REDES ASISTENCIALES EN CHILESeminario de Redes Integradas de Servicios de Salud

SUBSECRETARIA DE REDES ASISTENCIALES - DIVISIÓN DE GESTIÓN DE RED ASISTENCIALDepartamento de Gestión de Servicios de Salud

Noviembre 2010

C O N T E N I D O S Redes Asistenciales en Chile

Redes Asistenciales en el Contexto de la Reforma de Salud

Estado de Situación de las Redes Asistenciales

Estrategias de Fortalecimiento de la Articulación de Redes

Redes Asistencialesen el Contexto de laReforma de Salud

Reforma de Salud–Modelo de Atención–Modelo de Gestión

Marco Regulatorio y Articulación de Redes–Organización del Nivel nacional, Nivel territorial, Direcciones de Servicios–Director de Servicio como Gestor de Red–Servicio de Salud como Red Asistencial–Mecanismos de Articulación

REFORMA DE LA SALUD

– Ley de Financiamiento 19.888 de 2003

– Ley de Autoridad Sanitaria 19.937 de 2004

– Ley AUGE 19.966 de 2004

– Ley de ISAPRES 20.015 de 2005

– Proyecto Ley Deberes y Derechos en Salud (En el Congreso)

R E F O R M A D E S A L U D

Valores yPrincipios

Derecho a la salud, Equidad, Solidaridad, Eficiencia en el Uso de Recursos

Modelo de Atención Integral

R e d e s A s i s t e n c i a l e s

Mejorar los logros alcanzadosAsumir el cambio epidemiológico Disminuir las desigualdadesSatisfacer las necesidades de los usuarios+ Nuevos Objetivos 2011 - 2020

Objetivos Sanitarios

Modelo de Gestión

SaludFamiliar

AtenciónIntegral

Centrado en APS

Participaciónen Salud

Intersectorialidad

Promoción y Prevención

CENTRADO EN EL USUARIO

MODELO DE ATENCIÓN INTEGRAL

M O D E L O D E G E S T I Ó N

DEFINICIÓN

Forma de organizar y combinar los recursos para operativizar el MODELO DE

ATENCION que incorpora políticas,objetivos y normas

PROPÓSITOS

Garantizar la integración de las Redes Asistenciales

Asegurar el Acceso, Calidad, Oportunidad y Satisfacción Usuaria

Garantizar el Uso Racional de los Recursos

Mejorar la Satisfacción Usuaria

ESTRATEGIAS Fortalecimiento de la Atención Primaria de Salud Transformación Hospitalaria Rearticulación de la Red Asistencial

M A R C O R E G U L A T O R I OLey Autoridad Sanitaria y Reglamentos

NIVEL NACIONAL

Diferenciar y desarrollar las funciones de rectoría, de aseguramiento y de

provisión de servicios

NIVEL TERRITORIAL

Diferenciar y desarrollar las funciones de Autoridad Sanitaria y de Gestión de las

Redes Asistenciales

Subsecretaría de Salud Pública

Promoción, Vigilancia, prevención y regulación en el control de enfermedades

Subsecretaría de Redes Asistenciales

- Articulación y desarrollo de la Red- Regulación de acciones de Salud

SEREMI: Autoridad Sanitaria

- Diagnóstico de salud regional y vigilancia - Proteger de los riesgos ambientales - Autorizaciones sanitarias - Coordina acciones de promoción y prevención

SERVICIOS SALUD: Redes Asistenciales

- Organización de las Direcciones de Servicios- Articulación, Gestión y Desarrollo de la Red- Ejecutar acciones integradas

29 Servicios de Salud en el PaísAricaIquiqueAntofagastaAtacamaCoquimboValparaíso – San AntonioViña Del Mar – QuillotaAconcaguaMetropolitano -Norte

- Sur- Occidente- Oriente- Sur Oriente- Central

O´higginsMauleÑubleConcepciónAraucoTalcahuanoBíoBíoAraucanía NorteAraucanía SurValdiviaOsornoReloncavíChiloéAysén Magallanes

Director de Servicio como GESTOR DE RED

–Organiza, planifica, coordina, evalúa y controla las acciones de salud de la Red Asistencial de su territorio

–Vela por la referencia y contrareferencia de los usuarios del Sistema

Direcciones de Servicios de SaludOrganización y Funcionalidad

Funciones Asesoras a la Dirección

–De Auditoria –De Asesoria Jurídica –De Relaciones Públicas Y Comunicaciones

Funciones de las Subdirecciones –Gestión Asistencial

–Recursos Físicos y Financieros

–Recursos Humanos

Al Servicio de Salud le corresponde:

