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SEPSIS NEONATAL
Maria del Carmen Mur Dueas
Medico Pediatra - INMP
MAGNITUD DEL PROBLEMA: SEPSIS
La sepsis neonatal es uno de los principales problemas de salud en el mundo, cada ao aproximadamente 30.000.000 recin nacidos son afectados y de ellos 1 a 2 millones fallecen
Es la principal causa de muerte de los pacientes crticamente enfermos en los pases en vas de desarrollo.
Los datos epidemiologcos son pobres en las naciones del tercer mundo por lo que se citan con frecuencia datos de pases industrializados.
Fuente: WHO 2005
MORTALIDAD NEONATAL
Cinco millones de pacientes fallecen en el periodo neonatal anualmente (98% en paises tercer mundistas) la mayora de ellos por infecciones, prematurez y asfixia
CAUSAS DIRECTAS DE MORTALIDAD NEONATAL
INFECCIONES
36%
Sepsis , Neumonia 26%
Tetanos 7%
Diarrea 3%
PREMATURIDAD
27%
ASFIXIA
23%
MALFORMACIONES CONGENITAS
7%
OTROS
7%
En general, se estima una incidencia de 1 - 8 nv con variaciones importantes de acuerdo a las diferentes regiones
En Amrica Latina la incidencia de sepsis neonatal se encuentra entre 3.5 y 8.9 nv
En RN < 1500 gr se estima en 13 27 nv
INCIDENCIA DE SEPSIS NEONATAL
SEPSIS NEONATAL INCIDENCIA
Afroza S. Mymensingh Medical Journal , Dhaka, v. 15:108 - 114, 2006 Silveira Castellano Filho D. HU Revista vol. 34: 127 -134,2008
REGION GEOGRAFICA INCIDENCIA DE SEPSIS POR MIL NACIDOS VIVOS
Asia 7,1 a 38
frica 6,5 a 23
Amrica del Sur y el Caribe 3,5 a 8,9
Estados unidos y Australia 1,5 a 3,5
DEFINICIONES
Las definiciones de sepsis y los procesos relacionados con sta se introdujeron inicialmente en los adultos
En 1992 se rene el consenso de la American College of Critical Care Medicine y Society of Critical Care Medicine (ACCM-SCCM) y se mencionan por primera vez trminos como: sndrome de respuesta inflamatoria sistmica (SIRS), sepsis severa, shock sptico y sndrome de disfuncin multiorgnica.
En 2004 se rene el Foro Internacional de Sepsis, el cual crea un consenso para definir parmetros de sepsis en pacientes peditricos y neonatales
SEPSIS NEONATAL: DEFINICION
Sndrome clnico caracterizado por signos y sntomas de infeccin sistmica, que se confirma al aislarse en hemocultivos o cultivo de lquido cefalorraqudeo (LCR), bacterias, hongos o virus y que se manifiesta dentro de los primeros 28 das de vida.
SNDROME DE RESPUESTA INFLAMATORIA SISTMICA (SRIS ):
El SRIS que presentan los pacientes adultos y peditricos no es aplicable a los neonatos ya que estos responden de forma diferente al proceso infeccioso.
SNDROME DE RESPUESTA INFLAMATORIA FETAL (SRIF)
La invasin microbiana fetal provoca un SRIF, que puede generar shock sptico, disfuncin multiorgnica y muerte en ausencia de parto oportuno
Es una condicin subclnica descrita inicialmente en fetos de madres con inicio de trabajo de parto y membranas ntegras, se observa tambin en pretrminos producto de embarazos con ruptura prematura de membranas. Es definido con valores de interleucina 6 (IL6) mayores de 11 pg/ml.
SNDROME DE RESPUESTA INFLAMATORIA SISTMICA (SRIS ):
El Feto y el recin nacido menor de 72 horas expresan un sndrome de respuesta inflamatoria fetal (SRIF), manifestado al menos por dos signos :
Taquipnea (FR> 60 rpm) adems de quejido, retraccin o desaturacin.
