11

SERPİL YILDIZLIHİCRAN EMRAL ERKAN NARLIALİ FURKAN ÇETİN

22

AsklffbdbcvbfgbfgfcböccgAsklffbdbcvbfgbfgfcböccg

Vxcvbgdgdcvcv cgbVxcvbgdgdcvcv cgb

Ali Furkan ÇetinAli Furkan Çetin

xcxcbvbvbvbdvvcvmcvgxcxcbvbvbvbdvvcvmcvg

Vvcvcvc cbc xcxcxcxcxcxcxcVvcvcvc cbc xcxcxcxcxcxcxc

asassasasassas

33

Tartışma KonularıTartışma Konuları Üzerinde konuşacağınız temel Üzerinde konuşacağınız temel konuları belirtin.konuları belirtin.

44

DİABETİK KETOSİDOZDİABETİK KETOSİDOZ

55

Birinci KonuBirinci Konu Konunun ayrıntılarıKonunun ayrıntıları Fikirlerinizi destekleyen bilgiler ve Fikirlerinizi destekleyen bilgiler ve

örneklerörnekler Konunun dinleyicilerle ilişkisiKonunun dinleyicilerle ilişkisi

66

İkinci Konuİkinci Konu

Konunun ayrıntılarıKonunun ayrıntıları Fikirlerinizi Fikirlerinizi

destekleyen bilgiler destekleyen bilgiler ve örneklerve örnekler

Konunun Konunun dinleyicilerle ilişkisidinleyicilerle ilişkisi

77

Üçüncü KonuÜçüncü Konu Konunun ayrıntılarıKonunun ayrıntıları Fikirlerinizi destekleyen bilgiler ve Fikirlerinizi destekleyen bilgiler ve

örneklerörnekler Konunun dinleyicilerle ilişkisiKonunun dinleyicilerle ilişkisi

88

Gerçek YaşamGerçek Yaşam

Bir örnek verin Bir örnek verin veya yaşanmış bir veya yaşanmış bir olay anlatın.olay anlatın.

Gerekiyorsa Gerekiyorsa dinleyicilerin dinleyicilerin durumunu durumunu paylaşın.paylaşın.

99

Sonraki AdımlarSonraki Adımlar Dinleyicilerinizin yapması gereken Dinleyicilerinizin yapması gereken işlemleri özetleyinişlemleri özetleyin

Konuyu izlemek için sizin yapmanız Konuyu izlemek için sizin yapmanız gereken işlemleri özetleyingereken işlemleri özetleyin

1010

Karaciğerde üretilip kana serbestlenen ketoasitlerin dağılımı; Karaciğerde üretilip kana serbestlenen ketoasitlerin dağılımı;

%75-80 ini%75-80 ini , , %20 sini%20 sini %2%2

B-hidroksibütirat asetoasetat, aseton B-hidroksibütirat asetoasetat, aseton

B-hidroksibütirat kanda en fazla bulunan ketoasittir ancak idrarda B-hidroksibütirat kanda en fazla bulunan ketoasittir ancak idrarda ölçülen ketoasid asetoasetattır.Böylece idrarda ketonun az olması ölçülen ketoasid asetoasetattır.Böylece idrarda ketonun az olması kandaki ketonun az olduğunu göstermez.Bu sebeple ketoasidoz kandaki ketonun az olduğunu göstermez.Bu sebeple ketoasidoz değerlendirmesinde idrar ketonundan ziyade(aciliyet dışında) kan değerlendirmesinde idrar ketonundan ziyade(aciliyet dışında) kan ketonu değerlidir.ketonu değerlidir.

