CUIDADO DE ENFERMERIA AL NIO CON ENFERMEDAD DE VIAS
RESPIRATORIAS ALTAS Y BAJASComment by Docentes Enfermera 5: Falta
la introduccin Comment by Docentes Enfermera 5: viasComment by
Docentes Enfermera 5: respiratorias
PRESENTADO POR: Nataly Duque Salazar Aleida Muoz Gina Vanesa
Riao Godoy
PRESENTADO A: Paola Katherine Nio Enfermera Especialista en
Cuidado Crtico Peditrico Magister en Docencia
FUNDACIN UNIVERSITARIA DE CIENCIAS DE LA SALUDCATEDRA DE CUIDADO
DE ENFERMERIA AL NIO ENFERMOFACULTAD DE ENFERMERAVII SEMESTREBOGOTA
D.C.2014 - 1
OBJETIVO GENERAL
Adquirir conocimiento acerca del adecuado manejo y cuidado al
neonato que desarrolla las enfermedades neumona, bronquiolitis,
laringotraqueitis otitis, insuficiencia respiratoria, crisis
asmtica, teniendo en cuenta la Historia Natural y social de la
enfermedad y siguiendo el proceso de Enfermera
OBJETIVOS ESPECFICOSComment by Docentes Enfermera 5: No veo
dentro de sus objetivos la importancia de que los enfermeros
conozcan estas patologas y cul es su accionar ante ellas
Analizar las fisiopatologas de las enfermedades del tracto
respiratorio. Explicar la historia natural y social de cada una de
las patologas mencionadas anteriormente. Detallar el manejo de las
enfermedades respiratorias en el paciente neonato y peditrico
Aplicar los cuidados de enfermera en cada una de las patologas
INTRODUCCIONComment by Docentes Enfermera 5: Incompleto
El feto dentro del vientre de la madre, necesita completamente
de ella para poder mantener todas sus funciones vitales. All dentro
encuentran oxgeno y nutrientes para crecer, los cuales son
aportados por el torrente sanguneo materno a travs de la placenta y
el cordn umbilical, es por esto, que el neonato no tiene los
pulmones an muy desarrollados ya que carecen prcticamente de algn
tipo de actividad.De la misma forma, el sistema circulatorio est
adaptado al de la madre, por lo que tienen poco flujo de sangre a
travs de la arteria pulmonar, gracias a las aperturas naturales
dentro del corazn y los vasos que se cierran al nacimiento o
momentos despus de l. En el momento en que se pinza y se corta el
cordn umbilical, cordn que une al feto con la madre, los pulmones
de este, toman la funcin de respirar oxgeno y eliminar dixido de
carbono, es as como la primera respiracin tiene como funcin
expandir los pulmones colapsados, es por esto que instante despus
del momento de nacer, se debe succionar estimular al neonato boca
abajo o succionado para que se despeje el moco de las vas
respiratorias que conducen a los pulmones.
Este proceso de adaptacin puede darse en muy poco tiempo, pero
el neonato no est exento de ser susceptible a microrganismos que se
encuentran en el medio, por lo contrario, debido a que su sistema
inmunolgico an es muy frgil, es fcil que padezca enfermedades del
sistema respiratorio ya que aqu es una va rpida de entrada bien sea
de virus o diferentes agentes patgenos.Es por esto, que debemos
conocer las diferentes entidades que pueden afectar a los menores,
estar atentos a diferentes factores desencadenantes y de igual
forma educar a los padres y/o familiares sobre la importancia de
proteger la va area tanto del neonato como del lactante para evitar
enfermedades que pueden llegar a comprometer la estabilidad de su
salud y afectar as su propia vida.
HISTORIA NATURAL Y SOCIAL DE LA ENFERMEDADNEUMONIA
PERIODO PREPATOGENICOAgente: intrnsecos como extrnsecos
biolgicos, fsicos y qumicosBiolgico: virus, bacterias, hongos y
parsitos.Fsicos y qumicos: radiaciones, hidrocarburos, sustancias
toxicas las cuales pueden daar el pulmn por lesin directo o
inhalatoria.
