SERVICE MEDICAL EN SARTHE

1 médecin responsable départemental 13 médecins de secteur :

- 10 titulaires

- 3 contractuels

10 équivalents temps plein en secteur - 10000 élèves/ETP

11 secrétaires 73 infirmières

Médecins de l’Education Nationale

ACTIVITE GLOBALE

Le médecin de l’éducation nationale intervient sur un secteur géographique pour tous les élèves scolarisés en école, établissements publics locaux d’enseignement et privés sous contrat.

Il exerce une action de prévention qui s’inscrit dans la continuité de la maternelle au lycée.

MISSIONS (B.O. spécial n° 1 du

25.01.2000)

VISITES MEDICALES OBLIGATOIRES ET A LA DEMANDE

SUIVI DES ELEVES A BESOINS PARTICULIERS

ACTIONS DE PREVENTION

INTERVENTIONS POUR DES SITUATIONS DE CRISE ET DE MALTRAITANCE

BILANS DE 6 ANS Bilan de santé en lien avec les infirmières et dépistage des

troubles des apprentissages des enfants de 6 ans

EXAMENS MEDICAUX POUR L’APTITUDE AU TRAVAIL sur machines dangereuses pour les élèves mineurs

EXAMENS MEDICAUX A LA DEMANDE

• Elèves en situation de handicap

• Elèves présentant des maladies chroniques

• Elèves en difficultés

• Aide à l’orientation des élèves de 3ème

• Elèves inaptes à l’éducation physique et sportive

AUTRES MISSIONS

GESTION DES URGENCES

Enfants en danger

Maladies contagieuses

Toxi infections alimentaires collectives

Situations de crise

AUTRES MISSIONSAUTRES ACTIONS SPECIFIQUES

Participation aux équipes éducatives et de suivi Participation à la rédaction des projets d’accueil

individualisé (maladies chroniques) Conseil technique et actions collectives Actions de formation

Intervention du médecin dans la scolarisation des élèves handicapés Intégration individuelle avec une attention

particulière pour la première scolarisation accueil des familles et de l'enfant

Intégrations collectives CLIS et UPI Constitution du dossier certificat médical

Diagnostic principalDéficience psychique ou intellectuelleDéficience liée à l'epilepsieDéficience liée à l'audition et à la visionDéficience motrice et déficience métabolique et

viscérale

Intervention dans une CLIS

Visites médicales à l'école en présence des parents Point sur la santé des élèves Point sur les suivis permettant le lien avec les

équipes de soins Respect du secret professionnel

Synthèse avec l'enseignant et l'AVS Aménagements éventuels et prise en compte de

retentissements possibles sur la scolarité Donner les éléments nécessaires dans l'intérêt de

l'enfant

Participation à l'équipe de suivi de scolarisation Aide à la mise en oeuvre du PPS

Mise en place d'un PAI si problème médical associé ou prise de médicaments sur le temps scolaire Protocole d'urgence si risque de malaise ou crise

avec courrier pour le SAMU si une hospitalisation s'avérait nécessaire

SCOLARISATION DES ELEVES

HANDICAPES

M.P.BRIERE janvier 2009 mission de promotion de la santé en faveur des élèves

PLAN

DEFINITION DU HANDICAP EVALUATION DU HANDICAP SITUATIONS DE HANDICAP CONCLUSION

Le contexte

Loi de 75 : une obligation de solidarité pour les personnes handicapées

Loi 2002-2 : principe d’un droit à compensation 2003 : Année européenne des personnes

handicapées Loi de 2005 : garantir aux personnes l’effectivité des

droits reconnus par la législation

LOI 2005-102 du 11 fevrier 2005

POUR L’EGALITE DES DROITS ET

DES CHANCES, LA PARTICIPATION ET

LA CITOYENNETE DES PERSONNES

HANDICAPEES

La compensation des conséquences du handicap pour répondre aux besoins de la personne

Le projet personnalisé de scolarisation est un des volets du plan de compensation

