Semiologia do Aparelho

Locomotor

Semantica III

Christiane Rocha

Identificação• Idade:

– RN: • Tocotraumatismos• Anomalias congênitas• Processos infecciosos

– Lactente:• Anemia falciforme• Kawasaki• Deformidades

constitucionais de MMII– Pré-escolar e escolar:

• Sinovite transitória do quadril• Legg-Calvé-Perthes• Doença Reumática

– Adolescência:• S. de Reiter

• Sexo:– Meninos:

• Espondilite• Perthes

– Meninas: • Luxação congênita • ARJ• Lupus• Escoliose

• Raça:– Negra:

• D. falciforme• Lupus

Dor• Localização (fixa ou

migratória) • Se há envolvimento

articular quantas são acometidas e quais.

• Se há manifestações sistêmicas.

• Qual o ritmo da dor manhã e noite,

só à tardeacorda com dor.

• Modo de início• Intensidade• Irradiação

• Fraqueza• Limitação do

movimento• Alterações de marcha

HMA• Evolução longa• Envolvimento

multissistêmico

• Avaliar:– Modo de início– Duração– Alterações dos

sintomas ao longo do tempo

– Sinais e sintomas articulares e extra-articulares

– Resposta à medicamentos utilizados

HMA• Associação com quedas

e traumas• Prejuízo das atividades

diárias• O que alivia e o que

agrava os sintomas

• Fadiga• Febre• Perda de peso• Alterações cutâneas

e mucosas

ANAMNESE ESPECIAL

Cardio-respiratórias

• Dor torácica por envolvimento de:– partes moles– pulmonar – pericárdico– pleural – cardíaco– coluna vertebral

• Dispnéia• Palpitação• Síncope

• Queixas digestivas– Boca seca – Estomatite– Disfagia– Diarréia

• Queixas renais:– Hematuria– Proteinúria– Hipertensão

História Pregressa

• Doenças maternas:– Diabetes– Teratógenos– Cromossomopatias

• Apresentação do feto

• Tipo de parto

HP

• Doenças pulmonares crônicas (TBC)

• Amigdalites de repetição

• Enteroinfecção• Furunculose• Alterações visuais• D. Hematológicas

• Nutricional:• Doenças crônicas • Raquitismo• Desnutrição crônica

• HF– Cosanguinidade– Casos semelhantes

• Crescimento e desenvolvimento– Alterações na curva de

crescimento

• História Imunológica– Triviral– Tetravalente– Pólio

• História social – Creches– Casas com grande número

de habitantes– Saneamento básico

Exame físico

• Inicia quando o paciente entra no consultório.

• Observa-se:– Marcha– Subir a escada– Manipulação dos

brinquedos– Troca de roupa– Como deita e levanta

– Limitação dos movimentos

– Dor– Fraqueza muscular– Deformidades– Presença de sinais

genéticos ou deformidades nos pais:

• Neurofibromatose• Escoliose• Pé plano

• Antropometria:– Paciente– Pais – Irmãos

• Face: assimetrias por posições intra-uterinas, torcicolo, movimentações (tiques, trejeitos), flacidez da musculatura perioral, exantemas, eritemas

• Pele:– Eritema marginatum– Lesões de psoríase– Sinal de Gottron– Manchas café com leite– Nódulos subcutâneos

Marcha

• Velocidade

• Cadência

• Tamanho dos passos

• Estabilidade

• Presença ou ausência de dor

• Análise de frente, lado e costas.

Avaliação osteoarticular

• Marcha com apoio nos dedos.– Se não existe nenhuma outra anormalidade

pode coexistir até 3 anos de idade– Se a alteração é unilateral normalmente é

patológica

Avaliação osteoarticular

• Observar simetria, desenvolvimento e função das extremidades e coluna vertebral

• Identificar anomalias congênitas com pouca ou muita repercussão:– Clindactilia– Sindactilia– Polidactilia– Focomelia– Amelia– Meningomielocele

Avaliação osteoarticular

• Anormalidades constitucionais:• Deformidade angular:

– Genovalgo– Genovaro– Ao nascimento até 1 ano varo– 18/24meses alinhamento com

a perna– 2 a 4 anos alinhamento em

valgo.– Retorno gradual ao

alinhamento do adulto.– Patológico: varo após 3 anos– Valgo acentuado após 6 anos– Distância intermaleolar >8 cm

é patológico.