Husped: Nios < de 5 aos
Ambiente:Factores o causas: Cambios climticos asociados al frio
Sitios donde conviven de forma cercana a guarderas, orfanatos
Tabaquismo pasivo Hacinamiento Nivel cultural bajo Vacunacin
incompleta
PREVENCION PRIMARIA Promocin de la salud: Educacin sanitaria a
la poblacin Mejoramiento de las condiciones ambientales,
nutricionales, vivienda y culturales. Estimular al a poblacin en la
importancia de los controles del nio sano Educar sobre factores de
riesgo y medidas de prevencin de las enfermedades respiratorias
Proteccin especfica: Buena higiene personal Evitar hacinamiento
Vacuna de haemophylus Influenzae tipo B, contra neumococo
PERIODO PATOGENICO
Etapa subclnica: Es una inflamacin del parnquima pulmonar
causada principalmente por virus y bacterias.
Las vas de introduccin del microorganismo son: Inhalacin,
aspiracin, diseminacin linfohematogena a partir de focos de
infeccin a distancia, no respiratorios.
Una vez el agente llegado al pulmn, el parnquima responde de
forma variable y manifiesta diferentes lesiones histopatolgicas
como neumona intersticial, lobulillar o bronconeumona. Una vez que
los virus son depositados en el epitelio nasal invaden la membrana
celular, penetran y se replican en el citoplasma iniciando la
destruccin del epitelio ciliado.
Despus de uno a cinco das se liberan partculas virales y viajan
por extensin directa de clula en clula hasta los pulmones.Periodo
de incubacin de uno a seis das y el periodo de contagio es menor a
siete das.
Neumona intersticial: son el resultado de agresin al intersticio
pulmonar y la pared bronquiolar, produciendo edema, infiltrado
inflamatorio, obstruccin de va area, el microrganismo ms frecuentes
son: virus, micoplasmas y clamidias.
Signos y sntomas inespecficos Tos Prdida del apetito Malestar
Dolor abdominal
FISIOPATOLOGA CLINICA: El organismo invasor comienza a
multiplicarse y liberar toxinas que causan la inflamacin y el edema
del parnquima pulmonar, esta lleva a la acumulacin de residuos
celulares y exuda dentro de los pulmones.
Signos y sntomas: Fiebre alta Taquipnea Taquicardia Cianosis de
labios y unas Dificultad para respirar Hipoxemia
TIPOS DE NEUMONIA:Bronconeumona: indica la presencia de infeccin
que afecta el parnquima pulmonar, abarca ambos pulmones, es
multifocal, producida por virus: influenza, parainfluenza,
adenovirus, el tratamiento es terapia antimicrobiana
PREVENCION SECUNDARIADiagnostico precoz: Historia clnica y
examen fsico Laboratorios: cuadro hemtico Radiografa de trax
Tratamiento oportuno: Hidratacin Permeabilizar las fosas nasales
Control de la temperatura Vigilar signos de alarma o gravedad de la
enfermedad Oxigeno Posicin fowler Pulsimetria Antibioterapia:
oxacilina 200mg/kg/da, gentamicina 6mg/kg/da
LIMITACION DEL DANO: Desequilibrio acido base con hipoxemia y
acidosis respiratoria mixta Insuficiencia cardiaca Obstruccin
respiratoria Sobre infeccin bacteriana Atelectasias Hipertensin
pulmonar
PREVENCION TERCIARIA
Rehabilitacin: La rehabilitacin se debe establecer en forma
temprana a travs de ejercicios fsicos y respiratorios en especial
cuando la funcin respiratoria est comprometida.
Ensear a la madre el cuidado en casa sobre: como es dar
abundante lquido para mantener hidratado al nio, limpiar las fosas
nasales, Alimentacin con leche materna y alimentacin complementaria
si el nio es mayor a 6 meses, mantener el nio abrigado, dar la
dosis adecuada de los medicamentos y los signos de alarma para
regresar al hospital.