Ayrıca zamanla kandaki B-hidroksibütirat, asetoasetata dönüşüp idrar Ayrıca zamanla kandaki B-hidroksibütirat, asetoasetata dönüşüp idrar ile atıldığından ketoasidoz tedavisinde idrar ketonu artışı ile atıldığından ketoasidoz tedavisinde idrar ketonu artışı görülebilir.Bu durum ise tedaviye rağmen artan ketoasidoz görülebilir.Bu durum ise tedaviye rağmen artan ketoasidoz düşündürüp tedavide yanılmaya sebep olabilir. düşündürüp tedavide yanılmaya sebep olabilir.

B-hidroksibütirat; kanda en fazla bulunan,B-hidroksibütirat; kanda en fazla bulunan,

Asetoasetat; idrarda ölçülen,Asetoasetat; idrarda ölçülen,

Aseton; akciğerden soluk ile atılan( Ekşi elma) ketoasittir. Aseton; akciğerden soluk ile atılan( Ekşi elma) ketoasittir.

1111

DİABETİK DİABETİK KETOASİDOZ KETOASİDOZ

TANI VE TEDAVİSİTANI VE TEDAVİSİ

1212

DİABET KETOASİDOZUNUN(DKA) DİABET KETOASİDOZUNUN(DKA) TANIMITANIMI

Kan şekerinin(KŞ) 250 mg/dl üzerinde iseKan şekerinin(KŞ) 250 mg/dl üzerinde ise

Kan pH: Kan pH: <<7.3 , 7.3 , [[HCO3HCO3]]: : <<15 mmol/lt ise15 mmol/lt ise

Ketonemi ve ketonüri (+) ise tanı konulur.Ketonemi ve ketonüri (+) ise tanı konulur.

1313

Klinik TanıKlinik Tanı

A)ÖYKÜ;A)ÖYKÜ;1-Yeni tanı konmuş diabetlilerde1-Yeni tanı konmuş diabetlilerde

Poliüri,polidipsi,noktüri,polifaji, kilo kaybıPoliüri,polidipsi,noktüri,polifaji, kilo kaybı

halsizlik,bulantı-kusma,karın ağrısı,hızlı halsizlik,bulantı-kusma,karın ağrısı,hızlı

nefes alıp verme(kusmaul solunumu), nefes alıp verme(kusmaul solunumu),

uyku hali ve koma uyku hali ve koma

2-Bilinen diabetlilerde2-Bilinen diabetlilerde

Semptomların artması, bulantı-kusmaSemptomların artması, bulantı-kusma

1414

B)FİZİK MUAYENEB)FİZİK MUAYENE

Kusmaul solunum(hızlı ve derin),Kusmaul solunum(hızlı ve derin),

nefeste aseton kokusu(ekşi elma nefeste aseton kokusu(ekşi elma kokusu), kokusu),

dehidratasyon(genellikle orta derece), dehidratasyon(genellikle orta derece),

hızlı ve zayıf nabız,hızlı ve zayıf nabız,

hipotansiyon,hipotansiyon,

kuru,sıcak ve kırmızı derikuru,sıcak ve kırmızı deri

miyotik pupilla, miyotik pupilla,

uyku hali-koma(asidoz,hiperosmolarite, uyku hali-koma(asidoz,hiperosmolarite, dehidratasyon)dehidratasyon)

1515

C)LABORATUAR TETKİKLERİC)LABORATUAR TETKİKLERİ

1-Hasta başı 1-Hasta başı acilacil

Kan şekeri-plazma ketonuKan şekeri-plazma ketonu

İdrar şekeri(glukostiks/klinitest tb)İdrar şekeri(glukostiks/klinitest tb)

İdrar ketonu(Acetest tb/ketostiks)İdrar ketonu(Acetest tb/ketostiks)

2-Diğer Laboratuvar testleri2-Diğer Laboratuvar testleri

İdrar tetkikiİdrar tetkiki;pH(ketoasidler), ;pH(ketoasidler), Dansite(glikozüri),Protein,Mikroskopi Dansite(glikozüri),Protein,Mikroskopi

1616

Tam kan sayımı ve yayma;Tam kan sayımı ve yayma; Hb, Hb, Hct,WBC,YaymaHct,WBC,Yayma

