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SENSAÇÕES SOMÁTICAS: Tato e Propriocepção O código de comunicação entre as células Vias Sensoriais 3ª ordem 4ª ordem 1ª ordem 2ª ordem Informação Sensorial – Penetram na medula Espinhal através das raízes dorsais dos nervos espinhais Tansmissão Somatossensorial

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SENSAÇÕES SOMÁTICAS:Tato e Propriocepção

O código de comunicação entre as células

– Vias Sensoriais

3ª ordem

4ª ordem

1ª ordem

2ª ordem

• Informação Sensorial – Penetram na medula Espinhal através das raízes dorsais dos nervos espinhais

Tansmissão Somatossensorial

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Tansmissão Somatossensorial

Córtex

Sistema Coluna

Dorsal –Lemnisco

Medial

Sistema Coluna Dorsal –

Lemnisco Medial

Tálamo

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Sistema Coluna Dorsal –Lemnisco

Medial

Sistema Coluna Dorsal –Lemnisco

Medial

Tálamo

Vias de Transmissão

Raízes dorsais dos

NE

Medula oblonga

Lemnisco Medial

Raízes Dorsais dos

NE

Corno dorsal

Da substância cinzenta

sinapse

Tálamo

sinapseColuna

Anterior e Lateral da

ME

Sistema Coluna Dorsal x Sistema Ântero lateral

Amplo (dor, temperatura, tato grosseiro)

Pequeno (tato discriminativo, vibração)

Modalidade Sensoriais

MenorMaiorOrganização Espacial

40 m/s30 a 110 m/sVelocidade

Finas e MielinizadasGrossas e MielinizadasTipos de fibras

Sistema Ânterolateral

Sistema Coluna Dorsal

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Sistema Coluna Dorsal – Lemnisco Medial

• Modalidades Sensoriais

1. Sensações Táteis – alto grau de localização do estímulo,

2. Sensações Táteis – baixa intensidade

3. Vibração

4. Pressão contra a pele

5. Posição da articulação

6. Discriminação

Sistema Ântero-lateral

• Modalidades Sensoriais

1. Dor

2. Tato Grosseiro

3. Temperatura

4. Sensações de cócega e de prurido

5. Sensações sexuais

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Córtex Sensorial Somestésico

Porções Posteriores e anteriores do lobo parietal

Córtex Sensorial Somático – Áreas Somatossensoriais I e II

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Córtex Sensorial Somático – Áreas Somatossensoriais I e II

CoxasTóraxPescoçoMãoDedosLínguaAbdomenPernaBraçoFace

Lesões em SI resultam em perda da capacidade de:

• Localizar precisamente as diversas sensações nas diferentes partes do corpo

• Julgar pequenos graus de variação de pressão contra o corpo

• Reconhecer a forma dos objetos

• Julgar a textura dos materiais

Sensações preservadas:

• Dolorosas

• Térmicas

• Tato grosseiro

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Áreas 5 e 7 de Broadmann

Amorfossíntese

Propriocepção

A propriocepção é uma modalidade sensorial que se origina dos mecanorreceptores situados nos músculos esqueléticos(fusos musculares), tendões (órgãos tendinosos de Golgi),

articulações e tecido conjuntivo mais profundo.

Cerebelo

* Posição e tônus são continuamente monitorados e ajustados, porem de um

modo que se mantém oculto de nós por ser automático e

inconsciente

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Dermátomo

Denominamos dermátomo a região da pele que é inervada pelas raízes dorsais de um determinado segmento da medula.

A organização segmentada do nosso

corpo possui correspondentes nos segmentos da medula que são divididos em 4 grupos: cervical (1-8); torácica (1-12); lombar

(1-5) e sacral (1-5).

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SENSAÇÕES SOMÁTICAS:DOR e SENSAÇÕES TÉRMICAS

“Dor é uma experiência sensorial e emocional desagradável associada a uma injúria tecidual ou a outro tipo de injúria, ou

ambas”

Transdução nociceptiva

• Teoria da especificidade: a sensibilidade nociceptiva seria processada como qualquer outra modalidade somestésica, possuindo transdutores próprios e linhas rotuladas, porém respondendo a estímulos de alta intensidade de natureza térmica, mecânica ou química.

