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un capitulo muy importante, para conocer mas sobre las ulceras gastricas
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FARMACOTERAPIA DE LASENFERMEDADES PREVALENTES
SEMINARIO ULCERA PEPTICA
Dr Armando Daacutevila Palomino
2014
ESTOMAGObull En el estomago se realiza la
digestioacuten gaacutestrica lo cual comprende fenoacutemenos mecaacutenicos y quiacutemicos
bull Los fenoacutemenos mecaacutenicos son los movimientos del estoacutemago
bull Bolo alimenticio va del cardias al piacuteloro frotando las paredes para mezclarse con el jugo gaacutestrico y luego vuelven al cardias por el centro de la masa
bull El primero de estos movimientos se llama peristaacuteltico y su inverso antiperistaacuteltico
FUNCIONES DEL ESTOMAGO
1 Depoacutesito2 Digestioacuten de proteiacutenas
(HCl ndashPepsina)3 Mezclar alimentos
reducir tamantildeo y vaciar quimo adecuadamente al duodeno
4 Control de apetito y hambre
5 Protectora Disminuye flora bacteriana
6 Hematopoyesis (Factor intriacutenseco de absorcioacuten de B12)
7 Barrera mucosa (Moco)
ESTOMAGObull El tiempo de permanencia
de los alimentos en el estoacutemago variacutea
bull A medida que se produce la digestioacuten gaacutestrica las contracciones del estoacutemago exprimen la parte fluida llamada quimo hacia el piacuteloro el cual se abre y cierra riacutetmicamente al empuje de cada onda de contraccioacuten pasando al duodeno por pequentildeas porciones
bull Los fenoacutemenos quiacutemicos de la digestioacuten gaacutestrica reciben el nombre de quimificacioacuten
bull liacutequidos son reducidos a un liacutequido espeso llamado quimo esto gracias a la accioacuten del jugo gaacutestrico
JUGO GASTRICO
bull 1048599HClbull 1048599Factor Intriacutensecobull 1048599Pepsinoacutegenosbull 1048599Mocobull 1048599Agua otros
electrolitosbull 1048599Hormonasbull Jugo gaacutestrico~ 2500
ml 24
bull El estoacutemago produce diariamente grandes cantidades de HCl
bull 1048599El HCl es producido en las glaacutendulas oxiacutenticas(del cuerpo y fondo gaacutestrico)
bull 1048599Las ceacutelulas responsables son las ceacutelulas parietales u oxiacutenticas
JUGO GASTRICO
bull El estoacutemago secreta una solucioacuten acuosa de aprox 2500 ml diacutea llamada jugo gaacutestrico que contiene
bull Acido clorhiacutedrico (HCL)bull Pepsinogenobull Lipasa
bull Acido clorhiacutedrico (HCl) secretado por las ceacutelulas gaacutestricas parietales
bull mantiene el pH necesariobull ablanda la fibrina y el colaacutegenobull controla el paso de bacterias al
intestinobull actuacutea como antiseacutepticobull estimula la secrecioacuten biliar y de
la de secretina (hormona que hace que el paacutencreas segregue un jugo digestivo rico en bicarbonato y bajo en enzimas)
ACIDO CLORHIDRICObull Existen tres viacuteas
fundamentales por las que se estimula la secrecioacuten aacutecida
1 Por viacutea paracrina actuacutea la histamina
2 por viacutea endocrina la gastrina
3 por viacutea neurocrina actuacutea la acetilcolina
bull Estas tres sustancias estimulan las ceacutelulas parietales
ESTIMULOS DE LA SECRECION GASTRICA
Control nervioso del SGIT
bull SIMPATICO NAbull darrMotilidadbull darrSecreciones excepto
salivarbull uarrConstriccioacuten
esfiacutenteresbull PARASIMPATICOAchbull uarrMotilidadbull uarrSecreciones
bull PEPTIDO INTESTINAL VASOACTIVO PIV
bull darrConstriccioacuten esfiacutenteres
bull PEPTIDO LIBERADOR DE GASTRINA o BOMBESINA PGL
bull uarrGastrina
El pepsinoacutegeno actuacutea en forma de pepsina obra en medio aacutecido transformando las proteiacutenas en peptonas
JUGO GASTRICO bull Inicia la digestioacuten de
proteiacutenas y liacutepidos de la dieta
bull Inhibe el sobrecrecimiento bacteriano intestinal
bull Protege a la vitamina B12 de ser usada por bacterias antes de absorberse
bull Las glaacutendulas gaacutestricas adoptan el nombre de los segmentos estomacales asiacute tenemos glaacutendulas cardiales fuacutendicas corporales antrales piloacutericas
FASES DE LA SECRECION GASTRICA
FASE CEFALICA
FASE GASTRICA
FASE ENTERICA
FASES DE LA SECRECIOacuteN GAacuteSTRICA
bull estimulacioacuten vagal por visioacuten de alimentos olores o influencias emocionales
FASE CEFAacuteLICA
bull al llegar el alimento al estoacutemago este se distiende y libera gastrina
FASE GASTRICA
bull la presencia de alimentos en el duodeno inhibe la secrecioacuten aacutecida por accioacuten de la secretina (estimula al paacutencreas y viacutea biliar)
FASE INTESTINAL
MUCOSA GAacuteSTRICA
Glaacutendulas Gaacutestricas
Glaacutendulas Piloacutericas
Se encuentra en el cuerpo
del estomago y el fondo gaacutestrico
Se encuentran en el antro gaacutestrico
bullSe secretan Moco (Proteccioacuten de la mucosa piloacuterica)bullHormona GastrinabullPepsinogeno
20 distal del
estomago
Pocas cantidad
es
Secretan Hcl (Ceacutelulas parietales)
Factor intriacutenseco y moco (Ceacutelulas Mucosas del cuello)
Pepsinogeno (Ceacutelulas peacutepticas)
Se divide en 3
ceacutelulas
80 del estomag
o
DEFINICIOacuteN ULCERAPEPTICA
Desde el punto de vista morfologicohistologico la uacutelcera peacuteptica es la solucioacuten de continuidad de la superficie de la mucosa gastroduodenal debido a la exposicioacuten al acido y a la pepsina
Desde una perspectiva cliacutenica una uacutelcera es la peacuterdida de la superficie de la mucosa visible por endoscopiacutea o radiologiacutea que ademaacutes de tener una profundidad inequiacutevoca o visible y una extensioacuten mayor que 5 mm en diaacutemetro se acompantildea de un conjunto de siacutentomas o signos que indican su presencia
ETIOLOGIacuteA Y PATOGENIA DE LA UacuteLCERA PEacutePTICA
Que la gran mayoriacutea de las uacutelceras duodenales y gaacutestricas son debidas a infeccioacuten por Helicobacter pylori yo por el uso de antiinflamatorios no esteroides (AINES) la viacutea final comuacuten para la formacioacuten de uacutelcera es la agresioacuten de la barrera de mucosa gastroduodenal por la secrecioacuten acido- peacuteptica
La uacutelcera gaacutestrica se consideroacute como una enfermedad de debilitamiento de las defensas de la mucosa frente a una agresioacuten aacutecido-peacuteptica relativamente normal
La localizacioacuten maacutes frecuente de la uacutelcera peacuteptica es el duodeno seguido del estoacutemago Esta peacuterdida de sustancia debe al menos afectar a la capa muscular de la mucosa y no sobrepasar la serosa
Su prevalencia se situacutea en el 10 La prevalencia de uacutelcera activa es del 1 La enfermedad ulcerosa es relativamente benigna con una mortalidad global inferior al 2 fundamentalmente debida a las complicaciones de la enfermedad y por causas inherentes a la cirugiacuteaLa mortalidad es maacutes elevada en enfermos de maacutes de 60 antildeos que toman AINE de forma croacutenica y en fumadoresUacutelcera duodenal es maacutes frecuente que la uacutelcera gaacutestrica con un pico de incidencia a los 45 antildeos siendo similar en ambos sexosUacutelcera gaacutestrica su incidencia oscila entre el 03-04 por 1000 habitantes con un pico de incidencia entre los 55 y 65 antildeos siendo similar en ambos sexos
ULCERA PEPTICA PREVALENCIA Y LOCALIZACION
HELICOBACTER PYLORI
Es una bacteria gram- negativa moacutevil que se aloja preferentemente en la capa de mucus de la mucosa gaacutestrica humana y de algunos animales produciendo una enzima ureasa que cumple ciertas funciones y generan un micro ambiente favorable a la misma en el epitelio gaacutestrico
Se demostroacute que la Helicobacter pylori (HP) al ser ingerida por un individuo coloniza las paredes del estoacutemago y `permanece entre las ceacutelulas del revestimiento gaacutestrico produciendo inflamacioacuten porque posee mecanismos de defensa especiales que le permiten sobrevivir en el medio aacutecido que la rodea
MODO DE INFECCIOacuteN DEL H PYLORI
Helicobacter pylori soacutelo puede colonizar el epitelio de tipo gaacutestrico
Se adhiere a la superficie del epitelio celular quedando por debajo de la capa de moco y debido a su actividad ureasa que hidroliza la urea y la transforma en amonio
puede crear un microentorno alcalino que le permite sobrevivir en el estoacutemago
la infeccioacuten por Helicobacter pylori actuacutea modificando la secrecioacuten de aacutecido en el estoacutemago
Hpylori coloniza preferentemente el antro gaacutestrico provoca una disminucioacuten de somatostatina y una disminucioacuten de la poblacioacuten de ceacutelulas D (px somatostatina)
Por este motivo se pierde el efecto inhibitorio sobre la gastrina con la consiguiente hipergastrinemia que origina un aumento de ceacutelulas parietales y un aumento de la secrecioacuten aacutecida
ULCERAS INDUCIDAS POR AINESbull Las propiedades fisicoquiacutemicas y el mecanismo de accioacuten de estos
faacutermacos estaacuten directamente implicados en la patogenia de las lesiones gastrointestinales estas inhiben la COX-1 por lo tanto inhibe tambieacuten la siacutentesis de prostaglandinas (PG)
bull Las PG tienen un efecto citoprotector de la mucosa gaacutestrica ya que aumentan la secrecioacuten de mucus la secrecioacuten de bicarbonato el flujo sanguiacuteneo y la restauracioacuten epitelial Por tanto su inhibicioacuten altera los mecanismos de proteccioacuten y permite que los aacutecidos biliares la pepsina y el aacutecido clorhiacutedrico ataquen a la mucosa
ULCERAS PRODUCIDAS POR LA ENFERMEDAD DE ZOLLINGER ELLISON
El factor involucrado es la hipergastrinemia
Se presenta si el paciente tiene la enfermedad de Zollinger Ellisson entidad sumamente rara
Esta enfermedad consiste en un tumor localizado en el paacutencreas o en el duodeno
Este produce altas cantidades de gastrina quienes estimulan una produccioacuten muy importante de jugo gaacutestrico aacutecido lo que a su vez produce ulceras muacuteltiples
ULCERAS PRODUCIDAS POR ESTREacuteSY OTROS
Estreacutes se suele dar en pacientes politraumatizados y en grandes quemados enfermos con HTA hipertensioacuten endocraneal despueacutes de una cirugiacutea muy mutilante etc
Por tabaco y alcohol Por factor geneacutetico
CUADRO CLIacuteNICO
El dolor puede estar ausente o puede ser de presentacioacuten maacutes vaga como dispepsia o como una simple indigestioacuten
PRESENTACIOacuteN TIacutePICA DE LA ULCERA PEacutePTICA
PRESENTACIOacuteN ATIacutePICA DE LA ULCERA PEacutePTICA
SIacuteNTOMAS Y SIGNOS
DOLOR ABDOMINA
L
VOMITO Y
NAUSEAS
HEMATEMESIS
MELENA
PERDIDA DE PESO
ESTRENtildeIMIENTO
METODOS PARA IDENTIFICAR SINTOMAS
Preguntas claacutesicas en orden creciente
a) queacute siente Ud
b) en queacute parte del cuerpo siente la molestia y hacia doacutende se ldquocorrerdquo o irradia (caso de dolor)
c) cuaacutendo comenzoacute el siacutentoma
d) coacutemo ha evolucionado hasta hoy
e) con queacute se modifica (aumentando o disminuyendo intensidad variando el caraacutecter) puede ser con alimentos posiciones medicamentos etc
f) se asocia con otros siacutentomas o manifestaciones
FACTORES DE RIESGO
Helicobacter pylori AINES El consumo de alcohol El estreacutes emocional Fumar cigarrillo
ANTECEDENTES DE RIESGO - COMPLICACIONESbull Edad superior a 45-50 antildeosbull Historia previa de uacutelcera
gaacutestricabull Historia familiar de caacutencer
digestivobull Cirugiacutea gaacutestrica previa (maacutes
de 15-20 antildeos)bull Antecedente de hemorragia
digestiva alta no filiadabull Uso prolongado de AINES
bull Penetracioacuten a otros oacuterganos vecinos como paacutencreas viacutea biliar hiacutegado etc
bull Hemorragia digestivabull Perforacioacutenbull Obstruccioacuten piloacuterica
COMPLICACIONES
PERFORACI
OacuteN
bull Parece ser multifactorial pero maacutes a menudo se asocia con infeccioacuten por HP
bull cuando la uacutelcera peacuteptica perfora totalmente la pared del estoacutemago o el duodeno
SANGRADO
bull El sangrado se correlaciona con la edad a mayor edad mayor frecuencia de sangrado
bull La mortalidad por uacutelceras sangrantes se mantiene en 10
bull cuando el aacutecido o la uacutelcera peacuteptica rompe un vaso sanguiacuteneo
OBSTRUCCI
OacuteN
bull La estenosis piloacuterica lleva a ectasia que aumenta el pH gaacutestrico lo cual da como resultado una pronunciada liberacioacuten de gastrina y excesiva produccioacuten de aacutecido que ayuda a perpetuar el cuadro Ademaacutes hay una dilatacioacuten gaacutestrica excesiva que incrementa la liberacioacuten de gastrina
DIAGNOacuteSTICO
TRATAMIENTO FARMACOLOGICO inhibidores de la bomba de
protones Omeprazol lansoprazol pantoprazol rabeprazol
anaacutelogos de la prostaglandina misoprostol emprostil y rioprostil
antagonistas de los receptores H2 cimetidina ranitidina famotidina y nizatidina
Sucralfato y otros agentes no antisecretorios (bismuto) subcitrato de bismuto coloidal y subsalicilato de bismuto
CAMBIOS EN LA EPIDEMIOLOGIA DE LA UacuteLCERA PEacutePTICA Y SU RELACIOacuteN CON LA INFECCIOacuteN CON HELICOBACTER PYLORI HOSPITAL DANIEL CARRIOacuteN 2000-2005
RESULTADOS Se reviso 10819 reportes de endoscopia encontraacutendose 899 casos de ulcera peacuteptica durante el periodo de estudio de esta poblacioacuten un 678 fueron de sexo masculino la edad promedio fue de 5403 antildeos
La edad promedio fue mayor en los pacientes de sexo femenino (5987 antildeos) asiacute como en aquellos que teniacutean uacutelcera gaacutestrica (605 antildeos) o uacutelcera gaacutestrica mas uacutelcera piloacuterica (687)
Las indicaciones endoscoacutepicas mas frecuentes en estos pacientes fueron la hemorragia digestiva alta (533 ) y dispepsia (438 )
El tipo de uacutelcera mas frecuentemente encontrado fue la uacutelcera duodenal (495 ) aunque en los uacuteltimos antildeos la ulcera gaacutestrica se ha convertido en la maacutes frecuente
La localizacioacuten maacutes comuacuten de la uacutelcera gaacutestrica es el curvatura menor de antro gaacutestrico y en las uacutelcera duodenales fue cara anterior de bulbo duodenal
Las ulceras gaacutestricas en comparacioacuten con las duodenales tendieron a ser de mayor tamantildeo y a presentarse en nuacutemero mayor
La frecuencia de infeccioacuten por Helicobacter pylori fue de 653 siendo en los pacientes con uacutelcera duodenal de 743 y en los pacientes con uacutelcera gaacutestrica de 554
ESTOMAGObull En el estomago se realiza la
digestioacuten gaacutestrica lo cual comprende fenoacutemenos mecaacutenicos y quiacutemicos
bull Los fenoacutemenos mecaacutenicos son los movimientos del estoacutemago
bull Bolo alimenticio va del cardias al piacuteloro frotando las paredes para mezclarse con el jugo gaacutestrico y luego vuelven al cardias por el centro de la masa
bull El primero de estos movimientos se llama peristaacuteltico y su inverso antiperistaacuteltico
FUNCIONES DEL ESTOMAGO
1 Depoacutesito2 Digestioacuten de proteiacutenas
(HCl ndashPepsina)3 Mezclar alimentos
reducir tamantildeo y vaciar quimo adecuadamente al duodeno
4 Control de apetito y hambre
5 Protectora Disminuye flora bacteriana
6 Hematopoyesis (Factor intriacutenseco de absorcioacuten de B12)
7 Barrera mucosa (Moco)
ESTOMAGObull El tiempo de permanencia
de los alimentos en el estoacutemago variacutea
bull A medida que se produce la digestioacuten gaacutestrica las contracciones del estoacutemago exprimen la parte fluida llamada quimo hacia el piacuteloro el cual se abre y cierra riacutetmicamente al empuje de cada onda de contraccioacuten pasando al duodeno por pequentildeas porciones
bull Los fenoacutemenos quiacutemicos de la digestioacuten gaacutestrica reciben el nombre de quimificacioacuten
bull liacutequidos son reducidos a un liacutequido espeso llamado quimo esto gracias a la accioacuten del jugo gaacutestrico
JUGO GASTRICO
bull 1048599HClbull 1048599Factor Intriacutensecobull 1048599Pepsinoacutegenosbull 1048599Mocobull 1048599Agua otros
electrolitosbull 1048599Hormonasbull Jugo gaacutestrico~ 2500
ml 24
bull El estoacutemago produce diariamente grandes cantidades de HCl
bull 1048599El HCl es producido en las glaacutendulas oxiacutenticas(del cuerpo y fondo gaacutestrico)
bull 1048599Las ceacutelulas responsables son las ceacutelulas parietales u oxiacutenticas
JUGO GASTRICO
bull El estoacutemago secreta una solucioacuten acuosa de aprox 2500 ml diacutea llamada jugo gaacutestrico que contiene
bull Acido clorhiacutedrico (HCL)bull Pepsinogenobull Lipasa
bull Acido clorhiacutedrico (HCl) secretado por las ceacutelulas gaacutestricas parietales
bull mantiene el pH necesariobull ablanda la fibrina y el colaacutegenobull controla el paso de bacterias al
intestinobull actuacutea como antiseacutepticobull estimula la secrecioacuten biliar y de
la de secretina (hormona que hace que el paacutencreas segregue un jugo digestivo rico en bicarbonato y bajo en enzimas)
ACIDO CLORHIDRICObull Existen tres viacuteas
fundamentales por las que se estimula la secrecioacuten aacutecida
1 Por viacutea paracrina actuacutea la histamina
2 por viacutea endocrina la gastrina
3 por viacutea neurocrina actuacutea la acetilcolina
bull Estas tres sustancias estimulan las ceacutelulas parietales
ESTIMULOS DE LA SECRECION GASTRICA
Control nervioso del SGIT
bull SIMPATICO NAbull darrMotilidadbull darrSecreciones excepto
salivarbull uarrConstriccioacuten
esfiacutenteresbull PARASIMPATICOAchbull uarrMotilidadbull uarrSecreciones
bull PEPTIDO INTESTINAL VASOACTIVO PIV
bull darrConstriccioacuten esfiacutenteres
bull PEPTIDO LIBERADOR DE GASTRINA o BOMBESINA PGL
bull uarrGastrina
El pepsinoacutegeno actuacutea en forma de pepsina obra en medio aacutecido transformando las proteiacutenas en peptonas
JUGO GASTRICO bull Inicia la digestioacuten de
proteiacutenas y liacutepidos de la dieta
bull Inhibe el sobrecrecimiento bacteriano intestinal
bull Protege a la vitamina B12 de ser usada por bacterias antes de absorberse
bull Las glaacutendulas gaacutestricas adoptan el nombre de los segmentos estomacales asiacute tenemos glaacutendulas cardiales fuacutendicas corporales antrales piloacutericas
FASES DE LA SECRECION GASTRICA
FASE CEFALICA
FASE GASTRICA
FASE ENTERICA
FASES DE LA SECRECIOacuteN GAacuteSTRICA
bull estimulacioacuten vagal por visioacuten de alimentos olores o influencias emocionales
FASE CEFAacuteLICA
bull al llegar el alimento al estoacutemago este se distiende y libera gastrina
FASE GASTRICA
bull la presencia de alimentos en el duodeno inhibe la secrecioacuten aacutecida por accioacuten de la secretina (estimula al paacutencreas y viacutea biliar)
FASE INTESTINAL
MUCOSA GAacuteSTRICA
Glaacutendulas Gaacutestricas
Glaacutendulas Piloacutericas
Se encuentra en el cuerpo
del estomago y el fondo gaacutestrico
Se encuentran en el antro gaacutestrico
bullSe secretan Moco (Proteccioacuten de la mucosa piloacuterica)bullHormona GastrinabullPepsinogeno
20 distal del
estomago
Pocas cantidad
es
Secretan Hcl (Ceacutelulas parietales)
Factor intriacutenseco y moco (Ceacutelulas Mucosas del cuello)
Pepsinogeno (Ceacutelulas peacutepticas)
Se divide en 3
ceacutelulas
80 del estomag
o
DEFINICIOacuteN ULCERAPEPTICA
Desde el punto de vista morfologicohistologico la uacutelcera peacuteptica es la solucioacuten de continuidad de la superficie de la mucosa gastroduodenal debido a la exposicioacuten al acido y a la pepsina
Desde una perspectiva cliacutenica una uacutelcera es la peacuterdida de la superficie de la mucosa visible por endoscopiacutea o radiologiacutea que ademaacutes de tener una profundidad inequiacutevoca o visible y una extensioacuten mayor que 5 mm en diaacutemetro se acompantildea de un conjunto de siacutentomas o signos que indican su presencia
ETIOLOGIacuteA Y PATOGENIA DE LA UacuteLCERA PEacutePTICA
Que la gran mayoriacutea de las uacutelceras duodenales y gaacutestricas son debidas a infeccioacuten por Helicobacter pylori yo por el uso de antiinflamatorios no esteroides (AINES) la viacutea final comuacuten para la formacioacuten de uacutelcera es la agresioacuten de la barrera de mucosa gastroduodenal por la secrecioacuten acido- peacuteptica
La uacutelcera gaacutestrica se consideroacute como una enfermedad de debilitamiento de las defensas de la mucosa frente a una agresioacuten aacutecido-peacuteptica relativamente normal
La localizacioacuten maacutes frecuente de la uacutelcera peacuteptica es el duodeno seguido del estoacutemago Esta peacuterdida de sustancia debe al menos afectar a la capa muscular de la mucosa y no sobrepasar la serosa
Su prevalencia se situacutea en el 10 La prevalencia de uacutelcera activa es del 1 La enfermedad ulcerosa es relativamente benigna con una mortalidad global inferior al 2 fundamentalmente debida a las complicaciones de la enfermedad y por causas inherentes a la cirugiacuteaLa mortalidad es maacutes elevada en enfermos de maacutes de 60 antildeos que toman AINE de forma croacutenica y en fumadoresUacutelcera duodenal es maacutes frecuente que la uacutelcera gaacutestrica con un pico de incidencia a los 45 antildeos siendo similar en ambos sexosUacutelcera gaacutestrica su incidencia oscila entre el 03-04 por 1000 habitantes con un pico de incidencia entre los 55 y 65 antildeos siendo similar en ambos sexos
ULCERA PEPTICA PREVALENCIA Y LOCALIZACION
HELICOBACTER PYLORI
Es una bacteria gram- negativa moacutevil que se aloja preferentemente en la capa de mucus de la mucosa gaacutestrica humana y de algunos animales produciendo una enzima ureasa que cumple ciertas funciones y generan un micro ambiente favorable a la misma en el epitelio gaacutestrico
Se demostroacute que la Helicobacter pylori (HP) al ser ingerida por un individuo coloniza las paredes del estoacutemago y `permanece entre las ceacutelulas del revestimiento gaacutestrico produciendo inflamacioacuten porque posee mecanismos de defensa especiales que le permiten sobrevivir en el medio aacutecido que la rodea
MODO DE INFECCIOacuteN DEL H PYLORI
Helicobacter pylori soacutelo puede colonizar el epitelio de tipo gaacutestrico
Se adhiere a la superficie del epitelio celular quedando por debajo de la capa de moco y debido a su actividad ureasa que hidroliza la urea y la transforma en amonio
puede crear un microentorno alcalino que le permite sobrevivir en el estoacutemago
la infeccioacuten por Helicobacter pylori actuacutea modificando la secrecioacuten de aacutecido en el estoacutemago
Hpylori coloniza preferentemente el antro gaacutestrico provoca una disminucioacuten de somatostatina y una disminucioacuten de la poblacioacuten de ceacutelulas D (px somatostatina)
Por este motivo se pierde el efecto inhibitorio sobre la gastrina con la consiguiente hipergastrinemia que origina un aumento de ceacutelulas parietales y un aumento de la secrecioacuten aacutecida
ULCERAS INDUCIDAS POR AINESbull Las propiedades fisicoquiacutemicas y el mecanismo de accioacuten de estos
faacutermacos estaacuten directamente implicados en la patogenia de las lesiones gastrointestinales estas inhiben la COX-1 por lo tanto inhibe tambieacuten la siacutentesis de prostaglandinas (PG)
bull Las PG tienen un efecto citoprotector de la mucosa gaacutestrica ya que aumentan la secrecioacuten de mucus la secrecioacuten de bicarbonato el flujo sanguiacuteneo y la restauracioacuten epitelial Por tanto su inhibicioacuten altera los mecanismos de proteccioacuten y permite que los aacutecidos biliares la pepsina y el aacutecido clorhiacutedrico ataquen a la mucosa
ULCERAS PRODUCIDAS POR LA ENFERMEDAD DE ZOLLINGER ELLISON
El factor involucrado es la hipergastrinemia
Se presenta si el paciente tiene la enfermedad de Zollinger Ellisson entidad sumamente rara
Esta enfermedad consiste en un tumor localizado en el paacutencreas o en el duodeno
Este produce altas cantidades de gastrina quienes estimulan una produccioacuten muy importante de jugo gaacutestrico aacutecido lo que a su vez produce ulceras muacuteltiples
ULCERAS PRODUCIDAS POR ESTREacuteSY OTROS
Estreacutes se suele dar en pacientes politraumatizados y en grandes quemados enfermos con HTA hipertensioacuten endocraneal despueacutes de una cirugiacutea muy mutilante etc
Por tabaco y alcohol Por factor geneacutetico
CUADRO CLIacuteNICO
El dolor puede estar ausente o puede ser de presentacioacuten maacutes vaga como dispepsia o como una simple indigestioacuten
PRESENTACIOacuteN TIacutePICA DE LA ULCERA PEacutePTICA
PRESENTACIOacuteN ATIacutePICA DE LA ULCERA PEacutePTICA
SIacuteNTOMAS Y SIGNOS
DOLOR ABDOMINA
L
VOMITO Y
NAUSEAS
HEMATEMESIS
MELENA
PERDIDA DE PESO
ESTRENtildeIMIENTO
METODOS PARA IDENTIFICAR SINTOMAS
Preguntas claacutesicas en orden creciente
a) queacute siente Ud
b) en queacute parte del cuerpo siente la molestia y hacia doacutende se ldquocorrerdquo o irradia (caso de dolor)
c) cuaacutendo comenzoacute el siacutentoma
d) coacutemo ha evolucionado hasta hoy
e) con queacute se modifica (aumentando o disminuyendo intensidad variando el caraacutecter) puede ser con alimentos posiciones medicamentos etc
f) se asocia con otros siacutentomas o manifestaciones
FACTORES DE RIESGO
Helicobacter pylori AINES El consumo de alcohol El estreacutes emocional Fumar cigarrillo
ANTECEDENTES DE RIESGO - COMPLICACIONESbull Edad superior a 45-50 antildeosbull Historia previa de uacutelcera
gaacutestricabull Historia familiar de caacutencer
digestivobull Cirugiacutea gaacutestrica previa (maacutes
de 15-20 antildeos)bull Antecedente de hemorragia
digestiva alta no filiadabull Uso prolongado de AINES
bull Penetracioacuten a otros oacuterganos vecinos como paacutencreas viacutea biliar hiacutegado etc
bull Hemorragia digestivabull Perforacioacutenbull Obstruccioacuten piloacuterica
COMPLICACIONES
PERFORACI
OacuteN
bull Parece ser multifactorial pero maacutes a menudo se asocia con infeccioacuten por HP
bull cuando la uacutelcera peacuteptica perfora totalmente la pared del estoacutemago o el duodeno
SANGRADO
bull El sangrado se correlaciona con la edad a mayor edad mayor frecuencia de sangrado
bull La mortalidad por uacutelceras sangrantes se mantiene en 10
bull cuando el aacutecido o la uacutelcera peacuteptica rompe un vaso sanguiacuteneo
OBSTRUCCI
OacuteN
bull La estenosis piloacuterica lleva a ectasia que aumenta el pH gaacutestrico lo cual da como resultado una pronunciada liberacioacuten de gastrina y excesiva produccioacuten de aacutecido que ayuda a perpetuar el cuadro Ademaacutes hay una dilatacioacuten gaacutestrica excesiva que incrementa la liberacioacuten de gastrina
DIAGNOacuteSTICO
TRATAMIENTO FARMACOLOGICO inhibidores de la bomba de
protones Omeprazol lansoprazol pantoprazol rabeprazol
anaacutelogos de la prostaglandina misoprostol emprostil y rioprostil
antagonistas de los receptores H2 cimetidina ranitidina famotidina y nizatidina
Sucralfato y otros agentes no antisecretorios (bismuto) subcitrato de bismuto coloidal y subsalicilato de bismuto
CAMBIOS EN LA EPIDEMIOLOGIA DE LA UacuteLCERA PEacutePTICA Y SU RELACIOacuteN CON LA INFECCIOacuteN CON HELICOBACTER PYLORI HOSPITAL DANIEL CARRIOacuteN 2000-2005
RESULTADOS Se reviso 10819 reportes de endoscopia encontraacutendose 899 casos de ulcera peacuteptica durante el periodo de estudio de esta poblacioacuten un 678 fueron de sexo masculino la edad promedio fue de 5403 antildeos
La edad promedio fue mayor en los pacientes de sexo femenino (5987 antildeos) asiacute como en aquellos que teniacutean uacutelcera gaacutestrica (605 antildeos) o uacutelcera gaacutestrica mas uacutelcera piloacuterica (687)
Las indicaciones endoscoacutepicas mas frecuentes en estos pacientes fueron la hemorragia digestiva alta (533 ) y dispepsia (438 )
El tipo de uacutelcera mas frecuentemente encontrado fue la uacutelcera duodenal (495 ) aunque en los uacuteltimos antildeos la ulcera gaacutestrica se ha convertido en la maacutes frecuente
La localizacioacuten maacutes comuacuten de la uacutelcera gaacutestrica es el curvatura menor de antro gaacutestrico y en las uacutelcera duodenales fue cara anterior de bulbo duodenal
Las ulceras gaacutestricas en comparacioacuten con las duodenales tendieron a ser de mayor tamantildeo y a presentarse en nuacutemero mayor
La frecuencia de infeccioacuten por Helicobacter pylori fue de 653 siendo en los pacientes con uacutelcera duodenal de 743 y en los pacientes con uacutelcera gaacutestrica de 554
FUNCIONES DEL ESTOMAGO
1 Depoacutesito2 Digestioacuten de proteiacutenas
(HCl ndashPepsina)3 Mezclar alimentos
reducir tamantildeo y vaciar quimo adecuadamente al duodeno
4 Control de apetito y hambre
5 Protectora Disminuye flora bacteriana
6 Hematopoyesis (Factor intriacutenseco de absorcioacuten de B12)
7 Barrera mucosa (Moco)
ESTOMAGObull El tiempo de permanencia
de los alimentos en el estoacutemago variacutea
bull A medida que se produce la digestioacuten gaacutestrica las contracciones del estoacutemago exprimen la parte fluida llamada quimo hacia el piacuteloro el cual se abre y cierra riacutetmicamente al empuje de cada onda de contraccioacuten pasando al duodeno por pequentildeas porciones
bull Los fenoacutemenos quiacutemicos de la digestioacuten gaacutestrica reciben el nombre de quimificacioacuten
bull liacutequidos son reducidos a un liacutequido espeso llamado quimo esto gracias a la accioacuten del jugo gaacutestrico
JUGO GASTRICO
bull 1048599HClbull 1048599Factor Intriacutensecobull 1048599Pepsinoacutegenosbull 1048599Mocobull 1048599Agua otros
electrolitosbull 1048599Hormonasbull Jugo gaacutestrico~ 2500
ml 24
bull El estoacutemago produce diariamente grandes cantidades de HCl
bull 1048599El HCl es producido en las glaacutendulas oxiacutenticas(del cuerpo y fondo gaacutestrico)
bull 1048599Las ceacutelulas responsables son las ceacutelulas parietales u oxiacutenticas
JUGO GASTRICO
bull El estoacutemago secreta una solucioacuten acuosa de aprox 2500 ml diacutea llamada jugo gaacutestrico que contiene
bull Acido clorhiacutedrico (HCL)bull Pepsinogenobull Lipasa
bull Acido clorhiacutedrico (HCl) secretado por las ceacutelulas gaacutestricas parietales
bull mantiene el pH necesariobull ablanda la fibrina y el colaacutegenobull controla el paso de bacterias al
intestinobull actuacutea como antiseacutepticobull estimula la secrecioacuten biliar y de
la de secretina (hormona que hace que el paacutencreas segregue un jugo digestivo rico en bicarbonato y bajo en enzimas)
ACIDO CLORHIDRICObull Existen tres viacuteas
fundamentales por las que se estimula la secrecioacuten aacutecida
1 Por viacutea paracrina actuacutea la histamina
2 por viacutea endocrina la gastrina
3 por viacutea neurocrina actuacutea la acetilcolina
bull Estas tres sustancias estimulan las ceacutelulas parietales
ESTIMULOS DE LA SECRECION GASTRICA
Control nervioso del SGIT
bull SIMPATICO NAbull darrMotilidadbull darrSecreciones excepto
salivarbull uarrConstriccioacuten
esfiacutenteresbull PARASIMPATICOAchbull uarrMotilidadbull uarrSecreciones
bull PEPTIDO INTESTINAL VASOACTIVO PIV
bull darrConstriccioacuten esfiacutenteres
bull PEPTIDO LIBERADOR DE GASTRINA o BOMBESINA PGL
bull uarrGastrina
El pepsinoacutegeno actuacutea en forma de pepsina obra en medio aacutecido transformando las proteiacutenas en peptonas
JUGO GASTRICO bull Inicia la digestioacuten de
proteiacutenas y liacutepidos de la dieta
bull Inhibe el sobrecrecimiento bacteriano intestinal
bull Protege a la vitamina B12 de ser usada por bacterias antes de absorberse
bull Las glaacutendulas gaacutestricas adoptan el nombre de los segmentos estomacales asiacute tenemos glaacutendulas cardiales fuacutendicas corporales antrales piloacutericas
FASES DE LA SECRECION GASTRICA
FASE CEFALICA
FASE GASTRICA
FASE ENTERICA
FASES DE LA SECRECIOacuteN GAacuteSTRICA
bull estimulacioacuten vagal por visioacuten de alimentos olores o influencias emocionales
FASE CEFAacuteLICA
bull al llegar el alimento al estoacutemago este se distiende y libera gastrina
FASE GASTRICA
bull la presencia de alimentos en el duodeno inhibe la secrecioacuten aacutecida por accioacuten de la secretina (estimula al paacutencreas y viacutea biliar)
FASE INTESTINAL
MUCOSA GAacuteSTRICA
Glaacutendulas Gaacutestricas
Glaacutendulas Piloacutericas
Se encuentra en el cuerpo
del estomago y el fondo gaacutestrico
Se encuentran en el antro gaacutestrico
bullSe secretan Moco (Proteccioacuten de la mucosa piloacuterica)bullHormona GastrinabullPepsinogeno
20 distal del
estomago
Pocas cantidad
es
Secretan Hcl (Ceacutelulas parietales)
Factor intriacutenseco y moco (Ceacutelulas Mucosas del cuello)
Pepsinogeno (Ceacutelulas peacutepticas)
Se divide en 3
ceacutelulas
80 del estomag
o
DEFINICIOacuteN ULCERAPEPTICA
Desde el punto de vista morfologicohistologico la uacutelcera peacuteptica es la solucioacuten de continuidad de la superficie de la mucosa gastroduodenal debido a la exposicioacuten al acido y a la pepsina
Desde una perspectiva cliacutenica una uacutelcera es la peacuterdida de la superficie de la mucosa visible por endoscopiacutea o radiologiacutea que ademaacutes de tener una profundidad inequiacutevoca o visible y una extensioacuten mayor que 5 mm en diaacutemetro se acompantildea de un conjunto de siacutentomas o signos que indican su presencia
ETIOLOGIacuteA Y PATOGENIA DE LA UacuteLCERA PEacutePTICA
Que la gran mayoriacutea de las uacutelceras duodenales y gaacutestricas son debidas a infeccioacuten por Helicobacter pylori yo por el uso de antiinflamatorios no esteroides (AINES) la viacutea final comuacuten para la formacioacuten de uacutelcera es la agresioacuten de la barrera de mucosa gastroduodenal por la secrecioacuten acido- peacuteptica
La uacutelcera gaacutestrica se consideroacute como una enfermedad de debilitamiento de las defensas de la mucosa frente a una agresioacuten aacutecido-peacuteptica relativamente normal
La localizacioacuten maacutes frecuente de la uacutelcera peacuteptica es el duodeno seguido del estoacutemago Esta peacuterdida de sustancia debe al menos afectar a la capa muscular de la mucosa y no sobrepasar la serosa
Su prevalencia se situacutea en el 10 La prevalencia de uacutelcera activa es del 1 La enfermedad ulcerosa es relativamente benigna con una mortalidad global inferior al 2 fundamentalmente debida a las complicaciones de la enfermedad y por causas inherentes a la cirugiacuteaLa mortalidad es maacutes elevada en enfermos de maacutes de 60 antildeos que toman AINE de forma croacutenica y en fumadoresUacutelcera duodenal es maacutes frecuente que la uacutelcera gaacutestrica con un pico de incidencia a los 45 antildeos siendo similar en ambos sexosUacutelcera gaacutestrica su incidencia oscila entre el 03-04 por 1000 habitantes con un pico de incidencia entre los 55 y 65 antildeos siendo similar en ambos sexos
