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SEMIOLOGIA RENAL
Rubén Mamani Escobar
U.P.E.A.
HISTORIA CLINICA
Cuando se sospecha de una determinada enfermedad, debe preguntarse cuidadosamente los signos y los síntomas, para determinar si existe relación.
La presencia de dolor lumbar, rara vez es expresión de patología renal, pueden ser de columna lumbar o la contractura muscular.
Las características del dolor deben ser claramente recogidos
IMPORTANCIA DE LA ANAMNESIS
El paciente por enfermedad renal, puede consultar al medico por diferentes razones, se encuentra relacionada con el resto del organismo.
Los datos de mayor importancia son : La Edad y el Sexo, ya que hay enfermedades como las
Infecciones Urinarias en las mujeres o la Hipertrofia de próstata en varones en la edad adulta.
La Ocupación por las intoxicaciones que se producen por plomo, tetracloruro de carbono, mercurio, arsénico etc…
IMPORTANCIA DE LA ANAMNESIS
Antecedentes Personales de enfermedades infecciosas generales de etiología bacteriana, micotica o parasitaria como escarlatina, faringitis, endocarditis infecciosa, de HTA, las anemias, los transtornos de la coagulación, enfermedades metabólicas como la Gota, diabetes, en las nefropatías.
Antecedentes Familiares, enfermedades relacionadas como la Poliquistosis renal, riñón en Herradura, Glomerulonefritis crónica, el Síndrome de Alport, asma, rinitis.
IMPORTANCIA DE LA ANAMNESIS
Antecedentes Ginecologicos, como los abortos provocados, las cervicitis, endometritis.
Alteraciones neurológicas que se acompañan de transtornos esfinterianos, que favorecen a la aparición de pielonefritis y litiasis renal
Antecedentes quirúrgicos sobretodo los abdominales y de pelvis.
SIGNOS Y SINTOMAS
La mayor parte de los pacientes consultan por presentar. DOLOR LUMBAR EDEMAS ALTERACIONES EN LA MICCION ALTERACIONES DE LA ORINA TENESMO VESICAL HTA FIEBRE
DOLOR LUMBAR
Es un síntoma que sugiere enfermedad renal, por su localización e irradiación hacia los flancos y región genito crural.
Se origina por la irritación de las terminales sensitivas de la capsula renal y el peritoneo parietal posterior corresponden a las ultimas dorsales (VI – XII), es asi que la localización incluya la zona lumbar, sacra y parte superior de la región glútea, los flancos lateralmente, la región peri-umbilical, hipogastrio, fosas iliacas y los genitales por delante.
DOLOR LUMBAR
Se evaluara con respecto al dolor: Forma de presentación El carácter La duración La propagación Las acciones que la modifican Sintomas asociados
LITIASIS RENAL O COLICO RENAL
El dolor es lumbar de inicio agudo Intensidad fluctuante Irradiación a flancos, hipogastrio y genitales Nauceas, vómitos y sudoración Angustia, inquietud Al examen físico contractura muscular para
vertebral Dolor intenso en la Maniobra de Puño Percusión
LITIASIS RENAL O COLICO RENAL
Dolor en los Puntos Ureterales El aspecto de la orina turbio o rojizo
(Hematuria) Es provocado por la brusca dilatación de
las vías urinarias por la presencia de cálculos renales.
DOLOR RENAL
Dolor supra púbico: Infección vesical, cistitis o infección vesical.
La presencia de dolor + Fiebre + escalosfríos: Infección del tracto urinario alto.
DOLOR URETERAL: puede deberse a la distensión de la pelvis o del uréter como consecuencia de un obstáculo en el trayecto de la orina. Su localización es lumbosacra e irradia a flancos y genitales. Es intenso tipo cólico y dura de minutos a horas. Por lo general por la migración de un calculo
DOLOR RENAL
EDEMA RENAL
Se debe sospechar la presencia de edema de causa renal, cuando es: Matinal Blando Involucra a extremidades cara tobillos y piernas. Generado por el aumento de la permeabilidad capilar, como
ocurre en el Síndrome Nefrítico. Puede también presentarse como un cuadro de Anasarca,
con piel blanda, temperatura normal, asociada a Hipoproteinemia,
EDEMA RENAL
Como en el Síndrome Nefrótico, el edema es blando, simétrico.