Inestabilidad en la temperatura (37.9).
Llenado capilar mayor a 3 segundos.
Alteracin en los leucocitos (34000/mm3).
PCR > 10 mg/dl.
Interleucina 6 (IL-6) o interlucina 8(IL-8) >70pg/ml.
Reaccin en cadena de la polimerasa (RCP) positiva.
SEPSIS NEONATAL: DEFINICIONES
SEPSIS SEVERA:
Se asocia a la hipotensin o disfuncin de un rgano.
SHOCK SPTICO:
Se trata de una sepsis severa sin respuesta a la utilizacin de lquidos de reanimacin, por lo que se indica soporte inotrpico.
SNDROME DE FALLA MULTIORGNICA:
Falla de dos o ms sistemas orgnicos que no pueden mantener en forma espontnea su actividad
CLASIFICACION DE SEPSIS NEONATAL
CLASIFICACION DE SEPSIS NEONATAL
SEPSIS NEONATAL TEMPRANA
Ocurre en las primeras 72 horas de vida, refleja transmisin vertical ( Ej : Streptococcus agalactiae o del grupo B, Escherichia Coli)
SEPSIS NEONATAL TARDA
Se presenta luego de las primeras 72 horas de vida, refleja transmisin horizontal de la comunidad o intrahospitalaria
BACTERIEMIA/INFECCIN
Proceso patolgico caracterizado por la invasin de tejidos o fluidos normalmente estriles por microorganismos potencialmente patgenos
CLASIFICACION DE SEPSIS NEONATAL
SEPSIS PROBABLE
Signos y sntomas de infeccin con al menos dos resultados de laboratorio anormales, en presencia de cultivos negativos
SEPSIS PROBADA
Un cultivo positivo y/o reaccin en cadena de la polimerasa (RCP) positiva en presencia de signos clnicos de infeccin
SEPSIS DESCARTADA
Ausencia de sntomas y/o signos de infeccin con resultados de laboratorio anormales.
SEPSIS NOSOCOMIAL
Infeccin que ocurre 48 horas posteriores al ingreso a la UCIN, sin antecedentes
FACTORES DE RIESGO
Los Factores maternos, ambientales y del husped determinan que los neonatos expuestos a un microorganismo potencialmente patgeno
desarrollen infecciones severas
FACTORES DE RIESGO MATERNOS
FACTORES DE RIESGO MATERNOS
Edad
Nivel socio econmico
Cuidados perinatales (CPN)
Antecedente Parto Prematuro
Colonizacin del SGB
Infecciones Maternas (ITU)
Infeccion intraamniotica (IIA)
RPM > 18 h
FACTORES DE RIESGO MATERNOS
RPM de 18 y 24 horas probabilidad aumenta 5 a 7 veces
RPM > de 24 horas la probabilidad aumenta 10 veces
Fiebre : 37.5 C y 38 C la probabilidad es 4 veces ms
Fiebre > de 38 C la probabilidad es 10 veces ms
FACTORES DE RIESGO PERIPARTO
FACTORES DE RIESGO PERIPARTO
Numero de tactos vaginales
Parto Instrumentado
Expulsivo prolongado y/o complicado
Traumatismos de piel y otros
Parto atendido en medio sptico
Lquido amnitico purulento, Corioamnionitis
Scalp de cuero cabelludo por electrodos u otros procedimientos
FACTORES DE RIESGO NEONATALES
FACTORES DE RIESGO NEONATALES
Inmadurez de las defensas del huesped
Bajo peso al nacer: < 2500 g y sobretodo < 1500 g
Edad gestacional < 37 sem o PEG
Apgar < 5 al minuto sin una causa clara
Todo paciente que requiera reanimacin
Sexo masculino (4 veces ms riesgo)
Malformaciones congnitas
INMADUREZ DE LAS DEFENSAS DEL HUSPED
La inmunidad celular y humoral en los recin nacidos no est completamente desarrollada (actividad fagoctica, sntesis de inmunoglobulinas, actividad del complemento o funcin de los linfocitos T2).
