Sensitivitas USG Transabdominal Dalam Mendiagnosis Ureterolitiasis (JR)

5/23/2018 Sensitivitas USG Transabdominal Dalam Mendiagnosis Ureterolitiasis (JR) - ...

http:///reader/full/sensitivitas-usg-transabdominal-dalam-mendiagnosis-ureter

Sensitivitas USG Transabdominal Dalam Mendiagnosis Ureterolitiasis

Abstrak

Tujuan: Diagnosis echographic pada kolik renal dengan batu disarankan karena adanya

hidronefrosis, namun kepastian diberikan dengan terlihat secara langsung kalkulus ureter. Tujuan

dari penelitian ini adalah untuk menilai kinerja USG dalam mengidentifikasi batu saluran kemih

dibandingkan dengan metode pencitraan lain (X ray abdomen, urografi dan computed

tomography!.

Bahan dan metode: "ami melakukan pemeriksaan ultrasonografi (satu atau beberapa

pemeriksaan! pada #$% pasien dengan kolik renal dan ureterolitiasis. "alkulus diidentifikasi oleh

& ray abdomen, urografi, computed tomography atau dengan menghilangkan kalkulus.

Hasil:'atu ureter yang teridentifikasi dengan USG pada $) pasien* $#$ pada pemeriksaan

a+al, - di pemeriksaan tambahan (sensitiitasnya %,#% / dibandingkan dengan teknik

pencitraan lain* 0-.) / untuk X ray, 1-.% / untuk urografi dan )$,$$ / 2T!. 3idronefrosis

diidentifikasi pada $) pasien ( --,)0 /!. 4mpat pasien ($,-0/! didiagnosis secara retrospektif,

berdasarkan penghapusan satu kalkulus (batu!, namun tidak satupun dari metode pencitraan

berhasil untuk mengidentifikasi sebelumnya. $#,- / dari batu ureter diidentifikasi dengan USG

terletak di persimpangan peliureteric, $5,1) / dalam ureter proksimal, 1,)$ / padapertengahan ureter, #-.) / di ureter distal dan 05,-- / di persimpangan peliureteric .

Kesimpulan:USG adalah metode yang sensitif untuk mendeteksi Ureterolitiasis selama kolik

renal dan dapat digunakan sebagai metode pencitraan a+al dalam menyelidiki pasien ini. 6da

atau tidak adanya hidronefrosis tidak dapat dianggap sebagai faktor diskriminatif untuk diagnosis

ureterolitiasis.

Kata kuni:ureterolithiasis, renal colic, USG



!engantar

'atu adalah penyebab paling sering dari kolik renal, merupakan penyakit yang umum,

sekitar $5 / dari populasi umumnya mengalami setidaknya sekali seumur hidup mereka 7$,#,8.

Ureterolitiasis lebih sering terjadi pada pria dibandingkan +anita ( rasio *$!7$,08

.

Gejala klinis dan tes laboratorium tidak selalu menegakkan diagnosis, kolik renal harus

dibedakan dari penyakit ginjal lainnya, patologi kelamin perempuan, obstruktif, kondisi

peradangan dan tumor dari saluran pencernaan, penyakit dada, saraf atau gangguan testis dll.

Dengan echographic untuk mendeteksi hidronefrosis, tanpa gejala klinis khas kolik ginjal ,

membutuhkan identifikasi etiologi 708.

9emeriksaan dengan USG memiliki beberapa keuntungan diantaranya adalah teknik

murah, tanpa penyinaran, tidak memerlukan kontras, tidak tergantung pada fungsi ginjal dan

memungkinkan untuk melakukan pengulangan pemeriksaan. "elemahannya adalah kesulitan

untuk memeriksa ureter pada pasien obesitas, serta butuh teknik dan keahlian, khususnya melihat

batu yang terletak di pertengahan ureter .

9endapat yang uniersal adalah bah+a USG merupakan teknik utama yang digunakan

dalam menduga kolik renal pada anakanak dan ibu hamil. 'eberapa penulis berbeda pendapat,

tapi sebagian besar penulis setuju bah+a USG harus dilakukan pada semua kasus kolik renal,karena memberikan ja+aban yang akurat untuk diagnosis dan diagnosis banding 7-8. :eskipun

USG dianggap sebagai pencitraan dengan sensitiitas tinggi pada hidronefrosis, namun dianggap

kurang sensitif dalam menampilkan ureterolitiasis 7-, )8.