–Articulación, Gestión y Desarrollo de la Red Asistencial

–Ejecución de las Acciones de Salud

Servicio de Salud: RED ASISTENCIAL

La Red Asistencial está constituída por distintos Establecimientos:

–Asistenciales Públicos que forman parte del Servicio

– Municipales de Atención Primaria de Salud

–Públicos o privados que mantengan convenios con el Servicio de Salud

Servicio de Salud: RED ASISTENCIAL

– Primer Nivel de Atención PrimariaEstablecimientos con funciones Asistenciales en el territorio con población a cargo

– Otros Niveles de Mayor Complejidad Reciben derivaciones desde el primer nivel de atención

R e d A s i s t e n c i a lOrganización por Niveles de Atención

R e d A s i s t e n c i a lMecanismos de Articulación

Red Servicio de Salud- Consejo de Integración de la Red Asistencial ( CIRA) Articulación entre Componentes de la Red Asistencial del Servicio de Salud

Red entre Servicios de Salud- Consejo de Coordinación de Redes Regionales Articulación entre distintos Servicios de Salud

- Directorios de Compra Articulación entre distintos Servicios de Salud, a través de contratos para complementariedad de prestaciones

Consejo de Integración de la Red AsistencialCIRA

– Presidido por el Director del Servicio de Salud

– Carácter Asesor y Consultivo

– Propone optimización de la coordinación y desarrollo de la Red Asistencial

– Constituido por los Establecimientos públicos y privados que integran la Red

– Su objetivo es propender al desarrollo descentralizado de las diferentes especialidades y equipos de salud

– Se constituye en Regiones que tengan más de un Servicio

– Integrado por sus Directores de Servicios

– Presidido por el Subsecretario o por quien éste designe

Consejo de Coordinación de Redes Regionales

D i r e c t o r i o s d e C o m p r aArticulación de Financiamiento

–Articulación entre distintos Servicios de Salud, a través de contratos para complementariedad de prestaciones

–Constituído por los Directores de Servicios de Salud, FONASA y representantes de la Subsecretaría de Redes

–Función de Monitorear el cumplimiento de provisión de prestaciones entre Servicios de Salud

Estado de Situaciónde las

Redes Asistenciales

Aspectos asociados a:

–Mecanismos de Articulación

–Gestor de Red

–Otros aspectos relevantes

Población INE 2009:17.094.270

72,7% FONASA (12.427.534)16,5% ISAPRE (2.820.554)

APS 1.870 Establecimientos

1.163 PSR104 CGR126 CGU

284 CESFAM129 CECOF64 COSAM

Conformación de las Redes Asistenciales

192 Hospitales63 Mayor Complejidad

24 Mediana Complejidad105 Baja Complejidad

17 Centros Ambulatorios de Especialidad

Mecanismos de Articulación

–Falta de coordinación entre Servicios y SEREMI

–Falta Articulación entre Niveles de Atención del Servicio de Salud: programación desde la oferta y compartimentalizada

–Distinta Administración entre la Atención Primaria Municipalizada y el Servicio de Salud

–Incipientes Mecanismos de Referencia y Contrarreferencia

–Falta articulación entre los especialistas y los médicos de Atención Primaria en Salud: Protocolos no consensuados

Estado de Situación de Redes

Gestor de RedGran cantidad de Directores de Servicios en concurso de Alta Dirección Pública

–Falta que el Gestor de Red incorpore la mirada de todos los actores que intervienen en las políticas de salud

–Falta de empoderamiento del Gestor de Red como Líder de la Red Asistencial

–Falta considerar diagnósticos desde las necesidades de salud de su población a cargo (demanda)

–Utilización no sistemática de la Red Privada

Estado de Situación de Redes

Otros Aspectos Importantes

–Falta considerar los aspectos demográficos y epidemiológicos disímiles de los Servicios y costos asociados

– Percepción del Usuario: atención inoportuna y deficiente

–Participación

–Evaluación de la Funcionalidad de la Red

–Gestión de Recursos de la Red

–Organización de Direcciones de Servicios de Salud

–Utilización de Herramientas de Gestión

Estado de Situación de Redes

Conclusiones

– Dinamismo intrínseco de las Redes, como forma de organización compleja

– Servicios de Salud con distintos grados de avance en su constitución como Red Asistencial

– Problemas en la resolutividad de las Redes Asistenciales de los Servicios de Salud

– Dinamismo intrínseco de las Redes, como forma de organización compleja

– Servicios de Salud con distintos grados de avance en su constitución como Red Asistencial

