SERVICIO DE MEDICINA - hjnc.cl Pauta de Contenido de Información en CR Urgencia y At. Prehospitalaria. 03. Afiches informativo de servicios clínicos. 04. Afiche informativo general

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PROCEDIMIENTO

SISTEMA DE ENTREGA DE INFORMACION AL USUARIO

UGES HJNC OIRS I N° 001

Fecha Ultima Revisión: Dic. 2011 Próxima Revisión: Dic. 2013

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1. OBJETIVO:

Describir, estandarizar y oficializar los procesos involucrados en la entrega de información a pacientes y familiares, en los CR Urgencia y At. Prehospitalaria, CR Pabellón y CR de hospitalización en el Hospital Regional de Arica Dr. Juan Noé Crevani, con el propósito de mejorar la entrega y calidad de la información clínica.

2. ALCANCE:

El presente documento debe ser considerado durante la entrega de información a pacientes y familiares en los servicios de Urgencia, pabellón y hospitalización (CR Gestión clínica médica, CR gestión clínica quirúrgica y general, CR Gestión clínica quirúrgica Traumatología, CR Gestión clínica Pacientes críticos, CR Gestión Clínica de la Mujer, CR Gestión Clínica Infantil, CR Gestión Clínica Salud Mental)

3. RESPONSABILIDADES:

Responsable ejecución:

- Funcionarias/os de la OIRS del CR de Urgencia y Atención Pre- hospitalaria, son responsables de entregar información a familiares de pacientes que reciben atención de urgencia en el establecimiento.

- Médico tratante, es responsable de entregar información clínica a familiares de pacientes hospitalizados.

- Médico que realiza intervención quirúrgica, es responsable de entregar información a

familiares de pacientes operados, una vez finalizada la cirugía.

Responsabilidad del encargado: Encargada de Estrategia Hospital Amigo del establecimiento Hospitalario, es responsable de realizar evaluaciones periódicas (tres veces al año). Responsable del monitoreo y evaluación: Encargada de Estrategia Hospital Amigo del Servicio de Salud, es responsable de monitorear el cumplimiento de este procedimiento.

4. TERMINOS Y DEFINICIONES:

CR: Centro de Responsabilidad OIRS: Oficina de Información Reclamos y Sugerencias RAU: Registro Atención de Urgencia

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5. REFERENCIAS:

Orientaciones Técnicas Compromisos de Gestión 2011, Hospital Amigo.

6. DESARROLLO:

6.1. Modo Operativo/ Descripción:

1.- Familiar y/o acompañante de paciente atendido en recinto hospitalario, requiere de información asistencial. a).- Si el paciente recibe atención en el CR Urgencia y At. Prehospitalaria, el admisor entrega al familiar y/o acompañante una hoja informativa, respecto a la entrega de información asistencial que recibirá durante la espera la atención del paciente. (Según Instructivo de Entrega de Información a usuarios en CR Urgencias y At. Pre-Hospitalaria) b).- Si el paciente recibe atención en algún servicio clínico, la enfermera de sala o matrona entrega la información al familiar y/o acompañante, respecto al funcionamiento del servicio. (Según Instructivo de Entrega de Información a usuarios de pacientes hospitalizados) c).- Si el paciente recibe atención en pabellón, la enfermera o matrona del CR de origen, le entrega información al familiar y/o acompañante, respecto a al día y hora de la operación, y médico cirujano que realizará la intervención. 2.- El funcionario que entregó información al familiar y/o acompañante del paciente debe registrar la acción realizada. a).- Si el familiar recibió información en la ventanilla de urgencias, el admisor debe registrar la acción en al RAU (de forma digital) y luego hacer firmar al familiar en el Libro de Registro de RAU ad-hoc, para dejar constancia de la recepción de la información. b).- Si el familiar y/o acompañante recibió información en algún servicio clínico, la enfermera de sala o matrona que entrego la información, debe registrar el Nombre, Parentesco y Firma en la hoja de ingreso de enfermería de pacientes hospitalizados, para dejar constancia de la entrega de la información. En caso que el paciente ingrese sin acompañante, la enfermera de sala o matrona debe entregar la información directamente al paciente, dejando el registro correspondiente. c).- Si el familiar y/o acompañante recibe información en el CR de origen, previo a la intervención quirúrgica, la enfermera de sala o matrona debe registrar la entrega de información en la hoja de enfermería. 3.- Funcionario responsable entrega información asistencial al familiar y/o acompañante del estado del paciente. a).- Si el paciente está siendo atendido en el CR Urgencia y At. Prehospitalaria, la funcionaria de la OIRS, entrega información al familiar y/o acompañante, respecto a la ubicación, tiempos de espera y si se le encuentra realizando exámenes y procedimientos. Esta información es entregada en la Sala de Espera de la Unidad, de forma verbal y resguardando la confidencialidad del paciente, dejando el registro correspondiente. b).- Si el paciente está hospitalizado en algún servicio clínico, el médico tratante entrega información al familiar y/o acompañante, respecto al diagnóstico, estado de salud del paciente, procedimientos realizados, y evolución del tratamiento. Esta información es entregada en el servicio clínico correspondiente, de forma verbal, toda vez que sea