Data literatur medis mengenai hal ini cukup bermacammacam, dengan perbedaan besar

antara studi dan tujuan dari penelitian ini adalah untuk menilai sensitiitas dan spesifisitas USG

dalam mengidentifikasi batu uretra, dibandingkan dengan teknik pencitraan lain.



Bahan dan metode

#$% pasien $1 lakilaki dan -$ perempuan (usia )$tahun! dengan klinis didiagnosis

kolik renal diselidiki dengan ultrasonografi antara ;anuari #55- dan Desember #55). 6+alnya

ureterolitiasis diidentifikasi dengan metode selain USG atau dengan eliminasi urine dari

kalkulus. Xray abdomen (sinarX! dilakukan pada semua pasien. :ereka yang tidak memiliki

batu saluran kemih menjalani urografi (Unformed consent diperoleh dari semua pasien. 9enelitian disetujui oleh "omite 4tika

?okal.

9emeriksaan USG transabdominal dilakukan dengan mesin ultrasound @oluson %5 9ro

(General 4lectric, "retAtechnik! menggunakan dua transduser cembung dengan frekuensi $,

0, :3A, 0,5 -, :3A, tergantung pada berat badan pasien . Transduser dengan frekuensi

tertinggi lebih disukai untuk pemeriksaan, karena lebih baik dalam menentukan bayangan

akustik belakang, batasbatas kalkulus dan artefak (gambar $!. 9ara pasien diminta dalam kondisi

kandung kemih yang terisi penuh.

Gbr ". "has U? gambar a! skala abuabu, b! 2olor

Doppler. tepat gambar kalkulus ureter intramural,

dengan bayangan akustikbelakang, dari tepi

kalkulus dan artefak berkelapkelip.

Gbr #. 3idronefrosis dengan hidroureter proksimal



Teknik pemeriksaanya, yang dinilai sebagai berikut * ginjal (merekam adaB tidak adanya

hidronefrosis!C persimpangan peli ureter dan proksimal ureter (gambar #!, persimpangan

ureteroesical dan distal ureter, pertengahan ureter ( menggunakan color Doppler untuk

mengidentifikasi pembuluh darah iliaka ! ( gbr 1 !.

Gbr $. @isualisasi hidroureter (horiAontal

section! di atas pembuluh iliaka

Gbr %. 'agian membujur melalui anterior

hidroureter, untuk pembuluh iliaka (lihat cross

sectionB obliue, 2olor Doppler!

Gbr &. 9embuluh iliaka diisualisasikan pada bagian

longitudinal dan hidroureter pada miring B bagian

horiAontal a! skala abuabu, b! 2olor Doppler

Gbr '. 9ada kehamilan # minggu mengubah

hubungan antara pembuluh iliaka dan hidroureter*

ureter didorong ke samping, menjadi untuk +aktu

singkat paralel dengan pembuluh iliakaC yang

hidroureter dan pembuluh iliaka dilihat dalam lintas

bagian. 6nterior ke pembuluh iliaka dan ureter rahim

dengan penyisipan plasenta.



9enegakkan diagnosis ureterolitiasis (U?! pada USG dengan deteksi kalkulus ureter,

terlepas dari ada atau tidak adanya hidronefrosis. 3asil itu dianggap benar positif untuk U?

ketika diamati di dalam ureter terdapat struktur sangat hypoechogenic, dengan fitur kalkulus.3asil negatif palsu terjadi ketika U? tidak bisa dinilai dengan USG. Sebuah tabel # digunakan

untuk ealuasi hasilnya. Sensitiitas setiap metode pencitraan ditentukan, dengan interal

kepercayaan ) / .

Hasil

Dari #$% pasien yang dilibatkan dalam penelitian ini, pada $5 pasien (0-,)/! U? dapat

didiagnosis dengan Xray. Dari $$# pasien dengan & ray negatif U?, )- menjalani urografi.

