Sepsis Pada BBLR

7/25/2019 Sepsis Pada BBLR

1/9

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

Sepsi pada BBL (Sepsis neonatal) masih merupakan masalah yang elum dapat

tepe!ahkan dalam pelayanan dan pera"atan BBL# $i Negara erekemang% hamper seagian

esar BBLyang di ra"at mempunyai kaitan dengan masalah sepsis#

$e&inisi

Sepsis merupakan sindrom respons in&lamasi sistemik (Systemi! In&lammatory 'espons

SydnromeSI'S) yang teradi seagai akiat in&esi akteri% *irus% Jamur ataupun parasits #

Sepsis neonatorum adalah in&eksi yang masuk ke dalam tuuh se!ara langsung% yang

masuk ke dalam tuuh se!ara langsung% yang dapat menimulkan geala klinis yang erat#

Penyea sepsis neonatorum adalah akteri gram positi& dan gram negati+e% +irus in&eksi% dapat

masuk se!ara hemtogen% atau in&eksi asenden

Sepsis erat adalah keadaan sepsis yang di sertai dis&ungsi organ kardio+askular dan

gangguan napas akut atau terdapat gangguan dua organ lain ( seperti gangguan neurologi%

hematologi% urogenital dan hepatologi)

Sepsis pada l adalah in&eksi aliran darah yang ersi&at in+asi+e dan di tandai dengan di

temukanya akteri dalam !airan tuuh seperti darah% !airan sumsum tulang atau air kemih#

Keadaan ini sering teradi pada ayi erisiko misalnya pada BKB%BBL'% Bayi dengan

sindrom gangguan napas atau ayi yang lahir dari iu erisiko# Sepsis neonatal iasanya di agi

dalam dua kelompok yaitu sepsis a"itan dana "itan lamat# Pada a"itan lamat teradi


2/9

diseakan kuman yang erasal dari lingkungan di sekitar ayi setelah hari ke , lahir# Proses

in&eksi sema!am ini diseut uga in&eksi dengan transmisi hori-ontak termasuk di dalamnya

in&eksi arena kuman noso!omial# Selain pereedaan paparan kuman% kedua entuk in&eksi uga

ereda dalam ma!am kuman penyea in&eksi# Selanutnya aik pathogenesis% gamaran klinis

ataupun penatalakasanaan penderita tidak anyak ereda dan sesuai dengan peraalanan

sepsisnya yang di kenal dengan !as!ade sepsis#

.pidemiologi

Insidens sepsis neonatorum eragam menurut de&inisinya% dari /01/222 kelahiran hidup

di negara mau dengan &luktuasi yang esar sepanang "aktu dan tempat geogra&is# Keragaman

insidens dari rumah sakit e rumah sakit lainya dapat dihuungkan dengan angka prematuritas%

pera"atan prenatal% pelaksanaan persalinan% dan kondisi lingkungan di ruang pera"atan# Angka

sepsis neonatorum meningkat meningkat se!ara ermakna pada ayi dengan erat adan lahir

rendah dan ila ada &a!tor risiko iu (ostetri!) atau tandatanda koriomnionitis% seperti ketuan

pe!ah ama (3/4#222)% pelunakan uterus dan takikardi anin (3/421menit)#

5a!tor risiko host meliputi enis kelamin lakilaki% !a!at imun didapat atau kongenital%

galaktosemia (es!heria !oli)% pemerian esi intramus!ular (.#6oli)% anomaly kongenital (saluran

ken!ing% asplenia% myelomeningokel% saluran sinus)% on&alitis dan kemar terutam kemar kedua

dari anin yang terin&ksi# Prematuritas merupakan &a!tor risiko aik pada sepsis mulaia"al

maupun mulaiakhir#

.tiologi

Pola kuman penyea sepsis tidak selalu sama antara satu rumah sakit dengan rumah

sakit yang lain# Peredaan terseut terdapat pula antar suatu negara dengan negara lain


3/9

peredaan pola kuan ini akan erdampak terhadap pemilihan antiiotik yang di gunakan pada

pasien#

7ampair seagian esar kuman penyea di negara erkemang adalah kuman gram

negati+e erupa kuman enteri! seperti enteroa!ter sp% kleisella sp dan !oli sp# Sedangkan

