TRASTORNOS DE VIAS

BILIARES

Sistema biliar

VESÍCULA

La vesícula se localiza en la fosa vesicular, en la cara inferior del hígado, entre los lóbulos derecho y cuadrado

Mide de 7 a 10 cm de largo por 3 cm de diámetro transverso en el cuerpo; su capacidad es de 30 a 35 cc; es piriforme con el fondo hacia adelante llegando hasta el borde hepático.

Concepto La vía biliar es un

conjunto de ductos intra y extrahepáticos por los que discurre la bilis producida en el hígado hasta desembocar en la segunda porción del duodeno.

Trastornos de la vía biliar

Litiasis biliar: Es la presencia de cálculos en la vía biliar

Colelitiasis: El cálculo se localiza en la vesícula biliar

Colecistitis: Es una inflamación de la pared de la vesícula biliar

LOS CALCULOS PUEDEN AFECTAR DIVERSOS LUGARES:

Los cálculos pueden afectar diversos lugares:1 Obstrucción del conducto cístico que ocasiona dolor abdominal severo (cólico biliar)2 Infección o inflamación de la vesícula biliar (colecistitis)3 Bloqueo de los conductos biliares que van al duodeno (obstrucción biliar).En cada caso, a menudo se extirpa la vesícula biliar (colecistectomía).

Colangitis :es una infección del conducto biliar común que transporta la bilis

El íleo biliar :es una de obstrucción intestinal provocado por un cálculo biliar de grandes dimensiones, que ha sido expulsado por la vía biliar, al estómago o al intestino delgado

Cáncer de las vías biliares: es un proceso

tumoral de carácter maligno que afecta al sistema de conductos que transportan la bilis desde el hígado hasta el intestino delgado.

Trastornos de la vía biliar

Causas de trastorno de vías biliares

Quistes del conducto colédoco

Inflamación de los ganglios en el hilio hepático

Cálculos biliares Inflamación de las vías

biliares Traumatismos como

lesiones por cirugía de la vesícula

Tumores de las vías biliares

Signos y Síntomas:

Dolor Abdominal

Ictericia

Acolia

Signos y Síntomas

Vómitos

Ascitis

Prurito

Vómitos

COMPLICACIONES Peritonitis biliar

Hemorragias

Pancreatitis aguda

Ligadura de la arteria hepática

Hemobilia

TRATAMIENTO Enfermedad de las vías biliares Es la remoción quirúrgica de la vesícula,

pudiéndose posponer la intervención si la inflamación subsiste o si el paciente es obeso. Así mismo requiere de una adecuada selección de alimentos.

Obstrucción de las vías biliares El objetivo del tratamiento es aliviar la

obstrucción. Durante un CPRE (Colangiopancreatografía retrógrada endoscópica ), se pueden eliminar los cálculos usando un endoscopio.

En algunos casos, se requiere cirugía para hacer una derivación y esquivar la obstrucción.

Si la obstrucción es causada por cáncer, es posible que sea necesario expandir la vía biliar por medio de un procedimiento denominado dilatación percutánea (a través de la piel al lado del hígado) o con endoscopio.

TRATAMIENTO

COLECISTECTOMIA ABIERTA

En este caso se realiza una pequeña incisión, en el lado derecho del abdomen, debajo del borde de las costillas. El hígado se mueve para exponer la vesícula. Las venas y los conductos biliares (arteria y conducto quístico) se deben de cortar y se extrae la vesícula. Después de cerrar la vía de acceso se deja un tubo de drenaje durante unos días para que puedan salir los exudados (líquidos) de la inflamación o infección. La colecistectomia abierta es el estándar contra el cual otros tratamientos deben ser comparados y una alternativa quirúrgica segura.

colecistectomia

• La laparoscopia (también laparoscopía) es una técnica que permite la visión de la cavidad pélvica-abdominal con la ayuda de una lente óptica. A través de una fibra óptica, por un lado se transmite la luz para iluminar la cavidad, mientras que se observan las imágenes del interior con una cámara conectada a la misma lente.

• El mismo método permite intervenciones quirúrgicas, por lo que también se considera un sistema de cirugía de invasión mínima cuyo objetivo es curar o corregir enfermedades. El aparato utilizado se llama torre de laparoscopía y entra en el cuerpo a través de una pequeña incisión (habitualmente entre 0,5 y 1,5 centímetros).

• Esta incisión se utiliza durante un corto período, al final del procedimiento, disminuyendo así el riesgo de infección de la herida, el dolor postoperatorio y las lesiones musculares de la pared abdominal. Esto hace que el postoperatorio sea menos doloroso, los pacientes requieran menos analgésicos y se movilicen antes.

LAPAROSCÓPICA

DRENES Penrose: - Mecha delgada flexible y suave. - 6 mm a 2.5 cm. - Utilizado para drenar material purulento

liquido etc.

DRENES Gasa en mecha:

- Gasas enrolladas sobre si mismas.-Se utilizan para poner en contacto la cavidad con el exterior.- Pueden estar empapadas con distintas sustancias para que tenga además una función terapéutica.

Colocar en lugar apropiado.No sacarlo para linea de incision , hacerlo a contraincision.Trayecto directo.Fijar con suturas no reabsorviblesConectar a los sistemas de vacios.Orificio de salida amplioVigilancia del drenado hasta que cese su eliminación vigilando aspecto del contenido, cantidad, olor, contenido.Se retiran pasadas 24h del cese de eliminacion o cuando esta fuese minima.

CUIDADOS DE DRENAJES

• Infecciones locales y generalizadas • Fistulas• Hemorragias • Obstrucción del sistemas de drenajes • Perdida del drenaje por arrancamiento

Complicaciones

Dieta

• Dieta baja en grasas (25-30% del VET)• Evitar alimentos fritos o grasosos, enlatados,

salsas, embutidos y derivados lacteos altos en grasa

• Preferir carnes magras, pescado y aves sin piel• Utilizar lácteos descremados• Panes y cereales no asociados a grasas• Limitar consumo de huevo a 3 por semana• Consumir frutas y vegetales en cantidad normal.

CUIDADOS DE ENFERMERIA

Dietoterapia. Administración de analgésicos y

antibióticos por vía IM o IV. Extracción no quirúrgica de cálculos Litotripsia extracorporal con choque de

Onda. Tratamiento quirurgico Terapia de Enfermería Postoperatoria:

– Alivio del dolor– Mejoría del estado respiratorio– Curación de la herida operatoria– Deambulación precoz,– Dietoterapia hipograsa e

hipercalórico proteico– Prevención de complicaciones– Enseñanza al paciente y familia en el

hogar.