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Técnica Radiológica II
Dar a conocer los trastornos que comúnmente causan
variaciones anormales de la glicemia, como son la Diabetes
Mellitus y las causas más frecuentes de hipoglicemia.
Se hará una revisión de los dos tipos de diabetes más
frecuentes y de la hipoglicemia, revisando sus causas,
diagnósticos y tratamientos.
Revisar las características del glucómetro
Formar una idea general a cerca de los principales trastornos
de la glicemia, además de conocer el gran impacto queestas patologías tienen sobre las personas que la padecen
Técnica Radiológica II
Uno de los problemas más grandes en salud pública es elaumento de la incidencia de enfermedades crónicas no
transmisibles como la diabetes
Es un trastorno metabólico que tiene como principal
manifestación el aumento de los niveles de glucosa en la
sangre, hiperglicemia
Trae consecuencias muy negativas tanto económicas como
sociales para las personas que la padecen
Es necesario conocer las estadísticas tanto a nivel mundial
como local para comprender de mejor manera la
relevancia de esta enfermedad
Técnica Radiológica II
En el mundo existen 346 millones de personas con diabetes
En el año 2004 fallecieron a causa de este trastorno
alrededor de 3,4 millones de personas
Se estima que el número de personas que padece de
diabetes se duplicara entre los años 2005 y 2030
En nuestro país la incidencia en la población es de 4,2%,
siendo más frecuente en hombre que en mujeres
La tasa de mortalidad a causa de la diabetes es de 21,2 porcada 100.000 habitantes
Se trata de un problema no menor y que ha idoaumentando, por lo que se encuentra lejos de ser
controlado
Técnica Radiológica II
Es un trastorno crónico del metabolismo de las grasas,carbohidratos y proteínas: hiperglicemia
La principal causa es el déficit de insulina
Existen 2 tipos: Tipo I y Tipo II (dependiente de insulina,
resistencia a la insulina)
Término diabetes proviene de la palabra diabeinen (fluir a
través de) y mellitus (sabor a miel), orina dulce
Técnica Radiológica II
Páncreas posee funciones digestivas y endocrinas (ácinos e islotes de Langerhans)
Islotes: 3 tipos de células (alfa, beta y delta)
Alfa = glucagón
Beta = insulina
Insulina es una hormona pequeña compuesta de dos
cadenas de aminoácidos unidas por puentes disulfuro
Es sintetizada mediante los medios habituales de síntesis de
proteínas
Técnica Radiológica II
Para que la insulina
desencadene sus
efectos, primero
debe unirse a unaproteína receptora
de la membrana
celular
Es así como la
insulina dirige ycontrola la
maquinaria
metabólica
Técnica Radiológica II
favorece la captación y el metabolismo muscular de la
glucosa
favorece la síntesis y el depósito de lípidos y proteínas
facilita la captación, el almacenamiento y la utilización de
glucosa por el hígado
Este último es uno de los más importantes, ya que la mayoría
de la glucosa es transformada y almacenada en el hígado
en forma de glucógeno
Técnica Radiológica II
Los mecanismos a través de los cuales la insulina facilita la
captación, el almacenamiento y la utilización de glucosa
por el hígado son los siguientes:
inactivación de la enzima fosforilasa hepática (glucógeno –
glucosa)
aumenta la captación de la glucosa sanguínea por el
hepatocito, aumentando la actividad de la enzimaglucocinasa (fosforilación de la glucosa)
aumenta la actividad de las enzimas que sintetizan
glucógeno (glucógeno sintetasa)
Encéfalo posee poca sensibilidad a la acción de la insulina
Técnica Radiológica II
¿Qué pasa si hay bajos niveles de insulina?
disminución de la captación de glucosa
disminución de la síntesis de la glucocinasa hepática
disminución de la glucólisis a nivel muscular y hepático
disminuye la síntesis de glucógeno muscular y hepático
disminuye la lipogénesis
disminuye la formación de aminoácidos esenciales
aumenta la glucogenólisis
aumenta la proteólisis hepática
aumenta la lipólisis, entre otros.