Indonesia seagai salah satu yang sedang erkemang pola kuman yang terlihat uga tidak

anyak ereda dengan kuman di negara erkemang lainya#

Pato&isiologi dan pathogenesis

Selama dalam kandungan anin relati+e aman terhap kontaminasi kuman karena terlindung

oleh eragai organ tuuh seperti plasenta% selaput amnion% khorion dan eerapa &a!tor anti

ingeksi pada !airan amnion# Kemungkinan kontaminasi kuman dapat timul melalui eragai

alan yaitu

/# In&eksi kuman% parasite atau +irus ang di derita iu dapat men!apai anin melalui aliran

darah menemus arrier plasenta dan masuk sirkulasi anin# Keadaan ini ditemukan pada

in&eksi T8'67% Triponema Pallidum atau Listeria dll#

9# Prosedur ostetri! yang kurang memperhatikan &a!tor asepti!1antisepti! misalnya saat

pengamilan !ontgoh darah anin% ahan +illi khorion atau amniosentesis# Paparan kuman

pada !airan amnion saat prosedur dilakukan akan menimulkan amnionitis dan pada

akhirnya teradi kontaminasi kuman pada anin#

,# Pada saat ketuan pe!ah% paparan kuman yang erasal dari +agina leih erperan dala

in&esksi anin# Pada keadaan ini kuman +agina masuk ke dalam rongga uterus dan ayi

dapat terkontaminasi kuman melalui saluran perna&asan ataupun saluran !erna# Keadian

kontaminasi kuman melalui saluran perna&asan ataupun saluran !erna# Keadian


4/9

kotaminasi kuman pada ayi yang elum lahir akan meningkat apaila ketuan pe!ah

leih dari /490 am#

Sepsis dini% teradi pada :; hari pertama% tanda distress pernapadan leih men!olok%

organisme penyea penyakit di dapat dari intrapartum% atau melalui sauran genital iu# Pada

keadaan ini kolonisasi pathogen teradi pada periode perinatal# Beerapa mikroorganisme

penyea% seperti trponema% +irus listeria dan !andida% transmisi ke anain melalui plasenta

se!ara hematogenik# 6ara lain masuknya mikroorganisme% dapat melalui proses persalinan#

$engan pe!ahnya selaput ketuan% mikroorganisme dalam &or a +agina atau akteri pathogen

lainya se!ara asenden dapat men!apai !arian amnion dan anin# 7al ini memungkinkan

teradinya khoriamnionitis atau !arian amnion yang telah terin&eksi teraspirasi oleh anin atau

neonatus yang kemudian erperan seagai penyea kelainan pernapasan adanya +erni< atau

mekoneum merusak peran alami akteriostatik !airan amnion akhirnya aryi terpapar &loran

+agina "aktu melalui alan lahir# Kolonisasi terutama teradi pada kulit% naso&aring% oro&aring%

konun!ti+a dan tali pusat # trauma pada permukaan ini memper!e=at proses in&eksi# Penyakit

dini di tandai dengan keadian yang mendadak dan erat% yang erkemang dengan !epat

menadi syok sepsis dengan angka kematian tinggi# Insidens syok septik 2%/2%0> dengan

mortalitas /:0:> dan moriditas ke!a!aan sara

Umumnya teradi setelah ari erumur ; hari atau leih#

Sepsis lamat mudah menadi erat% tersering menadi meningitis akteri penyea

sepsis dan meningitis% termasuk yang timul sesudah lahir yang erasal dari saluran genita iu%

kontak antar manusia atau dari alatalat yang terkontaminasi# $i sini transmisi hori-ontal

memegang peran# Insiden sepsis amat sekitar :9:> % sedangkan mortalitas /292 >#


5/9

$iagnosis

Se!ara umum sepsis neonatorum sulit di tetapkan karena gealanya tdak khas# Setiap

peruahan keadaan &isik atau gamaran darah neonatus dianggap teradi in&eksi sepsis

neonatorum# $iagnosis ditegakan ika terdapat leih dari satu kumpulan geala erikut ini #

/# ?eala umum in&eksi@ tampak sakit% tidak mau minum% suhu naik atau turun

sklerema1skleredema#

9# ?eala gastrointestinal@ terdapat diare% muntah% hepatomegali% splenomegaly% atau perut

kemung#

,# ?eala paru@sianosis% apnea% atau takipnea#

0# ?eala kardio+askkular@ terdapat takikardia% edema atau dehidrasi#

:# ?eala neurologis@ letargi (tampak seperti mayat)% pea rangsang atau keang## ?eala hematologislaoratoium@ i!terus% perdarahan a"ah kulit% leukopenia dan leukosit

kurang dari :#2221mm,#;# Pemeriksaan tamahan untuk memperkuat sepsis neonatorum adalah @K.$ meningkat%

tromositopenia% granulasi toksis +akuolisasi sel atau granulasi toksis% +akuolisasi

nu!leus polimor Untuk diagnosis pasti adalah dengn melakukan kutur darah dan semua