9emeriksaan ini mengidentifikasi U? di 1% pasien (1-.%/!. $ pasien dengan uji urographic

negatif untuk U? dan $0 pasien yang tidak bisa menjalani urografi (total 0 pasien!, menjalani

2T. U? diidentifikasi pada 0$ pasien ()$,$$/!. Untuk 0 pasien dengan uji 2T negatie U?,

diagnosis dikonfirmasi oleh eliminasi urin kalkulus (tabel >!.

Tabel (. 9erbandingan sensitiitas metode imaging yang berbeda (X ray, U>!.



Tabel ((. 3asil yang diperoleh oleh USG

Ureterolithiasis 0U12 -enal oli and

U1

U1 3ith

h,dronephrosis

U1 3ithout h,+

dronephrosis

Eumber of patients #$%

$55/

$)

--,)0/

#0

$$,51/

>dentified during the initial

ultrasonographic e&amination

$#$

,%1/

$$$

%,$/

$5

0$,1%/

>dentified during additional

ree&aminations

-

$%,$/

0

$%,1$/

0

$1,1%/

Total identified ureterolithiasis $)

%,#%/

$0

%,$#/

$0

-,/

Sensitiitas USG dijadikan sebagai referensi diagnosis untuk mengkonfirmasi U? yang

diperoleh melalui metode pencitraan diagnostik lainnya, serta melalui eliminasi kalkulus. Setelah

pemeriksaan USG pertama, sensitiitas USG .%1 /, namun setelah pemeriksaan ulang

tambahan dari )1 pasien yang a+alnya tidak didapat kalkulus , sensitiitas meningkat menjadi

%,#% / .

Tabel dan gambar % membandingkan hasil USG dengan teknik pencitraan lain . ;ika

kita hanya mempertimbangkan pasien yang menjalani USG dan metode pencitraan lain kita

memperoleh kepekaan berikut * 0-,) / untuk sinarX dan %,#% / untuk USG, 1-,% / untuk

U



42=

Eon

isualiAed

calculus

42=

#) #) $- ) $

Total $5 $$# 1% $ 0$ 0

Gbr %. 3asil perbandingan antara USG, sinarX, U



Gbr "8. "alkulus dalam ureter proksimal, tepat di

ba+ah persimpangan ureteropelic

Gbr "". "alkulus di ureter proksimal.

Gbr "#. 2ampuran empat batu kecil dalam ureter

menyebabkan hidronefrosis dan hidroureter.

Gbr"$. "alkulus besar (lebih dari $, cm! pada

pertengahan ureter.

Gbr "%. "alkulus di sepertiga tengah ureter, melihat

diatasnya hidroureter pada jarak yang besar.

Gbr "&. Terlihat kalkulus dari anterior ureter ke

oarium kiri.



Gbr"'. 3idroureter dan batu besar ureter di anterior

pembuluh iliaka diidentifikasi oleh 2olor Doppler.

Sekejap artefak dapat diamati dalam kalkulus.

Gbr "5. "alkulus di distal, ju&ta ureter esikalis.

Gbr "7. "alkulus di distal ureter dan hidroureter. 9ig "6. 0 mm small intramural ureteral calculus,

+ith discreterear acoustic shado+ and hydroureter.

9ig #8. SmallsiAed t+in intramural calculi +ith rear

acoustic shado+.

9ig #"42alculus in the ureteropelic junction, +ith

hydroureter but +ithout rear acoustic shado+



Diskusi

Urutan metode pencitraan yang harus digunakan dalam praktek medis untuk diagnosis

U? berbeda menurut penulis tersebut * a+alnya X ray dan U



U? biasanya menyebabkan obstruksi lengkap atau parsial pada ureter, obstruksi

melibatkan sistem pyelocaliceal ginjal. =leh karena itu, U? dapat diduga sebagai penyebab

hidronefrosis, terutama jika disertai dengan kolik renal . "riteria diagnosis bermanfaat lainnya

adalah adanya sebuah hidroureter (diameter ureter melebihi 1 mm! dan dengan identifikasi

perirenal (urinoma disebabkan oleh pemecahan batu! 7$$8 . Selain U?, unilateral atau bilateral

hidronefrosis mungkin memiliki penyebab lain (ureter striktur, obstruksi, nekrosis papiler,

pielonefritis akut, transplantasi ginjal, ginjal, ureter atau esikalis tumor, katup ureter, congenital

calices, kehamilan, ureter refluks, prostat atau penyebab neurogenic, hyperhydratation, diabetes

insipidus, kondisi retroperitoneal, adenopathies, tumor, fibrosis, dll! yang membutuhkan kehati

hatian dalam mendiagnosis banding 7$#8.