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necesario (cambio del estado de salud del paciente, realización de algún procedimiento y/o intervención, entre otros), en los horarios establecidos por resolución en cada servicio clínico, siempre resguardando la confidencialidad del paciente. c).- Si el paciente fue intervenido quirúrgicamente, el médico cirujano que realizó la intervención, entrega información al familiar y/o acompañante respecto a los hallazgos de la cirugía y evolución esperada. Esta información será entregada en la Sala de Informaciones de Pabellón y/o Sala de Espera de SAI, de forma verbal y resguardando la confidencialidad del paciente. 4.- Si el paciente es dado de alta de algún servicio clínico, la enfermera de sala o matrona entrega indicaciones del alta, haciendo firmar al familiar y/o acompañante la epicrisis de enfermería, para dejar registro de la recepción de la información.

6.2. Indicadores de Monitoreo y Evaluación:

- Porcentaje de usuarios que reciben información durante la admisión en el CR

Urgencia y At. Prehospitalaria. - Porcentaje de Hojas de Ingreso de Enfermería de pacientes hospitalizados que

cuentan con firma del familiar y/o acompañante - Porcentaje de epicrisis que cuentan con firma del familiar y/o acompañante del

paciente en los servicios clínicos. - Porcentaje de Hojas de Enfermería de pacientes que han recibido intervención

quirúrgica, cuentan con registro de la entrega de información previa a la cirugía.

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6.3. Flujograma:

Admisor entrega

Hoja Informativa

Admisor registra la

entrega de

información en

Sistema

Familiar y/o

acompañante de

paciente firma la

recepción de la

información en Libro

de Registro

Funcionaria OIRS

entrega información

respecto a la

ubicación, tiempo de

espera, exámenes y

procedimientos.

Libro de

Registro

Familiar y/o

acompañante de

paciente firma la

recepción de la

información en Libro

de Registro de OIRS

EU de Sala o

Matrona entrega

información del

funcionamiento de

servicio

Familiar y/o

acompañante firma

la recepción de la

información

Medico Tratante

entrega información

del estado de salud

del paciente

EU de Sala o

Matrona entrega

indicaciones de Alta

Familiar y/o

acompañante firma

Epicrisis

Hoja

Informativa

Hoja de

Ingreso de

Enfermería

Epicrisis

Las actividades

1º y 2º, son

desarrolladas al

momento que

el paciente

ingresa al

servicio clínico

EU de Sala o

matrona entrega

información a

familiar y/o

acompañante de

paciente

Médico que realiza la

intervención informa a

familiar sobre los

hallazgos de la cirugía

y evolución esperada

Paciente es

trasladado a servicio

clinico

Esta actividad

se desarrolla

durante la

hospitalización

Las actividades

4º y 5º se

desarrollan al

momento del

egreso del

paciente del

servicio clinico

FIN

INICIO

Las actividades

1º y 2º, son

desarrolladas

antes de la

intervención

quirúrgica

Esta actividad es

desarrollada

después de la

intervención

quirúrgica

PABELLÓNURGENCIA

HOSPITALIZADOS

Dónde se entrega la

información?

Egreso de paciente

de la Unidad de

Emergencia

Libro de

Registro

OIRS

Enfermera de sala o

matrona registra la

entrega de

información en Hoja

de Enfermería

Hoja de

Enfermería

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7. REGISTROS:

Nombre del Registro Libro de Registro RAU

Identificación UGES HJNC OIRS R 001

Llenado Admisor – Familiar y/o acompañante

Acceso Administrativo

Mantención 5 años

Almacenamiento Unidad de Recaudación

Nombre del Registro Libro de Registro OIRS

Identificación UGES HJNC OIRS R 004

Llenado Facilitadora

Acceso Administrativo

Mantención 5 años

Almacenamiento Archivo CR y At. Prehospitalaria

Nombre del Registro Hoja de Ingreso de Enfermería de pacientes hospitalizados

Identificación SGC HJNC CE R Nº001

Llenado Enfermera Universitaria o Matrona

Acceso Clínico

Mantención 5 años

Almacenamiento Ficha Clínica

Nombre del Registro Epicrisis de Enfermería

Identificación SGC HJNC CE R Nº 009

Llenado Medico y Enfermera Universitaria o Matrona

Acceso Clínico

Mantención 5 años


Nombre del Registro Epicrisis para atención primaria

Identificación SGC HJNC GC SM R Nº 003


Acceso Clínico

Mantención 10 años


Nombre del Registro Epicrisis para atención secundaria

Identificación SGC HJNC GC SM R Nº 004


Acceso Clínico



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Nombre del Registro Epicrisis enfermería UPC



