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Elaborado por:
Médico Freddy García Ortega
Hospital Sergio E. Bernales
Evaluación de una prueba diagnóstica
Evaluación de pruebas diagnósticas
Es esencial definir un grupo de pacientes que, sin lugar a dudas padecen la enfermedad
Una prueba aplicada en enfermos y en no enfermos dará diferentes resultados, en los enfermos esta
variabilidad puede reflejar diferencias en la gravedad de la enfermedad o una respuesta
individual a la misma
Prueba de oro (Goldstandard)
Es la prueba o criterio usado para definir inequívocamente una enfermedad
Puede tratarse de una biopsia, un angiograma, una necropsia u otras
Esta prueba o criterio usado para identificar definitivamente alos que tienen la enfermedad es un requisito para examinar la utilidad diagnóstica de
cualquier prueba nueva o no evaluada.
Prueba de oro (Goldstandard)
En casi todos los casos solo se tiene la mejor prueba disponible o la más antigua, se parte de una suposición que esta diagnosticará al 100% de casos o que permita
hacer diagnosticos perfectos, pero esto no es posible
A lo más nos preguntaremos si la prueba a evaluar esta a la altura de la mejor de las pruebas antiguas.
Al intentar evaluar la presencia de ondas Q en el EKG comparandola con la necropsia como prueba de oro se
tuvo lo siguiente:
En casos de Infarto de Miocardio con Ondas Q que fallecierón una hora despues de ingresar y que fueron
sometidos a necropsia no se encontraran signos de infarto, esto debido a que toma un tiempo para que se establezcan las alteraciones anatomopatologicas y esto
puede conducir a error.
Al intentar evaluar citologia de orina para detectar cáncer de vejiga comparandola con biopsia se tuvo lo
siguiente:
La prueba era buena para el diagnóstico pero al aplicarla solo detectaba el 10% de canceres de vejiga,
en este caso la explicación es que la citologia es positiva en los casos avanzados más no así en los casos
tempranos, esto también lleva a error.
Una prueba o criterio de diagnóstico debe ser capaz de detectar no solo a los casos bien
definidos o graves, sino también a los casos moderados, leves, a los no bien definidos.
Al evaluar una prueba lo que se consigue es determinar si la prueba evaluada es tan buena
como la prueba de referencia establecida.
Medidas tradicionales del valor diagnóstico
de una prueba
Sensibilidad
Especificidad
Medición de la discriminación diagnóstica de una prueba
SensibilidadMide la proporción de enfermos que son identificados
correctamente por la prueba
100Enfermos
Prueba Positiva 90
Negativa 10
Sensibilidad 90%
Falsos negativos
ca
aadSensibilid
0080 ó 0.8
100400
400
ca
aadSensibilid
La prueba identifica al 80% de enfermos (positivos verdaderos) y habra 20% de enfermos que no son identificados por la prueba (falsos negativos)
EspecificidadMide la proporción de sanos que son identificados
correctamente por la prueba
100Sanos
Prueba Negativa 90
Positiva 10
Especificidad 90%
Falsos positivos
db
ddadEspecifici
0090 ó 0.9
45050
450
bd
ddadEspecifici
La prueba identifica al 90% de sanos (negativos verdaderos) y no identifica a 10% de los sanos (falsos positivos)
Prueba positiva
Prueba negativa
Prueba positiva
Prueba negativa
Objeto deBusqueda de la
sensibilidad
Objeto deBusqueda de la
especificidad
Falso negativo
Falso positivo
Enfermos Sanos
positivo 80 90
negativo 20 810
total 100 900
Prueba de oroPrueba evaluada
Enfermos Sanos
positivo 400 50
negativo 100 450
total 500 500
Prueba evaluada
Prueba de oro
Grupo estudiado con prevalencia de enfermedad 10%, sensibilidad 80% y
estecificidad 90%
Grupo estudiado con prevalencia de enfermedad 50%, sensibilidad 80% y
estecificidad 90%
Enfermos Sanos
positivo 8 99
negativo 2 891
total 10 990
Prueba evaluada
Prueba de oro
Grupo estudiado con prevalencia de enfermedad 1%, sensibilidad 80% y
estecificidad 90%
La sensibilidad y especificidad no estan influídas directamente por la frecuencia relativa o prevalencia de la enfermedad
Sin embargo el número real de individuos que se identifican erroneamente como
negativos o positivos depende de la frecuencia relativa de la enfermedad.
PrevalenciaProbabilidad de
padecer la enfermedad antes de someterse
a la prueba
Prueba
Valor predictivoProbabilidad de
padecer la enfermedad despues de someterse
a la prueba
Valor predictivo Positivo
Si la prueba es positiva ¿Cuál es la probabilidad que el individuo tenga la enfermedad?
Este es igual a la proporción de individuos con una prueba positiva que padecen la
enfermedad
100Personas
Con pruebaPositiva
Prueba Enfermos 90
Sanos 10
VP positivo 90%
Falsos positivos
Valor predictivo Positivo
ba
a
positivo predictivoValor
0088.9 ó 0.889
50400
400positivo predictivoValor
ba
a
Si la prueba es positiva, La probabilidad que el sujeto tenga la enfermedad es de 88.9%
Valor predictivo Negativo
Si la prueba es negativa ¿Cuál es la probabilidad que el individuo no tenga la enfermedad?
Este es igual a la proporción de individuos con una prueba negativa que no padecen la
enfermedad
100Personas
Con pruebanegativa
Prueba Sanos 90
enfermos 10
VP negativa 90%
Falsos negativo
Valor predictivo Negativo
dc
d
negativo predictivoValor
0081.8 ó 0.818
450100
450negativo predictivoValor
dc
d
Si la prueba es negativa, la probabilidad de que el sujeto no tenga la enfermedad es de 81.1%
Enfermos SanosPositivo 720 10Negativo 180 90Total 900 100
Prueba de oroPrueba evaluada
Enfermos SanosPositivo 80 90Negativo 20 810Total 100 900
Prueba de oroPrueba evaluada
Enfermos SanosPositivo 400 50Negativo 100 450Total 500 500
Prueba de oroPrueba evaluada
Enfermos SanosPositivo 8 99Negativo 2 891Total 10 990
Prueba de oroPrueba evaluada
Prevalencia
99%
50%
10%
1%
98.6% ó 0.98610720
720)(
ba
aVP
88.9% ó 0.888850400
400)(
ba
aVP
47.1% ó 0.47059080
80)(
ba
aVP
7.5% ó 0.0747998
8)(
ba
aVP
33.3% ó 0.33390180
90)(
dc
dVP
81.8% ó 0.818450100
450)(
dc
dVP
97.6% ó 0.975981020
810)(
dc
dVP
99.8% ó 0.99778912
891)(
dc
dVP
probabilidad anterior a la prueba 1% 10% 50% 90%
Valor predictivo Positivo 7.5% 47.1% 88.9% 98.6%
Valor predictivo negativo 99.8% 97.6% 81.8% 33.3%
A mayor frecuencia de enfermedad el VP + aumenta
Cuanto mas frecuente es la enfermedad el VP (-) disminuye