ULCERA PEPTICA PREVALENCIA Y LOCALIZACION
HELICOBACTER PYLORI
Es una bacteria gram- negativa moacutevil que se aloja preferentemente en la capa de mucus de la mucosa gaacutestrica humana y de algunos animales produciendo una enzima ureasa que cumple ciertas funciones y generan un micro ambiente favorable a la misma en el epitelio gaacutestrico
Se demostroacute que la Helicobacter pylori (HP) al ser ingerida por un individuo coloniza las paredes del estoacutemago y `permanece entre las ceacutelulas del revestimiento gaacutestrico produciendo inflamacioacuten porque posee mecanismos de defensa especiales que le permiten sobrevivir en el medio aacutecido que la rodea
MODO DE INFECCIOacuteN DEL H PYLORI
Helicobacter pylori soacutelo puede colonizar el epitelio de tipo gaacutestrico
Se adhiere a la superficie del epitelio celular quedando por debajo de la capa de moco y debido a su actividad ureasa que hidroliza la urea y la transforma en amonio
puede crear un microentorno alcalino que le permite sobrevivir en el estoacutemago
la infeccioacuten por Helicobacter pylori actuacutea modificando la secrecioacuten de aacutecido en el estoacutemago
Hpylori coloniza preferentemente el antro gaacutestrico provoca una disminucioacuten de somatostatina y una disminucioacuten de la poblacioacuten de ceacutelulas D (px somatostatina)
Por este motivo se pierde el efecto inhibitorio sobre la gastrina con la consiguiente hipergastrinemia que origina un aumento de ceacutelulas parietales y un aumento de la secrecioacuten aacutecida
ULCERAS INDUCIDAS POR AINESbull Las propiedades fisicoquiacutemicas y el mecanismo de accioacuten de estos
faacutermacos estaacuten directamente implicados en la patogenia de las lesiones gastrointestinales estas inhiben la COX-1 por lo tanto inhibe tambieacuten la siacutentesis de prostaglandinas (PG)
bull Las PG tienen un efecto citoprotector de la mucosa gaacutestrica ya que aumentan la secrecioacuten de mucus la secrecioacuten de bicarbonato el flujo sanguiacuteneo y la restauracioacuten epitelial Por tanto su inhibicioacuten altera los mecanismos de proteccioacuten y permite que los aacutecidos biliares la pepsina y el aacutecido clorhiacutedrico ataquen a la mucosa
ULCERAS PRODUCIDAS POR LA ENFERMEDAD DE ZOLLINGER ELLISON
El factor involucrado es la hipergastrinemia
Se presenta si el paciente tiene la enfermedad de Zollinger Ellisson entidad sumamente rara
Esta enfermedad consiste en un tumor localizado en el paacutencreas o en el duodeno
Este produce altas cantidades de gastrina quienes estimulan una produccioacuten muy importante de jugo gaacutestrico aacutecido lo que a su vez produce ulceras muacuteltiples
ULCERAS PRODUCIDAS POR ESTREacuteSY OTROS
Estreacutes se suele dar en pacientes politraumatizados y en grandes quemados enfermos con HTA hipertensioacuten endocraneal despueacutes de una cirugiacutea muy mutilante etc
Por tabaco y alcohol Por factor geneacutetico
CUADRO CLIacuteNICO
El dolor puede estar ausente o puede ser de presentacioacuten maacutes vaga como dispepsia o como una simple indigestioacuten
PRESENTACIOacuteN TIacutePICA DE LA ULCERA PEacutePTICA
PRESENTACIOacuteN ATIacutePICA DE LA ULCERA PEacutePTICA
SIacuteNTOMAS Y SIGNOS
DOLOR ABDOMINA
L
VOMITO Y
NAUSEAS
HEMATEMESIS
MELENA
PERDIDA DE PESO
ESTRENtildeIMIENTO
METODOS PARA IDENTIFICAR SINTOMAS
Preguntas claacutesicas en orden creciente
a) queacute siente Ud
b) en queacute parte del cuerpo siente la molestia y hacia doacutende se ldquocorrerdquo o irradia (caso de dolor)
c) cuaacutendo comenzoacute el siacutentoma
d) coacutemo ha evolucionado hasta hoy
e) con queacute se modifica (aumentando o disminuyendo intensidad variando el caraacutecter) puede ser con alimentos posiciones medicamentos etc
f) se asocia con otros siacutentomas o manifestaciones
FACTORES DE RIESGO
Helicobacter pylori AINES El consumo de alcohol El estreacutes emocional Fumar cigarrillo
ANTECEDENTES DE RIESGO - COMPLICACIONESbull Edad superior a 45-50 antildeosbull Historia previa de uacutelcera
gaacutestricabull Historia familiar de caacutencer
digestivobull Cirugiacutea gaacutestrica previa (maacutes
de 15-20 antildeos)bull Antecedente de hemorragia
digestiva alta no filiadabull Uso prolongado de AINES
bull Penetracioacuten a otros oacuterganos vecinos como paacutencreas viacutea biliar hiacutegado etc
bull Hemorragia digestivabull Perforacioacutenbull Obstruccioacuten piloacuterica
COMPLICACIONES
PERFORACI
OacuteN
bull Parece ser multifactorial pero maacutes a menudo se asocia con infeccioacuten por HP
bull cuando la uacutelcera peacuteptica perfora totalmente la pared del estoacutemago o el duodeno
SANGRADO
bull El sangrado se correlaciona con la edad a mayor edad mayor frecuencia de sangrado
bull La mortalidad por uacutelceras sangrantes se mantiene en 10
bull cuando el aacutecido o la uacutelcera peacuteptica rompe un vaso sanguiacuteneo
OBSTRUCCI
OacuteN
bull La estenosis piloacuterica lleva a ectasia que aumenta el pH gaacutestrico lo cual da como resultado una pronunciada liberacioacuten de gastrina y excesiva produccioacuten de aacutecido que ayuda a perpetuar el cuadro Ademaacutes hay una dilatacioacuten gaacutestrica excesiva que incrementa la liberacioacuten de gastrina
DIAGNOacuteSTICO
TRATAMIENTO FARMACOLOGICO inhibidores de la bomba de
protones Omeprazol lansoprazol pantoprazol rabeprazol
anaacutelogos de la prostaglandina misoprostol emprostil y rioprostil
antagonistas de los receptores H2 cimetidina ranitidina famotidina y nizatidina
Sucralfato y otros agentes no antisecretorios (bismuto) subcitrato de bismuto coloidal y subsalicilato de bismuto
CAMBIOS EN LA EPIDEMIOLOGIA DE LA UacuteLCERA PEacutePTICA Y SU RELACIOacuteN CON LA INFECCIOacuteN CON HELICOBACTER PYLORI HOSPITAL DANIEL CARRIOacuteN 2000-2005
RESULTADOS Se reviso 10819 reportes de endoscopia encontraacutendose 899 casos de ulcera peacuteptica durante el periodo de estudio de esta poblacioacuten un 678 fueron de sexo masculino la edad promedio fue de 5403 antildeos
La edad promedio fue mayor en los pacientes de sexo femenino (5987 antildeos) asiacute como en aquellos que teniacutean uacutelcera gaacutestrica (605 antildeos) o uacutelcera gaacutestrica mas uacutelcera piloacuterica (687)
Las indicaciones endoscoacutepicas mas frecuentes en estos pacientes fueron la hemorragia digestiva alta (533 ) y dispepsia (438 )
El tipo de uacutelcera mas frecuentemente encontrado fue la uacutelcera duodenal (495 ) aunque en los uacuteltimos antildeos la ulcera gaacutestrica se ha convertido en la maacutes frecuente
La localizacioacuten maacutes comuacuten de la uacutelcera gaacutestrica es el curvatura menor de antro gaacutestrico y en las uacutelcera duodenales fue cara anterior de bulbo duodenal
Las ulceras gaacutestricas en comparacioacuten con las duodenales tendieron a ser de mayor tamantildeo y a presentarse en nuacutemero mayor
La frecuencia de infeccioacuten por Helicobacter pylori fue de 653 siendo en los pacientes con uacutelcera duodenal de 743 y en los pacientes con uacutelcera gaacutestrica de 554
ESTOMAGObull El tiempo de permanencia
de los alimentos en el estoacutemago variacutea
bull A medida que se produce la digestioacuten gaacutestrica las contracciones del estoacutemago exprimen la parte fluida llamada quimo hacia el piacuteloro el cual se abre y cierra riacutetmicamente al empuje de cada onda de contraccioacuten pasando al duodeno por pequentildeas porciones
bull Los fenoacutemenos quiacutemicos de la digestioacuten gaacutestrica reciben el nombre de quimificacioacuten
bull liacutequidos son reducidos a un liacutequido espeso llamado quimo esto gracias a la accioacuten del jugo gaacutestrico
JUGO GASTRICO
bull 1048599HClbull 1048599Factor Intriacutensecobull 1048599Pepsinoacutegenosbull 1048599Mocobull 1048599Agua otros
electrolitosbull 1048599Hormonasbull Jugo gaacutestrico~ 2500
ml 24
bull El estoacutemago produce diariamente grandes cantidades de HCl
bull 1048599El HCl es producido en las glaacutendulas oxiacutenticas(del cuerpo y fondo gaacutestrico)
bull 1048599Las ceacutelulas responsables son las ceacutelulas parietales u oxiacutenticas
JUGO GASTRICO
bull El estoacutemago secreta una solucioacuten acuosa de aprox 2500 ml diacutea llamada jugo gaacutestrico que contiene
bull Acido clorhiacutedrico (HCL)bull Pepsinogenobull Lipasa
bull Acido clorhiacutedrico (HCl) secretado por las ceacutelulas gaacutestricas parietales
bull mantiene el pH necesariobull ablanda la fibrina y el colaacutegenobull controla el paso de bacterias al
intestinobull actuacutea como antiseacutepticobull estimula la secrecioacuten biliar y de
la de secretina (hormona que hace que el paacutencreas segregue un jugo digestivo rico en bicarbonato y bajo en enzimas)
ACIDO CLORHIDRICObull Existen tres viacuteas
fundamentales por las que se estimula la secrecioacuten aacutecida
1 Por viacutea paracrina actuacutea la histamina
2 por viacutea endocrina la gastrina
3 por viacutea neurocrina actuacutea la acetilcolina
bull Estas tres sustancias estimulan las ceacutelulas parietales
ESTIMULOS DE LA SECRECION GASTRICA
Control nervioso del SGIT
bull SIMPATICO NAbull darrMotilidadbull darrSecreciones excepto
salivarbull uarrConstriccioacuten
esfiacutenteresbull PARASIMPATICOAchbull uarrMotilidadbull uarrSecreciones
bull PEPTIDO INTESTINAL VASOACTIVO PIV
bull darrConstriccioacuten esfiacutenteres
bull PEPTIDO LIBERADOR DE GASTRINA o BOMBESINA PGL
bull uarrGastrina
El pepsinoacutegeno actuacutea en forma de pepsina obra en medio aacutecido transformando las proteiacutenas en peptonas
JUGO GASTRICO bull Inicia la digestioacuten de
proteiacutenas y liacutepidos de la dieta
bull Inhibe el sobrecrecimiento bacteriano intestinal
bull Protege a la vitamina B12 de ser usada por bacterias antes de absorberse
bull Las glaacutendulas gaacutestricas adoptan el nombre de los segmentos estomacales asiacute tenemos glaacutendulas cardiales fuacutendicas corporales antrales piloacutericas
FASES DE LA SECRECION GASTRICA
FASE CEFALICA
FASE GASTRICA
FASE ENTERICA
FASES DE LA SECRECIOacuteN GAacuteSTRICA
bull estimulacioacuten vagal por visioacuten de alimentos olores o influencias emocionales
FASE CEFAacuteLICA
bull al llegar el alimento al estoacutemago este se distiende y libera gastrina
FASE GASTRICA
bull la presencia de alimentos en el duodeno inhibe la secrecioacuten aacutecida por accioacuten de la secretina (estimula al paacutencreas y viacutea biliar)
FASE INTESTINAL
MUCOSA GAacuteSTRICA
Glaacutendulas Gaacutestricas
Glaacutendulas Piloacutericas
Se encuentra en el cuerpo
del estomago y el fondo gaacutestrico
Se encuentran en el antro gaacutestrico
bullSe secretan Moco (Proteccioacuten de la mucosa piloacuterica)bullHormona GastrinabullPepsinogeno
20 distal del
estomago
Pocas cantidad
es
Secretan Hcl (Ceacutelulas parietales)
Factor intriacutenseco y moco (Ceacutelulas Mucosas del cuello)
Pepsinogeno (Ceacutelulas peacutepticas)
Se divide en 3
ceacutelulas
80 del estomag
o
DEFINICIOacuteN ULCERAPEPTICA
Desde el punto de vista morfologicohistologico la uacutelcera peacuteptica es la solucioacuten de continuidad de la superficie de la mucosa gastroduodenal debido a la exposicioacuten al acido y a la pepsina
Desde una perspectiva cliacutenica una uacutelcera es la peacuterdida de la superficie de la mucosa visible por endoscopiacutea o radiologiacutea que ademaacutes de tener una profundidad inequiacutevoca o visible y una extensioacuten mayor que 5 mm en diaacutemetro se acompantildea de un conjunto de siacutentomas o signos que indican su presencia
ETIOLOGIacuteA Y PATOGENIA DE LA UacuteLCERA PEacutePTICA
Que la gran mayoriacutea de las uacutelceras duodenales y gaacutestricas son debidas a infeccioacuten por Helicobacter pylori yo por el uso de antiinflamatorios no esteroides (AINES) la viacutea final comuacuten para la formacioacuten de uacutelcera es la agresioacuten de la barrera de mucosa gastroduodenal por la secrecioacuten acido- peacuteptica
La uacutelcera gaacutestrica se consideroacute como una enfermedad de debilitamiento de las defensas de la mucosa frente a una agresioacuten aacutecido-peacuteptica relativamente normal
La localizacioacuten maacutes frecuente de la uacutelcera peacuteptica es el duodeno seguido del estoacutemago Esta peacuterdida de sustancia debe al menos afectar a la capa muscular de la mucosa y no sobrepasar la serosa
Su prevalencia se situacutea en el 10 La prevalencia de uacutelcera activa es del 1 La enfermedad ulcerosa es relativamente benigna con una mortalidad global inferior al 2 fundamentalmente debida a las complicaciones de la enfermedad y por causas inherentes a la cirugiacuteaLa mortalidad es maacutes elevada en enfermos de maacutes de 60 antildeos que toman AINE de forma croacutenica y en fumadoresUacutelcera duodenal es maacutes frecuente que la uacutelcera gaacutestrica con un pico de incidencia a los 45 antildeos siendo similar en ambos sexosUacutelcera gaacutestrica su incidencia oscila entre el 03-04 por 1000 habitantes con un pico de incidencia entre los 55 y 65 antildeos siendo similar en ambos sexos
ULCERA PEPTICA PREVALENCIA Y LOCALIZACION
HELICOBACTER PYLORI
Es una bacteria gram- negativa moacutevil que se aloja preferentemente en la capa de mucus de la mucosa gaacutestrica humana y de algunos animales produciendo una enzima ureasa que cumple ciertas funciones y generan un micro ambiente favorable a la misma en el epitelio gaacutestrico
Se demostroacute que la Helicobacter pylori (HP) al ser ingerida por un individuo coloniza las paredes del estoacutemago y `permanece entre las ceacutelulas del revestimiento gaacutestrico produciendo inflamacioacuten porque posee mecanismos de defensa especiales que le permiten sobrevivir en el medio aacutecido que la rodea
MODO DE INFECCIOacuteN DEL H PYLORI
Helicobacter pylori soacutelo puede colonizar el epitelio de tipo gaacutestrico
Se adhiere a la superficie del epitelio celular quedando por debajo de la capa de moco y debido a su actividad ureasa que hidroliza la urea y la transforma en amonio
puede crear un microentorno alcalino que le permite sobrevivir en el estoacutemago
la infeccioacuten por Helicobacter pylori actuacutea modificando la secrecioacuten de aacutecido en el estoacutemago
Hpylori coloniza preferentemente el antro gaacutestrico provoca una disminucioacuten de somatostatina y una disminucioacuten de la poblacioacuten de ceacutelulas D (px somatostatina)
Por este motivo se pierde el efecto inhibitorio sobre la gastrina con la consiguiente hipergastrinemia que origina un aumento de ceacutelulas parietales y un aumento de la secrecioacuten aacutecida
ULCERAS INDUCIDAS POR AINESbull Las propiedades fisicoquiacutemicas y el mecanismo de accioacuten de estos
faacutermacos estaacuten directamente implicados en la patogenia de las lesiones gastrointestinales estas inhiben la COX-1 por lo tanto inhibe tambieacuten la siacutentesis de prostaglandinas (PG)
bull Las PG tienen un efecto citoprotector de la mucosa gaacutestrica ya que aumentan la secrecioacuten de mucus la secrecioacuten de bicarbonato el flujo sanguiacuteneo y la restauracioacuten epitelial Por tanto su inhibicioacuten altera los mecanismos de proteccioacuten y permite que los aacutecidos biliares la pepsina y el aacutecido clorhiacutedrico ataquen a la mucosa
ULCERAS PRODUCIDAS POR LA ENFERMEDAD DE ZOLLINGER ELLISON
El factor involucrado es la hipergastrinemia
Se presenta si el paciente tiene la enfermedad de Zollinger Ellisson entidad sumamente rara
Esta enfermedad consiste en un tumor localizado en el paacutencreas o en el duodeno
Este produce altas cantidades de gastrina quienes estimulan una produccioacuten muy importante de jugo gaacutestrico aacutecido lo que a su vez produce ulceras muacuteltiples
ULCERAS PRODUCIDAS POR ESTREacuteSY OTROS
Estreacutes se suele dar en pacientes politraumatizados y en grandes quemados enfermos con HTA hipertensioacuten endocraneal despueacutes de una cirugiacutea muy mutilante etc
Por tabaco y alcohol Por factor geneacutetico
CUADRO CLIacuteNICO
El dolor puede estar ausente o puede ser de presentacioacuten maacutes vaga como dispepsia o como una simple indigestioacuten
PRESENTACIOacuteN TIacutePICA DE LA ULCERA PEacutePTICA
PRESENTACIOacuteN ATIacutePICA DE LA ULCERA PEacutePTICA
SIacuteNTOMAS Y SIGNOS
DOLOR ABDOMINA
L
VOMITO Y
NAUSEAS
HEMATEMESIS
MELENA
PERDIDA DE PESO
ESTRENtildeIMIENTO
METODOS PARA IDENTIFICAR SINTOMAS
Preguntas claacutesicas en orden creciente
a) queacute siente Ud
b) en queacute parte del cuerpo siente la molestia y hacia doacutende se ldquocorrerdquo o irradia (caso de dolor)
c) cuaacutendo comenzoacute el siacutentoma
d) coacutemo ha evolucionado hasta hoy
e) con queacute se modifica (aumentando o disminuyendo intensidad variando el caraacutecter) puede ser con alimentos posiciones medicamentos etc
f) se asocia con otros siacutentomas o manifestaciones
FACTORES DE RIESGO
Helicobacter pylori AINES El consumo de alcohol El estreacutes emocional Fumar cigarrillo
ANTECEDENTES DE RIESGO - COMPLICACIONESbull Edad superior a 45-50 antildeosbull Historia previa de uacutelcera
gaacutestricabull Historia familiar de caacutencer
digestivobull Cirugiacutea gaacutestrica previa (maacutes
de 15-20 antildeos)bull Antecedente de hemorragia
digestiva alta no filiadabull Uso prolongado de AINES
bull Penetracioacuten a otros oacuterganos vecinos como paacutencreas viacutea biliar hiacutegado etc
bull Hemorragia digestivabull Perforacioacutenbull Obstruccioacuten piloacuterica
COMPLICACIONES
PERFORACI
OacuteN
bull Parece ser multifactorial pero maacutes a menudo se asocia con infeccioacuten por HP
bull cuando la uacutelcera peacuteptica perfora totalmente la pared del estoacutemago o el duodeno
SANGRADO
bull El sangrado se correlaciona con la edad a mayor edad mayor frecuencia de sangrado
bull La mortalidad por uacutelceras sangrantes se mantiene en 10
bull cuando el aacutecido o la uacutelcera peacuteptica rompe un vaso sanguiacuteneo
OBSTRUCCI
OacuteN
bull La estenosis piloacuterica lleva a ectasia que aumenta el pH gaacutestrico lo cual da como resultado una pronunciada liberacioacuten de gastrina y excesiva produccioacuten de aacutecido que ayuda a perpetuar el cuadro Ademaacutes hay una dilatacioacuten gaacutestrica excesiva que incrementa la liberacioacuten de gastrina
DIAGNOacuteSTICO
TRATAMIENTO FARMACOLOGICO inhibidores de la bomba de
protones Omeprazol lansoprazol pantoprazol rabeprazol
anaacutelogos de la prostaglandina misoprostol emprostil y rioprostil
antagonistas de los receptores H2 cimetidina ranitidina famotidina y nizatidina
Sucralfato y otros agentes no antisecretorios (bismuto) subcitrato de bismuto coloidal y subsalicilato de bismuto
CAMBIOS EN LA EPIDEMIOLOGIA DE LA UacuteLCERA PEacutePTICA Y SU RELACIOacuteN CON LA INFECCIOacuteN CON HELICOBACTER PYLORI HOSPITAL DANIEL CARRIOacuteN 2000-2005
RESULTADOS Se reviso 10819 reportes de endoscopia encontraacutendose 899 casos de ulcera peacuteptica durante el periodo de estudio de esta poblacioacuten un 678 fueron de sexo masculino la edad promedio fue de 5403 antildeos
La edad promedio fue mayor en los pacientes de sexo femenino (5987 antildeos) asiacute como en aquellos que teniacutean uacutelcera gaacutestrica (605 antildeos) o uacutelcera gaacutestrica mas uacutelcera piloacuterica (687)
Las indicaciones endoscoacutepicas mas frecuentes en estos pacientes fueron la hemorragia digestiva alta (533 ) y dispepsia (438 )
El tipo de uacutelcera mas frecuentemente encontrado fue la uacutelcera duodenal (495 ) aunque en los uacuteltimos antildeos la ulcera gaacutestrica se ha convertido en la maacutes frecuente
La localizacioacuten maacutes comuacuten de la uacutelcera gaacutestrica es el curvatura menor de antro gaacutestrico y en las uacutelcera duodenales fue cara anterior de bulbo duodenal
Las ulceras gaacutestricas en comparacioacuten con las duodenales tendieron a ser de mayor tamantildeo y a presentarse en nuacutemero mayor
La frecuencia de infeccioacuten por Helicobacter pylori fue de 653 siendo en los pacientes con uacutelcera duodenal de 743 y en los pacientes con uacutelcera gaacutestrica de 554
JUGO GASTRICO
bull 1048599HClbull 1048599Factor Intriacutensecobull 1048599Pepsinoacutegenosbull 1048599Mocobull 1048599Agua otros
electrolitosbull 1048599Hormonasbull Jugo gaacutestrico~ 2500
ml 24
bull El estoacutemago produce diariamente grandes cantidades de HCl
bull 1048599El HCl es producido en las glaacutendulas oxiacutenticas(del cuerpo y fondo gaacutestrico)
bull 1048599Las ceacutelulas responsables son las ceacutelulas parietales u oxiacutenticas
JUGO GASTRICO
bull El estoacutemago secreta una solucioacuten acuosa de aprox 2500 ml diacutea llamada jugo gaacutestrico que contiene
bull Acido clorhiacutedrico (HCL)bull Pepsinogenobull Lipasa
bull Acido clorhiacutedrico (HCl) secretado por las ceacutelulas gaacutestricas parietales
bull mantiene el pH necesariobull ablanda la fibrina y el colaacutegenobull controla el paso de bacterias al
intestinobull actuacutea como antiseacutepticobull estimula la secrecioacuten biliar y de
la de secretina (hormona que hace que el paacutencreas segregue un jugo digestivo rico en bicarbonato y bajo en enzimas)
ACIDO CLORHIDRICObull Existen tres viacuteas
fundamentales por las que se estimula la secrecioacuten aacutecida
1 Por viacutea paracrina actuacutea la histamina
2 por viacutea endocrina la gastrina
3 por viacutea neurocrina actuacutea la acetilcolina
bull Estas tres sustancias estimulan las ceacutelulas parietales
ESTIMULOS DE LA SECRECION GASTRICA
Control nervioso del SGIT
bull SIMPATICO NAbull darrMotilidadbull darrSecreciones excepto
salivarbull uarrConstriccioacuten
esfiacutenteresbull PARASIMPATICOAchbull uarrMotilidadbull uarrSecreciones
bull PEPTIDO INTESTINAL VASOACTIVO PIV
bull darrConstriccioacuten esfiacutenteres
bull PEPTIDO LIBERADOR DE GASTRINA o BOMBESINA PGL
bull uarrGastrina
El pepsinoacutegeno actuacutea en forma de pepsina obra en medio aacutecido transformando las proteiacutenas en peptonas
JUGO GASTRICO bull Inicia la digestioacuten de
proteiacutenas y liacutepidos de la dieta
bull Inhibe el sobrecrecimiento bacteriano intestinal
bull Protege a la vitamina B12 de ser usada por bacterias antes de absorberse
bull Las glaacutendulas gaacutestricas adoptan el nombre de los segmentos estomacales asiacute tenemos glaacutendulas cardiales fuacutendicas corporales antrales piloacutericas
FASES DE LA SECRECION GASTRICA
FASE CEFALICA
FASE GASTRICA
FASE ENTERICA
FASES DE LA SECRECIOacuteN GAacuteSTRICA
bull estimulacioacuten vagal por visioacuten de alimentos olores o influencias emocionales
FASE CEFAacuteLICA
bull al llegar el alimento al estoacutemago este se distiende y libera gastrina
FASE GASTRICA
bull la presencia de alimentos en el duodeno inhibe la secrecioacuten aacutecida por accioacuten de la secretina (estimula al paacutencreas y viacutea biliar)
FASE INTESTINAL
MUCOSA GAacuteSTRICA
Glaacutendulas Gaacutestricas
Glaacutendulas Piloacutericas
Se encuentra en el cuerpo
del estomago y el fondo gaacutestrico
Se encuentran en el antro gaacutestrico
bullSe secretan Moco (Proteccioacuten de la mucosa piloacuterica)bullHormona GastrinabullPepsinogeno
20 distal del
estomago
Pocas cantidad
es
Secretan Hcl (Ceacutelulas parietales)
Factor intriacutenseco y moco (Ceacutelulas Mucosas del cuello)
Pepsinogeno (Ceacutelulas peacutepticas)
Se divide en 3
ceacutelulas
80 del estomag
o
DEFINICIOacuteN ULCERAPEPTICA
Desde el punto de vista morfologicohistologico la uacutelcera peacuteptica es la solucioacuten de continuidad de la superficie de la mucosa gastroduodenal debido a la exposicioacuten al acido y a la pepsina
Desde una perspectiva cliacutenica una uacutelcera es la peacuterdida de la superficie de la mucosa visible por endoscopiacutea o radiologiacutea que ademaacutes de tener una profundidad inequiacutevoca o visible y una extensioacuten mayor que 5 mm en diaacutemetro se acompantildea de un conjunto de siacutentomas o signos que indican su presencia
ETIOLOGIacuteA Y PATOGENIA DE LA UacuteLCERA PEacutePTICA
Que la gran mayoriacutea de las uacutelceras duodenales y gaacutestricas son debidas a infeccioacuten por Helicobacter pylori yo por el uso de antiinflamatorios no esteroides (AINES) la viacutea final comuacuten para la formacioacuten de uacutelcera es la agresioacuten de la barrera de mucosa gastroduodenal por la secrecioacuten acido- peacuteptica
La uacutelcera gaacutestrica se consideroacute como una enfermedad de debilitamiento de las defensas de la mucosa frente a una agresioacuten aacutecido-peacuteptica relativamente normal
La localizacioacuten maacutes frecuente de la uacutelcera peacuteptica es el duodeno seguido del estoacutemago Esta peacuterdida de sustancia debe al menos afectar a la capa muscular de la mucosa y no sobrepasar la serosa
Su prevalencia se situacutea en el 10 La prevalencia de uacutelcera activa es del 1 La enfermedad ulcerosa es relativamente benigna con una mortalidad global inferior al 2 fundamentalmente debida a las complicaciones de la enfermedad y por causas inherentes a la cirugiacuteaLa mortalidad es maacutes elevada en enfermos de maacutes de 60 antildeos que toman AINE de forma croacutenica y en fumadoresUacutelcera duodenal es maacutes frecuente que la uacutelcera gaacutestrica con un pico de incidencia a los 45 antildeos siendo similar en ambos sexosUacutelcera gaacutestrica su incidencia oscila entre el 03-04 por 1000 habitantes con un pico de incidencia entre los 55 y 65 antildeos siendo similar en ambos sexos
ULCERA PEPTICA PREVALENCIA Y LOCALIZACION
HELICOBACTER PYLORI
Es una bacteria gram- negativa moacutevil que se aloja preferentemente en la capa de mucus de la mucosa gaacutestrica humana y de algunos animales produciendo una enzima ureasa que cumple ciertas funciones y generan un micro ambiente favorable a la misma en el epitelio gaacutestrico
Se demostroacute que la Helicobacter pylori (HP) al ser ingerida por un individuo coloniza las paredes del estoacutemago y `permanece entre las ceacutelulas del revestimiento gaacutestrico produciendo inflamacioacuten porque posee mecanismos de defensa especiales que le permiten sobrevivir en el medio aacutecido que la rodea
MODO DE INFECCIOacuteN DEL H PYLORI
Helicobacter pylori soacutelo puede colonizar el epitelio de tipo gaacutestrico
Se adhiere a la superficie del epitelio celular quedando por debajo de la capa de moco y debido a su actividad ureasa que hidroliza la urea y la transforma en amonio
puede crear un microentorno alcalino que le permite sobrevivir en el estoacutemago
la infeccioacuten por Helicobacter pylori actuacutea modificando la secrecioacuten de aacutecido en el estoacutemago
Hpylori coloniza preferentemente el antro gaacutestrico provoca una disminucioacuten de somatostatina y una disminucioacuten de la poblacioacuten de ceacutelulas D (px somatostatina)
Por este motivo se pierde el efecto inhibitorio sobre la gastrina con la consiguiente hipergastrinemia que origina un aumento de ceacutelulas parietales y un aumento de la secrecioacuten aacutecida
ULCERAS INDUCIDAS POR AINESbull Las propiedades fisicoquiacutemicas y el mecanismo de accioacuten de estos
faacutermacos estaacuten directamente implicados en la patogenia de las lesiones gastrointestinales estas inhiben la COX-1 por lo tanto inhibe tambieacuten la siacutentesis de prostaglandinas (PG)
bull Las PG tienen un efecto citoprotector de la mucosa gaacutestrica ya que aumentan la secrecioacuten de mucus la secrecioacuten de bicarbonato el flujo sanguiacuteneo y la restauracioacuten epitelial Por tanto su inhibicioacuten altera los mecanismos de proteccioacuten y permite que los aacutecidos biliares la pepsina y el aacutecido clorhiacutedrico ataquen a la mucosa
ULCERAS PRODUCIDAS POR LA ENFERMEDAD DE ZOLLINGER ELLISON
El factor involucrado es la hipergastrinemia
Se presenta si el paciente tiene la enfermedad de Zollinger Ellisson entidad sumamente rara
Esta enfermedad consiste en un tumor localizado en el paacutencreas o en el duodeno
Este produce altas cantidades de gastrina quienes estimulan una produccioacuten muy importante de jugo gaacutestrico aacutecido lo que a su vez produce ulceras muacuteltiples
ULCERAS PRODUCIDAS POR ESTREacuteSY OTROS
Estreacutes se suele dar en pacientes politraumatizados y en grandes quemados enfermos con HTA hipertensioacuten endocraneal despueacutes de una cirugiacutea muy mutilante etc
Por tabaco y alcohol Por factor geneacutetico
CUADRO CLIacuteNICO
El dolor puede estar ausente o puede ser de presentacioacuten maacutes vaga como dispepsia o como una simple indigestioacuten
PRESENTACIOacuteN TIacutePICA DE LA ULCERA PEacutePTICA
PRESENTACIOacuteN ATIacutePICA DE LA ULCERA PEacutePTICA
SIacuteNTOMAS Y SIGNOS
DOLOR ABDOMINA
L
VOMITO Y
NAUSEAS
HEMATEMESIS
MELENA
PERDIDA DE PESO
ESTRENtildeIMIENTO
METODOS PARA IDENTIFICAR SINTOMAS
Preguntas claacutesicas en orden creciente
a) queacute siente Ud
b) en queacute parte del cuerpo siente la molestia y hacia doacutende se ldquocorrerdquo o irradia (caso de dolor)
c) cuaacutendo comenzoacute el siacutentoma
d) coacutemo ha evolucionado hasta hoy
e) con queacute se modifica (aumentando o disminuyendo intensidad variando el caraacutecter) puede ser con alimentos posiciones medicamentos etc
f) se asocia con otros siacutentomas o manifestaciones
FACTORES DE RIESGO
Helicobacter pylori AINES El consumo de alcohol El estreacutes emocional Fumar cigarrillo
ANTECEDENTES DE RIESGO - COMPLICACIONESbull Edad superior a 45-50 antildeosbull Historia previa de uacutelcera
gaacutestricabull Historia familiar de caacutencer
digestivobull Cirugiacutea gaacutestrica previa (maacutes
de 15-20 antildeos)bull Antecedente de hemorragia
digestiva alta no filiadabull Uso prolongado de AINES
bull Penetracioacuten a otros oacuterganos vecinos como paacutencreas viacutea biliar hiacutegado etc
bull Hemorragia digestivabull Perforacioacutenbull Obstruccioacuten piloacuterica
COMPLICACIONES
PERFORACI
OacuteN
bull Parece ser multifactorial pero maacutes a menudo se asocia con infeccioacuten por HP
bull cuando la uacutelcera peacuteptica perfora totalmente la pared del estoacutemago o el duodeno
SANGRADO
bull El sangrado se correlaciona con la edad a mayor edad mayor frecuencia de sangrado
bull La mortalidad por uacutelceras sangrantes se mantiene en 10
bull cuando el aacutecido o la uacutelcera peacuteptica rompe un vaso sanguiacuteneo
OBSTRUCCI
OacuteN
bull La estenosis piloacuterica lleva a ectasia que aumenta el pH gaacutestrico lo cual da como resultado una pronunciada liberacioacuten de gastrina y excesiva produccioacuten de aacutecido que ayuda a perpetuar el cuadro Ademaacutes hay una dilatacioacuten gaacutestrica excesiva que incrementa la liberacioacuten de gastrina
DIAGNOacuteSTICO
TRATAMIENTO FARMACOLOGICO inhibidores de la bomba de
protones Omeprazol lansoprazol pantoprazol rabeprazol
anaacutelogos de la prostaglandina misoprostol emprostil y rioprostil
antagonistas de los receptores H2 cimetidina ranitidina famotidina y nizatidina
Sucralfato y otros agentes no antisecretorios (bismuto) subcitrato de bismuto coloidal y subsalicilato de bismuto
CAMBIOS EN LA EPIDEMIOLOGIA DE LA UacuteLCERA PEacutePTICA Y SU RELACIOacuteN CON LA INFECCIOacuteN CON HELICOBACTER PYLORI HOSPITAL DANIEL CARRIOacuteN 2000-2005
RESULTADOS Se reviso 10819 reportes de endoscopia encontraacutendose 899 casos de ulcera peacuteptica durante el periodo de estudio de esta poblacioacuten un 678 fueron de sexo masculino la edad promedio fue de 5403 antildeos
La edad promedio fue mayor en los pacientes de sexo femenino (5987 antildeos) asiacute como en aquellos que teniacutean uacutelcera gaacutestrica (605 antildeos) o uacutelcera gaacutestrica mas uacutelcera piloacuterica (687)
Las indicaciones endoscoacutepicas mas frecuentes en estos pacientes fueron la hemorragia digestiva alta (533 ) y dispepsia (438 )
El tipo de uacutelcera mas frecuentemente encontrado fue la uacutelcera duodenal (495 ) aunque en los uacuteltimos antildeos la ulcera gaacutestrica se ha convertido en la maacutes frecuente
La localizacioacuten maacutes comuacuten de la uacutelcera gaacutestrica es el curvatura menor de antro gaacutestrico y en las uacutelcera duodenales fue cara anterior de bulbo duodenal
Las ulceras gaacutestricas en comparacioacuten con las duodenales tendieron a ser de mayor tamantildeo y a presentarse en nuacutemero mayor
La frecuencia de infeccioacuten por Helicobacter pylori fue de 653 siendo en los pacientes con uacutelcera duodenal de 743 y en los pacientes con uacutelcera gaacutestrica de 554
JUGO GASTRICO
bull El estoacutemago secreta una solucioacuten acuosa de aprox 2500 ml diacutea llamada jugo gaacutestrico que contiene
bull Acido clorhiacutedrico (HCL)bull Pepsinogenobull Lipasa
bull Acido clorhiacutedrico (HCl) secretado por las ceacutelulas gaacutestricas parietales
bull mantiene el pH necesariobull ablanda la fibrina y el colaacutegenobull controla el paso de bacterias al
intestinobull actuacutea como antiseacutepticobull estimula la secrecioacuten biliar y de
la de secretina (hormona que hace que el paacutencreas segregue un jugo digestivo rico en bicarbonato y bajo en enzimas)
ACIDO CLORHIDRICObull Existen tres viacuteas
fundamentales por las que se estimula la secrecioacuten aacutecida
1 Por viacutea paracrina actuacutea la histamina
2 por viacutea endocrina la gastrina
3 por viacutea neurocrina actuacutea la acetilcolina
bull Estas tres sustancias estimulan las ceacutelulas parietales
ESTIMULOS DE LA SECRECION GASTRICA
Control nervioso del SGIT
bull SIMPATICO NAbull darrMotilidadbull darrSecreciones excepto
salivarbull uarrConstriccioacuten
esfiacutenteresbull PARASIMPATICOAchbull uarrMotilidadbull uarrSecreciones
bull PEPTIDO INTESTINAL VASOACTIVO PIV
bull darrConstriccioacuten esfiacutenteres
bull PEPTIDO LIBERADOR DE GASTRINA o BOMBESINA PGL
bull uarrGastrina
El pepsinoacutegeno actuacutea en forma de pepsina obra en medio aacutecido transformando las proteiacutenas en peptonas
