SEMIOLOGIA CARDIOVASCULAR

Dr.Fernando Bonacic Castro

Cardiologo

Estudio del sistema arterial

Representación gráfica de los pulsos

No se palpan 0

Se palpan disminuidos +

Se palpan normales ++

Se palpan aumentados +++

Se palpan muy aumentados

++++

ALTERACIONESALTERACIONESPULSOS ARTERIALESPULSOS ARTERIALES

Forma Amplitud Frecuencia Ritmo

Pulso Celler Pulso tardus

Pulso bisferiens Pulso dicroto

Pulso alternante Pulso bigeminado

Pulso paradójico

Pulso magnus

Pulso parvus

Pulso filiforme

Bradicardia

Taquicardia

Arritmia

Auscultación de pulsos

• Cervical anteriorCarótidas

• SupraclavicularSubclavia

• Infraclavicular Axilar

• FlancosRenal

• Inguinal Femoral

Estudio del Sistema Venoso

• Análisis del pulso venoso

• Determinación de la presión venosa central.

Ondas de pulso venoso

Pulso venoso

Anormalidades de la onda “a”

Fibrilación auricular

• Bloqueo AV completo

• Ritmo nodal

• Hipertensión pulmonar

• Insuficiencia tricuspidea

Pulso venoso

• Anormalidades de la onda v

– Insuficiencia tricuspidea

– Comunicación inter auricular

Presión venosa central

INSPECCIÓN

• Evaluar la conformación y simetría de la caja torácica

• Choque de la punta – ( LMC 5º ICI)– Sentado o en DLI

• Crecimiento de VD ( 3º- 4º ICI

• Hipertensión pulmonar ( 2º-3º ICI)

• Dilatación de raíz de aorta ( 2º-3º ICD)

PALPACIÓN

• Cara palmar de las articulaciones MTF

• Metódica– Apex – borde esternal

izquierdo – base

¿Dónde usar el estetoscopio?

Metódica de la auscultación cardiaca

• Auscultar un paciente en el que se conoce el contexto clínico

• Realizar la auscultación combinada con la palpación del pulso carotídeo

• Estudiar los distintos focos de auscultación• Utilizar maniobras básicas de ayuda a la

auscultación• Utilizar adecuadamente membrana y campana• Llevar un gráfico de la auscultación

Focos de auscultaciónFocos de auscultación

• Foco aórtico: 2º EIC para esternal derecho

• Foco pulmonar: 2º EIC para esternal izquierdo

• Foco mitral: donde se palpa el pulso apexiano

• Foco tricuspideo: 4º EIC para esternal izquierdo

• Foco aórtico accesorio: 3º EIC esternal izquierdo

Sincrónico con el pulso

carotídeo.

Se escucha después de la

pausa larga.

Se percibe mejor en la región

de la punta.

Se ausculta mejor con

membrana

Primer Ruido

Intensidad del primer ruido

• Capacidad de las válvulas AV para detener el flujo

• Movilidad de los velos

• Posición de los velos previo al sístole ventricular

• Contractibilidad del ventrículo correspondiente

Intensidad del primer ruido

Aumento de R 1• Acortamiento del PR• Estenosis mitral no

calcificada• Comunicación

interventricular• Bloqueo AV completo• Fibrilación auricular• Estados

hiperdinámicos

Disminución de R 1• Prolongación del PR• Estenosis mitral

calcificada• Insuficiencia mitral• Insuficiencia ventricular

izquierda• Bloqueo completo de

rama izquierda• Obesidad, enfisema,

shock

Se percibe mejor en focos de base

en jóvenes en el foco pulmonar

en adultos y ancianos en el aórtico

A 2 precede P 2

SEGUNDO RUIDO

Intensidad del segundo ruido

• Relación del foco con la pared torácica

• Presión de la arteria correspondiente Hipertensión arterial, dilatación Ao

Hipertensión pulmonar

Ciclo respiratorio y 2º ruido• Durante la inspiración

Aumenta el retorno venoso al corazón derecho

Aumenta el periodo expulsivo del VD

Retardo en el componente pulmonar del 2º ruido (P2)

Disminución del retorno venosos al VI

Acortamiento de la fase expulsiva del VI

Se adelanta el componente aórtico del 2º ruido

(A2)

Tercer ruido

Tercer ruido cardiaco

• Es un sonido de baja frecuencia, aparece en el meso diástole, después de R2

• Se ausculta mejor en el foco mitral en espiración

Significado del 3º ruido

NormalNiños

Estados hiperquinéticos:

fiebre,

hipertiroidismo

embarazo

ejercicio

Significado del tercer ruido

• Patológico: cuando hay aumento de flujo Aurículo ventricular

• Cuando se acompaña de taquicardia adopta la cadencia de galope. El galope siempre es patológico

Mortalidad y tercer ruidoThe NEGM 2001;345:574-81

Cuarto ruido

Cuarto ruido cardiaco

• Es un sonido de baja frecuencia que se ausculta mejor en decúbito supino o lateral izquierdo. Ocurre en el tele diástole.

