Os cimentos de ionômero de vidro (CIVs) têm se destacado cada vez
mais como materiais restauradores de caráter definitivo, devido as suas
propriedades biologicamente favoráveis e seu bom desempenho em longo
prazo, ocupando um papel significante na odontologia preventiva, que busca
cada vez mais por materiais restauradores com propriedades de liberação de
flúor (FOOK et al, 2008).
Os CIVs são materiais que consistem de partículas inorgânicas de vidro
dispersas numa matriz insolúvel de hidrogel (QUEIROZ, 2003). As partículas
de vidro têm função de material de preenchimento, sendo fonte de cátions para
formação de ligações cruzadas com as cadeias poliméricas (BERTOLINI et al,
2005).
Os ionômeros de vidro surgiram dos estudos pioneiros de WILSON &
KENT no início da década de 70 (1971), e foram introduzidos no mercado em
1975, passando depois por sucessivas modificações, tais como a incorporação
de resina para atender necessidades clínicas individuais, melhorando suas
propriedades físicas, resistência e longevidade (PASCOTTO & NAVARRO,
2004; BENGTSON, 2005; CORRÊA & OGASAWARA, 2006).
Os cimentos de ionômeros de vidro podem ser classificados de acordo
com as aplicações clínicas e composição química. São classificados em: Tipo I,
para cimentação ou fixação de restaurações rígidas. Tipo II, para restaurações
diretas, estéticas e intermediarias ou reforçadas. Tipo III, para forramento ou
12
base e selamentos de cicatrículas e fissuras (CASALINO & PINEDO, 2006;
MANDARINO, 2003).
De acordo com a sua composição química, os CIVs podem ser
classificados como: a) convencionais reforçados por metais, b) de alta
viscosidade e c) modificados por resina (CORRÊA & OGASAWARA, 2006;
COIMBRA et al., 2006).
Os cimentos convencionais são caracterizados pela reação química de
um pó com uma solução aquosa de polímeros de homo e copolímero de ácido
acrílico contendo ácido tartárico. Os elementos constituintes do pó são
responsáveis pelas características de resistência, rigidez e liberação de flúor. O
ácido tartárico é adicionado ao líquido com o intuito de aumentar o tempo de
endurecimento do material, e o ácido itacônico é incorporado a fim de impedir
ou retardar a reação química dos ácidos, quando armazenado (VIEIRA et al.,
2006). A composição química básica dos cimentos de ionômero de vidro está
apresentada na tabela 2.
Tabela 2 - Composição química básica dos cimentos de ionômero de vidro (de acordo com VIEIRA et al., 2006)
Pó Líquido Elementos % Elementos %
CaF₂ 34,3 Água 45
SiO₂ 29 Ácido poliacrílico 30
Al₂O₃ 16,6 Ácido tartárico 10
Mg, Na 20,1 Ácido itacônico 15
13
Em razão das várias propriedades benéficas que possui, tais como
atividade antimicrobiana, efeito cariostático, adesão química à estrutura
dentária e biocompatibilidade, os CIVs têm sido amplamente utilizados em
Odontologia como material forrador de cavidades, restaurador, selante de
cicatrículas e fissuras e na cimentação de próteses fixas (WILSON, 1990;
McLEAN, 1992; FRAGA & SIQUEIRA, 1995; FRAGA et al.,1996; NICHOLSON
& CROLL, 1997). Devido a tais propriedades, seu uso como cimento
endodôntico foi preconizado. De acordo com o levantamento bibliográfico, Vitro
Molar® (DFL, Rio de Janeiro, Rio de Janeiro, Brasil) e Maxxion R® (FGM,
Joinville, Santa Catarina, Brasil) são atualmente os grupos de cimentos mais
estudados. SIQUEIRA & LOPES (2010) relatam não haver qualquer cimento
endodôntico à base de ionômero de vidro disponível comercialmente.
1.1.2 - Cimentos a base de óxido de zinco e eugenol
Os cimentos de óxido de zinco e eugenol foram introduzidos por
Grossman em 1958, sofrendo alterações em sua fórmula original. Basicamente,
apresentam a formulação pó-líquido, sendo o pó composto por óxido de zinco,
resina Staybelite, subcarbonato de bismuto, sulfato de bário e borato de sódio
anidro e o líquido por eugenol (LIGOCKi, 1998).