JUGO GASTRICO bull Inicia la digestioacuten de
proteiacutenas y liacutepidos de la dieta
bull Inhibe el sobrecrecimiento bacteriano intestinal
bull Protege a la vitamina B12 de ser usada por bacterias antes de absorberse
bull Las glaacutendulas gaacutestricas adoptan el nombre de los segmentos estomacales asiacute tenemos glaacutendulas cardiales fuacutendicas corporales antrales piloacutericas
FASES DE LA SECRECION GASTRICA
FASE CEFALICA
FASE GASTRICA
FASE ENTERICA
FASES DE LA SECRECIOacuteN GAacuteSTRICA
bull estimulacioacuten vagal por visioacuten de alimentos olores o influencias emocionales
FASE CEFAacuteLICA
bull al llegar el alimento al estoacutemago este se distiende y libera gastrina
FASE GASTRICA
bull la presencia de alimentos en el duodeno inhibe la secrecioacuten aacutecida por accioacuten de la secretina (estimula al paacutencreas y viacutea biliar)
FASE INTESTINAL
MUCOSA GAacuteSTRICA
Glaacutendulas Gaacutestricas
Glaacutendulas Piloacutericas
Se encuentra en el cuerpo
del estomago y el fondo gaacutestrico
Se encuentran en el antro gaacutestrico
bullSe secretan Moco (Proteccioacuten de la mucosa piloacuterica)bullHormona GastrinabullPepsinogeno
20 distal del
estomago
Pocas cantidad
es
Secretan Hcl (Ceacutelulas parietales)
Factor intriacutenseco y moco (Ceacutelulas Mucosas del cuello)
Pepsinogeno (Ceacutelulas peacutepticas)
Se divide en 3
ceacutelulas
80 del estomag
o
DEFINICIOacuteN ULCERAPEPTICA
Desde el punto de vista morfologicohistologico la uacutelcera peacuteptica es la solucioacuten de continuidad de la superficie de la mucosa gastroduodenal debido a la exposicioacuten al acido y a la pepsina
Desde una perspectiva cliacutenica una uacutelcera es la peacuterdida de la superficie de la mucosa visible por endoscopiacutea o radiologiacutea que ademaacutes de tener una profundidad inequiacutevoca o visible y una extensioacuten mayor que 5 mm en diaacutemetro se acompantildea de un conjunto de siacutentomas o signos que indican su presencia
ETIOLOGIacuteA Y PATOGENIA DE LA UacuteLCERA PEacutePTICA
Que la gran mayoriacutea de las uacutelceras duodenales y gaacutestricas son debidas a infeccioacuten por Helicobacter pylori yo por el uso de antiinflamatorios no esteroides (AINES) la viacutea final comuacuten para la formacioacuten de uacutelcera es la agresioacuten de la barrera de mucosa gastroduodenal por la secrecioacuten acido- peacuteptica
La uacutelcera gaacutestrica se consideroacute como una enfermedad de debilitamiento de las defensas de la mucosa frente a una agresioacuten aacutecido-peacuteptica relativamente normal
La localizacioacuten maacutes frecuente de la uacutelcera peacuteptica es el duodeno seguido del estoacutemago Esta peacuterdida de sustancia debe al menos afectar a la capa muscular de la mucosa y no sobrepasar la serosa
Su prevalencia se situacutea en el 10 La prevalencia de uacutelcera activa es del 1 La enfermedad ulcerosa es relativamente benigna con una mortalidad global inferior al 2 fundamentalmente debida a las complicaciones de la enfermedad y por causas inherentes a la cirugiacuteaLa mortalidad es maacutes elevada en enfermos de maacutes de 60 antildeos que toman AINE de forma croacutenica y en fumadoresUacutelcera duodenal es maacutes frecuente que la uacutelcera gaacutestrica con un pico de incidencia a los 45 antildeos siendo similar en ambos sexosUacutelcera gaacutestrica su incidencia oscila entre el 03-04 por 1000 habitantes con un pico de incidencia entre los 55 y 65 antildeos siendo similar en ambos sexos
ULCERA PEPTICA PREVALENCIA Y LOCALIZACION
HELICOBACTER PYLORI
Es una bacteria gram- negativa moacutevil que se aloja preferentemente en la capa de mucus de la mucosa gaacutestrica humana y de algunos animales produciendo una enzima ureasa que cumple ciertas funciones y generan un micro ambiente favorable a la misma en el epitelio gaacutestrico
Se demostroacute que la Helicobacter pylori (HP) al ser ingerida por un individuo coloniza las paredes del estoacutemago y `permanece entre las ceacutelulas del revestimiento gaacutestrico produciendo inflamacioacuten porque posee mecanismos de defensa especiales que le permiten sobrevivir en el medio aacutecido que la rodea
MODO DE INFECCIOacuteN DEL H PYLORI
Helicobacter pylori soacutelo puede colonizar el epitelio de tipo gaacutestrico
Se adhiere a la superficie del epitelio celular quedando por debajo de la capa de moco y debido a su actividad ureasa que hidroliza la urea y la transforma en amonio
puede crear un microentorno alcalino que le permite sobrevivir en el estoacutemago
la infeccioacuten por Helicobacter pylori actuacutea modificando la secrecioacuten de aacutecido en el estoacutemago
Hpylori coloniza preferentemente el antro gaacutestrico provoca una disminucioacuten de somatostatina y una disminucioacuten de la poblacioacuten de ceacutelulas D (px somatostatina)
Por este motivo se pierde el efecto inhibitorio sobre la gastrina con la consiguiente hipergastrinemia que origina un aumento de ceacutelulas parietales y un aumento de la secrecioacuten aacutecida
ULCERAS INDUCIDAS POR AINESbull Las propiedades fisicoquiacutemicas y el mecanismo de accioacuten de estos
faacutermacos estaacuten directamente implicados en la patogenia de las lesiones gastrointestinales estas inhiben la COX-1 por lo tanto inhibe tambieacuten la siacutentesis de prostaglandinas (PG)
bull Las PG tienen un efecto citoprotector de la mucosa gaacutestrica ya que aumentan la secrecioacuten de mucus la secrecioacuten de bicarbonato el flujo sanguiacuteneo y la restauracioacuten epitelial Por tanto su inhibicioacuten altera los mecanismos de proteccioacuten y permite que los aacutecidos biliares la pepsina y el aacutecido clorhiacutedrico ataquen a la mucosa
ULCERAS PRODUCIDAS POR LA ENFERMEDAD DE ZOLLINGER ELLISON
El factor involucrado es la hipergastrinemia
Se presenta si el paciente tiene la enfermedad de Zollinger Ellisson entidad sumamente rara
Esta enfermedad consiste en un tumor localizado en el paacutencreas o en el duodeno
Este produce altas cantidades de gastrina quienes estimulan una produccioacuten muy importante de jugo gaacutestrico aacutecido lo que a su vez produce ulceras muacuteltiples
ULCERAS PRODUCIDAS POR ESTREacuteSY OTROS
Estreacutes se suele dar en pacientes politraumatizados y en grandes quemados enfermos con HTA hipertensioacuten endocraneal despueacutes de una cirugiacutea muy mutilante etc
Por tabaco y alcohol Por factor geneacutetico
CUADRO CLIacuteNICO
El dolor puede estar ausente o puede ser de presentacioacuten maacutes vaga como dispepsia o como una simple indigestioacuten
PRESENTACIOacuteN TIacutePICA DE LA ULCERA PEacutePTICA
PRESENTACIOacuteN ATIacutePICA DE LA ULCERA PEacutePTICA
SIacuteNTOMAS Y SIGNOS
DOLOR ABDOMINA
L
VOMITO Y
NAUSEAS
HEMATEMESIS
MELENA
PERDIDA DE PESO
ESTRENtildeIMIENTO
METODOS PARA IDENTIFICAR SINTOMAS
Preguntas claacutesicas en orden creciente
a) queacute siente Ud
b) en queacute parte del cuerpo siente la molestia y hacia doacutende se ldquocorrerdquo o irradia (caso de dolor)
c) cuaacutendo comenzoacute el siacutentoma
d) coacutemo ha evolucionado hasta hoy
e) con queacute se modifica (aumentando o disminuyendo intensidad variando el caraacutecter) puede ser con alimentos posiciones medicamentos etc
f) se asocia con otros siacutentomas o manifestaciones
FACTORES DE RIESGO
Helicobacter pylori AINES El consumo de alcohol El estreacutes emocional Fumar cigarrillo
ANTECEDENTES DE RIESGO - COMPLICACIONESbull Edad superior a 45-50 antildeosbull Historia previa de uacutelcera
gaacutestricabull Historia familiar de caacutencer
digestivobull Cirugiacutea gaacutestrica previa (maacutes
de 15-20 antildeos)bull Antecedente de hemorragia
digestiva alta no filiadabull Uso prolongado de AINES
bull Penetracioacuten a otros oacuterganos vecinos como paacutencreas viacutea biliar hiacutegado etc
bull Hemorragia digestivabull Perforacioacutenbull Obstruccioacuten piloacuterica
COMPLICACIONES
PERFORACI
OacuteN
bull Parece ser multifactorial pero maacutes a menudo se asocia con infeccioacuten por HP
bull cuando la uacutelcera peacuteptica perfora totalmente la pared del estoacutemago o el duodeno
SANGRADO
bull El sangrado se correlaciona con la edad a mayor edad mayor frecuencia de sangrado
bull La mortalidad por uacutelceras sangrantes se mantiene en 10
bull cuando el aacutecido o la uacutelcera peacuteptica rompe un vaso sanguiacuteneo
OBSTRUCCI
OacuteN
bull La estenosis piloacuterica lleva a ectasia que aumenta el pH gaacutestrico lo cual da como resultado una pronunciada liberacioacuten de gastrina y excesiva produccioacuten de aacutecido que ayuda a perpetuar el cuadro Ademaacutes hay una dilatacioacuten gaacutestrica excesiva que incrementa la liberacioacuten de gastrina
DIAGNOacuteSTICO
TRATAMIENTO FARMACOLOGICO inhibidores de la bomba de
protones Omeprazol lansoprazol pantoprazol rabeprazol
anaacutelogos de la prostaglandina misoprostol emprostil y rioprostil
antagonistas de los receptores H2 cimetidina ranitidina famotidina y nizatidina
Sucralfato y otros agentes no antisecretorios (bismuto) subcitrato de bismuto coloidal y subsalicilato de bismuto
CAMBIOS EN LA EPIDEMIOLOGIA DE LA UacuteLCERA PEacutePTICA Y SU RELACIOacuteN CON LA INFECCIOacuteN CON HELICOBACTER PYLORI HOSPITAL DANIEL CARRIOacuteN 2000-2005
RESULTADOS Se reviso 10819 reportes de endoscopia encontraacutendose 899 casos de ulcera peacuteptica durante el periodo de estudio de esta poblacioacuten un 678 fueron de sexo masculino la edad promedio fue de 5403 antildeos
La edad promedio fue mayor en los pacientes de sexo femenino (5987 antildeos) asiacute como en aquellos que teniacutean uacutelcera gaacutestrica (605 antildeos) o uacutelcera gaacutestrica mas uacutelcera piloacuterica (687)
Las indicaciones endoscoacutepicas mas frecuentes en estos pacientes fueron la hemorragia digestiva alta (533 ) y dispepsia (438 )
El tipo de uacutelcera mas frecuentemente encontrado fue la uacutelcera duodenal (495 ) aunque en los uacuteltimos antildeos la ulcera gaacutestrica se ha convertido en la maacutes frecuente
La localizacioacuten maacutes comuacuten de la uacutelcera gaacutestrica es el curvatura menor de antro gaacutestrico y en las uacutelcera duodenales fue cara anterior de bulbo duodenal
Las ulceras gaacutestricas en comparacioacuten con las duodenales tendieron a ser de mayor tamantildeo y a presentarse en nuacutemero mayor
La frecuencia de infeccioacuten por Helicobacter pylori fue de 653 siendo en los pacientes con uacutelcera duodenal de 743 y en los pacientes con uacutelcera gaacutestrica de 554
ACIDO CLORHIDRICObull Existen tres viacuteas
fundamentales por las que se estimula la secrecioacuten aacutecida
1 Por viacutea paracrina actuacutea la histamina
2 por viacutea endocrina la gastrina
3 por viacutea neurocrina actuacutea la acetilcolina
bull Estas tres sustancias estimulan las ceacutelulas parietales
ESTIMULOS DE LA SECRECION GASTRICA
Control nervioso del SGIT
bull SIMPATICO NAbull darrMotilidadbull darrSecreciones excepto
salivarbull uarrConstriccioacuten
esfiacutenteresbull PARASIMPATICOAchbull uarrMotilidadbull uarrSecreciones
bull PEPTIDO INTESTINAL VASOACTIVO PIV
bull darrConstriccioacuten esfiacutenteres
bull PEPTIDO LIBERADOR DE GASTRINA o BOMBESINA PGL
bull uarrGastrina
El pepsinoacutegeno actuacutea en forma de pepsina obra en medio aacutecido transformando las proteiacutenas en peptonas
JUGO GASTRICO bull Inicia la digestioacuten de
proteiacutenas y liacutepidos de la dieta
bull Inhibe el sobrecrecimiento bacteriano intestinal
bull Protege a la vitamina B12 de ser usada por bacterias antes de absorberse
bull Las glaacutendulas gaacutestricas adoptan el nombre de los segmentos estomacales asiacute tenemos glaacutendulas cardiales fuacutendicas corporales antrales piloacutericas
FASES DE LA SECRECION GASTRICA
FASE CEFALICA
FASE GASTRICA
FASE ENTERICA
FASES DE LA SECRECIOacuteN GAacuteSTRICA
bull estimulacioacuten vagal por visioacuten de alimentos olores o influencias emocionales
FASE CEFAacuteLICA
bull al llegar el alimento al estoacutemago este se distiende y libera gastrina
FASE GASTRICA
bull la presencia de alimentos en el duodeno inhibe la secrecioacuten aacutecida por accioacuten de la secretina (estimula al paacutencreas y viacutea biliar)
FASE INTESTINAL
MUCOSA GAacuteSTRICA
Glaacutendulas Gaacutestricas
Glaacutendulas Piloacutericas
Se encuentra en el cuerpo
del estomago y el fondo gaacutestrico
Se encuentran en el antro gaacutestrico
bullSe secretan Moco (Proteccioacuten de la mucosa piloacuterica)bullHormona GastrinabullPepsinogeno
20 distal del
estomago
Pocas cantidad
es
Secretan Hcl (Ceacutelulas parietales)
Factor intriacutenseco y moco (Ceacutelulas Mucosas del cuello)
Pepsinogeno (Ceacutelulas peacutepticas)
Se divide en 3
ceacutelulas
80 del estomag
o
DEFINICIOacuteN ULCERAPEPTICA
Desde el punto de vista morfologicohistologico la uacutelcera peacuteptica es la solucioacuten de continuidad de la superficie de la mucosa gastroduodenal debido a la exposicioacuten al acido y a la pepsina
Desde una perspectiva cliacutenica una uacutelcera es la peacuterdida de la superficie de la mucosa visible por endoscopiacutea o radiologiacutea que ademaacutes de tener una profundidad inequiacutevoca o visible y una extensioacuten mayor que 5 mm en diaacutemetro se acompantildea de un conjunto de siacutentomas o signos que indican su presencia
ETIOLOGIacuteA Y PATOGENIA DE LA UacuteLCERA PEacutePTICA
Que la gran mayoriacutea de las uacutelceras duodenales y gaacutestricas son debidas a infeccioacuten por Helicobacter pylori yo por el uso de antiinflamatorios no esteroides (AINES) la viacutea final comuacuten para la formacioacuten de uacutelcera es la agresioacuten de la barrera de mucosa gastroduodenal por la secrecioacuten acido- peacuteptica
La uacutelcera gaacutestrica se consideroacute como una enfermedad de debilitamiento de las defensas de la mucosa frente a una agresioacuten aacutecido-peacuteptica relativamente normal
La localizacioacuten maacutes frecuente de la uacutelcera peacuteptica es el duodeno seguido del estoacutemago Esta peacuterdida de sustancia debe al menos afectar a la capa muscular de la mucosa y no sobrepasar la serosa
Su prevalencia se situacutea en el 10 La prevalencia de uacutelcera activa es del 1 La enfermedad ulcerosa es relativamente benigna con una mortalidad global inferior al 2 fundamentalmente debida a las complicaciones de la enfermedad y por causas inherentes a la cirugiacuteaLa mortalidad es maacutes elevada en enfermos de maacutes de 60 antildeos que toman AINE de forma croacutenica y en fumadoresUacutelcera duodenal es maacutes frecuente que la uacutelcera gaacutestrica con un pico de incidencia a los 45 antildeos siendo similar en ambos sexosUacutelcera gaacutestrica su incidencia oscila entre el 03-04 por 1000 habitantes con un pico de incidencia entre los 55 y 65 antildeos siendo similar en ambos sexos
ULCERA PEPTICA PREVALENCIA Y LOCALIZACION
HELICOBACTER PYLORI
Es una bacteria gram- negativa moacutevil que se aloja preferentemente en la capa de mucus de la mucosa gaacutestrica humana y de algunos animales produciendo una enzima ureasa que cumple ciertas funciones y generan un micro ambiente favorable a la misma en el epitelio gaacutestrico
Se demostroacute que la Helicobacter pylori (HP) al ser ingerida por un individuo coloniza las paredes del estoacutemago y `permanece entre las ceacutelulas del revestimiento gaacutestrico produciendo inflamacioacuten porque posee mecanismos de defensa especiales que le permiten sobrevivir en el medio aacutecido que la rodea
MODO DE INFECCIOacuteN DEL H PYLORI
Helicobacter pylori soacutelo puede colonizar el epitelio de tipo gaacutestrico
Se adhiere a la superficie del epitelio celular quedando por debajo de la capa de moco y debido a su actividad ureasa que hidroliza la urea y la transforma en amonio
puede crear un microentorno alcalino que le permite sobrevivir en el estoacutemago
la infeccioacuten por Helicobacter pylori actuacutea modificando la secrecioacuten de aacutecido en el estoacutemago
Hpylori coloniza preferentemente el antro gaacutestrico provoca una disminucioacuten de somatostatina y una disminucioacuten de la poblacioacuten de ceacutelulas D (px somatostatina)
Por este motivo se pierde el efecto inhibitorio sobre la gastrina con la consiguiente hipergastrinemia que origina un aumento de ceacutelulas parietales y un aumento de la secrecioacuten aacutecida
ULCERAS INDUCIDAS POR AINESbull Las propiedades fisicoquiacutemicas y el mecanismo de accioacuten de estos
faacutermacos estaacuten directamente implicados en la patogenia de las lesiones gastrointestinales estas inhiben la COX-1 por lo tanto inhibe tambieacuten la siacutentesis de prostaglandinas (PG)
bull Las PG tienen un efecto citoprotector de la mucosa gaacutestrica ya que aumentan la secrecioacuten de mucus la secrecioacuten de bicarbonato el flujo sanguiacuteneo y la restauracioacuten epitelial Por tanto su inhibicioacuten altera los mecanismos de proteccioacuten y permite que los aacutecidos biliares la pepsina y el aacutecido clorhiacutedrico ataquen a la mucosa
ULCERAS PRODUCIDAS POR LA ENFERMEDAD DE ZOLLINGER ELLISON
El factor involucrado es la hipergastrinemia
Se presenta si el paciente tiene la enfermedad de Zollinger Ellisson entidad sumamente rara
Esta enfermedad consiste en un tumor localizado en el paacutencreas o en el duodeno
Este produce altas cantidades de gastrina quienes estimulan una produccioacuten muy importante de jugo gaacutestrico aacutecido lo que a su vez produce ulceras muacuteltiples
ULCERAS PRODUCIDAS POR ESTREacuteSY OTROS
Estreacutes se suele dar en pacientes politraumatizados y en grandes quemados enfermos con HTA hipertensioacuten endocraneal despueacutes de una cirugiacutea muy mutilante etc
Por tabaco y alcohol Por factor geneacutetico
CUADRO CLIacuteNICO
El dolor puede estar ausente o puede ser de presentacioacuten maacutes vaga como dispepsia o como una simple indigestioacuten
PRESENTACIOacuteN TIacutePICA DE LA ULCERA PEacutePTICA
PRESENTACIOacuteN ATIacutePICA DE LA ULCERA PEacutePTICA
SIacuteNTOMAS Y SIGNOS
DOLOR ABDOMINA
L
VOMITO Y
NAUSEAS
HEMATEMESIS
MELENA
PERDIDA DE PESO
ESTRENtildeIMIENTO
METODOS PARA IDENTIFICAR SINTOMAS
Preguntas claacutesicas en orden creciente
a) queacute siente Ud
b) en queacute parte del cuerpo siente la molestia y hacia doacutende se ldquocorrerdquo o irradia (caso de dolor)
c) cuaacutendo comenzoacute el siacutentoma
d) coacutemo ha evolucionado hasta hoy
e) con queacute se modifica (aumentando o disminuyendo intensidad variando el caraacutecter) puede ser con alimentos posiciones medicamentos etc
f) se asocia con otros siacutentomas o manifestaciones
FACTORES DE RIESGO
Helicobacter pylori AINES El consumo de alcohol El estreacutes emocional Fumar cigarrillo
ANTECEDENTES DE RIESGO - COMPLICACIONESbull Edad superior a 45-50 antildeosbull Historia previa de uacutelcera
gaacutestricabull Historia familiar de caacutencer
digestivobull Cirugiacutea gaacutestrica previa (maacutes
de 15-20 antildeos)bull Antecedente de hemorragia
digestiva alta no filiadabull Uso prolongado de AINES
bull Penetracioacuten a otros oacuterganos vecinos como paacutencreas viacutea biliar hiacutegado etc
bull Hemorragia digestivabull Perforacioacutenbull Obstruccioacuten piloacuterica
COMPLICACIONES
PERFORACI
OacuteN
bull Parece ser multifactorial pero maacutes a menudo se asocia con infeccioacuten por HP
bull cuando la uacutelcera peacuteptica perfora totalmente la pared del estoacutemago o el duodeno
SANGRADO
bull El sangrado se correlaciona con la edad a mayor edad mayor frecuencia de sangrado
bull La mortalidad por uacutelceras sangrantes se mantiene en 10
bull cuando el aacutecido o la uacutelcera peacuteptica rompe un vaso sanguiacuteneo
OBSTRUCCI
OacuteN
bull La estenosis piloacuterica lleva a ectasia que aumenta el pH gaacutestrico lo cual da como resultado una pronunciada liberacioacuten de gastrina y excesiva produccioacuten de aacutecido que ayuda a perpetuar el cuadro Ademaacutes hay una dilatacioacuten gaacutestrica excesiva que incrementa la liberacioacuten de gastrina
DIAGNOacuteSTICO
TRATAMIENTO FARMACOLOGICO inhibidores de la bomba de
protones Omeprazol lansoprazol pantoprazol rabeprazol
anaacutelogos de la prostaglandina misoprostol emprostil y rioprostil
antagonistas de los receptores H2 cimetidina ranitidina famotidina y nizatidina
Sucralfato y otros agentes no antisecretorios (bismuto) subcitrato de bismuto coloidal y subsalicilato de bismuto
CAMBIOS EN LA EPIDEMIOLOGIA DE LA UacuteLCERA PEacutePTICA Y SU RELACIOacuteN CON LA INFECCIOacuteN CON HELICOBACTER PYLORI HOSPITAL DANIEL CARRIOacuteN 2000-2005
RESULTADOS Se reviso 10819 reportes de endoscopia encontraacutendose 899 casos de ulcera peacuteptica durante el periodo de estudio de esta poblacioacuten un 678 fueron de sexo masculino la edad promedio fue de 5403 antildeos
La edad promedio fue mayor en los pacientes de sexo femenino (5987 antildeos) asiacute como en aquellos que teniacutean uacutelcera gaacutestrica (605 antildeos) o uacutelcera gaacutestrica mas uacutelcera piloacuterica (687)
Las indicaciones endoscoacutepicas mas frecuentes en estos pacientes fueron la hemorragia digestiva alta (533 ) y dispepsia (438 )
El tipo de uacutelcera mas frecuentemente encontrado fue la uacutelcera duodenal (495 ) aunque en los uacuteltimos antildeos la ulcera gaacutestrica se ha convertido en la maacutes frecuente
La localizacioacuten maacutes comuacuten de la uacutelcera gaacutestrica es el curvatura menor de antro gaacutestrico y en las uacutelcera duodenales fue cara anterior de bulbo duodenal
Las ulceras gaacutestricas en comparacioacuten con las duodenales tendieron a ser de mayor tamantildeo y a presentarse en nuacutemero mayor
La frecuencia de infeccioacuten por Helicobacter pylori fue de 653 siendo en los pacientes con uacutelcera duodenal de 743 y en los pacientes con uacutelcera gaacutestrica de 554
ESTIMULOS DE LA SECRECION GASTRICA
Control nervioso del SGIT
bull SIMPATICO NAbull darrMotilidadbull darrSecreciones excepto
salivarbull uarrConstriccioacuten
esfiacutenteresbull PARASIMPATICOAchbull uarrMotilidadbull uarrSecreciones
bull PEPTIDO INTESTINAL VASOACTIVO PIV
bull darrConstriccioacuten esfiacutenteres
bull PEPTIDO LIBERADOR DE GASTRINA o BOMBESINA PGL
bull uarrGastrina
El pepsinoacutegeno actuacutea en forma de pepsina obra en medio aacutecido transformando las proteiacutenas en peptonas
JUGO GASTRICO bull Inicia la digestioacuten de
proteiacutenas y liacutepidos de la dieta
bull Inhibe el sobrecrecimiento bacteriano intestinal
bull Protege a la vitamina B12 de ser usada por bacterias antes de absorberse
bull Las glaacutendulas gaacutestricas adoptan el nombre de los segmentos estomacales asiacute tenemos glaacutendulas cardiales fuacutendicas corporales antrales piloacutericas
FASES DE LA SECRECION GASTRICA
FASE CEFALICA
FASE GASTRICA
FASE ENTERICA
FASES DE LA SECRECIOacuteN GAacuteSTRICA
bull estimulacioacuten vagal por visioacuten de alimentos olores o influencias emocionales
FASE CEFAacuteLICA
bull al llegar el alimento al estoacutemago este se distiende y libera gastrina
FASE GASTRICA
bull la presencia de alimentos en el duodeno inhibe la secrecioacuten aacutecida por accioacuten de la secretina (estimula al paacutencreas y viacutea biliar)
FASE INTESTINAL
MUCOSA GAacuteSTRICA
Glaacutendulas Gaacutestricas
Glaacutendulas Piloacutericas
Se encuentra en el cuerpo
del estomago y el fondo gaacutestrico
Se encuentran en el antro gaacutestrico
bullSe secretan Moco (Proteccioacuten de la mucosa piloacuterica)bullHormona GastrinabullPepsinogeno
20 distal del
estomago
Pocas cantidad
es
Secretan Hcl (Ceacutelulas parietales)
Factor intriacutenseco y moco (Ceacutelulas Mucosas del cuello)
Pepsinogeno (Ceacutelulas peacutepticas)
Se divide en 3
ceacutelulas
80 del estomag
o
DEFINICIOacuteN ULCERAPEPTICA
Desde el punto de vista morfologicohistologico la uacutelcera peacuteptica es la solucioacuten de continuidad de la superficie de la mucosa gastroduodenal debido a la exposicioacuten al acido y a la pepsina
Desde una perspectiva cliacutenica una uacutelcera es la peacuterdida de la superficie de la mucosa visible por endoscopiacutea o radiologiacutea que ademaacutes de tener una profundidad inequiacutevoca o visible y una extensioacuten mayor que 5 mm en diaacutemetro se acompantildea de un conjunto de siacutentomas o signos que indican su presencia
ETIOLOGIacuteA Y PATOGENIA DE LA UacuteLCERA PEacutePTICA
Que la gran mayoriacutea de las uacutelceras duodenales y gaacutestricas son debidas a infeccioacuten por Helicobacter pylori yo por el uso de antiinflamatorios no esteroides (AINES) la viacutea final comuacuten para la formacioacuten de uacutelcera es la agresioacuten de la barrera de mucosa gastroduodenal por la secrecioacuten acido- peacuteptica
La uacutelcera gaacutestrica se consideroacute como una enfermedad de debilitamiento de las defensas de la mucosa frente a una agresioacuten aacutecido-peacuteptica relativamente normal
La localizacioacuten maacutes frecuente de la uacutelcera peacuteptica es el duodeno seguido del estoacutemago Esta peacuterdida de sustancia debe al menos afectar a la capa muscular de la mucosa y no sobrepasar la serosa
Su prevalencia se situacutea en el 10 La prevalencia de uacutelcera activa es del 1 La enfermedad ulcerosa es relativamente benigna con una mortalidad global inferior al 2 fundamentalmente debida a las complicaciones de la enfermedad y por causas inherentes a la cirugiacuteaLa mortalidad es maacutes elevada en enfermos de maacutes de 60 antildeos que toman AINE de forma croacutenica y en fumadoresUacutelcera duodenal es maacutes frecuente que la uacutelcera gaacutestrica con un pico de incidencia a los 45 antildeos siendo similar en ambos sexosUacutelcera gaacutestrica su incidencia oscila entre el 03-04 por 1000 habitantes con un pico de incidencia entre los 55 y 65 antildeos siendo similar en ambos sexos
ULCERA PEPTICA PREVALENCIA Y LOCALIZACION
HELICOBACTER PYLORI
Es una bacteria gram- negativa moacutevil que se aloja preferentemente en la capa de mucus de la mucosa gaacutestrica humana y de algunos animales produciendo una enzima ureasa que cumple ciertas funciones y generan un micro ambiente favorable a la misma en el epitelio gaacutestrico
Se demostroacute que la Helicobacter pylori (HP) al ser ingerida por un individuo coloniza las paredes del estoacutemago y `permanece entre las ceacutelulas del revestimiento gaacutestrico produciendo inflamacioacuten porque posee mecanismos de defensa especiales que le permiten sobrevivir en el medio aacutecido que la rodea
MODO DE INFECCIOacuteN DEL H PYLORI
Helicobacter pylori soacutelo puede colonizar el epitelio de tipo gaacutestrico
Se adhiere a la superficie del epitelio celular quedando por debajo de la capa de moco y debido a su actividad ureasa que hidroliza la urea y la transforma en amonio
puede crear un microentorno alcalino que le permite sobrevivir en el estoacutemago
la infeccioacuten por Helicobacter pylori actuacutea modificando la secrecioacuten de aacutecido en el estoacutemago
Hpylori coloniza preferentemente el antro gaacutestrico provoca una disminucioacuten de somatostatina y una disminucioacuten de la poblacioacuten de ceacutelulas D (px somatostatina)
Por este motivo se pierde el efecto inhibitorio sobre la gastrina con la consiguiente hipergastrinemia que origina un aumento de ceacutelulas parietales y un aumento de la secrecioacuten aacutecida
ULCERAS INDUCIDAS POR AINESbull Las propiedades fisicoquiacutemicas y el mecanismo de accioacuten de estos
faacutermacos estaacuten directamente implicados en la patogenia de las lesiones gastrointestinales estas inhiben la COX-1 por lo tanto inhibe tambieacuten la siacutentesis de prostaglandinas (PG)
bull Las PG tienen un efecto citoprotector de la mucosa gaacutestrica ya que aumentan la secrecioacuten de mucus la secrecioacuten de bicarbonato el flujo sanguiacuteneo y la restauracioacuten epitelial Por tanto su inhibicioacuten altera los mecanismos de proteccioacuten y permite que los aacutecidos biliares la pepsina y el aacutecido clorhiacutedrico ataquen a la mucosa
ULCERAS PRODUCIDAS POR LA ENFERMEDAD DE ZOLLINGER ELLISON
El factor involucrado es la hipergastrinemia
Se presenta si el paciente tiene la enfermedad de Zollinger Ellisson entidad sumamente rara
Esta enfermedad consiste en un tumor localizado en el paacutencreas o en el duodeno
Este produce altas cantidades de gastrina quienes estimulan una produccioacuten muy importante de jugo gaacutestrico aacutecido lo que a su vez produce ulceras muacuteltiples
ULCERAS PRODUCIDAS POR ESTREacuteSY OTROS
Estreacutes se suele dar en pacientes politraumatizados y en grandes quemados enfermos con HTA hipertensioacuten endocraneal despueacutes de una cirugiacutea muy mutilante etc
Por tabaco y alcohol Por factor geneacutetico
CUADRO CLIacuteNICO
El dolor puede estar ausente o puede ser de presentacioacuten maacutes vaga como dispepsia o como una simple indigestioacuten
PRESENTACIOacuteN TIacutePICA DE LA ULCERA PEacutePTICA
PRESENTACIOacuteN ATIacutePICA DE LA ULCERA PEacutePTICA
SIacuteNTOMAS Y SIGNOS
DOLOR ABDOMINA
L
VOMITO Y
NAUSEAS
HEMATEMESIS
MELENA
PERDIDA DE PESO
ESTRENtildeIMIENTO
METODOS PARA IDENTIFICAR SINTOMAS
Preguntas claacutesicas en orden creciente
a) queacute siente Ud
b) en queacute parte del cuerpo siente la molestia y hacia doacutende se ldquocorrerdquo o irradia (caso de dolor)
c) cuaacutendo comenzoacute el siacutentoma
d) coacutemo ha evolucionado hasta hoy
e) con queacute se modifica (aumentando o disminuyendo intensidad variando el caraacutecter) puede ser con alimentos posiciones medicamentos etc
f) se asocia con otros siacutentomas o manifestaciones
FACTORES DE RIESGO
Helicobacter pylori AINES El consumo de alcohol El estreacutes emocional Fumar cigarrillo
ANTECEDENTES DE RIESGO - COMPLICACIONESbull Edad superior a 45-50 antildeosbull Historia previa de uacutelcera
gaacutestricabull Historia familiar de caacutencer
digestivobull Cirugiacutea gaacutestrica previa (maacutes
de 15-20 antildeos)bull Antecedente de hemorragia
digestiva alta no filiadabull Uso prolongado de AINES
bull Penetracioacuten a otros oacuterganos vecinos como paacutencreas viacutea biliar hiacutegado etc
bull Hemorragia digestivabull Perforacioacutenbull Obstruccioacuten piloacuterica
COMPLICACIONES
PERFORACI
OacuteN
bull Parece ser multifactorial pero maacutes a menudo se asocia con infeccioacuten por HP
bull cuando la uacutelcera peacuteptica perfora totalmente la pared del estoacutemago o el duodeno
SANGRADO
bull El sangrado se correlaciona con la edad a mayor edad mayor frecuencia de sangrado
bull La mortalidad por uacutelceras sangrantes se mantiene en 10
bull cuando el aacutecido o la uacutelcera peacuteptica rompe un vaso sanguiacuteneo
OBSTRUCCI
OacuteN
bull La estenosis piloacuterica lleva a ectasia que aumenta el pH gaacutestrico lo cual da como resultado una pronunciada liberacioacuten de gastrina y excesiva produccioacuten de aacutecido que ayuda a perpetuar el cuadro Ademaacutes hay una dilatacioacuten gaacutestrica excesiva que incrementa la liberacioacuten de gastrina
DIAGNOacuteSTICO
TRATAMIENTO FARMACOLOGICO inhibidores de la bomba de
protones Omeprazol lansoprazol pantoprazol rabeprazol
anaacutelogos de la prostaglandina misoprostol emprostil y rioprostil
antagonistas de los receptores H2 cimetidina ranitidina famotidina y nizatidina
Sucralfato y otros agentes no antisecretorios (bismuto) subcitrato de bismuto coloidal y subsalicilato de bismuto
CAMBIOS EN LA EPIDEMIOLOGIA DE LA UacuteLCERA PEacutePTICA Y SU RELACIOacuteN CON LA INFECCIOacuteN CON HELICOBACTER PYLORI HOSPITAL DANIEL CARRIOacuteN 2000-2005
RESULTADOS Se reviso 10819 reportes de endoscopia encontraacutendose 899 casos de ulcera peacuteptica durante el periodo de estudio de esta poblacioacuten un 678 fueron de sexo masculino la edad promedio fue de 5403 antildeos
La edad promedio fue mayor en los pacientes de sexo femenino (5987 antildeos) asiacute como en aquellos que teniacutean uacutelcera gaacutestrica (605 antildeos) o uacutelcera gaacutestrica mas uacutelcera piloacuterica (687)
Las indicaciones endoscoacutepicas mas frecuentes en estos pacientes fueron la hemorragia digestiva alta (533 ) y dispepsia (438 )
El tipo de uacutelcera mas frecuentemente encontrado fue la uacutelcera duodenal (495 ) aunque en los uacuteltimos antildeos la ulcera gaacutestrica se ha convertido en la maacutes frecuente
La localizacioacuten maacutes comuacuten de la uacutelcera gaacutestrica es el curvatura menor de antro gaacutestrico y en las uacutelcera duodenales fue cara anterior de bulbo duodenal
Las ulceras gaacutestricas en comparacioacuten con las duodenales tendieron a ser de mayor tamantildeo y a presentarse en nuacutemero mayor
La frecuencia de infeccioacuten por Helicobacter pylori fue de 653 siendo en los pacientes con uacutelcera duodenal de 743 y en los pacientes con uacutelcera gaacutestrica de 554
Control nervioso del SGIT
bull SIMPATICO NAbull darrMotilidadbull darrSecreciones excepto
salivarbull uarrConstriccioacuten
esfiacutenteresbull PARASIMPATICOAchbull uarrMotilidadbull uarrSecreciones
bull PEPTIDO INTESTINAL VASOACTIVO PIV
bull darrConstriccioacuten esfiacutenteres
bull PEPTIDO LIBERADOR DE GASTRINA o BOMBESINA PGL
bull uarrGastrina
El pepsinoacutegeno actuacutea en forma de pepsina obra en medio aacutecido transformando las proteiacutenas en peptonas
JUGO GASTRICO bull Inicia la digestioacuten de
proteiacutenas y liacutepidos de la dieta
bull Inhibe el sobrecrecimiento bacteriano intestinal
bull Protege a la vitamina B12 de ser usada por bacterias antes de absorberse
bull Las glaacutendulas gaacutestricas adoptan el nombre de los segmentos estomacales asiacute tenemos glaacutendulas cardiales fuacutendicas corporales antrales piloacutericas
FASES DE LA SECRECION GASTRICA
FASE CEFALICA
FASE GASTRICA
FASE ENTERICA
FASES DE LA SECRECIOacuteN GAacuteSTRICA
bull estimulacioacuten vagal por visioacuten de alimentos olores o influencias emocionales
FASE CEFAacuteLICA
bull al llegar el alimento al estoacutemago este se distiende y libera gastrina