• Teoria do padrão da dor: um mesmo nociceptor responderia a vários estímulos potencialmente lesivos, comportando-se polimodalmente. v

TIPOS DE DOR

Dor aguda

Estímulos Mecânicos outérmicos

Fibras Aδ - 6 a 30 m/s

Função: informar rapidamente – lesão

Importância: reação imediata frente ao

estímulo

Dor crônica

Estímulos Mecânicos,Térmicos ou químicosFibras C – 0,5 a 2 m/s

Dor intensa e prolongada

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Origens da sensibilidade dolorosa

1. Pele

Dor rápida e Dor lenta

2. Tecidos profundos

Mediada por fibras do tipo C, igualmente difusas e lentas (dor articular, câimbras musculares)

3. Vísceras

Mediadas por fibras do tipo C, igualmente difusas e lentas (cólicas)

Receptores de Dor

• São terminações nervosas livres• Estão espalhados pela pele e tecidos mais profundos

• Em geral a dor rápida é provocada por estímulos térmico e mecânico

• A dor lenta pode ser provocada por estímulos elétrico, mecânico e químico

• Calor, frio, isquemia, contusão, espasmo muscular, infecção bacteriana

• Adaptação dos receptores da dor?• Aumento da sensibilidade dos receptores – Hiperalgesia• A intensidade da dor é proporcional a destruição tecidual

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MEDIADORES QUÍMICOS

Neurotransmissoresserotonina, acetilcolina e histamina5-HT e histamina participam de processos inflamatórios

CininasBradicinina (principal)agente álgico mais potente conhecidoliberador de prostaglandinascausa vasodilatação (pequenos vasos) e vasonstricção

(grandes vasos)

Vários metabólitos e substâncias liberadas de células ativas, como ácido lático, ATP, ADP, K +

mecanismos ainda obscuros

Prostaglandinasnão causam dor por si sópotencializa o estímulo álgico da 5-HT e bradicinina

Capsaicina e substâncias irritantes correlacionadascapsaicina (princípio ativo de pimentas)causam despolarização acentuada das células

ganglionares da raiz dorsal associadas às fibras C e A-σ

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HormôniosAutacóides

Receptor Fosfolipase A2

AA

COX

Prostaglandinas

ÁCIDO ARAQUIDÔNICO

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Efeitos ObservadosSegundo mensageiro

Enzima (ativação)

Receptor e Proteína GEicosanóide

Vasoconstrição, broncoconstrição e agregação plaquetária

↑ IP3 e DAG ↑ Ca+2Fosfolipase CTP / GqTXA2

Inibição da agregação plaquetária, vasodilatação, relaxamento de

músculo liso e liberação de renina

↑AMPc↓ Ca+2

AdenilatociclaseIP / GsPGI2

Contração uterina↑ IP3 e DAG

↑ Ca+2Fosfolipase CFP / GqPGF2α

Contração do músculo liso do útero e do trato gastintestinal

↑ secreção de muco e ↓ secreção gástrica

↑ IP3 e DAG ↑ Ca+2

↑↓ AMPc

Adenilatociclase e

Fosfolipase C

EP3 / Gi Gs Gq

PGE2

Relaxamento do músculo liso dos brônquios, trato gastrintestinal e

vascular

↑AMPc↓ Ca+2

AdenilatociclaseEP2 / GsPGE2

Contração do músculo liso dos brônquios e trato gastrintestinal

↑ IP3 e DAG ↑ Ca+2Fosfolipase CEP1 / GqPGE2

Inibição da agregação plaquetária, vasodilatação, relaxamento de

músculo liso.

