El dolor

UNIVERSIDAD VERACRUZANAFacultad de Medicina- Veracruz

E.E. Fisiologa General

SENSIBILIDADES SOMTICAS: DOLOR, CEFALEA Y SENSIBILIDAD TRMICA

Dr. Marcelino Espinosa Tavitas

Equipo 1:Jimnez Montero JazmnMiguel Huesca CassandraGuevara Morales Angeles AlejandraRojas Jaramillo LowissCervantes Vzquez, MarceloCampos Rebolledo Isis Enory

El dolorConstituye un mecanismo de proteccin.Aparece cuando el tejido resulta daado.

DolorDolor rpidoDolor lentoCuestin de 1s despus de haber aplicado el estimuloPasado un mnimo de 1s y crece con lentitudPropicia sufrimiento insoportable y prolongadoDestruccin tisular Receptores para el dolorTerminaciones libres nerviosas.Se encuentran extendidos por Las capas superficiales de la piel.

Estmulos Mecnicos Trmicos Qumicos Dolor rpido Dolor lento Excitan:Bradicinina, serotonina, histamina Estimulo para el dolorTemperatura Velocidad de la lesin tisular La piel se calienta por encima de 45 C Infeccin bacteriana, la isquemia del tejido, una contusin tisular La isquemia tisular como causa de dolorAl bloquearse de un tejido el flujo sanguneo a este al cabo de unos minutos suele aparecer un estimulo doloroso.A mayor metabolismo mayor ser el dolor.Ocasionado por la acumulacin de acido lctico en grandes cantidades.Surgido a raz del metabolismo anaerobio.En conjunto con la formacin de bradicinina y enzimas proteolticas que en conjunto con el Ac. Lactico estimula las terminaciones nerviosas para el dolor.

El espasmo muscular como causa del dolorEs una causa muy frecuente de dolor y se encuentra fundamentalmente en muchos sndromes dolorosos.Se debe al efecto directo que ejerce el espasmo muscular estimulando los receptores para el dolor mecanosensibles.Tambien puede deberse por el fenmeno de comprimir los vasos sanguneos y generar una isquemia a su vez el espasmo acelera el metabolismo del tejido muscular lo que acentua aun mas la isquemia relativa y crea las condiciones ideales para la liberacin de sustancias qumicas inductoras de dolorVas dobles para la trasmisin del dolor en el SNCFibras perifricas para el dolor: fibras rpidas y lentas Las seales de dolor rpido aguda nacen con estmulos dolorosos de tipo mecnico o trmico a travs de fibras tipo a delta a travs de una velocidad de 6 y 30 mts/seg.El dolor lento crnico nace a partir de estmulos qumico pero tambin con estmulos mecnicos o trmicos persistentes.Llega a la medula espinal por fibras tipo C a una velocidad de entre .5 y 2 mts/seg.

El dolor agudo informa a gran velocidad sobre la situacin lesiva y por lo tanto cumple una funcin importante para que la persona se aparte del origen del estimulo El dolor lento tiende a crecer con el tiempo, esta sensacin a la larga torna este dolor intolerable y obliga a que la persona trate de mitigar su causa Vas dobles para el dolor de la medula y en el tronco del encfalo: los fascculos neoespinotalamicos y paleoespinotalamico Al penetrar en la medula espinal el dolor toma dos caminos hacia el encfalo Fascculo neoespinotalamico para el dolor rpido Formado por fibras rpidas para el dolor de tipo a delta transmite prcticamente esta sensacin en la modalidad trmica y mecnica acaban sobre todo en la lamina marginal de las astas dorsales y all excitan a la s neuronas de segundo orden pertenecientes al fascculo neoespinotalamico Estas clulas dan origen a unas fibras largas que cruzan de inmediato hacia el lado opuesto de la medula a travs de la comisura anterior dirigindose hacia el encfalo por las columnas anterolaterales

Terminacin del fascculo neoespinotalmico en el tronco del encfalo y el tlamo Algunas fibras acaban en la formacin reticular del tronco del encfalo pero la mayora van directo al tlamo para acabar en el complejo ventrobasal Unas pocas fibras tambin finalizan en el centro nuclear posterior del tlamoDesde estas zonas talmicas las seales se trasmiten a otras zonas basales del cerebro y a la corteza somatosensitiva Capacidad del sistema nervioso para localizar el dolor rpido en el cuerpo Este tipo de dolor se localiza con mayor precisin que el dolor lento crnico Pero al no activarse junto con los receptores del dolor, los receptores tctiles este dolor puede estar poco localizado dentro de un margen de 10 cm alrededor de la zona afectadaDe ser lo contrario la localizacin es exactaGlutamato: el neurotransmisor de las fibras rpidas tipo a deltaSe piensa que es la sustancia neurotransmisoras para las fibras a delta Ya que es uno de los transmisores excitadores de uso generalizado en el SNC cuya accin normalmente no dura mas all de unos msegVa paleoespinotalamica para la transmisin del dolor lento crnico Este sistema es el mas antiguo y transmite el dolor procedentes de fibras tipo c dotado de un carcter lento crnico En esta va las fibras perifricas acaban en la medula espinal casi completamente entre las astas II y III de las astas dorsales, en conjunto reciben el nombre de sustancia gelatinosa Las seales atraviesan una o mas neuronas de axn corto dentro de las astas dorsales Las ultimas neuronas de la serie dan origen a unos axones largos que se renen con las fibras de la va para el dolor rpido