Kan biyokimyası; Kan biyokimyası; pH,HCO3-CO2, pH,HCO3-CO2, Na,K,Cl,Ürik Na,K,Cl,Ürik asit,Ca,Fosfor,BUN,Kreatinin,Total protein, asit,Ca,Fosfor,BUN,Kreatinin,Total protein, AlbuminAlbumin

EKGEKG

Diğerleri Diğerleri AC filmi, Gerekli ise Kültürler AC filmi, Gerekli ise Kültürler (İdrar,kan, dışkı,BOS)(İdrar,kan, dışkı,BOS)

1717

Diabetik Ketoasidoz Diabetik Ketoasidoz TedavisiTedavisi

Amaç;Amaç; Sıvı açığının yerine konmasıSıvı açığının yerine konması Elektrolit bozukluğunun düzeltilmesiElektrolit bozukluğunun düzeltilmesi İnsülin tedavisiİnsülin tedavisi

İlk yapılması gerekenler;İlk yapılması gerekenler;

1-Solunum ve damaryolu1-Solunum ve damaryolu

2-Oksijen(gerekirse)2-Oksijen(gerekirse)

3-Nasogastrik sonda ve aspirasyon(komada ise)3-Nasogastrik sonda ve aspirasyon(komada ise)

4-İdrar sondası(Komada ise ve rehidratasyona rağmen idrar 4-İdrar sondası(Komada ise ve rehidratasyona rağmen idrar yapamıyorsa)yapamıyorsa)

5-EKG Monitorizasyonu5-EKG Monitorizasyonu

1818

1-SIVI AÇIĞININ YERİNE KONMASI1-SIVI AÇIĞININ YERİNE KONMASI

DKA’da sıvı tedavisi süresi genellikle 36 saattir ancak DKA’da sıvı tedavisi süresi genellikle 36 saattir ancak serum osmolaritesi çok yüksekse 48-72 saate kadar serum osmolaritesi çok yüksekse 48-72 saate kadar uzayabilir.uzayabilir.

A)Sıvı gereksinimiA)Sıvı gereksinimi:İki şekilde hesaplanabilir.:İki şekilde hesaplanabilir.

Vücut yüzeyine göre sıvı ihtiyacı; 1500/m2/günVücut yüzeyine göre sıvı ihtiyacı; 1500/m2/gün

Vücut ağırlığına göre sıvı ihtiyacı;Vücut ağırlığına göre sıvı ihtiyacı;

İlk 10 kg için; 100 ml/kg/gün İlk 10 kg için; 100 ml/kg/gün

10-20 kg için; 50 ml/kg/gün 10-20 kg için; 50 ml/kg/gün

20 kg üzeri için; 20 ml/kg/gün 20 kg üzeri için; 20 ml/kg/gün

36 saatlik idame sıvı hesaplanır.36 saatlik idame sıvı hesaplanır.

1919

B)Kayıpların hesaplanması;B)Kayıpların hesaplanması;Hastanın genellikle önceki Hastanın genellikle önceki tartısı bilinmediğinden (Kilo kaybını hesaplamak tartısı bilinmediğinden (Kilo kaybını hesaplamak için),klinik bulgulara göre (mukoza kuruluğu,fontanel için),klinik bulgulara göre (mukoza kuruluğu,fontanel çöküklüğü,kan basıncı,kalp tepe atımı) dehidratasyon çöküklüğü,kan basıncı,kalp tepe atımı) dehidratasyon derecesi belirlenir.derecesi belirlenir.

Hafif Hafif OrtaOrta AğırAğır

%5 kayıp %10 kayıp %15 kayıp%5 kayıp %10 kayıp %15 kayıp

50ml/kg 100 ml/kg 150 ml/kg50ml/kg 100 ml/kg 150 ml/kg

Verilir Verilir verilirVerilir Verilir verilir

Kaybedilen sıvı idame sıvıya eklenir.Kaybedilen sıvı idame sıvıya eklenir.