FASE GASTRICA
bull la presencia de alimentos en el duodeno inhibe la secrecioacuten aacutecida por accioacuten de la secretina (estimula al paacutencreas y viacutea biliar)
FASE INTESTINAL
MUCOSA GAacuteSTRICA
Glaacutendulas Gaacutestricas
Glaacutendulas Piloacutericas
Se encuentra en el cuerpo
del estomago y el fondo gaacutestrico
Se encuentran en el antro gaacutestrico
bullSe secretan Moco (Proteccioacuten de la mucosa piloacuterica)bullHormona GastrinabullPepsinogeno
20 distal del
estomago
Pocas cantidad
es
Secretan Hcl (Ceacutelulas parietales)
Factor intriacutenseco y moco (Ceacutelulas Mucosas del cuello)
Pepsinogeno (Ceacutelulas peacutepticas)
Se divide en 3
ceacutelulas
80 del estomag
o
DEFINICIOacuteN ULCERAPEPTICA
Desde el punto de vista morfologicohistologico la uacutelcera peacuteptica es la solucioacuten de continuidad de la superficie de la mucosa gastroduodenal debido a la exposicioacuten al acido y a la pepsina
Desde una perspectiva cliacutenica una uacutelcera es la peacuterdida de la superficie de la mucosa visible por endoscopiacutea o radiologiacutea que ademaacutes de tener una profundidad inequiacutevoca o visible y una extensioacuten mayor que 5 mm en diaacutemetro se acompantildea de un conjunto de siacutentomas o signos que indican su presencia
ETIOLOGIacuteA Y PATOGENIA DE LA UacuteLCERA PEacutePTICA
Que la gran mayoriacutea de las uacutelceras duodenales y gaacutestricas son debidas a infeccioacuten por Helicobacter pylori yo por el uso de antiinflamatorios no esteroides (AINES) la viacutea final comuacuten para la formacioacuten de uacutelcera es la agresioacuten de la barrera de mucosa gastroduodenal por la secrecioacuten acido- peacuteptica
La uacutelcera gaacutestrica se consideroacute como una enfermedad de debilitamiento de las defensas de la mucosa frente a una agresioacuten aacutecido-peacuteptica relativamente normal
La localizacioacuten maacutes frecuente de la uacutelcera peacuteptica es el duodeno seguido del estoacutemago Esta peacuterdida de sustancia debe al menos afectar a la capa muscular de la mucosa y no sobrepasar la serosa
Su prevalencia se situacutea en el 10 La prevalencia de uacutelcera activa es del 1 La enfermedad ulcerosa es relativamente benigna con una mortalidad global inferior al 2 fundamentalmente debida a las complicaciones de la enfermedad y por causas inherentes a la cirugiacuteaLa mortalidad es maacutes elevada en enfermos de maacutes de 60 antildeos que toman AINE de forma croacutenica y en fumadoresUacutelcera duodenal es maacutes frecuente que la uacutelcera gaacutestrica con un pico de incidencia a los 45 antildeos siendo similar en ambos sexosUacutelcera gaacutestrica su incidencia oscila entre el 03-04 por 1000 habitantes con un pico de incidencia entre los 55 y 65 antildeos siendo similar en ambos sexos
ULCERA PEPTICA PREVALENCIA Y LOCALIZACION
HELICOBACTER PYLORI
Es una bacteria gram- negativa moacutevil que se aloja preferentemente en la capa de mucus de la mucosa gaacutestrica humana y de algunos animales produciendo una enzima ureasa que cumple ciertas funciones y generan un micro ambiente favorable a la misma en el epitelio gaacutestrico
Se demostroacute que la Helicobacter pylori (HP) al ser ingerida por un individuo coloniza las paredes del estoacutemago y `permanece entre las ceacutelulas del revestimiento gaacutestrico produciendo inflamacioacuten porque posee mecanismos de defensa especiales que le permiten sobrevivir en el medio aacutecido que la rodea
MODO DE INFECCIOacuteN DEL H PYLORI
Helicobacter pylori soacutelo puede colonizar el epitelio de tipo gaacutestrico
Se adhiere a la superficie del epitelio celular quedando por debajo de la capa de moco y debido a su actividad ureasa que hidroliza la urea y la transforma en amonio
puede crear un microentorno alcalino que le permite sobrevivir en el estoacutemago
la infeccioacuten por Helicobacter pylori actuacutea modificando la secrecioacuten de aacutecido en el estoacutemago
Hpylori coloniza preferentemente el antro gaacutestrico provoca una disminucioacuten de somatostatina y una disminucioacuten de la poblacioacuten de ceacutelulas D (px somatostatina)
Por este motivo se pierde el efecto inhibitorio sobre la gastrina con la consiguiente hipergastrinemia que origina un aumento de ceacutelulas parietales y un aumento de la secrecioacuten aacutecida
ULCERAS INDUCIDAS POR AINESbull Las propiedades fisicoquiacutemicas y el mecanismo de accioacuten de estos
faacutermacos estaacuten directamente implicados en la patogenia de las lesiones gastrointestinales estas inhiben la COX-1 por lo tanto inhibe tambieacuten la siacutentesis de prostaglandinas (PG)
bull Las PG tienen un efecto citoprotector de la mucosa gaacutestrica ya que aumentan la secrecioacuten de mucus la secrecioacuten de bicarbonato el flujo sanguiacuteneo y la restauracioacuten epitelial Por tanto su inhibicioacuten altera los mecanismos de proteccioacuten y permite que los aacutecidos biliares la pepsina y el aacutecido clorhiacutedrico ataquen a la mucosa
ULCERAS PRODUCIDAS POR LA ENFERMEDAD DE ZOLLINGER ELLISON
El factor involucrado es la hipergastrinemia
Se presenta si el paciente tiene la enfermedad de Zollinger Ellisson entidad sumamente rara
Esta enfermedad consiste en un tumor localizado en el paacutencreas o en el duodeno
Este produce altas cantidades de gastrina quienes estimulan una produccioacuten muy importante de jugo gaacutestrico aacutecido lo que a su vez produce ulceras muacuteltiples
ULCERAS PRODUCIDAS POR ESTREacuteSY OTROS
Estreacutes se suele dar en pacientes politraumatizados y en grandes quemados enfermos con HTA hipertensioacuten endocraneal despueacutes de una cirugiacutea muy mutilante etc
Por tabaco y alcohol Por factor geneacutetico
CUADRO CLIacuteNICO
El dolor puede estar ausente o puede ser de presentacioacuten maacutes vaga como dispepsia o como una simple indigestioacuten
PRESENTACIOacuteN TIacutePICA DE LA ULCERA PEacutePTICA
PRESENTACIOacuteN ATIacutePICA DE LA ULCERA PEacutePTICA
SIacuteNTOMAS Y SIGNOS
DOLOR ABDOMINA
L
VOMITO Y
NAUSEAS
HEMATEMESIS
MELENA
PERDIDA DE PESO
ESTRENtildeIMIENTO
METODOS PARA IDENTIFICAR SINTOMAS
Preguntas claacutesicas en orden creciente
a) queacute siente Ud
b) en queacute parte del cuerpo siente la molestia y hacia doacutende se ldquocorrerdquo o irradia (caso de dolor)
c) cuaacutendo comenzoacute el siacutentoma
d) coacutemo ha evolucionado hasta hoy
e) con queacute se modifica (aumentando o disminuyendo intensidad variando el caraacutecter) puede ser con alimentos posiciones medicamentos etc
f) se asocia con otros siacutentomas o manifestaciones
FACTORES DE RIESGO
Helicobacter pylori AINES El consumo de alcohol El estreacutes emocional Fumar cigarrillo
ANTECEDENTES DE RIESGO - COMPLICACIONESbull Edad superior a 45-50 antildeosbull Historia previa de uacutelcera
gaacutestricabull Historia familiar de caacutencer
digestivobull Cirugiacutea gaacutestrica previa (maacutes
de 15-20 antildeos)bull Antecedente de hemorragia
digestiva alta no filiadabull Uso prolongado de AINES
bull Penetracioacuten a otros oacuterganos vecinos como paacutencreas viacutea biliar hiacutegado etc
bull Hemorragia digestivabull Perforacioacutenbull Obstruccioacuten piloacuterica
COMPLICACIONES
PERFORACI
OacuteN
bull Parece ser multifactorial pero maacutes a menudo se asocia con infeccioacuten por HP
bull cuando la uacutelcera peacuteptica perfora totalmente la pared del estoacutemago o el duodeno
SANGRADO
bull El sangrado se correlaciona con la edad a mayor edad mayor frecuencia de sangrado
bull La mortalidad por uacutelceras sangrantes se mantiene en 10
bull cuando el aacutecido o la uacutelcera peacuteptica rompe un vaso sanguiacuteneo
OBSTRUCCI
OacuteN
bull La estenosis piloacuterica lleva a ectasia que aumenta el pH gaacutestrico lo cual da como resultado una pronunciada liberacioacuten de gastrina y excesiva produccioacuten de aacutecido que ayuda a perpetuar el cuadro Ademaacutes hay una dilatacioacuten gaacutestrica excesiva que incrementa la liberacioacuten de gastrina
DIAGNOacuteSTICO
TRATAMIENTO FARMACOLOGICO inhibidores de la bomba de
protones Omeprazol lansoprazol pantoprazol rabeprazol
anaacutelogos de la prostaglandina misoprostol emprostil y rioprostil
antagonistas de los receptores H2 cimetidina ranitidina famotidina y nizatidina
Sucralfato y otros agentes no antisecretorios (bismuto) subcitrato de bismuto coloidal y subsalicilato de bismuto
CAMBIOS EN LA EPIDEMIOLOGIA DE LA UacuteLCERA PEacutePTICA Y SU RELACIOacuteN CON LA INFECCIOacuteN CON HELICOBACTER PYLORI HOSPITAL DANIEL CARRIOacuteN 2000-2005
RESULTADOS Se reviso 10819 reportes de endoscopia encontraacutendose 899 casos de ulcera peacuteptica durante el periodo de estudio de esta poblacioacuten un 678 fueron de sexo masculino la edad promedio fue de 5403 antildeos
La edad promedio fue mayor en los pacientes de sexo femenino (5987 antildeos) asiacute como en aquellos que teniacutean uacutelcera gaacutestrica (605 antildeos) o uacutelcera gaacutestrica mas uacutelcera piloacuterica (687)
Las indicaciones endoscoacutepicas mas frecuentes en estos pacientes fueron la hemorragia digestiva alta (533 ) y dispepsia (438 )
El tipo de uacutelcera mas frecuentemente encontrado fue la uacutelcera duodenal (495 ) aunque en los uacuteltimos antildeos la ulcera gaacutestrica se ha convertido en la maacutes frecuente
La localizacioacuten maacutes comuacuten de la uacutelcera gaacutestrica es el curvatura menor de antro gaacutestrico y en las uacutelcera duodenales fue cara anterior de bulbo duodenal
Las ulceras gaacutestricas en comparacioacuten con las duodenales tendieron a ser de mayor tamantildeo y a presentarse en nuacutemero mayor
La frecuencia de infeccioacuten por Helicobacter pylori fue de 653 siendo en los pacientes con uacutelcera duodenal de 743 y en los pacientes con uacutelcera gaacutestrica de 554
El pepsinoacutegeno actuacutea en forma de pepsina obra en medio aacutecido transformando las proteiacutenas en peptonas
JUGO GASTRICO bull Inicia la digestioacuten de
proteiacutenas y liacutepidos de la dieta
bull Inhibe el sobrecrecimiento bacteriano intestinal
bull Protege a la vitamina B12 de ser usada por bacterias antes de absorberse
bull Las glaacutendulas gaacutestricas adoptan el nombre de los segmentos estomacales asiacute tenemos glaacutendulas cardiales fuacutendicas corporales antrales piloacutericas
FASES DE LA SECRECION GASTRICA
FASE CEFALICA
FASE GASTRICA
FASE ENTERICA
FASES DE LA SECRECIOacuteN GAacuteSTRICA
bull estimulacioacuten vagal por visioacuten de alimentos olores o influencias emocionales
FASE CEFAacuteLICA
bull al llegar el alimento al estoacutemago este se distiende y libera gastrina
FASE GASTRICA
bull la presencia de alimentos en el duodeno inhibe la secrecioacuten aacutecida por accioacuten de la secretina (estimula al paacutencreas y viacutea biliar)
FASE INTESTINAL
MUCOSA GAacuteSTRICA
Glaacutendulas Gaacutestricas
Glaacutendulas Piloacutericas
Se encuentra en el cuerpo
del estomago y el fondo gaacutestrico
Se encuentran en el antro gaacutestrico
bullSe secretan Moco (Proteccioacuten de la mucosa piloacuterica)bullHormona GastrinabullPepsinogeno
20 distal del
estomago
Pocas cantidad
es
Secretan Hcl (Ceacutelulas parietales)
Factor intriacutenseco y moco (Ceacutelulas Mucosas del cuello)
Pepsinogeno (Ceacutelulas peacutepticas)
Se divide en 3
ceacutelulas
80 del estomag
o
DEFINICIOacuteN ULCERAPEPTICA
Desde el punto de vista morfologicohistologico la uacutelcera peacuteptica es la solucioacuten de continuidad de la superficie de la mucosa gastroduodenal debido a la exposicioacuten al acido y a la pepsina
Desde una perspectiva cliacutenica una uacutelcera es la peacuterdida de la superficie de la mucosa visible por endoscopiacutea o radiologiacutea que ademaacutes de tener una profundidad inequiacutevoca o visible y una extensioacuten mayor que 5 mm en diaacutemetro se acompantildea de un conjunto de siacutentomas o signos que indican su presencia
ETIOLOGIacuteA Y PATOGENIA DE LA UacuteLCERA PEacutePTICA
Que la gran mayoriacutea de las uacutelceras duodenales y gaacutestricas son debidas a infeccioacuten por Helicobacter pylori yo por el uso de antiinflamatorios no esteroides (AINES) la viacutea final comuacuten para la formacioacuten de uacutelcera es la agresioacuten de la barrera de mucosa gastroduodenal por la secrecioacuten acido- peacuteptica
La uacutelcera gaacutestrica se consideroacute como una enfermedad de debilitamiento de las defensas de la mucosa frente a una agresioacuten aacutecido-peacuteptica relativamente normal
La localizacioacuten maacutes frecuente de la uacutelcera peacuteptica es el duodeno seguido del estoacutemago Esta peacuterdida de sustancia debe al menos afectar a la capa muscular de la mucosa y no sobrepasar la serosa
Su prevalencia se situacutea en el 10 La prevalencia de uacutelcera activa es del 1 La enfermedad ulcerosa es relativamente benigna con una mortalidad global inferior al 2 fundamentalmente debida a las complicaciones de la enfermedad y por causas inherentes a la cirugiacuteaLa mortalidad es maacutes elevada en enfermos de maacutes de 60 antildeos que toman AINE de forma croacutenica y en fumadoresUacutelcera duodenal es maacutes frecuente que la uacutelcera gaacutestrica con un pico de incidencia a los 45 antildeos siendo similar en ambos sexosUacutelcera gaacutestrica su incidencia oscila entre el 03-04 por 1000 habitantes con un pico de incidencia entre los 55 y 65 antildeos siendo similar en ambos sexos
ULCERA PEPTICA PREVALENCIA Y LOCALIZACION
HELICOBACTER PYLORI
Es una bacteria gram- negativa moacutevil que se aloja preferentemente en la capa de mucus de la mucosa gaacutestrica humana y de algunos animales produciendo una enzima ureasa que cumple ciertas funciones y generan un micro ambiente favorable a la misma en el epitelio gaacutestrico
Se demostroacute que la Helicobacter pylori (HP) al ser ingerida por un individuo coloniza las paredes del estoacutemago y `permanece entre las ceacutelulas del revestimiento gaacutestrico produciendo inflamacioacuten porque posee mecanismos de defensa especiales que le permiten sobrevivir en el medio aacutecido que la rodea
MODO DE INFECCIOacuteN DEL H PYLORI
Helicobacter pylori soacutelo puede colonizar el epitelio de tipo gaacutestrico
Se adhiere a la superficie del epitelio celular quedando por debajo de la capa de moco y debido a su actividad ureasa que hidroliza la urea y la transforma en amonio
puede crear un microentorno alcalino que le permite sobrevivir en el estoacutemago
la infeccioacuten por Helicobacter pylori actuacutea modificando la secrecioacuten de aacutecido en el estoacutemago
Hpylori coloniza preferentemente el antro gaacutestrico provoca una disminucioacuten de somatostatina y una disminucioacuten de la poblacioacuten de ceacutelulas D (px somatostatina)
Por este motivo se pierde el efecto inhibitorio sobre la gastrina con la consiguiente hipergastrinemia que origina un aumento de ceacutelulas parietales y un aumento de la secrecioacuten aacutecida
ULCERAS INDUCIDAS POR AINESbull Las propiedades fisicoquiacutemicas y el mecanismo de accioacuten de estos
faacutermacos estaacuten directamente implicados en la patogenia de las lesiones gastrointestinales estas inhiben la COX-1 por lo tanto inhibe tambieacuten la siacutentesis de prostaglandinas (PG)
bull Las PG tienen un efecto citoprotector de la mucosa gaacutestrica ya que aumentan la secrecioacuten de mucus la secrecioacuten de bicarbonato el flujo sanguiacuteneo y la restauracioacuten epitelial Por tanto su inhibicioacuten altera los mecanismos de proteccioacuten y permite que los aacutecidos biliares la pepsina y el aacutecido clorhiacutedrico ataquen a la mucosa
ULCERAS PRODUCIDAS POR LA ENFERMEDAD DE ZOLLINGER ELLISON
El factor involucrado es la hipergastrinemia
Se presenta si el paciente tiene la enfermedad de Zollinger Ellisson entidad sumamente rara
Esta enfermedad consiste en un tumor localizado en el paacutencreas o en el duodeno
Este produce altas cantidades de gastrina quienes estimulan una produccioacuten muy importante de jugo gaacutestrico aacutecido lo que a su vez produce ulceras muacuteltiples
ULCERAS PRODUCIDAS POR ESTREacuteSY OTROS
Estreacutes se suele dar en pacientes politraumatizados y en grandes quemados enfermos con HTA hipertensioacuten endocraneal despueacutes de una cirugiacutea muy mutilante etc
Por tabaco y alcohol Por factor geneacutetico
CUADRO CLIacuteNICO
El dolor puede estar ausente o puede ser de presentacioacuten maacutes vaga como dispepsia o como una simple indigestioacuten
PRESENTACIOacuteN TIacutePICA DE LA ULCERA PEacutePTICA
PRESENTACIOacuteN ATIacutePICA DE LA ULCERA PEacutePTICA
SIacuteNTOMAS Y SIGNOS
DOLOR ABDOMINA
L
VOMITO Y
NAUSEAS
HEMATEMESIS
MELENA
PERDIDA DE PESO
ESTRENtildeIMIENTO
METODOS PARA IDENTIFICAR SINTOMAS
Preguntas claacutesicas en orden creciente
a) queacute siente Ud
b) en queacute parte del cuerpo siente la molestia y hacia doacutende se ldquocorrerdquo o irradia (caso de dolor)
c) cuaacutendo comenzoacute el siacutentoma
d) coacutemo ha evolucionado hasta hoy
e) con queacute se modifica (aumentando o disminuyendo intensidad variando el caraacutecter) puede ser con alimentos posiciones medicamentos etc
f) se asocia con otros siacutentomas o manifestaciones
FACTORES DE RIESGO
Helicobacter pylori AINES El consumo de alcohol El estreacutes emocional Fumar cigarrillo
ANTECEDENTES DE RIESGO - COMPLICACIONESbull Edad superior a 45-50 antildeosbull Historia previa de uacutelcera
gaacutestricabull Historia familiar de caacutencer
digestivobull Cirugiacutea gaacutestrica previa (maacutes
de 15-20 antildeos)bull Antecedente de hemorragia
digestiva alta no filiadabull Uso prolongado de AINES
bull Penetracioacuten a otros oacuterganos vecinos como paacutencreas viacutea biliar hiacutegado etc
bull Hemorragia digestivabull Perforacioacutenbull Obstruccioacuten piloacuterica
COMPLICACIONES
PERFORACI
OacuteN
bull Parece ser multifactorial pero maacutes a menudo se asocia con infeccioacuten por HP
bull cuando la uacutelcera peacuteptica perfora totalmente la pared del estoacutemago o el duodeno
SANGRADO
bull El sangrado se correlaciona con la edad a mayor edad mayor frecuencia de sangrado
bull La mortalidad por uacutelceras sangrantes se mantiene en 10
bull cuando el aacutecido o la uacutelcera peacuteptica rompe un vaso sanguiacuteneo
OBSTRUCCI
OacuteN
bull La estenosis piloacuterica lleva a ectasia que aumenta el pH gaacutestrico lo cual da como resultado una pronunciada liberacioacuten de gastrina y excesiva produccioacuten de aacutecido que ayuda a perpetuar el cuadro Ademaacutes hay una dilatacioacuten gaacutestrica excesiva que incrementa la liberacioacuten de gastrina
DIAGNOacuteSTICO
TRATAMIENTO FARMACOLOGICO inhibidores de la bomba de
protones Omeprazol lansoprazol pantoprazol rabeprazol
anaacutelogos de la prostaglandina misoprostol emprostil y rioprostil
antagonistas de los receptores H2 cimetidina ranitidina famotidina y nizatidina
Sucralfato y otros agentes no antisecretorios (bismuto) subcitrato de bismuto coloidal y subsalicilato de bismuto
CAMBIOS EN LA EPIDEMIOLOGIA DE LA UacuteLCERA PEacutePTICA Y SU RELACIOacuteN CON LA INFECCIOacuteN CON HELICOBACTER PYLORI HOSPITAL DANIEL CARRIOacuteN 2000-2005
RESULTADOS Se reviso 10819 reportes de endoscopia encontraacutendose 899 casos de ulcera peacuteptica durante el periodo de estudio de esta poblacioacuten un 678 fueron de sexo masculino la edad promedio fue de 5403 antildeos
La edad promedio fue mayor en los pacientes de sexo femenino (5987 antildeos) asiacute como en aquellos que teniacutean uacutelcera gaacutestrica (605 antildeos) o uacutelcera gaacutestrica mas uacutelcera piloacuterica (687)
Las indicaciones endoscoacutepicas mas frecuentes en estos pacientes fueron la hemorragia digestiva alta (533 ) y dispepsia (438 )
El tipo de uacutelcera mas frecuentemente encontrado fue la uacutelcera duodenal (495 ) aunque en los uacuteltimos antildeos la ulcera gaacutestrica se ha convertido en la maacutes frecuente
La localizacioacuten maacutes comuacuten de la uacutelcera gaacutestrica es el curvatura menor de antro gaacutestrico y en las uacutelcera duodenales fue cara anterior de bulbo duodenal
Las ulceras gaacutestricas en comparacioacuten con las duodenales tendieron a ser de mayor tamantildeo y a presentarse en nuacutemero mayor
La frecuencia de infeccioacuten por Helicobacter pylori fue de 653 siendo en los pacientes con uacutelcera duodenal de 743 y en los pacientes con uacutelcera gaacutestrica de 554
JUGO GASTRICO bull Inicia la digestioacuten de
proteiacutenas y liacutepidos de la dieta
bull Inhibe el sobrecrecimiento bacteriano intestinal
bull Protege a la vitamina B12 de ser usada por bacterias antes de absorberse
bull Las glaacutendulas gaacutestricas adoptan el nombre de los segmentos estomacales asiacute tenemos glaacutendulas cardiales fuacutendicas corporales antrales piloacutericas
FASES DE LA SECRECION GASTRICA
FASE CEFALICA
FASE GASTRICA
FASE ENTERICA
FASES DE LA SECRECIOacuteN GAacuteSTRICA
bull estimulacioacuten vagal por visioacuten de alimentos olores o influencias emocionales
FASE CEFAacuteLICA
bull al llegar el alimento al estoacutemago este se distiende y libera gastrina
FASE GASTRICA
bull la presencia de alimentos en el duodeno inhibe la secrecioacuten aacutecida por accioacuten de la secretina (estimula al paacutencreas y viacutea biliar)
FASE INTESTINAL
MUCOSA GAacuteSTRICA
Glaacutendulas Gaacutestricas
Glaacutendulas Piloacutericas
Se encuentra en el cuerpo
del estomago y el fondo gaacutestrico
Se encuentran en el antro gaacutestrico
bullSe secretan Moco (Proteccioacuten de la mucosa piloacuterica)bullHormona GastrinabullPepsinogeno
20 distal del
estomago
Pocas cantidad
es
Secretan Hcl (Ceacutelulas parietales)
Factor intriacutenseco y moco (Ceacutelulas Mucosas del cuello)
Pepsinogeno (Ceacutelulas peacutepticas)
Se divide en 3
ceacutelulas
80 del estomag
o
DEFINICIOacuteN ULCERAPEPTICA
Desde el punto de vista morfologicohistologico la uacutelcera peacuteptica es la solucioacuten de continuidad de la superficie de la mucosa gastroduodenal debido a la exposicioacuten al acido y a la pepsina
Desde una perspectiva cliacutenica una uacutelcera es la peacuterdida de la superficie de la mucosa visible por endoscopiacutea o radiologiacutea que ademaacutes de tener una profundidad inequiacutevoca o visible y una extensioacuten mayor que 5 mm en diaacutemetro se acompantildea de un conjunto de siacutentomas o signos que indican su presencia
ETIOLOGIacuteA Y PATOGENIA DE LA UacuteLCERA PEacutePTICA
Que la gran mayoriacutea de las uacutelceras duodenales y gaacutestricas son debidas a infeccioacuten por Helicobacter pylori yo por el uso de antiinflamatorios no esteroides (AINES) la viacutea final comuacuten para la formacioacuten de uacutelcera es la agresioacuten de la barrera de mucosa gastroduodenal por la secrecioacuten acido- peacuteptica
La uacutelcera gaacutestrica se consideroacute como una enfermedad de debilitamiento de las defensas de la mucosa frente a una agresioacuten aacutecido-peacuteptica relativamente normal
La localizacioacuten maacutes frecuente de la uacutelcera peacuteptica es el duodeno seguido del estoacutemago Esta peacuterdida de sustancia debe al menos afectar a la capa muscular de la mucosa y no sobrepasar la serosa
Su prevalencia se situacutea en el 10 La prevalencia de uacutelcera activa es del 1 La enfermedad ulcerosa es relativamente benigna con una mortalidad global inferior al 2 fundamentalmente debida a las complicaciones de la enfermedad y por causas inherentes a la cirugiacuteaLa mortalidad es maacutes elevada en enfermos de maacutes de 60 antildeos que toman AINE de forma croacutenica y en fumadoresUacutelcera duodenal es maacutes frecuente que la uacutelcera gaacutestrica con un pico de incidencia a los 45 antildeos siendo similar en ambos sexosUacutelcera gaacutestrica su incidencia oscila entre el 03-04 por 1000 habitantes con un pico de incidencia entre los 55 y 65 antildeos siendo similar en ambos sexos
ULCERA PEPTICA PREVALENCIA Y LOCALIZACION
HELICOBACTER PYLORI
Es una bacteria gram- negativa moacutevil que se aloja preferentemente en la capa de mucus de la mucosa gaacutestrica humana y de algunos animales produciendo una enzima ureasa que cumple ciertas funciones y generan un micro ambiente favorable a la misma en el epitelio gaacutestrico
Se demostroacute que la Helicobacter pylori (HP) al ser ingerida por un individuo coloniza las paredes del estoacutemago y `permanece entre las ceacutelulas del revestimiento gaacutestrico produciendo inflamacioacuten porque posee mecanismos de defensa especiales que le permiten sobrevivir en el medio aacutecido que la rodea
MODO DE INFECCIOacuteN DEL H PYLORI
Helicobacter pylori soacutelo puede colonizar el epitelio de tipo gaacutestrico
Se adhiere a la superficie del epitelio celular quedando por debajo de la capa de moco y debido a su actividad ureasa que hidroliza la urea y la transforma en amonio
puede crear un microentorno alcalino que le permite sobrevivir en el estoacutemago
la infeccioacuten por Helicobacter pylori actuacutea modificando la secrecioacuten de aacutecido en el estoacutemago
Hpylori coloniza preferentemente el antro gaacutestrico provoca una disminucioacuten de somatostatina y una disminucioacuten de la poblacioacuten de ceacutelulas D (px somatostatina)
Por este motivo se pierde el efecto inhibitorio sobre la gastrina con la consiguiente hipergastrinemia que origina un aumento de ceacutelulas parietales y un aumento de la secrecioacuten aacutecida
ULCERAS INDUCIDAS POR AINESbull Las propiedades fisicoquiacutemicas y el mecanismo de accioacuten de estos
faacutermacos estaacuten directamente implicados en la patogenia de las lesiones gastrointestinales estas inhiben la COX-1 por lo tanto inhibe tambieacuten la siacutentesis de prostaglandinas (PG)
bull Las PG tienen un efecto citoprotector de la mucosa gaacutestrica ya que aumentan la secrecioacuten de mucus la secrecioacuten de bicarbonato el flujo sanguiacuteneo y la restauracioacuten epitelial Por tanto su inhibicioacuten altera los mecanismos de proteccioacuten y permite que los aacutecidos biliares la pepsina y el aacutecido clorhiacutedrico ataquen a la mucosa
ULCERAS PRODUCIDAS POR LA ENFERMEDAD DE ZOLLINGER ELLISON
El factor involucrado es la hipergastrinemia
Se presenta si el paciente tiene la enfermedad de Zollinger Ellisson entidad sumamente rara
Esta enfermedad consiste en un tumor localizado en el paacutencreas o en el duodeno
Este produce altas cantidades de gastrina quienes estimulan una produccioacuten muy importante de jugo gaacutestrico aacutecido lo que a su vez produce ulceras muacuteltiples
ULCERAS PRODUCIDAS POR ESTREacuteSY OTROS
Estreacutes se suele dar en pacientes politraumatizados y en grandes quemados enfermos con HTA hipertensioacuten endocraneal despueacutes de una cirugiacutea muy mutilante etc
Por tabaco y alcohol Por factor geneacutetico
CUADRO CLIacuteNICO
El dolor puede estar ausente o puede ser de presentacioacuten maacutes vaga como dispepsia o como una simple indigestioacuten
PRESENTACIOacuteN TIacutePICA DE LA ULCERA PEacutePTICA
PRESENTACIOacuteN ATIacutePICA DE LA ULCERA PEacutePTICA
SIacuteNTOMAS Y SIGNOS
DOLOR ABDOMINA
L
VOMITO Y
NAUSEAS
HEMATEMESIS
MELENA
PERDIDA DE PESO
ESTRENtildeIMIENTO
METODOS PARA IDENTIFICAR SINTOMAS
Preguntas claacutesicas en orden creciente
a) queacute siente Ud
b) en queacute parte del cuerpo siente la molestia y hacia doacutende se ldquocorrerdquo o irradia (caso de dolor)
c) cuaacutendo comenzoacute el siacutentoma
d) coacutemo ha evolucionado hasta hoy
e) con queacute se modifica (aumentando o disminuyendo intensidad variando el caraacutecter) puede ser con alimentos posiciones medicamentos etc
f) se asocia con otros siacutentomas o manifestaciones
FACTORES DE RIESGO
Helicobacter pylori AINES El consumo de alcohol El estreacutes emocional Fumar cigarrillo
ANTECEDENTES DE RIESGO - COMPLICACIONESbull Edad superior a 45-50 antildeosbull Historia previa de uacutelcera
gaacutestricabull Historia familiar de caacutencer
digestivobull Cirugiacutea gaacutestrica previa (maacutes
de 15-20 antildeos)bull Antecedente de hemorragia
digestiva alta no filiadabull Uso prolongado de AINES
bull Penetracioacuten a otros oacuterganos vecinos como paacutencreas viacutea biliar hiacutegado etc
bull Hemorragia digestivabull Perforacioacutenbull Obstruccioacuten piloacuterica
COMPLICACIONES
PERFORACI
OacuteN
bull Parece ser multifactorial pero maacutes a menudo se asocia con infeccioacuten por HP
bull cuando la uacutelcera peacuteptica perfora totalmente la pared del estoacutemago o el duodeno
SANGRADO
bull El sangrado se correlaciona con la edad a mayor edad mayor frecuencia de sangrado
bull La mortalidad por uacutelceras sangrantes se mantiene en 10
bull cuando el aacutecido o la uacutelcera peacuteptica rompe un vaso sanguiacuteneo
OBSTRUCCI
OacuteN
bull La estenosis piloacuterica lleva a ectasia que aumenta el pH gaacutestrico lo cual da como resultado una pronunciada liberacioacuten de gastrina y excesiva produccioacuten de aacutecido que ayuda a perpetuar el cuadro Ademaacutes hay una dilatacioacuten gaacutestrica excesiva que incrementa la liberacioacuten de gastrina
DIAGNOacuteSTICO
TRATAMIENTO FARMACOLOGICO inhibidores de la bomba de
protones Omeprazol lansoprazol pantoprazol rabeprazol
anaacutelogos de la prostaglandina misoprostol emprostil y rioprostil
antagonistas de los receptores H2 cimetidina ranitidina famotidina y nizatidina
Sucralfato y otros agentes no antisecretorios (bismuto) subcitrato de bismuto coloidal y subsalicilato de bismuto
CAMBIOS EN LA EPIDEMIOLOGIA DE LA UacuteLCERA PEacutePTICA Y SU RELACIOacuteN CON LA INFECCIOacuteN CON HELICOBACTER PYLORI HOSPITAL DANIEL CARRIOacuteN 2000-2005
RESULTADOS Se reviso 10819 reportes de endoscopia encontraacutendose 899 casos de ulcera peacuteptica durante el periodo de estudio de esta poblacioacuten un 678 fueron de sexo masculino la edad promedio fue de 5403 antildeos
La edad promedio fue mayor en los pacientes de sexo femenino (5987 antildeos) asiacute como en aquellos que teniacutean uacutelcera gaacutestrica (605 antildeos) o uacutelcera gaacutestrica mas uacutelcera piloacuterica (687)
Las indicaciones endoscoacutepicas mas frecuentes en estos pacientes fueron la hemorragia digestiva alta (533 ) y dispepsia (438 )
El tipo de uacutelcera mas frecuentemente encontrado fue la uacutelcera duodenal (495 ) aunque en los uacuteltimos antildeos la ulcera gaacutestrica se ha convertido en la maacutes frecuente
La localizacioacuten maacutes comuacuten de la uacutelcera gaacutestrica es el curvatura menor de antro gaacutestrico y en las uacutelcera duodenales fue cara anterior de bulbo duodenal
Las ulceras gaacutestricas en comparacioacuten con las duodenales tendieron a ser de mayor tamantildeo y a presentarse en nuacutemero mayor
La frecuencia de infeccioacuten por Helicobacter pylori fue de 653 siendo en los pacientes con uacutelcera duodenal de 743 y en los pacientes con uacutelcera gaacutestrica de 554
FASES DE LA SECRECION GASTRICA
FASE CEFALICA
FASE GASTRICA
FASE ENTERICA
FASES DE LA SECRECIOacuteN GAacuteSTRICA
bull estimulacioacuten vagal por visioacuten de alimentos olores o influencias emocionales
FASE CEFAacuteLICA
bull al llegar el alimento al estoacutemago este se distiende y libera gastrina
FASE GASTRICA
bull la presencia de alimentos en el duodeno inhibe la secrecioacuten aacutecida por accioacuten de la secretina (estimula al paacutencreas y viacutea biliar)
FASE INTESTINAL
MUCOSA GAacuteSTRICA
Glaacutendulas Gaacutestricas
Glaacutendulas Piloacutericas
Se encuentra en el cuerpo
del estomago y el fondo gaacutestrico
Se encuentran en el antro gaacutestrico
bullSe secretan Moco (Proteccioacuten de la mucosa piloacuterica)bullHormona GastrinabullPepsinogeno
20 distal del
estomago
Pocas cantidad
es
Secretan Hcl (Ceacutelulas parietales)
Factor intriacutenseco y moco (Ceacutelulas Mucosas del cuello)
Pepsinogeno (Ceacutelulas peacutepticas)
Se divide en 3
ceacutelulas
80 del estomag
o
DEFINICIOacuteN ULCERAPEPTICA
Desde el punto de vista morfologicohistologico la uacutelcera peacuteptica es la solucioacuten de continuidad de la superficie de la mucosa gastroduodenal debido a la exposicioacuten al acido y a la pepsina
Desde una perspectiva cliacutenica una uacutelcera es la peacuterdida de la superficie de la mucosa visible por endoscopiacutea o radiologiacutea que ademaacutes de tener una profundidad inequiacutevoca o visible y una extensioacuten mayor que 5 mm en diaacutemetro se acompantildea de un conjunto de siacutentomas o signos que indican su presencia
ETIOLOGIacuteA Y PATOGENIA DE LA UacuteLCERA PEacutePTICA
Que la gran mayoriacutea de las uacutelceras duodenales y gaacutestricas son debidas a infeccioacuten por Helicobacter pylori yo por el uso de antiinflamatorios no esteroides (AINES) la viacutea final comuacuten para la formacioacuten de uacutelcera es la agresioacuten de la barrera de mucosa gastroduodenal por la secrecioacuten acido- peacuteptica
La uacutelcera gaacutestrica se consideroacute como una enfermedad de debilitamiento de las defensas de la mucosa frente a una agresioacuten aacutecido-peacuteptica relativamente normal
La localizacioacuten maacutes frecuente de la uacutelcera peacuteptica es el duodeno seguido del estoacutemago Esta peacuterdida de sustancia debe al menos afectar a la capa muscular de la mucosa y no sobrepasar la serosa
Su prevalencia se situacutea en el 10 La prevalencia de uacutelcera activa es del 1 La enfermedad ulcerosa es relativamente benigna con una mortalidad global inferior al 2 fundamentalmente debida a las complicaciones de la enfermedad y por causas inherentes a la cirugiacuteaLa mortalidad es maacutes elevada en enfermos de maacutes de 60 antildeos que toman AINE de forma croacutenica y en fumadoresUacutelcera duodenal es maacutes frecuente que la uacutelcera gaacutestrica con un pico de incidencia a los 45 antildeos siendo similar en ambos sexosUacutelcera gaacutestrica su incidencia oscila entre el 03-04 por 1000 habitantes con un pico de incidencia entre los 55 y 65 antildeos siendo similar en ambos sexos
