Semiología neumológica

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Presentación con elementos anatómicos, fisiológicos, semiológicos y patológicos tendientes a la comprensión de los hallazgos semiológicos de las enfermedades pleuropulmonares.

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Semiologa Neumolgica

Anatoma y fisiologa respiratoriaPeso medio pulmonar adulto: 1.100 gr. 900 gr.

Anatoma y fisiologa respiratoriaAnatoma segmentaria:Lbulo superiorPulmn derecho Apical Anterior y posterior

Lbulo medio Lbulo inferior

Medio y lateral Superior, mediobasal, anterobasal, laterobasal posterobasal.

Anatoma y fisiologa respiratoriaSuperior Apical,

posterior y anterior Lbulo superior Inferior Superior, inferior.

Pulmn izquierdoLbulo inferior superior, anteromediobasal, laterobasal, posterobasal

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Irrigacin: Vasos pulmonares y vasos bronquiales Linfticos: Parietales y viscerales. Drenan en conducto torcico. Centros respiratorios estn ubicados en el bulbo.

Segmentos pulmonares

Anatoma y fisiologa respiratoriaFisiologa respiratoria: Consta del intercambio gaseoso que sedivide en 3 procesos: Ventilacin, Difusin y Circulacin. La ventilacin es el proceso mediante el cual el aire penetra los alvolos durante la inspiracin, y los gases son expulsados durante la espiracin. Para que sea eficiente es necesario:-

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Vas areas libres Pulmones elsticos Los alvolos se ventilen uniformemente Adecuada funcin de trax seo, musc. Torcicos y diafragma.

Anatoma y fisiologa respiratoriaDurante inspiracin la presin intraalveolar desciende -3mmhg. Durante la espiracin la presin intraalveolar aumenta +3mmhg.

La presin intrapleural se refiere al grado de presin necesaria para la tendencia al colapso total de los pulmones. Es de -4mmhg. Si disminuye ms colapsarn los pulmones.

Anatoma y fisiologa respiratoriaNOTA: el ciclo respiratorio dura 5seg, 2seg de inspiracin y3seg de espiracin. Volmnenes pulmonares: Varan de acuerdo a edad, sexo, peso y posicin corporal. Volumen corriente:(VC) volumen de una sola inspiracin o espiracin 0,5ltrs 0,35 ltrs Volumen de reserva inspiratoria: (VRI) volumen mximo inspirado en una inspiracin forzada despus de una inspiracin normal 3,0 ltrs 2,5 ltrs.-

Anatoma y fisiologa respiratoriaVolumen de reserva espiratoria:(VRE) volumen mximo espirado en una espiracin forzada despus de una espiracin normal 1,0ltrs0,7 ltrs. Volumen residual: (VR) remanente de gases que queda en los pulmones luego de una espiracin forzada 1,2ltrs1,1 ltrs. Capacidad inpiratoria: (CI) VC + VRI 3,5 ltrs 2,8ltrs Capacidad residual funcional: (CRF) VRE + VR 2,2 ltrs 1.8 ltrs. Capacidad Vital: (CV) CI + VRE 5ltrs 3,5 ltrs Capacidad pulmonar total (CPT) CV + VR 6ltrs 4,6ltrs

Anatoma y fisiologa respiratoriaVentilacin alveolar: es la cantidad de aire que llega a los alvolos y como se distribuye.-

Volumen de ventilacin alveolar: se calcula luego de determinar el nmero de inspiraciones, el volumen corriente y el espacio muerte anatmico.

OJO: el espacio muerto anatmico corresponde al volumen de las vas areas comprendido entre el exterior y los alvolos. Tambin comprende alvolos no prefundidos.150ml 100ml

Anatoma y fisiologa respiratoria-

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Volumen minuto respiratorio: equivale al nmero de respiraciones por minuto multiplicado por el volumen corriente. Respiracin alveolar por minuto: equivale al nmero de respiraciones por minuto multiplicado por el volumen corriente menos el espacio muerto. En reposo: 6ltrs 4ltrs.

Hipoventilacin: causado por disminucin de la fr. Respiratoria o del volumen corriente, aumento del espacio muerto o ambas. Resulta en hipoxemia, retencin de CO2 y acidosis respiratoria. Hiperventilacin: genera expulsin de anhdrido carbnico desde los alvolos, disminucin de la tensin del mismo y posteriormente alcalosis respiratoria.