Técnica Radiológica II
Técnica Radiológica II
Tipo I (insulino dependiente)
Se produce por una serie de interacciones de factores
genéticos, ambientales e inmunológicos = destrucción de
células beta = disminución insulina
Estudios muestran cantidad normal de células beta en elnacimiento, disminución durante el desarrollo
Proceso autoinmune desencadenado por factores
infecciosos y molécula células beta
Velocidad de destrucción varía de persona a persona
(sintomatología)
Microscópicamente: infiltrado TCD8 y TCD4 (insulitis)
Técnica Radiológica II
Tipo II: (resistencia a la insulina)
Se produce por una falta de sensibilidad de los tejidos
efectores a las acciones de la insulina
Aumento de la insulina plasmática
Respuesta compensatoria por la baja de utilización de HdC
e incremento de la glicemia
En etapas primarias: leve aumento de la glicemia
En etapas finales: incapacidad de producción de insulinasuficiente
Obesidad como factor de riesgo
Técnica Radiológica II
Técnica Radiológica II
Tipo I:
Signo de las 3 P
Aumento de la glicemia = glucosuria = diuresis osmótica =
poliurea (pérdida agua y electrolitos)
Pérdida de agua produce deshidratación LIC = estimulación
centros de la sed = polidipsia
Transformación del anabolismo a catabolismo = desbalance
energético negativo = aumento del apetito (polifagia)
Baja de peso y debilidad muscular
Técnica Radiológica II
Tipo II:
Poliurea y polidipsia
Baja de peso y debilidad
Personas mayores de 40 años, obesas
Hallazgo accidental (motivo de consulta distinto)
Coma hiperosmolar no cetósico por deshidratación
Técnica Radiológica II
Técnica Radiológica II
Ambos tipos de diabetes presentan complicaciones derivadas de la aterosclerosis:
infarto al miocardio
accidentes cerebro vasculares
gangrena de las piernas
insuficiencia renal
Susceptibilidad mayor a las infecciones de la piel, TBC,
neumonía y pielonefritis
Retinopatía diabética
Técnica Radiológica II
Técnica Radiológica II
Tipo I (Diabetes Juvenil) Tipo II (Diabetes del adulto)
CLÍNICAS Comienzo < 20 años.
Peso normal.
Descenso de la insulinemia.
Anticuerpos anticelulares de los
islotes.
Cetoacidosis frecuente.
Comienzo > 30 años.
Obesidad.
Insulinemia normal o alta.
No anticuerpos anticelulares de los
islotes.
Cetoacidosis rara.
GENÉTICAS 50% de concordancia en gemelos.
Asociada a HLA-D
90 – 100% de concordancia en
gemelos.
No asociada a HLA
PATOGENIA Autoinmonidad,
Mecanismos inmunopatológicos.
Grave déficit de insulina.
Resistencia a la insulina
Déficit relativo de insulina.
CÉLULAS DE LOS
ISLOTES
Insulinitis precoz.
Gran atrofia y fibrosis.
Ausencia de células beta.
No insulinitis.
Atrofia focal y depósitos de amiloide.
Leve carencia de células beta.
INTOLERANCIA A LA
GLUCOSA.
Intensa Leve
CAUSA BÁSICA Destrucción inmune o viral de las
células beta de los islotes del
páncreas.
Aumento en resistencia a la insulina.
FRECUENCIA M>F F>M
PROMNEDIO DE EDAD AL
DIAGNÓSTICO.12 –16 AÑOS 65 AÑOS
DIFERENCIAS ENTRE LA DIABETESMELLITUS TIPO I Y TIPO II.
Determinación de la glucosa en plasma, tomando encuenta: glicemia en ayuno < 100 mg/dl
Test de sobrecarga: - glicemia basal < 100 mg/dl
- < 200 mg/dl a 30, 60, 90 minutos
- < 140 mg/dl a 120 minutos
Criterios de confirmación:
1) Glicemia en cualquier momento mayor o igual a 200
mg/dl, más síntomas clásicos
2) Dos a más glicemias mayores o iguales a 126 mg/dl
3) Respuesta alterada al test de sobrecarga con una glicemia mayor o igual a 200 mg/dl después de 120 minutos
Técnica Radiológica II
Tipo I:
Administración de insulina de por vida, ineficacia de
medicamentos
Tipo II:
Medidas para la reducción de la resistencia a la insulina
(baja de peso, estimulación de células beta)
Dieta: vegetales, carbohidratos complejos y fibras
Fármacos: antidiabéticos orales; sulfonilureas (tolbutamida, clorpropalmida y glibenclamida) y las biquanidas
(fenformina, metformina y buformina)
Técnica Radiológica II
¿Qué es la hipoglicemia?