Avaliação osteoarticular

• Hipermobilidade articular:– Polegar face flexora do

antebraço– Dorsoflexão passiva do 5

dedo em angulo >90º– Cotovelo > 10º– Joelhos >10º– Coluna para frente

apoiando a mão completamento no chão.

– Hipermobiidade quando o índice for >5

Avaliação osteoarticular

• Pés planos:– 6 anos delineamento

do arco do pé.– Assentado ocorre a

presença do arco do pé

– De pé apoiado nos dedos também há a formação do arco medial do pé.

Avaliação muscular

• Compreende:

– Inspeção

– Palpação

– Movimentação

• Inspeção: compara-se a musculatura de um lado com o outro e com os membros superiores e inferiores.

• Palpação: calor, dor, ossificação muscular e contratura.

Avaliação muscular

• Movimentação: Avalia-se o tônus, e confirma-se se a resistência é normal, aumentada ou diminuida.

• Movimentação sem resistência e posteriormente com resistência

• 0 – ausência de força• 1 – leve contratilidade

sem movimentos• 2 – movimentos

eliminando-se a gravidade

• 3 – movimentos contra a gravidade

• 4 – contra a gravidade com alguma resistência

• 5 – movimentos contra resistência.

Avaliação MMII

• Discrepância dos membros:

• Congênitas:– Luxação congênita de

quadril

• Adquiridas– Doenças ósseas,

musculares, de pele, ou de tecido subcutâneo

• Sintoma: claudicação.• Medida dos MMII em

decúbito dorsal• Teste de galeazzi

Avaliação MMII

• Discrepância dos membros:

Avaliação MMII

• Quadril:• Assimetria de pregas

cutâneas mediais• Acentuação da

lordose lombar• Palpação para

verificar áreas de dolorimento

Avaliação MMII

• Quadril:

Instabilidade do quadril no período neonatal e primeiros meses deve ser avaliada pelo teste de provocação de Barlow ou manobra de Ortolani.

Avaliação MMII

• Joelho:– Inspeção: volume,

rubor, desalinhamento articular, deformidade

– Palpação para determinar melhor o local da dor

– Movimentação

Avaliação MMII

• Tornozelo e pé:– Inspeção:

• Repouso• Marcha• Sapato• Deformidades

– Palpação• Apófise posterior do

calcaneo

– Movimentação

Avaliação MMSS

• Ombro– Articulação mais móvel do

corpo.– Comparar os dois ombros

em visão anterior, lateral e posterior.

– Procurar ↑volume, pontos dolorosos, atrofia muscular, tumorações.

– RN:• Trauma obstétrico

• Anomalias congênitas

• Infecções

• Melhor forma de avaliação:– REFLEXO DE MORO

Avaliação MMSS

• Cotovelo e antebraço:– Inspeção:

• ↑volume• Nódulos subcutâneos• Malformações

– Palpação• Dor• Calor• Crepitações

– Movimentação• crepitações

Avaliação MMSS• Punho e mão:

– Inspeção:• ↑volume difuso ou

localizado• Aparência pode sugerir

doenças

– Movimentação:– Observar durante

brincadeira e ao pegar objetos

Coluna vertebral

• Cervical• Torácica• Lombar

• Faz-se o exame com a criança de pé com os pés levemente afastados.

• Inspeção estática• Inspeção dinâmica• Palpação• Movimentação

• Lactente: longa curvatura toracolombar com convexidade acima do sacro

• Olhando de frente deve estar alinhada.

• Curvatura lateral: escoliose.

• Determinar para que lado encontra-se sua convexidade.

Obrigada!