Sepsi meningococcica

con esiti invalidanti

Maurizio Prota

• La sepsi meningococcica è una malattia invasiva che

si manifesta in genere sotto forma di meningite con

associata setticemia, causata da un batterio gram-

negativo, la Neisseria meningitidis o “meningococco”

• Il germe è immobile, asporigeno, di solito capsulato,

di forma sferica od ovoidale, disposto in modo tipico a

“chicco di caffè” in sede intracellulare

• La specie è suddivisa in 13 sierotipi (o sierogruppi)

sulla base degli antigeni polisaccaridici capsulari:

A, B, C, D, X, Y, Z1, W-135, H, I, K, L

• I sierogruppi più diffusi e virulenti sono gli A, B, C, Y

e W135: B e C sono responsabili della maggior parte

dei casi in Italia, Europa e Americhe, anche se i casi

attribuiti ai tipi Y e W135 sono in aumento

• I sierotipi A e C prevalgono in Asia e Africa

• Il sierotipo W135 è tipico delle meningiti verificatesi

tra i pellegrini di ritorno dalla Mecca e delle epidemie

in Africa

Caso Clinico

Letizia giunge alla nostra osservazione nella fase

finale di un percorso clinico assistenziale assai

complesso e dagli esiti purtroppo gravemente

invalidanti, pur riuscendo a garantirne la

sopravvivenza

In seguito ad infezione meningococcica con setticemia

è stato necessario effettuare l'amputazione dei

quattro gli arti, in conseguenza delle estese e

irreversibili lesioni necrotiche indotte dalla malattia

• Letizia, nata da parto gemellare a 36 settimane senza dati

anamnestici remoti significativi, all'età di 2 anni di 2a e 9/12

viene condotta al PS del Policlinico Umberto I per febbre

associata alla comparsa di petecchie diffuse

• Per tale motivo viene ricoverata presso la T.I.P.

dell'Ospedale con diagnosi di meningococciemia e shock

settico

• Il quadro clinico infettivologico è andato incontro a

progressiva stabilizzazione, ma per la comparsa di lesioni

necrotiche che interessano i 4 arti viene trasferita presso

l'Osp.le Pediatrico Bambino Gesù dove viene sottoposta a

tre interventi di amputazione che interessano le mani e le

gambe (al di sotto dell'articolazione del ginocchio)

• La bambina viene successivamente trasferita

presso il Centro Ustioni dell'Ospedale S. Eugenio di

Roma per la gestione degli esiti chirurgici, con

l'esecuzione di ulteriori piccoli interventi di

chirurgia plastica e ricostruttiva e infine viene

ricoverata presso la UOC di Pediatria dello stesso

Ospedale nella fase finale del ricovero

• Alla dimissione dal nostro reparto la bambina è

stata presa in carico dal Centro di Riabilitazione

protesica dell'Inail di Budrio (Bologna) ma non ci

sono stati ulteriori contatti tra il nostro reparto e la

famiglia

Conclusioni

• La sepsi meningococcica è una patologia dal decorso

rapidamente progressivo e con esiti spesso

invalidanti, al di là dell'elevata mortalità intrinseca

• Il caso descritto rappresenta un esempio “limite”

(sono descritti in letteratura pochi altri soggetti con

analoghe lesioni sopravvissuti alla malattia) di quanto

possano essere devastanti le lesioni indotte

dall'infezione meningococcica, nonostante che la

paziente sia stata assistita fin dall'esordio dei sintomi

secondo le linee guida internazionali di trattamento

• Questi esiti implicheranno un lungo lavoro di riabilitazione,

con continui adeguamenti degli impianti protesici, da

adattare in funzione della crescita della bambina

• Accanto agli aspetti fisici sarà necessario anche un

adeguato supporto di carattere psicologico per la paziente e

per la sua famiglia

• A tal senso, già durante la degenza nel nostro reparto, ci

sono stati contatti diretti con un'altra paziente, la giovane

Bebe che all'età di 11 anni ha presentato lo stesso decorso

clinico con amputazione dei quattro arti e che adesso, all'età

di 16 anni, anche attraverso l'attività sportiva svolta ad alti

livelli di categoria, rappresenta uno stimolo e un esempio

incoraggiante per i pazienti e le famiglie che attraversano

un'esperienza così devastante

Grazie per l’attenzione