PARAMETROS DE ATENCION AIEPI
Manejo del nio de 2 meses a 4 aos
DIAGNOSTICO DE ENFERMRIAPATRON RESPIRATORIO INEFICAZ R/C
DIFICULTAD PARA RESPIRAR ADECUADAMENTE.
CUIDADOS DE ENFERMERIA Control de signos vitales especialmente
patrn respiratorio Control de saturacin de oxigeno Colocar al nio
en posicin semifowler para ayudar a la movilizacin de secreciones
Mantener las fosas nasales permeables, realizando limpieza con
solucin salina Hidratacin del paciente Proporcionar oxigeno
Alimentacin con leche materna o alimentacin complementaria Informar
a los familiares del lavado de manos para la manipulacin del nio u
objetos del mismo Observar y auscultar los ruidos torcicos en busca
de signos de dificultad respiratoria
HISTORIA NATURAL Y SOCIAL DE LA ENFERMEDADBRONQUIOLITIS
PERIODO PREPATOGENICOAgente: Virus sincitial respiratorio
(familia paramyxoviridad, se ubica especialmente en el epitelio de
la va area terminal). Adenovirus, influenza, parainfluenza.Comment
by Docentes Enfermera 5: sincitial
Husped: Nios menores de 2 aos, la edad en que ms se presenta es
entre los 3 y 6 meses.Gnero masculino
Ambiente: Factores o causas:Paciente: Edad menor a 6 meses
Prematuridad Cardiopata congnita Displaca broncopulmonar
Inmunodeficiencia Fibrosis qustica Sndrome de DownSociales: Padres
fumadores Hermanos en edad escolares Bajo nivel socio- econmico No
lactancia materna Hacinamiento
PREVENCION PRIMARIA Fomentar en la comunidad la importancia
salud sanitaria Promover la lactancia materna Adecuada alimentacin
Evitar el Lavado de manos Vacunacin en las edades estipuladas de
PAI Cuando un miembro de la familia tiene alguna infeccin de vas
respiratorias evitar que este en contacto con l bebe. Evitar el
hacinamiento tabaquismo pasivo
PROTECCIN ESPECFICA: La aplicacin profilctica de palivizumab: es
un anticuerpo monoclonal contra la protena F del virus VSR
(sincitial) esto ha disminuido los cuadros de gravedad de la
enfermedad. Se aplica intramuscular 15mg/kg cada 30 das hasta
completar 5 dosis.
PERIODO PATOGENICOEtapa subclnica: 1 a 3 das, el reservorio es
el hombre y la fuente de infeccin son las secreciones naso bucal de
los enfermos, la va de trasmisin es directa at raves de objetos
contaminados, periodo de incubacin es de 70 a 14 das,El agente
ingresa al husped a travs de las vas respiratorias superiores y las
conjuntivas, y alcanza el tracto respiratorio, el virus se une a
las clulas se fusiona a la membrana celular, e inicia su
penetracin, una vez en el interior de la clula el nucleocapside del
virus se libera al citoplasma e inicia la replicacin.
Signos y sntomas inespecficos Gripa o resfriado Malestar Fiebre
Prdida de apetito Flujo nasal
FISIOPATOLOGA CLNICA: 3 a 7 da, la bronquiolitis es un proceso
inflamatorio infecciosos del tracto respiratorio inferior por causa
viral, se caracteriza por la obstruccin de los bronquiolos debido
al edema, acumulo de moco, por la invasin del virus a las ramas
bronquiales ms pequeas.Comment by Docentes Enfermera 5: ????Produce
necrosis de clulas ciliadas y una proliferacin de las clulas no
ciliadas (linfocitos, clulas del plasma, macrfagos) en el rea peri
bronquial, dando como resultado la obstruccin de la va area
perifrica.La respuesta que realiza los pulmones a estos factores,
una capacidad residual funcional aumentada, aumenta la resistencia
de las vas areas, todo esto llevando a un aumento del trabajo
respiratorio, debido a las alteraciones en el intercambio gaseoso
secundario a la obstruccin de la va area y atelectasias.