Sustancia P: el transmisor mas probable de las terminaciones nerviosas de tipo lento crnico de tipo CAl recibir el estimulo se secreta glutamato y sustancia P El glutamato actua de manera inmediata y solo dura unos segundos mientras que la sustancia P se libera con mayor lentitud concentrndose en un periodo de segundo e incluso minutos ocupndose del dolor lento crnico Va paleoespinotalmica El dolor es impreciso debido a las conexiones difusas polisinpticas de la va.

Percepcin del estimulo Corteza representa importancia por la interpretacin de las cualidades del dolor.

Formacin reticular del tronco del encfalo, tlamo y centro inferiores perciben el estimulo doloroso.

Va paleoespinotalmica regiones reticulares del tronco del encefalo y de los nucleos intralaminares del talamo.

Tiene efecto potenciador de la actividad nervios; son parte del sistema activador.

Alivio del dolorCordotoma

Lado opuesto del dolor aunque No funciona por mucho tiempo.

2. Cauterizar regiones especificas intralaminares del tlamo..

AnalgesiaSistema de analgesia

Regin gris periacueductal, reas peroventriculares del mesencfalo y parte superior de la protuberancia rodeando el acueducto de Silvio

Ncleo magno del rafe y ncleo reticular paragigantocelular

Complejo inhibidor del dolor en astas dorsales de la mdula

Encefalina y serotonina

Sustancias inhibidoras presinptica y postsinptica

Sistema de opiodes cerebrales Morfina como analgsico.

Actan en receptores sinpticos .

receptores de morfina del sistema de analgesia con neurotransmisores de tipo morfnico naturales.

12 sustancias en cuerpo; por degradacin de proopiomelanocortina, proencefalina y prodinorfina

B-endorfina, metencefalina, leuencefalina y la dinorfina.metencefalina, leuencefalina

Menos dinorfina Tronco del encfalo y m. Espinal.

B-endorfina Hipotlamo e hipfisis

Suprimen en totalidad muchas seales dolorosas en los nervios perifricos. Inhibicin de la transmisin del dolor mediante la presencia de seales sensitivas tctiles simultneasEstimulacin de fibras sensitivas grandes Ab pueden deprimir la transmisin de seales de dolor.

"Rozarse la piel cerca de las zonas dolorosas resulta eficaz para calmar el dolor".

Alivio doloroso logrado por medio de la acupuntura.TRATAMIENTO DEL DOLOR MEDIANTE ESTIMULACIN ELCTRICAImplantacin de electrodos en piel o mdula espinal, con el fin de estimular las columnas sensitivas dorsales. Cada persona puede controlar el grado de estimulacin personalmente. Duracin de 24h de alivio.DOLOR REFERIDOSiente dolor en parte situada bastante alejada del tejido que lo origina, pj., su presencia en una de las vsceras a menudo queda remitida a una regin de la superficie corporal.

MECANISMO Hacen sinapsis en med espsobre las mismas neuronasde segundo orden (1 y 2) quereciben seales dolorosasdesde la piel. La persona recibe la percepcin de que lassensaciones se originan en lapropia piel.

DOLOR VISCERALDolor procedente de las diferentes vsceras del abdomen y del trax.

Muchas veces, las vsceras no poseen receptores sensitivos para ninguna otra modalidad de sensibilidad, salvo el dolor.

Pj. Un cirujano puede dividir el intestino del todo en dos partes con un paciente despierto sin causar un dolor pareciable.

Cualquier fenmeno que produzca una estimulacin difusa de las terminaciones nerviosas para el dolor en una vscera provoca un dolor intenso.causasDolor visceral verdaderoIsquemiaEstimulos qumicosEspasmo de las visceras huecasProductos finales del metabolismo cido o de la degeneracin tisularBRADICINAenzimas proteoliticasestimulan terminaciones nerviosas para el dolorPj., jugo gstrico proteoltico sale a travs de ulcera gstrica o duodenal perforada, da lugar a digestin generalizada del peritoneo visceralEn cualquier vscera hueca, por la estimulacin mecnica de las terminaciones nerviosas, adopta la forma de clicos.Hiperdilatacin viscera huecaLLenado extremo de vscera hueca, debido a la hiperdilatacin de esta, asi mismo es capaz de colapsar los vasos sanguneos que rodean a la vsceraVisceras insensiblesAlgunas regiones viscerales son casi completamente insensibles (parnquima heptico y alvolos pulmonaresLocalizacin del dolor visceral: vas de transmisin del dolor y Muchas veces cuesta localizar el dolor procedente de las diferentes viscerasCerebro no posee experiencia de primera mano sobre la existencia de los distintos rganos internos (dolor de origen interno no puede localizarse ms que de un modo general.Sensaciones abdominales y torcicas se transmiten a travs de la va vsceral verdadera (recurre a las fibras sensitivas para el dolor contenidas en los haces de nervios autnomos) y va parietal (se transportan directamentedesde el peritoneo parietal, pleura o pericardio hacia los nervios raqudeos locales) hacia el SNCLocalizacin del dolor referido que se transmite a travs de vias visceralesDolor referido se localiza en el dermatoma del segmento del que proceda este rgano visceral en el embrin