ULCERA PEPTICA PREVALENCIA Y LOCALIZACION
HELICOBACTER PYLORI
Es una bacteria gram- negativa moacutevil que se aloja preferentemente en la capa de mucus de la mucosa gaacutestrica humana y de algunos animales produciendo una enzima ureasa que cumple ciertas funciones y generan un micro ambiente favorable a la misma en el epitelio gaacutestrico
Se demostroacute que la Helicobacter pylori (HP) al ser ingerida por un individuo coloniza las paredes del estoacutemago y `permanece entre las ceacutelulas del revestimiento gaacutestrico produciendo inflamacioacuten porque posee mecanismos de defensa especiales que le permiten sobrevivir en el medio aacutecido que la rodea
MODO DE INFECCIOacuteN DEL H PYLORI
Helicobacter pylori soacutelo puede colonizar el epitelio de tipo gaacutestrico
Se adhiere a la superficie del epitelio celular quedando por debajo de la capa de moco y debido a su actividad ureasa que hidroliza la urea y la transforma en amonio
puede crear un microentorno alcalino que le permite sobrevivir en el estoacutemago
la infeccioacuten por Helicobacter pylori actuacutea modificando la secrecioacuten de aacutecido en el estoacutemago
Hpylori coloniza preferentemente el antro gaacutestrico provoca una disminucioacuten de somatostatina y una disminucioacuten de la poblacioacuten de ceacutelulas D (px somatostatina)
Por este motivo se pierde el efecto inhibitorio sobre la gastrina con la consiguiente hipergastrinemia que origina un aumento de ceacutelulas parietales y un aumento de la secrecioacuten aacutecida
ULCERAS INDUCIDAS POR AINESbull Las propiedades fisicoquiacutemicas y el mecanismo de accioacuten de estos
faacutermacos estaacuten directamente implicados en la patogenia de las lesiones gastrointestinales estas inhiben la COX-1 por lo tanto inhibe tambieacuten la siacutentesis de prostaglandinas (PG)
bull Las PG tienen un efecto citoprotector de la mucosa gaacutestrica ya que aumentan la secrecioacuten de mucus la secrecioacuten de bicarbonato el flujo sanguiacuteneo y la restauracioacuten epitelial Por tanto su inhibicioacuten altera los mecanismos de proteccioacuten y permite que los aacutecidos biliares la pepsina y el aacutecido clorhiacutedrico ataquen a la mucosa
ULCERAS PRODUCIDAS POR LA ENFERMEDAD DE ZOLLINGER ELLISON
El factor involucrado es la hipergastrinemia
Se presenta si el paciente tiene la enfermedad de Zollinger Ellisson entidad sumamente rara
Esta enfermedad consiste en un tumor localizado en el paacutencreas o en el duodeno
Este produce altas cantidades de gastrina quienes estimulan una produccioacuten muy importante de jugo gaacutestrico aacutecido lo que a su vez produce ulceras muacuteltiples
ULCERAS PRODUCIDAS POR ESTREacuteSY OTROS
Estreacutes se suele dar en pacientes politraumatizados y en grandes quemados enfermos con HTA hipertensioacuten endocraneal despueacutes de una cirugiacutea muy mutilante etc
Por tabaco y alcohol Por factor geneacutetico
CUADRO CLIacuteNICO
El dolor puede estar ausente o puede ser de presentacioacuten maacutes vaga como dispepsia o como una simple indigestioacuten
PRESENTACIOacuteN TIacutePICA DE LA ULCERA PEacutePTICA
PRESENTACIOacuteN ATIacutePICA DE LA ULCERA PEacutePTICA
SIacuteNTOMAS Y SIGNOS
DOLOR ABDOMINA
L
VOMITO Y
NAUSEAS
HEMATEMESIS
MELENA
PERDIDA DE PESO
ESTRENtildeIMIENTO
METODOS PARA IDENTIFICAR SINTOMAS
Preguntas claacutesicas en orden creciente
a) queacute siente Ud
b) en queacute parte del cuerpo siente la molestia y hacia doacutende se ldquocorrerdquo o irradia (caso de dolor)
c) cuaacutendo comenzoacute el siacutentoma
d) coacutemo ha evolucionado hasta hoy
e) con queacute se modifica (aumentando o disminuyendo intensidad variando el caraacutecter) puede ser con alimentos posiciones medicamentos etc
f) se asocia con otros siacutentomas o manifestaciones
FACTORES DE RIESGO
Helicobacter pylori AINES El consumo de alcohol El estreacutes emocional Fumar cigarrillo
ANTECEDENTES DE RIESGO - COMPLICACIONESbull Edad superior a 45-50 antildeosbull Historia previa de uacutelcera
gaacutestricabull Historia familiar de caacutencer
digestivobull Cirugiacutea gaacutestrica previa (maacutes
de 15-20 antildeos)bull Antecedente de hemorragia
digestiva alta no filiadabull Uso prolongado de AINES
bull Penetracioacuten a otros oacuterganos vecinos como paacutencreas viacutea biliar hiacutegado etc
bull Hemorragia digestivabull Perforacioacutenbull Obstruccioacuten piloacuterica
COMPLICACIONES
PERFORACI
OacuteN
bull Parece ser multifactorial pero maacutes a menudo se asocia con infeccioacuten por HP
bull cuando la uacutelcera peacuteptica perfora totalmente la pared del estoacutemago o el duodeno
SANGRADO
bull El sangrado se correlaciona con la edad a mayor edad mayor frecuencia de sangrado
bull La mortalidad por uacutelceras sangrantes se mantiene en 10
bull cuando el aacutecido o la uacutelcera peacuteptica rompe un vaso sanguiacuteneo
OBSTRUCCI
OacuteN
bull La estenosis piloacuterica lleva a ectasia que aumenta el pH gaacutestrico lo cual da como resultado una pronunciada liberacioacuten de gastrina y excesiva produccioacuten de aacutecido que ayuda a perpetuar el cuadro Ademaacutes hay una dilatacioacuten gaacutestrica excesiva que incrementa la liberacioacuten de gastrina
DIAGNOacuteSTICO
TRATAMIENTO FARMACOLOGICO inhibidores de la bomba de
protones Omeprazol lansoprazol pantoprazol rabeprazol
anaacutelogos de la prostaglandina misoprostol emprostil y rioprostil
antagonistas de los receptores H2 cimetidina ranitidina famotidina y nizatidina
Sucralfato y otros agentes no antisecretorios (bismuto) subcitrato de bismuto coloidal y subsalicilato de bismuto
CAMBIOS EN LA EPIDEMIOLOGIA DE LA UacuteLCERA PEacutePTICA Y SU RELACIOacuteN CON LA INFECCIOacuteN CON HELICOBACTER PYLORI HOSPITAL DANIEL CARRIOacuteN 2000-2005
RESULTADOS Se reviso 10819 reportes de endoscopia encontraacutendose 899 casos de ulcera peacuteptica durante el periodo de estudio de esta poblacioacuten un 678 fueron de sexo masculino la edad promedio fue de 5403 antildeos
La edad promedio fue mayor en los pacientes de sexo femenino (5987 antildeos) asiacute como en aquellos que teniacutean uacutelcera gaacutestrica (605 antildeos) o uacutelcera gaacutestrica mas uacutelcera piloacuterica (687)
Las indicaciones endoscoacutepicas mas frecuentes en estos pacientes fueron la hemorragia digestiva alta (533 ) y dispepsia (438 )
El tipo de uacutelcera mas frecuentemente encontrado fue la uacutelcera duodenal (495 ) aunque en los uacuteltimos antildeos la ulcera gaacutestrica se ha convertido en la maacutes frecuente
La localizacioacuten maacutes comuacuten de la uacutelcera gaacutestrica es el curvatura menor de antro gaacutestrico y en las uacutelcera duodenales fue cara anterior de bulbo duodenal
Las ulceras gaacutestricas en comparacioacuten con las duodenales tendieron a ser de mayor tamantildeo y a presentarse en nuacutemero mayor
La frecuencia de infeccioacuten por Helicobacter pylori fue de 653 siendo en los pacientes con uacutelcera duodenal de 743 y en los pacientes con uacutelcera gaacutestrica de 554
FASE CEFALICA
FASE GASTRICA
FASE ENTERICA
FASES DE LA SECRECIOacuteN GAacuteSTRICA
bull estimulacioacuten vagal por visioacuten de alimentos olores o influencias emocionales
FASE CEFAacuteLICA
bull al llegar el alimento al estoacutemago este se distiende y libera gastrina
FASE GASTRICA
bull la presencia de alimentos en el duodeno inhibe la secrecioacuten aacutecida por accioacuten de la secretina (estimula al paacutencreas y viacutea biliar)
FASE INTESTINAL
MUCOSA GAacuteSTRICA
Glaacutendulas Gaacutestricas
Glaacutendulas Piloacutericas
Se encuentra en el cuerpo
del estomago y el fondo gaacutestrico
Se encuentran en el antro gaacutestrico
bullSe secretan Moco (Proteccioacuten de la mucosa piloacuterica)bullHormona GastrinabullPepsinogeno
20 distal del
estomago
Pocas cantidad
es
Secretan Hcl (Ceacutelulas parietales)
Factor intriacutenseco y moco (Ceacutelulas Mucosas del cuello)
Pepsinogeno (Ceacutelulas peacutepticas)
Se divide en 3
ceacutelulas
80 del estomag
o
DEFINICIOacuteN ULCERAPEPTICA
Desde el punto de vista morfologicohistologico la uacutelcera peacuteptica es la solucioacuten de continuidad de la superficie de la mucosa gastroduodenal debido a la exposicioacuten al acido y a la pepsina
Desde una perspectiva cliacutenica una uacutelcera es la peacuterdida de la superficie de la mucosa visible por endoscopiacutea o radiologiacutea que ademaacutes de tener una profundidad inequiacutevoca o visible y una extensioacuten mayor que 5 mm en diaacutemetro se acompantildea de un conjunto de siacutentomas o signos que indican su presencia
ETIOLOGIacuteA Y PATOGENIA DE LA UacuteLCERA PEacutePTICA
Que la gran mayoriacutea de las uacutelceras duodenales y gaacutestricas son debidas a infeccioacuten por Helicobacter pylori yo por el uso de antiinflamatorios no esteroides (AINES) la viacutea final comuacuten para la formacioacuten de uacutelcera es la agresioacuten de la barrera de mucosa gastroduodenal por la secrecioacuten acido- peacuteptica
La uacutelcera gaacutestrica se consideroacute como una enfermedad de debilitamiento de las defensas de la mucosa frente a una agresioacuten aacutecido-peacuteptica relativamente normal
La localizacioacuten maacutes frecuente de la uacutelcera peacuteptica es el duodeno seguido del estoacutemago Esta peacuterdida de sustancia debe al menos afectar a la capa muscular de la mucosa y no sobrepasar la serosa
Su prevalencia se situacutea en el 10 La prevalencia de uacutelcera activa es del 1 La enfermedad ulcerosa es relativamente benigna con una mortalidad global inferior al 2 fundamentalmente debida a las complicaciones de la enfermedad y por causas inherentes a la cirugiacuteaLa mortalidad es maacutes elevada en enfermos de maacutes de 60 antildeos que toman AINE de forma croacutenica y en fumadoresUacutelcera duodenal es maacutes frecuente que la uacutelcera gaacutestrica con un pico de incidencia a los 45 antildeos siendo similar en ambos sexosUacutelcera gaacutestrica su incidencia oscila entre el 03-04 por 1000 habitantes con un pico de incidencia entre los 55 y 65 antildeos siendo similar en ambos sexos
ULCERA PEPTICA PREVALENCIA Y LOCALIZACION
HELICOBACTER PYLORI
Es una bacteria gram- negativa moacutevil que se aloja preferentemente en la capa de mucus de la mucosa gaacutestrica humana y de algunos animales produciendo una enzima ureasa que cumple ciertas funciones y generan un micro ambiente favorable a la misma en el epitelio gaacutestrico
Se demostroacute que la Helicobacter pylori (HP) al ser ingerida por un individuo coloniza las paredes del estoacutemago y `permanece entre las ceacutelulas del revestimiento gaacutestrico produciendo inflamacioacuten porque posee mecanismos de defensa especiales que le permiten sobrevivir en el medio aacutecido que la rodea
MODO DE INFECCIOacuteN DEL H PYLORI
Helicobacter pylori soacutelo puede colonizar el epitelio de tipo gaacutestrico
Se adhiere a la superficie del epitelio celular quedando por debajo de la capa de moco y debido a su actividad ureasa que hidroliza la urea y la transforma en amonio
puede crear un microentorno alcalino que le permite sobrevivir en el estoacutemago
la infeccioacuten por Helicobacter pylori actuacutea modificando la secrecioacuten de aacutecido en el estoacutemago
Hpylori coloniza preferentemente el antro gaacutestrico provoca una disminucioacuten de somatostatina y una disminucioacuten de la poblacioacuten de ceacutelulas D (px somatostatina)
Por este motivo se pierde el efecto inhibitorio sobre la gastrina con la consiguiente hipergastrinemia que origina un aumento de ceacutelulas parietales y un aumento de la secrecioacuten aacutecida
ULCERAS INDUCIDAS POR AINESbull Las propiedades fisicoquiacutemicas y el mecanismo de accioacuten de estos
faacutermacos estaacuten directamente implicados en la patogenia de las lesiones gastrointestinales estas inhiben la COX-1 por lo tanto inhibe tambieacuten la siacutentesis de prostaglandinas (PG)
bull Las PG tienen un efecto citoprotector de la mucosa gaacutestrica ya que aumentan la secrecioacuten de mucus la secrecioacuten de bicarbonato el flujo sanguiacuteneo y la restauracioacuten epitelial Por tanto su inhibicioacuten altera los mecanismos de proteccioacuten y permite que los aacutecidos biliares la pepsina y el aacutecido clorhiacutedrico ataquen a la mucosa
ULCERAS PRODUCIDAS POR LA ENFERMEDAD DE ZOLLINGER ELLISON
El factor involucrado es la hipergastrinemia
Se presenta si el paciente tiene la enfermedad de Zollinger Ellisson entidad sumamente rara
Esta enfermedad consiste en un tumor localizado en el paacutencreas o en el duodeno
Este produce altas cantidades de gastrina quienes estimulan una produccioacuten muy importante de jugo gaacutestrico aacutecido lo que a su vez produce ulceras muacuteltiples
ULCERAS PRODUCIDAS POR ESTREacuteSY OTROS
Estreacutes se suele dar en pacientes politraumatizados y en grandes quemados enfermos con HTA hipertensioacuten endocraneal despueacutes de una cirugiacutea muy mutilante etc
Por tabaco y alcohol Por factor geneacutetico
CUADRO CLIacuteNICO
El dolor puede estar ausente o puede ser de presentacioacuten maacutes vaga como dispepsia o como una simple indigestioacuten
PRESENTACIOacuteN TIacutePICA DE LA ULCERA PEacutePTICA
PRESENTACIOacuteN ATIacutePICA DE LA ULCERA PEacutePTICA
SIacuteNTOMAS Y SIGNOS
DOLOR ABDOMINA
L
VOMITO Y
NAUSEAS
HEMATEMESIS
MELENA
PERDIDA DE PESO
ESTRENtildeIMIENTO
METODOS PARA IDENTIFICAR SINTOMAS
Preguntas claacutesicas en orden creciente
a) queacute siente Ud
b) en queacute parte del cuerpo siente la molestia y hacia doacutende se ldquocorrerdquo o irradia (caso de dolor)
c) cuaacutendo comenzoacute el siacutentoma
d) coacutemo ha evolucionado hasta hoy
e) con queacute se modifica (aumentando o disminuyendo intensidad variando el caraacutecter) puede ser con alimentos posiciones medicamentos etc
f) se asocia con otros siacutentomas o manifestaciones
FACTORES DE RIESGO
Helicobacter pylori AINES El consumo de alcohol El estreacutes emocional Fumar cigarrillo
ANTECEDENTES DE RIESGO - COMPLICACIONESbull Edad superior a 45-50 antildeosbull Historia previa de uacutelcera
gaacutestricabull Historia familiar de caacutencer
digestivobull Cirugiacutea gaacutestrica previa (maacutes
de 15-20 antildeos)bull Antecedente de hemorragia
digestiva alta no filiadabull Uso prolongado de AINES
bull Penetracioacuten a otros oacuterganos vecinos como paacutencreas viacutea biliar hiacutegado etc
bull Hemorragia digestivabull Perforacioacutenbull Obstruccioacuten piloacuterica
COMPLICACIONES
PERFORACI
OacuteN
bull Parece ser multifactorial pero maacutes a menudo se asocia con infeccioacuten por HP
bull cuando la uacutelcera peacuteptica perfora totalmente la pared del estoacutemago o el duodeno
SANGRADO
bull El sangrado se correlaciona con la edad a mayor edad mayor frecuencia de sangrado
bull La mortalidad por uacutelceras sangrantes se mantiene en 10
bull cuando el aacutecido o la uacutelcera peacuteptica rompe un vaso sanguiacuteneo
OBSTRUCCI
OacuteN
bull La estenosis piloacuterica lleva a ectasia que aumenta el pH gaacutestrico lo cual da como resultado una pronunciada liberacioacuten de gastrina y excesiva produccioacuten de aacutecido que ayuda a perpetuar el cuadro Ademaacutes hay una dilatacioacuten gaacutestrica excesiva que incrementa la liberacioacuten de gastrina
DIAGNOacuteSTICO
TRATAMIENTO FARMACOLOGICO inhibidores de la bomba de
protones Omeprazol lansoprazol pantoprazol rabeprazol
anaacutelogos de la prostaglandina misoprostol emprostil y rioprostil
antagonistas de los receptores H2 cimetidina ranitidina famotidina y nizatidina
Sucralfato y otros agentes no antisecretorios (bismuto) subcitrato de bismuto coloidal y subsalicilato de bismuto
CAMBIOS EN LA EPIDEMIOLOGIA DE LA UacuteLCERA PEacutePTICA Y SU RELACIOacuteN CON LA INFECCIOacuteN CON HELICOBACTER PYLORI HOSPITAL DANIEL CARRIOacuteN 2000-2005
RESULTADOS Se reviso 10819 reportes de endoscopia encontraacutendose 899 casos de ulcera peacuteptica durante el periodo de estudio de esta poblacioacuten un 678 fueron de sexo masculino la edad promedio fue de 5403 antildeos
La edad promedio fue mayor en los pacientes de sexo femenino (5987 antildeos) asiacute como en aquellos que teniacutean uacutelcera gaacutestrica (605 antildeos) o uacutelcera gaacutestrica mas uacutelcera piloacuterica (687)
Las indicaciones endoscoacutepicas mas frecuentes en estos pacientes fueron la hemorragia digestiva alta (533 ) y dispepsia (438 )
El tipo de uacutelcera mas frecuentemente encontrado fue la uacutelcera duodenal (495 ) aunque en los uacuteltimos antildeos la ulcera gaacutestrica se ha convertido en la maacutes frecuente
La localizacioacuten maacutes comuacuten de la uacutelcera gaacutestrica es el curvatura menor de antro gaacutestrico y en las uacutelcera duodenales fue cara anterior de bulbo duodenal
Las ulceras gaacutestricas en comparacioacuten con las duodenales tendieron a ser de mayor tamantildeo y a presentarse en nuacutemero mayor
La frecuencia de infeccioacuten por Helicobacter pylori fue de 653 siendo en los pacientes con uacutelcera duodenal de 743 y en los pacientes con uacutelcera gaacutestrica de 554
FASE GASTRICA
FASE ENTERICA
FASES DE LA SECRECIOacuteN GAacuteSTRICA
bull estimulacioacuten vagal por visioacuten de alimentos olores o influencias emocionales
FASE CEFAacuteLICA
bull al llegar el alimento al estoacutemago este se distiende y libera gastrina
FASE GASTRICA
bull la presencia de alimentos en el duodeno inhibe la secrecioacuten aacutecida por accioacuten de la secretina (estimula al paacutencreas y viacutea biliar)
FASE INTESTINAL
MUCOSA GAacuteSTRICA
Glaacutendulas Gaacutestricas
Glaacutendulas Piloacutericas
Se encuentra en el cuerpo
del estomago y el fondo gaacutestrico
Se encuentran en el antro gaacutestrico
bullSe secretan Moco (Proteccioacuten de la mucosa piloacuterica)bullHormona GastrinabullPepsinogeno
20 distal del
estomago
Pocas cantidad
es
Secretan Hcl (Ceacutelulas parietales)
Factor intriacutenseco y moco (Ceacutelulas Mucosas del cuello)
Pepsinogeno (Ceacutelulas peacutepticas)
Se divide en 3
ceacutelulas
80 del estomag
o
DEFINICIOacuteN ULCERAPEPTICA
Desde el punto de vista morfologicohistologico la uacutelcera peacuteptica es la solucioacuten de continuidad de la superficie de la mucosa gastroduodenal debido a la exposicioacuten al acido y a la pepsina
Desde una perspectiva cliacutenica una uacutelcera es la peacuterdida de la superficie de la mucosa visible por endoscopiacutea o radiologiacutea que ademaacutes de tener una profundidad inequiacutevoca o visible y una extensioacuten mayor que 5 mm en diaacutemetro se acompantildea de un conjunto de siacutentomas o signos que indican su presencia
ETIOLOGIacuteA Y PATOGENIA DE LA UacuteLCERA PEacutePTICA
Que la gran mayoriacutea de las uacutelceras duodenales y gaacutestricas son debidas a infeccioacuten por Helicobacter pylori yo por el uso de antiinflamatorios no esteroides (AINES) la viacutea final comuacuten para la formacioacuten de uacutelcera es la agresioacuten de la barrera de mucosa gastroduodenal por la secrecioacuten acido- peacuteptica
La uacutelcera gaacutestrica se consideroacute como una enfermedad de debilitamiento de las defensas de la mucosa frente a una agresioacuten aacutecido-peacuteptica relativamente normal
La localizacioacuten maacutes frecuente de la uacutelcera peacuteptica es el duodeno seguido del estoacutemago Esta peacuterdida de sustancia debe al menos afectar a la capa muscular de la mucosa y no sobrepasar la serosa
Su prevalencia se situacutea en el 10 La prevalencia de uacutelcera activa es del 1 La enfermedad ulcerosa es relativamente benigna con una mortalidad global inferior al 2 fundamentalmente debida a las complicaciones de la enfermedad y por causas inherentes a la cirugiacuteaLa mortalidad es maacutes elevada en enfermos de maacutes de 60 antildeos que toman AINE de forma croacutenica y en fumadoresUacutelcera duodenal es maacutes frecuente que la uacutelcera gaacutestrica con un pico de incidencia a los 45 antildeos siendo similar en ambos sexosUacutelcera gaacutestrica su incidencia oscila entre el 03-04 por 1000 habitantes con un pico de incidencia entre los 55 y 65 antildeos siendo similar en ambos sexos
ULCERA PEPTICA PREVALENCIA Y LOCALIZACION
HELICOBACTER PYLORI
Es una bacteria gram- negativa moacutevil que se aloja preferentemente en la capa de mucus de la mucosa gaacutestrica humana y de algunos animales produciendo una enzima ureasa que cumple ciertas funciones y generan un micro ambiente favorable a la misma en el epitelio gaacutestrico
Se demostroacute que la Helicobacter pylori (HP) al ser ingerida por un individuo coloniza las paredes del estoacutemago y `permanece entre las ceacutelulas del revestimiento gaacutestrico produciendo inflamacioacuten porque posee mecanismos de defensa especiales que le permiten sobrevivir en el medio aacutecido que la rodea
MODO DE INFECCIOacuteN DEL H PYLORI
Helicobacter pylori soacutelo puede colonizar el epitelio de tipo gaacutestrico
Se adhiere a la superficie del epitelio celular quedando por debajo de la capa de moco y debido a su actividad ureasa que hidroliza la urea y la transforma en amonio
puede crear un microentorno alcalino que le permite sobrevivir en el estoacutemago
la infeccioacuten por Helicobacter pylori actuacutea modificando la secrecioacuten de aacutecido en el estoacutemago
Hpylori coloniza preferentemente el antro gaacutestrico provoca una disminucioacuten de somatostatina y una disminucioacuten de la poblacioacuten de ceacutelulas D (px somatostatina)
Por este motivo se pierde el efecto inhibitorio sobre la gastrina con la consiguiente hipergastrinemia que origina un aumento de ceacutelulas parietales y un aumento de la secrecioacuten aacutecida
ULCERAS INDUCIDAS POR AINESbull Las propiedades fisicoquiacutemicas y el mecanismo de accioacuten de estos
faacutermacos estaacuten directamente implicados en la patogenia de las lesiones gastrointestinales estas inhiben la COX-1 por lo tanto inhibe tambieacuten la siacutentesis de prostaglandinas (PG)
bull Las PG tienen un efecto citoprotector de la mucosa gaacutestrica ya que aumentan la secrecioacuten de mucus la secrecioacuten de bicarbonato el flujo sanguiacuteneo y la restauracioacuten epitelial Por tanto su inhibicioacuten altera los mecanismos de proteccioacuten y permite que los aacutecidos biliares la pepsina y el aacutecido clorhiacutedrico ataquen a la mucosa
ULCERAS PRODUCIDAS POR LA ENFERMEDAD DE ZOLLINGER ELLISON
El factor involucrado es la hipergastrinemia
Se presenta si el paciente tiene la enfermedad de Zollinger Ellisson entidad sumamente rara
Esta enfermedad consiste en un tumor localizado en el paacutencreas o en el duodeno
Este produce altas cantidades de gastrina quienes estimulan una produccioacuten muy importante de jugo gaacutestrico aacutecido lo que a su vez produce ulceras muacuteltiples
ULCERAS PRODUCIDAS POR ESTREacuteSY OTROS
Estreacutes se suele dar en pacientes politraumatizados y en grandes quemados enfermos con HTA hipertensioacuten endocraneal despueacutes de una cirugiacutea muy mutilante etc
Por tabaco y alcohol Por factor geneacutetico
CUADRO CLIacuteNICO
El dolor puede estar ausente o puede ser de presentacioacuten maacutes vaga como dispepsia o como una simple indigestioacuten
PRESENTACIOacuteN TIacutePICA DE LA ULCERA PEacutePTICA
PRESENTACIOacuteN ATIacutePICA DE LA ULCERA PEacutePTICA
SIacuteNTOMAS Y SIGNOS
DOLOR ABDOMINA
L
VOMITO Y
NAUSEAS
HEMATEMESIS
MELENA
PERDIDA DE PESO
ESTRENtildeIMIENTO
METODOS PARA IDENTIFICAR SINTOMAS
Preguntas claacutesicas en orden creciente
a) queacute siente Ud
b) en queacute parte del cuerpo siente la molestia y hacia doacutende se ldquocorrerdquo o irradia (caso de dolor)
c) cuaacutendo comenzoacute el siacutentoma
d) coacutemo ha evolucionado hasta hoy
e) con queacute se modifica (aumentando o disminuyendo intensidad variando el caraacutecter) puede ser con alimentos posiciones medicamentos etc
f) se asocia con otros siacutentomas o manifestaciones
FACTORES DE RIESGO
Helicobacter pylori AINES El consumo de alcohol El estreacutes emocional Fumar cigarrillo
ANTECEDENTES DE RIESGO - COMPLICACIONESbull Edad superior a 45-50 antildeosbull Historia previa de uacutelcera
gaacutestricabull Historia familiar de caacutencer
digestivobull Cirugiacutea gaacutestrica previa (maacutes
de 15-20 antildeos)bull Antecedente de hemorragia
digestiva alta no filiadabull Uso prolongado de AINES
bull Penetracioacuten a otros oacuterganos vecinos como paacutencreas viacutea biliar hiacutegado etc
bull Hemorragia digestivabull Perforacioacutenbull Obstruccioacuten piloacuterica
COMPLICACIONES
PERFORACI
OacuteN
bull Parece ser multifactorial pero maacutes a menudo se asocia con infeccioacuten por HP
bull cuando la uacutelcera peacuteptica perfora totalmente la pared del estoacutemago o el duodeno
SANGRADO
bull El sangrado se correlaciona con la edad a mayor edad mayor frecuencia de sangrado
bull La mortalidad por uacutelceras sangrantes se mantiene en 10
bull cuando el aacutecido o la uacutelcera peacuteptica rompe un vaso sanguiacuteneo
OBSTRUCCI
OacuteN
bull La estenosis piloacuterica lleva a ectasia que aumenta el pH gaacutestrico lo cual da como resultado una pronunciada liberacioacuten de gastrina y excesiva produccioacuten de aacutecido que ayuda a perpetuar el cuadro Ademaacutes hay una dilatacioacuten gaacutestrica excesiva que incrementa la liberacioacuten de gastrina
DIAGNOacuteSTICO
TRATAMIENTO FARMACOLOGICO inhibidores de la bomba de
protones Omeprazol lansoprazol pantoprazol rabeprazol
anaacutelogos de la prostaglandina misoprostol emprostil y rioprostil
antagonistas de los receptores H2 cimetidina ranitidina famotidina y nizatidina
Sucralfato y otros agentes no antisecretorios (bismuto) subcitrato de bismuto coloidal y subsalicilato de bismuto
CAMBIOS EN LA EPIDEMIOLOGIA DE LA UacuteLCERA PEacutePTICA Y SU RELACIOacuteN CON LA INFECCIOacuteN CON HELICOBACTER PYLORI HOSPITAL DANIEL CARRIOacuteN 2000-2005
RESULTADOS Se reviso 10819 reportes de endoscopia encontraacutendose 899 casos de ulcera peacuteptica durante el periodo de estudio de esta poblacioacuten un 678 fueron de sexo masculino la edad promedio fue de 5403 antildeos
La edad promedio fue mayor en los pacientes de sexo femenino (5987 antildeos) asiacute como en aquellos que teniacutean uacutelcera gaacutestrica (605 antildeos) o uacutelcera gaacutestrica mas uacutelcera piloacuterica (687)
Las indicaciones endoscoacutepicas mas frecuentes en estos pacientes fueron la hemorragia digestiva alta (533 ) y dispepsia (438 )
El tipo de uacutelcera mas frecuentemente encontrado fue la uacutelcera duodenal (495 ) aunque en los uacuteltimos antildeos la ulcera gaacutestrica se ha convertido en la maacutes frecuente
La localizacioacuten maacutes comuacuten de la uacutelcera gaacutestrica es el curvatura menor de antro gaacutestrico y en las uacutelcera duodenales fue cara anterior de bulbo duodenal
Las ulceras gaacutestricas en comparacioacuten con las duodenales tendieron a ser de mayor tamantildeo y a presentarse en nuacutemero mayor
La frecuencia de infeccioacuten por Helicobacter pylori fue de 653 siendo en los pacientes con uacutelcera duodenal de 743 y en los pacientes con uacutelcera gaacutestrica de 554
FASE ENTERICA
FASES DE LA SECRECIOacuteN GAacuteSTRICA
bull estimulacioacuten vagal por visioacuten de alimentos olores o influencias emocionales
FASE CEFAacuteLICA
bull al llegar el alimento al estoacutemago este se distiende y libera gastrina
FASE GASTRICA
bull la presencia de alimentos en el duodeno inhibe la secrecioacuten aacutecida por accioacuten de la secretina (estimula al paacutencreas y viacutea biliar)
FASE INTESTINAL
MUCOSA GAacuteSTRICA
Glaacutendulas Gaacutestricas
Glaacutendulas Piloacutericas
Se encuentra en el cuerpo
del estomago y el fondo gaacutestrico
Se encuentran en el antro gaacutestrico
bullSe secretan Moco (Proteccioacuten de la mucosa piloacuterica)bullHormona GastrinabullPepsinogeno
20 distal del
estomago
Pocas cantidad
es
Secretan Hcl (Ceacutelulas parietales)
Factor intriacutenseco y moco (Ceacutelulas Mucosas del cuello)
Pepsinogeno (Ceacutelulas peacutepticas)
Se divide en 3
ceacutelulas
80 del estomag
o
DEFINICIOacuteN ULCERAPEPTICA
Desde el punto de vista morfologicohistologico la uacutelcera peacuteptica es la solucioacuten de continuidad de la superficie de la mucosa gastroduodenal debido a la exposicioacuten al acido y a la pepsina
Desde una perspectiva cliacutenica una uacutelcera es la peacuterdida de la superficie de la mucosa visible por endoscopiacutea o radiologiacutea que ademaacutes de tener una profundidad inequiacutevoca o visible y una extensioacuten mayor que 5 mm en diaacutemetro se acompantildea de un conjunto de siacutentomas o signos que indican su presencia
ETIOLOGIacuteA Y PATOGENIA DE LA UacuteLCERA PEacutePTICA
Que la gran mayoriacutea de las uacutelceras duodenales y gaacutestricas son debidas a infeccioacuten por Helicobacter pylori yo por el uso de antiinflamatorios no esteroides (AINES) la viacutea final comuacuten para la formacioacuten de uacutelcera es la agresioacuten de la barrera de mucosa gastroduodenal por la secrecioacuten acido- peacuteptica
La uacutelcera gaacutestrica se consideroacute como una enfermedad de debilitamiento de las defensas de la mucosa frente a una agresioacuten aacutecido-peacuteptica relativamente normal
La localizacioacuten maacutes frecuente de la uacutelcera peacuteptica es el duodeno seguido del estoacutemago Esta peacuterdida de sustancia debe al menos afectar a la capa muscular de la mucosa y no sobrepasar la serosa
Su prevalencia se situacutea en el 10 La prevalencia de uacutelcera activa es del 1 La enfermedad ulcerosa es relativamente benigna con una mortalidad global inferior al 2 fundamentalmente debida a las complicaciones de la enfermedad y por causas inherentes a la cirugiacuteaLa mortalidad es maacutes elevada en enfermos de maacutes de 60 antildeos que toman AINE de forma croacutenica y en fumadoresUacutelcera duodenal es maacutes frecuente que la uacutelcera gaacutestrica con un pico de incidencia a los 45 antildeos siendo similar en ambos sexosUacutelcera gaacutestrica su incidencia oscila entre el 03-04 por 1000 habitantes con un pico de incidencia entre los 55 y 65 antildeos siendo similar en ambos sexos
ULCERA PEPTICA PREVALENCIA Y LOCALIZACION
HELICOBACTER PYLORI
Es una bacteria gram- negativa moacutevil que se aloja preferentemente en la capa de mucus de la mucosa gaacutestrica humana y de algunos animales produciendo una enzima ureasa que cumple ciertas funciones y generan un micro ambiente favorable a la misma en el epitelio gaacutestrico
Se demostroacute que la Helicobacter pylori (HP) al ser ingerida por un individuo coloniza las paredes del estoacutemago y `permanece entre las ceacutelulas del revestimiento gaacutestrico produciendo inflamacioacuten porque posee mecanismos de defensa especiales que le permiten sobrevivir en el medio aacutecido que la rodea
MODO DE INFECCIOacuteN DEL H PYLORI
Helicobacter pylori soacutelo puede colonizar el epitelio de tipo gaacutestrico
Se adhiere a la superficie del epitelio celular quedando por debajo de la capa de moco y debido a su actividad ureasa que hidroliza la urea y la transforma en amonio
puede crear un microentorno alcalino que le permite sobrevivir en el estoacutemago
la infeccioacuten por Helicobacter pylori actuacutea modificando la secrecioacuten de aacutecido en el estoacutemago
Hpylori coloniza preferentemente el antro gaacutestrico provoca una disminucioacuten de somatostatina y una disminucioacuten de la poblacioacuten de ceacutelulas D (px somatostatina)
Por este motivo se pierde el efecto inhibitorio sobre la gastrina con la consiguiente hipergastrinemia que origina un aumento de ceacutelulas parietales y un aumento de la secrecioacuten aacutecida
ULCERAS INDUCIDAS POR AINESbull Las propiedades fisicoquiacutemicas y el mecanismo de accioacuten de estos
faacutermacos estaacuten directamente implicados en la patogenia de las lesiones gastrointestinales estas inhiben la COX-1 por lo tanto inhibe tambieacuten la siacutentesis de prostaglandinas (PG)
bull Las PG tienen un efecto citoprotector de la mucosa gaacutestrica ya que aumentan la secrecioacuten de mucus la secrecioacuten de bicarbonato el flujo sanguiacuteneo y la restauracioacuten epitelial Por tanto su inhibicioacuten altera los mecanismos de proteccioacuten y permite que los aacutecidos biliares la pepsina y el aacutecido clorhiacutedrico ataquen a la mucosa
ULCERAS PRODUCIDAS POR LA ENFERMEDAD DE ZOLLINGER ELLISON
El factor involucrado es la hipergastrinemia
Se presenta si el paciente tiene la enfermedad de Zollinger Ellisson entidad sumamente rara
Esta enfermedad consiste en un tumor localizado en el paacutencreas o en el duodeno
Este produce altas cantidades de gastrina quienes estimulan una produccioacuten muy importante de jugo gaacutestrico aacutecido lo que a su vez produce ulceras muacuteltiples
ULCERAS PRODUCIDAS POR ESTREacuteSY OTROS
Estreacutes se suele dar en pacientes politraumatizados y en grandes quemados enfermos con HTA hipertensioacuten endocraneal despueacutes de una cirugiacutea muy mutilante etc
Por tabaco y alcohol Por factor geneacutetico
CUADRO CLIacuteNICO
El dolor puede estar ausente o puede ser de presentacioacuten maacutes vaga como dispepsia o como una simple indigestioacuten
PRESENTACIOacuteN TIacutePICA DE LA ULCERA PEacutePTICA
PRESENTACIOacuteN ATIacutePICA DE LA ULCERA PEacutePTICA
SIacuteNTOMAS Y SIGNOS
DOLOR ABDOMINA
L
VOMITO Y
NAUSEAS
HEMATEMESIS
MELENA
PERDIDA DE PESO
ESTRENtildeIMIENTO
METODOS PARA IDENTIFICAR SINTOMAS
Preguntas claacutesicas en orden creciente
a) queacute siente Ud
b) en queacute parte del cuerpo siente la molestia y hacia doacutende se ldquocorrerdquo o irradia (caso de dolor)
c) cuaacutendo comenzoacute el siacutentoma
d) coacutemo ha evolucionado hasta hoy
e) con queacute se modifica (aumentando o disminuyendo intensidad variando el caraacutecter) puede ser con alimentos posiciones medicamentos etc