Anatoma y fisiologa respiratoriaTrabajo respiratorio: es importante conocer el trabajo respiratorio para determinar disnea, naturaleza obstructiva y constrictiva de la enfermedad y medidas teraputicas.El trabajo mecnico de la respiracin es aquel necesario para vencer las fuerzas elsticas de los pulmones, del trax y para vencer la resistencia de la columna de aire traqueobronquial ms la friccin intrnseca.

Normalmente 2/3 del trabajo es para vencer la resistencia y el resto para vencer las fuerzas no elsticas.

Trabajo respiratorio

Anatoma y fisiologa respiratoriaDifusin: comprende el traslado de oxgeno a travs de la barrera hematogaseosa hasta los eritrocitos, ocurre por difusin en el cual las molculas de oxgeno pasan de una zona de presin parcial mayor a una de presin parcial menor.Cualquier trastorno en la Barrera hematogaseosa puede Alterar la difusin.

Anatoma y fisiologa respiratoriaCirculacin: esta determinado por el flujo sanguneo pulmonar. Normalmente la circulacin pulmonar comprende 1/5 del volumen circulatorio total. Su funcin es de intercambio gaseoso. En personas normales hay distribucin uniforme del riego pulmonar por lo que la razn ventilacin/ perfusin es 4:5. En muchas enfermedades esto se puede alterar.Causan desigualdad de riego: Cortocircuitos anatmicos (intrapulmonares o intracardacos) Obliteracin vascular localizada (embolos, vasculitis, fibrosis) Alteraciones localizadas de flujo sanguneo (atelectasia, consolidacin)

Semiologa del aparato respiratorioDebe explorarse al paciente con afectacin respiratoria en el siguiente orden:1.2.

3. 4.

5.

Interrogatorio o anamnesis Examen fsico general del paciente, por repercusiones a distancia Examen fsico de trax Exploracin radiolgica Exmenes paraclnicos complementarios y especializados.

Semiologa del aparato respiratorioInterrogatorio o Anamnesis:

Enfermedad actual: precisa inicio y evolucin de los sntomas. Investigar factores desencadenantes, concomitantes y atenuantes, cmo ha evolucionado y modificaciones.Sintomatologa de enfermedades respiratorias: Sntomas funcionales directos: disnea, tos, expectoracin, hemoptisis, dolor torcico, disfona, rinorrea, epistaxis y vmica.

Semiologa del aparato respiratorioDisnea : es la dificultad respiratoria. El paciente suele describirlo como falta de aire aliento corto. Puede ser permanente o aparecer nicamente durante el esfuerzo.Si durante el examen fsico est presente se observaran signos de trastorno respiratorio como espasmo de musc. Respiratorios accesorios, tiraje, aleteo nasal, cianosis, sudoracin, entre otros.

El interrogatorio debe precisar: 1- Condiciones de aparicin 2- Caracteres evolutivos: continua, paroxstica. 3- Modificaciones de tipo, frecuencia y ritmo respiratorio: taquipnea, bradipnea, inspiratoria, espiratoria.

Semiologa del aparato respiratorioTipos de disnea de acuerdo a frecuencia: Disnea aguda paroxstica: de acuerdo a la patologa puede estar acompaada de distintas formas. Por ejemplo: - Disnea de gran intensidad, ortopneica, precedida por dolor torcico, con estado general grave------ Embolia pulmonar,neomotrax espontneo-

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De comienzo brusco, intensidad creciente, acompaada de tos y expectoracin espumosa rosada---- Edema agudo de pulmn De comienzo brusco, precedida de angustia, malestar (no dolor), predominio espiratorio y acompaada de ruidos bronquiales---- asma bronquial.

Semiologa del aparato respiratorioDisnea de esfuerzo: se caracteriza por aparecer durante esfuerzos musculares y desaparecer en reposo. Caracterstica de insuficiencia cardaca izquierda como consecuencia de la

congestin pulmonar. Puede estar presente tambin en:

- Afecciones bronquiales: asma, enfisema, carcinoma broncognico

(transtorno ventilatorio) - Pulmonares: fibrosis, TBC, atelectasia, neumoconiosis (trastorno en hematosis) . Enfermedades pleurales: pleuritis crnico y snfisis pleural (trastorno mecnico)

Semiologa del aparato respiratorioDisnea continua: es frecuente en la mayora de las afecciones respiratoras. - Disnea continua, inspiratoria, con bradipnea ---- Sndrome deCompresin de Vas areas superiores.-

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Disnea continua con polipnea y dificultad en ambos tiempos de la respiracin ---- Afecciones agudas febriles, neumopatas Polipnea, fiebre elevada, taquicardia, cianosis ---bronconeumona

Puede estar presente tambin en: TBC, bronquitis crnica,enfisema pulmonar, anemias severas, parlisis diafragmatica.