– Problemas en la resolutividad de las Redes Asistenciales de los Servicios de Salud

Estrategias de Fortalecimiento de la Articulación de Redes

Monitoreo de Nodos CríticosDiseño/Rediseño de Redes AsistencialesDefinición de Redes MacrorregionalesDiagnóstico de Funcionamiento CIRA

Monitoreo de Nodos críticos

-Identificación de Nodos Críticos por Servicio de Salud

-Estrategias de Solución por Servicio de Salud

-Gestión del Cumplimiento: “Minuta Semanal” (Mensual)

Monitoreo de Nodos críticos

-Identificación de Nodos Críticos por Servicio de Salud

-Estrategias de Solución por Servicio de Salud

-Gestión del Cumplimiento: “Minuta Semanal” (Mensual)

A partir de las funciones

Subsecretaría de Redes Asistenciales

– Articulación y desarrollo de la Red Asistencial del Sistema

– Regulación de las acciones de Salud, velando por su cumplimiento y coordinando su ejecución por los Servicios de Salud y demás organismos que conforman el Sistema

Subsecretaría de Redes Asistenciales

– Articulación y desarrollo de la Red Asistencial del Sistema

– Regulación de las acciones de Salud, velando por su cumplimiento y coordinando su ejecución por los Servicios de Salud y demás organismos que conforman el Sistema

Realizar Monitoreo

Departamento de Gestión de Servicios de Salud

Facilitar el trabajo de los Servicios de Salud y Gestores de Red, con un enfoque en:

– Gestión Estratégica (Diseño/Rediseño)

– Gestión por Procesos (Asistenciales, Estratégicos y de Soporte)

– Gestión Operacional (Implementación, Desarrollo y Gestión del Cumplimiento)

Departamento de Gestión de Servicios de Salud

Facilitar el trabajo de los Servicios de Salud y Gestores de Red, con un enfoque en:

– Gestión Estratégica (Diseño/Rediseño)

– Gestión por Procesos (Asistenciales, Estratégicos y de Soporte)

– Gestión Operacional (Implementación, Desarrollo y Gestión del Cumplimiento)

F u n d a m e n t o sOrientaciones para Diseñar la Red de los Servicios de Salud

USUARIOSencantados

AUTORIDADESsatisfechos

PROCESOSEficientes y eficaces

PERSONASMotivadas y preparadas

USUARIOS EXTERNOSencantados

AUTORIDADESsatisfechas

PROCESOSEficientes y eficaces

USUARIOS INTERNOSMotivados y preparados

Trabajo en Red

Estrategia vinculatoria, de articulación e intercambio entre instituciones.

Asociación voluntaria y concertada de esfuerzos, para el logro de fines comunes.

Se basa en la cooperación y la confianza.

Aspectos Relevantes del Modelo de Atención en Red

–Trabajo en Red–Diseño de Procesos–Proceso de Atención Continua–Roles explícitos–Registros de Información Relevante–Mecanismos de Referencia y Contrarreferencia –Lenguaje común de acuerdos

Redes de Atención:-Estructura (organizaciones)-Funcionalidad (procesos)-Dinamismo - Flexibilidad

-Redes de Atención:-Conocidas-Coordinadas-Aceptadas-Compartidas

Redes de Atención:-Estructura (organizaciones)-Funcionalidad (procesos)-Dinamismo - Flexibilidad

-Redes de Atención:-Conocidas-Coordinadas-Aceptadas-Compartidas

Redes Asistenciales: proceso de atención continua

Redes Asistenciales: proceso de atención continua

Componentes de las Redes Asistencialesy qué aporta cada uno a la Red

Lenguaje comun:-Protocolos y Guías Cínicas

Reglas Claras-Gestor de Red-CIRA

Factor de modificación: - Informacion relevante ( Indicadores)

Componentes de las Redes Asistencialesy qué aporta cada uno a la Red

Lenguaje comun:-Protocolos y Guías Cínicas

Reglas Claras-Gestor de Red-CIRA

Factor de modificación: - Informacion relevante ( Indicadores)

Redes AsistencialesRedes Asistenciales

– Es una herramienta de Gestión Integralde todas las actividades de una empresa

– Se centra en la Organización del Trabajo– Aumenta la eficiencia– Aumenta la satisfacción de los clientes– Permite la gestión de calidad y seguridad

mediante la mejora continua

Bibliografía: Temes, J. L., Mengíbar, M. Gestión Hospitalaria. 4ª ed. McGraw-Hill Interamerica 2007