f) se asocia con otros siacutentomas o manifestaciones
FACTORES DE RIESGO
Helicobacter pylori AINES El consumo de alcohol El estreacutes emocional Fumar cigarrillo
ANTECEDENTES DE RIESGO - COMPLICACIONESbull Edad superior a 45-50 antildeosbull Historia previa de uacutelcera
gaacutestricabull Historia familiar de caacutencer
digestivobull Cirugiacutea gaacutestrica previa (maacutes
de 15-20 antildeos)bull Antecedente de hemorragia
digestiva alta no filiadabull Uso prolongado de AINES
bull Penetracioacuten a otros oacuterganos vecinos como paacutencreas viacutea biliar hiacutegado etc
bull Hemorragia digestivabull Perforacioacutenbull Obstruccioacuten piloacuterica
COMPLICACIONES
PERFORACI
OacuteN
bull Parece ser multifactorial pero maacutes a menudo se asocia con infeccioacuten por HP
bull cuando la uacutelcera peacuteptica perfora totalmente la pared del estoacutemago o el duodeno
SANGRADO
bull El sangrado se correlaciona con la edad a mayor edad mayor frecuencia de sangrado
bull La mortalidad por uacutelceras sangrantes se mantiene en 10
bull cuando el aacutecido o la uacutelcera peacuteptica rompe un vaso sanguiacuteneo
OBSTRUCCI
OacuteN
bull La estenosis piloacuterica lleva a ectasia que aumenta el pH gaacutestrico lo cual da como resultado una pronunciada liberacioacuten de gastrina y excesiva produccioacuten de aacutecido que ayuda a perpetuar el cuadro Ademaacutes hay una dilatacioacuten gaacutestrica excesiva que incrementa la liberacioacuten de gastrina
DIAGNOacuteSTICO
TRATAMIENTO FARMACOLOGICO inhibidores de la bomba de
protones Omeprazol lansoprazol pantoprazol rabeprazol
anaacutelogos de la prostaglandina misoprostol emprostil y rioprostil
antagonistas de los receptores H2 cimetidina ranitidina famotidina y nizatidina
Sucralfato y otros agentes no antisecretorios (bismuto) subcitrato de bismuto coloidal y subsalicilato de bismuto
CAMBIOS EN LA EPIDEMIOLOGIA DE LA UacuteLCERA PEacutePTICA Y SU RELACIOacuteN CON LA INFECCIOacuteN CON HELICOBACTER PYLORI HOSPITAL DANIEL CARRIOacuteN 2000-2005
RESULTADOS Se reviso 10819 reportes de endoscopia encontraacutendose 899 casos de ulcera peacuteptica durante el periodo de estudio de esta poblacioacuten un 678 fueron de sexo masculino la edad promedio fue de 5403 antildeos
La edad promedio fue mayor en los pacientes de sexo femenino (5987 antildeos) asiacute como en aquellos que teniacutean uacutelcera gaacutestrica (605 antildeos) o uacutelcera gaacutestrica mas uacutelcera piloacuterica (687)
Las indicaciones endoscoacutepicas mas frecuentes en estos pacientes fueron la hemorragia digestiva alta (533 ) y dispepsia (438 )
El tipo de uacutelcera mas frecuentemente encontrado fue la uacutelcera duodenal (495 ) aunque en los uacuteltimos antildeos la ulcera gaacutestrica se ha convertido en la maacutes frecuente
La localizacioacuten maacutes comuacuten de la uacutelcera gaacutestrica es el curvatura menor de antro gaacutestrico y en las uacutelcera duodenales fue cara anterior de bulbo duodenal
Las ulceras gaacutestricas en comparacioacuten con las duodenales tendieron a ser de mayor tamantildeo y a presentarse en nuacutemero mayor
La frecuencia de infeccioacuten por Helicobacter pylori fue de 653 siendo en los pacientes con uacutelcera duodenal de 743 y en los pacientes con uacutelcera gaacutestrica de 554
FASES DE LA SECRECIOacuteN GAacuteSTRICA
bull estimulacioacuten vagal por visioacuten de alimentos olores o influencias emocionales
FASE CEFAacuteLICA
bull al llegar el alimento al estoacutemago este se distiende y libera gastrina
FASE GASTRICA
bull la presencia de alimentos en el duodeno inhibe la secrecioacuten aacutecida por accioacuten de la secretina (estimula al paacutencreas y viacutea biliar)
FASE INTESTINAL
MUCOSA GAacuteSTRICA
Glaacutendulas Gaacutestricas
Glaacutendulas Piloacutericas
Se encuentra en el cuerpo
del estomago y el fondo gaacutestrico
Se encuentran en el antro gaacutestrico
bullSe secretan Moco (Proteccioacuten de la mucosa piloacuterica)bullHormona GastrinabullPepsinogeno
20 distal del
estomago
Pocas cantidad
es
Secretan Hcl (Ceacutelulas parietales)
Factor intriacutenseco y moco (Ceacutelulas Mucosas del cuello)
Pepsinogeno (Ceacutelulas peacutepticas)
Se divide en 3
ceacutelulas
80 del estomag
o
DEFINICIOacuteN ULCERAPEPTICA
Desde el punto de vista morfologicohistologico la uacutelcera peacuteptica es la solucioacuten de continuidad de la superficie de la mucosa gastroduodenal debido a la exposicioacuten al acido y a la pepsina
Desde una perspectiva cliacutenica una uacutelcera es la peacuterdida de la superficie de la mucosa visible por endoscopiacutea o radiologiacutea que ademaacutes de tener una profundidad inequiacutevoca o visible y una extensioacuten mayor que 5 mm en diaacutemetro se acompantildea de un conjunto de siacutentomas o signos que indican su presencia
ETIOLOGIacuteA Y PATOGENIA DE LA UacuteLCERA PEacutePTICA
Que la gran mayoriacutea de las uacutelceras duodenales y gaacutestricas son debidas a infeccioacuten por Helicobacter pylori yo por el uso de antiinflamatorios no esteroides (AINES) la viacutea final comuacuten para la formacioacuten de uacutelcera es la agresioacuten de la barrera de mucosa gastroduodenal por la secrecioacuten acido- peacuteptica
La uacutelcera gaacutestrica se consideroacute como una enfermedad de debilitamiento de las defensas de la mucosa frente a una agresioacuten aacutecido-peacuteptica relativamente normal
La localizacioacuten maacutes frecuente de la uacutelcera peacuteptica es el duodeno seguido del estoacutemago Esta peacuterdida de sustancia debe al menos afectar a la capa muscular de la mucosa y no sobrepasar la serosa
Su prevalencia se situacutea en el 10 La prevalencia de uacutelcera activa es del 1 La enfermedad ulcerosa es relativamente benigna con una mortalidad global inferior al 2 fundamentalmente debida a las complicaciones de la enfermedad y por causas inherentes a la cirugiacuteaLa mortalidad es maacutes elevada en enfermos de maacutes de 60 antildeos que toman AINE de forma croacutenica y en fumadoresUacutelcera duodenal es maacutes frecuente que la uacutelcera gaacutestrica con un pico de incidencia a los 45 antildeos siendo similar en ambos sexosUacutelcera gaacutestrica su incidencia oscila entre el 03-04 por 1000 habitantes con un pico de incidencia entre los 55 y 65 antildeos siendo similar en ambos sexos
ULCERA PEPTICA PREVALENCIA Y LOCALIZACION
HELICOBACTER PYLORI
Es una bacteria gram- negativa moacutevil que se aloja preferentemente en la capa de mucus de la mucosa gaacutestrica humana y de algunos animales produciendo una enzima ureasa que cumple ciertas funciones y generan un micro ambiente favorable a la misma en el epitelio gaacutestrico
Se demostroacute que la Helicobacter pylori (HP) al ser ingerida por un individuo coloniza las paredes del estoacutemago y `permanece entre las ceacutelulas del revestimiento gaacutestrico produciendo inflamacioacuten porque posee mecanismos de defensa especiales que le permiten sobrevivir en el medio aacutecido que la rodea
MODO DE INFECCIOacuteN DEL H PYLORI
Helicobacter pylori soacutelo puede colonizar el epitelio de tipo gaacutestrico
Se adhiere a la superficie del epitelio celular quedando por debajo de la capa de moco y debido a su actividad ureasa que hidroliza la urea y la transforma en amonio
puede crear un microentorno alcalino que le permite sobrevivir en el estoacutemago
la infeccioacuten por Helicobacter pylori actuacutea modificando la secrecioacuten de aacutecido en el estoacutemago
Hpylori coloniza preferentemente el antro gaacutestrico provoca una disminucioacuten de somatostatina y una disminucioacuten de la poblacioacuten de ceacutelulas D (px somatostatina)
Por este motivo se pierde el efecto inhibitorio sobre la gastrina con la consiguiente hipergastrinemia que origina un aumento de ceacutelulas parietales y un aumento de la secrecioacuten aacutecida
ULCERAS INDUCIDAS POR AINESbull Las propiedades fisicoquiacutemicas y el mecanismo de accioacuten de estos
faacutermacos estaacuten directamente implicados en la patogenia de las lesiones gastrointestinales estas inhiben la COX-1 por lo tanto inhibe tambieacuten la siacutentesis de prostaglandinas (PG)
bull Las PG tienen un efecto citoprotector de la mucosa gaacutestrica ya que aumentan la secrecioacuten de mucus la secrecioacuten de bicarbonato el flujo sanguiacuteneo y la restauracioacuten epitelial Por tanto su inhibicioacuten altera los mecanismos de proteccioacuten y permite que los aacutecidos biliares la pepsina y el aacutecido clorhiacutedrico ataquen a la mucosa
ULCERAS PRODUCIDAS POR LA ENFERMEDAD DE ZOLLINGER ELLISON
El factor involucrado es la hipergastrinemia
Se presenta si el paciente tiene la enfermedad de Zollinger Ellisson entidad sumamente rara
Esta enfermedad consiste en un tumor localizado en el paacutencreas o en el duodeno
Este produce altas cantidades de gastrina quienes estimulan una produccioacuten muy importante de jugo gaacutestrico aacutecido lo que a su vez produce ulceras muacuteltiples
ULCERAS PRODUCIDAS POR ESTREacuteSY OTROS
Estreacutes se suele dar en pacientes politraumatizados y en grandes quemados enfermos con HTA hipertensioacuten endocraneal despueacutes de una cirugiacutea muy mutilante etc
Por tabaco y alcohol Por factor geneacutetico
CUADRO CLIacuteNICO
El dolor puede estar ausente o puede ser de presentacioacuten maacutes vaga como dispepsia o como una simple indigestioacuten
PRESENTACIOacuteN TIacutePICA DE LA ULCERA PEacutePTICA
PRESENTACIOacuteN ATIacutePICA DE LA ULCERA PEacutePTICA
SIacuteNTOMAS Y SIGNOS
DOLOR ABDOMINA
L
VOMITO Y
NAUSEAS
HEMATEMESIS
MELENA
PERDIDA DE PESO
ESTRENtildeIMIENTO
METODOS PARA IDENTIFICAR SINTOMAS
Preguntas claacutesicas en orden creciente
a) queacute siente Ud
b) en queacute parte del cuerpo siente la molestia y hacia doacutende se ldquocorrerdquo o irradia (caso de dolor)
c) cuaacutendo comenzoacute el siacutentoma
d) coacutemo ha evolucionado hasta hoy
e) con queacute se modifica (aumentando o disminuyendo intensidad variando el caraacutecter) puede ser con alimentos posiciones medicamentos etc
f) se asocia con otros siacutentomas o manifestaciones
FACTORES DE RIESGO
Helicobacter pylori AINES El consumo de alcohol El estreacutes emocional Fumar cigarrillo
ANTECEDENTES DE RIESGO - COMPLICACIONESbull Edad superior a 45-50 antildeosbull Historia previa de uacutelcera
gaacutestricabull Historia familiar de caacutencer
digestivobull Cirugiacutea gaacutestrica previa (maacutes
de 15-20 antildeos)bull Antecedente de hemorragia
digestiva alta no filiadabull Uso prolongado de AINES
bull Penetracioacuten a otros oacuterganos vecinos como paacutencreas viacutea biliar hiacutegado etc
bull Hemorragia digestivabull Perforacioacutenbull Obstruccioacuten piloacuterica
COMPLICACIONES
PERFORACI
OacuteN
bull Parece ser multifactorial pero maacutes a menudo se asocia con infeccioacuten por HP
bull cuando la uacutelcera peacuteptica perfora totalmente la pared del estoacutemago o el duodeno
SANGRADO
bull El sangrado se correlaciona con la edad a mayor edad mayor frecuencia de sangrado
bull La mortalidad por uacutelceras sangrantes se mantiene en 10
bull cuando el aacutecido o la uacutelcera peacuteptica rompe un vaso sanguiacuteneo
OBSTRUCCI
OacuteN
bull La estenosis piloacuterica lleva a ectasia que aumenta el pH gaacutestrico lo cual da como resultado una pronunciada liberacioacuten de gastrina y excesiva produccioacuten de aacutecido que ayuda a perpetuar el cuadro Ademaacutes hay una dilatacioacuten gaacutestrica excesiva que incrementa la liberacioacuten de gastrina
DIAGNOacuteSTICO
TRATAMIENTO FARMACOLOGICO inhibidores de la bomba de
protones Omeprazol lansoprazol pantoprazol rabeprazol
anaacutelogos de la prostaglandina misoprostol emprostil y rioprostil
antagonistas de los receptores H2 cimetidina ranitidina famotidina y nizatidina
Sucralfato y otros agentes no antisecretorios (bismuto) subcitrato de bismuto coloidal y subsalicilato de bismuto
CAMBIOS EN LA EPIDEMIOLOGIA DE LA UacuteLCERA PEacutePTICA Y SU RELACIOacuteN CON LA INFECCIOacuteN CON HELICOBACTER PYLORI HOSPITAL DANIEL CARRIOacuteN 2000-2005
RESULTADOS Se reviso 10819 reportes de endoscopia encontraacutendose 899 casos de ulcera peacuteptica durante el periodo de estudio de esta poblacioacuten un 678 fueron de sexo masculino la edad promedio fue de 5403 antildeos
La edad promedio fue mayor en los pacientes de sexo femenino (5987 antildeos) asiacute como en aquellos que teniacutean uacutelcera gaacutestrica (605 antildeos) o uacutelcera gaacutestrica mas uacutelcera piloacuterica (687)
Las indicaciones endoscoacutepicas mas frecuentes en estos pacientes fueron la hemorragia digestiva alta (533 ) y dispepsia (438 )
El tipo de uacutelcera mas frecuentemente encontrado fue la uacutelcera duodenal (495 ) aunque en los uacuteltimos antildeos la ulcera gaacutestrica se ha convertido en la maacutes frecuente
La localizacioacuten maacutes comuacuten de la uacutelcera gaacutestrica es el curvatura menor de antro gaacutestrico y en las uacutelcera duodenales fue cara anterior de bulbo duodenal
Las ulceras gaacutestricas en comparacioacuten con las duodenales tendieron a ser de mayor tamantildeo y a presentarse en nuacutemero mayor
La frecuencia de infeccioacuten por Helicobacter pylori fue de 653 siendo en los pacientes con uacutelcera duodenal de 743 y en los pacientes con uacutelcera gaacutestrica de 554
MUCOSA GAacuteSTRICA
Glaacutendulas Gaacutestricas
Glaacutendulas Piloacutericas
Se encuentra en el cuerpo
del estomago y el fondo gaacutestrico
Se encuentran en el antro gaacutestrico
bullSe secretan Moco (Proteccioacuten de la mucosa piloacuterica)bullHormona GastrinabullPepsinogeno
20 distal del
estomago
Pocas cantidad
es
Secretan Hcl (Ceacutelulas parietales)
Factor intriacutenseco y moco (Ceacutelulas Mucosas del cuello)
Pepsinogeno (Ceacutelulas peacutepticas)
Se divide en 3
ceacutelulas
80 del estomag
o
DEFINICIOacuteN ULCERAPEPTICA
Desde el punto de vista morfologicohistologico la uacutelcera peacuteptica es la solucioacuten de continuidad de la superficie de la mucosa gastroduodenal debido a la exposicioacuten al acido y a la pepsina
Desde una perspectiva cliacutenica una uacutelcera es la peacuterdida de la superficie de la mucosa visible por endoscopiacutea o radiologiacutea que ademaacutes de tener una profundidad inequiacutevoca o visible y una extensioacuten mayor que 5 mm en diaacutemetro se acompantildea de un conjunto de siacutentomas o signos que indican su presencia
ETIOLOGIacuteA Y PATOGENIA DE LA UacuteLCERA PEacutePTICA
Que la gran mayoriacutea de las uacutelceras duodenales y gaacutestricas son debidas a infeccioacuten por Helicobacter pylori yo por el uso de antiinflamatorios no esteroides (AINES) la viacutea final comuacuten para la formacioacuten de uacutelcera es la agresioacuten de la barrera de mucosa gastroduodenal por la secrecioacuten acido- peacuteptica
La uacutelcera gaacutestrica se consideroacute como una enfermedad de debilitamiento de las defensas de la mucosa frente a una agresioacuten aacutecido-peacuteptica relativamente normal
La localizacioacuten maacutes frecuente de la uacutelcera peacuteptica es el duodeno seguido del estoacutemago Esta peacuterdida de sustancia debe al menos afectar a la capa muscular de la mucosa y no sobrepasar la serosa
Su prevalencia se situacutea en el 10 La prevalencia de uacutelcera activa es del 1 La enfermedad ulcerosa es relativamente benigna con una mortalidad global inferior al 2 fundamentalmente debida a las complicaciones de la enfermedad y por causas inherentes a la cirugiacuteaLa mortalidad es maacutes elevada en enfermos de maacutes de 60 antildeos que toman AINE de forma croacutenica y en fumadoresUacutelcera duodenal es maacutes frecuente que la uacutelcera gaacutestrica con un pico de incidencia a los 45 antildeos siendo similar en ambos sexosUacutelcera gaacutestrica su incidencia oscila entre el 03-04 por 1000 habitantes con un pico de incidencia entre los 55 y 65 antildeos siendo similar en ambos sexos
ULCERA PEPTICA PREVALENCIA Y LOCALIZACION
HELICOBACTER PYLORI
Es una bacteria gram- negativa moacutevil que se aloja preferentemente en la capa de mucus de la mucosa gaacutestrica humana y de algunos animales produciendo una enzima ureasa que cumple ciertas funciones y generan un micro ambiente favorable a la misma en el epitelio gaacutestrico
Se demostroacute que la Helicobacter pylori (HP) al ser ingerida por un individuo coloniza las paredes del estoacutemago y `permanece entre las ceacutelulas del revestimiento gaacutestrico produciendo inflamacioacuten porque posee mecanismos de defensa especiales que le permiten sobrevivir en el medio aacutecido que la rodea
MODO DE INFECCIOacuteN DEL H PYLORI
Helicobacter pylori soacutelo puede colonizar el epitelio de tipo gaacutestrico
Se adhiere a la superficie del epitelio celular quedando por debajo de la capa de moco y debido a su actividad ureasa que hidroliza la urea y la transforma en amonio
puede crear un microentorno alcalino que le permite sobrevivir en el estoacutemago
la infeccioacuten por Helicobacter pylori actuacutea modificando la secrecioacuten de aacutecido en el estoacutemago
Hpylori coloniza preferentemente el antro gaacutestrico provoca una disminucioacuten de somatostatina y una disminucioacuten de la poblacioacuten de ceacutelulas D (px somatostatina)
Por este motivo se pierde el efecto inhibitorio sobre la gastrina con la consiguiente hipergastrinemia que origina un aumento de ceacutelulas parietales y un aumento de la secrecioacuten aacutecida
ULCERAS INDUCIDAS POR AINESbull Las propiedades fisicoquiacutemicas y el mecanismo de accioacuten de estos
faacutermacos estaacuten directamente implicados en la patogenia de las lesiones gastrointestinales estas inhiben la COX-1 por lo tanto inhibe tambieacuten la siacutentesis de prostaglandinas (PG)
bull Las PG tienen un efecto citoprotector de la mucosa gaacutestrica ya que aumentan la secrecioacuten de mucus la secrecioacuten de bicarbonato el flujo sanguiacuteneo y la restauracioacuten epitelial Por tanto su inhibicioacuten altera los mecanismos de proteccioacuten y permite que los aacutecidos biliares la pepsina y el aacutecido clorhiacutedrico ataquen a la mucosa
ULCERAS PRODUCIDAS POR LA ENFERMEDAD DE ZOLLINGER ELLISON
El factor involucrado es la hipergastrinemia
Se presenta si el paciente tiene la enfermedad de Zollinger Ellisson entidad sumamente rara
Esta enfermedad consiste en un tumor localizado en el paacutencreas o en el duodeno
Este produce altas cantidades de gastrina quienes estimulan una produccioacuten muy importante de jugo gaacutestrico aacutecido lo que a su vez produce ulceras muacuteltiples
ULCERAS PRODUCIDAS POR ESTREacuteSY OTROS
Estreacutes se suele dar en pacientes politraumatizados y en grandes quemados enfermos con HTA hipertensioacuten endocraneal despueacutes de una cirugiacutea muy mutilante etc
Por tabaco y alcohol Por factor geneacutetico
CUADRO CLIacuteNICO
El dolor puede estar ausente o puede ser de presentacioacuten maacutes vaga como dispepsia o como una simple indigestioacuten
PRESENTACIOacuteN TIacutePICA DE LA ULCERA PEacutePTICA
PRESENTACIOacuteN ATIacutePICA DE LA ULCERA PEacutePTICA
SIacuteNTOMAS Y SIGNOS
DOLOR ABDOMINA
L
VOMITO Y
NAUSEAS
HEMATEMESIS
MELENA
PERDIDA DE PESO
ESTRENtildeIMIENTO
METODOS PARA IDENTIFICAR SINTOMAS
Preguntas claacutesicas en orden creciente
a) queacute siente Ud
b) en queacute parte del cuerpo siente la molestia y hacia doacutende se ldquocorrerdquo o irradia (caso de dolor)
c) cuaacutendo comenzoacute el siacutentoma
d) coacutemo ha evolucionado hasta hoy
e) con queacute se modifica (aumentando o disminuyendo intensidad variando el caraacutecter) puede ser con alimentos posiciones medicamentos etc
f) se asocia con otros siacutentomas o manifestaciones
FACTORES DE RIESGO
Helicobacter pylori AINES El consumo de alcohol El estreacutes emocional Fumar cigarrillo
ANTECEDENTES DE RIESGO - COMPLICACIONESbull Edad superior a 45-50 antildeosbull Historia previa de uacutelcera
gaacutestricabull Historia familiar de caacutencer
digestivobull Cirugiacutea gaacutestrica previa (maacutes
de 15-20 antildeos)bull Antecedente de hemorragia
digestiva alta no filiadabull Uso prolongado de AINES
bull Penetracioacuten a otros oacuterganos vecinos como paacutencreas viacutea biliar hiacutegado etc
bull Hemorragia digestivabull Perforacioacutenbull Obstruccioacuten piloacuterica
COMPLICACIONES
PERFORACI
OacuteN
bull Parece ser multifactorial pero maacutes a menudo se asocia con infeccioacuten por HP
bull cuando la uacutelcera peacuteptica perfora totalmente la pared del estoacutemago o el duodeno
SANGRADO
bull El sangrado se correlaciona con la edad a mayor edad mayor frecuencia de sangrado
bull La mortalidad por uacutelceras sangrantes se mantiene en 10
bull cuando el aacutecido o la uacutelcera peacuteptica rompe un vaso sanguiacuteneo
OBSTRUCCI
OacuteN
bull La estenosis piloacuterica lleva a ectasia que aumenta el pH gaacutestrico lo cual da como resultado una pronunciada liberacioacuten de gastrina y excesiva produccioacuten de aacutecido que ayuda a perpetuar el cuadro Ademaacutes hay una dilatacioacuten gaacutestrica excesiva que incrementa la liberacioacuten de gastrina
DIAGNOacuteSTICO
TRATAMIENTO FARMACOLOGICO inhibidores de la bomba de
protones Omeprazol lansoprazol pantoprazol rabeprazol
anaacutelogos de la prostaglandina misoprostol emprostil y rioprostil
antagonistas de los receptores H2 cimetidina ranitidina famotidina y nizatidina
Sucralfato y otros agentes no antisecretorios (bismuto) subcitrato de bismuto coloidal y subsalicilato de bismuto
CAMBIOS EN LA EPIDEMIOLOGIA DE LA UacuteLCERA PEacutePTICA Y SU RELACIOacuteN CON LA INFECCIOacuteN CON HELICOBACTER PYLORI HOSPITAL DANIEL CARRIOacuteN 2000-2005
RESULTADOS Se reviso 10819 reportes de endoscopia encontraacutendose 899 casos de ulcera peacuteptica durante el periodo de estudio de esta poblacioacuten un 678 fueron de sexo masculino la edad promedio fue de 5403 antildeos
La edad promedio fue mayor en los pacientes de sexo femenino (5987 antildeos) asiacute como en aquellos que teniacutean uacutelcera gaacutestrica (605 antildeos) o uacutelcera gaacutestrica mas uacutelcera piloacuterica (687)
Las indicaciones endoscoacutepicas mas frecuentes en estos pacientes fueron la hemorragia digestiva alta (533 ) y dispepsia (438 )
El tipo de uacutelcera mas frecuentemente encontrado fue la uacutelcera duodenal (495 ) aunque en los uacuteltimos antildeos la ulcera gaacutestrica se ha convertido en la maacutes frecuente
La localizacioacuten maacutes comuacuten de la uacutelcera gaacutestrica es el curvatura menor de antro gaacutestrico y en las uacutelcera duodenales fue cara anterior de bulbo duodenal
Las ulceras gaacutestricas en comparacioacuten con las duodenales tendieron a ser de mayor tamantildeo y a presentarse en nuacutemero mayor
La frecuencia de infeccioacuten por Helicobacter pylori fue de 653 siendo en los pacientes con uacutelcera duodenal de 743 y en los pacientes con uacutelcera gaacutestrica de 554
DEFINICIOacuteN ULCERAPEPTICA
Desde el punto de vista morfologicohistologico la uacutelcera peacuteptica es la solucioacuten de continuidad de la superficie de la mucosa gastroduodenal debido a la exposicioacuten al acido y a la pepsina
Desde una perspectiva cliacutenica una uacutelcera es la peacuterdida de la superficie de la mucosa visible por endoscopiacutea o radiologiacutea que ademaacutes de tener una profundidad inequiacutevoca o visible y una extensioacuten mayor que 5 mm en diaacutemetro se acompantildea de un conjunto de siacutentomas o signos que indican su presencia
ETIOLOGIacuteA Y PATOGENIA DE LA UacuteLCERA PEacutePTICA
Que la gran mayoriacutea de las uacutelceras duodenales y gaacutestricas son debidas a infeccioacuten por Helicobacter pylori yo por el uso de antiinflamatorios no esteroides (AINES) la viacutea final comuacuten para la formacioacuten de uacutelcera es la agresioacuten de la barrera de mucosa gastroduodenal por la secrecioacuten acido- peacuteptica
La uacutelcera gaacutestrica se consideroacute como una enfermedad de debilitamiento de las defensas de la mucosa frente a una agresioacuten aacutecido-peacuteptica relativamente normal
La localizacioacuten maacutes frecuente de la uacutelcera peacuteptica es el duodeno seguido del estoacutemago Esta peacuterdida de sustancia debe al menos afectar a la capa muscular de la mucosa y no sobrepasar la serosa
Su prevalencia se situacutea en el 10 La prevalencia de uacutelcera activa es del 1 La enfermedad ulcerosa es relativamente benigna con una mortalidad global inferior al 2 fundamentalmente debida a las complicaciones de la enfermedad y por causas inherentes a la cirugiacuteaLa mortalidad es maacutes elevada en enfermos de maacutes de 60 antildeos que toman AINE de forma croacutenica y en fumadoresUacutelcera duodenal es maacutes frecuente que la uacutelcera gaacutestrica con un pico de incidencia a los 45 antildeos siendo similar en ambos sexosUacutelcera gaacutestrica su incidencia oscila entre el 03-04 por 1000 habitantes con un pico de incidencia entre los 55 y 65 antildeos siendo similar en ambos sexos
ULCERA PEPTICA PREVALENCIA Y LOCALIZACION
HELICOBACTER PYLORI
Es una bacteria gram- negativa moacutevil que se aloja preferentemente en la capa de mucus de la mucosa gaacutestrica humana y de algunos animales produciendo una enzima ureasa que cumple ciertas funciones y generan un micro ambiente favorable a la misma en el epitelio gaacutestrico
Se demostroacute que la Helicobacter pylori (HP) al ser ingerida por un individuo coloniza las paredes del estoacutemago y `permanece entre las ceacutelulas del revestimiento gaacutestrico produciendo inflamacioacuten porque posee mecanismos de defensa especiales que le permiten sobrevivir en el medio aacutecido que la rodea
MODO DE INFECCIOacuteN DEL H PYLORI
Helicobacter pylori soacutelo puede colonizar el epitelio de tipo gaacutestrico
Se adhiere a la superficie del epitelio celular quedando por debajo de la capa de moco y debido a su actividad ureasa que hidroliza la urea y la transforma en amonio
puede crear un microentorno alcalino que le permite sobrevivir en el estoacutemago
la infeccioacuten por Helicobacter pylori actuacutea modificando la secrecioacuten de aacutecido en el estoacutemago
Hpylori coloniza preferentemente el antro gaacutestrico provoca una disminucioacuten de somatostatina y una disminucioacuten de la poblacioacuten de ceacutelulas D (px somatostatina)
Por este motivo se pierde el efecto inhibitorio sobre la gastrina con la consiguiente hipergastrinemia que origina un aumento de ceacutelulas parietales y un aumento de la secrecioacuten aacutecida
ULCERAS INDUCIDAS POR AINESbull Las propiedades fisicoquiacutemicas y el mecanismo de accioacuten de estos
faacutermacos estaacuten directamente implicados en la patogenia de las lesiones gastrointestinales estas inhiben la COX-1 por lo tanto inhibe tambieacuten la siacutentesis de prostaglandinas (PG)
bull Las PG tienen un efecto citoprotector de la mucosa gaacutestrica ya que aumentan la secrecioacuten de mucus la secrecioacuten de bicarbonato el flujo sanguiacuteneo y la restauracioacuten epitelial Por tanto su inhibicioacuten altera los mecanismos de proteccioacuten y permite que los aacutecidos biliares la pepsina y el aacutecido clorhiacutedrico ataquen a la mucosa
ULCERAS PRODUCIDAS POR LA ENFERMEDAD DE ZOLLINGER ELLISON
El factor involucrado es la hipergastrinemia
Se presenta si el paciente tiene la enfermedad de Zollinger Ellisson entidad sumamente rara
Esta enfermedad consiste en un tumor localizado en el paacutencreas o en el duodeno
Este produce altas cantidades de gastrina quienes estimulan una produccioacuten muy importante de jugo gaacutestrico aacutecido lo que a su vez produce ulceras muacuteltiples
ULCERAS PRODUCIDAS POR ESTREacuteSY OTROS
Estreacutes se suele dar en pacientes politraumatizados y en grandes quemados enfermos con HTA hipertensioacuten endocraneal despueacutes de una cirugiacutea muy mutilante etc
Por tabaco y alcohol Por factor geneacutetico
CUADRO CLIacuteNICO
El dolor puede estar ausente o puede ser de presentacioacuten maacutes vaga como dispepsia o como una simple indigestioacuten
PRESENTACIOacuteN TIacutePICA DE LA ULCERA PEacutePTICA
PRESENTACIOacuteN ATIacutePICA DE LA ULCERA PEacutePTICA
SIacuteNTOMAS Y SIGNOS
DOLOR ABDOMINA
L
VOMITO Y
NAUSEAS
HEMATEMESIS
MELENA
PERDIDA DE PESO
ESTRENtildeIMIENTO
METODOS PARA IDENTIFICAR SINTOMAS
Preguntas claacutesicas en orden creciente
a) queacute siente Ud
b) en queacute parte del cuerpo siente la molestia y hacia doacutende se ldquocorrerdquo o irradia (caso de dolor)
c) cuaacutendo comenzoacute el siacutentoma
d) coacutemo ha evolucionado hasta hoy
e) con queacute se modifica (aumentando o disminuyendo intensidad variando el caraacutecter) puede ser con alimentos posiciones medicamentos etc
f) se asocia con otros siacutentomas o manifestaciones
FACTORES DE RIESGO
Helicobacter pylori AINES El consumo de alcohol El estreacutes emocional Fumar cigarrillo
ANTECEDENTES DE RIESGO - COMPLICACIONESbull Edad superior a 45-50 antildeosbull Historia previa de uacutelcera
gaacutestricabull Historia familiar de caacutencer
digestivobull Cirugiacutea gaacutestrica previa (maacutes
de 15-20 antildeos)bull Antecedente de hemorragia
digestiva alta no filiadabull Uso prolongado de AINES
bull Penetracioacuten a otros oacuterganos vecinos como paacutencreas viacutea biliar hiacutegado etc
bull Hemorragia digestivabull Perforacioacutenbull Obstruccioacuten piloacuterica
COMPLICACIONES
PERFORACI
OacuteN
bull Parece ser multifactorial pero maacutes a menudo se asocia con infeccioacuten por HP
bull cuando la uacutelcera peacuteptica perfora totalmente la pared del estoacutemago o el duodeno
SANGRADO
bull El sangrado se correlaciona con la edad a mayor edad mayor frecuencia de sangrado
bull La mortalidad por uacutelceras sangrantes se mantiene en 10
bull cuando el aacutecido o la uacutelcera peacuteptica rompe un vaso sanguiacuteneo
OBSTRUCCI
OacuteN
bull La estenosis piloacuterica lleva a ectasia que aumenta el pH gaacutestrico lo cual da como resultado una pronunciada liberacioacuten de gastrina y excesiva produccioacuten de aacutecido que ayuda a perpetuar el cuadro Ademaacutes hay una dilatacioacuten gaacutestrica excesiva que incrementa la liberacioacuten de gastrina
DIAGNOacuteSTICO
TRATAMIENTO FARMACOLOGICO inhibidores de la bomba de
protones Omeprazol lansoprazol pantoprazol rabeprazol
anaacutelogos de la prostaglandina misoprostol emprostil y rioprostil
antagonistas de los receptores H2 cimetidina ranitidina famotidina y nizatidina
Sucralfato y otros agentes no antisecretorios (bismuto) subcitrato de bismuto coloidal y subsalicilato de bismuto
CAMBIOS EN LA EPIDEMIOLOGIA DE LA UacuteLCERA PEacutePTICA Y SU RELACIOacuteN CON LA INFECCIOacuteN CON HELICOBACTER PYLORI HOSPITAL DANIEL CARRIOacuteN 2000-2005
RESULTADOS Se reviso 10819 reportes de endoscopia encontraacutendose 899 casos de ulcera peacuteptica durante el periodo de estudio de esta poblacioacuten un 678 fueron de sexo masculino la edad promedio fue de 5403 antildeos
La edad promedio fue mayor en los pacientes de sexo femenino (5987 antildeos) asiacute como en aquellos que teniacutean uacutelcera gaacutestrica (605 antildeos) o uacutelcera gaacutestrica mas uacutelcera piloacuterica (687)
Las indicaciones endoscoacutepicas mas frecuentes en estos pacientes fueron la hemorragia digestiva alta (533 ) y dispepsia (438 )
El tipo de uacutelcera mas frecuentemente encontrado fue la uacutelcera duodenal (495 ) aunque en los uacuteltimos antildeos la ulcera gaacutestrica se ha convertido en la maacutes frecuente
La localizacioacuten maacutes comuacuten de la uacutelcera gaacutestrica es el curvatura menor de antro gaacutestrico y en las uacutelcera duodenales fue cara anterior de bulbo duodenal
Las ulceras gaacutestricas en comparacioacuten con las duodenales tendieron a ser de mayor tamantildeo y a presentarse en nuacutemero mayor
La frecuencia de infeccioacuten por Helicobacter pylori fue de 653 siendo en los pacientes con uacutelcera duodenal de 743 y en los pacientes con uacutelcera gaacutestrica de 554
ETIOLOGIacuteA Y PATOGENIA DE LA UacuteLCERA PEacutePTICA
Que la gran mayoriacutea de las uacutelceras duodenales y gaacutestricas son debidas a infeccioacuten por Helicobacter pylori yo por el uso de antiinflamatorios no esteroides (AINES) la viacutea final comuacuten para la formacioacuten de uacutelcera es la agresioacuten de la barrera de mucosa gastroduodenal por la secrecioacuten acido- peacuteptica
La uacutelcera gaacutestrica se consideroacute como una enfermedad de debilitamiento de las defensas de la mucosa frente a una agresioacuten aacutecido-peacuteptica relativamente normal
La localizacioacuten maacutes frecuente de la uacutelcera peacuteptica es el duodeno seguido del estoacutemago Esta peacuterdida de sustancia debe al menos afectar a la capa muscular de la mucosa y no sobrepasar la serosa
Su prevalencia se situacutea en el 10 La prevalencia de uacutelcera activa es del 1 La enfermedad ulcerosa es relativamente benigna con una mortalidad global inferior al 2 fundamentalmente debida a las complicaciones de la enfermedad y por causas inherentes a la cirugiacuteaLa mortalidad es maacutes elevada en enfermos de maacutes de 60 antildeos que toman AINE de forma croacutenica y en fumadoresUacutelcera duodenal es maacutes frecuente que la uacutelcera gaacutestrica con un pico de incidencia a los 45 antildeos siendo similar en ambos sexosUacutelcera gaacutestrica su incidencia oscila entre el 03-04 por 1000 habitantes con un pico de incidencia entre los 55 y 65 antildeos siendo similar en ambos sexos
ULCERA PEPTICA PREVALENCIA Y LOCALIZACION
HELICOBACTER PYLORI
Es una bacteria gram- negativa moacutevil que se aloja preferentemente en la capa de mucus de la mucosa gaacutestrica humana y de algunos animales produciendo una enzima ureasa que cumple ciertas funciones y generan un micro ambiente favorable a la misma en el epitelio gaacutestrico