Semiologa del aparato respiratorioacto reflejo. El interrogatorio debe considerar: - Frecuencia: intensa, severa, moderada, discreta - Carcter: seca, hmeda (productiva si expulsa secrecin) - Tonalidad: ronca, bitonal, afnica - Ritmo: quintosa o convulsiva, ferina - Momento de aparicin: matutina, vespertina, nocturna - Desencadenantes - Sntomas asociados: emetizante, eructante, posprandial.Tos: es una espiracin brusca, violenta, explosiva que tiene por finalidad expulsar mucosidades o c cuerpos extraos de las vas respiratorias. Es un

Semiologa del aparato respiratorioExpectoracin: acto mediante el cual salen las secreciones patolgicas contenidas en el pecho. Semiolgicamente se

considera que es por medio de la tos.

Estudio semiolgico de la expectoracin debe comprender: - Cantidad o volumen - Olor - Color - Aspecto macroscpico - Consistencia - Aireacin - Anlisis bacteriolgico o citolgico.

Semiologa del aparato respiratorioHemoptisis: expectoracin de sangre derramada en las vas respiratorias. Debe diferenciarse de epistaxis, hematemesis y gingivorragas. Caractersticas semiolgicas de la hemoptisis: 1- Casi siempre precedida por sensacin de calor, opresin retroesternal y cosquilleo larngeo. 2- Acompaada de acceso penoso e intenso de tos 3- Sabor a sangre o gusto metlico en la boca 4- La sangre por los esfuerzos es roja, espumosa y aireada 5- Se presenta varias veces al da 6- Cola o cauda de la hemoptisis. Das posteriores es ms negruzca y luego esputo amarillo parduzco. Dx retrospectivo.

Semiologa del aparato respiratorioDolor torcico: es frecuente, pero debe diferenciarse de dolores por otras etiologas no respiratorias. Analizar por interrogatorio caracteres del dolor: - Modo de aparicin: agudo, subagudo, progresivo o crnico - Localizacin - Irradiacin - Intensidad - Carcter: quemante, desgarramiento, pinchazo, tironeamiento - Continuidad o intermitencia - Exacerbaciones: inspiracin, espiracin, tos, etc.

Semiologa del aparato respiratorioVmica: se considera como una expectoracin purulenta, caracterizada por su violenta aparicin y su gran cantidad. Se puede presentar de 3 formas: - Vmica masiva: precedida de intenso dolor torcico y se presenta durante un acceso violento de tos. Dramtico. - Fraccionada: inicia bruscamente pero en pequeos cantidades mediante accesos menos intensos de tos. - Numular: expectoracin purulenta que se instala bruscamente de un da a otro. Es difcil diferenciarla de la expectoracin abundante.

Semiologa del aparato respiratorioDisfona: trastorno o defecto de la voz. Es ms frecuente en afecciones larngeas.

Sntomas y trastornos patolgicos indirectos: - Cianosis. - Insuficiencia cardiaca - Cardiopata pulmonar Sntomas generales de enfermedades respiratorias: - Fiebre - Astenia y adelgazamiento

Semiologa del aparato respiratorioTrastornos morfolgicos: - Facies: neumnica, asmtica - Hbito - Actividad NOTA: Se puede observar acropaqua o dedos hipocrticos en trastornos broncopulmonares. Se debe a un aumento de tejidos blandos. Tambin llamados dedos en palillo de tambor.

Semiologa del aparato respiratorioAntecedentes personales: los ms importantes en patologas respiratorias: - Profesin, ocupacin - Epidemiolgicos - Familiares - Hbitos psicobiolgicos - Patolgicos, Neumonolgicos: determinar si paciente recibi B.C.G - Traumticos

Examen FsicoTrax Respiratorio

Topografa TorcicaPuntos Anatmicos, Lneas y Regiones de Referencia al Evaluar Trax Respiratorio.

