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Semeiotica del secondo trimestre di gravidanza:
IL COLLO UTERINO E LE ESPLORAZIONI VAGINALI
Ost. Darma S. Ramberti
Servizi consultoriali Novafeltria
cervice in gravidanza
CAMBIAMENTI ANATOMO FUNZIONALI� Cianosi della porzio
� Formazione tappo mucoso
� Diminuzione della consistenza
cervice in gravidanza
� Diminuzione della consistenza
� Diminuzione della lunghezza
� Formazione dell’ectropion gravidico
� Storia di pregressi PP
� Esiti cicatriziali importanti alla porzio
�Gravidanza multipla
� Anomalie uterine
� Infezioni urinarie e/o vaginali
parto prematuro: fattori di rischio
� Infezioni urinarie e/o vaginali
� Stili di vita a “rischio”
Sovente la CAUSA E’ MULTIFATTORIALE
� Prevalenza� 0.5 % nella popolazione generale
� 0.17 % delle donne fertili
� 3.5 % delle donne infertili
� La condizione più frequentemente associata al parto
anomalie uterine
� La condizione più frequentemente associata al parto pretermine è l’utero unicorno
�
� Airoldi J, et al. Obstet Gynecol 2005
Infezioniinfezioni� URINOCOLTURABatteriuria asintomatica: trattamento associato a riduzione del40% di PP
� TAMPONIVAGINALI: BASSA SPECIFICITÀTerapia non sempre associata a riduzione del tasso di PPTTerapia non sempre associata a riduzione del tasso di PPT
Indicati se storia di pregresso PP o sintomi infezioni vaginali
� ESAME COLTURALE DEL LIQUIDOAMNIOTICO
Confinata a scopi di ricerca
� Berghella V. et al. Obstetric E.B. Guidelines 2007
� Linee Guida SLOG 2004
parto pretermine� 5-11 % Incidenza nei paesi occidentali
� 60-80 % Morti neonatali in neonati non affetti da anomalie congenite
FATTORI MANIFESTAZIONI PUNTO FINALEFATTORI MANIFESTAZIONI
CLINICHE
PUNTO FINALE
COMUNE
INDIPENDENTI
O
CONCOMITANTI
� CONTRAZIONI
UTERINE
�PROM
�MODIFICAZIONI
CERVICALI
DILATAZIONE
CERVICALE
cervice in gravidanzaVALUTAZIONE DIGITALE VALUTAZIONE ECOGRAFICA
� Soggettiva e scarsamente predittiva
� Variabilità inter ed intra-operatore
� Sottostima di circa 14 mmJackson GM, et al. Obstet Gynecol 1992
Sonek JD, et al. Obstet Gynecol 1990
Anderson HF, et al. Am J Obstet Gynecol 1990
� Oggettiva
� Ripetibile
� Sicura nella pPROMKrebs-Jimenez J, et al. J Ultrasound Med 2002
Carlan SJ, et al. Obstet Gynecol 1997
� Variabilità inter ed intra-operatore < 10 %
� Necessità di pratica (almeno 50)Berghella et al AJOG 1997
Berghella et al UOB 1997
funneling
� Come predittore indipendente di PPT non e’ piu’ affidabile della lunghezzafunzionale del CC
� E’ risultato essere un fattore aggiuntivo che eleva il rischio solo se associato acervice corta
� La sua misurazione è difficilmente riproducibile:
� Marcata variazione della sua forma
� Difficile identificare l’OUI anatomico
� Più predittiva la sua valutazione qualitativa (PRESENTE/ASSENTE)
cervice in gravidanza
� La cervice va progressivamente accorciandosi nel corso della gravidanza
� Mediamente la cervice misura:� Mediamente la cervice misura:
� 40 mm prima della 22 sg
� 35 mm tra la 22 e la 32 sg
� 30 mm dopo la 32 sg
Più è precoce l’epoca gestazionale nella quale si misura un cervice corta e più è alto il rischio di parto pretermine
cervice in gravidanza
gemellarità
60%
70%
80% 80%
PROBABILITA’ DI PARTO ENTRO 7 GIORNI (31 SETTIMANE range: 24-35)
0%
10%
20%
30%
40%
50%
1 - 5 mm 6 - 10 mm 11 - 15 mm 16 - 20 mm 21 - 25 mm Mayor 25mm
46%
29%
21%
7% 0%
Fuchs I, et al. Ultrasound Obstet Gynecol 2004
parto preterminePAZIENTE PAZIENTE
ASINTOMATICAASINTOMATICAPAZIENTE PAZIENTE SINTOMATICASINTOMATICA
CON FATTORICON FATTORI
DIDI RISCHIORISCHIO
SENZA FATTSENZA FATT
DI RISCHIODI RISCHIO
Ruolo limitato come Valido test di
Buon predittore di parto pretermine
Ruolo limitato come test di screening per parto preterminespontaneo
BASSA PREVALENZA
ALTO TASSO DIFALSI POSITIVI
Valido test di screening nel II°trimestre
> 15 SETTIMANE
test ancillari
� marker di danno della giunzione corio-deciduale
� precede lo scatenamento del parto pretermine
� valido complemento alla misurazione ecografica del CCLeitich H. BJOG. 2003
FIBRONECTINA FETALE (fFN)
CC > 30 mm Controlli seriati
CC : 20 - 30 mm + fFN
CC < 20 mm
-+
Controlli seriati
Management attivo
Management attivo
biografia
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grgrazie !azie !