L U I S F . D O N O S O P . D V M . M G .

Semiologa Veterinaria Aplicada a la Clnica de Pequeas Especies.

Objetivos

Definir el concepto de semiologa mdica.

Describir los componentes del examen semiolgico.

Mostrar y describir ejemplos de las maniobras semiolgicas bsicas.

Semiologa = Puerta de entrada al manejo clnico.

Antes

Anatoma

Histologa

Fisiologa

Despus

Patologa

Imagenologa

Clnica y Ciruga

Semiologa es la ciencia que estudia los Signos y Sntomas de las enfermedades.

Semiologa

Semeon = signo

Logos = tratado

Semiologa Mdica

Manifestaciones de enfermedad = signo / sntoma.

Sntoma = subjetivo (referido por el propietario).

Signo = objetivo (nace de la observacin y anlisis por parte del mdico).

Premisa 1

En medicina las cosas NO son absolutas, siempre hay excepciones.

Premisa 2

Adems de no ser absoluta, la medicina es LGICA, tan lgica, que generalmente se encuentra, lo que se busca y se busca, lo que se SABE.

Premisa 3

Cabe recordar que en medicina, la mayor parte de veces nos enfrentamos a UN individuo y debemos orientarnos segn las caractersticas propias de l; NO de la generalidad.

Historia Clnica.

El paciente: por qu esta aqu ahora?

- Interrogatorio de las causas que motivaron la consulta.

- Examen Fsico: SIEMPRE exaustivo, objetivo, detallado.

Historia Clnica BIEN realizada = Hiptesis Diagnstica en + del 80% de los casos.

Laboratorio e Imgenes = Confirman o Descartan la Hiptesis Diagnstica.

Componentes del Estudio Semiolgico

Anamnesis Inspeccin

Palpacin Percusin

Auscultacin Exmenes Complementarios

Anamnesis Interrogatorio

Es la indagacin de lo que el propietario ha apreciado por sus sentidos, el relato de los sntomas identificados y las respuestas a las preguntas formuladas por el mdico.

Presenta 5 partes:

Datos de filiacin

Enfermedad actual y sus

antecedentes

Antecedentes personales

Motivo de consulta

Antecedentes familiares

Anamnesis

Motivo de consulta y Enfermedad actual.

- Relato del propietario del motivo de consulta y los sntomas observados.

Individualizar y caracterizar el sntoma

dominante

Individualizar y caracterizar

sntomas iniciales y asociados.

Establecer su cronologa.

Orientar el resto del examen o

establecer un Dx. Presuntivo.

Anamnesis Prxima

Historia ORDENADA de los sntomas que motivaron la consulta.

El "orden cronolgico" es, tal vez, un elemento fundamental en la "organizacin" de los sntomas que nos relata el propietario del enfermo.

Ejemplo: "Su cuadro actual se inici en Nov., con dolor epigstrico de tipo clico,

post prandial precoz, de intensidad moderada, irradiado a dorso y ceda espontneamente para reaparecer tras ingesta alimentaria. En Dic. nota coloracin amarilla de piel y escleras, das despus, nota emisin de orina oscuras ("como Coca-Cola"); a mediados de Dic el dolor se hace constante, mantenido, no se relaciona con alimentos ; se agrega marcada anorexia no selectiva; se agregan vmitos alimentarios que calman ligeramente el dolor; el compromiso del estado general es progresivo hasta llegar a la postracin; slo ingiere lquidos.

... Durante la tercera semana de Febrero aparece sensacin febril cuantificada hasta 39C, que se mantiene da y noche sin bajar de los 38C; se acompaa de diaforesis y mayor compromiso del estado general.

El 3 de marzo nota deposiciones negro-alquitranadas, de consistencia pastosa, con frecuencia de 1 en el da y 2 en la noche; al da siguiente sensacin nauseosa seguida de hematemesis de ms o menos 250 cc, es evaluado en domicilio y se decide su hospitalizacin.

a) Sntoma cardinal o Sntoma eje: DOLOR ABDOMINAL

Sntoma que motiv la consulta: HEMATEMESIS

c) Hiptesis dg:

1. Deshidratacin severa

2. Anemia aguda

3. Hemorragia digestiva alta

4. Sndrome ictrico: Ictericia obstructiva: Coledocolitiasis? Colangitis?

Necropsia : - Cncer de cabeza de pncreas con metstasis peritoneales, hepticas y pulmonares

- Bronconeumonias bilateral

- Gastritis hemorrgica. Mltiples lceras de stress.