2020

2-ELEKTROLİT BOZUKLUĞUNUN 2-ELEKTROLİT BOZUKLUĞUNUN DÜZELTİLMESİDÜZELTİLMESİ

Kaybedilen elektrolitler öncelikle Na, K, Cl, P, HCO3 olduğundan tedavi bu elektrolitlere yöneliktir.Kaybedilen elektrolitler öncelikle Na, K, Cl, P, HCO3 olduğundan tedavi bu elektrolitlere yöneliktir.(osmatik diürez, kusma, dehidratasyona sekonder hiperaldosteronizm). (osmatik diürez, kusma, dehidratasyona sekonder hiperaldosteronizm).

1)1) İlk 1-2 saat 10-20meq/L %0.9 NaCl veya Ringer Laktat verilir.Takiben verilen sıvılar sabit hızda İlk 1-2 saat 10-20meq/L %0.9 NaCl veya Ringer Laktat verilir.Takiben verilen sıvılar sabit hızda verilir.Sonraki 4-6 saat 10-20ml/kg %0.9 NaCl veya Ringer Laktat verilir.verilir.Sonraki 4-6 saat 10-20ml/kg %0.9 NaCl veya Ringer Laktat verilir.

NaNa İlk 1 saatten sonra “düzeltilmiş Na” değeri <140 mg/dl ise, 140mg/dl olana kadar %0.9 NaCl ile devam İlk 1 saatten sonra “düzeltilmiş Na” değeri <140 mg/dl ise, 140mg/dl olana kadar %0.9 NaCl ile devam

edilir.edilir.

(Hipergliseminin, serum osmolaritesini artırmasına cevaben serumda Na değeri düşer.Buna (Hipergliseminin, serum osmolaritesini artırmasına cevaben serumda Na değeri düşer.Buna psödohiponatremi denir.Olası beyin ödemini atlamamak için “düzeltilmiş Na değeri” hesaplanmalıdır.)psödohiponatremi denir.Olası beyin ödemini atlamamak için “düzeltilmiş Na değeri” hesaplanmalıdır.)

Düzeltilmiş Na= Düzeltilmiş Na= Hastanın KŞ-100Hastanın KŞ-100 ХХ 1.6 + Hastanın serum Na değeri 1.6 + Hastanın serum Na değeri

100100

2121

K ve P, HCO3K ve P, HCO3

Yine ilk saatten sonraki sıvılara hasta idrar yapıyorsa, 40meq/L K Yine ilk saatten sonraki sıvılara hasta idrar yapıyorsa, 40meq/L K eklenir.(Yarı yarıya KCl, KPO4) Ancak ilk saatte K değeri çok eklenir.(Yarı yarıya KCl, KPO4) Ancak ilk saatte K değeri çok düşükse insülin tedavisinden önce K 20meq/L başlanmalıdır. düşükse insülin tedavisinden önce K 20meq/L başlanmalıdır.

HCO3 ilk saatten sonra; pH<7.0 veya semptomatik asidoz HCO3 ilk saatten sonra; pH<7.0 veya semptomatik asidoz belirtileri varsa (Aritmi, kalp yetmezliği,kardiyojenik şok) belirtileri varsa (Aritmi, kalp yetmezliği,kardiyojenik şok) 1-2meq/kg verilir. 1-2meq/kg verilir.

Kan şekeri <300mg/dl olunca %5 dekstroz içinde %0.45 veya Kan şekeri <300mg/dl olunca %5 dekstroz içinde %0.45 veya daha üzeri yoğunlukta NaCl (Na ihtiyacına göre) verilir ve bu sıvıyla daha üzeri yoğunlukta NaCl (Na ihtiyacına göre) verilir ve bu sıvıyla 36-48 saate kadar sürdürülür. 36-48 saate kadar sürdürülür.