Signos y sntomas: Taquipnea Aleteo nasal Tiraje intercostal o
retraccin intercostal y subcostal Trax hiperinsuflado Apnea Fiebre
> a 39
PREVENCION SECUNDARIADiagnostico precoz:Examen fsico:
Sibilancias y sonidos crepitantesLaboratorios: Cultivo de muestra
de flujo nasal para determinar el virus causante Gasometra
arterial
Como se realiza el examen:Exmenes: Radiografa de trax se puede
encontrar: Hiperinsuflacion pulmonar bilateral y engrosamientos
peri bronquiales ( 3 6 meses), Atelectasias, infiltrados (< 3
meses)
TRATAMIENTO OPORTUNO:Tratamiento de sostn: Oxigenoterapia
Control de temperatura Hidratacin va oral Limpieza de la nariz para
permitir el flujo de aire Alimentacin Kinesioterapia ( Son las
diferentes maniobras que se realizar para ayudar a descongestionar
los vas areas: percusin, Vibracin) Posicin en la cama un poco
elevad
Tratamiento farmacolgico: Broncodilatadores: Salbutamol
Glucocorticoides
LIMITACION DEL DANO Insuficiencia respiratoria Infeccin
adicional como neumona
PREVENCION TERCIARIARehabilitacin: Realizar ejercicios fsicos
para mejorar la capacidad cardiopulmonar, recibir vacunas, tratar
los procesos intercurrentes en forma oportuna y acudir de manera
peridica a control mdico.
PARAMETROS DE ATENCION AIEPISIGNOS DE BROQUIOLITISMANEJO
No tiene tiraje subcostal No tiene respiracin rpida Sin apneas
Saturacin de oxigena 92%Mayor de 3 meses de edad Sin antecedentes
de prematuridad
Aseo nasal con suero fisiolgico cada 3 a 4 horas Amamantar leche
materna Ensenar signos de alarma Para regreso inmediato Consulta de
control en dos das
SIGNOS DE BRONQUIOLITIS GRAVEMANEJO
Tiraje subcostal Respiracin rpida Apneas Saturacin de
oxigeno< 92% Edad < a 6 meses y antecedentes de prematuridad
Administracin de oxigeno Si tolera va oral aumentar ingesta de
lquidos y leche materna
DIAGNOSTICO DE ENFERMERIAPATRON RESPIRATORIO INEFICAZ R/C
INADECUADO INTERCOMBIO GASEOSO DEVIDO EDEMA BRONQUIAL, ACUMULO DE
SECRECIONES.
CUIDADOS DE ENFERMERIA Hidratacin Continuar con lactancia
materna Oxigenacin Control de temperatura Vigilar el tipo de
respiracin Realizar lavado nasal Ensenar a la medre signos de
alarma
ANATOMOPATOLOGIA DE LA OTITISLa causa de retencin de secreciones
es la hipertrofia adenoidea, la cual trae consigo un desbalance en
la nasofaringe ya que el tejido adenoidea se vuelve obstructivo y
puede presentarse en forma abundante durante os periodos gripales.
La mucosa que se tiene en las vas respiratorias altas es la misma
que recubre el odo medio durante los cuadros rinofarngeos,
existiendo un aumento de secreciones a nivel del odo medio que
pueden llegar a infectarse por contaminacin de microorganismos en
la nasofaringe ejerciendo una presin positiva en la trompa de
Eustaquio.
A la inflamacin de la mucosa que se encuentra en la nasofaringe,
le sigue la obstruccin de la desembocadura de la trompa de
Eustaquio, impidiendo la apertura a los mecanismos de deglucin o
bostezo para dar lugar a la entrada de aire y drenaje del odo
medio, haciendo que el aire presente en este, sea reabsorbido
ocasionado una presin negativa que se intensifica si no hay
apertura de la trompa.El primer sntoma en aparecer es la
hipoacusia, generado por la falta de libertad de movimiento de la
membrana timpnica la cual se encuentra retrada a causa de la presin
negativa.La otitis tiene varias clasificaciones, entre las que
encontramos: Otitis externa: esta se define como la inflamacin del
pabelln auricular o del conducto auditivo externo. Esta inflamacin
puede derivarse en una infeccin debido a una sobre estimulacin
mecnica del conducto auditivo, el cual al lacerar la piel favorece
la colonizacin de diferentes agentes.