Durante el perodo intrauterino no existe ningn estmulo inmunolgico significativo que active reacciones inmunitarias preventivas
El recin nacido depende por lo tanto de anticuerpos maternos pasivamente adquiridos (Ig G), los cuales son transmitidos va transplacentaria desde las 24 a las 26 semanas de gestacin.
PREMATURIDAD
La sepsis neonatal afecta a 19 de cada mil prematuros
Mientras mayor sea el grado de prematuridad, mayor es la inmadurez inmunolgica, lo que aumenta el riesgo de infeccin.
Los nios prematuros tienen significativamente menores niveles de anticuerpos IgG que los nios nacidos de trmino.
FACTORES DE RIESGO AMBIENTALES
FACTORES DE RIESGO AMBIENTALES
Procedimientos Invasivos: parto instrumentado maniobras de resucitacin, cateterismos, intubacin, venopuncin, venodisecciones, intervenciones quirrgicas
Ambientes spticos.
Hacinamiento
Uso inadecuado de antibiticos
Infecciones familiares
FACTORES DE RIESGO
SEPSIS TARDIA IH Incumplimiento de
medidas de bioseguridad y prevencin de
infecciones
Hospitalizacin prolongada
>7 das
Uso indiscriminado de antibiticos
Alimentacin parenteral total
o parcial Cirugas
Catteres o intubacin
prolongados
(> 14 das)
Bajo peso sobretodo
< 1500 g
Infecciones cruzadas (no
lavado de manos)
FISIOPATOLOGIA
COMO LLEGAN LOS MICROORGANISMOS A LA CAVIDAD AMNITICA ?
Los microorganismos pueden ascender a la cavidad amniotica por:
1. La vagina y el crvix (va ms frecuente )
2. Diseminacin hematgena a travs de la placenta (infeccin transplacentaria).
3. Siembra retrgrada por la cavidad peritoneal a travs de las trompas de Falopio.
4. Introduccin accidental durante los procedimientos invasivos como amniocentesis, toma de muestra de sangre fetal percutnea o de las vellosidades corinicas.
1. SEPSIS DE TRANSMISIN VERTICAL
INFECCIN INTRAAMNITICA (IIA)
Afecta los tejidos maternos como la decidua, miometrio y los tejidos de origen fetal (membranas amniticas y corinicas, lquido amnitico y cordn umbilical o placenta). Dependiendo de la localizacin de la infeccin puede ser :
Amnionitis (liquido amniotico)
Corioamnionitis (amnios y corion)
Funisitis (cordn umbilical)
Vilitis (placenta).
CORIOAMNIONITIS
Infeccin materna que se diagnostica por :
Fiebre
Taquicardia materna
Taquicardia fetal
Sensibilidad uterina
Olor ftido del lquido amnitico
Laboratorio materno alterado (Leucocitos > 15.000/mm3 y
PCR )
Ocurre en 50% de los pretrminos que nacen antes de las 30 semanas.
INFECCIN INTRAUTERINA
Etapa 1
Cambios en la flora microbiana vaginal y cervical o la presencia de organismos patgenos en el crvix
Etapa 2
Algunos microorganismos ascienden a la cavidad intrauterina y se encuentran en la decidua
Etapa 3
La infeccin puede invadir los vasos fetales (coriovasculitis) o ingresar a travs del amnios (amnionitis) en la cavidad amnitica y provoca invasin microbiana e infeccin intraamnitica
Etapa 4
En la cavidad amnitica la bacteria puede acceder al feto por diferentes puertas de entrada como es la aspiracin de lquido amnitico que conlleva a neumona congnita.