Es una concentración anormalmente baja de la
glucosa en la sangre,
generalmente por debajo de
los 40 - 50 mg/dl
Frecuentemente en personas con Diabetes Mellitus
Técnica Radiológica II
¿Por qué se produce?
Personas sanas: ayuno prolongado (utilización de glucosa)
Personas con diabetes mellitus: fallos en la administración de
la insulina o medicamentos antidiabeticos (condiciones inapropiadas)
Resultado de 2 factores:
1) Exceso de insulina
2) Una respuesta fisiológica correctiva imperfecta del
glucagón y la adrenalina (mantención glicemia)
Técnica Radiológica II
Sintomatología:
nerviosismo, sudor excesivo, mareos, temblores y sensación
vibrante en todo el cuerpo, cefalea, confusión, polifagia,
desorientación, visión borrosa, cansancio, ataxia, entre otros
Dolor en centro del pecho
Complicaciones: convulsiones, pérdida de conciencia,
coma e incluso la muerte
Técnica Radiológica II
Diagnóstico:
Fundamentalmente la clínica e historial del paciente
Puede necesitar examen complementario de sangre o
sobrecarga
Glucotest en pacientes diabéticos
Sospecha de tumor; TAC o RNM (a veces ineficaz)
Cirugía exploratoria
Técnica Radiológica II
Tratamiento:
En caso de tumor (insulinoma), extirpación si es posible
En diabetes: elevar la glucosa sanguínea: 3 vías:
1) Auto-tratamiento: consumir cantidades adecuadas de
carbohidratos y/o azúcares simples (1 gramo = 5 mg/dl)
2) Tratamiento por otra persona en casa o en hospital:
inyección de glucagón (8-18 minutos recuperación)
3) Tratamiento por otra persona en hospital: administrar
glucosa vía endovenosa (glucagón no recupere)
Técnica Radiológica II
¿Qué es el glucómetro?
Es un dispositivo médico que
tiene por función medir el nivel
de la glucosa sanguínea de
manera rápida y cómoda
Permite el control de personas
diabéticas y con hipoglicemia en
casa o en hospitales
Técnica Radiológica II
Características:
Tamaño: palma de una mano, alimentación por baterías o
eléctricos
Tiras de muestreo para la determinación de los niveles de glucosa (gota se sangre)
Calibración: códigos de las tiras reconocidas por el chip
(correcta determinación de la glicemia)
Volumen de sangre: 0,3 a 1 micro litro de sangre
Tiempo: 3 a 60 segundos
Display: concentraciones en mmol/l o mg/dl
Técnica Radiológica II
Funcionamiento:
Lanceta, obtener muestra de sangre (sitios de punción)
Muestra se deposita en la tira de muestreo
Reacción de la glucosa con la glucosa oxidasa = cambio de
color
Color varía según la cantidad de glucosa (más oscuro)
Lectura a través de 2 procesos:
1) Fotometría de reflectancia (cantidad de luz transmitida)
2) Electro-química (cantidad de corriente que sea transmitida)
Técnica Radiológica II
Diabetes Mellitus, un desorden metabólico de gran impacto
Tipo I es más compleja, suministro de insulina exógena para
siempre
Tipo II mucho más manejable (control de hábitos alimenticios
y ejercicios; terapia farmacológica)
Mayor cantidad de muertes se debe a la tipo I
Tipo II permite una vida casi normal
Control estricto de las condiciones para la administración
farmacológica para evitar episodios de hipoglicemia enpacientes diabéticos
Manejo de la hipoglicemia es más fácil que la hiperglicemia
Uso del glucómetro, excelente método para el control de la
glicemia; respuesta adecuada ante alteraciones de la
glicemia
Técnica Radiológica II