(caso real)

Definicin de Trminos

Definamos trminos:

Hematemesis: Vmitos de sangre (Proveniente tubo digestivo)

Melena: Deposiciones negro-alquitranadas, pastosas (sangre digerida)* Traduce hemorragia digestiva alta.

Hemorragia digestiva alta: Sangramiento del tracto digestivo por sobre el ngulo del Treitz o duodeno-yeyunal.

Causas ms frecuentes de Hemorragia Digestiva Alta

- Vrices esofgicas (traducen generalmente hipertensin portal) - Desgarros mucosa esofgica post-vmitos - Perforacin esofgica - Esofagitis - Gastritis hemorrgica o medicamentosa (aspirina,

antiinflamatorios no esteroidales, corticoides, alcohol, etc.) - Ulcera gstrica - Cncer gstrico - Ulcera duodenal - Duodenitis - Ulceras de stress - Fstula bilio digestiva - Otras

Vamos a lo Prctico

QU PREGUNTAR?

CMO PREGUNTAR ??

PRIMERO... el propietario DEBE

entender su pregunta...

... Si no la entiende... y al no comprender qu le pregunta...

puede responder S slo por deferencia hacia Ud.!

Ha presentado

?

La fiebre es cclica?

Ha tenido melena?

Diarrea

Desde cundo

Cuntas veces al

da

De qu color

Hay sangre

Muestra signos

de dolor

Elementos extraos en

las deposiciones

Hematuria

Aparece al inicio de la miccin?

Al final de la miccin

Pujo? Se queda con deseos

Ha disminuido el volumen

Orina de a pocos y a cada rato?

Recapitulacin

- La anamnesis prxima es la investigacin detallada del (los) sntoma (s) que motiva ( n ) la consulta o la hospitalizacin.

- La anamnesis prxima es la historia ordenada de los sntomas, el orden puede ser cronolgico.

- Cada uno de los sntomas debe ser exhaustivamente detallado, caracterizado, individualizado y relacionado con otros sntomas.

- La anamnesis busca traducir el lenguaje del propietario del paciente en un lenguaje tcnico, clnico, universal y ordenado.

- La anamnesis prxima debe ser clara, precisa, ordenada cronolgicamente, priorizada, legible, sinttica, comprensible.

- Generalmente en la anamnesis prxima no se consigna diagnsticos, salvo que se relacionen directamente con la situacin actual.

SNDROME

Conjunto de sntomas y signos de MULTIPLES causas El Sndrome no constituye Diagnstico, debemos

indagar y encontrar su causa, su etiologa. Ejemplos - SINDROME ANEMICO - SINDROME DE HIPERTENSION PORTAL - SINDROME ICTERICO - SINDROME EDEMATOSO - SINDROME DE CONDENSACION PULMONAR - SINDROME DE OCUPAMIENTO PLEURAL ...ASCITICO, FEBRIL, DIARREICO, NEFROTICO,

NEFRITICO, ETC.

UN SINDROME PUEDE SER CONDICIONANTE DE OTRO SINDROME

Ej.: Sndrome edematoso puede ser condicionado por un sndrome nefrtico

Anamnesis Remota

Elementos a consignar: 1) Antecedentes mrbidos de importancia 2) Hbitos: Frecuencia Miccional, Evacuacin Intestinal, Alimentarios 3) Gineco Obsttricos - Fecha ltimo estro: - Ritmo Estral: Duracin / ciclo - Uso anticonceptivos - N de gestaciones N partos N abortos - Fecha ltimo parto - Cesreas: Causas - Abortos espontneos o provocados - Enfermedades de transmisin sexual 4) Socio - Econmico Ambientales - Lugares donde ha vivido - Casa: material ligero / slido.