Cara Anteriora) Puntos Anatmicos: -Esternn (ngulo de Louis) -Clavculas. -Pezones. -Costillas y Cartlagos costales.

Cara Anteriorb) Lneas de Referencia: -Lnea Medio- Esternal. -Lnea Esternal. -Lnea Paraesternal. -Lnea Medio Clavicular.

Cara Anteriorc) Regiones Anatmicas: -Supraclavicular. -Supraesternal. -Infraclavicular. -Mamaria. -Hipocondrios.

Cara Laterala) Puntos Anatmicos: -ngulos costales y Costillas.

Cara Lateralb) Lneas de Referencia: -Lnea Axilar Anterior. -Lnea Axilar Media. -Lnea Axilar Posterior.

Cara Lateralc) Regiones Anatmicas: -Axilar. -Subaxilar o infraaxilar.

Cara Posteriora) Puntos Anatmicos: -Vrtebras. -Espina escapular. -Escpula.

Cara Posteriorb) Lneas de Referencia: -Lnea Vertebral. -Lnea Escapular. -Lnea Infraescapular.

Cara Posteriorc) Regiones Anatmicas: -Supraespinosa. -Escpulo-vertebral. -Infraescapular.

Condiciones Generales para la evaluacin semiolgica del trax.a)

b) c)

d)

e)

El paciente debe de estar desnudo hasta la cintura. El ambiente debe de estar bien iluminado, con temperatura adecuada. La posicin ideal del paciente es de pie sentado, el examinador debe colocarse adelante, atrs y al costado del mismo. Los pacientes en buen estado general deben sentarse con comodidad en la cama o divn de examen con los brazos colgando flccidamente a lo largo del cuerpo, cuando se examina cara anterior, y en el plano posterior el paciente mantendr los brazos cruzados sobre el trax. Los pacientes cuya condicin no le permita mantener la posicin sentada se solicitar un ayudante para que ayude a mantener dicha posicin durante el exmen.

Tcnicas Semiolgicas Utilizadas en el Examen Fsico de Trax

Inspeccin.

Inspeccin Esttica (Morfologa Torcica) -Forma. -Simetra. -Estado de la piel: Color, Circulacin (Red Venosa) colateral, distribucin pilosa, araas vasculares (Telangiectasias), Estras, cicatrices, Tumoraciones, Masas y Lesiones. -Estado de la pared: Desarrollo Muscular, Tejido Celular Subcutneo.

Inspeccin EstticaForma: Depende de la Biotipologa. -Longilneo: Trax Alargado.

-Brevilneo: Trax Ancho y Corto.-Normolneo: Trax de forma intermedia entre los dos anteriores.

Inspeccin EstticaAlteraciones de la forma: -Origen Congnito: *Trax Paraltico. *Trax Piriforme. *Trax Infundibuliforme o de zapatero. *Trax Piramidal.

Inspeccin del trax

Alteraciones congnitas

Inspeccin del trax

FIBROTORAX

TORACOPLASTIA

Inspeccin EstticaAlteraciones de la forma: -Origen Adquiridas: *Trax Raqutico. *Trax Cifoescoltico. *Trax Enfisematoso.

Inspeccin del trax..

Configuracin

PECTUS EXCAVATUM

PECTUS CARINATUM

Inspeccin del trax

CIFOSIS

CIFOESCOLIOSIS

Inspeccin del trax

Configuracin

TORAX ENFISEMATOSO

Inspeccin EstticaSimetra: Normalmente debe ser Simtrico. Alteraciones de la Simetra: -Prominencias o Abombamientos -Depresin (es) Causas: -Procesos Patolgicos de la Pared, Pleura y Pulmones.

Inspeccin EstticaProminencias: Debido a Patologas de: -Pared: *Enfisema subcutneo (Error en la tcnica de un paciente sometido a tratamientos de neumotrax. *Fstulas Pleurales. Permiten el paso del aire hasta el tejido celular subcutneo.

Inspeccin EstticaProminencias: Debido a Patologas de: -Pleura: *Presencia de Gas o Lquido en la cavidad pleural (Cantidad suficiente para ocasionar una deformidad) -Pulmones: Distensin pulmonar unilateral compensatoria o supletoria se observa cuando el pulmn opuesto enfermo tiene muy reducidas sus funciones como consecuencia de la enfermedad (Atelectasia, neumotrax, cavernas, etc.)

