Semiologia Chirurgicala a Glandei Mamare

  • View
    353

  • Download
    4

Embed Size (px)

Text of Semiologia Chirurgicala a Glandei Mamare

SEMIOLOGIA CHIRURGICALA A GLANDEI MAMARE

DATE GENERALE Principiu chirurgical in patologia sinului: - orice leziune a sinului trebuie cosidecosiderata pina la dovada contrarie certa o leziune MALIGNA - se vor efectua investigatii pina la excluderea leziunii maligne ISTORIE: tum. mam. descrise de egipteni cu 1600 ani inainte de Christos - Hipocrate si Galen descriu cc. Mamar

DATE GENERALE- Renasterea aduce date clinice in patopatologia glandei mamare - 1894 Halsted pima mamectomie radicaradicala- reducerea recidivelor tumorale la- sec. XX aduce radioterapia si chimiotechimioterapia, descop. gena BRCA-1 responsabila pt. BRCAcc. mamar familial - schimbarea conceptului terapeutic in ultimii 30 ani

ANATOMIA SINULUI- lobulii glandulari- unitatea functionala-con glandularifunctionalatin alveole - canalele excretorii- 10-20canale sinus ex excretorii- 10cretor sub mamelon - tesut glandular, tesut grasos, canale excreexcretorii - vascularizatie: medial si central- a.mamara centralinterna; lateral- a. laterotoracica din a.toracolaterala.toracodorsala si a.subcapsulara

ANATOMIELIMFATICE: - retea cutanata, intraglandulara - ggl. mamari interni - ggl. axilari 3 nivele

DIAGNOSTICUL BOLILOR GLANDEI MAMAREANAMNEZA EXAMENUL CLINIC EXPLORARI PARACLINICE

ANAMNEZASEMNUL CLINIC pt. care se prezinta la medic: - durere locala- jena locala locala- tumora decelata prin autopalpare - scurgere mamelonara ANTECEDENTE: - boli mamare anterioare- documentatie!!! anterioare- anteced. familiale- cc. in familie familiale- virsta: sub 30 si peste 30ani - date despre menstuatie, nasteri, iradieri ant.

EXAMENUL CLINIC AL GLANDEI MAMAREINSPECTIA PALPAREA Percutia si Auscultatia nu se aplica Exam. clinica se efectuaza cu: - bolnava dezbracata pina la briu - la lumina - exam. in sezind, in picioare, in decubit dorsal - se exam. glanda si ariile ganglionare

INSPECTIA GLANDEI MAMARESe efectuaza din fata sau din profil si se aapreciza: - anomalii congenitale- amastia, athelia, congenitalepolimastia, polithelia - anomalii cistigate- atrofia, hipertrofiile cistigate- fisuri- ragade mamelonare- alaptare fisurimamelonare- eczeme rebele- b. Paget rebele- anomalii ale mamelonului- aplatizarea, mamelonuluiombilicarea, invaginarea - scurgerea mamelonara- singe, lapte, puroi mamelonara-

INSPECTIA GLANDEI MAMAREScurgerea mamelonara: sanguinolenta- tusanguinolenta- tumora intracanaliculara- maligna!!! intracanalicularaOmbilicarea, retractia mamelonara- tumora mamelonaradin vecinatatea mamelonului Tegumentele semnul cojii de portocala, semnul capitonajului- cel mai timpuriu capitonajului- lez.inflamatorii- semne celsiene lez.inflamatorii- neoplazii- eroziuni si necroze neoplaziicutanate

PALPAREA GLANDEI MAMAREIn cazul tumorilor: - prin manevra Velpeau- se incepe cu Velpeausinul sanatos si apoi sinul bolnav - sediul tumorii- cele 5 cadrane tumorii- marimea tumorii - forma suprafata- conturul tumorii suprafata- consistenta tumorii - mobilitatea tumorii in raport cu tegumen tul, cu planurile profunde- m. pectoral-maneprofundepectoral-manevra Tillaux

PALPAREA GLANDEI MAMARE- adenopatie- ggl. axilari- depistarea lor adenopatieaxilarilez. maligna In leziunile inflamatorii: - durere la palpare - fluctuenta prezenta

EXPLORARI PARACLINICEMAMOGRAFIA ECOGRAFIA EXAMINARI ANATOMOPATOLOGICE - punctia biopsie FNAB - core needle biopsy - biopsie incizionala - biopsie excizionala

ENTITATI CLINICE IN AFECTIUNILE GL. MAMAREAFECTIUNI BENIGNE: - b. fibro-chistica- t. chistice in gl. Mamara fibro-chistica> mastodinia > tumora > scurgere mamelonara - fibroadenoame - cicatriciile scleroase

ENTITATI CLINICE IN AFECTIUNILE GL. MAMARE- necroza grasa- dupa traumatisme grasaINFECTII > acute - supramastite - inframastita - mastita acuta - mastita periductala

ENTITATI CLINICE IN AFECTIUNILE GL. MAMARE> cronice nespecifice- galactocelul nespecifice- specifice- tbc., sifilis, actinomi specificecoza, echinococoza AFECTIUNI MALIGNE -cancer mamar- adenocarcinom-sarcom mamar- adenocarcinomb. PAGET