55
Epilepsy in Daily Practice dr Teddy Wijatmiko Sp.S Neurolog RSI Sakinah Mojokerto Sabtu, 18 Oktober 2014 1

Seminar Epilepsi

Embed Size (px)

DESCRIPTION

Seminar epilepsy

Citation preview

DIAGNOSIS DAN KLASIFIKASI EPILEPSI

Epilepsy in Daily Practice

dr Teddy Wijatmiko Sp.SNeurolog RSI Sakinah Mojokerto

Sabtu, 18 Oktober 20141OutlinesDefinisiEpidemiologiKlasifikasiPemeriksaanPenyebabPendekatan klinik2Epilepsi dan Kejang

Standar kompetensiKejang 3BEpilepsi 3AStatus epileptikus 3BKejang demam 4A

3Thomson, 2008

4Definisi epilepsiKelainan otak yang ditandai dengan kecenderungan untuk menimbulkan bangkitan epileptik yang terus menerus, dan konsekuensi neurobiologis, kognitif, psikologi dan sosial

ILAE, 20055Definisi praktisSeizurebangkitanConvulsionkejangEpilepsiseizure berulangEpilepsy is a symptom

Keywords epilepsi unprovoked, paroksismal,stereotipi6AuraFenomena bangkitan yg mendahului bangkitan parsial kompleks atau bangkitan umum tonik klonik sekunder dan berlangsung singkat (detik-menit)7prodromalGejala subyektif/obyektifbeberapa jam sebelum bangkitanSakit kepala, perubahan mood,cemas, kepala terasa melayang atau susah konsentrasi

8PencetusKurang tidurKelelahanGangguan mood, cemasMenstruasiCahaya

9

10KLASIFIKASIBagian penting dalam proses diagnosa Klasifikasi epileptic seizure (1981)penting untuk rujukan, investigasi, pemilihan OAE Klasifikasi sindroma epilepsi (1989) penting untuk menentukan prognosis, respons terhadap OAE, keperluan brain imaging11International Classification of Epileptic Seizures (1981)I. Partial (focal, local) seizuresA. Simple partial seizureB. Complex partial seizuresC. Partial seizure evolving to secondarily at onsetII. Generalized seizureA. Absence seizuresB. Myoclonic seizuresC. Clonic seizuresD. Tonic seizuresE. Tonic- clonic seizuresF. Asenic seizures (Astatic seizures)III. Unclassified epileptic seizures12Generalized tonic clonic seizure

13Simple partial seizure

14Complex partial seizure

15Absence seizure

16Status epilepticus

17Classification of Epilepsy syndromes and Paroxysmal Events (1989)A. Epilepsy1. Focal Epilepsy2. Generalized Epilepsy3. Neonatal epilepsyB. Sporadic seizuresC. Paroxysmal events

18Pemeriksaan fisikMencari :

Gejala/penyakit penyertaDefisit neurologi serebralCedera (akibat hilang kesadaran saat serangan)19Pemeriksaan penunjangPencitraan (CT Scan, MRI)Semua kasus bangkitan parsial pertama yang diduga memiliki kelainan struktural otakPerubahan bentuk bangkitanDefisit neurologi fokalBangkitan pertama usia 25 tahun20Pemeriksaan penunjangEEG- single EEG : 29-38%- 5x ulangan EEG : 59-77%- Dapat menangkap gel.epil pada 1,8-4% penderita normal- spesifisitas : 96 %- sensitifitas : minimal 29% meningkat s/d 77% pada ulangan EEG

21EEG

Membantuk menegakkan diagnosis bangkitan epileptik dan tipe bangkitanMenentukan letak lesi22Electro Encephalography

23Penyebab

24Penyebab (simtomatik)

25

26Kondisi yang dapat menyebabkan epileptic seizure atau transient epileptic disorder (Blume 2003) :Kejang demam pada early childhoodSleep deprivationHipoglikemiaHiponatremiaEnsefalopati metabolikInfeksi susunan saraf pusatAlcohol or drug withdrawalDrug abuse (e.g.,amphetamines, cocaine)Pharmacological agents (e.g.,aminophylline, phenithiazines, and some analgesics)Acute traumatic seizures (mild-moderate head trauma followed immediately by a tonic-clonic seizure)27Pendekatan klinik28Pasien kejangSeizure/pseudo seizureGeneral/fokalPenyebabTerapi jangka panjang?Pilihan terapi