Inspeccin EstticaDepresiones: Disminucin del dimetro del hemitrax lesionado: -Pared: Traumatismos torcicos, alteraciones trficas musculares. -Pleurales: Pleuritis Adhesiva, Snfisis Pleural. -Pulmonares: Fibrosis o Atelectasia que se presentan por TBC pulmonar crnica, Esclerosis pulmonar de etiologa mltiple, Micosis pulmonar, etc.

Inspeccin EstticaEstado de la Pared: Alteraciones: -Color: Palidez en anmicos, Tinte Amarillento en el Sndrome Ictrico. -Presencia de Estras, fstulas o manchas de diversos aspectos como signos de un proceso torcico primario o sistmico. -Enfermedades con manifestaciones cutneas del tipo eruptivas como Sarampin, Varicela, etc. Se manifiestan con claridad en la piel del Trax. -Pueden haber telangiectasias por hepatopatas (Cirrosis Heptica) y se manifiestan en la parte anterosuperior del trax. -Red venosa Colateral: Normales durante la gestacin y el puerperio, en la vecindad de las glndulas mamarias, fuera de estos casos la existencia de las mismas muy desarrolladas suelen ser indicios de dificultad en el vaciamiento de los vasos en la aurcula derecha.

Inspeccin del trax..

SINDROME VENA CAVA SUPERIOR

TRAYECTOS FISTULOSOS

Inspeccin de trax

METSTASIS MESOTELIOMA

METSTASIS CA. PULMONAR

Inspeccin Dinmica

Tipo de Respiracin Frecuencia Amplitud Ritmo Respiratorio.

Inspeccin DinmicaTipo de Respiracin: -Normal: Adolescentes: Predomina Costoabdominal. Sexo Masculino y Nios: Predomina el Abdominal. Sexo Femenino: Predomina el Costal

Inspeccin DinmicaTipo de Respiracin: -Alteraciones: *Exageracin del tipo respiratorio: Sexo Masculino: Procesos Torcicos y pleuropulmonares inflamatorios y dolorosos, que provocan inmovilidad de la caja torcica. Sexo Femenino: Procesos inflamatorios peritoneales, abdominales y pleuritis diafragmtica.

Inspeccin DinmicaTipo de Respiracin: -Alteraciones: *Inversin del tipo respiratorio: Sexo Femenino: Procesos Torcicos y pleuropulmonares inflamatorios y dolorosos, que provocan inmovilidad de la caja torcica. Sexo Masculino: Procesos inflamatorios peritoneales, abdominales y pleuritis diafragmtica.

Inspeccin DinmicaFrecuencia Respiratoria: Nmero de Movimientos Respiratorios por unidad de tiempo. *Valores Normales de Frecuencia Respiratoria. Recin nacido :40 60 Lactante:25 35 Pre-escolar :20 30 Escolar:16 22 Adolescente:12 20 Adulto :12 20

Inspeccin Dinmica*Alteraciones de la Frecuencia Respiratoria: -Taquipnea: Pacientes con dolor por fractura costal o pleuritis, insuficiencia cardiaca izquierda, Sndrome Febril y procesos pleuropulmonares. -Bradipnea: Pacientes con alteracin neurolgica o electroltica, infeccin respiratoria o pleuritis, enfisema pulmonar avanzado, acidosis metablica, uremica o diabtica y depresiones del centro respiratorio.

Inspeccin Dinmica

Amplitud: Grado de Expansin torcica durante los movimientos respiratorios y profundidad de la respiracin. -Alteraciones de la Amplitud: *Respiracin superficial: Meningitis e inconsciencia. *Batipnea: Se ve en los deportistas entrenados en actividad y en la de Kussmaul. *La respiracin profunda (Respiracin de Kussmaul): Se caracteriza por una respiracin rpida, profunda, suspirante y sin pausas. Se presenta en estados metablicos que causan acidosis: cetoacidosis diabtica pacientes con insuficiencia renal y algunos frmacos.

Inspeccin DinmicaRitmo: Regularidad de los Movimientos respiratorios. -Alteraciones: *Respiracin de Cheyne-Stokes: Serie de respiraciones de creciente y luego decreciente profundidad y frecuencia, donde posteriormente a esto el enfermo cesa de respirar (apnea) por un intervalo corto de tiempo (10 a 70 seg.) Se presenta en pacientes con tumores cerebrales, enfermedad cardiaca, nefritis crnica, meningitis, neumona, etc. *Respiracin de Biot: se caracteriza por extremada irregularidad en la frecuencia, el ritmo y la profundidad de las respiraciones. Se presentan periodos de apnea. Se observa en meningitis y lesiones de protuberancia y bulbo.