Pj., "El corazon deriva del cuello y de la parte superior del trax, por lo que las fibras para el dolor visceral de este rgano ascienden a lo largo de los nervios sensitivos simpticos y penetran en la mdula espinal entre segmentos C3 y T5"

El dolor de origen cardaco queda referido a la zona lateral del cuello, a la que cubre el hombro y los msculos pectorales, desciende por el brazo y llega al rea subesternal de la parte alta del trax, el dolor asciende en el lado izquierdo (por coronariopata)

Va parietal para la transmisin del dolor abdominal y torcicoDolor procedente de las vsceras suele estar localizado en dos regiones superficiales del cuerpo al mismo tiempo debido a su transmisin doble a travs de la va visceral referida y la va parietal directa.

Los impulsos dolorosos primero viajan desde el apndice a tavs de las fibras para el dolor visceral situadas en el seno de los haces nerviosos simpticos y despus entran en la mdula espinal en torno a T10 o T11; queda referido a regin que rodea al ombligo y posee una naturaleza fija y clica. Muchas veces, los impulsos dolorosos tambin se originan en peritoneo parietal, donde el apndice inflamado entra en contacto con la pared abdominal o est adherido a ella.

Algunas alteraciones clnicas del dolor y de otras sensibilidades somticasHiperalgesia= Hipersensibilidad al dolor.

Guyton, Hall. Tratado de Fisiologa mdica. 12a ed. Espaa: Elsevier 2011Herpes zsterVirus herpesGanglio raqudeoGenera intenso dolorDermatoma del segmento inervado Sucita un tipo de dolor segmentario que rodea la circunferencia corporalSe supone es la infeccin virica de las neuronas afectadas en el ganglio raqudeoSe transporta hacia el exterior por el flujo citoplsmico neuronal a travs de los axones perifricos de las neuronas hasta su punto de origen cutneoExantema que se vesiculainfectaestoenY genera

Guyton, Hall. Tratado de Fisiologa mdica. 12a ed. Espaa: Elsevier 2011Tic DolorosoNeuralgia del trigmino o del glosofarngeoDolor lancinante en un lado de la caraSe percibe como una sacudida elctrica sbitaA menudo desencadenado por zonas detonantes sumamente sensibles situadas en la superficie de la cara, en la boca o interior de la garganta Cuando el paciente traga bolo alimenticio, este al entrar en contacto con una amigdala podra disparar un dolor intenso en la porcin mandibular del 5 parEl dolor suele aliviarse mediante seccin quirrgica del nervio perifrico procedente de la regin hipersensible

Sndrome de Brown-SquardCualquier funcin motora queda bloqueada en todos los segmentos del mismo lado del corte por debajo de su nivelSlo se pierden algunas modalidades sensitivas y otras diferentes en el lado contrarioSensaciones de calor, fro y dolor desaparecen en todos los dermatomas del lado opuesto del cuerpo (2-6 segmentos por debajo de corte)Las sensibilidades que no se transmiten ms que por las columnas dorsales y dorsolaterales se pierden en el mismo lado de la seccin

CefaleaTipo de dolor referido a la superficie de la cabeza desde sus estructuras profundas.

Teora sobre la causa de la jaquecaEmocin o tensin prolongada= vasoespasmo reflejo de parte de las arterias de la cabeza

Produce una isquemia de ciertas porciones cerebrales, responsable de los sntomas prodrmicosSe cree que el agotamiento da la contraccin del m. liso que condiciona un edo. de flacidez.

NuseasPrdida de la visin en parte del campo visualAuras isualesOtros tipos de alucinaciones sensitivasTipos extracraneales de cefalea

Sensibilidad trmicaReceptores trmicos y su excitacinEl ser humano puede percibir diferentes grados de frio y calor.

Estimulacin de los receptores trmicos: Fibra para el dolor estimulada por el fro.Una fibra para el fro.Una fibra para el calor.Una fibra para el dolor estimulada por el calor.Efectos estimuladores del ascenso y el descenso de la temperatura:Adaptacin de los receptores trmicos.Mecanismo de estimulacin de los receptores trmicosSumacin espacial de las sensaciones trmicas

Transmisin de seales trmicas en el sistema nervioso