SEMIOLOGIA CHIRURGICALA A GLANDEI

MAMARE

DATE GENERALE

Principiu chirurgical in patologia sinului:Principiu chirurgical in patologia sinului: - orice leziune a sinului trebuie coside- - orice leziune a sinului trebuie coside-

rata pina la dovada contrarie certa o leziunerata pina la dovada contrarie certa o leziune MALIGNAMALIGNA - se vor efectua investigatii pina la - se vor efectua investigatii pina la

excluderea leziunii maligneexcluderea leziunii maligne ISTORIE: tum. mam. descrise de egipteniISTORIE: tum. mam. descrise de egipteni cu 1600 ani inainte de Christoscu 1600 ani inainte de Christos - Hipocrate si Galen descriu cc. Mamar- Hipocrate si Galen descriu cc. Mamar

DATE GENERALE

- Renasterea aduce date clinice in pato-- Renasterea aduce date clinice in pato- logia glandei mamarelogia glandei mamare - 1894 Halsted pima mamectomie radica-- 1894 Halsted pima mamectomie radica- la- reducerea recidivelor tumoralela- reducerea recidivelor tumorale - sec. XX aduce radioterapia si chimiote-- sec. XX aduce radioterapia si chimiote- rapia, descop. gena BRCA-1 responsabila pt.rapia, descop. gena BRCA-1 responsabila pt. cc. mamar familialcc. mamar familial - schimbarea conceptului terapeutic in - schimbarea conceptului terapeutic in

ultimii 30 aniultimii 30 ani

ANATOMIA SINULUI

- lobulii glandulari- unitatea functionala-con- lobulii glandulari- unitatea functionala-con tin alveoletin alveole - canalele excretorii- 10-20canale – sinus ex - canalele excretorii- 10-20canale – sinus ex cretor sub mameloncretor sub mamelon - tesut glandular, tesut grasos, canale excre-- tesut glandular, tesut grasos, canale excre- torii torii - vascularizatie: medial si central- a.mamara- vascularizatie: medial si central- a.mamara interna; lateral- a. laterotoracica din a.toraco-interna; lateral- a. laterotoracica din a.toraco- dorsala si a.subcapsularadorsala si a.subcapsulara

ANATOMIE

LIMFATICE:LIMFATICE:

- retea cutanata, intraglandulara- retea cutanata, intraglandulara

- ggl. mamari interni- ggl. mamari interni

- ggl. axilari 3 nivele- ggl. axilari 3 nivele

DIAGNOSTICUL BOLILOR GLANDEI MAMARE

ANAMNEZAANAMNEZA

EXAMENUL CLINIC EXAMENUL CLINIC

EXPLORARI PARACLINICEEXPLORARI PARACLINICE

ANAMNEZA SEMNUL CLINIC pt. care se prezinta la SEMNUL CLINIC pt. care se prezinta la

medic:medic:

- durere locala- jena locala - durere locala- jena locala

- tumora decelata prin autopalpare- tumora decelata prin autopalpare

- scurgere mamelonara- scurgere mamelonara

ANTECEDENTE:ANTECEDENTE:

- boli mamare anterioare- documentatie!!!- boli mamare anterioare- documentatie!!!

- anteced. familiale- cc. in familie- anteced. familiale- cc. in familie

- virsta: sub 30 si peste 30ani- virsta: sub 30 si peste 30ani

- date despre menstuatie, nasteri, iradieri ant.- date despre menstuatie, nasteri, iradieri ant.

EXAMENUL CLINIC AL GLANDEI MAMARE

INSPECTIA INSPECTIA PALPAREA PALPAREA

Percutia si Auscultatia nu se aplicaPercutia si Auscultatia nu se aplica Exam. clinica se efectuaza cu:Exam. clinica se efectuaza cu: - bolnava dezbracata pina la briu- bolnava dezbracata pina la briu - la lumina- la lumina - exam. in sezind, in picioare, in decubit- exam. in sezind, in picioare, in decubit dorsaldorsal - se exam. glanda si ariile ganglionare- se exam. glanda si ariile ganglionare

INSPECTIA GLANDEI MAMARE

Se efectuaza din fata sau din profil si se a-Se efectuaza din fata sau din profil si se a-

preciza:preciza:

- anomalii congenitale- amastia, athelia,- anomalii congenitale- amastia, athelia,

polimastia, politheliapolimastia, polithelia

- anomalii cistigate- atrofia, hipertrofiile- anomalii cistigate- atrofia, hipertrofiile

- fisuri- ragade mamelonare- alaptare- fisuri- ragade mamelonare- alaptare

- eczeme rebele- b. Paget- eczeme rebele- b. Paget

- anomalii ale mamelonului- aplatizarea,- anomalii ale mamelonului- aplatizarea,

ombilicarea, invaginareaombilicarea, invaginarea

- scurgerea mamelonara- singe, lapte, puroi- scurgerea mamelonara- singe, lapte, puroi

INSPECTIA GLANDEI MAMARE

Scurgerea mamelonara: sanguinolenta- tu-Scurgerea mamelonara: sanguinolenta- tu- mora intracanaliculara- maligna!!!mora intracanaliculara- maligna!!! Ombilicarea, retractia mamelonara- tumora Ombilicarea, retractia mamelonara- tumora din vecinatatea mamelonuluidin vecinatatea mamelonului Tegumentele – semnul cojii de portocala, Tegumentele – semnul cojii de portocala, semnul capitonajului- cel mai timpuriusemnul capitonajului- cel mai timpuriu - lez.inflamatorii- semne celsiene- lez.inflamatorii- semne celsiene - neoplazii- eroziuni si necroze - neoplazii- eroziuni si necroze

cutanatecutanate

PALPAREA GLANDEI MAMARE

In cazul tumorilor:In cazul tumorilor: - prin manevra Velpeau- se incepe cu - prin manevra Velpeau- se incepe cu

sinul sanatos si apoi sinul bolnavsinul sanatos si apoi sinul bolnav - sediul tumorii- cele 5 cadrane- sediul tumorii- cele 5 cadrane - marimea tumorii- marimea tumorii - forma – suprafata- conturul tumorii- forma – suprafata- conturul tumorii - consistenta tumorii- consistenta tumorii - mobilitatea tumorii in raport cu tegumen- mobilitatea tumorii in raport cu tegumen tul, cu planurile profunde- m. pectoral-mane-tul, cu planurile profunde- m. pectoral-mane- vra Tillauxvra Tillaux

PALPAREA GLANDEI MAMARE

- adenopatie- ggl. axilari- depistarea lor- adenopatie- ggl. axilari- depistarea lor

lez. malignalez. maligna

In leziunile inflamatorii:In leziunile inflamatorii:

- durere la palpare- durere la palpare

- fluctuenta prezenta- fluctuenta prezenta

EXPLORARI PARACLINICE

MAMOGRAFIA MAMOGRAFIA

ECOGRAFIAECOGRAFIA

EXAMINARI ANATOMOPATOLOGICEEXAMINARI ANATOMOPATOLOGICE

- punctia biopsie –FNAB- punctia biopsie –FNAB

- core needle biopsy- core needle biopsy

- biopsie incizionala- biopsie incizionala

- biopsie excizionala- biopsie excizionala

ENTITATI CLINICE IN AFECTIUNILE GL. MAMARE

AFECTIUNI BENIGNE:AFECTIUNI BENIGNE:

- b. fibro-chistica- t. chistice in gl. Mamara- b. fibro-chistica- t. chistice in gl. Mamara

> mastodinia> mastodinia

> tumora> tumora

> scurgere mamelonara> scurgere mamelonara

- fibroadenoame- fibroadenoame

- cicatriciile scleroase- cicatriciile scleroase

ENTITATI CLINICE IN AFECTIUNILE GL. MAMARE

- necroza grasa- dupa traumatisme- necroza grasa- dupa traumatisme

INFECTII INFECTII > acute - supramastite> acute - supramastite - inframastita- inframastita - mastita acuta- mastita acuta - mastita periductala- mastita periductala

ENTITATI CLINICE IN AFECTIUNILE GL. MAMARE

> cronice – nespecifice- galactocelul> cronice – nespecifice- galactocelul

- specifice- tbc., sifilis, actinomi- specifice- tbc., sifilis, actinomi

coza, echinococozacoza, echinococoza

AFECTIUNI MALIGNEAFECTIUNI MALIGNE

-cancer mamar- adenocarcinom-sarcom-cancer mamar- adenocarcinom-sarcom

b. PAGETb. PAGET