Apesar do surgimento de novos materiais, os cimentos endodônticos de
óxido de zinco e eugenol ainda hoje são amplamente utilizados, reunindo
qualidades como baixo custo, facilidade de manipulação e boa radiopacidade
(TRONSTAD, 1991).
14
Separando os componentes principais do cimento, o óxido de zinco
(ZnO) é um composto químico de cor branca ou amarelado, inodoro, amorfo,
radiopaco, antisséptico (PADMAVATHY & VIJAYARAGHAVAN, 2008;
SIQUEIRA & LOPES, 2010). O Eugenol é o componente químico princípio de
óleo de cravo e tem sido usada para curar problemas dentários para todas as
idades. Possui um efeito anódino, anestésico local, antiinflamatório e
antibacteriano (JADHAV et al, 2004).
15
2 - HIPÓTESE
Os seladores coronários temporários empregados em Endodontia
apresentam atividade antimicrobiana diferente em função das diferentes
composições.
16
3- OBJETIVOS
Comparar a atividade antimicrobiana de seis materiais seladores
temporários de coroas dentárias empregados na Endodontia, com
composições diferentes, utilizando o método de difusão em ágar inoculado com
saliva humana.
17
4 - MATERIAIS E MÉTODOS
Os materiais testados neste estudo foram o Vitro® Molar (DFL, Rio de
Janeiro, Rio de Janeiro, Brasil), IRM® (Dentsply, Petrópolis, Rio de Janeiro,
Brasil), Coltosol® (Vigodent, Rio de Janeiro, Rio de Janeiro, Brasil), Citodur®
(DoriDent, Wien, Áustria), Maxxion R® (FGM, Joinville, Santa Catarina, Brasil)
e Cavit® (3M ESPE, Seefeld, Alemanha), adquiridos na cidade do Rio de
Janeiro - RJ. Os lotes e as datas de validade expressos nas caixas utilizadas
foram os seguintes: Vitro Molar®, lote 08121578, válido até 11/2011; IRM®,
lote 229199B, válido até 09/2011, Coltosol®, lote 0174923, válido até 02/2012;
Citodur®, lote 760909, válido até 12/2012; Maxxion R®, lote 050310, válido até
03/2012 e Cavit®, lote 343957, válido até 11/2011. A composição dos seis
produtos comerciais testados (figura 1) está apresentada na tabela 3.
Foram coletadas amostras de saliva de 30 voluntários em fracos
coletores universais esterilizados, após a assinatura do termo de
consentimento livre e esclarecido - TCLE (anexo). Este projeto de pesquisa
bem como o TCLE, foram previamente aprovados pelo Comitê de Ética em
Pesquisa da Universidade Estácio de Sá (processo SISNEP CAAE.
0137.308.000-10).
O método utilizado para a avaliação da atividade antimicrobiana foi o
teste de difusão em ágar no qual placas de Petri de 90 mm de diâmetro,
contendo 20 ml do meio de cultura ágar sangue preparado com Trypticase Soy
Agar (Becton, Dickinson and Company, New Jersey, EUA) adicionado de 5%
sangue desfibrinado de carneiro. Uma alíquota de 0,1 ml da saliva coletada foi
18
semeada sobre toda a superfície do meio de cultura e com o auxílio de um
swab (J. Prolab ltda, São José dos Pinhais, PR) esterilizado. Este
procedimento foi realizado em placas que compõem o grupo experimental.
Placas semeadas com saliva na ausência dos seladores, bem como aquelas
não semeadas, serviram de controles do meio de cultura.
No verso de cada placa foram marcados quatro pontos equidistantes.
Em condições de estrita assepsia, ao redor da chama produzida por um bico de
Bunsen, foram confeccionados orifícios na placa de ágar sangue, respeitando
as referidas marcações, com o auxílio de um cilindro metálico perfurado e
esterilizado com diâmetro de 9 mm. Em cada orifício da placa de Petri foram
inseridos um dos materiais seladores, com o auxílio de espátulas nº 1 e nº 24
esterilizadas e a glicerina pura para fins de controle. Este procedimento foi
realizado em duas placas de ágar sangue em triplicata para cada amostra de
saliva testada (figura 2).
