50
FISIOLOGI GINJAL Dep. Patologi Klinik FK-UPNVJ

[Sent] Kulpak GUS - Faal Ginjal Dr. Hidayat

Embed Size (px)

Citation preview

Page 1: [Sent] Kulpak GUS - Faal Ginjal Dr. Hidayat

FISIOLOGI GINJAL

Dep. Patologi Klinik FK-UPNVJ

Page 2: [Sent] Kulpak GUS - Faal Ginjal Dr. Hidayat

Anatomi ginjal

Page 3: [Sent] Kulpak GUS - Faal Ginjal Dr. Hidayat

Anatomi ginjal Terdiri dari : medulla dan cortex diselimuti oleh fibrous capsule.

Medulla : piramid ginjal, bagian apex membentuk papilla bermuara di calyx minor

Bagian kortex diantara piramid : renal columns (of Bertini).

calix minor bergabung menjadi calyx major.

Calyx major bergabung renal pelvis.

Page 4: [Sent] Kulpak GUS - Faal Ginjal Dr. Hidayat

Vakularisasi ginjal

cortex dan medulla diperdarahi a. interlobaris yg melewati antara di dasar piramid sebagai a. arcuata

Cabang a. arcuata arteriol interlobularis. afferent arterioles.

Tiap afferent arteriole capillary network : glomerulus, arteriol efferent.

Efferent arteriol di cortex masuk medulla membentuk the vasa recta plexus kapiler peritubularis

Page 5: [Sent] Kulpak GUS - Faal Ginjal Dr. Hidayat

nefron ginjal

unit dasar ginjal : nefron.

Tiap ginjal : 1.0 – 1.3 juta nefron.

Tiap nefron, yg terdiri dari :

komponen vaskular :

glomerulus,

arteriola aferen & eferen,

kapiler peritubuler.

Komponen tubular :

kasula Bowman,tubulus proksimal,

ansa Henle pars desenden & pers asendentubulus distal

Page 6: [Sent] Kulpak GUS - Faal Ginjal Dr. Hidayat

Komponen tubular nefron

Ansa Henle pars descendens , dari kortek ginjal ke medula

Ansa Henle pars ascendens, dari medula ke kortek

Pada saat pars ascenden naik menuju korteks melewati percabangan antara arteriol aferen dan arteriol eferen.

Komponen tubular dan vaskular di titik ini : juktaglomerulus

Page 7: [Sent] Kulpak GUS - Faal Ginjal Dr. Hidayat

Proses terbentuknya urin

Glomerulus : kumpulan cabang2 arteriol aferen dan penggabungan kembali cabang2 itu arteriol eferen kapiler peritubuler

Di glomerulus terjadi filtrasi, 20% masuk ke kapsula Bowman dan 80% kembali ke arteriol eferen kapiler peritubuler

Page 8: [Sent] Kulpak GUS - Faal Ginjal Dr. Hidayat

3 proses terbentuknya urin

Filtrasi glomerulus Reabsorpsi tubular Sekresi tubular

Page 9: [Sent] Kulpak GUS - Faal Ginjal Dr. Hidayat

Filtrasi glomerulus

Terbentuknya urin diawali dengan filtrasi plasma oleh glomerulus

Seluruh komponen plasma difiltrasi ke kasula Bowman, keculai protein dan sel darah.

Protein yg lolos ke kapsula Bowman di tubulus prosimalis reabsorpsi dan diurai jadi asam amino.

Page 10: [Sent] Kulpak GUS - Faal Ginjal Dr. Hidayat

Kecepatan filtrasi glomerulus rata2

125 mL/menit : laki

115 mL/menit : wanita

Page 11: [Sent] Kulpak GUS - Faal Ginjal Dr. Hidayat

Filtrasi glomerulus secara pasif dipengaruhi

3 (tiga) jenis tekanan :

1) tekanan darah kapiler glomerulus

2) tekanan osmotik koloid

3) tekanan hidrostatik kapsula Bowman

Koefisien filtrasi :( luas permukaan dan permiabilitas dinding kapiler glomerulus)

Page 12: [Sent] Kulpak GUS - Faal Ginjal Dr. Hidayat

Pengaruh koefisien filtrasi terhadap GFR Luas permukaan dinding

kapiler glomerulus dipengaruhi oleh sel mesangium.

Sel mesangium berkontraksi luas permukaan filtrasi berkurang

Permiabilitas dinding kapiler glomerulus dipengaruhi sel podosit.