!airan yang dikeluarkan tuuh#

Adanya in&eksi merupakan kriteria diagnosis pertaa yang harus di temukan# Penting

untuk di !atat ah"a ayi dengan sepsis akteri dapat memilikiiakan darah negati+e% sehingga

pendekatan lain untuk identi&ikasi harus di amil# Ui untuk menunukan repons radang meliputi

lau endap darah% protein !reakti&% haptogloin% &irinogen% pe"arna tetra-lium nitrolue% dan

&os&atase alkali leukosit # pada umumnya % ui ini memiliki sensiti+itas yang teratas dan tidak

memantu hanya angka hitung darah lengkap serta hitung enis dan rasio neutrophil imatur

predikti& segera diandingkan dengan standar umur# Neutropenia leih sering teradi daripada


6/9

neutro&ilia pada sepsis neonatorum erat% namun neutropenia ini dapat uga teradi erkaitan

dengan hipertensi iu % sensitisasi neonatus% perdarahan peri+entrikuler% keangkeang%

pemedahan% dan mungkin hemolysis# Bila rasio neutrophil imatur disanding neutrophil total

2%/ atau leih esar% hal ini menunukan adanya in&eksi akteri# Kriteria esarnya peruahan

&isiologis pada nayi aru lahir dengan sepsis kini elum ditentukan% namun harus sesuai dengan

pengaruh sistemik mediator endogen pada satu atau leih system organ# isalnya pengaruh

sepsis pneumonia pada &ungsi respirasi harus melampui kerusakan lokal pada paruparu#

$iagnosis dini sepsis di tegakan erdasaran geala klinik dan terap di erikan tanpa

menungg hasli kultur# Tanda dan geala sepsis neonatal tidak spesi&ik dengan diagnosis anding

yang sangat luas% termasukgangguan napas% penyakit metaoli!% penyakit antung dan proses

penyakit in&eksi lainya (misalnya in&eksi T8'67CToksoplasma% ruella% sitoegalo +irus dan

herpes)#

Bayi yang di duga menderita sepsis ila teradi geala @

Letargi% irritale

Tampak sakit

Kulit eruah "arna keauauan% gangguan per&usi% sianosis% pu!at kulit itnikintik

tidak rata ptekie% ruam% sklerema atau ikterik%

Suhu tidak stail demam atau hipoteri%

Peruahan metaoli! hipoglikemi atau hiperglikmei% asidosis metaoli!

?eala gangguan kardiopulmonal gangguan pernapasan (merintih% napas !uping hidung%

retraksi% tapiknu) apnu dalam 90 am pertama atau tiatia% takikardi atau hipotensi

(iasanya timul lamat)

?eala gastrointestinal D toleransi minum yang uruk% muntah% diare% kemung dengan

atau tanpa adanya o"el loop#

Pemeriksaan laoratorium


7/9

/# 7ematologi

9# $arah rutin% termasuk kadar hemogloin 7% hemato!rit 7t% Leukosit dan hitung enis%

tromosit# Pada umumnya terdapat neutropeni PN E/4221Fl (spesi&isitas tinggi%

sensiti+itas rendah)% neutrophil mudah meningkat 3/:221 Fl% rasio neutrophil imatur @

total 32%9# Adanya reaktan &ase akut yaitu 6'P (Konsentrasi tertinggi di laorkan pada

in&eksi akteri% kenaikan sedang didaptkan pada kondisiin&eksi kronik)% L.$% ?6S5

(?ranulo!yte !olonystimulating &a!tor)% sitokin IL/G% IL dan TN5 (Tumor ne!rosis

&a!tor)#

,# Biakan darah atau !airan tuuh lainya (!airan sererospinalis) serta ui resitenti%

pelaksanaan pungsi lumal masik kontro+ersi% dianurkan dilakukan pada ayi yang

menderita keang% kesadaran menurun% kelinis sakit tampak makin erat dan kultur

positi

0# Bila ada indikasi% dapat di akukan iakan tina dan urin:# Pemeriksaan apusan gram dari ahan darah maupun !airan liHuor serta urin