Otitis media: la otitis media aguda o crnica es el proceso
inflamatorio e infeccioso de la caja timpnica, celdillas mastoideas
y de la Trompa de Eustaquio. La OMA es la que se presenta y se
resuelve en medio de tres semanas. La OMC es cuando la evolucin
llega a ser mayor de tres meses. Tambin se habla o reconoce la OMAR
que es aquella que se presenta en ms de tres oportunidades en un
periodo de 6 meses o ms de cuatro veces en menos de un ao con
resolucin total de la sintomatologa entre cuadro y cuadro.FUNDACION
UNIVERSITARIA DE CIENCIAS DE LAS SALUDFACULTAD DE ENFERMERA - VII
SEMESTRECUIDADO DE ENFERMERIA AL NIO ENFERMO
HISTORIA SOCIAL Y NATURAL DE LA OTITISPERIODO PRE
PATOGENICOPERIODO PATOGENICO
AGENTE: OMA: Entre las principales bacterias se encuentra la
Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Moraxella
catayyhalis y menos frecuente el S. aureusDentro de los virus ms
importantes se encuentra el virus sincitial respiratorio, virus
para influenza tip 1, 2,3, virus influenza tipo A y B, rinovirusy
el adenovirus.
OMC: la presencia de virus no tienen mayor importancia, pero los
si la presencia de bacterias, siendo las ms frecuentes: H.
Influenzae, S. pneumoniae, S. pyogenes.
HUESPED:La OMA de presenta con mayor frecuencia en el lactante,
siendo ms incidente entre los 6 meses a los 2 aos de edad, seguido
por el preescolar y el escolar, predominando el sexo masculino.La
OMC es ms frecuente en adolescentes y muy rara su presencia en
lactantes. Aqu es ms frecuente en los adolescentes por las
infecciones recurrentes o tratamientos inadecuados o mal
tratados.
AMBIENTE:En nuestra sociedad, son comunes estas infecciones
debido al medio en el que vivimos, donde afecta los constantes
cambios de temperatura, las guarderas o escuelas, la falta de aseo
tanto personal como en los hogares, poca cultura en el cuidado de
la salud, tambin influye el tabaquismo pasivo y antecedentes de
hermanos que hayan cursado por otitis media recurrente.
HORIZONTE CLNICOEtapa ClnicaEnfermedad AvanzadaMuerte
Hipoacusia. Otalgia, inicialmente es leve y aislado, pero
progresivamente se va tornando punzante, intenso y continuo.
Inquietud, irritabilidad, llanto. Fiebre que va en aumento.
Acufenos. vrtigo Otorrea, con esta la fiebre baja, la otalgia
desaparece y la hipoacusia mejora Hipoacusia permanente.Complicacin
neurolgica (Meningitis).
Incapacidad crnica
Lesin funcional irreversible (Hipoacusia* variable).
Recuperacin
Terapia del lenguaje.
Etapa Sub clnicaENFERMEDAD INAPARENTE
Cuadro de rinofaringitis. Aumento de secreciones a nivel de odo
medio. Resfriado comn.
PREVENCIN PRIMARIA
PREVENCION SECUNDARIA PREVENCION TERCIARIA
Promocin de la saludProteccin EspecificaDIAGNOSTICO PRECOZ /
DIAGNOSTICO MEDICOTratamiento OportunoLimitacin
DaoRehabilitacin
Brindar educacin y orientacin sobre la enfermedad, habiendo
nfasis sobre la importancia de que los nios no sean fumadores
pasivos y en la etapa de la lactancia materna, inculcar que al
ofrecer esta durante el primer ao de vida se est fortaleciendo las
defensas del nio para esta y otras enfermedades. Indicar la forma
correcta de hacer limpieza de secreciones nasales y del odo. Una
adecuada y oportuna atencin medica ante un cuadro gripal con el fin
de evitar una infeccin en el odo medio.