Sel podosit berkontraksi mengurangi permiabilitas menurun

Page 13: [Sent] Kulpak GUS - Faal Ginjal Dr. Hidayat

Mekanisme kontrol GFR : autoregulasi dan kontrol saraf simpatis Bila tek darah naik (GFR >) , a. afferen

vasokonstriksi untuk mengurangi aliran darah di glomerulus

Bila tek darah turun (GFR<), a.efferen vasodilatasi agar aliran darah glomerulus >

Page 14: [Sent] Kulpak GUS - Faal Ginjal Dr. Hidayat

Reabsorpsi tubulus ginjal

Filtrat glomerulus yg masuk ke lumen tubulus sebagian direabsorpsi kembali untuk mempertahankan homeostasis

Proses reabsorpsi berlangsung selektif. Zat yg diperlukan tubuh diserap kembali dan yang tidak tetap di lumen tubulus

Page 15: [Sent] Kulpak GUS - Faal Ginjal Dr. Hidayat

Reabsopsi natrium

Hampir semua natrium yg terfiltrasi direabsorpsi kembali.

Di tubulus proksimal, sebagian terbesar (75%), bersama dgn glukosa, asam amino, H2O, Cl, urea,

Di ansa Henle pars ascendens, bersama Cl (22%)

Di tubulus distal dan collecting tubuli, reabsorpsi natrium dipengaruhi hormon Renin-Angiotensin-Aldosteron-System (RAAS)

Page 16: [Sent] Kulpak GUS - Faal Ginjal Dr. Hidayat

Reabsorpsi glukosa dan asam amino

Glukosa dan asam amino direabsorpsi seluruhnya melalui mekanisma transport aktif melalui pompa Na-K ATPase

Molekul glukosa besar dan tidak larut dlm lemak, perlu alat angkut, glukosa masuk ke sel tubulus dibantu Natrium and Glucose Transporter (SNGLT), keluar dari sel tubulus dibantu GLUT (glucose transporter)

Reasorpsi glukosa oleh sel tubulus ada batas max (tubular maximum-Tm). Bila melampaui Tm, sisa tidak direabsorpsi

Page 17: [Sent] Kulpak GUS - Faal Ginjal Dr. Hidayat

Contoh :

Kadar glukosa 100 mg/100 mL Tm 375 mg/ menit, GFR 125 mL/menit Beban filtrasi glukosa = 100 mg/100 mL x

125 mL/menit = 125 mg/ menit (belum melewati Tm), semua glukosa direabsorpsi.

Bila kadar glukosa 350 mg/100 mL, beban filtrasi glukosa = 350/100 x 125 mg/menit = 437,5 mg/menit > 375, berarti melampaui renal threshold, 62,5 mg/menit tidak direabsorpsi.

Page 18: [Sent] Kulpak GUS - Faal Ginjal Dr. Hidayat

Sekresi tubuler

Ion berpindah dari kapiler peritubuler ke lumen tubulus

Ion-ion penting yg disekresi : H, K, anion, kation organik dan zat asing bagi tubuh

Kadar plasma meningkat (misal pada kadar Na plasma<, volume ECF, TekDrh <) meningkatkan sekresi aldosteron sekresi K meningkat, reabsorpsi Na meningkat

Page 19: [Sent] Kulpak GUS - Faal Ginjal Dr. Hidayat

Plasma clearance /bersihan plasma

Laju pengeluaran suatu zat melalui ginjal

Untuk mengukur GFR digunakan : creatinine

Kreatinin produk sampah darimetabolisme otot , secara bebas difiltrasi, tidak direabsorpsi dan hanya sedikit sekali disekresi di tubulus ginjal.

Bersihan kreatinin tes : (kadar kreatinin di urin x volume urin /24 jam) : kadar kreatinin serum

Page 20: [Sent] Kulpak GUS - Faal Ginjal Dr. Hidayat

Fungsi Ginjal

mempertahankan homeostasis dengan mengatur:

keseimbangan cairan tubuh keseimbangan asam basa &

elektrolit ekskresi bahan sampah mempengaruhi :

eritropoisis, tekanan darah, pembentukan vit. D

Page 21: [Sent] Kulpak GUS - Faal Ginjal Dr. Hidayat

Interpretasi hasil tes bersihan kreatinin (creatinine clearance test)

Estimasi fungsi filtrasi ginjal (Cockrock-Gaut) :

(140- umur)x BB : (72.x kadar kreatinin serum)