EXAMEN FSICO

Ex. Fsico

Segmentario General

Ex. Fsico General

Premisa:

Analizar al paciente como un TODO y no centrarse en UN slo punto (propietario).

Ex. Fsico Segmentario

Dinmica

Esttica

Video

Puntualizacin Semiolgica

AHORA, UD. PUEDE TENER DATOS DE:

- ANAMNESIS PROXIMA

- ANAMNESIS REMOTA

- EX. FISICO GENERAL

- EX. FISICO SEGMENTARIO

QUE LE AYUDARAN A CONCLUIR EN UNA:

HIPTESIS DIAGNSTICA

La Hiptesis Diagnstica ser confirmada o descartada con la ayuda de los exmenes de LABORATORIO y GABINETE.

Premisa: Si Ud. ha confeccionado una BUENA anamnesis y realiz un BUEN examen fsico, y el laboratorio No se ajusta a lo esperado... PRIMA lo clnico para decidir.

Debe Ud. priorizar para as solicitar

- Exmenes de 1 lnea Ej.: Hemograma

- Exmenes de 2 lnea Ej.: Ecografa

- Exmenes de 3 lnea Ej.: Mielografa, ecocardio

- Complejidad mayor Ej.: Angioresonancia

Tenga presente antes de solicitar un examen:

Qu busca con l?

Qu significa el resultado?

RECUERDE...

El laboratorio ayuda a confirmar o descartar la HIPOTESIS DIAGNOSTICA que Ud. plante; DESPUES de realizar una Buena anamnesis y Un buen examen fsico.

Antes de solicitar un examen de Laboratorio o Gabinete INVASIVO...... Piense: RIESGOS vs. BENEFICIOS

El nmero de exmenes de laboratorio solicitados, est en relacin directa..... con la inseguridad de quien los solicita!!!

El Diagnstico Diferencial

Permite establecer las caractersticas que a su vez permitirn establecer las Diferencias entre una enfermedad y otra.

Ejemplo:

SINTOMAS: - Coloracin amarilla de piel y escleras - Prurito - Dolor abdominal - Coluria - Acolia SIGNOS: - Ictericia - Fiebre - Hepatomegalia - Taquicardia

Diagnstico: ICTERICIA OBSTRUCTIVA COLEDOCOLITIASIS?

DX. Diferenciales

- Colangitis

- Hepatitis aguda

- Colestasis intraheptica

- Cncer cabeza de pncreas

- Fasciolasis heptica

- Hepatoma

- Cirrosis heptica

- Pancreatitis aguda

- Hepatitis autoinmune

- etc

Reflexin

... Frente a un grupo de signos y sntomas, puede haber un "abanico" de posibilidades etiolgicas por lo tanto, debemos ser ms cuidadosos al pesquisar signos y sntomas.

En el ejemplo anterior:

SINTOMAS:

- Coloracin amarilla de piel y escleras

- Prurito

- Dolor abdominal: periumbilical, mantenido, sin relacin a ingesta de alimentos, irradiado a dorso, intensidad progresiva.

- Coluria y acolia

- Anorexia, baja significativa de peso en 2 meses.

- Gran compromiso del estado general con afectacin de la conciencia.

SIGNOS: - Ictericia - T rectal=38,6C - Hepatomegalia - Taquicardia 120x' - Deshidratado; enflaquecido (++) - Ganglio de ms o menos 3 cms. de dimetro, supraescapular izquierdo, duro. - Soplo holosistlico para esternal izquierdo III/VI - Pulmones con disminucin del murmullo vesicular base izquierda. - Borde anterior del hgado a ms o menos 4 cm., caudal al reborde costal derecho, no doloroso. - Discreta resistencia muscular epigstrica. Dolor en la palpacin del ngulo

costovertebral izquierdo, intenso. - Matidez desplazable (+) - Extremidad inferior derecha con aumento de volumen en regin gemelar, sensible;

venas centinelas (+)

Conclusin:

... Es decir, detallando el interrogatorio y el examen fsico, aparecen elementos que circunscriben este "abanico" de posibilidades.