El edema en la Insuficiencia Renal, es generalizado, asociado a un mecanismo de Hipervolemía, con retención hidrosalina primaria, en la piel se encuentran lesiones de rascado por el prurito y tinte amarillento.
ALTERACIONES DE LA DIURESIS
En condicione normales la diuresis de un sujeto es de 1200 a 1500 ml/día. Dependiendo de la cantidad de ingesta de líquidos.
DIURESIS=1 ml / minuto POLIURIA: Es la emisión de orina mayor a
1500ml/día, que por lo general se acompaña de sed. Existe una POLIURIA FISIOLOGICA por e aumento en la ingesta de líquidos y la POLIURIA PATOLOGICA que se presenta en la IRA, IRC, Diabetes.
ALTERACIONES DE LA DIURESIS
OLIGURIA: Es la emisión de orina menor a 500ml/dia, es siempre patológica y los cambios renales pueden ser:
Prerenal.- Deshidratación, hemorragia intensa, Insuficiencia cardiaca, Síndrome Nefrótico, Síndrome ascítico.
Renal.- Necrosis Tubular aguda, IRA, IRC Posrenal.- cálculos o tumores que obstruyen las
vías urinarias
ALTERACIONES DE LA DIURESIS
ANURIA: Es la supresión total de orina en 24 horas, existe ;
Renal.- Por necrosis cortical bilateral
Posrenal.- Por obstrucción renal bilateral POLAQUIURIA: Son micciones frecuentes de poco
volumen, es el síntoma común que acompaña a la mayoría de las alteraciones genitourinarias.
DISURIA: Es dolor y ardor al orinar, el paciente refiere dificultad para orinar, que se manifiesta con alteración en la fuerza de chorro o retardo al evacuar.
ALTERACIONES DE LA DIURESIS
No es síntoma de enfermedad renal, si no de un trastorno en las vías urinarias inferiores, frecuente en mujeres en edad fértil, infecciones del tracto urinario tubular, cistitis, uretritis y en los varones las prostatitis, con retardo en el comienzo de la micción, emisión interrumpida, alteración de fuerza.
NICTURIA: inversión del ritmo diurético, elimina mayor volumen de orina por la noche 3:1, puede ser de manifestación RENAL como en la IRC o EXTRARENAL como en la IC por la reabsorción de edemas debido al decubito
ALTERACIONES DE LA DIURESIS
ENURESIS: Micción nocturna e involuntaria, que generalmente se dan en niños durante el sueño.
INCONTINENCIA URINARIA: Micciones involuntarias que se dan al esfuerzo en adultos.
TENESMO VESICAL: Deseo retardado de orinar, sin sensación de evacuación completa, persistencia del deseo de orinar.
ESTRANGURIA: Micción muy dolorosa. RETENSION URINARIA: Imposibilidad de evacuar la vejiga
total o parcialmente en forma espontanea.
SINDROME MICCIONAL
La presencia de: DISURIA + POLAQUIURIA +
URGENCIA PARA MICCIONAR.
CAMBIOS EN LOS CARACTERES FISICOS DE LA ORINA
La ORINA NORMAL, tiene las siguientes características:
Color Ambar Limpida Olor Suigeneris Sin Espuma
CAMBIOS FISICOS DE LA ORINA
HEMATURIA: Es la orina rojiza por la presencia de sangre y esta puede ser:
Macro hematuria.- Es la detectada fácilmente a simple vista.
Micro hematuria.- Detectada por la presencia de 5hematies/campo en un sedimento urinario.
El color rojizo de la orina puede deberse también a la ingesta de medicamentos y alimentos.
COLURIA: por la presencia de pigmentos, sales biliares, con la presencia de espuma amarillenta y persistente.