CREATION D’ UN LIEU UNIQUE D’ACCUEIL :

LA MAISON DEPARTEMENTALE

DES PERSONNES HANDICAPEES

DEFINITION DU HANDICAP

Définition du Handicap (loi du 11 février 2005)

toute limitation d’activité ou restriction de participation à la vie en société subie par une personne dans sonenvironnement en raison d’une altération substantielledurable ou définitive d’une ou plusieurs fonctions

physiques,mentales , sensorielles , cognitives ou psychiques ,d’un trouble de santé invalidant , d’un polyhandicap

DEFINITION DU HANDICAP (O.M.S.)

Le terme de handicap fait appel à trois notions qui se complètent :

LA DEFICIENCE = aspect lésionnel L’INCAPACITE = aspect fonctionnel LE DESAVANTAGE = aspect social

LA DEFICIENCE

ASPECT LESIONNEL

Toute perte de substance ou altération d'une structure ou fonction psychologique, physiologique ou anatomique.

Elle peut être temporaire ou permanente

Différents types de déficience

DEFICIENCES PHYSIQUES

MOTEUR :IMC, myopathies , hémiplégies..

SENSORIELvisuel, auditif

MALADIES INVALIDANTESCardiaque, rénale, diabète….

DEFICIENCES MENTALES

INTELLECTUELLElégère, moyenne, profonde

DU PSYCHISME

POLYHANDICAP

L’INCAPACITE

ASPECT FONCTIONNEL:

Perte partielle ou totale de la capacité d’accomplir une activité normale

temporaire ou permanente, réversible ou non, progressive ou régressive

Analyse de la situation dans la vie : familiale, scolaire , professionnelle

Limitation dans la réalisation d’activité de la vie courante :

soins corporels, marche, habillage, manipulationsalimentation, fonctionnement sphinctérien,

communication , comportement

LE DESAVANTAGE

ASPECT SITUATIONNEL:

Perte partielle ou totale d’accomplir un rôle social normal

Résulte de la différence entre ce que la société attend d'une personne et ce qu'elle est capable de faire, compte tenu de ses déficiences et des incapacités qui en découlent.

On parlera de personne en situation de handicap

La situation de handicap correspond à l’ interaction entre la personne porteuse de déficiences ou d’incapacités et son environnement.

Il s’agit: De mener une existence physique indépendante De se déplacer ou de s’orienter dans les lieux D’avoir une activité(scolarité, travail)

Pour une incapacité donnée, le handicap est variable en fonction :

des exigences sociales

des aides qui peuvent être apportées dans chacun des milieux de vie.

EVALUATION DU HANDICAP

Rôles des différents acteurs autour de l’enfant

Rôle de l’équipe éducative particulièrement dans la déficience mentale (enseignant, membres du réseau d’aide,médecin scolaire, des personnels de soins CMP….)

• Rrôle du psychologue scolaire

• Rrôle de l’enseignant référent

• Rrôle de l’équipe pluridisciplinaire MDPH

Évaluation pédagogique, psychologique, médicale, sociale

Évaluation du handicap

Orientation scolaire : différents modes d’intégration et le projet personnalisé de scolarisation (PPS)

Compensations humaines : auxiliaire de vie scolaire, enseignement spécialisé (CLIS,ULIS), accompagnement par SESSAD, enseignement et accompagnement en milieu médico-éducatif

Compensations matérielles : allocation d’éducation pour enfant handicapé (guide barème), aménagement des lieux de vie, matériel spécifique…

EVALUATIONglobale et individualisée de la situation

Par l’équipe pluridisciplinaire de la MDPH

A partir du guide barème

Permet de déterminer le taux d’incapacitéA partir du guide barème

(décrets du 4-11-1993 et du 6-11-07

Permet d’élaborer le projet personnalisé de scolarisation

Repérage des déficiences

Appréciation des incapacités

Analyse du désavantage

Détermination du taux d’incapacité

Connaissance du diagnostic

LES DIFFERENTES ETAPES

LE DIAGNOSTIC

Il permet au médecin de l’équipe pluridisciplinaire d’avoir des informations sur :