Se demostroacute que la Helicobacter pylori (HP) al ser ingerida por un individuo coloniza las paredes del estoacutemago y `permanece entre las ceacutelulas del revestimiento gaacutestrico produciendo inflamacioacuten porque posee mecanismos de defensa especiales que le permiten sobrevivir en el medio aacutecido que la rodea
MODO DE INFECCIOacuteN DEL H PYLORI
Helicobacter pylori soacutelo puede colonizar el epitelio de tipo gaacutestrico
Se adhiere a la superficie del epitelio celular quedando por debajo de la capa de moco y debido a su actividad ureasa que hidroliza la urea y la transforma en amonio
puede crear un microentorno alcalino que le permite sobrevivir en el estoacutemago
la infeccioacuten por Helicobacter pylori actuacutea modificando la secrecioacuten de aacutecido en el estoacutemago
Hpylori coloniza preferentemente el antro gaacutestrico provoca una disminucioacuten de somatostatina y una disminucioacuten de la poblacioacuten de ceacutelulas D (px somatostatina)
Por este motivo se pierde el efecto inhibitorio sobre la gastrina con la consiguiente hipergastrinemia que origina un aumento de ceacutelulas parietales y un aumento de la secrecioacuten aacutecida
ULCERAS INDUCIDAS POR AINESbull Las propiedades fisicoquiacutemicas y el mecanismo de accioacuten de estos
faacutermacos estaacuten directamente implicados en la patogenia de las lesiones gastrointestinales estas inhiben la COX-1 por lo tanto inhibe tambieacuten la siacutentesis de prostaglandinas (PG)
bull Las PG tienen un efecto citoprotector de la mucosa gaacutestrica ya que aumentan la secrecioacuten de mucus la secrecioacuten de bicarbonato el flujo sanguiacuteneo y la restauracioacuten epitelial Por tanto su inhibicioacuten altera los mecanismos de proteccioacuten y permite que los aacutecidos biliares la pepsina y el aacutecido clorhiacutedrico ataquen a la mucosa
ULCERAS PRODUCIDAS POR LA ENFERMEDAD DE ZOLLINGER ELLISON
El factor involucrado es la hipergastrinemia
Se presenta si el paciente tiene la enfermedad de Zollinger Ellisson entidad sumamente rara
Esta enfermedad consiste en un tumor localizado en el paacutencreas o en el duodeno
Este produce altas cantidades de gastrina quienes estimulan una produccioacuten muy importante de jugo gaacutestrico aacutecido lo que a su vez produce ulceras muacuteltiples
ULCERAS PRODUCIDAS POR ESTREacuteSY OTROS
Estreacutes se suele dar en pacientes politraumatizados y en grandes quemados enfermos con HTA hipertensioacuten endocraneal despueacutes de una cirugiacutea muy mutilante etc
Por tabaco y alcohol Por factor geneacutetico
CUADRO CLIacuteNICO
El dolor puede estar ausente o puede ser de presentacioacuten maacutes vaga como dispepsia o como una simple indigestioacuten
PRESENTACIOacuteN TIacutePICA DE LA ULCERA PEacutePTICA
PRESENTACIOacuteN ATIacutePICA DE LA ULCERA PEacutePTICA
SIacuteNTOMAS Y SIGNOS
DOLOR ABDOMINA
L
VOMITO Y
NAUSEAS
HEMATEMESIS
MELENA
PERDIDA DE PESO
ESTRENtildeIMIENTO
METODOS PARA IDENTIFICAR SINTOMAS
Preguntas claacutesicas en orden creciente
a) queacute siente Ud
b) en queacute parte del cuerpo siente la molestia y hacia doacutende se ldquocorrerdquo o irradia (caso de dolor)
c) cuaacutendo comenzoacute el siacutentoma
d) coacutemo ha evolucionado hasta hoy
e) con queacute se modifica (aumentando o disminuyendo intensidad variando el caraacutecter) puede ser con alimentos posiciones medicamentos etc
f) se asocia con otros siacutentomas o manifestaciones
FACTORES DE RIESGO
Helicobacter pylori AINES El consumo de alcohol El estreacutes emocional Fumar cigarrillo
ANTECEDENTES DE RIESGO - COMPLICACIONESbull Edad superior a 45-50 antildeosbull Historia previa de uacutelcera
gaacutestricabull Historia familiar de caacutencer
digestivobull Cirugiacutea gaacutestrica previa (maacutes
de 15-20 antildeos)bull Antecedente de hemorragia
digestiva alta no filiadabull Uso prolongado de AINES
bull Penetracioacuten a otros oacuterganos vecinos como paacutencreas viacutea biliar hiacutegado etc
bull Hemorragia digestivabull Perforacioacutenbull Obstruccioacuten piloacuterica
COMPLICACIONES
PERFORACI
OacuteN
bull Parece ser multifactorial pero maacutes a menudo se asocia con infeccioacuten por HP
bull cuando la uacutelcera peacuteptica perfora totalmente la pared del estoacutemago o el duodeno
SANGRADO
bull El sangrado se correlaciona con la edad a mayor edad mayor frecuencia de sangrado
bull La mortalidad por uacutelceras sangrantes se mantiene en 10
bull cuando el aacutecido o la uacutelcera peacuteptica rompe un vaso sanguiacuteneo
OBSTRUCCI
OacuteN
bull La estenosis piloacuterica lleva a ectasia que aumenta el pH gaacutestrico lo cual da como resultado una pronunciada liberacioacuten de gastrina y excesiva produccioacuten de aacutecido que ayuda a perpetuar el cuadro Ademaacutes hay una dilatacioacuten gaacutestrica excesiva que incrementa la liberacioacuten de gastrina
DIAGNOacuteSTICO
TRATAMIENTO FARMACOLOGICO inhibidores de la bomba de
protones Omeprazol lansoprazol pantoprazol rabeprazol
anaacutelogos de la prostaglandina misoprostol emprostil y rioprostil
antagonistas de los receptores H2 cimetidina ranitidina famotidina y nizatidina
Sucralfato y otros agentes no antisecretorios (bismuto) subcitrato de bismuto coloidal y subsalicilato de bismuto
CAMBIOS EN LA EPIDEMIOLOGIA DE LA UacuteLCERA PEacutePTICA Y SU RELACIOacuteN CON LA INFECCIOacuteN CON HELICOBACTER PYLORI HOSPITAL DANIEL CARRIOacuteN 2000-2005
RESULTADOS Se reviso 10819 reportes de endoscopia encontraacutendose 899 casos de ulcera peacuteptica durante el periodo de estudio de esta poblacioacuten un 678 fueron de sexo masculino la edad promedio fue de 5403 antildeos
La edad promedio fue mayor en los pacientes de sexo femenino (5987 antildeos) asiacute como en aquellos que teniacutean uacutelcera gaacutestrica (605 antildeos) o uacutelcera gaacutestrica mas uacutelcera piloacuterica (687)
Las indicaciones endoscoacutepicas mas frecuentes en estos pacientes fueron la hemorragia digestiva alta (533 ) y dispepsia (438 )
El tipo de uacutelcera mas frecuentemente encontrado fue la uacutelcera duodenal (495 ) aunque en los uacuteltimos antildeos la ulcera gaacutestrica se ha convertido en la maacutes frecuente
La localizacioacuten maacutes comuacuten de la uacutelcera gaacutestrica es el curvatura menor de antro gaacutestrico y en las uacutelcera duodenales fue cara anterior de bulbo duodenal
Las ulceras gaacutestricas en comparacioacuten con las duodenales tendieron a ser de mayor tamantildeo y a presentarse en nuacutemero mayor
La frecuencia de infeccioacuten por Helicobacter pylori fue de 653 siendo en los pacientes con uacutelcera duodenal de 743 y en los pacientes con uacutelcera gaacutestrica de 554
La localizacioacuten maacutes frecuente de la uacutelcera peacuteptica es el duodeno seguido del estoacutemago Esta peacuterdida de sustancia debe al menos afectar a la capa muscular de la mucosa y no sobrepasar la serosa
Su prevalencia se situacutea en el 10 La prevalencia de uacutelcera activa es del 1 La enfermedad ulcerosa es relativamente benigna con una mortalidad global inferior al 2 fundamentalmente debida a las complicaciones de la enfermedad y por causas inherentes a la cirugiacuteaLa mortalidad es maacutes elevada en enfermos de maacutes de 60 antildeos que toman AINE de forma croacutenica y en fumadoresUacutelcera duodenal es maacutes frecuente que la uacutelcera gaacutestrica con un pico de incidencia a los 45 antildeos siendo similar en ambos sexosUacutelcera gaacutestrica su incidencia oscila entre el 03-04 por 1000 habitantes con un pico de incidencia entre los 55 y 65 antildeos siendo similar en ambos sexos
ULCERA PEPTICA PREVALENCIA Y LOCALIZACION
HELICOBACTER PYLORI
Es una bacteria gram- negativa moacutevil que se aloja preferentemente en la capa de mucus de la mucosa gaacutestrica humana y de algunos animales produciendo una enzima ureasa que cumple ciertas funciones y generan un micro ambiente favorable a la misma en el epitelio gaacutestrico
Se demostroacute que la Helicobacter pylori (HP) al ser ingerida por un individuo coloniza las paredes del estoacutemago y `permanece entre las ceacutelulas del revestimiento gaacutestrico produciendo inflamacioacuten porque posee mecanismos de defensa especiales que le permiten sobrevivir en el medio aacutecido que la rodea
MODO DE INFECCIOacuteN DEL H PYLORI
Helicobacter pylori soacutelo puede colonizar el epitelio de tipo gaacutestrico
Se adhiere a la superficie del epitelio celular quedando por debajo de la capa de moco y debido a su actividad ureasa que hidroliza la urea y la transforma en amonio
puede crear un microentorno alcalino que le permite sobrevivir en el estoacutemago
la infeccioacuten por Helicobacter pylori actuacutea modificando la secrecioacuten de aacutecido en el estoacutemago
Hpylori coloniza preferentemente el antro gaacutestrico provoca una disminucioacuten de somatostatina y una disminucioacuten de la poblacioacuten de ceacutelulas D (px somatostatina)
Por este motivo se pierde el efecto inhibitorio sobre la gastrina con la consiguiente hipergastrinemia que origina un aumento de ceacutelulas parietales y un aumento de la secrecioacuten aacutecida
ULCERAS INDUCIDAS POR AINESbull Las propiedades fisicoquiacutemicas y el mecanismo de accioacuten de estos
faacutermacos estaacuten directamente implicados en la patogenia de las lesiones gastrointestinales estas inhiben la COX-1 por lo tanto inhibe tambieacuten la siacutentesis de prostaglandinas (PG)
bull Las PG tienen un efecto citoprotector de la mucosa gaacutestrica ya que aumentan la secrecioacuten de mucus la secrecioacuten de bicarbonato el flujo sanguiacuteneo y la restauracioacuten epitelial Por tanto su inhibicioacuten altera los mecanismos de proteccioacuten y permite que los aacutecidos biliares la pepsina y el aacutecido clorhiacutedrico ataquen a la mucosa
ULCERAS PRODUCIDAS POR LA ENFERMEDAD DE ZOLLINGER ELLISON
El factor involucrado es la hipergastrinemia
Se presenta si el paciente tiene la enfermedad de Zollinger Ellisson entidad sumamente rara
Esta enfermedad consiste en un tumor localizado en el paacutencreas o en el duodeno
Este produce altas cantidades de gastrina quienes estimulan una produccioacuten muy importante de jugo gaacutestrico aacutecido lo que a su vez produce ulceras muacuteltiples
ULCERAS PRODUCIDAS POR ESTREacuteSY OTROS
Estreacutes se suele dar en pacientes politraumatizados y en grandes quemados enfermos con HTA hipertensioacuten endocraneal despueacutes de una cirugiacutea muy mutilante etc
Por tabaco y alcohol Por factor geneacutetico
CUADRO CLIacuteNICO
El dolor puede estar ausente o puede ser de presentacioacuten maacutes vaga como dispepsia o como una simple indigestioacuten
PRESENTACIOacuteN TIacutePICA DE LA ULCERA PEacutePTICA
PRESENTACIOacuteN ATIacutePICA DE LA ULCERA PEacutePTICA
SIacuteNTOMAS Y SIGNOS
DOLOR ABDOMINA
L
VOMITO Y
NAUSEAS
HEMATEMESIS
MELENA
PERDIDA DE PESO
ESTRENtildeIMIENTO
METODOS PARA IDENTIFICAR SINTOMAS
Preguntas claacutesicas en orden creciente
a) queacute siente Ud
b) en queacute parte del cuerpo siente la molestia y hacia doacutende se ldquocorrerdquo o irradia (caso de dolor)
c) cuaacutendo comenzoacute el siacutentoma
d) coacutemo ha evolucionado hasta hoy
e) con queacute se modifica (aumentando o disminuyendo intensidad variando el caraacutecter) puede ser con alimentos posiciones medicamentos etc
f) se asocia con otros siacutentomas o manifestaciones
FACTORES DE RIESGO
Helicobacter pylori AINES El consumo de alcohol El estreacutes emocional Fumar cigarrillo
ANTECEDENTES DE RIESGO - COMPLICACIONESbull Edad superior a 45-50 antildeosbull Historia previa de uacutelcera
gaacutestricabull Historia familiar de caacutencer
digestivobull Cirugiacutea gaacutestrica previa (maacutes
de 15-20 antildeos)bull Antecedente de hemorragia
digestiva alta no filiadabull Uso prolongado de AINES
bull Penetracioacuten a otros oacuterganos vecinos como paacutencreas viacutea biliar hiacutegado etc
bull Hemorragia digestivabull Perforacioacutenbull Obstruccioacuten piloacuterica
COMPLICACIONES
PERFORACI
OacuteN
bull Parece ser multifactorial pero maacutes a menudo se asocia con infeccioacuten por HP
bull cuando la uacutelcera peacuteptica perfora totalmente la pared del estoacutemago o el duodeno
SANGRADO
bull El sangrado se correlaciona con la edad a mayor edad mayor frecuencia de sangrado
bull La mortalidad por uacutelceras sangrantes se mantiene en 10
bull cuando el aacutecido o la uacutelcera peacuteptica rompe un vaso sanguiacuteneo
OBSTRUCCI
OacuteN
bull La estenosis piloacuterica lleva a ectasia que aumenta el pH gaacutestrico lo cual da como resultado una pronunciada liberacioacuten de gastrina y excesiva produccioacuten de aacutecido que ayuda a perpetuar el cuadro Ademaacutes hay una dilatacioacuten gaacutestrica excesiva que incrementa la liberacioacuten de gastrina
DIAGNOacuteSTICO
TRATAMIENTO FARMACOLOGICO inhibidores de la bomba de
protones Omeprazol lansoprazol pantoprazol rabeprazol
anaacutelogos de la prostaglandina misoprostol emprostil y rioprostil
antagonistas de los receptores H2 cimetidina ranitidina famotidina y nizatidina
Sucralfato y otros agentes no antisecretorios (bismuto) subcitrato de bismuto coloidal y subsalicilato de bismuto
CAMBIOS EN LA EPIDEMIOLOGIA DE LA UacuteLCERA PEacutePTICA Y SU RELACIOacuteN CON LA INFECCIOacuteN CON HELICOBACTER PYLORI HOSPITAL DANIEL CARRIOacuteN 2000-2005
RESULTADOS Se reviso 10819 reportes de endoscopia encontraacutendose 899 casos de ulcera peacuteptica durante el periodo de estudio de esta poblacioacuten un 678 fueron de sexo masculino la edad promedio fue de 5403 antildeos
La edad promedio fue mayor en los pacientes de sexo femenino (5987 antildeos) asiacute como en aquellos que teniacutean uacutelcera gaacutestrica (605 antildeos) o uacutelcera gaacutestrica mas uacutelcera piloacuterica (687)
Las indicaciones endoscoacutepicas mas frecuentes en estos pacientes fueron la hemorragia digestiva alta (533 ) y dispepsia (438 )
El tipo de uacutelcera mas frecuentemente encontrado fue la uacutelcera duodenal (495 ) aunque en los uacuteltimos antildeos la ulcera gaacutestrica se ha convertido en la maacutes frecuente
La localizacioacuten maacutes comuacuten de la uacutelcera gaacutestrica es el curvatura menor de antro gaacutestrico y en las uacutelcera duodenales fue cara anterior de bulbo duodenal
Las ulceras gaacutestricas en comparacioacuten con las duodenales tendieron a ser de mayor tamantildeo y a presentarse en nuacutemero mayor
La frecuencia de infeccioacuten por Helicobacter pylori fue de 653 siendo en los pacientes con uacutelcera duodenal de 743 y en los pacientes con uacutelcera gaacutestrica de 554
HELICOBACTER PYLORI
Es una bacteria gram- negativa moacutevil que se aloja preferentemente en la capa de mucus de la mucosa gaacutestrica humana y de algunos animales produciendo una enzima ureasa que cumple ciertas funciones y generan un micro ambiente favorable a la misma en el epitelio gaacutestrico
Se demostroacute que la Helicobacter pylori (HP) al ser ingerida por un individuo coloniza las paredes del estoacutemago y `permanece entre las ceacutelulas del revestimiento gaacutestrico produciendo inflamacioacuten porque posee mecanismos de defensa especiales que le permiten sobrevivir en el medio aacutecido que la rodea
MODO DE INFECCIOacuteN DEL H PYLORI
Helicobacter pylori soacutelo puede colonizar el epitelio de tipo gaacutestrico
Se adhiere a la superficie del epitelio celular quedando por debajo de la capa de moco y debido a su actividad ureasa que hidroliza la urea y la transforma en amonio
puede crear un microentorno alcalino que le permite sobrevivir en el estoacutemago
la infeccioacuten por Helicobacter pylori actuacutea modificando la secrecioacuten de aacutecido en el estoacutemago
Hpylori coloniza preferentemente el antro gaacutestrico provoca una disminucioacuten de somatostatina y una disminucioacuten de la poblacioacuten de ceacutelulas D (px somatostatina)
Por este motivo se pierde el efecto inhibitorio sobre la gastrina con la consiguiente hipergastrinemia que origina un aumento de ceacutelulas parietales y un aumento de la secrecioacuten aacutecida
ULCERAS INDUCIDAS POR AINESbull Las propiedades fisicoquiacutemicas y el mecanismo de accioacuten de estos
faacutermacos estaacuten directamente implicados en la patogenia de las lesiones gastrointestinales estas inhiben la COX-1 por lo tanto inhibe tambieacuten la siacutentesis de prostaglandinas (PG)
bull Las PG tienen un efecto citoprotector de la mucosa gaacutestrica ya que aumentan la secrecioacuten de mucus la secrecioacuten de bicarbonato el flujo sanguiacuteneo y la restauracioacuten epitelial Por tanto su inhibicioacuten altera los mecanismos de proteccioacuten y permite que los aacutecidos biliares la pepsina y el aacutecido clorhiacutedrico ataquen a la mucosa
ULCERAS PRODUCIDAS POR LA ENFERMEDAD DE ZOLLINGER ELLISON
El factor involucrado es la hipergastrinemia
Se presenta si el paciente tiene la enfermedad de Zollinger Ellisson entidad sumamente rara
Esta enfermedad consiste en un tumor localizado en el paacutencreas o en el duodeno
Este produce altas cantidades de gastrina quienes estimulan una produccioacuten muy importante de jugo gaacutestrico aacutecido lo que a su vez produce ulceras muacuteltiples
ULCERAS PRODUCIDAS POR ESTREacuteSY OTROS
Estreacutes se suele dar en pacientes politraumatizados y en grandes quemados enfermos con HTA hipertensioacuten endocraneal despueacutes de una cirugiacutea muy mutilante etc
Por tabaco y alcohol Por factor geneacutetico
CUADRO CLIacuteNICO
El dolor puede estar ausente o puede ser de presentacioacuten maacutes vaga como dispepsia o como una simple indigestioacuten
PRESENTACIOacuteN TIacutePICA DE LA ULCERA PEacutePTICA
PRESENTACIOacuteN ATIacutePICA DE LA ULCERA PEacutePTICA
SIacuteNTOMAS Y SIGNOS
DOLOR ABDOMINA
L
VOMITO Y
NAUSEAS
HEMATEMESIS
MELENA
PERDIDA DE PESO
ESTRENtildeIMIENTO
METODOS PARA IDENTIFICAR SINTOMAS
Preguntas claacutesicas en orden creciente
a) queacute siente Ud
b) en queacute parte del cuerpo siente la molestia y hacia doacutende se ldquocorrerdquo o irradia (caso de dolor)
c) cuaacutendo comenzoacute el siacutentoma
d) coacutemo ha evolucionado hasta hoy
e) con queacute se modifica (aumentando o disminuyendo intensidad variando el caraacutecter) puede ser con alimentos posiciones medicamentos etc
f) se asocia con otros siacutentomas o manifestaciones
FACTORES DE RIESGO
Helicobacter pylori AINES El consumo de alcohol El estreacutes emocional Fumar cigarrillo
ANTECEDENTES DE RIESGO - COMPLICACIONESbull Edad superior a 45-50 antildeosbull Historia previa de uacutelcera
gaacutestricabull Historia familiar de caacutencer
digestivobull Cirugiacutea gaacutestrica previa (maacutes
de 15-20 antildeos)bull Antecedente de hemorragia
digestiva alta no filiadabull Uso prolongado de AINES
bull Penetracioacuten a otros oacuterganos vecinos como paacutencreas viacutea biliar hiacutegado etc
bull Hemorragia digestivabull Perforacioacutenbull Obstruccioacuten piloacuterica
COMPLICACIONES
PERFORACI
OacuteN
bull Parece ser multifactorial pero maacutes a menudo se asocia con infeccioacuten por HP
bull cuando la uacutelcera peacuteptica perfora totalmente la pared del estoacutemago o el duodeno
SANGRADO
bull El sangrado se correlaciona con la edad a mayor edad mayor frecuencia de sangrado
bull La mortalidad por uacutelceras sangrantes se mantiene en 10
bull cuando el aacutecido o la uacutelcera peacuteptica rompe un vaso sanguiacuteneo
OBSTRUCCI
OacuteN
bull La estenosis piloacuterica lleva a ectasia que aumenta el pH gaacutestrico lo cual da como resultado una pronunciada liberacioacuten de gastrina y excesiva produccioacuten de aacutecido que ayuda a perpetuar el cuadro Ademaacutes hay una dilatacioacuten gaacutestrica excesiva que incrementa la liberacioacuten de gastrina
DIAGNOacuteSTICO
TRATAMIENTO FARMACOLOGICO inhibidores de la bomba de
protones Omeprazol lansoprazol pantoprazol rabeprazol
anaacutelogos de la prostaglandina misoprostol emprostil y rioprostil
antagonistas de los receptores H2 cimetidina ranitidina famotidina y nizatidina
Sucralfato y otros agentes no antisecretorios (bismuto) subcitrato de bismuto coloidal y subsalicilato de bismuto
CAMBIOS EN LA EPIDEMIOLOGIA DE LA UacuteLCERA PEacutePTICA Y SU RELACIOacuteN CON LA INFECCIOacuteN CON HELICOBACTER PYLORI HOSPITAL DANIEL CARRIOacuteN 2000-2005
RESULTADOS Se reviso 10819 reportes de endoscopia encontraacutendose 899 casos de ulcera peacuteptica durante el periodo de estudio de esta poblacioacuten un 678 fueron de sexo masculino la edad promedio fue de 5403 antildeos
La edad promedio fue mayor en los pacientes de sexo femenino (5987 antildeos) asiacute como en aquellos que teniacutean uacutelcera gaacutestrica (605 antildeos) o uacutelcera gaacutestrica mas uacutelcera piloacuterica (687)
Las indicaciones endoscoacutepicas mas frecuentes en estos pacientes fueron la hemorragia digestiva alta (533 ) y dispepsia (438 )
El tipo de uacutelcera mas frecuentemente encontrado fue la uacutelcera duodenal (495 ) aunque en los uacuteltimos antildeos la ulcera gaacutestrica se ha convertido en la maacutes frecuente
La localizacioacuten maacutes comuacuten de la uacutelcera gaacutestrica es el curvatura menor de antro gaacutestrico y en las uacutelcera duodenales fue cara anterior de bulbo duodenal
Las ulceras gaacutestricas en comparacioacuten con las duodenales tendieron a ser de mayor tamantildeo y a presentarse en nuacutemero mayor
La frecuencia de infeccioacuten por Helicobacter pylori fue de 653 siendo en los pacientes con uacutelcera duodenal de 743 y en los pacientes con uacutelcera gaacutestrica de 554
MODO DE INFECCIOacuteN DEL H PYLORI
Helicobacter pylori soacutelo puede colonizar el epitelio de tipo gaacutestrico
Se adhiere a la superficie del epitelio celular quedando por debajo de la capa de moco y debido a su actividad ureasa que hidroliza la urea y la transforma en amonio
puede crear un microentorno alcalino que le permite sobrevivir en el estoacutemago
la infeccioacuten por Helicobacter pylori actuacutea modificando la secrecioacuten de aacutecido en el estoacutemago
Hpylori coloniza preferentemente el antro gaacutestrico provoca una disminucioacuten de somatostatina y una disminucioacuten de la poblacioacuten de ceacutelulas D (px somatostatina)
Por este motivo se pierde el efecto inhibitorio sobre la gastrina con la consiguiente hipergastrinemia que origina un aumento de ceacutelulas parietales y un aumento de la secrecioacuten aacutecida
ULCERAS INDUCIDAS POR AINESbull Las propiedades fisicoquiacutemicas y el mecanismo de accioacuten de estos
faacutermacos estaacuten directamente implicados en la patogenia de las lesiones gastrointestinales estas inhiben la COX-1 por lo tanto inhibe tambieacuten la siacutentesis de prostaglandinas (PG)
bull Las PG tienen un efecto citoprotector de la mucosa gaacutestrica ya que aumentan la secrecioacuten de mucus la secrecioacuten de bicarbonato el flujo sanguiacuteneo y la restauracioacuten epitelial Por tanto su inhibicioacuten altera los mecanismos de proteccioacuten y permite que los aacutecidos biliares la pepsina y el aacutecido clorhiacutedrico ataquen a la mucosa
ULCERAS PRODUCIDAS POR LA ENFERMEDAD DE ZOLLINGER ELLISON
El factor involucrado es la hipergastrinemia
Se presenta si el paciente tiene la enfermedad de Zollinger Ellisson entidad sumamente rara
Esta enfermedad consiste en un tumor localizado en el paacutencreas o en el duodeno
Este produce altas cantidades de gastrina quienes estimulan una produccioacuten muy importante de jugo gaacutestrico aacutecido lo que a su vez produce ulceras muacuteltiples
ULCERAS PRODUCIDAS POR ESTREacuteSY OTROS
Estreacutes se suele dar en pacientes politraumatizados y en grandes quemados enfermos con HTA hipertensioacuten endocraneal despueacutes de una cirugiacutea muy mutilante etc
Por tabaco y alcohol Por factor geneacutetico
CUADRO CLIacuteNICO
El dolor puede estar ausente o puede ser de presentacioacuten maacutes vaga como dispepsia o como una simple indigestioacuten
PRESENTACIOacuteN TIacutePICA DE LA ULCERA PEacutePTICA
PRESENTACIOacuteN ATIacutePICA DE LA ULCERA PEacutePTICA
SIacuteNTOMAS Y SIGNOS
DOLOR ABDOMINA
L
VOMITO Y
NAUSEAS
HEMATEMESIS
MELENA
PERDIDA DE PESO
ESTRENtildeIMIENTO
METODOS PARA IDENTIFICAR SINTOMAS
Preguntas claacutesicas en orden creciente
a) queacute siente Ud
b) en queacute parte del cuerpo siente la molestia y hacia doacutende se ldquocorrerdquo o irradia (caso de dolor)
c) cuaacutendo comenzoacute el siacutentoma
d) coacutemo ha evolucionado hasta hoy
e) con queacute se modifica (aumentando o disminuyendo intensidad variando el caraacutecter) puede ser con alimentos posiciones medicamentos etc
f) se asocia con otros siacutentomas o manifestaciones
FACTORES DE RIESGO
Helicobacter pylori AINES El consumo de alcohol El estreacutes emocional Fumar cigarrillo
ANTECEDENTES DE RIESGO - COMPLICACIONESbull Edad superior a 45-50 antildeosbull Historia previa de uacutelcera
gaacutestricabull Historia familiar de caacutencer
digestivobull Cirugiacutea gaacutestrica previa (maacutes
de 15-20 antildeos)bull Antecedente de hemorragia
digestiva alta no filiadabull Uso prolongado de AINES
bull Penetracioacuten a otros oacuterganos vecinos como paacutencreas viacutea biliar hiacutegado etc
bull Hemorragia digestivabull Perforacioacutenbull Obstruccioacuten piloacuterica
COMPLICACIONES
PERFORACI
OacuteN
bull Parece ser multifactorial pero maacutes a menudo se asocia con infeccioacuten por HP
bull cuando la uacutelcera peacuteptica perfora totalmente la pared del estoacutemago o el duodeno
SANGRADO
bull El sangrado se correlaciona con la edad a mayor edad mayor frecuencia de sangrado
bull La mortalidad por uacutelceras sangrantes se mantiene en 10
bull cuando el aacutecido o la uacutelcera peacuteptica rompe un vaso sanguiacuteneo
OBSTRUCCI
OacuteN
bull La estenosis piloacuterica lleva a ectasia que aumenta el pH gaacutestrico lo cual da como resultado una pronunciada liberacioacuten de gastrina y excesiva produccioacuten de aacutecido que ayuda a perpetuar el cuadro Ademaacutes hay una dilatacioacuten gaacutestrica excesiva que incrementa la liberacioacuten de gastrina
DIAGNOacuteSTICO
TRATAMIENTO FARMACOLOGICO inhibidores de la bomba de
protones Omeprazol lansoprazol pantoprazol rabeprazol
anaacutelogos de la prostaglandina misoprostol emprostil y rioprostil
antagonistas de los receptores H2 cimetidina ranitidina famotidina y nizatidina
Sucralfato y otros agentes no antisecretorios (bismuto) subcitrato de bismuto coloidal y subsalicilato de bismuto
CAMBIOS EN LA EPIDEMIOLOGIA DE LA UacuteLCERA PEacutePTICA Y SU RELACIOacuteN CON LA INFECCIOacuteN CON HELICOBACTER PYLORI HOSPITAL DANIEL CARRIOacuteN 2000-2005
RESULTADOS Se reviso 10819 reportes de endoscopia encontraacutendose 899 casos de ulcera peacuteptica durante el periodo de estudio de esta poblacioacuten un 678 fueron de sexo masculino la edad promedio fue de 5403 antildeos
La edad promedio fue mayor en los pacientes de sexo femenino (5987 antildeos) asiacute como en aquellos que teniacutean uacutelcera gaacutestrica (605 antildeos) o uacutelcera gaacutestrica mas uacutelcera piloacuterica (687)
Las indicaciones endoscoacutepicas mas frecuentes en estos pacientes fueron la hemorragia digestiva alta (533 ) y dispepsia (438 )
El tipo de uacutelcera mas frecuentemente encontrado fue la uacutelcera duodenal (495 ) aunque en los uacuteltimos antildeos la ulcera gaacutestrica se ha convertido en la maacutes frecuente
La localizacioacuten maacutes comuacuten de la uacutelcera gaacutestrica es el curvatura menor de antro gaacutestrico y en las uacutelcera duodenales fue cara anterior de bulbo duodenal
Las ulceras gaacutestricas en comparacioacuten con las duodenales tendieron a ser de mayor tamantildeo y a presentarse en nuacutemero mayor
La frecuencia de infeccioacuten por Helicobacter pylori fue de 653 siendo en los pacientes con uacutelcera duodenal de 743 y en los pacientes con uacutelcera gaacutestrica de 554
ULCERAS INDUCIDAS POR AINESbull Las propiedades fisicoquiacutemicas y el mecanismo de accioacuten de estos
faacutermacos estaacuten directamente implicados en la patogenia de las lesiones gastrointestinales estas inhiben la COX-1 por lo tanto inhibe tambieacuten la siacutentesis de prostaglandinas (PG)
bull Las PG tienen un efecto citoprotector de la mucosa gaacutestrica ya que aumentan la secrecioacuten de mucus la secrecioacuten de bicarbonato el flujo sanguiacuteneo y la restauracioacuten epitelial Por tanto su inhibicioacuten altera los mecanismos de proteccioacuten y permite que los aacutecidos biliares la pepsina y el aacutecido clorhiacutedrico ataquen a la mucosa
ULCERAS PRODUCIDAS POR LA ENFERMEDAD DE ZOLLINGER ELLISON
El factor involucrado es la hipergastrinemia
Se presenta si el paciente tiene la enfermedad de Zollinger Ellisson entidad sumamente rara
Esta enfermedad consiste en un tumor localizado en el paacutencreas o en el duodeno
Este produce altas cantidades de gastrina quienes estimulan una produccioacuten muy importante de jugo gaacutestrico aacutecido lo que a su vez produce ulceras muacuteltiples
ULCERAS PRODUCIDAS POR ESTREacuteSY OTROS
Estreacutes se suele dar en pacientes politraumatizados y en grandes quemados enfermos con HTA hipertensioacuten endocraneal despueacutes de una cirugiacutea muy mutilante etc
Por tabaco y alcohol Por factor geneacutetico
CUADRO CLIacuteNICO
El dolor puede estar ausente o puede ser de presentacioacuten maacutes vaga como dispepsia o como una simple indigestioacuten
PRESENTACIOacuteN TIacutePICA DE LA ULCERA PEacutePTICA
PRESENTACIOacuteN ATIacutePICA DE LA ULCERA PEacutePTICA
SIacuteNTOMAS Y SIGNOS
DOLOR ABDOMINA
L
VOMITO Y
NAUSEAS
HEMATEMESIS
MELENA
PERDIDA DE PESO
ESTRENtildeIMIENTO
METODOS PARA IDENTIFICAR SINTOMAS
Preguntas claacutesicas en orden creciente
a) queacute siente Ud
b) en queacute parte del cuerpo siente la molestia y hacia doacutende se ldquocorrerdquo o irradia (caso de dolor)
c) cuaacutendo comenzoacute el siacutentoma
d) coacutemo ha evolucionado hasta hoy
e) con queacute se modifica (aumentando o disminuyendo intensidad variando el caraacutecter) puede ser con alimentos posiciones medicamentos etc
f) se asocia con otros siacutentomas o manifestaciones
FACTORES DE RIESGO
Helicobacter pylori AINES El consumo de alcohol El estreacutes emocional Fumar cigarrillo
ANTECEDENTES DE RIESGO - COMPLICACIONESbull Edad superior a 45-50 antildeosbull Historia previa de uacutelcera
gaacutestricabull Historia familiar de caacutencer
digestivobull Cirugiacutea gaacutestrica previa (maacutes
de 15-20 antildeos)bull Antecedente de hemorragia
digestiva alta no filiadabull Uso prolongado de AINES
bull Penetracioacuten a otros oacuterganos vecinos como paacutencreas viacutea biliar hiacutegado etc
bull Hemorragia digestivabull Perforacioacutenbull Obstruccioacuten piloacuterica
COMPLICACIONES
PERFORACI
OacuteN
bull Parece ser multifactorial pero maacutes a menudo se asocia con infeccioacuten por HP
bull cuando la uacutelcera peacuteptica perfora totalmente la pared del estoacutemago o el duodeno
SANGRADO
bull El sangrado se correlaciona con la edad a mayor edad mayor frecuencia de sangrado
bull La mortalidad por uacutelceras sangrantes se mantiene en 10
bull cuando el aacutecido o la uacutelcera peacuteptica rompe un vaso sanguiacuteneo
OBSTRUCCI
OacuteN
bull La estenosis piloacuterica lleva a ectasia que aumenta el pH gaacutestrico lo cual da como resultado una pronunciada liberacioacuten de gastrina y excesiva produccioacuten de aacutecido que ayuda a perpetuar el cuadro Ademaacutes hay una dilatacioacuten gaacutestrica excesiva que incrementa la liberacioacuten de gastrina
DIAGNOacuteSTICO
TRATAMIENTO FARMACOLOGICO inhibidores de la bomba de
protones Omeprazol lansoprazol pantoprazol rabeprazol
anaacutelogos de la prostaglandina misoprostol emprostil y rioprostil
antagonistas de los receptores H2 cimetidina ranitidina famotidina y nizatidina
Sucralfato y otros agentes no antisecretorios (bismuto) subcitrato de bismuto coloidal y subsalicilato de bismuto
CAMBIOS EN LA EPIDEMIOLOGIA DE LA UacuteLCERA PEacutePTICA Y SU RELACIOacuteN CON LA INFECCIOacuteN CON HELICOBACTER PYLORI HOSPITAL DANIEL CARRIOacuteN 2000-2005
RESULTADOS Se reviso 10819 reportes de endoscopia encontraacutendose 899 casos de ulcera peacuteptica durante el periodo de estudio de esta poblacioacuten un 678 fueron de sexo masculino la edad promedio fue de 5403 antildeos
La edad promedio fue mayor en los pacientes de sexo femenino (5987 antildeos) asiacute como en aquellos que teniacutean uacutelcera gaacutestrica (605 antildeos) o uacutelcera gaacutestrica mas uacutelcera piloacuterica (687)
Las indicaciones endoscoacutepicas mas frecuentes en estos pacientes fueron la hemorragia digestiva alta (533 ) y dispepsia (438 )
El tipo de uacutelcera mas frecuentemente encontrado fue la uacutelcera duodenal (495 ) aunque en los uacuteltimos antildeos la ulcera gaacutestrica se ha convertido en la maacutes frecuente
La localizacioacuten maacutes comuacuten de la uacutelcera gaacutestrica es el curvatura menor de antro gaacutestrico y en las uacutelcera duodenales fue cara anterior de bulbo duodenal
Las ulceras gaacutestricas en comparacioacuten con las duodenales tendieron a ser de mayor tamantildeo y a presentarse en nuacutemero mayor
La frecuencia de infeccioacuten por Helicobacter pylori fue de 653 siendo en los pacientes con uacutelcera duodenal de 743 y en los pacientes con uacutelcera gaacutestrica de 554
ULCERAS PRODUCIDAS POR LA ENFERMEDAD DE ZOLLINGER ELLISON
El factor involucrado es la hipergastrinemia
Se presenta si el paciente tiene la enfermedad de Zollinger Ellisson entidad sumamente rara
Esta enfermedad consiste en un tumor localizado en el paacutencreas o en el duodeno
Este produce altas cantidades de gastrina quienes estimulan una produccioacuten muy importante de jugo gaacutestrico aacutecido lo que a su vez produce ulceras muacuteltiples
ULCERAS PRODUCIDAS POR ESTREacuteSY OTROS
Estreacutes se suele dar en pacientes politraumatizados y en grandes quemados enfermos con HTA hipertensioacuten endocraneal despueacutes de una cirugiacutea muy mutilante etc