La invasin microbiana fetal provoca un SRIF, que puede generar shock sptico, disfuncin multiorgnica y muerte en ausencia de parto oportuno
ETIOPATOGENIA DE LAS INFECCIONES BACTERIANAS ASCENDENTES
En el tero:
Infeccin amnitica aspiracin neumona bacteriemia
* Infeccin amnitica Ingestin colonizacin digestiva bacteriemia
En el parto:
Secreciones vaginal aspiracin neumona bacteriemia
* Secreciones vaginal ingestin colonizacin digestiva bacteriemia
2. SEPSIS DE TRANSMISIN NOSOCOMIAL
Es producida por microorganismos procedentes del entorno hospitalario, sobre todo en las UCIN, que colonizan al neonato por contacto del personal sanitario (manos contaminadas) o a partir de material contaminado.
La clnica se inicia despus de las 72 horas de vida
AGENTES CAUSALES
ETIOLOGIA
1. Fundamentalmente Bacteriana
2. Desde principio de los aos 90 va teniendo importancia creciente el aislamiento de hongos en las sepsis nosocomiales, en relacin a:
Mayor supervivencia de los RN de MBP
Uso de antibiticos de amplio espectro en UCIN
SEPSIS
AGENTES CAUSALES DE INFECCIONES
BACTERIANAS MS FRECUENTES EN EL RN
Precoz
Streptococcus grupo B (Ia, Ib, Ic, II y III), Escherichia coli (K1), Lysteria Monocytogenes, Streptococus pneumoniae, Haemophilus sp, Streptococcus grupo A, Staphylococcus aureus. Mycoplasma hominis, Ureaplasma urealyticum, Fusobacterium spp, Gardnerella spp, Bacterioides spp, Peptostreptococcus spp, Neisseria gonorrhoeae, Clamydia trachomatis.
Tarda
Streptococcus grupo B (tipo III), Staphylococcus epidermidis, Staphylococcus aureus, Klebsiella pneumoniae, Escherichia coli, Listeria monocytogenes, Pseudomona, Enterobacter, Enterococos
Meningitis
Streptococcus grupo B (tipo III), Escherichia coli (K1), Listeria monocytogenes, Citrobacter, Staphylococcus epidermis.
Osteoartritis
Staphylococcus aureus, Streptococcus grupo B, Neisseria gonorrhoeae.
DIAGNSTICO
DIAGNSTICO DE SEPSIS NEONATAL
FACTORES DE RIESGO
LABORATORIO CUADRO CLINICO
MANIFESTACIONES CLINICAS
Las manifestaciones clnicas de la Sepsis Neonatal pueden ser muy variadas y con frecuencia inespecficas, siendo compatibles con mltiples entidades mrbidas tambien frecuentes en el perodo neonatal
MANIFESTACIONES CLNICAS DE SEPSIS NEONATAL
Taquipnea, Distrs respiratorio
Cianosis, necesidad de FiO2 > 0.3
Apnea
RESPIRATORIO
Taquicardia
Bradicardia con deterioro del estado general
Shock, Hipotensin, Mala perfusin
CARDIO CIRCULATORIO
Mala tolerancia oral, vomitos, RG
Visceromegalia
Diarrea, deposiciones con sangre
Ileo, distensin abdominal
NEC
DIGESTIVO
MANIFESTACIONES CLNICAS DE SEPSIS NEONATAL
Coloracin plido-griscea
Cianosis, Ictericia de inico tardio
Prpura, petequias,
CUTNEO
Inestabilidad termica
Hipotermia
Fiebre
MALA REGULACIN TRMICA
Irritabilidad, letargia, hipotona, disminucin de la actividad,
temblor/convulsiones, fontanela llena
NEUROLGICO
Hipoglicemia
Hiperglicemia
Acidosis metabolica METABOLICO
MANIFESTACIONES CLNICAS DE SEPSIS NEONATAL
COMPLICACIONES
Shock
Endocarditis
Embolos spticos
Abcesos
Candidemia
Meningitis
Artritis spticas u
osteomielitis
SEPSIS Y MENINGITIS
Incidencia de Meningitis en recin nacidos :
0.5 a 1 por cada mil nacidos vivos
Puede llegar a 15% En sepsis neonatal tarda
Caractersticas clnicas:
Sntomas y signos de infeccin sistmica con escasez de signos especficos neurolgicos
Datos de laboratorio compatibles con infeccin sistmica.