Inspeccin Dinmica

Patrn respiratorio:

PARO Incremento PIC CARDIO Depresin SNC RESPIRATORIO Dao cerebral

Depresin SNC Insuf. Cardiaca Dao cerebral

Acidosis Metablica

Palpacin

Permetro Torcico. Sensibilidad. Temperatura. Masas. Edemas. Adenopatas.

Permetro Torcico

Elasticidad Torcica.

Se explora aplicando una mano en la pared anterior del hemitrax y otra en la posterior, diametralmente opuestas, mientras se realizan con ellas presiones de acercamiento. Se examina el otro hemitrax y se comparan regiones simtricas de ambos hemitrax. Se comprueba la mayor o menor facilidad con que la caja se deja deprimir.

Elasticidad Torcica.

En el trax raqutico y en el enfisematoso la elasticidad se encuentra disminuida. La disminucin unilateral puede ocurrir por neumona, quistes o tumores (por la densificacin del pulmn) o por derrame pleural. En el Neumotrax a poca presin la elasticidad se encuentra aumentada.

Expansin y Movilidad Respiratoria.

Tcnica. Se investigan los vrtices y la bases pulmonares. En condiciones normales las regiones simtricas tienen la misma expansin. Se encuentra abolida o disminuida en casos de procesos fibrosos tumorales e inflamatorios de los pulmones, neumotrax, pleuritis, procesos inflamatorios de la pared, neuralgia intercostal, etc.) La disminucin unilateral se manifiesta porque hay expansin respiratorio del lado no afectado del mismo hemitrax o del hemitrax contrario como consecuencia de una funcin compensadora del pulmn sano.

Expansin torcica

POSTERIOR

Expansin torcica

ANTERIOR

Vibraciones o Frmitos Vocales

Tcnica: Paciente sentado, trax desnudo, se coloca la palma de la mano del explorador o borde cubital de la misma y se le pide que pronuncie el nmero 33 para obtener vibraciones de gran amplitud, debe efectuarse desde los vrtices hasta las bases, en los planos anterior, lateral y posterior de cada hemitrax. Las vibraciones vocales pueden estar aumentadas o disminuidas o abolidas.

Vibraciones vocales

Vibraciones vocales

Vibraciones o Frmitos Vocales

Aumento de las V. vocales: Neumonia.

Congestin pulmonar. Tumores. Atelectasia compresiva.

Disminucin de las V. vocales:Atelectasia obstructiva. Derrame pleural. Paquipleuritis. Neumotrax. Enfisema.

Vibraciones vocales

Movilidad Diafragmtica

Por Palpacin de las vibraciones vocales se marca el punto donde no se perciban en el borde cubital de la mano, luego se le pide que inspire profundamente y diga 33 sin soltar el aire, espira y se repite la operacin hasta localizar la zona donde no se perciba sonido. Normalmente la movilidad diafragmtica es de 3 5 cm

Percusin

Se debe comenzar percutiendo la zona correspondiente a los hombros (vrtices pulmonares) Luego se percute hacia abajo con direccin al diafragma y comparando ambos lados. El trax debe de ser Resonante (sonoro) pero a nivel del diafragma cambia para ser submate. Se comienza por la regin posterior, siguen a la anterior y terminando en las regiones laterales. Debe de ser una percusin comparativa.

Percusin

Percusin

POSTERIOR

ANTERIOR

PercusinMatidezNeumonia. Infarto pulmonar. Atelectasia. Derrame pleural.

TimpanismoNeumotrax Bula gigante.

HipersonoridadEnfisema. Crisis asmtica.

Percusin

Movilidad Diafragmtica

Por Percusin el primer punto se localiza con el cambio de la sonoridad pulmonar en la base del hemitrax correspondiente, durante la respiracin normal, el 2do corresponde al cambio de sonoridad en inspiracin profunda.

