SEPSIS

Kepanitraan Klinik FKK UMJ Dept. Of Surgery RSUD CIANJURAyu Indah LestariEka WidiaMonica Andriani

Definisi Sindrome sepsis adalah keadaan SIRS dengan bukti adanya infeksi, Infeksi bakteri gram (-) atau gram (+). Syok sepsis adalah sepsis dengan syok sistemik.

SIRS merupakan respon inflamasi sistemik yang memiliki 2 atau lebih kriteria : Hipertermia > 380C atau hipotermia < 360CTakikardia > 90 x/menitTakipnea > 20 kali/menit atau PaCO2 12.000 atau < 4.000

Borley, Neil R. Surgery at a glance / Pierce A. Grace,.2nd ed.1999, 2002 by Blackwell Science Ltda Blackwell Publishing Company Editorial Offices: Osney Mead, Oxford

EpidemiologiDari studi epidemiologis yang dilakukan Martin et al (2003), menunjukkan bahwa di Amerika Serikat dari tahun 1979 sampai dengan tahun 2000 (22 tahun) dilaporkan terdapat 10.319.418 kasus sepsis (merupakan 1.3% dari semua kasus rawat inap). Jumlah pasien sepsis yang dirawat setiap tahun meningkat dari 164.072 pada tahun 1979 menjadi 659.935 pada tahun 2000 (meningkat 13,7% per tahun). Martin GS, Mannino, DM, Eaton S, Moss M. The Epidemiology of Sepsis in the United States from 1979 through 2000. N Engl J Med 2003, 348; 1546-54.

PATOGENESISCidera / traumaMembatasi lokalisir kerusakan jaringan trauma/cideraMelibatkan sinyal-sinyal intraselulerRESPON INFLAMSIAktivasi sist. Kaskade inflamasi :Komplemen, koagulasi, fibrinolisis, dan kininRespon efektor sel radang :Endotel, leukosit, monosit, makrofag, sel mastMelepaskan mediator sitokin : oxygen radikal, histamin, eikosanoid, F.Koagulasi

Proliferasi bakteri patogen dalam jaringanIntensitas traumaRinganBeratLIRS SIRS Respon inflamasi hebatZat Kemokin MODS

SIRSPATOGENESIS

4 Tahap Patofisiologi Perubahan hemodinamik dan Metabolik

Stress (operasi berat, trauma, penyakit)Respon NormalPenurunan ringan SVRPeningkatan COPRespon pe kebutuhan O2(respon hipermetabolik)Jika tidak terjadi komplikasiRESPON SIRS(Gambaran Respon Sistemik dan Inflamasi)Fry DE. Systemic Inflamatory Response and Multiple Organ Dysfunction Syndrome : Biologic Domino Effect. In : Multiple Organ Failure Patophysiology, Prevention and Therapy. Baue AE, Faist E, Fry DE (Eds). Springer-Verlag, New York, 2000:23-29.

Stress BerlebihanPe tajam SVRJantung terangsang : pe COPKeb. Ekspansi Cairan menurunBila tidak tercapai dapat terjadi HIPOTENSISelisih O2 arteri dan vena menyempitTampak tanda awal MODSUntuk mencukupi tekanan preload jantung kristaloidPeningkatan kadar laktatSerum laktat mePe kadar billirubinCairan lambung kehitaman/ berdarahKreatinin > 1,0 mg/dL

Pasien mengalami ketidak stabilan hemodinamikHiperdinamik Sindrom sepsisMembutuhkan cairan infus dan zat inotropik

Tahap C(fase dekompensasi) Tek. after load drastis SVR, COP normalKemampuan kompensasi jantung tidak mampu mempertahankan tekanan arteriHipotensi Syok sepsis

Tahap D(fase terminal ) COP rendah SVR jauh diatas normal Respon vasokonstriksi otonomGangguan pemanfaatan O2 oleh jaringan perifer Kadar laktat Untuk mempertahankan tekanan darahKematian 50-80%Letargi MOFHipodinamik

FaseCOPSVRLaktatTransienNMODSDekompensasiNTerminal

LIRSMODSSYNDROME SEPSISSYOK SEPSISMOFSIRS

Gejala klinis

Hiperdinamik (sindrom sepsis)Hipodinamik (syok sepsis)Suhu, Menggigil / KulitKering, hangatDinginJantungTakikardiTakikardiParuTakipneuTakipneuTekanan darahStatus mentalBerubahObtundansiProduksi urinVariabelOliguri

Laboratorium

Hiperdinamik(sindrom sepsis)Hipodinamik (syok sepsis)Leukosit / , shift to the leftKeasamanAsidosis metabolikAsidosis metabolikGula darahHiper/HipoglikemiaLaktat1,5 2,0 mM/L> 2,0 mM/LTrombositTrombositopeniaVO2(A-V) O2Normal /

Penatalaksanaan Memperbaiki dan mempertahankan perfusi yang adekuatMengontrol respon pasien terhadap traumaMenghindari terjadinya penyakit iatrogenik

Mempertahankan saturasi oksigen arteri Ekspansi cairan Inotropik Transfusi darah VasodilatorVasokonstriktor Mongontrol fokus lokal inflamasi sistemik Modifikasi respon stress hormonal Mencegah reaksi inflamasi yang berlebihan

REFERENSIBaue AE. History of MOF and Definition of Organ Failure. In : Multiple Organ Failure Patophysiology, Prevention and Therapy. Baue AE, Faist E, Fry DE (Eds). Springer-Verlag, New York, 2000:3-11.Fry DE. Systemic Inflamatory Response and Multiple Organ Dysfunction Syndrome : Biologic Domino Effect. In : Multiple Organ Failure Patophysiology, Prevention and Therapy. Baue AE, Faist E, Fry DE (Eds). Springer-Verlag, New York, 2000:23-29.Fry DE. Microsirculatory Arrest Theory of SIRS and MODS. In : Multiple Organ Failure Patophysiology, Prevention and Therapy. Baue AE, Faist E, Fry DE (Eds). Springer-Verlag, New York, 2000:92-100.Hotchkiss RS, Karl IE. The Pathophysiology and Treatment of Sepsis. N Engl J Med 2003, 348; 138-50.Marshall JC. SIRS, MODS and the Brave New World Of ICU Acronyms : Have They Helped us. In : Multiple Organ Failure Patophysiology, Prevention and Therapy. Baue AE, Faist E, Fry DE (Eds). Springer-Verlag, New York, 2000:14-22.Martin GS, Mannino, DM, Eaton S, Moss M. The Epidemiology of Sepsis in the United States from 1979 through 2000. N Engl J Med 2003, 348; 1546-54.Rivers E, Nguyen B, Havstad S et al. Early Goal-Directed Therapy in Treatment of Severe Sepsis and Septic Shock. N Engl J Med 2001, 345; 1368-77.Borley, Neil R. Surgery at a glance / Pierce A. Grace,.2nd ed.1999, 2002 by Blackwell Science Ltda Blackwell Publishing Company Editorial Offices: Osney Mead, Oxford

terimakasih

Borley, Neil R. Surgery at a glance / Pierce A. Grace,.2nd ed.1999, 2002 by Blackwell Science Ltda Blackwell Publishing Company Editorial Offices: Osney Mead, Oxford ***