Todos os materiais foram manipulados em condições assépticas. O
IRM®, Maxxion® e Vitro Molar® foram preparados respeitando as
recomendações do fabricante. Os materiais Coltosol®, Citodur® e Cavit®
foram inseridos diretamente nas cavidades, já que se apresentam pronto para
o uso. Após a semeadura, as placas de ágar sangue foram colocadas em jarra
e envelope gerador de anaerobiose (GasPakTM, Becton, Dickinson and
Company, New Jersey, EUA) e incubadas em estufa bacteriológica na
temperatura de 37ºC por 48 horas. Em seguida, o diâmetro dos halos de
inibição do crescimento bacteriano foi medido, com o auxílio de uma régua
milimetrada, por um único examinador. Para cada material selador e cada
19
amostra de saliva testada foi determinada a média dos resultados das três
leituras dos halos de inibição do crescimento microbiano.
A análise estatística dos resultados foi realizada com o auxílio do teste
paramétrico de Análise de variância (ANOVA) e teste não paramétrico de
Mann-Whitney (programa SPSS Versão 17, ©1993-2007), com o nível de
significância igual a 0, 0001. A correção de Bonferroni foi aplicada para as
comparações múltiplas.
20
Figura 1- Materiais seladores coronários temporários
21
Tabela 3 – Composição dos seladores coronários testados in vitro
PRODUTO COMERCIAL FABRICANTE COMPOSIÇÃO Coltosol®
Vigodent, Rio de Janeiro, Rio de Janeiro, Brasil
Óxido de zinco, Sulfato de zinco – hidratado, Sulfato de cálcio – hemidratado, Diatomácea de terra, Dibutil ftalado, Copolímero - cloreto de polivinila
IRM®
Dentsply, Petrópolis, Rio de Janeiro, Brasil
20% de óxido de zinco (pó). 80% de metilmetacrilato (pó). 99% de eugenol (líquido). 1% de ácido acético (líquido)
Citodur®
DoriDent, Wien, Áustria
Óxido de zinco, Óxido de cálcio, Sulfato, Água, Glicerina polivenilizada
Maxxion R®
FGM, Joinville, Santa Catarina, Brasil
Base de ionômero de vidro (pó), Fluoreto de cálcio (pó), Ácido poliacrílico (líquido)
Vitro Molar®
DFL, Rio de Janeiro, Rio de Janeiro, Brasil
Silicato de bário e alumínio (pó), Ácido poliacrílico desidratado (pó), Óxido de ferro (pó), Ácido poliacrílico (líquido), Ácido tartárico (líquido), Água destilada (líquido)
Cavit®
3M ESPE, Seefeld, Alemanha
Óxido de zinco, Diacetato de trietilenoglicol, Sulfato de cálcio, Sulfato de zinco, Acetato de polivinila, Copolímero de acetato de vinila, Cloreto de vinila, Derivado de uréia, Amida oléica substituída
*De acordo com a informação do fabricante
22
Figura 2 - Placa de Petri contendo o meio de ágar sangue e os matérias seladores para o teste
de ação antimicrobiana.
23
5 - RESULTADOS
Foram observados halos de inibição de crescimento microbiano em
torno dos corpos de prova dos materiais seladores temporários testados. As
médias dos halos de inibição do crescimento microbiano proporcionados pelos
seladores temporários estão expressas no gráfico 1. Todos os materiais
testados apresentaram atividade antimicrobiana contra os micro-organimos
orais inoculados no ágar sangue, porém em diferentes magnitudes.
A efetividade da ação antimicrobiana em ordem decrescente, sem levar
em consideração a análise estatística foi: Coltosol® > Maxxion® > Cavit® >
Vitro Molar® > Citodur® > IRM®.