EXAMENES DE LABORATORIO
EXAMENES DE LABORATORIO
Hemograma
PCR, IL6, IL8, procalcitonina
Recuento de plaquetas
Perfil de Coagulacin
Glicemia
AGA y electrolitos
GOT, GPT, BT y fraccionada
Estudio citoqumico de LCR
Rx Trax
Hemocultivo
Urocultivo
Cultivo de LCR si hay signos del SNC o el Hemocultivo es positivo.
Cultivo de secrecin biolgica
Todos los cultivos con Antibiograma
EXAMENES DE LABORATORIO
Ninguna de las pruebas puede utilizarse con seguridad para descartar una infeccin en el RN
La utilidad mejora notablemente con las mediciones seriadas
Estas pruebas pueden combinarse en varios parmetros a fin de mejorar la prediccin diagnstica
HEMOGRAMA
Los parmetros que han mostrado mayor sensibilidad son:
Nmero absoluto de neutrfilos
sobre todo neutropenia < 1.750 celulas/mm3
Indice neutrfilos inmaduros/ neutrfilos maduros
(I/M) > 0,20
Indice neutrfilos inmaduros/neutrfilos totales
(I/T) > 0,16.
HEMOGRAMA
Los recuentos obtenidos inmediatamente despus del nacimiento suelen ser normales
Es ms probable que los recuentos sean anormales cuando se obtienen entre las 12 a 24 horas despus del nacimiento
REACTANTES DE FASE AGUDA
Grupos de pptidos endgenos que son producidos por el hgado como la parte de una respuesta inmediata a la lesin de un tejido o la infeccin. Estos son:
Protena C reactiva
Procalcitonina
Fibronectina
Haptoglobina
Lactoferrina
Neopterin y oromucosoid
PROTEINA C REACTIVA
En cuanto al tipo de parto:
Parto vaginal , elevacin transitoria de PCR debido al estrs fsico
Parto por cesrea, aumenta los niveles de PCR en la madre, pero no en el recin nacido (la PCR no atraviesa la barrera placentaria)
Solicitar PCR en los neonatos luego de las primeras 24 horas de nacido para evitar valores falso positivos
PROTEINA C REACTIVA
El valor positivo es mayor de 10 mg/L 1 mg/dl
La secrecin se inicia luego de 4 a 6 horas del estmulo, y el mximo nivel sanguneo se logra de 36 a 48 horas
Reduccin de 50% diario despus que el estmulo agudo cesa.
Alto valor predictivo negativo, util para seguimiento de respuesta clnica
PROCALCITONINA
Es producida por monocitos y hepatocitos
Se eleva de manera fisiolgica en las primeras 48 horas de vida establecindose el lmite superior de la normalidad en 3 ng/ml en los 3 primeros das de vida y en 0,5 ng/ml posteriormente.
Comienza a elevarse entre las 3 y 4 horas despus de la exposicin a la endotoxina bacteriana y alcanza su punto mximo a 6 a 8 horas
Permanece elevada durante al menos 24 horas . Vida Media de 25-30 horas.
INTERLEUKINA 6 Y 8
Las IL-6 y IL-8 son un mediadores tempranos de la inflamacin que origina en parte el incremento de los reactantes de fase aguda
IL-6 est en la mayora de los lactantes con infeccin sistmica (sensibilidad > 90%)
Durante el curso de la sepsis rapidamente a lo normal
Es ms probable que est elevada IL-6 que PCR (en especial cuando se obtiene una muestra temprana en el curso de la sepsis)
FACTOR ESTIMULANTE DE COLONIA DE GRANULOCITOS (GCSF)
Mediador producido por la mdula sea que facilita la proliferacin y la diferenciacin de neutrofilos
Propuesto como un marcador confiable de infeccin para el diagnstico temprano de sepsis neonatal.