Gestión por Procesos

USuario

Identificación de la necesidad de referir a especialidad

Asignación de hora y citación

Atención del Usuario

ContrareferenciaUSuario

Procesos de Soporte

Pruebas Diagnósticas

Sistemas de Información

Recursos: Personal Suministros

Atención a Usuarios

Farmacia Sistemas telefónicos

Procesos Estratégicos

Planes de Formación _Capacitación

Guías de práctica Clínica

Planes de Cuidado

Control de Gestión

Plan de Calidad

Contratos – Gestión de Compras

Guías de Ref -Contraref

t´ t´ t´

Lista de Espera

Proceso Operativo Clínico Asistencial

t¨: Tiempos de Espera

Documento de OrientacionesDocumento de Orientaciones

SUBSECRETARIA DE REDES ASISTENCIALES - DIVISIÓN DE GESTIÓN DE RED ASISTENCIAL

Departamento de Gestión de Servicios de Salud

ORIENTACIONES PARA EL PROCESO DE DISEÑO

DE LA RED ASISTENCIAL DE LOS SERVICIOS DE SALUD: Planificación, Implementación y Evaluación

Septiembre 2010

SUBSECRETARIA DE REDES ASISTENCIALES - DIVISIÓN DE GESTIÓN DE RED ASISTENCIAL

Departamento de Gestión de Servicios de Salud

ORIENTACIONES PARA EL PROCESO DE DISEÑO

DE LA RED ASISTENCIAL DE LOS SERVICIOS DE SALUD: Planificación, Implementación y Evaluación

Septiembre 2010

Sistema de Salud en Red

Proceso Clínico Asistencial

Atención Primaria

Proceso Continuo de Atención

Hospitalización y Urgencia

Atención de Especialidades

Rehabilitaciónn

Cuidados Paliativos

Promoción

Prevención

Pesquisa y Diagnóstico Tratamiento

y Seguimiento

USUARIO

Proceso de Referencia y Contrarreferencia

Objetivos del Documento

O B J E T I V O G E N E R A L

Entregar orientaciones comunes para desarrollar el Proceso de Diseño de la Red del Servicio de Salud, permitiendo la continuidad de atención con impacto

sanitario y satisfacción usuaria

O B J E T I V O G E N E R A L

Entregar orientaciones comunes para desarrollar el Proceso de Diseño de la Red del Servicio de Salud, permitiendo la continuidad de atención con impacto

sanitario y satisfacción usuaria

LineamientosConceptuales

Elementos Metodológicos

de Diseño

Aspectos principales de

Implementación

Aspectos relevantes de

Evaluación

O B J E T I V O S E S P E C Í F I C O S O B J E T I V O S E S P E C Í F I C O S

Esquema de Proceso de Diseño/Rediseño¿Cuáles son los pasos a seguir?

ELEMENTOS CONCEPTUALES

Modelo de Atención Integral Modelo de Gestión de Redes Asistenciales

IMPLEMENTACIÓN Proceso Participativo Gestión del Cambio Proceso de Articulación Lenguaje Común de Acuerdos Validación Conjunta Sistema de Información

PLANIFICACIÓN Caracterización de la Demanda Demografía Epidemiología Demanda Explicita Demanda Oculta Identificación de la Oferta Descripción Recursos Disponibles Análisis Recursos Optimizados Cartera Servicios Diseño de la Red Análisis Demanda-Oferta Articulación entre Componentes Mapa Derivación

EVALUACIÓN Ámbitos Relevantes de Evaluación Acceso, Oportunidad, Calidad, Integralidad, Resolutividad, Satisfacción Usuaria Enfoque Integral de Evaluación Dimensiones de Evaluación:

Impacto, Resultado y Proceso

Tipos de Indicadores: Impacto, Resultado y Proceso

Aspectos de Medición: Eficacia, Calidad, Eficiencia y Economía

PROCESO DE DISEÑO DE LA RED ASISTENCIAL DE LOS SERVICIOS DE SALUD

PROCESOS ASISTENCIALES CLAVES / PROCESOS DE SOPORTE / PROCESOS ESTRATÉGICOS

R E T R O A L I M E N T A C I Ó N

Rediseño de la Red Asistencial

Atención Primaria

Atención Especialidades

Hospitalización

Cirugía

U R G E N C I A

Etapa de Planificación

D I S E Ñ O D E L A R E D

Comparación de la Demanda Caracterizada y la Oferta Optimizada por Proceso de Atención Clínica

Identificación de diferencias entre Demanda y Oferta

Establecer complementariedad entre Carteras de Servicio por Establecimiento

Determinar los vínculos o flujos de derivaciones para complementariedad o suplencia en las carteras de servicio, entre distintos niveles de atención o Establecimientos de la misma complejidad