Na interpretação da análise estatística utilizando o teste paramétrico
ANOVA e não paramétrico de Mann-Whitney, o Coltosol® apresentou maior
atividade antimicrobiana comprovada estatisticamente superior a todos os
demais materiais seladores testados. O selador Maxxion® demonstrou uma
atividade antimicrobiana superior aos seladores Cavit®, Vitro Molar®, Citodur®
e IRM® respectivamente. O Cavit® indicou maior atividade antimicrobiana em
relação ao Citodur® e IRM®. No entanto sua atividade antimicrobiana
comparada ao Vitro Molar® se mostrou similar em análise estatística. Na
avaliação estatística do selador Vitro Molar® foi registrado atividade
antimicrobiana somente superior ao selador IRM® e igual ação ao selador
Citodur®. Enfim, o selador Citodur® revelou uma preponderância de ação
antimicrobiana somente acima do selador IRM®.
24
O Coltosol® apresentou a maior média de halo de inibição, sendo
estatisticamente superior ao IRM® (p<0,001) e Citodur® (p<0,001). As
comparações entre Citodur® e Vitro Molar® não demonstraram significância
estatística (p=0,410) e não houve significância estatística entre os materiais
Vitro Molar® e Cavit® (p=0,058). Apenas as análises dos valores desses
materiais (Citodur® – Vitro Molar® e Vitro Molar® - Cavit®) não foram
significantes estatisticamente. Para as demais comparações os valores foram
altamente significantes.
Os melhores seladores coronários temporários em nível de atividade
antimicrobiana nos resultados da análise estatística foram o Coltosol®, seguido
pelo selador Maxxion®.
Figura 3 – Halos de inibição do crescimento microbiano de três seladores coronários temporários e ausência de halo do controle de glicerina revelado pelo teste de difusão em ágar sangue.
25
Gráfico 1 - Média dos diâmetros dos halos de inibição do crescimento microbiano determinados pelos seis seladores coronários temporários e glicerina.
Seladores Coronários Temporários
Halos de Inibição(diâmetro em mm )
GLICERIN
A
COLTOSOL
IRM
CITODUR
MAXXION R
VITRO M
OLAR
CAVIT
0
5
10
15
20
25
GLICERINACOLTOSOLIRMCITODURMAXXION RVITRO MOLARCAVIT
18,3
10,9
Efetividade da Ação Antimicrobiana
12,4
16,3
12,8 13,6
0,0
Fonte: Prism 5 for Windows® Versão 5.04, ©1992-2010 GraphPad Software, Inc.
Materiais Testados Glicerina Coltosol IRM Citodur Maxxion R Vitro Molar Cavit Nº de Pacientes Avaliados 30 30 30 30 30 30 30
Média halos de inibição 0,0 18,30 10,89 12,42 16,28 12,77 13,65 Desvio Padrão 0,0 2,188 1,850 1,631 3,276 2,450 1,710
Erro Padrão 0,0 0,3994 0,3377 0,2977 0,5980 0,4472 0,3121
26
Tabela 4 - Teste estatístico aplicado: análise de variância (ANOVA) com medições repetidas.
Estimates
Measure:MEASURE_1
Means Variance
Material Mean Std. Error Min Value Max. Value
1 Coltosol® 18,297 ,399 12,00 22,00
2 IRM® 10,885 ,338 6,00 16,00
3 Citodur® 12,419 ,298 7,00 14,66
4 Maxxion R® 16,284 ,598 11,66 22,66
5 Vitro Molar® 12,775 ,447 10,00 20,33
6 Cavit® 13,652 ,312 7,33 16,66
Fonte: IBM Statistical Package for the Social Sciences (SPSS) Versão 17, ©1993-2007
Tabela 5 – Teste estatístico aplicado: análise de variância ANOVA.