CAMBIOS FISICOS DE LA ORINA
HEMOGLOBINEMIA: Producida por la eliminación de hemoglobina pero sin presencia de globulos rojos, dan color rojizo por transfusiones sanguíneas incompatibles, intoxicaciones anemias hemolíticas, quemaduras extensas.
Cambios del OLOR: por la concentración en casos de infecciones, fermentación y olor amoniacal.
Cambios del ASPECTO: Orinas turbias por cristales de uratos, fosfatos.
ALTERACIONES DEL ASPECTO DE LA ORINA
PROTEINURIA: Normalmente se excreta un máximo de
150mg/día de proteínas en la orina, la excreción de una cantidad mayor se denomina proteinuria.
Cuando sobrepasa los 3.5grs/día se habla de proteinuria en rango Nefrótico.
CAMBIOS DEL COLOR Y ASPECTO DE LA ORINA
EXAMEN FISICO
PALPACION: Normalmente los riñones no son palpables, al examen físico se realizan las siguientes maniobras: MANIOBRA DE GUYON (BIMANUAL):
Paciente acostado, boca arriba, relajado y el medico sentado del mismo lado del riñón que explore, colocar en la región lumbar del paciente la mano izquierda, si se trata de palpar el riñón derecho y la mano derecha haciendo presión constante en la pared anterior debajo del reborde costal.
PALPACION RENALMANIOBRA DE GUYON (BIMANUAL)
FOTO
PALPACION RENAL
PELOTEO RENAL:
Es la maniobra complementaria a la de Guyon, consiste en producir con los dedos de la mano izquierda impulsos secos repetidos en la pared posterior, región lumbar, manteniendo una presión moderada, con la mano derecha plana en la pared anterior, deprimiendo la región se siente el peloteo cuando existe la presencia de tumores, riñon poliquistico.
PALPACION RENALPELOTEO RENAL
FOTO
PALPACION RENAL
MANIOBRA DE MONTENEGRO:
Es la variación del Peloteo Renal de Guyon, se la realiza en casos que se presenten tumores intraperitoneales, donde el paciente se encuentra en decúbito ventral, el examinador impulsa el tumor con la mano derecha que se encuentra en el abdomen y la percibe con la mano que se encuentra en la región lumbar por acción de la gravredad.
MANIOBRA DE MONTENEGRO
PALPACION RENAL MANIOBRA DE GLENARD:
Es un procedimiento bimanual, destinado a investigar el grado de ptosis y movilidad renal.
El examinador se sienta al lado del riñón a examinar, con el paciente en decúbito dorsal, se realizan tres maniobras. ACECHO.- Se coloca la mano contraria al riñón
a examinar por debajo del paciente, región lumbar, de manera que el dedo medio quede debajo y paralelo a la 12 costilla y el dedo pulgar por delante a manera de pinza.
PALPACION RENAL
Se completa este primer paso por la acción de los dedos restantes que se encuentran en la región posterior, empujando la pared lumbar hacia adelante para acercar el riñón hacia adelante.
PALPACION RENALMANIOBRA DE GLENARD
CAPTURA.- tiene la finalidad de evitar que el riñon explorado durante la inspiración se desplace hacia la línea media, con la mano anterior y los dedos dirigidos hacia arriba, se realizara presiones sucesivas de abajo hacia arriba siguiendo un trayecto del apéndice xifoides al punto medio de la línea inguinal.
ESCAPE.- El examinador intentara palpar el polo inferior del riñón.
PALPACION RENAL
Si no se logra palpar, NO HAY PTOSIS RENAL o el riñón se encuentra en la fosa iliaca. (Ptosis de cuarto grado)
Si logra palparlo pero no fijarlo, se trata de PTOSIS DE 2do GRADO.
Si lo puede capturar, será PTOSIS DE 3cer GRADO.
PALPACION RENAL
METODO DE GOELET:
Es bimanual que intenta facilitar la palpación del riñón, provocando mayor descenso por acción de la gravedad, donde el paciente de pie sobre el miembro inferior contrario al riñón que se examinara y el otro miembro inferior apoyado sobre una silla, relajando el abdomen.