Untuk wanita x 0.85

Page 22: [Sent] Kulpak GUS - Faal Ginjal Dr. Hidayat

sekian

Page 23: [Sent] Kulpak GUS - Faal Ginjal Dr. Hidayat
Page 24: [Sent] Kulpak GUS - Faal Ginjal Dr. Hidayat
Page 25: [Sent] Kulpak GUS - Faal Ginjal Dr. Hidayat

Sedimen-sedimen Urin

Kristal Ca-oksalat

Kristal Ca-oksalat monohidrat

Page 26: [Sent] Kulpak GUS - Faal Ginjal Dr. Hidayat

Kristal triple fosfat

Kristal Ca karbonat kristal Ca-fosfat

Page 27: [Sent] Kulpak GUS - Faal Ginjal Dr. Hidayat

Kristal asam urat kristal tyrosin

Kristal cystine

Page 28: [Sent] Kulpak GUS - Faal Ginjal Dr. Hidayat

Epitel transitional epitel squamosa

Eritrosit leukosit

Page 29: [Sent] Kulpak GUS - Faal Ginjal Dr. Hidayat

epitel tubulus proksimal epitel tubulus distal

Oval fat body trichomonas vaginalis

Page 30: [Sent] Kulpak GUS - Faal Ginjal Dr. Hidayat

silinder RBC

Silinder hialin

Page 31: [Sent] Kulpak GUS - Faal Ginjal Dr. Hidayat

Silinder urin

Page 32: [Sent] Kulpak GUS - Faal Ginjal Dr. Hidayat

Sinlinder epitel silinder granuler

Silinder lilin

Page 33: [Sent] Kulpak GUS - Faal Ginjal Dr. Hidayat

Fungi : candida & hyphe

Page 34: [Sent] Kulpak GUS - Faal Ginjal Dr. Hidayat

Ammonium biurat

Bilirubin

Magnesium ammonium fosfat

Page 35: [Sent] Kulpak GUS - Faal Ginjal Dr. Hidayat

bakteria

Basilia

cocci

Page 36: [Sent] Kulpak GUS - Faal Ginjal Dr. Hidayat

Pelaporan sedimen urin

Menurut JCCLS guidline GP1-P2 1995 :

Per LPB : leukosit, eritrosit, epitel, bakteri, ragi, kristal, protozoa.

Per LPK : jumlah silinder Sediaan harus merata di atas kaca

objek. Jumlah unsur sedimen dihitung

rerata > 10 lapangan

Page 37: [Sent] Kulpak GUS - Faal Ginjal Dr. Hidayat

Sel darah & epitel dilaporkan :

1+ < 4 sel /LPB

2+ 5 – 9 sel /LPB

3+ 10 – 29 sel / LPB

4+ > 30 sel – ½ LPB

5+ > ½ LPB

Page 38: [Sent] Kulpak GUS - Faal Ginjal Dr. Hidayat

Silinder dilaporkan :

(-) negatip

0 / LPK

+ 1 / 100 LPK

++ 1 – 10 / LPK

+++ 10 – 100 / LPK

++++ > 100 /LPK

Page 39: [Sent] Kulpak GUS - Faal Ginjal Dr. Hidayat

Pelaporan kristal & protozoa

Kristal protozoa

(-) 0 / LPB (-) 0 / LPB

+ 1 – 4 / LPB + 1 – 4 / LPB

++ 5 – 9 / LPB ++ 5 – 9 / LPB

+++ > 10 / LPB +++ > 10 /LPB

Page 40: [Sent] Kulpak GUS - Faal Ginjal Dr. Hidayat
Page 41: [Sent] Kulpak GUS - Faal Ginjal Dr. Hidayat
Page 42: [Sent] Kulpak GUS - Faal Ginjal Dr. Hidayat
Page 43: [Sent] Kulpak GUS - Faal Ginjal Dr. Hidayat
Page 44: [Sent] Kulpak GUS - Faal Ginjal Dr. Hidayat
Page 45: [Sent] Kulpak GUS - Faal Ginjal Dr. Hidayat
Page 46: [Sent] Kulpak GUS - Faal Ginjal Dr. Hidayat
Page 47: [Sent] Kulpak GUS - Faal Ginjal Dr. Hidayat
Page 48: [Sent] Kulpak GUS - Faal Ginjal Dr. Hidayat
Page 49: [Sent] Kulpak GUS - Faal Ginjal Dr. Hidayat
Page 50: [Sent] Kulpak GUS - Faal Ginjal Dr. Hidayat