En la otoscopia, la membrana timpnica se observa opaca,
engrosada, abombada, si se ha presentado la otorrea en ocasiones se
puede llegar a observar la perforacin timpnica y presencia de
secrecin en el conducto auditivo. Cultivo de secreciones ticas.
Timpanograma. Estudio audiometrico. TAC de odos. Cuidados generales
al nio para evitar los refriados a repeticin. Abundantes lquidos.
Adecuada limpieza de vas areas altas. Administracin de medicamentos
como descongestivos tpicos nasales como lo es la oximetazolina en
dosis de 2 a 5 gotas por cada fosa nasal tres veces al da.
Antibitico de eleccin es la amoxicilina con dosis de 80 a 90 mg/kg/
da en 2 o 3 dosis. Perforacin timpnica. Hipoacusia. Otitis a
repeticin. Parlisis facial. Retraso del lenguaje en nios menores de
10 aos. Solo en el caso de una recuperacin tarda, favorecer tcnicas
o la enseanza de instrumentos que disminuyan la hipoacusia
conductiva.
PARAMETROS DE ATENCION AIEPITumefaccin dolorosa al tacto detrs
de la orejaMASTOIDITIS Administrar la primera dosis de un
antibitico apropiado. Tratar la fiebre y el dolor.
Supuracin del odo por 14 das o ms.OTITIS MEDIA CRONICA
Administrar un antibitico tpico adecuado. Secar el odo que se
encuentra supurando con una mecha. Tratar la fiebre y el dolor.
Referirse a consulta especializada. Ensear a la madre signos de
alarma para volver de inmediato. Ensear medidas preventivas. Hacer
control 14 das despus. Sospeche inmunodeficiencia, realizar prueba
de VIH y remitir a infectologia.
Uno de los siguientes: 3 o ms episodios de otitis media aguda en
los ltimos 6 meses. 4 episodios de otitis media aguda en el ltimo
ao.
OTITIS MEDIA RECURRENTE Administrar un antibitico apropiado.
Secar el odo que se encuentra supurando con una mecha. Tratar la
fiebre y el dolor. Ensear a la madre signos de alarma para volver
de inmediato. Hacer consulta de seguimiento 2 das despus. Ensear
medidas preventivas. Solicitar prueba de VIH y remitir a
infectologia.
Uno de los siguientes: Tmpano rojo y abombado por otoscopia.
Dolor de odo. Supuracin del odo menor de 14 das.
OTITIS MEDIA AGUDA Administrar un antibitico apropiado. Secar el
odo que se encuentra supurando con una mecha. Tratar la fiebre y el
dolor. Ensear a la madre signos de alarma para volver de inmediato.
Hacer consulta de seguimiento 2 das despus. Ensear medidas
preventivas.
No tiene criterios para clasificarse en ninguna de las
anteriores.NO TIENE OTITIS MEDIA Ningn tratamiento adicional.
Ensear a la madre signos de alarma para regresar de inmediato.
DIAGNOSTICO DE ENFERMERIADOLOR AGUDO R/C INFLAMACION DEL
PABELLON AURICULAR.CUIDADOS DE ENFERMERIA Hacer valoracin de la
cavidad auditiva, teniendo cuidado con la cabeza para evitar
lesionar el canal auditivo (abajo y atrs). Determinar el tipo de
otitis. Valorar estado de higiene. Cuando hay presencia de
otorragia, hacer cultivo para identificar el microorganismo y as
administrar el antibitico de eleccin. Seguir indicaciones segn
valoracin AIEPI Acostar al nio del lado contrario al del dolor de
odo para s brindarle comodidad. Administrar analgsico de ser
necesario para el manejo del dolor. Se puede administrar compresas
de frio y calor para favorecer la disminucin del dolor. Educar a
los familiares sobre no introducir algodn en el canal auditivo.
Informar sobre la prescripcin mdica y la forma de administrarle
estos al nio.
