BIOTEC

Valoración de la persona con necesidades de salud

La habilidad para valorar las necesidades de atención de salud, se

adquiere con conocimientos y experiencias pero también por su

capacidad para establecer relaciones interpersonales las concepciones del

profesional sobre la salud- enfermedad- atención.

Criterios generales en la valoración

“Primera impresión”

• Presentación y aspecto. Vestimenta. Actitud: comunicativo, amable, colérico, agresivo, hostil, negativo.

• Si atiende normalmente. Memoria. Orientado, abstraído, preocupado, etc.

• Percepción: funcionamiento de los sentidos.

¿Qué datos interesan?

• Las fuentes primarias son las que proporciona la persona atendida, son subjetivas.

• Las fuentes secundarias son las que se obtienen cuando la persona no puede participar o cuando es proporcionada por familiares y pueden ser:

actuales o históricas

Métodos de recolección de datos

• 1) Entrevista la comunicación juega un rol preponderante con componentes verbales y no verbales. Fundamental! la “escucha activa”

• Un dato importante es el “motivo de consulta”, se deja a la persona hablar libremente.

2) Observación:

• inspección

• palpación, percusión• escucha

• Huele

3) Exploración física de la persona, desde la cabeza hasta los pies, en forma simétrica a lo largo del cuerpo, relacionando todos los datos.

Principios semiológicos

Hábito o tipo constitucional:• 1. Hábito normal o normaesplácnico, armonía física y

muscular.• 2. Hábito atlético: gran desarrollo muscular, anormal

pero no patológico.• 3. Hábito longilíneo: sujetos altos y delgados, de

hombros estrechos, tórax alargado, estrechado y aplastado, poca musculatura; abdomen y miembros delgados.

• 4. Hábito brevilíneo, pícnico. Preponderancia de los diámetros transversales sobre los longitudinales, abombamiento del tórax, abdomen globuloso, adiposo, baja estatura, cuello ancho y corto.

*Aspectos físicos

• 1. Estatura: lo normal para nuestra población es 1.60 mts. en la mujer y 1.70mts. en el hombre.

• 2. Nutrición: delgado, obeso, normal.• 3. Marcha• 4. Postura• 5. Movimientos corporales• 6. Facies con sólo observar podemos decir el estado

de ánimo de la persona. Ademas varios factores influyen para determinar la coloración de las facies: – capilares: fenómenos vasomotores (vasoconstricción o

vasodilatación). – estado de la piel: grosor, pigmentos

Algunas de ellas son:• Facie compuesta: normal. • Facie febril: ojos brillantes, piel pálida, pómulos enrojecidos. • Facie anémica: palidez de piel y conjuntivas. • Facie ictérica: color amarillo verdosa o azafranada de piel y mucosas. • Facie bronceada. • Facie dolorosa: contracción de músculos de la cara y palidez por

vasoconstricción y dilatación pupilar. • Facie disneica: boca entreabierta, con sed de aire, mirada ansiosa e

inquieta que a veces se acompaña de cianosis de orejas, labios y aleteo nasal.

• Facie tetánica: contracción músculos faciales, con aumento del tono muscular, espasmos de las órbitas y los labios, lengua.

• Facie caquéctica: piel amarillenta, gran adelgazamiento, se dibujan relieves óseos.

• Facie abotagada o edematosa: reducción de apertura parpebral, labios y mejillas engrosados.

• Facie de shock y colapso: pálida, ojos muy abiertos, mirar fijo y brillante traduciendo terror.

• Facie cianótica: coloración azulada en lóbulos de oreja, alas de nariz, labios, pómulos, lecho ungueal y otras.

• 7. Lenguaje: mudez, tartamudez, afasia (dificultad o incapacidad para el lenguaje), anartria (imposibilidad de articular palabra), bradilalia (lentitud), ecolalia (repiten palabras), afonía, ronquera, voz bitonal

• 8. Actitud es la posición que adopta el cuerpo de una persona y decúbitos: acostado sobre un plano horizontal: dorsal o supino, ventral o prono, lateral

• 9. Posición de pie

*Aspectos psicológicos• 1. Presentación y aspecto. Vestimenta. Actitud: comunicativo,

amable, colérico, agresivo.• 2. Atención. Si atiende normalmente.• Memoria: confusión, amnesia. • Percepción: funcionamiento de los sentidos.• Hostilidad. Agresividad. Negación. Muchos interpretan estos

estados como de defensa para alejar la angustia.• Orientación en tiempo y espacio, estupor, embotamiento, ilusiones,

alucinaciones, coma (sólo vida vegetativa)• Delirante o demente.• Psicótico: difícil de interrogar, abstraídos, preocupados en sus

fantasías o problemas corporales.

Ricón, Lía (2003), propone la siguiente clasificación de personalidades

• Demostrativa

• Atemorizada y huidiza

• Observadora, no participante

• Suspicaz y desconfiada

• Lógica

• De ánimo variable

• De acción

Glosario de signos de síntomas que sirven en la valoración

• Oliguria o Anuria: Diuresis entre 40 y 400 cc diarios, oscuras.• Poliuria: Orina de densidad baja, color pálido, que se excreta a un ritmo de entre 3 a 5 lts. diarios.• Hematuria: Presencia de sangre en orina.• Edema: Engrosamiento del tejido celular subcutáneo, debido al aumento anormal del tejido intersticial. El agua

está distribuida en el organismo en dos compartimentos: 1. intracelular, 2. extracelular. Y éste último está constituido por líquido intersticial y vascular. El intersticial que rodea a las células, oscila entre 10 y 11 lts. (15% del peso del cuerpo), el intravascular 5% y el intraceluar 40% del cuerpo.