Una concentracin = 200 pg/ml tiene una alta sensibilidad del 95 % y el valor predictivo negativo del 99 % para infecciones neonatales bacterianas y fngicas de inicio temprano
HEMOCULTIVOS
La prueba de oro para el diagnstico de sepsis es la presencia de dos hemocultivos positivos
La positividad del mismo es mayor cuando se toman 0,5 cc de sangre en condiciones estriles de una vena perifrica y mejora mucho el rendimiento cuando se tomas dos muestras de venas distintas
Fischer y colaboradores encontraron que al tomar 1 ml de sangre la sensibilidad es aproximadamente de 30 a 40%, mientras que con 3 ml se puede lograr una sensibilidad de 70 a 80%.
HEMOCULTIVOS
En neonatologa los resultados positivos llegan slo a 30% debido a factores como antibiticos previos, antibiticos en la madre, cantidad de sangre insuficiente, mal procesamiento de la muestra.
En ocasiones, el nmero de casos con alta sospecha de sepsis, pero con cultivos negativos, rebasa el nmero de casos probados.
PUNCIN LUMBAR (PL)
La PL es importante para el diagnstico de meningitis.
Se recomienda realizar puncin lumbar en pacientes:
Menores de 72 horas (Sepsis Precoz) slo si hay sospecha muy alta de meningitis, cuadro clnico compatible con septicemia o hemocultivo +
Ms de 72 horas de vida (Sepsis Tarda) antes de iniciar tratamiento Atb
PUNCIN LUMBAR
Alteraciones en el LCR : pleocitosis, hiperproteinorraquia e hipoglucorraquia)
VALORES NORMALES DE LQUIDO CEFALORRAQUDEO EN RECIEN NACIDOS Y LACTANTES
RNpT
RNT
0 - 4 sem >4 sem a 3 m
> 3 m
LEUCOCITOS
9 (0 29)
7 (0 32)
0 50
0 10
0 5
PMN(%)
0 57
0 61
0 15
0 0
GLUCORRAQUIA mg/ml
24 63
34 - 119
36 61
45 - 65 45 - 65
GLUCOSA LCR/Sangre
0.74
0.61
0.6 0.9 0.6 0.9 0.6 0.9
PROTEINAS mg/ml
65 150
20 170
35 189
15 45 15 45
Rada j, Aranda E. Meningitis Bacteriana en la Infancia. En: Santos
PJ, ed. Infectologia. Mxico: Interamericana-McGraw-Hill: 107-124
UROCULTIVO
No se recomienda como la parte del estudio en RN con Sepsis Precoz
En Rn con Sepsis Tarda debe ser obtenida una muestra por puncin supra pbica o cateterismo vesical
TRATAMIENTO SEPSIS NEONATAL
TRATAMIENTO
1. MEDIDAS GENERALES Y TRATAMIENTO DE SOPORTE
Reposo gstrico hasta estabilidad hemodinmica
CFV (FC, FR, To, PA, Sat O2) , BHE
Ambiente trmico neutro
Correccin de trastornos metablicos y acidosis metablica
Oxigenoterapia (Fase I, II o III)
Soporte Inotropico
Transfusiones de sangre o hemoderivados en los casos que lo requieran
2. TRATAMIENTO ANTIMICROBIANO ADECUADO
TRATAMIENTO ANTIMICROBIANO
El tratamiento antibitico emprico debe iniciarse inmediatamente despus de obtener las muestras para cultivos
Debe realizarse teniendo en cuenta la flora presuntamente responsable y su susceptibilidad a los antibiticos
SEPSIS NEONATAL: TRATAMIENTO ANTIBIOTICO
1. SEPSIS TEMPRANA:
Ampicilina + Aminoglicsido
2. SEPSIS TARDA COMUNITARIA o SOSPECHA DE MEC
Ampicilina + Aminoglicsido o Cefotaxima
3. SEPSIS TARDIA NOSOCOMIAL
De acuerdo a la flora prevalente identificada en cada UCIN
(*) Todo cambio debe basarse en la sensibilidad de los cultivos
SEPSIS DE ORIGEN NOSOCOMIAL
La terapia antibitica emprica en este caso debe ser cuidadosamente instaurada conociendo la epdemiologa as como los perfiles de resistencia
Los microorganismos ms frecuentes suelen ser S. epidermidis, S. aureus, Enterococo, Klebsiella, Enterobacter y P. aeruginosa.