2222

3-İNSULİN TEDAVİSİ3-İNSULİN TEDAVİSİ

İnsülin tedavisine ilk 1-2 saatlik rehidratasyon sıvısından sonra İnsülin tedavisine ilk 1-2 saatlik rehidratasyon sıvısından sonra başlanmalıdır.Ya hipovolemi dolayısıyla insülinin hedef dokuya başlanmalıdır.Ya hipovolemi dolayısıyla insülinin hedef dokuya ulaşımı zor olabilir ya da osmolaritenin hızlı düşmesiyle beyin ulaşımı zor olabilir ya da osmolaritenin hızlı düşmesiyle beyin herniasyonuna sebep olabilir.herniasyonuna sebep olabilir.

Regüler(kısa etkili) insulin 0.1Ü/kg/saatRegüler(kısa etkili) insulin 0.1Ü/kg/saat (<4y 0.05ü/kg/saat) %0.9 (<4y 0.05ü/kg/saat) %0.9 NaCl içinde (6 saatlik sıvılar şeklinde) hazırlanarak sabit hızda NaCl içinde (6 saatlik sıvılar şeklinde) hazırlanarak sabit hızda verilir.Böyle bir tedavi ile genelde 75-100mg/dl/saat düşme verilir.Böyle bir tedavi ile genelde 75-100mg/dl/saat düşme sağlanır.>100 mg/dl/saat düşüş olmamalıdır.sağlanır.>100 mg/dl/saat düşüş olmamalıdır.

KŞ, <300mg/dl olunca s.c insülin(0.25ü/kg) 6 saat arayla verilir. KŞ, <300mg/dl olunca s.c insülin(0.25ü/kg) 6 saat arayla verilir.

Kan şekeri <300mg/dl olduğu halde asidoz(pH<7.3, HCO3<15 Kan şekeri <300mg/dl olduğu halde asidoz(pH<7.3, HCO3<15 meq/L) devam ediyorsa, anyon açığı devam ediyorsa, insülin meq/L) devam ediyorsa, anyon açığı devam ediyorsa, insülin perfüzyonu kesilmez (Çünkü asidoz temelinde insülin eksikliği var) perfüzyonu kesilmez (Çünkü asidoz temelinde insülin eksikliği var) ancak İV sıvının glikoz içeriği artırılarak KŞ;200-250mg/dl ancak İV sıvının glikoz içeriği artırılarak KŞ;200-250mg/dl düzeyinde tutulmalıdır.düzeyinde tutulmalıdır.

2323

TEDAVİ İZLEMİTEDAVİ İZLEMİ

İzlem kağıdı tutulmalıdır.İzlem kağıdı tutulmalıdır.

Aldığı çıkardığı takibiAldığı çıkardığı takibi

Geliş ve takibindeki; Kan Glikozları(saatlik)Geliş ve takibindeki; Kan Glikozları(saatlik)

Elektrolitler(2-3 saatte bir)Elektrolitler(2-3 saatte bir)

Kan gazlarıKan gazları

Ca, P, Mg(geldiğinde ve 4-6 saat sonra)Ca, P, Mg(geldiğinde ve 4-6 saat sonra) Nörolojik ve bilinç durumu Nörolojik ve bilinç durumu

(Başağrısı,hipertansiyon,bradikardi,kusma,ışık refleksi kaybı, (Başağrısı,hipertansiyon,bradikardi,kusma,ışık refleksi kaybı,

anizokori, davranış değişikliği)anizokori, davranış değişikliği)

2424

DKA KOMPLİKASYONLARIDKA KOMPLİKASYONLARI

Beyin ödemiBeyin ödemi; Çok hızlı ve hipotonik sıvı verilmesi,fazla NaHCO3 ; Çok hızlı ve hipotonik sıvı verilmesi,fazla NaHCO3 verilmesi, glikoz düzeyi düşerken Na düzeyinin yükselmemesi verilmesi, glikoz düzeyi düşerken Na düzeyinin yükselmemesi sebebiyle oluşur.En korkulan komplikasyondur.sebebiyle oluşur.En korkulan komplikasyondur.