ANATOMOPATOLOGIA DE LA LARINGOTRAQUEOBRONQUITIS, CRUP O
LARINGOTRAQUEITISA la patologa de Laringotraqueitis se le denomina
a las formas ms frecuentes y tpicas del crup o
Laringotraqueobronquitis para las formas ms graves del crup.Esta es
una enfermedad infecciosa, aguda de etiologa viral y es una causa
frecuente de obstruccin de las vas areas altas en los nios ya que
se ocasiona un proceso infeccioso agudo de laringe, trquea y
bronquios, ocasionando una disminucin del calibre de estos.
El CRUP se inicia con la inhalacin del virus causante, el cual
se implanta de forma directa sobre la mucosa nasal y la farngea. El
virus se extiende hasta afectar la laringe y la trquea. El epitelio
puede presentar zonas de ulceracin de grado variable que son
cubiertas por exudado fibrinopurulento, agregndose al problema de
obstruccin por el edema, el de la obstruccin de secreciones.El
proceso inflamatorio afecta el rea subgltica de la laringe, la
trquea y los bronquios. HISTORIA SOCIAL Y NATURAL DE LA
LARINGOTRAQUEOBRONQUITIS, CRUP O LARINGOTRAQUEITISPERIODO PRE
PATOGENICOPERIODO PATOGENICO
Esta es una enfermedad infecciosa, aguda de etiologa viral y es
una causa frecuente de obstruccin de las vas areas altas en los
nios.AGENTE: Los virus parainfluenza I, II, III, siendo ms
frecuente el de tipo I. otras causas son el adenovirus, el virus
sincitial respiratorio, algunos enterovirus y los de la influenza
tipo A y B, donde el tipo A esta asociado con una manifestacin
severa de la enfermedad. El virus entra por va nasofaringe.HUESPED:
Es ms frecuente en nios de 6 meses a 6 aos de edad ya que en ellos
el dimetro de la laringe y la trquea es menor, el armazn
cartilaginoso es menos rgido, existe mayor cantidad de tejido
linftico y glndulas mucosas por lo tanto hay ms susceptibilidad a
la inflamacin. Su incidencia mxima est en el segundo ao de vida y
es ms frecuente en el gnero masculino.AMBIENTE: Es ms frecuente en
zonas con clima templado y frio, predomina en zonas urbanas donde
hay mayor contaminacin ambiental. La enfermedad suele ser
desencadenada por algn tipo de enfriamiento general o local por una
exposicin prolongada al frio a la ingesta de alimentos helados o
cambios bruscos de temperatura.
HORIZONTE CLNICOEtapa ClnicaEnfermedad AvanzadaMuerte
Disfona. Tos traqueal (tos perruna). Estridor larngeo. Fiebre.
Dificultad respiratoria. Estertores bronquiales.
Segn la escala de Westley, los nios con CRUP pueden ser
clasificados en cuatro niveles, segn su complejidad: Leve: tos
traqueal ocasional, estridor no audible en reposo y sin presencia
de tiraje intercostal. Moderada: frecuente tos traqueal, estridor
audible en reposo, tiraje intercostal y supraesternal en reposo,
pero sin agitacin. Severa: frecuente tos traqueal, importante
estridor inspiratorio y ocasionalmente espiratorio, severo tiraje
intercostal y supraesternal e importante agitacin. Falla
respiratoria inminente: tos traqueal (con frecuencia no severa),
estridor audible en reposos, tiraje intercostal y supraesternal,
letargia o disminucin del estado de conciencia y con frecuencia
cianosis aparente sin suplemento de oxgeno.
Neumona. Bronconeumona. Insuficiencia cardiaca. Edema pulmonar.
Neumotrax. Insuficiencia respiratoria aguda. Atelectasia. Neumona
lobar. Bronconeumona.
Etapa Sub clnicaENFERMEDAD INAPARENTE
Estados gripales. Irritacin larngea. Dificultad para deglutir.
Sntomas respiratorios no especficos.
