Semiologia Do Torax e Sistema Respiratorio

SEMIOTCNICA DO TRAX e SISTEMA RESPIRATRIOMarcelo Braganceiro 2011

EXAME DO TRAX E PULMES

Exame fsico geral freqncia respiratriapresena ou no de dispniapresena e quantificao de cianoseritmo respiratrio

EXAME DO TRAX E PULMES

Esclarecer previamente o pacienteCondies boa iluminao / conforto do paciente e do mdico / ausncia de rudos ambientais paciente sentado com trax desnudo deitado em decbito dorsalExame comparativo e simtrico

Pontos de referncia anatmicangulo de Louis localiza-se na juno do manbrio com o corpo do esterno, identifica o 2. Espao intercostal e corresponde bifurcao da traquia e ao arco da aorta

Costelas e espaos intercostais Clavculas Apndice xifide

ngulo de Charpy (utilizado para avaliao do bitipo)

ngulo da escpula (delimitao inferior da regio escapular) Espinha da escpula. Apfise espinhosa (corresponde 7 vrtebra cervical). Rebordos costais Pontos de referncia anatmica

Linhas torcicas Mdio esternalPara-esternal direita e esquerdaHemiclavicular direita e esquerdaAxilar mdiaAxilar anterior Axilar posteriorEspinhal ou vertebralEscapular direita e esquerda

Regies torcicasFace anterior:EsternalSupra-esternalSupraclavicular direita e esquerdaClavicular direita e esquerdaInfraclavicular direita e esquerdaMamriaInframamria

Regies torcicasFace posterior:

EscapularSupra-escapularInterescapulovertebralInfra-escapular

Regies torcicasFace lateral:

AxilarInfra-axilar

Inspeo: Esttica Dinmica PalpaoPercussoAusculta

Condies ideais para exame Conforto ambiental: Local aquecido (tremor no interferir)Fonte de luz-situada nas costas do examinador

Posio do Paciente Preferencial : Ortostatismo

Se no for possvel:Decbito dorsal: regio anteriorSentado : regio posterior

Braos semi-fletidos e apia-los na nuca : para examinar a regio axilar

InspeoViso panormica

Comparar um hemitrax com outro

Inspeo EstticaAlteraes cutneas: cicatrizescianosepalidezcirculao colateraldoenas da pele

Inspeo EstticaForma do Trax: NormalHemitrax direito mais desenvovido que o esquerdo

Homem : musculatura regio superior mais desenvolvida

Estrutura ssea maior parte inferior

ngulo de Louis

Variantes (ngulo de Charpy) normais:brevilneo,mediolneo,longilineo

Tipos de TraxTonelSapateiro (Infundibiliforme)CariniformeRaquiticoEscolioticoCifoescoliotico

Tipos patolgicos de trax Enfisematoso ,barril,globoso ou em tonel O dimetro ntero-posterior aproximadamente igual ao dimetro transverso Ex: enfisema pulmonar

Em quilha,cariniforme ou peito de pombo O esterno proeminente e desviado anteriormente. Ex: defeito congnito ou adquirido (raquitismo)

Sapateiro ou peito escavado ou infundibuliforme H uma depresso na poro inferior do esterno. Pode ser congnito ou devido ao raquitismo.

Tipos patolgicos de traxChato O dimetro ntero-posterior bem menor que o dimetro transverso.A parede anterior perde a convexidade,o ngulo de Luis fica mais avantajado. Defeito congnito ou doena caquetizante. Em sinoAumento exagerado da parte inferior.Comum nas ascites ou hepatoesplenomegalias. Cifoescolitico ou escolitico Defeito congnito ou adquirido por tuberculose, raquitismo, traumatismo, poliomielite, etc- Ciftico - curvatura da coluna dorsal

Forma Torcica

UnilateraisAbaulamentos(derrame pleural/base)Retraes do hemitrax

Deformidades:

Deformidade unilateral

Tipo respiratrioRitmo respiratrioTiragemFrequncia respiratriaAmplitude dos movimentos respiratriosExpansibilidade dos pulmes

Inspeo dinmica

Tipo respiratrioP ou sentado: torcica ou costal- metade superior do trax

Deitado: diafragmtica- metade inferior do trax- andar superior abdome

RitmoPara analis-lo deve-se observar por no mnimo 2 minutos a seqncia, a forma e a amplitude das incurses respiratrias

