Semiologia Lacrimal Convencional

Arthur Schaefer

USP

SCSP

Lágrima

• Gel aquosa {Aquosa – 99,78% , mucinosa – 0,2%}

• Lipídica – 0,02%

• Espessura – 0,3mm

Lágrima• Função metabólica;

• Óptica;

• Limpeza;

• Antimicrobiana;

• Lubrificante.

Lágrima,características

• Tensão de adesão – surfactantes – distribuição uniforme

• Viscosidade – espessura ou fluidez (2,0 centipoise, gramas de fluxo por seg.)

• Índice refrativo – 1,3356 – 1,3360

• PH – 6,5 – 7,6

• Tonicidade – concentração de sal (280 – 320 mOsm)

• Moss SE; et all. Prevalence and risk factors for dry eye sindrome. Arch Ophthalmol, 2000;118:1264-8

10% da população padecem de olho seco em maior ou menor intensidade

Semiologia Avalia o conjunto de lacrimo-deficiências

que alteram direta ou indiretamente a quantidade e/ou a qualidade do filme lacrimal

Anamnese

• Sexo, idade• Doenças • Tipo e ambiente de trabalho • Atividades • Medicação ( antidepressivos, anti-histamínicos e anti-hipertensivos)

• Uso prévio de LC• Traumatismo

Questionário

• Sensação de olho seco ?• Sensação de areia?• Peso ?• Olhos ficam vermelhos ?• Seus olhos ficam grudados ao acordar ?• Sensação de queimação ?

• OBS.: quantificar

Exame físico e ocular externo

• Pele• Boca• Mãos• Articulações• Glândulas

• Exoftalmia• Espasmos palpebrais• Dermatocálase• Alterações de

posicionamento

Biomicroscopiapálpebras

• Posição

• Fissura palpebral

• Mov. e função das pálpebras

• Bordas

Cílios

• Quantidade

• Posição

• escamas

Glândulas de Meibomius

• Meibomiografia- Trasiluminação

Conjuntiva

• Reação predominante

• Localização ( inf. Penfigoide e SS ) ( sup. Tracoma, Theodore, atopias )• Fibrose e simbléfaro

• Conjuntivocálase

• Pterígio

Córnea

• Muco e filamentos

• Irregularidades

• Erosões

• Afinamentos

Menisco lacrimal

• Medido na borda palpebral inf. – 0,2 mm

• Brilho

• Uniformidade ( muco e bolhas )

Filme lacrimal, TRFL• Mostra subjetivamente a estabilidade do

filme lacrimal

• Como medir ??

• Normal – acima de 10 seg

• Baixo – 6 – 10 seg

• Muito baixo – menor que 6 seg

Não indica a causa , somente que há instabilidade do filme.Bom para acompanhamento

Corantes vitais

• Fluoresceína 0,25 - 1%

Observa-se Altura do menisco,

Cora áreas deseptelizadas,

Dinâmica da camada lípídica

Erosões, muco e filamentos

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Corantes vitais• Rosa Bengala 1%

Cora cels em sofrimento, (cels saudáveis não recobertas por pela camada protetora de muco)

Escala de Bijsterveld ( maior ou igual a 3 )

OBS: opção ao rosa Bengala é a Lissamina verde 1%

Teste de Schirmer

• Teste quantitativo, avalia diretamente a secreção das glândulas lacrimais (camada aquosa)

• As tiras de papel filtro são colocadas no terço lateral da conjuntiva palpebral inferior

Teste de Schirmer

• Schirmer I - Secreção basal e reflexa ,menor que 10mm em 05 min

• Schirmer com anestésico – basal, menor que 05mm em 02 min

• Schirmer II – igual ao schirmer I com estimulação nasal, reflexa , menor que 15mm em 02 min

Teste do cordão de fenol vermelho

• Indicador sensível ao PH neutro da lágrima

• Colocado na conjuntiva palpebral inf, terço lateral

• Menor que 06mm em 15 seg

Citologia de impressão

• Avalia diminuição das cels caliciformes e metaplasia da córnea e conjuntiva

• A impressão é realizada pressionando um papel filtro especial contra a superfície ocular

• Graduação da metaplasia – (1-8)

Teste da cristalização da lágrima

• Checa a qualidade do muco lacrimal

• Coloca-se a Lágrima na lâmina de vidro, esta se cristaliza em folha de samambaia

• (I- IV)

• OBS: significado ainda não é totalmente conhecido

Obrigado