19
V rok stomatologii

Seminarium VI

  • Upload
    nijole

  • View
    121

  • Download
    0

Embed Size (px)

DESCRIPTION

Seminarium VI. V rok stomatologii. Plan seminarium. Choroby błony śluzowej jamy ustnej przebiegające z zaburzeniami rogowacenia Inne choroby z tworzeniem białych zmian Owrzodzenia błony śluzowej jamy ustnej Profilaktyka onkologiczna. - PowerPoint PPT Presentation

Citation preview

Page 1: Seminarium VI

V rok stomatologii

Page 2: Seminarium VI

Choroby błony śluzowej jamy ustnej przebiegające z zaburzeniami rogowacenia

Inne choroby z tworzeniem białych zmian

Owrzodzenia błony śluzowej jamy ustnej Profilaktyka onkologiczna

Page 3: Seminarium VI
Page 4: Seminarium VI

Nawykowe przygryzanie policzków (morsicatio buccarum), w tym linea alba

Keratoza wywołana tarciem – zwykle podczas żucia, zwykle przy pojedynczych brakach zębowych, rzadko w obszarze bezzębnym (protezy)

Samookaleczenie

Page 5: Seminarium VI

Epidemiologia – często u osób nadpobudliwych

Etiologia –uraz przewlekły, przerost mięśni policzka (linea alba) i/lub parafunkcja

Może wynikać z braków zębowych Białe plamy (mogą być też czerwone)o nierównej powierzchni. Rozpoznanie – badanie kliniczne Leczenie - przyczynowe

Page 6: Seminarium VI

Występuje endemicznie u Afrykańczyków (90%)

Słabe, białawe linie, zanikające przy rozciagnięciu policzków

ATYPIA NIE WYMAGAJĄCA LECZENIA Nasila się u palaczy i wymaga

ograniczenia nałogu W badaniu HP obrzękniętekomórki nabłonka z dużymi wakuolami.

Page 7: Seminarium VI

Rogowacenie grudkowe (keratosis follicularis)

Genodermatoza Przyczyna – mutacja genu ATP2A2

kodującego białko SERCA2 pompy wapniowej retikulum endoplazmatycznego

Triada objawów: Brodawki nabłonkowe na skórze w pobliżu

gruczołów łojowych, czasem swędzące lub bolesne, powodujące przykry zapach

Zaburzenia budowy paznokci Zmiany na błonie śluzowej jamy ustnej – białe

brodawki z zagłębieniem na szczycie

Page 8: Seminarium VI

Zmiany nasilają się pod wpływem gorąca, słodkich pokarmów (zmiany ustne), pocierania, światła słonecznego

Leczenie: eliminacja czynników nasilających, retinoidy i sterydy miejscowo, dermabrazja, elektrochirurgia, abrazja laserowa, terapia fotodynamiczna

Page 9: Seminarium VI

Znamię białe gąbczaste:Występuje rodzinnieWszędzie w j.ustnej, najczęściej w linii

zgryzuPrzerost błony śluzowej z gromadzeniem

keratyny i pogrubieniem warstwy kolczystej (akantoza)

Brak cech dysplazji, nie ulega metaplazji (ale wikłane stanami zapalnymi)

Page 10: Seminarium VI

Dosł. biała płytka Etiologia – grubienie warstwy kolczystej,

najprawdopodobniej pod wpływem czynnika drażniącego

Palacze, amatorzy ostrych i gorących pokarmów, alkoholicy, użytkujący źle dopasowane protezy

Page 11: Seminarium VI

Biała plama na błonie śluzowej policzka okolicy kąta ust, wardze dolnej lub podniebieniu – groźna lokalizacja to dno jamy ustnej

Klasyfikacje: WHO homogenna i niehomogenna (guzkowata, brodawkowata i cętkowana – erytroleukoplakia) i kliniczna (odczynowa i idiopatyczna)