Le traitement L’évolutivité et le pronostic de l’état de la

personne

Le diagnostic ne permet pas à lui seul une évaluation du handicap

LES DEFICIENCES constituent le point d’entrée dans les chapitres du guide barème

Déficiences intellectuelles et difficultés du comportement

Déficiences du psychisme Déficiences de l’ audition Déficiences du langage et de la parole Déficiences de l’appareil oculaire Déficiences viscérales Déficiences motrices Déficiences esthétiques

TAUX D’INCAPACITE

Le guide barème ne fixe pas un taux d’incapacité précis mais des fourchettes identifiant des degrés de sévérité:

Forme légère: taux de 1 à 15% Forme modérée : 20 à 45% Forme importante : 50 à 79% Forme sévère ou majeur : = ou > à 80%

TAUX D’INCAPACITE

Deux seuil sont prévus par la réglementation Le taux de 50% = troubles importants

entraînant une gêne notable dans la vie Le taux de 80% = troubles graves entraînant

une entrave majeure dans la vie avec atteinte de de l’autonomie dans les actes de la vie courante

En fonction du taux, des aides financières En fonction du taux, des aides financières sont allouées aux familles =AEEHsont allouées aux familles =AEEH

ELEVES HANDICAPES

S'il est possible d'établir facilement un consensus entre professionnels pour les enfants souffrant d'un handicap sensoriel ou moteur,

il est plus difficile de s'accorder sur des critères objectifs en ce qui concerne la définition du handicap mental.

SITUATIONS DE HANDICAP

HANDICAP MENTAL

L’évaluation des déficiences mentales de l’enfant en milieu scolaire est souvent difficile car l'on se trouve dans un contexte évolutif, à la rencontre de différentes réalités qui se croisent :

les états déficitaires,

les troubles du comportement,

la maladie mentale…..

et l'échec scolaire.

RETARD MENTAL

Léger Moyen Profond

50 < QI < 69 35 < QI < 49 20 < QI < 34

DEFICIENCE INTELLECTUELLE

Bien que l’évaluation psychométrique s’avère Bien que l’évaluation psychométrique s’avère nécessaire, le repérage de la déficience nécessaire, le repérage de la déficience

intellectuelle ne saurait s’effectuer uniquement sur intellectuelle ne saurait s’effectuer uniquement sur ces tests.ces tests.

L’intelligence n’est pas une capacité univoque.L’intelligence n’est pas une capacité univoque.

Troubles liés à la déficience intellectuelle

Retard psychomoteur. Trouble de l’attention. Trouble de la perception. Trouble affectif. Trouble de la mémoire. Troubles verbaux. Trouble du raisonnement.

REGISTRES d’EVALUATION

Conscience de soi et capacités intellectuellesSchéma corporel, orientation temps - espace

Capacité à acquérir des connaissances, des compétences

Capacité relationnelle et comportementAvec les membres de la famille ,les adultes les autres

enfants

Dans les situations de jeux ,d’apprentissage

Capacité d’adaptation au milieu habituel ,aux situations nouvelles

REGISTRES d’EVALUATION

CommunicationCompréhension du langage , capacité d’expression

non verbale(mimique, geste) orale ,écriture ,lecture. Conduite dans les actes de la vie couranteAlimentation, toilette, propreté, sommeil

Autonomie et socialisation dans la vie familiale et en dehors, participation aux

activités domestiques, capacité à se déplacer, à assurer sa sécurité

Aménagements scolaires

Acquisitions pratiques Basées sur la réalité, la manipulation

Soutenir son attention Travail en petit groupe Découpage du temps

Répétition, patience Apprentissage concret

DEFICIENCE MOTRICE

Caractéristiques Atteintes motrices d’origine cérébrale Atteintes motrices d’origine médullaire et/ou

neuromusculaire Atteintes motrices d’origine ostéo- articulaire Troubles associés conclusion

LA MOTRICITE est la fonction relative :

- au maintien de la posture

- à la production de mouvement de nature

volontaire

automatique ou réflexe

La déficience motrice se traduit par la perte ou l’l'altération d'une fonction physiologique ou anatomique.