• Características: 1. localizado o generalizado, 2. duro o blando, 3. doloroso o indoloro, 4. frío o caliente, 5. pálido, rubicundo o cianótico.

• Epístaxis: Pérdida de sangre por fosas nasales.• Cianosis: Es la coloración azul o violácea de la piel y mucosas, más o menos intensa que se presenta cuando la

sangre capilar periférica tiene más de 5 grs.% de hemoglobina reducida, que se hace más pronunciada en las regiones en que la circulación capilar se visualiza mejor: extremidades de los dedos, lecho ungueal, orejas, labios, nariz y lengua.

• Estertores: Son húmedos y nacen en tráquea o bronquios, el ronquido predominante es inspiratorio.• Sibilancia: Simula un silbido, el piar de pájaros o viento que pasa por una abertura estrecha, es espiratoria y se

debe a obstrucción de bronquios periféricos.• Expectoración: Expectoración de material por vía aérea con la tos, llamado esputo.• Halitosis: Aliento fétido.• Pirosis: Sensación de ardor, acidez o quemazón retroesternal.• Ictericia: Coloración amarillenta de piel y mucosas, debido al aumento de la bilirrubina

• Polidipsia: Ingestión exagerada de agua• Hemoptisis: Es la expulsión de sangre por la boca, proveniente del aparato

respiratorio. La sangre es roja, rutilante, espumosa, aereada, alcalina, va precedida de sensación de cosquilleo en la garganta o calor retroesternal, generalmente expulsada por la tos.

• La hemoptisis puede ser de distinta intensidad, desde la pequeña hasta la gran hemoptisis que puede llegar a matar al sujeto en breve lapso de tiempo.

• Hematemesis: Es la expulsión de sangre roja, oscura o negruzca por la boca, de olor ácido proveniente del tubo digestivo alto, puede acompañarse de náuseas y trastornos digestivos, casi siempre es única y, si es abundante se acompaña de melena.

• Melena: Expulsión de sangre digerida, mezclada o no con heces de color negro como brea o betún, brillante, pegajosa y maloliente.

• Enterorragia: Sangre roja proveniente del recto y ano.• Proctorragia: Sangre roja mezclada con materia fecal.• Constipación: Disminución de número de deposiciones, de cantidad o

aumento de la consistencia.• Diarrea: Deposición frecuente, líquida, abundante.• Regurgitación: Eliminación de alimentos provenientes del esófago.• Disfagia: Dificultad del paso de los alimentos hacia el estómago

III. Valoración neurológica

Comprende:• Examen de la motilidad

– motilidad y fuerza– tono muscular– trofismo– presencia de movimientos normales– examen de la coordinación (taxia)– examen de los reflejos

• Examen de la sensibilidad• Examen de los pares craneales• Estudio de la palabra y el lenguaje

1. Examen de la motilidad

• La musculatura estriada esta inervada por el sistema nervioso de la vida de relación y ejecuta los movimientos voluntarios de contracción y relajación

• Observarse los movimientos que realiza espontáneamente la persona

• La fuerza (que varía según a edad, sexo, entrenamiento muscular), se mide, solicitando a la persona que realice movimientos contra la resistencia que se le opone

Evaluación del movimiento de los miembros:

• Fuerza normal• Paresia débil (no presiona con fuerza)• Paresia severa (logra flexionar pero no

comprime)• Flexión espástica: el miembro

permanentemente flexionado y contracturado

• Extensión • No se obtiene respuesta

Evaluación respuesta motora:

• Obedece

• Localiza el dolor • Flexiona o extiende ante el dolor

• Sin respuesta

• Examen del tono: El tono es el estado de semicontracción permanente de los músculos que les confiere una particular consistencia a la palpación.

• Examen del tropismo: Inspección de la normalidad de los pelos, las uñas y la ausencia de lesiones tróficas. Volumen de las masas musculares y la normalidad de las articulaciones.

• Examen de la coordinación o taxia: Hay mecanismos que regulan la coordinación motora y rebelan la sensibilidad profunda

• Examen de los reflejos: Estos constituyen los actos más simples del SNC (sistema nervioso central) y son a su vez una manifestación fundamental. La evaluación se realiza comparando ambos hemicuerpos. Si la zona de estimulación es un hueso o tendón; el reflejo es osteotendinoso. Por ejemplo: reflejo bicipital, tricipital, aquileano, etc.. Si se estimula la piel o mucosas; el reflejo es cutáneomucoso. Por ejemplo: reflejo plantar, cremasteriano, abdominal, etc.

2. Examen de la sensibilidad

• Táctil y dolorosa

• Térmica

• Posicional• Estereognósica (reconocimiento de

objetos)

3. Examen de los pares craneales

Estos inervan las estructuras de cabeza y cuello, y se separan de los nervios que surgen de la médula espinal.

• par I nervio olfatorio• par II nervio óptico• pares III, IV, y VI (motor ocular común, patético, motor

ocular externo)• par V trigémino• par VII nervio facial• par VIII nervio auditivo• par IX y X glosofaríngeo y vago• par XI nervio espinal• XII nervio hipogloso

4. Estudio de la palabra y el lenguaje

La persona se puede encontrar:

• Ubicado témporoespacialmente

• Confuso (necesita tiempo para responder)• La respuesta puede ser inapropiada

(cuando no guarda relación con lo que se pregunta.

Escala de Glasgow

Criterios para organizar la valoración de la siguiente manera:

2. Abertura de los ojos

3. Observación de las respuestas motoras

4. Respuesta verbal a preguntas.