Por tabaco y alcohol Por factor geneacutetico
CUADRO CLIacuteNICO
El dolor puede estar ausente o puede ser de presentacioacuten maacutes vaga como dispepsia o como una simple indigestioacuten
PRESENTACIOacuteN TIacutePICA DE LA ULCERA PEacutePTICA
PRESENTACIOacuteN ATIacutePICA DE LA ULCERA PEacutePTICA
SIacuteNTOMAS Y SIGNOS
DOLOR ABDOMINA
L
VOMITO Y
NAUSEAS
HEMATEMESIS
MELENA
PERDIDA DE PESO
ESTRENtildeIMIENTO
METODOS PARA IDENTIFICAR SINTOMAS
Preguntas claacutesicas en orden creciente
a) queacute siente Ud
b) en queacute parte del cuerpo siente la molestia y hacia doacutende se ldquocorrerdquo o irradia (caso de dolor)
c) cuaacutendo comenzoacute el siacutentoma
d) coacutemo ha evolucionado hasta hoy
e) con queacute se modifica (aumentando o disminuyendo intensidad variando el caraacutecter) puede ser con alimentos posiciones medicamentos etc
f) se asocia con otros siacutentomas o manifestaciones
FACTORES DE RIESGO
Helicobacter pylori AINES El consumo de alcohol El estreacutes emocional Fumar cigarrillo
ANTECEDENTES DE RIESGO - COMPLICACIONESbull Edad superior a 45-50 antildeosbull Historia previa de uacutelcera
gaacutestricabull Historia familiar de caacutencer
digestivobull Cirugiacutea gaacutestrica previa (maacutes
de 15-20 antildeos)bull Antecedente de hemorragia
digestiva alta no filiadabull Uso prolongado de AINES
bull Penetracioacuten a otros oacuterganos vecinos como paacutencreas viacutea biliar hiacutegado etc
bull Hemorragia digestivabull Perforacioacutenbull Obstruccioacuten piloacuterica
COMPLICACIONES
PERFORACI
OacuteN
bull Parece ser multifactorial pero maacutes a menudo se asocia con infeccioacuten por HP
bull cuando la uacutelcera peacuteptica perfora totalmente la pared del estoacutemago o el duodeno
SANGRADO
bull El sangrado se correlaciona con la edad a mayor edad mayor frecuencia de sangrado
bull La mortalidad por uacutelceras sangrantes se mantiene en 10
bull cuando el aacutecido o la uacutelcera peacuteptica rompe un vaso sanguiacuteneo
OBSTRUCCI
OacuteN
bull La estenosis piloacuterica lleva a ectasia que aumenta el pH gaacutestrico lo cual da como resultado una pronunciada liberacioacuten de gastrina y excesiva produccioacuten de aacutecido que ayuda a perpetuar el cuadro Ademaacutes hay una dilatacioacuten gaacutestrica excesiva que incrementa la liberacioacuten de gastrina
DIAGNOacuteSTICO
TRATAMIENTO FARMACOLOGICO inhibidores de la bomba de
protones Omeprazol lansoprazol pantoprazol rabeprazol
anaacutelogos de la prostaglandina misoprostol emprostil y rioprostil
antagonistas de los receptores H2 cimetidina ranitidina famotidina y nizatidina
Sucralfato y otros agentes no antisecretorios (bismuto) subcitrato de bismuto coloidal y subsalicilato de bismuto
CAMBIOS EN LA EPIDEMIOLOGIA DE LA UacuteLCERA PEacutePTICA Y SU RELACIOacuteN CON LA INFECCIOacuteN CON HELICOBACTER PYLORI HOSPITAL DANIEL CARRIOacuteN 2000-2005
RESULTADOS Se reviso 10819 reportes de endoscopia encontraacutendose 899 casos de ulcera peacuteptica durante el periodo de estudio de esta poblacioacuten un 678 fueron de sexo masculino la edad promedio fue de 5403 antildeos
La edad promedio fue mayor en los pacientes de sexo femenino (5987 antildeos) asiacute como en aquellos que teniacutean uacutelcera gaacutestrica (605 antildeos) o uacutelcera gaacutestrica mas uacutelcera piloacuterica (687)
Las indicaciones endoscoacutepicas mas frecuentes en estos pacientes fueron la hemorragia digestiva alta (533 ) y dispepsia (438 )
El tipo de uacutelcera mas frecuentemente encontrado fue la uacutelcera duodenal (495 ) aunque en los uacuteltimos antildeos la ulcera gaacutestrica se ha convertido en la maacutes frecuente
La localizacioacuten maacutes comuacuten de la uacutelcera gaacutestrica es el curvatura menor de antro gaacutestrico y en las uacutelcera duodenales fue cara anterior de bulbo duodenal
Las ulceras gaacutestricas en comparacioacuten con las duodenales tendieron a ser de mayor tamantildeo y a presentarse en nuacutemero mayor
La frecuencia de infeccioacuten por Helicobacter pylori fue de 653 siendo en los pacientes con uacutelcera duodenal de 743 y en los pacientes con uacutelcera gaacutestrica de 554
ULCERAS PRODUCIDAS POR ESTREacuteSY OTROS
Estreacutes se suele dar en pacientes politraumatizados y en grandes quemados enfermos con HTA hipertensioacuten endocraneal despueacutes de una cirugiacutea muy mutilante etc
Por tabaco y alcohol Por factor geneacutetico
CUADRO CLIacuteNICO
El dolor puede estar ausente o puede ser de presentacioacuten maacutes vaga como dispepsia o como una simple indigestioacuten
PRESENTACIOacuteN TIacutePICA DE LA ULCERA PEacutePTICA
PRESENTACIOacuteN ATIacutePICA DE LA ULCERA PEacutePTICA
SIacuteNTOMAS Y SIGNOS
DOLOR ABDOMINA
L
VOMITO Y
NAUSEAS
HEMATEMESIS
MELENA
PERDIDA DE PESO
ESTRENtildeIMIENTO
METODOS PARA IDENTIFICAR SINTOMAS
Preguntas claacutesicas en orden creciente
a) queacute siente Ud
b) en queacute parte del cuerpo siente la molestia y hacia doacutende se ldquocorrerdquo o irradia (caso de dolor)
c) cuaacutendo comenzoacute el siacutentoma
d) coacutemo ha evolucionado hasta hoy
e) con queacute se modifica (aumentando o disminuyendo intensidad variando el caraacutecter) puede ser con alimentos posiciones medicamentos etc
f) se asocia con otros siacutentomas o manifestaciones
FACTORES DE RIESGO
Helicobacter pylori AINES El consumo de alcohol El estreacutes emocional Fumar cigarrillo
ANTECEDENTES DE RIESGO - COMPLICACIONESbull Edad superior a 45-50 antildeosbull Historia previa de uacutelcera
gaacutestricabull Historia familiar de caacutencer
digestivobull Cirugiacutea gaacutestrica previa (maacutes
de 15-20 antildeos)bull Antecedente de hemorragia
digestiva alta no filiadabull Uso prolongado de AINES
bull Penetracioacuten a otros oacuterganos vecinos como paacutencreas viacutea biliar hiacutegado etc
bull Hemorragia digestivabull Perforacioacutenbull Obstruccioacuten piloacuterica
COMPLICACIONES
PERFORACI
OacuteN
bull Parece ser multifactorial pero maacutes a menudo se asocia con infeccioacuten por HP
bull cuando la uacutelcera peacuteptica perfora totalmente la pared del estoacutemago o el duodeno
SANGRADO
bull El sangrado se correlaciona con la edad a mayor edad mayor frecuencia de sangrado
bull La mortalidad por uacutelceras sangrantes se mantiene en 10
bull cuando el aacutecido o la uacutelcera peacuteptica rompe un vaso sanguiacuteneo
OBSTRUCCI
OacuteN
bull La estenosis piloacuterica lleva a ectasia que aumenta el pH gaacutestrico lo cual da como resultado una pronunciada liberacioacuten de gastrina y excesiva produccioacuten de aacutecido que ayuda a perpetuar el cuadro Ademaacutes hay una dilatacioacuten gaacutestrica excesiva que incrementa la liberacioacuten de gastrina
DIAGNOacuteSTICO
TRATAMIENTO FARMACOLOGICO inhibidores de la bomba de
protones Omeprazol lansoprazol pantoprazol rabeprazol
anaacutelogos de la prostaglandina misoprostol emprostil y rioprostil
antagonistas de los receptores H2 cimetidina ranitidina famotidina y nizatidina
Sucralfato y otros agentes no antisecretorios (bismuto) subcitrato de bismuto coloidal y subsalicilato de bismuto
CAMBIOS EN LA EPIDEMIOLOGIA DE LA UacuteLCERA PEacutePTICA Y SU RELACIOacuteN CON LA INFECCIOacuteN CON HELICOBACTER PYLORI HOSPITAL DANIEL CARRIOacuteN 2000-2005
RESULTADOS Se reviso 10819 reportes de endoscopia encontraacutendose 899 casos de ulcera peacuteptica durante el periodo de estudio de esta poblacioacuten un 678 fueron de sexo masculino la edad promedio fue de 5403 antildeos
La edad promedio fue mayor en los pacientes de sexo femenino (5987 antildeos) asiacute como en aquellos que teniacutean uacutelcera gaacutestrica (605 antildeos) o uacutelcera gaacutestrica mas uacutelcera piloacuterica (687)
Las indicaciones endoscoacutepicas mas frecuentes en estos pacientes fueron la hemorragia digestiva alta (533 ) y dispepsia (438 )
El tipo de uacutelcera mas frecuentemente encontrado fue la uacutelcera duodenal (495 ) aunque en los uacuteltimos antildeos la ulcera gaacutestrica se ha convertido en la maacutes frecuente
La localizacioacuten maacutes comuacuten de la uacutelcera gaacutestrica es el curvatura menor de antro gaacutestrico y en las uacutelcera duodenales fue cara anterior de bulbo duodenal
Las ulceras gaacutestricas en comparacioacuten con las duodenales tendieron a ser de mayor tamantildeo y a presentarse en nuacutemero mayor
La frecuencia de infeccioacuten por Helicobacter pylori fue de 653 siendo en los pacientes con uacutelcera duodenal de 743 y en los pacientes con uacutelcera gaacutestrica de 554
CUADRO CLIacuteNICO
El dolor puede estar ausente o puede ser de presentacioacuten maacutes vaga como dispepsia o como una simple indigestioacuten
PRESENTACIOacuteN TIacutePICA DE LA ULCERA PEacutePTICA
PRESENTACIOacuteN ATIacutePICA DE LA ULCERA PEacutePTICA
SIacuteNTOMAS Y SIGNOS
DOLOR ABDOMINA
L
VOMITO Y
NAUSEAS
HEMATEMESIS
MELENA
PERDIDA DE PESO
ESTRENtildeIMIENTO
METODOS PARA IDENTIFICAR SINTOMAS
Preguntas claacutesicas en orden creciente
a) queacute siente Ud
b) en queacute parte del cuerpo siente la molestia y hacia doacutende se ldquocorrerdquo o irradia (caso de dolor)
c) cuaacutendo comenzoacute el siacutentoma
d) coacutemo ha evolucionado hasta hoy
e) con queacute se modifica (aumentando o disminuyendo intensidad variando el caraacutecter) puede ser con alimentos posiciones medicamentos etc
f) se asocia con otros siacutentomas o manifestaciones
FACTORES DE RIESGO
Helicobacter pylori AINES El consumo de alcohol El estreacutes emocional Fumar cigarrillo
ANTECEDENTES DE RIESGO - COMPLICACIONESbull Edad superior a 45-50 antildeosbull Historia previa de uacutelcera
gaacutestricabull Historia familiar de caacutencer
digestivobull Cirugiacutea gaacutestrica previa (maacutes
de 15-20 antildeos)bull Antecedente de hemorragia
digestiva alta no filiadabull Uso prolongado de AINES
bull Penetracioacuten a otros oacuterganos vecinos como paacutencreas viacutea biliar hiacutegado etc
bull Hemorragia digestivabull Perforacioacutenbull Obstruccioacuten piloacuterica
COMPLICACIONES
PERFORACI
OacuteN
bull Parece ser multifactorial pero maacutes a menudo se asocia con infeccioacuten por HP
bull cuando la uacutelcera peacuteptica perfora totalmente la pared del estoacutemago o el duodeno
SANGRADO
bull El sangrado se correlaciona con la edad a mayor edad mayor frecuencia de sangrado
bull La mortalidad por uacutelceras sangrantes se mantiene en 10
bull cuando el aacutecido o la uacutelcera peacuteptica rompe un vaso sanguiacuteneo
OBSTRUCCI
OacuteN
bull La estenosis piloacuterica lleva a ectasia que aumenta el pH gaacutestrico lo cual da como resultado una pronunciada liberacioacuten de gastrina y excesiva produccioacuten de aacutecido que ayuda a perpetuar el cuadro Ademaacutes hay una dilatacioacuten gaacutestrica excesiva que incrementa la liberacioacuten de gastrina
DIAGNOacuteSTICO
TRATAMIENTO FARMACOLOGICO inhibidores de la bomba de
protones Omeprazol lansoprazol pantoprazol rabeprazol
anaacutelogos de la prostaglandina misoprostol emprostil y rioprostil
antagonistas de los receptores H2 cimetidina ranitidina famotidina y nizatidina
Sucralfato y otros agentes no antisecretorios (bismuto) subcitrato de bismuto coloidal y subsalicilato de bismuto
CAMBIOS EN LA EPIDEMIOLOGIA DE LA UacuteLCERA PEacutePTICA Y SU RELACIOacuteN CON LA INFECCIOacuteN CON HELICOBACTER PYLORI HOSPITAL DANIEL CARRIOacuteN 2000-2005
RESULTADOS Se reviso 10819 reportes de endoscopia encontraacutendose 899 casos de ulcera peacuteptica durante el periodo de estudio de esta poblacioacuten un 678 fueron de sexo masculino la edad promedio fue de 5403 antildeos
La edad promedio fue mayor en los pacientes de sexo femenino (5987 antildeos) asiacute como en aquellos que teniacutean uacutelcera gaacutestrica (605 antildeos) o uacutelcera gaacutestrica mas uacutelcera piloacuterica (687)
Las indicaciones endoscoacutepicas mas frecuentes en estos pacientes fueron la hemorragia digestiva alta (533 ) y dispepsia (438 )
El tipo de uacutelcera mas frecuentemente encontrado fue la uacutelcera duodenal (495 ) aunque en los uacuteltimos antildeos la ulcera gaacutestrica se ha convertido en la maacutes frecuente
La localizacioacuten maacutes comuacuten de la uacutelcera gaacutestrica es el curvatura menor de antro gaacutestrico y en las uacutelcera duodenales fue cara anterior de bulbo duodenal
Las ulceras gaacutestricas en comparacioacuten con las duodenales tendieron a ser de mayor tamantildeo y a presentarse en nuacutemero mayor
La frecuencia de infeccioacuten por Helicobacter pylori fue de 653 siendo en los pacientes con uacutelcera duodenal de 743 y en los pacientes con uacutelcera gaacutestrica de 554
SIacuteNTOMAS Y SIGNOS
DOLOR ABDOMINA
L
VOMITO Y
NAUSEAS
HEMATEMESIS
MELENA
PERDIDA DE PESO
ESTRENtildeIMIENTO
METODOS PARA IDENTIFICAR SINTOMAS
Preguntas claacutesicas en orden creciente
a) queacute siente Ud
b) en queacute parte del cuerpo siente la molestia y hacia doacutende se ldquocorrerdquo o irradia (caso de dolor)
c) cuaacutendo comenzoacute el siacutentoma
d) coacutemo ha evolucionado hasta hoy
e) con queacute se modifica (aumentando o disminuyendo intensidad variando el caraacutecter) puede ser con alimentos posiciones medicamentos etc
f) se asocia con otros siacutentomas o manifestaciones
FACTORES DE RIESGO
Helicobacter pylori AINES El consumo de alcohol El estreacutes emocional Fumar cigarrillo
ANTECEDENTES DE RIESGO - COMPLICACIONESbull Edad superior a 45-50 antildeosbull Historia previa de uacutelcera
gaacutestricabull Historia familiar de caacutencer
digestivobull Cirugiacutea gaacutestrica previa (maacutes
de 15-20 antildeos)bull Antecedente de hemorragia
digestiva alta no filiadabull Uso prolongado de AINES
bull Penetracioacuten a otros oacuterganos vecinos como paacutencreas viacutea biliar hiacutegado etc
bull Hemorragia digestivabull Perforacioacutenbull Obstruccioacuten piloacuterica
COMPLICACIONES
PERFORACI
OacuteN
bull Parece ser multifactorial pero maacutes a menudo se asocia con infeccioacuten por HP
bull cuando la uacutelcera peacuteptica perfora totalmente la pared del estoacutemago o el duodeno
SANGRADO
bull El sangrado se correlaciona con la edad a mayor edad mayor frecuencia de sangrado
bull La mortalidad por uacutelceras sangrantes se mantiene en 10
bull cuando el aacutecido o la uacutelcera peacuteptica rompe un vaso sanguiacuteneo
OBSTRUCCI
OacuteN
bull La estenosis piloacuterica lleva a ectasia que aumenta el pH gaacutestrico lo cual da como resultado una pronunciada liberacioacuten de gastrina y excesiva produccioacuten de aacutecido que ayuda a perpetuar el cuadro Ademaacutes hay una dilatacioacuten gaacutestrica excesiva que incrementa la liberacioacuten de gastrina
DIAGNOacuteSTICO
TRATAMIENTO FARMACOLOGICO inhibidores de la bomba de
protones Omeprazol lansoprazol pantoprazol rabeprazol
anaacutelogos de la prostaglandina misoprostol emprostil y rioprostil
antagonistas de los receptores H2 cimetidina ranitidina famotidina y nizatidina
Sucralfato y otros agentes no antisecretorios (bismuto) subcitrato de bismuto coloidal y subsalicilato de bismuto
CAMBIOS EN LA EPIDEMIOLOGIA DE LA UacuteLCERA PEacutePTICA Y SU RELACIOacuteN CON LA INFECCIOacuteN CON HELICOBACTER PYLORI HOSPITAL DANIEL CARRIOacuteN 2000-2005
RESULTADOS Se reviso 10819 reportes de endoscopia encontraacutendose 899 casos de ulcera peacuteptica durante el periodo de estudio de esta poblacioacuten un 678 fueron de sexo masculino la edad promedio fue de 5403 antildeos
La edad promedio fue mayor en los pacientes de sexo femenino (5987 antildeos) asiacute como en aquellos que teniacutean uacutelcera gaacutestrica (605 antildeos) o uacutelcera gaacutestrica mas uacutelcera piloacuterica (687)
Las indicaciones endoscoacutepicas mas frecuentes en estos pacientes fueron la hemorragia digestiva alta (533 ) y dispepsia (438 )
El tipo de uacutelcera mas frecuentemente encontrado fue la uacutelcera duodenal (495 ) aunque en los uacuteltimos antildeos la ulcera gaacutestrica se ha convertido en la maacutes frecuente
La localizacioacuten maacutes comuacuten de la uacutelcera gaacutestrica es el curvatura menor de antro gaacutestrico y en las uacutelcera duodenales fue cara anterior de bulbo duodenal
Las ulceras gaacutestricas en comparacioacuten con las duodenales tendieron a ser de mayor tamantildeo y a presentarse en nuacutemero mayor
La frecuencia de infeccioacuten por Helicobacter pylori fue de 653 siendo en los pacientes con uacutelcera duodenal de 743 y en los pacientes con uacutelcera gaacutestrica de 554
METODOS PARA IDENTIFICAR SINTOMAS
Preguntas claacutesicas en orden creciente
a) queacute siente Ud
b) en queacute parte del cuerpo siente la molestia y hacia doacutende se ldquocorrerdquo o irradia (caso de dolor)
c) cuaacutendo comenzoacute el siacutentoma
d) coacutemo ha evolucionado hasta hoy
e) con queacute se modifica (aumentando o disminuyendo intensidad variando el caraacutecter) puede ser con alimentos posiciones medicamentos etc
f) se asocia con otros siacutentomas o manifestaciones
FACTORES DE RIESGO
Helicobacter pylori AINES El consumo de alcohol El estreacutes emocional Fumar cigarrillo
ANTECEDENTES DE RIESGO - COMPLICACIONESbull Edad superior a 45-50 antildeosbull Historia previa de uacutelcera
gaacutestricabull Historia familiar de caacutencer
digestivobull Cirugiacutea gaacutestrica previa (maacutes
de 15-20 antildeos)bull Antecedente de hemorragia
digestiva alta no filiadabull Uso prolongado de AINES
bull Penetracioacuten a otros oacuterganos vecinos como paacutencreas viacutea biliar hiacutegado etc
bull Hemorragia digestivabull Perforacioacutenbull Obstruccioacuten piloacuterica
COMPLICACIONES
PERFORACI
OacuteN
bull Parece ser multifactorial pero maacutes a menudo se asocia con infeccioacuten por HP
bull cuando la uacutelcera peacuteptica perfora totalmente la pared del estoacutemago o el duodeno
SANGRADO
bull El sangrado se correlaciona con la edad a mayor edad mayor frecuencia de sangrado
bull La mortalidad por uacutelceras sangrantes se mantiene en 10
bull cuando el aacutecido o la uacutelcera peacuteptica rompe un vaso sanguiacuteneo
OBSTRUCCI
OacuteN
bull La estenosis piloacuterica lleva a ectasia que aumenta el pH gaacutestrico lo cual da como resultado una pronunciada liberacioacuten de gastrina y excesiva produccioacuten de aacutecido que ayuda a perpetuar el cuadro Ademaacutes hay una dilatacioacuten gaacutestrica excesiva que incrementa la liberacioacuten de gastrina
DIAGNOacuteSTICO
TRATAMIENTO FARMACOLOGICO inhibidores de la bomba de
protones Omeprazol lansoprazol pantoprazol rabeprazol
anaacutelogos de la prostaglandina misoprostol emprostil y rioprostil
antagonistas de los receptores H2 cimetidina ranitidina famotidina y nizatidina
Sucralfato y otros agentes no antisecretorios (bismuto) subcitrato de bismuto coloidal y subsalicilato de bismuto
CAMBIOS EN LA EPIDEMIOLOGIA DE LA UacuteLCERA PEacutePTICA Y SU RELACIOacuteN CON LA INFECCIOacuteN CON HELICOBACTER PYLORI HOSPITAL DANIEL CARRIOacuteN 2000-2005
RESULTADOS Se reviso 10819 reportes de endoscopia encontraacutendose 899 casos de ulcera peacuteptica durante el periodo de estudio de esta poblacioacuten un 678 fueron de sexo masculino la edad promedio fue de 5403 antildeos
La edad promedio fue mayor en los pacientes de sexo femenino (5987 antildeos) asiacute como en aquellos que teniacutean uacutelcera gaacutestrica (605 antildeos) o uacutelcera gaacutestrica mas uacutelcera piloacuterica (687)
Las indicaciones endoscoacutepicas mas frecuentes en estos pacientes fueron la hemorragia digestiva alta (533 ) y dispepsia (438 )
El tipo de uacutelcera mas frecuentemente encontrado fue la uacutelcera duodenal (495 ) aunque en los uacuteltimos antildeos la ulcera gaacutestrica se ha convertido en la maacutes frecuente
La localizacioacuten maacutes comuacuten de la uacutelcera gaacutestrica es el curvatura menor de antro gaacutestrico y en las uacutelcera duodenales fue cara anterior de bulbo duodenal
Las ulceras gaacutestricas en comparacioacuten con las duodenales tendieron a ser de mayor tamantildeo y a presentarse en nuacutemero mayor
La frecuencia de infeccioacuten por Helicobacter pylori fue de 653 siendo en los pacientes con uacutelcera duodenal de 743 y en los pacientes con uacutelcera gaacutestrica de 554
FACTORES DE RIESGO
Helicobacter pylori AINES El consumo de alcohol El estreacutes emocional Fumar cigarrillo
ANTECEDENTES DE RIESGO - COMPLICACIONESbull Edad superior a 45-50 antildeosbull Historia previa de uacutelcera
gaacutestricabull Historia familiar de caacutencer
digestivobull Cirugiacutea gaacutestrica previa (maacutes
de 15-20 antildeos)bull Antecedente de hemorragia
digestiva alta no filiadabull Uso prolongado de AINES
bull Penetracioacuten a otros oacuterganos vecinos como paacutencreas viacutea biliar hiacutegado etc
bull Hemorragia digestivabull Perforacioacutenbull Obstruccioacuten piloacuterica
COMPLICACIONES
PERFORACI
OacuteN
bull Parece ser multifactorial pero maacutes a menudo se asocia con infeccioacuten por HP
bull cuando la uacutelcera peacuteptica perfora totalmente la pared del estoacutemago o el duodeno
SANGRADO
bull El sangrado se correlaciona con la edad a mayor edad mayor frecuencia de sangrado
bull La mortalidad por uacutelceras sangrantes se mantiene en 10
bull cuando el aacutecido o la uacutelcera peacuteptica rompe un vaso sanguiacuteneo
OBSTRUCCI
OacuteN
bull La estenosis piloacuterica lleva a ectasia que aumenta el pH gaacutestrico lo cual da como resultado una pronunciada liberacioacuten de gastrina y excesiva produccioacuten de aacutecido que ayuda a perpetuar el cuadro Ademaacutes hay una dilatacioacuten gaacutestrica excesiva que incrementa la liberacioacuten de gastrina
DIAGNOacuteSTICO
TRATAMIENTO FARMACOLOGICO inhibidores de la bomba de
protones Omeprazol lansoprazol pantoprazol rabeprazol
anaacutelogos de la prostaglandina misoprostol emprostil y rioprostil
antagonistas de los receptores H2 cimetidina ranitidina famotidina y nizatidina
Sucralfato y otros agentes no antisecretorios (bismuto) subcitrato de bismuto coloidal y subsalicilato de bismuto
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RESULTADOS Se reviso 10819 reportes de endoscopia encontraacutendose 899 casos de ulcera peacuteptica durante el periodo de estudio de esta poblacioacuten un 678 fueron de sexo masculino la edad promedio fue de 5403 antildeos
La edad promedio fue mayor en los pacientes de sexo femenino (5987 antildeos) asiacute como en aquellos que teniacutean uacutelcera gaacutestrica (605 antildeos) o uacutelcera gaacutestrica mas uacutelcera piloacuterica (687)
Las indicaciones endoscoacutepicas mas frecuentes en estos pacientes fueron la hemorragia digestiva alta (533 ) y dispepsia (438 )
El tipo de uacutelcera mas frecuentemente encontrado fue la uacutelcera duodenal (495 ) aunque en los uacuteltimos antildeos la ulcera gaacutestrica se ha convertido en la maacutes frecuente
La localizacioacuten maacutes comuacuten de la uacutelcera gaacutestrica es el curvatura menor de antro gaacutestrico y en las uacutelcera duodenales fue cara anterior de bulbo duodenal
Las ulceras gaacutestricas en comparacioacuten con las duodenales tendieron a ser de mayor tamantildeo y a presentarse en nuacutemero mayor
La frecuencia de infeccioacuten por Helicobacter pylori fue de 653 siendo en los pacientes con uacutelcera duodenal de 743 y en los pacientes con uacutelcera gaacutestrica de 554
ANTECEDENTES DE RIESGO - COMPLICACIONESbull Edad superior a 45-50 antildeosbull Historia previa de uacutelcera
gaacutestricabull Historia familiar de caacutencer
digestivobull Cirugiacutea gaacutestrica previa (maacutes
de 15-20 antildeos)bull Antecedente de hemorragia
digestiva alta no filiadabull Uso prolongado de AINES
bull Penetracioacuten a otros oacuterganos vecinos como paacutencreas viacutea biliar hiacutegado etc
bull Hemorragia digestivabull Perforacioacutenbull Obstruccioacuten piloacuterica
COMPLICACIONES
PERFORACI
OacuteN
bull Parece ser multifactorial pero maacutes a menudo se asocia con infeccioacuten por HP
bull cuando la uacutelcera peacuteptica perfora totalmente la pared del estoacutemago o el duodeno
SANGRADO
bull El sangrado se correlaciona con la edad a mayor edad mayor frecuencia de sangrado
bull La mortalidad por uacutelceras sangrantes se mantiene en 10
bull cuando el aacutecido o la uacutelcera peacuteptica rompe un vaso sanguiacuteneo
OBSTRUCCI
OacuteN
bull La estenosis piloacuterica lleva a ectasia que aumenta el pH gaacutestrico lo cual da como resultado una pronunciada liberacioacuten de gastrina y excesiva produccioacuten de aacutecido que ayuda a perpetuar el cuadro Ademaacutes hay una dilatacioacuten gaacutestrica excesiva que incrementa la liberacioacuten de gastrina
DIAGNOacuteSTICO
TRATAMIENTO FARMACOLOGICO inhibidores de la bomba de
protones Omeprazol lansoprazol pantoprazol rabeprazol
anaacutelogos de la prostaglandina misoprostol emprostil y rioprostil
antagonistas de los receptores H2 cimetidina ranitidina famotidina y nizatidina
Sucralfato y otros agentes no antisecretorios (bismuto) subcitrato de bismuto coloidal y subsalicilato de bismuto
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RESULTADOS Se reviso 10819 reportes de endoscopia encontraacutendose 899 casos de ulcera peacuteptica durante el periodo de estudio de esta poblacioacuten un 678 fueron de sexo masculino la edad promedio fue de 5403 antildeos
La edad promedio fue mayor en los pacientes de sexo femenino (5987 antildeos) asiacute como en aquellos que teniacutean uacutelcera gaacutestrica (605 antildeos) o uacutelcera gaacutestrica mas uacutelcera piloacuterica (687)
Las indicaciones endoscoacutepicas mas frecuentes en estos pacientes fueron la hemorragia digestiva alta (533 ) y dispepsia (438 )
El tipo de uacutelcera mas frecuentemente encontrado fue la uacutelcera duodenal (495 ) aunque en los uacuteltimos antildeos la ulcera gaacutestrica se ha convertido en la maacutes frecuente
La localizacioacuten maacutes comuacuten de la uacutelcera gaacutestrica es el curvatura menor de antro gaacutestrico y en las uacutelcera duodenales fue cara anterior de bulbo duodenal
Las ulceras gaacutestricas en comparacioacuten con las duodenales tendieron a ser de mayor tamantildeo y a presentarse en nuacutemero mayor
La frecuencia de infeccioacuten por Helicobacter pylori fue de 653 siendo en los pacientes con uacutelcera duodenal de 743 y en los pacientes con uacutelcera gaacutestrica de 554
COMPLICACIONES
PERFORACI
OacuteN
bull Parece ser multifactorial pero maacutes a menudo se asocia con infeccioacuten por HP
bull cuando la uacutelcera peacuteptica perfora totalmente la pared del estoacutemago o el duodeno
SANGRADO
bull El sangrado se correlaciona con la edad a mayor edad mayor frecuencia de sangrado
bull La mortalidad por uacutelceras sangrantes se mantiene en 10
bull cuando el aacutecido o la uacutelcera peacuteptica rompe un vaso sanguiacuteneo
OBSTRUCCI
OacuteN
bull La estenosis piloacuterica lleva a ectasia que aumenta el pH gaacutestrico lo cual da como resultado una pronunciada liberacioacuten de gastrina y excesiva produccioacuten de aacutecido que ayuda a perpetuar el cuadro Ademaacutes hay una dilatacioacuten gaacutestrica excesiva que incrementa la liberacioacuten de gastrina
DIAGNOacuteSTICO
TRATAMIENTO FARMACOLOGICO inhibidores de la bomba de
protones Omeprazol lansoprazol pantoprazol rabeprazol
anaacutelogos de la prostaglandina misoprostol emprostil y rioprostil
antagonistas de los receptores H2 cimetidina ranitidina famotidina y nizatidina
Sucralfato y otros agentes no antisecretorios (bismuto) subcitrato de bismuto coloidal y subsalicilato de bismuto
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RESULTADOS Se reviso 10819 reportes de endoscopia encontraacutendose 899 casos de ulcera peacuteptica durante el periodo de estudio de esta poblacioacuten un 678 fueron de sexo masculino la edad promedio fue de 5403 antildeos
La edad promedio fue mayor en los pacientes de sexo femenino (5987 antildeos) asiacute como en aquellos que teniacutean uacutelcera gaacutestrica (605 antildeos) o uacutelcera gaacutestrica mas uacutelcera piloacuterica (687)
Las indicaciones endoscoacutepicas mas frecuentes en estos pacientes fueron la hemorragia digestiva alta (533 ) y dispepsia (438 )
El tipo de uacutelcera mas frecuentemente encontrado fue la uacutelcera duodenal (495 ) aunque en los uacuteltimos antildeos la ulcera gaacutestrica se ha convertido en la maacutes frecuente
La localizacioacuten maacutes comuacuten de la uacutelcera gaacutestrica es el curvatura menor de antro gaacutestrico y en las uacutelcera duodenales fue cara anterior de bulbo duodenal
Las ulceras gaacutestricas en comparacioacuten con las duodenales tendieron a ser de mayor tamantildeo y a presentarse en nuacutemero mayor
La frecuencia de infeccioacuten por Helicobacter pylori fue de 653 siendo en los pacientes con uacutelcera duodenal de 743 y en los pacientes con uacutelcera gaacutestrica de 554
DIAGNOacuteSTICO
TRATAMIENTO FARMACOLOGICO inhibidores de la bomba de
protones Omeprazol lansoprazol pantoprazol rabeprazol
anaacutelogos de la prostaglandina misoprostol emprostil y rioprostil
antagonistas de los receptores H2 cimetidina ranitidina famotidina y nizatidina
Sucralfato y otros agentes no antisecretorios (bismuto) subcitrato de bismuto coloidal y subsalicilato de bismuto
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RESULTADOS Se reviso 10819 reportes de endoscopia encontraacutendose 899 casos de ulcera peacuteptica durante el periodo de estudio de esta poblacioacuten un 678 fueron de sexo masculino la edad promedio fue de 5403 antildeos
La edad promedio fue mayor en los pacientes de sexo femenino (5987 antildeos) asiacute como en aquellos que teniacutean uacutelcera gaacutestrica (605 antildeos) o uacutelcera gaacutestrica mas uacutelcera piloacuterica (687)
Las indicaciones endoscoacutepicas mas frecuentes en estos pacientes fueron la hemorragia digestiva alta (533 ) y dispepsia (438 )
El tipo de uacutelcera mas frecuentemente encontrado fue la uacutelcera duodenal (495 ) aunque en los uacuteltimos antildeos la ulcera gaacutestrica se ha convertido en la maacutes frecuente
La localizacioacuten maacutes comuacuten de la uacutelcera gaacutestrica es el curvatura menor de antro gaacutestrico y en las uacutelcera duodenales fue cara anterior de bulbo duodenal
Las ulceras gaacutestricas en comparacioacuten con las duodenales tendieron a ser de mayor tamantildeo y a presentarse en nuacutemero mayor
La frecuencia de infeccioacuten por Helicobacter pylori fue de 653 siendo en los pacientes con uacutelcera duodenal de 743 y en los pacientes con uacutelcera gaacutestrica de 554
TRATAMIENTO FARMACOLOGICO inhibidores de la bomba de
protones Omeprazol lansoprazol pantoprazol rabeprazol
anaacutelogos de la prostaglandina misoprostol emprostil y rioprostil
antagonistas de los receptores H2 cimetidina ranitidina famotidina y nizatidina
Sucralfato y otros agentes no antisecretorios (bismuto) subcitrato de bismuto coloidal y subsalicilato de bismuto
CAMBIOS EN LA EPIDEMIOLOGIA DE LA UacuteLCERA PEacutePTICA Y SU RELACIOacuteN CON LA INFECCIOacuteN CON HELICOBACTER PYLORI HOSPITAL DANIEL CARRIOacuteN 2000-2005
RESULTADOS Se reviso 10819 reportes de endoscopia encontraacutendose 899 casos de ulcera peacuteptica durante el periodo de estudio de esta poblacioacuten un 678 fueron de sexo masculino la edad promedio fue de 5403 antildeos
La edad promedio fue mayor en los pacientes de sexo femenino (5987 antildeos) asiacute como en aquellos que teniacutean uacutelcera gaacutestrica (605 antildeos) o uacutelcera gaacutestrica mas uacutelcera piloacuterica (687)
Las indicaciones endoscoacutepicas mas frecuentes en estos pacientes fueron la hemorragia digestiva alta (533 ) y dispepsia (438 )
El tipo de uacutelcera mas frecuentemente encontrado fue la uacutelcera duodenal (495 ) aunque en los uacuteltimos antildeos la ulcera gaacutestrica se ha convertido en la maacutes frecuente
La localizacioacuten maacutes comuacuten de la uacutelcera gaacutestrica es el curvatura menor de antro gaacutestrico y en las uacutelcera duodenales fue cara anterior de bulbo duodenal
Las ulceras gaacutestricas en comparacioacuten con las duodenales tendieron a ser de mayor tamantildeo y a presentarse en nuacutemero mayor
La frecuencia de infeccioacuten por Helicobacter pylori fue de 653 siendo en los pacientes con uacutelcera duodenal de 743 y en los pacientes con uacutelcera gaacutestrica de 554
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RESULTADOS Se reviso 10819 reportes de endoscopia encontraacutendose 899 casos de ulcera peacuteptica durante el periodo de estudio de esta poblacioacuten un 678 fueron de sexo masculino la edad promedio fue de 5403 antildeos
La edad promedio fue mayor en los pacientes de sexo femenino (5987 antildeos) asiacute como en aquellos que teniacutean uacutelcera gaacutestrica (605 antildeos) o uacutelcera gaacutestrica mas uacutelcera piloacuterica (687)
Las indicaciones endoscoacutepicas mas frecuentes en estos pacientes fueron la hemorragia digestiva alta (533 ) y dispepsia (438 )
El tipo de uacutelcera mas frecuentemente encontrado fue la uacutelcera duodenal (495 ) aunque en los uacuteltimos antildeos la ulcera gaacutestrica se ha convertido en la maacutes frecuente
La localizacioacuten maacutes comuacuten de la uacutelcera gaacutestrica es el curvatura menor de antro gaacutestrico y en las uacutelcera duodenales fue cara anterior de bulbo duodenal
Las ulceras gaacutestricas en comparacioacuten con las duodenales tendieron a ser de mayor tamantildeo y a presentarse en nuacutemero mayor
La frecuencia de infeccioacuten por Helicobacter pylori fue de 653 siendo en los pacientes con uacutelcera duodenal de 743 y en los pacientes con uacutelcera gaacutestrica de 554
![peritoniti per perfusionisti [modalit compatibilit ]) · PDF fileEmpiema della colecisti Colecistite acuta gangrenosa ULCERA GASTRICA PERFORTA Diverticolo di Meckel (sacco vitellino)](https://img.pdfslide.tips/doc/110x75/5a85fd9e7f8b9aa5408cea46/peritoniti-per-perfusionisti-modalit-compatibilit-della-colecisti-colecistite.jpg)