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PALPACION RENAL
PROCEDIMIENTO DE ISRAEL:
Paciente en decúbito lateral, con la cadera y piernas flexionadas, se examinara el riñón opuesto al decúbito, el examinador puede estar sentado o parado con una mano en la región lumbar y la otra en el abdomen.
PUNTOS DOLOROSOS
PUNTOS RENALES POSTERIORES: COSTO VERTEBRAL.- El
angulo formado entre la 12 costilla y la columna vertebral.
COSTO LUMBAR.- El angulo formado por 12 costilla y la masa lumbar.
PUNTOS DOLOROSOS
PUNTOS RENALES ANTERIORES: INFRACOSTAL o SUBCOSTAL.- Situado por
debajo del 10 cartílago costal(Rama perforante del 12 nervio intercostal).
SUPRAINTRAESPINOSO.- Situado por encima y por dentro de la espina iliaca antero superior.(rama perforante del femoro cutáneo.
PUNTOS DOLOROSO
PUNTOS URETERALES: SUPERIOR.- es para umbilical y se encuentra en la
intersección de una línea horizontal que pasa por el ombligo al borde externo del musculo recto anterior.
MEDIO.- En la intersección de una línea que une las espinas iliacas antero superiores con una vertical de la espina del pubis.
INFERIORES.- Por medio del tacto rectal y vaginal.
PUNTOS DOLOROSOSPUNTOS URETERALES
PERCUSION RENAL
Se debe realizar en la región abdominal y región lumbar, a nivel abdominal para encontrar los cambios de la matidez en casos de ascitis y retención vesical, a nivel lumbar es digito digital en casos de acumulación de gases y la PUÑO PERCUSION, con el paciente de pie o en decúbito dorsal, consiste en golpear con el puño cerrado la región lumbar de ambos lados buscando despertar dolor, una variación es la de GOLDFLAM, golpes con el borde cubital de la mano.
PERCUSION RENAL
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SINDROME NEFROTICO
Se produce por aumento de la permeabilidad del capilar glomerular a las proteínas plasmáticas.
Al examen se encuentra edema, liso, frío, blando, gran fovea, se inicia en parpados cara, manos y pies y ascitis.
Laboratorio Proteinuria Mayor a 3.5gr/24 horas Hipoalbuminemia Menor a 3gr/dl. Las causas más frecuentes, Diabetes, Lupus, Amiloidosis,
Infección por VIH, Linfomas, Carcinomas e infecciones frecuentes.
SINDROME NEFRITICO
Es de presentación súbita, con la presencia en el paciente de:
Oliguria Proteinuria Hematuria Edema HTA Que desencadenan a la Glomerulonefritis.
INSUFICIENCIA RENAL CRONICA (IRC)
Es la perdida irreversible de la función renal, independientemente de la severidad de la misma.
Es la incapacidad del riñón para poder mantener la hemostasia del organismo.
Es de presentación lenta insidiosa variable de meses a años.
Produce alteraciones metabólicas y endocrinas (Sind Uremico.
INFECCION URINARIA
Se presentan con mayor frecuencia en adultos sobre todo en mujeres.
Es una patología benigna, que se divide en: Infecciones urinarias Altas como la
Pielonefritis Infecciones Urinarias Bajas como Cistitis
Aguda.
PIELONEFRITIS AGUDA
Afecta al tracto urinario alto, pelvis y riñón. Produce taquicardia, fiebre, escalosfrios Dolor lumbar uni o bilateral Nauceas, Vomitos Puño percusión positiva Laboratorio EGO y UROCULTIVO
CISTITIS AGUDA
La infección se localiza en la vejiga. Sensación irritativa vesical Disuria Polaquiuria Pujo y tenesmo vesical Orinas turbias y fétidas Hematuria macroscopica
SINDROME UREMICO
Se produce por disfunción celular por toxinas urémicas.
Trastornos electrolíticos y alteraciones acido-base. Presenta, anorexia, nauceas, vómitos,
alteraciones digestivas, hemorragia digestiva, aliento urémico.
A nivel renal disuria, nicturía, oliguria. Prurito, equimosis y hematomas en piel.
GRACIAS