29False seizure InterpretationSeizure-like eventsTemporal

Focal sensory Focal motorOccipitalAbsenceAtonic Myoclonic

Generalized

Daytime microsleep, narcolepsy, night terrors, panic attacts, Fugue states, transient global amnesia,pseudoseizures, Hyperventilation TIAs, hyperventilation Pseudoseizures, TIAs, movements disorders Migraine Daytime microsleepSyncope, cardiac arrhythmias, cataplexy, TIAs, HyperventilationSyncope, cardiac arrhythmiasPseudoseizures, syncope, hyperventilation301. Seizure/pseudoseizure?Seizure-like phenomena and possible interpretationsBlume ,2003SeizurePseudoseozureEmosi-+ (psikogenik)Tempat, waktuSaat tidur/sendirianBanyak orang (psikogenik)inkontinensia +- (psikogenik)Lidah tergigitseringJarang (psikogenik)cederaseringJarang (psikogenik) Fenomena motorikstereotipiBervariasi (psikogenik)pengekanganTidak pengaruhKadang menghentikan serangan (psikogenik)durasiPendek (menit)Panjang (bisa jam) psikogenikDetik (sinkop)Setelah seranganBingung, lelah ,ngantuk, tidurSiuman tanpa rasa bin gung (psikogenik)31seizurepseudoseizureposisisembarangSaat berdiri, panas, stres, emosi (sinkop)Mulut berbusa+-tidurProvokasi kejangGerakan motorik hilang (ekstra piramidal sindrom)322. General/fokalGeneral kesadaran hilangFokal kesadaran baikFokalgeneral kesadaran hilang (termasuk fokal)333. PenyebabAnamnesis, pemeriksaan fisik dan penunjangTipsDidapatkan defisit neurologi fokal (kejang fokal)CT scan/MRI lesi anatomis misal stroke,tumor,traumaDefisit neurologi fokal negatif (kejang general)pemeriksaan lab lengkapKejang pertama usia 25 tahundianggap ada lesi anatomis344. Terapi jangka panjang?Kejang 2 kali dalam 1 tahunKejang 1 kali, kemungkinan kambuh besar Kelainan MRI,CT scan, EEG, epilepsi saudara kandung, cedera otak berat, sindroma epilepsiKejang 1 kali, status epilepsi355. Pilihan terapiKejang sering (status epileptikus)Kejang tidak sering36Status epileptikusKejang berulang, diantara kejang kesadaran menurun (bila diantara kejang kesadaran pulih disebut serial epilepsi,, terapi sama dengan status epileptikus) atau

Kejang lama (> 5 menit)37Manajemen status epilepsiSecure ABCAirwayJangan memasukkan sesuatu ke jalan nafasMiringkan kepala cegah aspirasiBreathing : oksigenCirculationTekanan darahglukosa38Obat status epileptikusDiazepam menghentikan kejangDosis 0,2 mg/KgBB, kecepatan minimal 5mg/mntPraktis : 1 ampul diazepam dalam 10 cc NS diberikan IV pelan (minimal >2 menit/ampul, bila kejang berhenti, obat distop walau blm habis)

39Obat status epileptikusFenitoin injeksiMencegah kejang kembaliDosis 15-20 mg/KgBB, kecepatan minimal 50 mg/mntPraktis : BB 50 kg = 8 ampul/100 cc NS/>30 menit

40scenarioPasien kejang > 5 menit, kita periksa sedang kejang??

Pasien kejang > 5 menit, saat kita periksa tidak sedang kejang??41scenarioPasien kejang > 5 menit, kita periksa sedang kejang berikan diazepam IV dilanjutkan fenitoin injeksi

Pasien kejang > 5 menit, saat kita periksa tidak sedang kejang diberikan fenitoin IV saja42RujukDiagnosis raguKejang sulit terkontrolBentuk bangkitan berubahMuncul efek samping OAEEpilepsi dg penyakit lain5 menit tidak berhenti kejangnya2 tahun bebas kejang (penghentian OAE)Berencana hamil

43Kejang tidak seringRawat jalanObat per oral44Mekanisme kerja OAE

45

46Pemilihan OAE berdasarkan jenis bangkitanPedoman tataksana epilepsi PERDOSSI 2012OAEBangkitan fokalBangkitan umum sekunderBangkitan tonik klonikBangkitan lenaBangkitan mioklonikFenitoin+++--Carbamazepin+++--Valproic Acid (Falpro)+++++fenobarbital+++0?+Gabapentin++?+0?lamotrigin+++++topiramat+++??+zonisamid++?+?+?+levetiracetam++?+?+?+oxcarbazepin+++--47FalproValproic acidSpectrum OAE luasBisa untuk terapi lini pertama semua jenis bangkitan

48Doses Initial dose: 10 15 mg/kg BB/day

Increasing dose: 20 40 mg/kg BB/day

Maximum dose: 60 mg/kg BB/day4949ceklistEpilepsi (3A)Mampu membuat DxTerapi pendahuluanRujukanTindak lanjut setelah rujuk balikStatus epilepsi (3B)Mampu membuat DxTerapi pendahuluanRujukanTindak lanjut setelah rujuk balik

50Tips Valproic acid (Falpro)Dosis 10-60 mg/ kgBB/hariJangan dipuyerSirup lebih murah (falpro)Nafsu makan bertambahHepatotoksikCek SGOT, SGPT sebelum terapi, 1 dan 3 bulanHati-hati bila bersama OAT atau lamotrigin51Tips carbamazepinSering Stevens JohnsonDosis 10-30 mg/KgBB/hariMulai 5 mg/KgBBSedasi kurangResiko alergi kurang beratBeri handout alergiNaikkan obat bila tidak alergi setelah 2 minggu52Tips FenitoinRange dosis kecil : 5-7 mg/KgBB/hariEfek samping akut sulit dikenal : ataksiaEfek samping kronik :Berbulu, kosmetik burukGusi tebal kalau kebersihan mulut buruk53KesimpulanKejang dan epilepsi merupakan permasalahan medis dimana dokter dituntut memiliki kompetensi yang baik untuk dapat menanganinyaKejang memiliki banyak diagnosis bandingValproic acid (falpro) merupakan obat epilepsi dangan spektrum luas54Terima kasih55