Carteras de Servicio Mapas de Derivación

CARACTERIZACIÓN DE LA DEMANDA

+ Caracterización Demográfica + Perfil Epidemiológico + Demanda Explicitada + Demanda Oculta

Descripción de la Oferta

Análisis de la Oferta

IDENTIFICACIÓN DE LA OFERTA

= Oferta Optimizada = Demanda Estimada

Etapa de ImplementaciónAplicar el diseño con elementos que faciliten la implementación

en cada una de las Etapas de Planificación, Implementación y Evaluación

–Proceso Participativo

–Gestionar los Cambios

–Proceso de Articulación

–Lenguaje Común de Acuerdos

–Validación Conjunta

–Sistema de Información

Etapa de EvaluaciónEvaluar el Cumplimiento de la Efectividad del Diseño/Rediseño

A m b i t o s d e E v a l u a c i ó n Acceso–Oportunidad–Calidad–Atención Integral–Resolutividad–Satisfacción Usuaria

E n f o q u e I n t e g r a l d e E v a l u a c i ó n

–Evaluación de Procesos –Evaluación de Resultados–Evaluación de Impacto

Indicador de Pertinencia de Referencia con Satisfacción Usuaria

Diseño de Redes Macrorregionales

– Coordinación de Servicios que sean únicos por Región

– Su objetivo es propender al desarrollo descentralizado de las diferentes especialidades y equipos de salud

– Se constituye en Regiones que tengan más de un Servicio

– Integrado por sus Directores de Servicios

– Presidido por el Subsecretario o por quien éste designe

Diseño de Redes Macrorregionales

Funciones de los Consejos Macrorregionales

– Coordinación de las especialidades críticas y subespecialidades

– Establecer procesos de Referencia y Contrarreferencia Regional y eventualmente nacional

– Proponer al Ministerio, estructuras o complejos asistenciales regionales o macrorregionales con administración coordinada o única

– Constituir comisiones impulsar las estructuras propuestas

– Participación de FONASA, SEREMI respectivas y Subsecretaria de Redes (Depto Gestión SS)

Criterios para definirRedes Macrorregionales

-Accesibilidad para el Usuario

-Complementariedad de carteras de Servicio

-Vínculosde articulación de la Red Asistencial

-Opinión de Directores de Servicios de Salud

Criterios para definirRedes Macrorregionales

-Accesibilidad para el Usuario

-Complementariedad de carteras de Servicio

-Vínculosde articulación de la Red Asistencial

-Opinión de Directores de Servicios de Salud

Macrorregionales (En revisión)

NORTE: Regiones XV, I, II y III - Servicios: Arica, Iquique, Antofagasta y Atacama

CENTRO: Regiones IV, V - Servicios: Coquimbo, Valparaíso- San Antonio, ViñaAconcagua

CENTRO SUR: Regiones VI y VII - Servicios: O´higgins y Maule

SUR: Regiones VIII y IX - Servicios: Ñuble, Bio Bio, Concepción, Talcahuano, Arauco y Araucanía Norte

SUR EXTREMO: Regiones IX, X, XII y XIV - Servicios: Araucanía Sur, Osorno, Valdivia, Reloncaví, Chiloé, Aysén y Magallanes

METROPOLITANO: Servicios Met. Norte, Central, Occidente, Oriente, SurOriente y Sur

Consideraciones Importantes

– La demanda asistencial debe gestionarse y resolverse dentro de las Redes Regionales o Macroregionales establecidas

– Aquellas Redes Macroregionales sin capacidad resolutiva, serán apoyados por la Red Asistencial de la Región Metropolitana

Desafíos de CoordinaciónRegional y Macrorregional

– Desarrollo equitativo y equilibrado de toda la región o macrorregión

– Establecer protocolos de Referencia y Contrarreferencia entre Servicios de Salud

– Analizar el financiamiento entre Servicios de Salud para asegurar la realización de toda la demanda

– Establecer Polos de desarrollo con optimización de recursos

Diagnóstico de Funcionamiento CIRA

Proyecto FONIS

-Enero 2011

-Elaboración de Diagnóstico Nacional

-Orientaciones para su Funcionamiento, según la necesidad de la Red Asistencial (Primer semestre 2011)

Proyecto FONIS

-Enero 2011

-Elaboración de Diagnóstico Nacional

-Orientaciones para su Funcionamiento, según la necesidad de la Red Asistencial (Primer semestre 2011)

MUCHAS GRACIAShfuenzalida@minsal.cl