Means
(I)
Material
(J)
Material Mean Difference
(I-J) Std. Error Sig.a
2 7,412* ,470 ,000
3 5,878* ,399 ,000
4 2,013* ,629 ,003
5 5,523* ,533 ,000
1
6 4,646* ,433 ,000
1 -7,412* ,470 ,000
3 -1,534* ,217 ,000
4 -5,399* ,498 ,000
5 -1,889* ,416 ,000
2
6 -2,766* ,305 ,000
1 -5,878* ,399 ,000
2 1,534* ,217 ,000
4 -3,865* ,458 ,000
5 -,356 ,425 ,410
3
6 -1,233* ,253 ,000
27
1 -2,013* ,629 ,003
2 5,399* ,498 ,000
3 3,865* ,458 ,000
5 3,510* ,490 ,000
4
6 2,633* ,512 ,000
1 -5,523* ,533 ,000
2 1,889* ,416 ,000
3 ,356 ,425 ,410
4 -3,510* ,490 ,000
5
6 -,877 ,444 ,058
1 -4,646* ,433 ,000
2 2,766* ,305 ,000
3 1,233* ,253 ,000
4 -2,633* ,512 ,000
6
5 ,877 ,444 ,058
Fonte: IBM Statistical Package for the Social Sciences (SPSS) Versão 17, ©1993-2007
*Apenas os valores de p marcados em vermelho não foram significantes
estatisticamente, para as demais comparações os valores foram altamente
significantes.
28
Gráfico 2 – Análise estatística da ação antimicrobiana dos seladores coronários temporários testados (Boxplot).
Fonte: IBM Statistical Package for the Social Sciences (SPSS) Versão 17, ©1993-2007
Legenda
29
6 - DISCUSSÃO
Os materiais seladores coronários temporários apresentam tanto função
de prevenir a contaminação ou a recontaminação de todo o sistema de canais
radiculares, como também de impedir o contato da medicação intracanal com a
cavidade oral (SIQUEIRA & LOPES, 2010).
A contaminação bacteriana tem sido citada como uma das principais
causas de falhas em experimentos controlados randomizados. Os estudos
sobre a vedação de abertura dos acessos endodônticos se concentram na
capacidade de vedação mecânica desses materiais para prevenir infiltrações
(SLUTZKY et al., 2006).
Na literatura temos uma grande abordagem sobre a ação de selamento
marginal promovido pelos materiais seladores temporários. ANDERSON et al.
(1988), BARTHEL et al. (2001), BONETTI et al. (1998), BROWNE & TOBIAS
(1986) ressalvam que a infiltração coronário pode ser causa importante de
fracasso entre as fases do tratamento endodôntico ou durante a espera para a
restauração final após a obturação.
A ação antimicrobiana faz-se como adição a essa ação seladora
contribuindo com um aprimoramento do desempenho em diminuir ou eliminar
focos de crescimento e de componentes da microbiota oral presentes na
porção coronária durante ou após a terapia endodôntica. No entanto, a
atividade antimicrobiana dos seladores coronários temporários empregados na
fase de medicação intracanal ou o período de espera da restauração definitiva,
é um tema que não tem sido muito abordado.
30
As diferenças nas propriedades antibacterianas de vários materiais
temporários coronários podem contribuir para a colonização de um micro-
organismo. SLUTZKY et al. (2006), utilizando o IRM® como um dos materiais
testados contra cepas de Streptococcus mutans e Enterococcus faecalis,
verificaram propriedades antibacterianas por um período de uma semana ou
mais, mas esse material perdia a capacidade de matar ou suprimir estas
bactérias com o tempo. Assim, o estudo sugere que os seladores temporários
devem ser substituídos depois de um tempo relativamente curto a fim de evitar
o desenvolvimento de infecção.
O Coltosol®, IRM®, Citodur® e Cavit® foram os materiais empregados
pelo estudo à base de óxido de zinco como componente principal. O selador
Coltosol® mostrou os melhores resultados, corroborando com SIQUEIRA et al.
(1999), BARROSO et al. (2001) e MUSHASHE et al. (2009). O Coltosol®,
assim como Citodur® e Cavit® são materiais que se apresentam prontos para
uso, sem a necessidade qualquer mistura e com fácil manipulação. O
Coltosol® determinou a maior média de halos de inibição do crescimento
microbiano, sendo indicado nas amostras do estudo como um material com
melhor propriedade antimicrobiana in vitro. DEVEAUX et al. (1992) afirmaram
que o selador Cavit® tem uma composição muito semelhante ao Coltosol®. Ele
possui uma atividade antibacteriana relacionada a íons zinco (Zn²+), oriundo da
dissociação do óxido de zinco e do sulfato de zinco, presentes na formulação.