# Lain lain misalnya iliruin% gula darah dan elektrolit (natrium% kalium)#

Pemeriksaan radilogi

Pemeriksaan radiologi yang perlu di lakukan ialah &oto dada% adoen atas indikasi dan ginal#

8emeriksaan US? ?inal% Skaning ginal% Sitourretrogasi dilakukan atas indikasi#

Pemeriksaan penuang lain

Pemeriksaan plasenta dan selaput anin dapat menunukan adanya koriomnionitis yang

merupakan potensi terainya in&eksi pada neonatus#

Tatalaksana

Penatalaksanaan untuk sepsis neonatorum ada tiga tahap% yaitu seagai erikut#

/# Pera"atan umum @


8/9

a# Tindakan asepti! dengan !u!i hama#

# Pertahankan suhu tuuh sekitar ,%:,;o6

!# Jalan napas harus ersih% artinya angan sampai ada gangguan napas#d# 6arian dierikan dengan in&us

e# Lakukan pera"atan ayi dan tali pusat dengan aik#

9# edikamentosa @a# Beri antioiotik kominasi#

# .+aluasi hasilnya ,: hari% ila tidak erhasil% ganti antiiotik#

!# Ui sensiti+itas kuman sehingga antiiotik dierikan dengan tepat#d# Antiiotik dierikan perpanangan selama ; hari setelah peraikan se!ara klinis

,# Simtomatik @ pengoatan simtomatik dierikan dan sesuai denga geala klinisnya (oat

penurun panas% oat anti keang)# Trans&usi ika ditemukan anemia#

Untuk penatalaksanaan

/# Pen!egahan di lakukan dengan memperhatikan pemakain arum atau alat taam lainya

sekali pakai# Pemakaian proteksi di setiap tindakan% termasuk srung tangan % masker%

au% ka!amata deu# Tenagan dan kulit yang terkena darah atau !arian tuuh lainya

segera di !u!i

9# Pengoatan

Penisilin atau deri+ate iasanya ampisislin /22mg1k190 am intra+ena tiao /9 am% aaila

teradi meningitis untuk umur2; hari /22922mg1kg190 am intra+ena1intra+as!ular tiap

/9 am% umur 3; hari 922,22mg1k190 am intra+ena1intramus!ular tiap 4 am%

maksimum022mg1kg190 am#

Ampisilin sodium1sulaktam sodium(unasyn)% dosis sama dengan ampisilin di tamah

aminoglikoid:mg1kg190 am intra+ena dierikan tiap /9 am# Pada sepsis noso!omial%

seaiknya dierikan +ankomisin dengan dosis tergantung umur dan erat adan @

E/%9kg umur 20 minggu @ /: mg1kg1kali tiap 90 am

/%99 kg umur 2; hari @ /: mg1kg1kali tiap /9/4 am

/%99kg umur 3; hari @ /:mg1kg1kali tiap 4/9 am

39kg umur 2; hari @ /:mg1kg1kali tiap /9 am

39kg umur 3;hari @/:mg1kg1kali tiap 4 am ditamah aminoglikosid atau

se&alosporin generasi tiga#

,# Terapi lanutan disesuaikan dengan hasil iakan dan ui resistensi#0# Pengoatan komplikasi


9/9

Pernapasan @ keutuhan oksigen meningkat% yang harus di penuhi dengan

pemeerian oksigen% *TP atau kemudian dengan +entilator#

Kardio+askular@ menunang tekanan darah dan per&usi aringan% men!egah syok

dengan pemerian +olume ekspander /292ml1kg(Na6l 2%>% alumin dan

darah)# 6atat pemasukan !arian dan pengeluaran urin# Kadang diperlukan

pemakaian dopamine atau doutamin#

7ematologi @ untuk $I6 (tromositopeni% protomin time memanang%

tromlopastin time meningkat) seaiknya dierikan 55P /2ml1kg% *it K%Suspensi

tromosit% dan kemungkinan trans&use tukar# Apaila teradi neutropeni di erikan

trans&use neutrophil# Susunan syara& pusat @ila keang eri &enoarital (92mg1kg loading dose) dan

monitor timunya sindrom inappropriate antidiureti! hormone atau SIA$7%

ditandai dengan eksresi urin turun% hyponatremia% osmolaritas serum turun%

naiknya erat enis urin dan osmolaritas#

etaoli! @ monitor dan terapi hipo dan hiperglikemia# Koreksi asidosis metaoli!

dengan ikaronat dan !airan #

Documents

Sepsis Pada BBLR