Por cual se decide Ud.?

Que le orient a decidirse?

RESPUESTA

SIGNOS DE GRAVEDAD

Muchas veces nos vamos a enfrentar a un paciente que se ve bien PERO... a veces, el paciente que se vea bien en pocos minutos u horas despus, est

mal, grave... o ... Muere y esto es PORQUE... los enfermos se ven bien, hasta que se ponen mal.

Tal vez, ese enfermo que se vea bien tena elementos, en la historia clnica o en el examen fsico... que hacan PRESAGIAR el potencial Agravamiento, y por lo tanto, en la Mayor parte de los casos, PUDO SER: PREVENIDO !!!

Algunos Signos de Gravedad

. Taquicardia

. Inquietud psicomotora

. Excitacin psicomotora

. Arritmias

. Polipnea, an con examen pulmonar normal

. Convulsiones

. Llenado capilar lento

. Focalizacin neurolgica

. Secreciones bronquiales que no puede eliminar

. Cianosis

. Hipotensin y oliguria

. Fiebre excesiva.

. etc...

RECUERDE QUE NO DEBE IMITAR A LOS MEDICOS, DEBE SER MEDICO!

Ud. se dar cuenta quienes son Mdicos a travs de las Acciones que observar en ellos.

Ejemplo: - Examinar a los pacientes - Preguntar ajustndose al lenguaje del propietario del paciente - Saber el nombre de su(s) paciente(s) - Escuchar a los propietarios de sus pacientes - Explicar a los propietarios el porqu de los exmenes (Ventajas v/s dudas) - No mira el reloj cuando va a completar su jornada en el establecimiento,

sino que mira al enfermo... - Intentar que el paciente est el menor nmero de das hospitalizado - Detectar signos de gravedad y proceder - Se percata que, el examen de laboratorio que est mirando, corresponde al

paciente y no a otro (que no es mirado). EVALUE PACIENTES NO EXAMENES!!

Consejos para la Vida Cotidiana del Mdico Veterinario

EL ALUMNO La carrera de Medicina Veterinaria, es "especial", diferente, muchas veces ms

prolongada, de mayor duracin que otras (6 o 7 aos) lo que indudablemente traer consigo la motivacin de cambios, cuestionamientos, crisis de madurez, etc.

Al comenzar el III ao, e iniciarse en la prctica clnica, se enfrentar a su primera crisis vocacional, empieza a ser mdico.

En el IV ao, el alumno se compara con sus compaeros de la Enseanza Media, que siguieron carreras de menor duracin y que ya estn ejerciendo, la mayora estn casados y formando una familia... el alumno de Medicina Veterinaria an es alumno... y sobrevive su segunda crisis vocacional.

En V o VI ao, durante el internado, mira el futuro, la competencia, los concursos para los diversos cargos, la ansiedad por la especializacin, el deterioro de la imagen del Mdico Veterinario, que cada vez es mayor... y sobreviene la tercera crisis vocacional.

Cada vez que sus preocupaciones, dudas y problemas inherentes a su edad, le alteren su ritmo de estudios y deterioren su rendimiento acadmico, acrquese a su tutor, a su docente favorito y converse con l, tal vez sus consejos le ayuden.

Recuerde siempre que el ser Mdico Veterinario es un privilegio por lo hermoso y gratificante que tiene la profesin, pero no le asegura "inmunidad" para los problemas de la vida y esos, slo Ud., puede resolverlos.

La Enfermedad de ser Mdico

"La profesin mdica depara mltiples satisfacciones pero genera tambin problemas y consecuencias adversas para quien la ejerce. Es un estilo de vida para el que hemos sido preparados en la Universidad con el ejemplo de nuestros maestros. Sin embargo, la duda constante, la sensacin de culpa, el exagerado sentido de la responsabilidad, se traducen en la imposibilidad del merecido descanso, y en una dedicacin casi obsesiva a la medicina. Todo lo anterior conlleva seras dificultades para el propio mdico y su familia

...Pero a pesar de todo, sigue siendo una profesin hermosa".

SUERTE !!!!!