6da juga kasus U? tanpa hidronefrosis. 9ada U? non obstruktif, tanpa hidronefrosis,

kadangkadang dengan gejala atipikal, diagnosis banding harus diperluas seperti apendisitis akut,

ginekologi dan obstetri patologi (kista oarium, kehamilan ektopik, hydrosalping!, epididymitis,

torsio testis, kolik bilier, pankreatitis, lambung atau ulkus duodenum usus oklusi, infark usus

atau nekrosis, benda asing gastrointestinal, diseksi aorta, pneumothora& dll 708. Dalam beberapa

kasus, pemeriksaan Doppler bahkan tidak dapat memberikan cukup bukti diagnostic. Dalam

kasus U? non obstruktif , impedansi indeks dalam arteri interlobar biasanya normal. >ndeks

resistiitas melebihi 5,%5 di arteri interlobar ginjal a+alnya tampak berguna untuk diagnosis

ureter obstruktif syndrome 7$8, namun penelitian selanjutnya tidak memba+a hasil yang

konklusif 7$0,$8 (gambar # !. ;et ureter juga terbukti jelas berkurang atau terus menerus dan

intensitas rendah hanya dalam obstruktif U? (gambar #1 ! , sementara mereka biasanya normal

pada sebagian obstruktif atau non obstruktif U? 7 $1 8 (gambar #% ! .

9ig #'. $cm calculus in the intramural distal ureter

producing calculus, pro&imal hydroureter, calculus

distal edema. :aintaining the ureteric jet indicates

a partially obstructie lithiasis.

9ig #5. Eonobstructie ureteral lithiasis* normal

ureteric jet intensity in the presence of a small

ureteral calculus associated +ith perilithiasic

edema.



Untuk alasan ini, hanya isualisasi langsung kalkulus ureter memiliki nilai diagnostik

untuk reno ureter kolik dan lithiasis . :engenai identifikasi echographic dari U?, ada banyak

penelitian, dengan hasil yang cukup kontradiktif dan dengan rentang yang sangat luas dari nilai

nilai, sensitiitasnya berkisar antara $) / dan )1 / 7,-,,$%##8. Dalam penelitian kami, sensitiitas

metode ini adalah %,#% / .

Teknik pemeriksaan yang kita gunakan memiliki beberapa keanehan . ;ika hidronefrosis

dan hidroureter yang ini, kami mencoba untuk melacak hidroureter dari ginjal hilir selama kita

bisa. ;ika tidak ada kalkulus yang diidentifikasi, kami terus melacak persimpangan ureteroesical

dan ureter distal karena sebagian besar batu saluran kemih yang di USG dapat diidentifikasi pada

tingkat ini . ;ika tidak ada kalkulus diidentifikasi di sini, kami mencoba untuk melihat

pertengahan ureter, yang merupakan bagian yang paling sulit untuk memeriksa karena lokasi

yang dalam dan karena adanya gas usus anterior ke bagian ureter . 9erpindahan gas usus yang

dicapai oleh kompresi +ilayah dengan transducer ( mirip dengan teknik 9uylaert dari kompresi

dalam apendisitis akut ! 7#8 . "ami juga mencoba untuk menggabungkan kompresi dengan

Hperubahan posisi pasien, dengan menempatkan mereka dalam posisi lateral, pada seberang kolik

tersebut .