↑AMPc↓ Ca+2

AdenilatociclaseDP / GsPGD2

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Receptores dos opióides

Existem 3 tipos de receptores opióides : µ, δ, κ e σ*

receptor µresponsáveis pela maioria dos efeitos analgésicos a maioria dos opióides analgésicos é agonista do receptorproduzem a maioria dos efeitos indesejados

receptor δmais importantes na periferia poucos agonistas seletivos

receptor κ↑ [κ-receptor] ao nível da medulaσpodem produzir disforia e sedação

receptor σnão são seletivos dos opióides (podem está relacionados com

o comportamento de disforia)

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NOCICEPÇÃONOCICEPÇÃO

Sensibilidade à dor - receptores de dor (nociceptores) - terminações nervosas livres (ou nuas) : são plurimodais - sensíveis à várias modalidades de estímulos lesivos: calor, frio, estímulo mecânico, choque elétrico, lesão tecidual.

Percepção da dor - depende de criação de potenciais de ação nas fibras nervosas da via algésica (neoespinotalâmica e paleoespinotalâmica), através de mecanismos que envolvem a liberação de neurotransmissores periféricos da dor

Dor - Pain se origina da palavra grega poiné que possui duplo significado: Punição e Dor.

OS DOIS COMPONENTES DA DOR

1. Perceptivo – Discriminativo: Percepção consciente da dor, sua intensidade, sua localização e grau de importância. Depende das vias nervosas algésicas e analgésicas.

2. Aversivo - Cognitivo – Motivacional: Carga afetiva da dor, caráter desagradável da dor, sentido de urgência, necessidade de buscar alívio

LIMIAR DE DOR

Limiar inferior - medida física, geralmente fixo. Exemplos: em testes com o algômetro, o limiar é 600 g/cm2; em testes com calor, o limiar está entre43 e 47°C.

Limiar de percepção à dor - sofre influências de costumes culturais, nível de atenção ou distração, estado emocional (ansiedade/relaxamento), significado da situação, experiência anterior, sugestão, efeito placebo.

Limiar superior - tolerância à dor - sofre todas essas influências e é afetado principalmente pelo significado da dor.

Limiar máximo - tolerância com encorajamento - aspecto cognitivo, de auto-sugestão ou auto-controle.

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Fibras AδLâmina I – Pontas

Dorsais da ME

Glutamato

Dor referida

cérebroPercepçãoda dor

Tecido cutâneoda cabeça

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Dor visceral• Dor visceral – principal sintoma para o diagnóstico clínico

• Receptores da dor são intensos nas vísceras

• Estímulos que causam dor visceral:

- isquemia tecidual (ácidos, bradicinina)

- lesão química (suco gástrico)

- espasmo do músculo liso (estimulação

mecânica - cólicas)

- distenção (estiramento excessivo do

tecido – bexiga)

Anormalidades Clínicas da Dor

• Hiperalgesia primária e secundária

• Síndrome Talâmica

• Herpes Zoster

• Neuralgia trigeminal e do glossofaríngeo

• Cefaléia

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SUBSTÂNCIA CINZENTASUBSTÂNCIA CINZENTAPERIAQUEDUTALPERIAQUEDUTALRecebe Recebe implusoimpluso de de regioesregioescorticais, sistema corticais, sistema limbicolimbico e tronco e tronco cerebral. cerebral. sua sua estimulacaoestimulacao produz analgesiaproduz analgesia

Corno Dorsal ME

NÚCLEO MAGNONÚCLEO MAGNODA RAFEDA RAFEMecanismos Mecanismos opioidesopioides e e serotoninergicosserotoninergicos

CONTROLECONTROLEDESCENDENTEDESCENDENTE

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Tratamento da Dor por Estimulação Elétrica

Por que o estímulo elétrico diminui a dor?

*Liberação de encefalinas

*Teoria do Portão da Dor

Tratamento Farmacológico da Dor

- Analgésicos

- Antiinflamatórios

- Antidepressivos

Sensações Térmicas

- Receptores de frio, calor e dor

- Localizados abaixo da pele – separados em 1 mm

- Há mais receptores de frio do que de calor

- Receptores de calor – fibras C

- Receptores de frio - fibras Aδ

- Receptores de adaptação lenta