Não foi o objetivo desse estudo em avaliar a capacidade de selamento,
porém notou-se que o Coltosol® forneceu superfícies extremamente rugosas e
ásperas, o que propicia a retenção alimentar e, portanto, de placa bacteriana. A
31
presença do sulfato de cálcio na formulação de todos os materiais à base de
óxido de zinco testados pode indicar que essa substância seja a responsável
pela reação de presa para diminuir a expansão do produto (BARROSO et al.,
2001). No entanto, houve uma expansão tardia desse material, que fez o
mesmo aumentar de tamanho.
No que se refere ao Coltosol®, foram observadas fraturas e trincas deste
material selador, devido à sua alta característica higroscópica. Para que sejam
eficazes, é necessário que os materiais restauradores provisórios tenham bom
selamento da interface cimento-dente (contra a infiltração marginal), bom
selamento do próprio cimento (contra a porosidade), alterações dimensionais
similares aquelas do dente, boa resistência à abrasão, compressão e facilidade
de inserção e remoção da cavidade (DEVEAUX et al., 1992).
Tratando-se da importância de um bom selamento coronário,
teoricamente, o grau de expansão desse material poderia fraturar a estrutura
dentária remanescente, expandindo-se no sentido oclusal, ou seja, em altura,
podendo sair da porção coronária e resultar em micro-infiltrações. Uma boa
capacidade de selamento é o objetivo para manter o sistema de canais
radiculares desinfectados entre as sessões ou após o tratamento endodôntico
seja alcançado.
Entre os materiais com a composição à base de óxido de zinco, o IRM®
foi o produto que apresentou os menores halos de inibição. SIQUEIRA et al.
(1999) relataram que esse material é reforçado com um polímero de resina
acrílica, que pode interferir em sua atividade antibacteriana. A Dentsply
Indústria e Comércio Ltda, fabricante desse material, recomenda a
32
manipulação com proporção pó-líquido de 6g/m. A redução da medida para
2g/ml aumenta as propriedades seladoras do material (MADISON &
ANDERSON, 1992) e pode acarretar um aumento da atividade antibacteriana
(SIQUEIRA et al., 1999).
No presente estudo, entre os materiais testados, Maxxion® e Vitro
Molar® foram os seladores à base de cimento de ionômero de vidro (CIV) que
revelaram resultados expressivos na análise da ação antimicrobiana
comparados aos demais materiais à base de óxido de zinco. Segundo PRATI
et al. (1993), a atividade antimicrobiana destes materiais está relacionada à
liberação de íons zinco e ao seu pH ácido durante o endurecimento. Maxxion®
foi o segundo material com média alta de halo de inibição do crescimento
bacteriano. Esses resultados sugerem que os materiais à base de CIV
empregados como seladores, durante ou após a terapia endodôntica,
apresentam boa capacidade de diminuir ou anular a penetração de bactérias
no interior do sistema de canais radiculares, além de apresentar qualidade e
estabilidade como restauração provisória.
MAZUR et al. (2006), avaliando in vitro a microinfiltração marginal em
restaurações indiretas utilizando três tipos deferentes de CIV para cimentação
coronária destacaram uma propriedade restauradora. Entre seus resultados,
ressaltou que o CIV apresenta uma atividade anticariogênica (efeito
antimicrobiano) graças à liberação de íons fluoreto, determinando um aumento
da resistência da área adjacente à cárie e diminuição de reincidência de cárie.
Essa liberação de flúor também foi relatada em estudo anterior por SEPPÄ et
33
al. (1995), dependendo da composição de cada material (SIQUEIRA et al.,
1999).
FRAGA et al. (1996), demonstraram que os cimentos de ionômero de
vidro fotopolimerizáveis, diferentes dos matérias autopolimerizáveis
empregados no estudo, apresentam excelente atividade antibacteriana durante
a reação de presa. Essa diferença se deve ao fato de ser um modelo diferente
de liberação iônica de cada material (STRICKLAND et al., 1990).