Bu durumda İV sıvı azaltılır, hasta entübe(Hiperventilasyon) edilir, Bu durumda İV sıvı azaltılır, hasta entübe(Hiperventilasyon) edilir, mannitol 0.5-1g/kg 20 dk da verilir. mannitol 0.5-1g/kg 20 dk da verilir.

DVT ve Serebral Trombozlar DVT ve Serebral Trombozlar

Diğer gelişebilecek nadir komplikasyonlar:Diğer gelişebilecek nadir komplikasyonlar:

Hipo-hiperpotasemi, ağır hipofosfatemi, aritmi, AC ödemi, Hipo-hiperpotasemi, ağır hipofosfatemi, aritmi, AC ödemi, pnömotoraks, aspirasyon pnömonisi, beyin kanaması, pankreatit, pnömotoraks, aspirasyon pnömonisi, beyin kanaması, pankreatit, böbrek yetersizliği, barsak nekrozu, AC mukormikozuböbrek yetersizliği, barsak nekrozu, AC mukormikozu

2525

Vaka sunumuVaka sunumu6 yaşında erkek çocuk, 6 saat önce karın ağrısı,bulantı-kusma ve 6 yaşında erkek çocuk, 6 saat önce karın ağrısı,bulantı-kusma ve hızlı nefes alması başlamış.Son 3 ayda da 5 kilo kaybı olmuş. 15 hızlı nefes alması başlamış.Son 3 ayda da 5 kilo kaybı olmuş. 15 gündür de sık idrara çıkma, gece idrar kaçırması varmış.gündür de sık idrara çıkma, gece idrar kaçırması varmış.

FM; Vücut ağırlığı 30 kg.Genel durumu iyi değil, letarjik, turgor FM; Vücut ağırlığı 30 kg.Genel durumu iyi değil, letarjik, turgor azalmış, mukozaları kuru. TA; 75/30 mmhg KTA:140/dk.azalmış, mukozaları kuru. TA; 75/30 mmhg KTA:140/dk.

LAB: Glikoz:400 Na;135 K:5 Cl:80 LAB: Glikoz:400 Na;135 K:5 Cl:80

BUN; 80 BUN; 80

Kreatinin:3 HCO3:15 pH:6.9 pCO2:32 Kreatinin:3 HCO3:15 pH:6.9 pCO2:32

Kan ketonu: (Tüm ketonları ölçer)Kan ketonu: (Tüm ketonları ölçer)

İdrar pH:5 dansite:1.030 idrar ketonu:3(+) (asetoasetatı ölçer) İdrar pH:5 dansite:1.030 idrar ketonu:3(+) (asetoasetatı ölçer)

2626

TEDAVİTEDAVİ1-Solunum ve damaryolu1-Solunum ve damaryolu 2-Oksijen(gerekirse)2-Oksijen(gerekirse) 4-İdrar sondası(rehidratasyona rağmen idrar yapamıyorsa)4-İdrar sondası(rehidratasyona rağmen idrar yapamıyorsa) Sıvı tedavisiSıvı tedavisi: Kayıp + İdame: Kayıp + İdameKayıp; Orta derece dehidrtasyon sebebiyle kilonun Kayıp; Orta derece dehidrtasyon sebebiyle kilonun ~~ %10 kadarı %10 kadarı