Untuk pengetahuan kita, sampai hari ini tidak ada literature mengenai data sensitiitas

pemeriksaan ulang ultrasonografi dalam mengidentifikasi U?. :enurut pendapat kami,

ultrasonografi pada pemeriksaan ulang sangat penting . ;ika a+al pemeriksaan isualisasi

kalkulus, pemeriksaan ulang tersebut dapat menentukan apakah telah pindah atau tidak . ;ika

a+al pemeriksaan tidak bisa melihat kalkulus, pemeriksaan ulang tersebut dapat

memisualisasikan sebuah kalkulus ureter yang berpindah tempat dengan pantauan

ultrasonografi yang lebih baik . 9engolahan dari data statistik dianggap baik jika batu ureter

dapat diidentifikasi selama pemeriksaan a+al serta hanya beberapa yang teridentifikasi selama

pemeriksaan ulang. "arena batu berpindah, kemungkinan ree&aminations dapat meningkatkan

deteksi kalkulus saluran kemih dalam kasus itu telah mencapai bagian distal ureter , lebih diakses

untuk tampilan echographic, terlepas dari kehadiran hidroureter. =leh karena itu, ree&aminations



terbukti berguna dan meningkatkan sensitiitas secara keseluruhan USG dalam mengidentifikasi

U? dari .%1 / menjadi %,#% / .

"ami telah mengidentifikasi beberapa batu ureter di bagian ureter yang sama (gambar

-,$$,$)! . "ehadiran hidronefrosis dari U? (sensitiitas %,$# / dengan hidronefrosis dan -,

/ tanpa !. U? tanpa hidronefrosis juga telah terdeteksi ( -,- / ! . 3idronefrosis dan hidroureter

mungkin tidak segera terbentuk setelah terjadinya kolik renal (karena +aktu singkat sejak a+al

obstruksi! atau dalam kasus kelas rendah obstruksi ureterolithiasis (terutama dalam kondisi

hidrasi yang buruk!. 'ahkan tanpa hidroureter, terutama di persimpangan ureteresical, batu

masih dapat dideteksi karena jendela akustik sangat baik jika kandung kemih penuh. "ondisi

optimal untuk pemeriksaan ureter intramural bisa menyoroti batu sangat kecil, bahkan batu

dengan diameter mm.

Serupa dengan penelitian lain 7-,#0,#8 , penelitian kami juga mengidentifikasi jumlah

terbesar dari batu saluran kemih terdapat pada sepertiga distal ureter, terutama di ureteroesical

junction . ?okasi distal (distal ureter dan ureteroesical junction ! meringkas %#,1 / dari semua

ultrasonografi yang diidentifikasi kalkuli .

'ahkan tanpa isualisasi ultrasonografi dari kalkulus ureter, USG dapat menentukan

derajat dari hidronefrosis, ketebalan parenkim ginjal, indeks impedansi dalam arteri interlobular,

tidak adanya atau kehadiran jet ureter, serta intensitasnya paling baik. Dari data yang terintegrasi

secara klinis dan tes laboratorium memungkinkan dokter untuk memutuskan apakah perlu untuk

menggunakan metode pencitraan lain atau pemeriksaan ulang ultrasonografi . "ami percaya

bah+a pemeriksaan ulang ultrasonografi berguna , terutama karena sensitiitas yang lebih tinggi

daripada bah+a pemeriksaan X ray polos ( %#,#% / menjadi 0-,) / ! dan urografi ( %#.0 /

menjadi 1-.% / !. Eamun USG kalah dengan 2T ( 10,00 / menjadi )$,$$ / ! , 2T metode

yang paling sensitif dalam mendeteksi U? .

"eterbatasan dari penelitian ini adalah karena kurangnya keseragaman dalam interal

antara penampilan gejala dan pemeriksaan ultrasonografi pemeriksaan ulang , periode ini

berariasi sesuai dengan pemeriksaan saat ini, intensitas gejala dan eolusi di ba+ah pengobatan

khusus. :embangun metodologi sistematis untuk penggunaan USG di kolik renal dapat

bermanfaat bagi peningkatan sensitiitas USG di patologi ini. Selain itu, hubungan antara



transabdominal dan transaginal atau transrectal ultrasound dapat meningkatkan jumlah

diidentifikasi distal U? , terutama pada pasien obesitas.

Kesimpulan

USG adalah teknik sensitif dalam melihat U? selama kolik renal dan dapat digunakan

sebagai metode pencitraan a+al dalam menyelidiki pasien ini. 6da atau tidak adanya

hidronefrosis tidak dapat dianggap sebagai diskriminatif elemen untuk diagnosis ureterolitiasis,

tapi hanya untuk identifikasi kalkulus ureter.

Documents

Sensitivitas USG Transabdominal Dalam Mendiagnosis Ureterolitiasis (JR)