No que se refere à metodologia empregada nesse estudo, é importante
justificar a escolha do meio de ágar-sangue com base de “tripticase soy agar” e
incubação em jarra de anaerobiose Gaspak® colocada em estufa
bacteriológica. Esta metodologia favorece o crescimento de bactérias
componentes da microbiota oral, destacando-se as anaeróbias facultativas e
estritas, permitindo melhor a interpretação dos resultados (SOCRANSKY et al.,
1963).
A saliva de trinta voluntários representou uma amostragem bastante
significativa, devido à grande variedade de micro-organismos nestes
espécimes (UZEDA, 2002), além da sua representatividade como contaminante
nos procedimentos do tratamento endodôntico.
Considerando os resultados obtidos nesse estudo quanto à atividade
antimicrobiana, resta questionar o emprego desses materiais seladores
coronários a fim de selar temporariamente dentes submetidos ao tratamento
endodôntico. Com base nisso, parece lícito concluir que todos os materiais aqui
testados representam alternativas viáveis para um selamento temporário, no
qual se busca uma diminuição de microbiota presente na porção coronária
34
durante o tratamento ou no período de espera de uma restauração definitiva.
Evidente que a escolha desses materiais recai sobre as condições clínicas
apresentadas durante cada terapia endodôntica. Os cimentos à base de óxido
de zinco (Coltosol®, IRM®, Citodur® e Cavit®) revelaram boa capacidade de
ação antimicrobiana dentro das limitações do método empregado neste estudo.
Contudo, sua atividade higroscópica poderá influenciar na capacidade
seladora. Já os materiais à base de cimentos ionoméricos (Maxxion® e Vitro
Molar®) apresentaram ação antimicrobiana muito similar aos materiais que
apresentam o óxido de zinco como base. No entanto, a capacidade de
coeficiente de expansão do cimento ionomérico é muito próxima do
remanescente dentário tratado, favorecendo a escolha desses materiais como
seladores coronários temporários.
35
7 - CONCLUSÃO
Todos os materiais testados, in vitro, apresentaram atividade
antimicrobiana para micro-organismos salivares. Coltosol® e IRM® revelaram,
respectivamente, a maior e a menor atividade antimicrobiana. Vitro Molar®,
Maxxion R® e Cavit® possuem atividade antimicrobiana semelhantes.
36
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ANEXO
TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO PÓS-INFO RMAÇÃO, PARA PARTICIPAÇÃO EM PESQUISA, CONFORME RESOLUÇÃO N ÚMERO 196 DE 10/10/96, DO CONSELHO NACIONAL DE SAÚDE. Título da pesquisa: Seladores temporários de coroas dentárias empregados em endodontia: determinação da atividade antimicrobiana “in vitro”. Pesquisador responsável: João Paulo Ferreira Grillo - Cirurgião-dentista, aluno do Curso de Mestrado em Odontologia (Endodontia) da Universidade Estácio de Sá (UNESA), Rio de Janeiro, RJ. Colaboradores: Milton de Uzeda - Cirurgião-dentista, Mestre e Doutor em Microbiologia - UFRJ, Professor do Curso de Pós graduação em Odontologia da Universidade Estácio de Sá (UNESA), Rio de Janeiro, RJ. Flávio Rodrigues Ferreira Alves - Cirurgião-dentista, Mestre em Endodontia (UNESA) Doutor em Microbiologia - UFRJ, Professor do Curso de Pós graduação em Odontologia da Universidade Estácio de Sá (UNESA), Rio de Janeiro, RJ. Introdução: Antes de consentir com a sua participação nesta pesquisa como voluntário (a) é importante e necessário que você leia atentamente as informações contidas neste documento. Aqui estão os esclarecimentos sobre os objetivos, os benefícios, os riscos, os desconfortos e os procedimentos deste estudo. Esclarece-se também o seu direito de interromper a sua participação no estudo a qualquer momento, bem como liberdade de se recusar a participar sem qualquer prejuízo para você. Sempre que quiser poderá pedir mais informações sobre a pesquisa através do telefone de contato dos pesquisadores responsáveis e, se necessário, por meio do telefone do Comitê de Ética em Pesquisa. Objetivos: Este estudo tem por objetivo avaliar, “in vitro”, a atividade antimicrobiana de seis materiais seladores temporários de coroas dentárias