SEPSIS TARDA INTRAHOSPITALARIA O NOSOCOMIAL Vancomicina
Stafilococo coag. (-) o Stafilococo coag. (+) resistente
Clindamicina o metronidazol
NEC
Aztreonam
Gram (-)
Meropenem
Germenes MDR
No recomendado en Staphylococcus aureus Methicillin resistente (MRSA) ni enterococcus
Ciprofloxacina
Gram (-) Germenes MDR
No recomendado en MEC No buena penetracion en SNC
Ciprofloxacina + Amikacina o Vancomicina + Amikacina
Staphylococcus aureus Methicillin resistente (MRSA)
Cefepima, Piperacilina
Germenes MDR
Anfotericina
Candida
Aciclovir
Infeccin herptica sistmica
DURACION DE TRATAMIENTO ANTIMICROBIANO
HGM/PCR
HEMOCULTIVO
CLNICA
ACTITUD
DIAGNSTICO
- - No Suspender antibiticos
Falsa sospecha de sepsis neonatal
- + No Atbs 7 dias
Bacteriemia neonatal asintomtica
+ - Si Atbs 7 dias
Sepsis clnica RN
+ + +/- Atbs 7 - 10 dias
Sepsis RN confirmada
Atbs por 3 a 6 semanas MEC osteolelitis
INMUNOMODULACION NEONATAL
ESTRATEGIA DE INMUNOMODULACIN
BENEFICIO CLNICO PROPUESTO IMPACTO CLNICO
Transfusin de Granulocitos Incremento de la funcin de los granulocitos No hay cambios en mortalidad
GM-CSF, G-CSF Estimula proliferacin y maduracin de los precursores mieloides en la mdula sea y modula funciones de la madurez de PMN en el sitio de la infeccin
No hay cambios en mortalidad
IVIG (monoclonal) Incrementa los ttulos de ac especficos para bacterias No cambio en mortalidad o eficacia en prevencin de sepsis
IVIG (policlonal)
Se une a receptores de la superficie celular, proporciona actividad opsnica, activa el complemento, promueve la citotoxicidad dependiente de ac
Pequea disminucin de la incidencia de sepsis
Probiticos Incrementa la barrera para la translocacin de bacterias y productos bacterianos a travs de la mucosa, modifica la respuesta frente a productos microbianos
Datos limitados, reduccin NEC
Glutamina Mejora la integridad intestinal y la funcin inmune, disminuye la translocacin bacteriana
No cambios en mortalidad
Pentoxifilina Reduce sntesis de TNF-a e IL6 Datos limitados, reduccin en mortalidad
Ac Antiendotoxina Disminuye los efectos deletreos de la endotoxina No cambia la mortalidad
FACTOR ESTIMULANTE DE COLONIA DE
GRANULOCITOS (GM-CSF )
Los datos limitados que sugieren que el tratamiento de G-CSF pueda reducir la mortalidad cuando la infeccin generalizada es acompaada por neutropenia severo requieren mas estudios controlados
Costoso
Indicaciones en UCI neonatal: Paciente sptico con neutropenia persistente por ms de tres das
Neutropenia crnica severa
Neutropenia idioptica o cclica
FACTOR ESTIMULANTE PARA LA DE COLONIAS DE GRANULOCITOS (FILGASTRIM )
Dosis: 10 mcg/kg/da, en una sola dosis por 3 a 5 das IV o SC
Diariamente: Hemograma, plaquetas.