PREVENCIN PRIMARIA
PREVENCION SECUNDARIA PREVENCION TERCIARIA
Promocin de la saludProteccin EspecificaDIAGNOSTICO PRECOZ /
DIAGNOSTICO MEDICOTratamiento OportunoLimitacin
DaoRehabilitacin
Educacin a la comunidad sobre la importancia de mejorar las
condiciones ambientales, de salubridad en el hogar, higiene y
nutricin. Promover el acceso a los servicios de salud. Evitarse el
contacto con otros nios enfermos. La vacuna DPT ha disminuido en
forma importante la presencia de la enfermedad por los agentes que
la ocasionan. Cuadro clnico. Cuadro hemtico. Rx lateral del
cuello.
El diagnstico diferencial debe establecerse de manera principal
con cinco entidades clnicas: CRUP diftrico: los primeros sntomas
incluyen malestar general, dolor de garganta, anorexia y febrcula.
Luego de 2 o 3 das la exploracin farngea muestra la tpica membrana
blanca griscea con tamao variable, ya que puede cubrir una pequea
zona de las amgdalas o revestir casi todo el paladar blando. La
membrana adherida a los tejidos puede causar hemorragia si se hace
repetitivamente intentos de retirarla. El curso suele ser
inesperado, con aspecto toxico, pero la obstruccin respiratoria se
puede dar de forma sbita con disfona, tos traqueal, estridor
larngeo y obstruccin progresiva. El BK muestra leucocitos con
neutrofilia y el antecedente de inmunizacin es (-). Traquetis
bacteriana: es el diagnstico ms frecuente y ms fcil de distinguir
dentro de la entidad del CRUP. Es una infeccin agregada al CRUP
viral y se puede distinguir con facilidad por la presencia de
fiebre elevada, apariencia toxica del paciente y una pobre
respuesta a la epinefrina. El manejo hospitalario requiere
antibitico IV y con frecuencia requieren intubacin y soporte
ventilatorio. Epiglotitis: un nio con epiglotitis inicia de forma
sbita fiebre elevada, dolor farngeo, dificultad para tragar y
apariencia toxica, dificultad respiratoria con cianosis
generalizada, postracin y alteracin del estado de conciencia. Con
estos pacientes se debe establecer una va respiratoria segura por
intubacin nasotraqueal o traqueotoma. Aspiracin de cuerpo extrao:
causa la obstruccin respiratoria repentinamente, presentando un
atragantamiento con tos sin signos de infeccin, no hay otro tipo de
sntomas y en el estudio radiolgico se visualiza un cuerpo extrao.
CRUP espasmdico: afecta a nios con episodios recurrentes de
laringotraqueobronquitis aguda, pero que no refieren cuadro viral
ni fiebre. Suele ser una reaccin alrgica frente a antgenos virales.
Este CRUP aparece por la tarde o por la noche y puede ser precedido
por ronquera con tos perruna, con inspiracin ruidosa y dificultad
respiratoria. Los sntomas disminuyen en unas horas y al otro da
parece estar bien aunque presenta una ligera ronquera y tos.
Durante una o dos noches ms se puede presentar nuevos ataque, pero
no sern tan graves ni se asociaran a dificultad respiratoria.
Mejorar las condiciones ambientales las cuales deben evitar un
ambiente hmedo. Favorecer el reposo, tranquilo y con la madre
Micronebulizaciones con epinefrina (agonista adrenrgico). Si se
administrar oxgeno, hacerlo humidificado. Dexametasona
(corticoesteroide) 0.6 mg/kg dosis nica por va oral o I.M. y se
puede repetir en 6 o 24 horas. Obstruccin de va area. Intubacin
endotraqueal o traqueotoma. Tratamiento de infecciones agudas. La
laringotraqueobronquitis no deja secuelas.
VALORAR Y PREGUNTAR SOBRE LOS PRINCIPALES SINTOMAS:Si la
respuesta es afirmativa:PREGUNTAROBSERVAR Y ESCUCHAR
Cunto tiempo hace?Si hay sibilancias: Es el primer episodio? Es
recurrente? Tiene cuadro gripal previo? Ha presentado apneas? Fue
prematuro? Contar las respiraciones en un minuto. Observar si hay
tiraje subcostal. Observar y determinar si presenta So2