A inspirao dura quase o mesmo tempo da expirao,sucedendo-se os dois movimentoscom a mesma amplitude,intercalados por leve pausa

RitmoAnormalidades:Cheyne-StokesBiotKussmaulSuspirosaDispnica

alteraes cclicas de hiperpnia com diminuio da amplitude at apnia, repetindo-se a mesma seqncia (AVC, ICC,hipertenso intracraniana)

amplitude varivel com perodos de apnia ( meningite, coma )

inspiraes profundas seguidas de pausas, com expiraes curtas tambm seguidas de pausas (cetoacidose diabtica)

Movimentos respiratrios interrompidospor suspiros (tenso emocional e ansiedade)

movimentos amplos e rpidos(ICC, DPOC, Asma)

Tiragem leso pulmonar, geralmente sub-oclusiva faz com que o parnquima correspondente entre em colapso e a presso negativa tornando-se maior provoca retrao dos espaos intercostais

Frequncia respiratria Adulto = normal 16 a 20 incurses por minuto eupnia

Alteraes patolgicas:

taquipnia -aumento da freqncia respiratria bradipnia -diminuio da freqncia respiratria apnia - ausncia da freqncia respiratria

PalpaoAvaliar leses superficiais

Expansibilidade

Pesquisa do Frmito Traco-vocal (FTV)

Expansibilidade igual em regies simtricas, pode variar com o sexo

mais ntida nas bases no homem e nos pices nas mulheres

Expansibilidade Manobra de Ruaut

os pices pulmonares: coloca-se as mos nas fossas supra-claviculares e os dedos polegares unindo formando um ngulo. O normal observar a elevao das mos na inspirao profunda assimetria unilateral Ex.: derrame pleural, pneumonia, dor pleural, obstruo brnquica assimetria bilateral. Ex.: enfisema pulmonar

Expansibilidade-pices

Expansibilidade-regio mdia da face posterior

Expansibilidade- base pulmonar

Frmito traco-vocal

Vibrao das cordas vocais transmitidas a parede tracica, melhor percebida com as mos espalmadas (ou face palmar)

Mais intenso a direita e bases pulmonares.

Frmito Afeces pleurais: reduo do frmito

Afeces do parnquima: aumento do frmito desde que exista permeabilidade brnquica

Atelectasias: diminuio do FTV

FrmitoFrmito Brnquico- a percepo ttil da perturbao do livre trnsito do ar nos brnquios , pode ser observado em qualquer regio do trax. a percepo ttil dos roncos e sibilos

Frmito Pleural- Consiste numa vibrao mais intensa no final da inspirao e no incio da expirao, a percepo ttil do que se ausculta no atrito pleural

PERCUSSAODigito-digital

Percute-se hemitorax E , aps o direito, de cima para baixo2 etapa: percutir comparativa e simetricamente as vrias regies.

PERCUSSAOCapta sons ate 5 cm de profundidade

Variaes da parede que interferem:-Obesidade,hipertrofia muscular, edema de parede

Pode-se percutir diafragma e coluna vertebral (som claro atimpnico)

PERCUSSAOSons obtidos:Som Claro PulmonarSom TimpnicoSom Sub-macioSom MacioSom Hipersonoro

PercussoSom claro pulmonar- o som de um trax normal

Hipersonaridade e timpanismo- produzido quando h exagero na quantidade de ar em relao a quantidade de tecido no trax. O som semelhante quele produzido ao se percutir uma vscera oca

PercussoSubmacicez e macicez ocorre quando o ar diminui para dar lugar a qualquer substncia com densidade de partes moles

AUSCULTAMtodo semiolgico bsico no exame fsico dos pulmes. funcionalExige silencio ambiental

AUSCULTATcnica:Examinador atrs do pacientePaciente bem posicionado, sem fletir a cabea nem troncoTrax despidoRespirar pausada/profundamente.Boca entreaberta/sem emitir rudo.

AuscultaUtilizar estetoscpioFace posterior do traxFaces lateraisFaces anteriores

AuscultaSons pleuro-pulmonares

Sons normaisSons anormaisSons vocaissom traquealDescontnuos:estertores finos e grossosBroncofoniaegofoniaRespiraobrnquicaContnuos: roncos / sibilos/estridorPectoriloquia fnica e fonaMurmrio vesicularPleural:atritoRespiraobronco vesicular

Ausculta traqueal - audvel sobre a traquia, um rudo intenso (como se assoprasse dentro de um tubo)

brnquico som traqueal audvel na zona de projeo de brnquios de maior calibre face anterior do trax, prximo ao esterno

broncovesicular audvel : nas regies esternal superior, interescpulo-vertebral direita, 3 e 4 vrtebras dorsais

Ausculta Vesicular ou murmrio vesicular

produzido pela turbulncia do ar ao chocar-se contra salincias das bifurcaes brnquicas.