Stomatitis nicotinica Leczenie: usunięcie przyczyny, witamina

A, Diphterin (adaptalen), retin A, terapia fotodynamiczna, leczenie chirurgiczne

Page 12: Seminarium VI

Czasem zwana nadżerką rzekomą. Zmiana o wysokim ryzyku (ok 50%)

zezłośliwienia Czerwona plama otoczona przez

niezmienioną błonę śluzową Może wystąpić rąbek Schwimmera –

charakterystyczny dla erytroleukoplakii Histologicznie cechy dysplazji – rak in

situ Leczenie chirurgiczne

Page 13: Seminarium VI

Grudki mieszane, zwykle na błonie śluzowej policzka okolicy trzonowców

Złuszczające zapalenie dziąseł Tworzy się siateczka Wickhama Objaw Koebnera – drobny uraz wywołuje

pojawienie się zmian Mogą towarzyszyć swędzące zmiany

skórne Etiologia nieznana. Sugerowane:

Podłoże psychiczne (wstrząs, stres) Podłoże ogólnoustrojowe (zapalenie wątroby,

zwłaszcza typu C, cukrzyca) Podłoże autoimmunologiczne (GvHD)

Page 14: Seminarium VI

W obrazie histologicznym naciek z limfocytów Th, cechy martwicy i apoptozy komórek warstwy podstawnej – okrągłe, kwasochłonne ciałka koloidowe (Civattiego) pozbawione jądra. Zaburzona palisadowatość komórek – przypomina układ warstwy kolczystej

Bardzo ciężka postać nadżerkowo-pęcherzowa – objawy bolesne, ryzyko zezłośliwienia

Leczenie – przyczynowego brak (poza uspokajającymi), objawowe (sterydy m-cowo lub ogólnie, suplementacja witamin), w pęcherzowej sulfony (dapson) i terapia fotodynamiczna. Siateczkowa postać liszaja nie wymaga leczenia

Page 15: Seminarium VI
Page 16: Seminarium VI

Choroba autoimmunologiczna, trwa długo (kilkanaście – kilkadziesiąt lat

Okresy zaostrzeń i remisji Częściej kobiety (towarzyszy też zespołowi

Sjogrena) Postać skórna (toczeń dyskoidalny) i układowa

(cięższy i gorzej rokuje) Czynniki spustowe: dziedziczenie (SLE lub RZS w

wywiadzie), wirusy, promieniowanie UV, leki (hydralazyna, prokainamid, fenytoina, penicylamina)

Ostatnie badania: za zmiany odpowiedzialne uszkodzenie genu lub enzymu DNAzy1, likwidującej odpadu komórkowe, w tym tzw. garbage DNA

Diagnostyka – przeciwciała anty-DNA anty-Sm(Smith) i przeciw kardiolipinie, dodatni test ANA (anti nuclear antibodies), fałszywie dodatny test kiłowy

Page 17: Seminarium VI

Zmiany skórne – na twarzy charakterystyczny rumień w kształcie motyla

Nadwrażliwość na światło Owrzodzenia w jamie ustnej Stany zapalne i bóle stawów Zapalenie opłucnej i/lub osierdzia Cytopenie Zmiany w nerkach, OUN (drgawki) Objaw Raynaud – blednięcie i ból palców przy

ekspozycji na zimno – zaburzenia ukrwienia Leczenie objawowe – steroidy, kremy z

filtrem

Page 18: Seminarium VI

Wywiad Cechy kliniczne Nacieczenie podłoża Powiększenie węzłów chłonnych Ruchomość węzłów chłonnych Bolesność węzłów chłonnych

Page 19: Seminarium VI

Klasyfikacja Gwieździńskiego Zmiany o wysokim ryzyku zezłośliwienia (choroba

Bowena i erytroplakia) Zmiany o średnim ryzyku zezłośliwienia

(leukoplakia, nadżerkowe choroby warg, owrzodzenia, rogowacenie ciemne – rozrost brodawkujący warstwy kolczystej z nadmierną pigmentacją – typ młodzieńczy i dorosłych (dobrotliwy i złośliwy), głównie warga górna i policzki; skóra pergaminowata i barwnikowa – wrodzona nadmierna wrażliwość na światło słoneczne – przebarwienia skóry na tle uszkodzenia komórek Langerhansa przez UV

Zmiany o niskim ryzyku zezłośliwienia – kiła III-rzędowa, gruźlica toczniowa, liszaj płaski, nowotwory łagodne, melanoza ograniczona, brodawczakowatość kwitnąca j.u., melanoza ograniczona, zmiany bliznowate, zmiany zanikowe, przewlekle zwłóknienie błony podśluzowej