Puede causar alteraciones en el cido rico, citoqumico de orina y pruebas hepticas
Si el conteo de neutrfilos aumenta ms de 1000/mm3 por 3 das consecutivos se debe suspender la terapia.
INMUNO GLOBULINA ENDOVENOSA (IVIG)
Segn la revisin de datos Cochrane las pruebas son insuficientes para apoyar la administracin rutinaria de preparados de IVIG para prevenir la mortalidad en infantes con sospecha o infeccin neonatal demostrada.
PENTOXIFYLINE
Es una methilxanthina que ha sido postulada para mejorar resultados en la sepsis por la modulacin de la actividad del sistema reticuloendotelial y la disminucin de la activacin de neutrofilos, mediante la reduccin de TNF e IL6, los datos son limitados y se requieren mas estudios
PREVENCION
PREVENCION PRIMARIA
Control prenatal adecuado
Atencin del parto en establecimientos de salud
Quimioprofilaxis: Cred
Lactancia materna
Inmunoprofilaxis: toxoide tetnico en madres gestantes
PREVENCIN DE INFECCIONES IH
1. Lavado de manos
2. Evitar hacinamiento de pacientes
3. Optimizar relacion
Enfermera /Paciente
1. Reducir nmero de punciones venosas y en el taln
2. Pacientes menores de 1500 g deben ser atendidos bajo un protocolo de manipulacin mnima.
3. Cuidados de la piel
7. Colocacin estril y cuidados de catteres intravasculares para reducir riesgo de contaminacin de catter
8. Acortar el tiempo de uso de catteres
9. Preparacin estril de lquidos IV
10. Acortar el periodo de uso ventilacin mecnica
11. Evitar estancias prolongadas
12. Vigilancia epidemiolgica activa
PREVENCIN DE INFECCIONES
1. Lavado de manos:
Es la medida que mejores resultados ha mostrado para disminuir las infecciones nosocomiales
Su prctica en el mundo es complicada. Se requieren estrategias como educacin continua y retroalimentacin para crear conciencia de su necesidad en el personal de salud y familiares de los pacientes
PREVENCIN DE INFECCIONES IH: CATETERES INTRAVASCULARES
Factor de riesgo para infecciones por Staphylococcus en especial los coagulasa- negativos.
Usar tcnica asptica para su colocacin: gorros, tapabocas y guantes estriles y soluciones de clorhexidina
El sistema debe estar cerrado y los cambios deben hacerse con tcnica estril.
Limitar la permanencia de catteres por el tiempo mnimo posible
No se recomienda cultivos de punta del catter . Segn datos del CDC de Atlanta, entre 20 y 25% estn colonizadas.
PREVENCIN DE INFECCIONES IH: CUIDADOS DE LA
PIEL
La piel de los recin nacidos es frgil, en especial la de los prematuros; en las UCIN debido a los procedimientos invasivos y las tomas de sangre continuas se produce una puerta de entrada para grmenes intrahospitalarios
PREVENCIN DE INFECCIONES IH: CUIDADOS DE LA
PIEL
No se recomienda la utilizacin profilctica de emolientes. Un estudio clnico realizado con neonatos de 501 a 1000 g confirm que la utilizacin de ungentos emolientes se relacion con infecciones nosocomiales
Campbell y colaboradores encontraron que la utilizacin de petrolato tpico aumentaba el riesgo de candidiasis sistmica.
PREVENCIN DE INFECCIONES IH: NUTRICIN
La sepsis neonatal se correlaciona con el uso de nutricin parenteral, especialmente cuando contiene lpidos intravenosos
Iniciar la alimentacin enteral lo ms pronto posible, en los neonatos pretrmino se comienza con dosis trficas de leche idealmente materna.
En general el uso de leche materna de forma precoz disminuye el riesgo de enterocolitis necrotizante as como infeccin nosocomial
Gracias !