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Semiología de mano
EFFEMBERG AMÍN PIMIENTA FLÓREZ
ROTACIÓN DE ESPECIALIDADES QUIRÚRGICAS
OCTUBRE 31 DE 2013
Funciones de la mano
Sensibilidad táctil (Grosera y fina): reconocimiento de los objetos
Prensión de objetos
Sirve para expresarse
Eminencia tenar: Contiene todos los músculos del pulgar. 1. Separador corto el pulgar 2. Oponente del pulgar3. Flexor corto del pulgar 4. Aproximador del pulgar
Eminencia hipotenar:
1. Palmar cutáneo 2. Aproximador del meñique 3. Flexor corto del meñique 4. Oponente del meñique
Semiología de la mano: Tamaño
Acromegalia: Huesos de las Manos grandes y dedos anchos.
Mixedema: Abultamiento de los tejidos blandos de la mano.
Hipotiroidismo congénito o de inicio temprano: Manos pequeñas, dedos cortos, piel amarilla, gruesa, fría y áspera.
Síndrome de Marfan: Huesos muy largos > Dedos largos, aracnodactilia.
Aracnodactilia Braquidactilia Acromegalia
Semiología de la mano: Color
Cirrosis hepática: En ocasiones enrojecimiento eminencia tenar e hipotenar.
Micosis: Eritema exudativo entre los pliegues interdigitales y en los dedos
Fumador: Color amarillo pardo debido a la nicotina
Deformidades articulares: Artritis reumatoidea
Mano en ráfaga: Daño a nivel de las articulaciones metacarpofalángicas con desviación de los dedos al lado del cúbito
Contractura de Dupuytren
retracción de la fascia palmar que produce una flexión fija de algunos dedos, especialmente el anular.
Alteraciones nerviosas
Mano en garra Mano en garra (garra del
mediano) por hiperextensión de las articulaciones metacarpofalángicas de los dedos índice y mediano, con flexión de las interfalángica
Alteraciones nerviosas
Nervio radial: Inerva el músculo triceps y los músculos supinadores y extensores del antebrazo y la mano. Su parálisis determina una inabilidad para extender el codo, imposibilidad de supinar el antebrazo, y mano caida a nivel de la muñeca y los dedos al no poder extenderse contra la gravedad (mano radial o mano caída).
Piel de la palma de los dedos: es mas gruesa, tienen el estrato córneo, esta fijada por fascia. ( para sujetar los elementos que están por debajo de los surcos palmares).
La piel de los dedos esta sujetos por tabiques y ligamentos pequeños (ligamentos de Cleland y Grayson)
Piel del dorso de la mano: mas flexible, permite la flexión extrema de las articulaciones metacarpofalangicas (necesarias para empuñar).
Palpación
Pueden ser palpados en orden desde el índice hasta el meñique
El tercero cuarto y quinto deben ser palpados de la misma manera
Los metacarpianos segundo y tercero están fijos con firmeza en el carpo y por lo tanto son inmóviles
Los metacarpianos cuarto y quinto son móviles
Metacarpianos
FALANGES
Deben ser palpadas en busca de dolor, tumefacción y asimetría
Palpación de la articulación interfalangica
EN CADA MANO EXISTEN 14 FALANGES. ( pulgar 2, el resto 3 cada una).
Las falanges proximal y media se articulan a nivel de las articulaciones interfalangicas proximales
Las falanges distal y media se articulan a nivel de las articulaciones interfalangicas distales
ZONA I DORSAL DE LA MUÑECA
Tenosinovitis estenosante (enfermedad de Quervain)
Prueba de Finkelstein:Dolor que aumenta con la extensión contra resistencia del pulgar, especialmente con la muñeca en dorsiflexión y abducción. Dolor a la palpación del estiloide radial y tendones
ZONA II DE LA MUÑECA
Para palparlos se pide al paciente que cierre la mano, para que estos sobresalga en el lado radial del tubérculo radial dorsal.
TUBERCULO RADIAL TUBERCULO DE LISTER situado en el lado radial del tubérculo radial.
Contiene: tendones de los músculos primer radial externo y segundo radial externo
MUÑECA ( SUPERFICIE PALMAR) Túnel de Guyon: es la
depresión entre el pisiforme y el gancho del hueso ganchoso
Contiene: el nervio cubital y la arteria cubital
Sitio de lesiones por compresión
Tendón del musculo palmar menor y túnel carpiano.
Tendón del musculo palmar menor: divide en dos la superficie anterior de la muñeca. su extremo distal indica la superficie anterior del túnel carpiano
Es importante por que por que es usado a menudo como injerto tendinoso para sustituir a los tendones flexores de los dedos que han sufrido traumatismos graves.
MUÑECA ( SUPERFICIE PALMAR)
Túnel carpiano: se encuentra en la profundidad del musculo palmar menor.
Definido por cuatro prominencias oseas palpables:
En sentido proximal (pisiforme y tuberculo del escafoides)
En sentido distal ( gancho del hueso ganchosoy tuberculo del trapecio
MUÑECA ( SUPERFICIE PALMAR
Importante: (estrechamiento del túnel carpiano)
Restricción de la función motora y la sensibilidad de la mano.
Atrapamiento de los tendones causando alteración en la flexión de los dedos.
Túnel carpiano
Diagnostico
(signo de Tinel)
Túnel carpiano
sensaciones de hormigueo o de corriente eléctrica en el área correspondiente a la distribución del nervio mediano cuando se percute en la superficie palmar de la muñeca.
Túnel carpiano Diagnostico
PRUEBA DE PHALEN (evidenciar la compresión del nervio mediano bajo el túnel carpiano)