empregados na endodontia determinando sua atividade antimicrobiana e sua influência direta no resultado entre as sessões de um tratamento endodôntico. Os seladores testados foram Coltosol (Vigodent, Brasil), IRM (Dentsply, Brasil), Citodur (Dorident, Áustria), Maxxion (FGM, Brasil), Vitrofil (DFL, Brasil) e Cavit (3M ESPE, Alemanha). Procedimentos: Serão selecionados indivíduos saudáveis, voluntários que fornecerão amostra de saliva para a pesquisa. Será realizada uma única coleta de saliva em frasco coletor universal estéril e feita uma orientação quanto à quantidade necessária para amostra de saliva. O método laboratorial utilizado para a avaliação da atividade antimicrobiana será o teste de difusão em ágar nutriente. Riscos e Desconforto: Os procedimentos realizados nesta pesquisa não oferecem risco e desconforto para você. Estes obedecem aos Critérios da Ética na Pesquisa com Seres Humanos conforme resolução n. 196/96 do Conselho Nacional de Saúde – Brasília – DF Confidencialidade: Todas as informações coletadas neste estudo são estritamente confidenciais. Os dados do (a) voluntário (a) serão identificados com um código, e não com o nome. Apenas os membros da pesquisa terão conhecimento dos dados, assegurando assim sua privacidade. Os resultados da pesquisa poderão ser utilizados para publicação em dissertação acadêmica e revista científica, sem qualquer identificação dos voluntários.
48
Benefícios: Estes procedimentos irão avaliar “in vitro” se o produto selador temporário aplicado na coroa dentária, ao término de uma sessão de tratamento endodôntico, apresenta alguma ação antimicrobiana e pode ser utilizado como medicação tópica entre sessões de atendimento (curativo de demora), impedindo ou diminuindo a migração da microbiota oral para o interior do canal radicular durante intervalo das sessões, até o término do tratamento endodôntico. Esperamos que este estudo traga informações importantes sobre os benefícios da utilização de cada tipo de material, de forma que este conhecimento possa contribuir para controle da infecção dentária. Pagamento: Você não terá nenhum tipo de despesa ao autorizar sua participação nesta pesquisa, bem como não receberá qualquer remuneração por esta participação. Liberdade de recusar ou retirar o consentimento: Você tem a liberdade de retirar seu consentimento a qualquer momento e deixar de participar do estudo sem penalidades. Contato com os pesquisadores: Poderá ser feito através da secretaria do Programa de Pós-Graduação em Odontologia (PPGO) da UNESA cujo telefone é 2497-8988. Em caso de dúvidas quanto aos seus direitos como participante da pesquisa, você deverá ligar para o Comitê de Ética em Pesquisa da UNESA cujo telefone é 3231-6153. Consentimento: Li e entendi as informações contidas neste documento. Tive a oportunidade de fazer perguntas e todas as minhas dúvidas foram respondidas satisfatoriamente. Estou participando desta pesquisa por minha vontade, até que eu decida o contrário.
Após estes esclarecimentos, solicitamos o seu consentimento de forma livre para permitir sua participação nesta pesquisa. Portanto, preencha os itens que seguem:
CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO,
Eu , RG_________________ após a leitura e compreensão destas informações, entendo que a minha participação, é voluntária, e que posso sair a qualquer momento do estudo, sem prejuízo algum. Confirmo que recebi uma cópia deste termo de consentimento, e autorizo a execução do trabalho de pesquisa e a divulgação dos dados obtidos neste estudo.
Obs: Não assine esse termo se ainda tiver dúvida a respeito.
Rio de Janeiro, ________/_________/_________
Telefone para contato:___________________________________________________________
Nome do Voluntário:____________________________________________________________
Assinatura do Voluntário _____________________________________________________________________________
Assinatura do Pesquisador:_______________________________________________________
Assinatura dos Colaboradores: _____________________________________________________________________________