kaybedilmiştir. 30 kaybedilmiştir. 30 ХХ %10 %10 == 3L kaybedilen sıvı3L kaybedilen sıvıİdame; İlk 10 kg: 1000ml (100ml/kg)İdame; İlk 10 kg: 1000ml (100ml/kg) 2. 10kg: 500ml (50ml/kg)2. 10kg: 500ml (50ml/kg) +3. 10kg: 200ml+3. 10kg: 200ml (20ml/kg) (20ml/kg) 1700 ml/gün idame svı1700 ml/gün idame svı3000+1700 3000+1700 == 4700ml/gün 4700ml/gün Tedavi 36 saat süreceğinden:4700+2350 Tedavi 36 saat süreceğinden:4700+2350 == 7050ml/36 saat 7050ml/36 saatElektrolit Ted:Elektrolit Ted:_İlk saatte 10-20ml/kg %0.9 NaCl _İlk saatte 10-20ml/kg %0.9 NaCl ==30 30 ХХ 20 20 ==600 ml verilir.600 ml verilir.Bundan sonra kalan sıvı sabit hızda verilir.Kalan sıvı 7050-Bundan sonra kalan sıvı sabit hızda verilir.Kalan sıvı 7050-

600=6450ml600=6450mlDüzeltilmiş Na değerine bakılır. Düzeltilmiş Na değerine bakılır. (400-100mg/dl)(400-100mg/dl) ХХ 1.6+ 135meq/L= 1.6+ 135meq/L=

139,8 139,8 100100_Düzeltilmiş Na değeri düşük olmadığından ve verilen idame sıvı ile _Düzeltilmiş Na değeri düşük olmadığından ve verilen idame sıvı ile

Na idamesi de sağlandığından %0.9 NaCl ile devam edilir.Na idamesi de sağlandığından %0.9 NaCl ile devam edilir.

2727

- İdrar çıkışı olur olmaz infüzyon sıvısına 40meq/L K eklenir.- İdrar çıkışı olur olmaz infüzyon sıvısına 40meq/L K eklenir.(K<3,>6 meq/L olursa EKG ile takip etmek gerekir.) (K<3,>6 meq/L olursa EKG ile takip etmek gerekir.)

-HCO3 2meq/kg den (30kg X 2=60 meq) -HCO3 2meq/kg den (30kg X 2=60 meq) ayrı bir damar yolundanayrı bir damar yolundan 2-4 saatte verilir. (pH=6.9)2-4 saatte verilir. (pH=6.9)

- İnsülin tedavisi;- İnsülin tedavisi; İlk saatlik sıvıdan sonra 0.1ü/kg/saatten(30kg İlk saatlik sıvıdan sonra 0.1ü/kg/saatten(30kg ХХ 0.10.1==3ü/saat) Regüler insülin, infüzyon sıvısına eklenir.Böylece 3ü/saat) Regüler insülin, infüzyon sıvısına eklenir.Böylece saatte 75-100mg/dl düşme sağlanır. saatte 75-100mg/dl düşme sağlanır. KŞ <300mg/dl oluncaKŞ <300mg/dl olunca insülin insülin infüzyonu kesilip 6 saat arayla 0.25ü/kg sc insüline geçilir. infüzyonu kesilip 6 saat arayla 0.25ü/kg sc insüline geçilir.

Kan şekeri 300mg/dl altına indiğindeKan şekeri 300mg/dl altına indiğinde daha kontrollü düşüşün daha kontrollü düşüşün sağlanması için %0.9 NaCl yerine, %5 yoğunlukta şeker ve %0.45 sağlanması için %0.9 NaCl yerine, %5 yoğunlukta şeker ve %0.45 NaCl(Düzeltilmiş Na düzeyine göre yükseltilebilir) içerikli sıvı NaCl(Düzeltilmiş Na düzeyine göre yükseltilebilir) içerikli sıvı verilir.Bu sıvı ile tedaviye 36 saate kadar devam edilir. verilir.Bu sıvı ile tedaviye 36 saate kadar devam edilir.

2828

ŞEKER DOLU ŞEKER DOLU ANCAK DİABETSİZ ANCAK DİABETSİZ BİR ÖMÜR BİR ÖMÜR SÜRMENİZ SÜRMENİZ ÜMİDİYLE….ÜMİDİYLE….