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Servicio de Diagnóstico por ImágenesHOSPITAL DE NIÑOS V. J. VILELA
Rosario – Sta. FéLisandrello Nerina
Caso Clínico
� Pte. de 8 años de edad que consulta a la
guardia por dolor en hipocondrio derecho.
Febril persistente.
� Atte. Forunculosis.
� Leucositosis (16.000)
� Marcadores tumorales (-).
QUE METODO DIAGNOSTICO
INICIAL PEDIRIAN?
ESTUDIOS
COMPLEMENTARIOS
A - RX TÓRAX Y ABDOMEN
B - ECOGRAFÍA DE ABDOMEN
C - TAC ABDOMEN Y PELVIS C/C
D - RMI DE ABDOMEN
� Ecografía abdominal
Informe:
Lesión hepática hipoecogénica difusa, con Lesión hepática hipoecogénica difusa, con centro de mayor ecogenicidad, localizada en segmento VI.
Resto s/p.
DIAGNOSTICOS
DIFERENCIALES
A - HEMANGIOMA
B - HEPATOBLASTOMA
C - HCCC - HCC
D - ABSCESO
E - HNF
TC HEPÁTICA DINÁMICA
� IMÁGENES ESTUDIOS VILELA
� ECOGRAFIA Y TAC
S/C Fase arterial Fase venosa-portal Fase de equilibrio
Corte Sagital – Fase arterial Fase V/P
� En fase pre-contraste se observa en segmento hepático VI-VII, un área hipodensa periférica que tras la administración del contraste e.v y en fase arterial presenta realce periférico difuso, segmentario en cuña con posterior homogenización en fase portal y persistencia de centro hipodenso en fases tardías. homogenización en fase portal y persistencia de centro hipodenso en fases tardías.
� Planteos de diagnósticos diferenciales. Infección vs tumores (benignos –malignos) hipervasculares.
� Dificultades para la punción biopsia por marcada «vascularización» periférica.
INTERVENCIONISMO
� Punción aspiración con aguja fina (espinal).
� Material purulento – estudio bacteriológico (Estafilococos Aureus MTR)
PUNCIÓN
ABSCESO PIOGENOECOGRAFÍA
a- Apariencia hipoecoica por exudado y necrosis licuefacta.
b- Apariencia hiperecoica por cambios fibróticos.
Aspecto característico del absceso piógeno.
Solitario multilobulado o múltiples pequeños,
frecuentemente agrupados.
Lesión hipodensa con paredes gruesas realzadas.
Pueden presentar tabiques y burbujas de aire.
Alteración de la perfusión por lesiones
parenquimatosas hepáticas, inflamatoria local,
que causan una hiperemia de la arteria hepática.
Absceso hepático que muestra
tabiques irregulares
DIAGNÓSTICOS
DIFERENCIALES HEMANGIOMA
Intenso realce
periférico, nodular e
irregular. Realce
centrípeto en fases
tardías con centro
hipodenso persistente
en los de gran tamaño
por necrosis. por necrosis.
FASE ARTERIAL FASE V - P
RN con insuficiencia
cardíaca.
Hospital de Niños
V.J.Vilela.
DIAGNÓSTICOS DIFERENCIALESHEPATOBLASTOMA
En fase arterial se observa una masa ligeramente hipodensa que en fase
intermedia muestra un realce heterogéneo pero sigue siendo de menor
densidad que el parénquima hepático adyacente.
Pte. de 4 años de edad. Diagnóstico postquirúrgico: HEPATOBLASTOMA
Hospital de Niños V.J.Vilela.
DIAGNÓSTICOS DIFERENCIALES
HCC
HNF
BIBLOGRAFIA
� «Enfermedades vasculares y trastornos de la perfusión del hígado:
papel de la TCMD en la urgencia». Seram. Mayo 2014.
� “Pediatric Liver Masses: Radiologic-Pathologic Correlation Part 1.
Benign Tumors”. RadioGraphics 2010; 30:801–826. Published
online
� «Pediatric Liver Masses: Radiologic-Pathologic Correlation Part 2.
Malignant Tumors». RadioGraphics 2011; 31:483–507. Published Malignant Tumors». RadioGraphics 2011; 31:483–507. Published
online.
� «The Infected Liver: Radiologic-Pathologic Correlation».
RadioGraphics 2004; 24:937–955 Published online.
� «Infantile Hemangioendothelioma». RadioGraphics 2003; 23:1649–
1655. Published online
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