EXAME DO TRAX E PULMESAUSCULTA

SOPRO BRNQUICO

Ausculta de respirao brnquica ou broncovesicular em reas perifricas dos pulmes

Aumento da densidade do parnquima pulmonar por preenchimento dos espaos alveolares por lqdo

Condensao pulmonar (pneumonia, atelectasia parcial, cavidade circundada por condensao, infarto pulmonar)


SOPRO TUBRIO

Ausculta de som traqueal fora da rea de ausculta normal (reas de projeo da traquia) com intensidade maior

Aumento da densidade do parnquima pulmonar por preenchimento dos espaos alveolares por lquido

Condensao pulmonar (pneumonia, infarto pulmonar)


SOPRO PLEURAL

derrame pleural

audvel na rea de transio entre o parnquima pulmonar aerado e a interface lquida do derrame pleural maior transmissibilidade sonora


SOPRO ANFRICO

pneumotrax

som extremamente agudo


RUDOS OU SONS ANORMAIS OU ADVENTCIOS

sons que no existem em condies fisiolgicas normais e que aparecem quando ocorrem alteraes estruturais e das propriedades mecnicas pulmonares

origem nas vias respiratrias ou nas pleuras


RUDOS OU SONS ANORMAIS OU ADVENTCIOS

SONS ANORMAIS DESCONTNUOS E EXPLOSIVOS*estertores finos*estertores grossos

SONS ANORMAIS CONTNUOS E MUSICAIS*roncos e sibilos*estridor

SOM ANORMAL DE ORIGEM PLEURAL*atrito pleural

EXAME DO TRAX E PULMESSONS ANORMAIS DESCONTNUOS E EXPLOSIVOS

ESTERTORESCrepitaocrackles=rales=crepitacions

ESTERTORES FINOSESTERTORES GROSSOS

EXAME DO TRAX E PULMESSONS OU RUDOS ANORMAIS CONTNUOS E MUSICAIS

RONCOS

SIBILOS

ESTRIDOR OU CORNAGEM

Rudos Adventcios contnuosRoncos vibraes das paredes brnquicas e contedo gasoso. Sons graves de baixa freqncia, contnuos, escutados nas vias areas maiores

Sibilos vibraes das paredes bronquiolares e contedo gasoso.Sons agudos Ex.: bronquite, crises asmticas

Estridor som produzido pela semi-obstruo da laringe ou traquia

Rudos Adventcios descontnuosEstertores finos ou Crepitantes - - auscultado no final da fase inspiratria- no se alteram com a tosseEx: pneumonia, edema agudo (fase inicial) Estertores grossos ou Subcrepitantes - - auscultado no incio da inspirao e toda expirao - alteram-se pela tosse. Ex: bronquites, bronquiectasias.

Som de origem pleural Atritos pleurais - sons do tipo frico ou grosseiros, causados por duas superfcies pleurais ressecadas que se movimentam uma sobre a outra

-mais intenso na inspirao, regio axilar inferior

Ausculta da VozAuscultam-se a voz falada e cochichada

O paciente vai pronunciando a palavra 33

Os sons produzidos pela voz constituem a ressonncia vocal

A ressonncia vocal constitui-se de sons incompreensveis

Ausculta da Voz

RV aumentada:

Broncofonia- ausculta-se a voz sem nitidez Pecterilquia Fnica ausculta-se a voz falada nitidamente Pecterilquia Afnica- ausculta-se a voz cochichada

Egofonia broncofonia de qualidade anasalada e metlicacomparada ao balido da cabra

Ausculta da VozAumento da RV ou broncofonia Ex: condensao pulmonar

Diminuio da RVEx: atelectasia , espessamento pleural, derrame pleural

Rudo respiratrio = vesicularRessonncia vocal normalFrmito toracovocal normal

Rudo respiratrio = brnquico ou broncovesicularRessonncia vocal aumentadoFrmito toracovocal aumentado

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