Elle peut résulter d'une atteinte

- du système nerveux central

- du système nerveux périphérique

(nerfs périphériques)

( moelle épinière)

- des muscles ou du squelette

LES CONSEQUENCES

L’altération de la motricité entraînent des difficultés

- aux déplacements

- à la posture

- à la préhension

- à la manipulation d'objet

- à l'écriture

ces difficultés peuvent aussi se manifester dans l'action de parler, de regarder .

L'incapacité, qui est la conséquence de la déficience, se traduit par la restriction partielle

ou totale de la capacité d'accomplir une activité.

Exemple : incapacité de se déplacer sans l'aide d'un

fauteuil, d'écrire ou de parler sans le secours d'une

aide technique

Le désavantage

L’incapacité induit par la déficience va entrainer une limitation ou une impossibilité d’accomplir un rôle social normal : pour travailler, accéder aux loisirs ….

Les adaptations de l’environnement (accessibilité des locaux) de l’enseignement, les aides matérielles et humaines contribuent à réduire le handicap de l’enfant

conclusion

Nécessité de Dg précoce Aggravation liée aux poussées de croissance Fréquence de troubles neuropsychologiques,

psychoaffectifs associes. Importance des soins, des rééducations ,des

interventions → fatigabilité ++ Lenteur (déplacements ,tâches scolaires) Retentissements sur la vie de l’enfant et de sa

famille Rôle de l’école

DEFICIENCE VISUELLE

La déficience visuelle est définie par : - l'état du champ visuel

- la mesure de l'acuité visuelle

Est considérée comme malvoyante toute personne dont l'acuité visuelle (A.V.) est inférieure ou égale à 4/10ème au meilleur œil et un champ visuel réduit à 20°.

Est considérée comme aveugle toute personne qui a une vision inférieure ou égale à 1/20ème au meilleur œil et un champ visuel réduit à 10°.

DEFICIENCE VISUELLE

Il existe 5 catégories de déficiences visuelles :- modérée- grave- profonde- presque totale- totale

Il est important de noter que la déficience visuelle aura un retentissement différent selon qu'elle est congénitale ou acquise, tôt ou tardivement, isolée ou associée à une autre pathologie, ou à des troubles réactionnels.

DEFICIENCE VISUELLEGENES FONCTIONNELLES

vision de loin floue: l'enfant perçoit mal son environnement

- il ne voit pas au tableau

- il ne voit pas les affichages muraux situés en hauteur

- il ne peut bénéficier de tout le travail d'imprégnation que ces documents induisent

- il ne peut percevoir un document présenté collectivement

- il suit mal une activité présentée trop loin

- il présente donc une tendance à s'isoler, à se désinvestir de l'activité, il peut passer pour étourdi, distrait.

DEFICIENCE VISUELLE GENES FONCTIONNELLES

vision de près très rapprochée

l'enfant compense sa faible vision en s'approchant le plus près possible de son document.

- un champ visuel restreint

- aucune vision globale

- découvre le document par approches successives

- possibilité d’anticipation limitée

DEFICIENCE VISUELLE GENES FONCTIONNELLES

Variations de la qualité de la vision restante :

(elles peuvent apparaître au cours de la journée)Elles sont dues : à une fatigue générale , à une fatigue de concentration, à une difficulté à s’adapter aux changements lumineux

Les aides à la scolarité

Les aides matérielles

Les aides humaines

Enfant handicapé et ses besoins

Besoins physiques Besoins psychoaffectifs Amour et sécurité Estime de soi Responsabilité Autonomie

COMME TOUS

LES ENFANTS

MERCI DE VOTRE ATTENTION