• Su presencia es siempre patológica

Soplos

Cardíacos

Soplos cardiacos

Son vibraciones auditivas prolongadas,

de variable intensidad, frecuencia, calidad

configuración y duración

Los soplos pueden originarse por:Aumento de la velocidad Pasaje por válvulas

estrechadas.Pasaje por cavidades o

vasos dilatados.Derivación por

conexiones anómalas.Regurgitación. Coincidencia de dos o

más alteraciones

Causas

Análisis

Tiempo del ciclo cardiaco en el que se produce.Tiempo del ciclo cardiaco en el que se produce.

Relación con los ruidos cardíacos y sus intervalos.Relación con los ruidos cardíacos y sus intervalos.

Áreas de máxima auscultación y propagación.Áreas de máxima auscultación y propagación.

Características acústicas: intensidad, tono y timbre.Características acústicas: intensidad, tono y timbre.

DuraciónDuración

ConfiguraciónConfiguración

Comportamiento de los soplos en relación con cambios de posición y Comportamiento de los soplos en relación con cambios de posición y maniobras.maniobras.

Sístole = Sistólico

Diástole = Diastólico

Sístole + Diástole = Sistodiastólico

Sístole + Diástole + Diástasis = Continuo

1. Tiempo del ciclo cardiaco en el que se produce

2.-Relación con los ruidos cardíacos y sus intervalos

Proto Meso Tele

Holo

Soplos sistólicos eyectivos

• Estenosis aórtica, estenosis pulmonar, dilatación de raíz aórtica o pulmonar,

• Aumento del volumen eyectivo a través de válvulas normales. ( shunt I a D, anemia, hipertiroidismo, bloqueo AV completo)

Insuficiencia aórtica

Auscultación de Insuficiencia aórtica

Estenosis mitral

Estenosis mitral

Los soplos se auscultan en el área que expele la sangre así como en el área en la cual fluye la sangre.

3.- Áreas de máxima auscultación y propagación

4.- Caract. acústicas:

timbre,intensidadad

• Áspero o rudo

• Retumbo• Soplante• Musical• Aspirativo

4. Intensidad / Tono: Alto & Bajo

• Grado I : Débil, se escucha con dificultad

• Grado II: Débil, se identifica inmediatamente

• Grado III: Moderadamente intenso

• Grado IV: Intenso / pueden ir con “Fremito”

• Grado V: Muy intenso, auscultado estetoscopio

• Grado VI: > Intenso, ausculta s/estetoscopio

No es siempre proporcional a la intensidad de la lesión

Soplos Cardíacos: 5.- Duración

• Duración: – Es la medida mas importante”.– Reflejo fiel desniveles de presión.– Paralelismo estricto con disturbio

hemodinámico.

– Marcador de la severidadDirección del soplo, que sigue a la del flujo sanguíneo.

SOPLO - LONGITUD

DURACION

– “Es la medida mas importante”.

– Reflejo fiel desniveles de presión.

– Paralelismo estricto con disturbio hemodinámico.

– Marcador de la severidad.

ZARCO. EXPLORACION CLINICA DEL CORAZON 5° ED 1973

Soplos Cardíacos: 6.-Configuración o Formas

• Crescendo: Aumentando

• Decrescendo: Disminuyendo

• Crescendo-Decrescendo: Diamante

• Plateau: Sin cambio de intensidad.

7.- Comportamiento de los soplos en relación con cambios de posición y

maniobras Bipedestación : disminuye el volumen ventricular izquierdo y

acentúa solo dos soplos el miocardiopatia hipertrofia y el de prolapso de la válvula mitral

De pie inclinado hacia delante con brazos elevados : Insuficiencia aórtica

DLD: Tricuspídeo.

Valsalva

Ejercicio Físico: ↑ intensidad de soplos

Soplos inocentes

• Se observan hasta en un 60% de los niños en edad escolar.

• Habitualmente reflejan hiperquinesia circulatoria

• El comportamiento de los ruidos cardiacos debe ser normal.

• Se ubican en el foco pulmonar o aórtico accesorio

• Son protosistólicos, de intensidad menor de III / IV y sin irradiación

Conducta frente a un soplo cardiaco