Auscultacin

Se realiza de una manera Simtrica y Comparativa de la parte anterior a la posterior y de arriba hacia abajo, se indica al paciente que respire por la boca lenta y profundamente. Se distinguen: Murmullo vesicular, Murmullo broncovesicular, Murmullo bronquial (traqueal) El sonido normal Murmullo Vesicular es ms intenso y de tono ms elevado. El Murmullo Vesicular puede presentar aumento de su intensidad cuando hay un Pulmn compensando la funcin del otro. Su disminucin, lo que indica trastorno en la Va Area desde la Nariz hasta el Alvolo y Pared Torcica, Obstruccin Bronquial, Cuerpo Extrao, Bronconeumona, Neumona, Derrame Pleural, Neumotrax Tumores. Se valora el Ritmo Respiratorio, si hay Inspiracin Acortada Dolor; Espiracin Prolongada = Bronquiolitis, Asma. El Tono cuando es ms spero, ser Rudo y se pensar en Bronquitis.

Auscultacin

POSTERIOR

ANTERIOR

Auscultacin

ANTERIOR

POSTERIOR

LATERAL

Auscultacin

Murmullo Traqueobronquial se ausculta en Laringe, trquea, hueco supraclavicular, articulacin esternoclavicular y regin dorsal posterior de C7 a D1, se oye las 2 fases de la respiracin. Murmullo Broncovesicular articulacin esternoclavicular y supraescapulares. Se puede encontrar el Soplo Tubrico, esto es la Auscultacin de la Respiracin Bronquial audible perifricamente, lo que indica Consolidacin Pulmonar = Neumona y el Soplo Anfrico, que se asemeja al sonido que produce el soplar una botella, del Neumotrax.

RUIDOS SOBREAGREGADOS -Roncos: Tono grave e intenso, se auscultan en los 2 tiempos Respiratorios y es producido por el paso de aire en Bronquios de gran tamao, se encuentran en la Bronquitis Y H.R.B. -Sibilancias: Se encuentran ms en la Fase Espiratoria, se producen por el paso del aire en Bronquiolos Terminales de 3 = 5 m.m. de Dimetro, indicar Hiperreactivadad Bronquial, Asma, Cuerpo extrao, Bronquiolitis. Estertores: Se asemeja al Frote del Cabello entre s, hay de 3 clases. -Crepitantes o Finos: Son homogneos, alveolares, finos, se presentan al final de la inspiracin, se encuentran en Neumona, Bronconeumona, Edema Pulmonar, TBC. -Subcrepitantes Medios: Tono ms bajo. Va area ms gruesa (Bronquiales , se encuentran al finalizar la Inspiracin, indica la patologa anterior y Bronquitis. -Grueso o Humedo; Incluyen las dos Fases Respiratorias y se modifican con la Tos y la Percusin Torcica, se asocian a la Patologa anterior y a las Bronquiectasias.

Auscultacin

AuscultacinRoncus y Sibilancias difusos: ASMA, BRONQUITIS BRONQUIOLITIS Roncus y Sibilancias localizados: TUMORES CUERPO EXTRAO OBST. BRONQUIAL Crepitaciones: NEUMONIA ATELECTASIA EDEMA ANCIANOS

Estridor OBST. V. AREA

Estertor traqueal: COM. CONCIENCIA

Frote pleural: INFLAMACIN PL. INFILTRACIN PL

Auscultacin

FROTE PLEURAL. Sonido spero, Tono bajo, se Auscultan en las Regiones Laterales del Trax, en las 2 Fases Respiratorias no se modifican con la Tos, se encuentra en la Pleuritis.

Auscultacin

AUSCULTACION DE LA VOZ Ms para nios Escolares y Adolescentes. Se encuentra la Broncofona que es el aumento en la Transmisin de las Vibraciones = Condensacin Pulmonar con Bronquio Permeable. Pectoriloqua: El paciente al decir 33 40, se Ausculta en forma clara lo dicho, se produce con una condensacin con Bronquio permeable generalmente de ms de 6 mm. de Dimetro.

Pectoriloquia fona: Cuando se Ausculta La voz cuchicheada, indica Neumona o Derrame pleural, Atelectasia lobar.

Auscultacin

Auscultacin torcicaRespiracin ruidosa: Obstr. bronquial difusa ASMA Respiracin soplante (tubario) NEUMONIA ATELECTASIA DERRAME PL

Soplo pleurtico: LIMITE SUP DERRAME

Broncofona, pectoriloquia: NEUMONIA ATELECTASIA DERRAME PL

Egofona: DERRAME PL

Disminucin, abolicin voz: ENFISEMA, ASMA NEUMOTRAX DERRAME PLEURAL OBESIDAD, ETC

Gracias