Acceso Clínico



Nombre del Registro Epicrisis

Identificación SGC HJNC GC INF R Nº 006


Acceso Clínico



Nombre del Registro Epicrisis Enfermería Digital RN Prt



Acceso Clínico



Nombre del Registro Epicrisis Enfermería RNT

Identificación SGC HJNC GC INF R Nº 013


Acceso Clínico



Nombre del Registro Epicrisis del Servicio de Ginecología

Identificación SGC HJNC GC MUJ R Nº 030


Acceso Clínico



Nombre del Registro Hoja de Enfermería


Llenado Enfermera Universitaria o Matrona

Acceso Clínico

Mantención 5 años

Almacenamiento Servicio Clínico

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8. ANEXOS:

01. Hoja Informativa para Usuarios del CR Urgencia y At. Prehospitalaria. 02. Pauta de Contenido de Información en CR Urgencia y At. Prehospitalaria. 03. Afiches informativo de servicios clínicos. 04. Afiche informativo general para familiares y/o acompañantes. 05. Hoja de Ingreso de Enfermería de pacientes hospitalizados 06. Epicrisis de Enfermería 07. Hoja de Enfermería 08. Hojas de Evaluación de los Indicadores establecidos.

9. DISTRIBUCIÓN:

SDAC – SDA –Oficina de Calidad y Seguridad del Paciente de HJNC – Oficina de Calidad del SSA - CR Gestión Clínica Médica, CR Gestión Clínica Quirúrgica General, CR Gestión Clínica Quirúrgica Traumatología, CR Gestión Clínica Pacientes Críticos, CR Gestión Clínica de la Mujer, CR Gestión Clínica Infantil, CR Gestión Clínica Salud Mental - CR Urgencia y At. Prehospitalaria – OIRS – Unidad de Recaudación Urgencia – Oficina de Asesoría Jurídica – Unidad de Gestión de CR

10. MODIFICACIONES:

Párrafo que se modifica Página Fecha

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ANEXO I: HOJA INFORMATIVA

ANEXO II: PAUTA DE CONTENIDO DE INFORMACIÓN EN CR URGENCIA Y AT. PREHOSPITALARIA

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ANEXO III: AFICHES INFORMATIVOS DE SERVICIOS CLINICOS

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ANEXO IV: AFICHE INFORMATIVO GENERAL PARA FAMILIARES Y/O ACOMPAÑANTES

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ANEXO V: HOJA DE INGRESO DE ENFERMERÍA DE PACIENTES HOSPITALIZADOS

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ANEXO VI: EPICRISIS DE ENFERMERÍA

EPICRISIS DE ENFERMERIA IDENTIFICACION DEL PACIENTE: NOMBRE: EDAD: F.C.: DIAGNOSTICO MEDICO: VALORACION DE HERIDA I II III IV VALORACION DEL PIE DIABETICO: O I II III IV ESCARAS: SI ( ) NO ( ) EVOLUCION AL ALTA

INDICACIONES MEDICAS, DE ENFERMERIA Y HORARIOS:

EDUCACION DE

CONTROL MEDICO POST ALTA: LUGAR: CONTROL CONSULTORIO DE ATENCION PRIMARIA: DESTINO AL ALTA: DERIVACION:

EXAMENES DE IMAGENOLOGIA ENTREGADOS:

___________________________ ___________________________ NOMBRE Y FIRMA FIRMA PACIENTE O FAMILIAR ENFERMERA TRATANTE

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ANEXO VII: HOJA DE ENFERMERÍA

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ANEXO VIII: HOJA DE EVALUACIÓN DE INDICADORES ESTABLECIDOS

Nº NOMBRE DEL INDICADOR

FORMA DE CALCULO

NUMERADOR DENOMINADOR RESULTADO REGISTRO A UTIIZAR

MEDIO VERIFICADOR

OBSERVACIONES

1

Porcentaje de usuarios que

reciben información durante la

admisión en el CR Urgencia y

At. Prehospitalaria

(Nº de firmas en Libro de Registro RAU de usuarios

solicitante de atención de urgencia

en el periodo de estudio / Nº total de usuarios solicitantes

de atención de urgencia en el

periodo de estudio)*100

Libro de Registro RAU

Libro de Registro RAU y

Reporte de Atenciones de

Urgencia

La evaluación se realizara por Estudio de

Prevalencia, determinando al azar una semana del cuatrimestre a

evaluar.

I Corte: Abril II Corte: Agosto

III Corte: Diciembre

2

Porcentaje de Hojas de

Ingreso de Enfermería de

pacientes hospitalizados con firma del familiar y/o

acompañante

(Nº de Hojas de Ingreso de

Enfermería de pacientes

hospitalizados con firma de familiar y/o acompañante en el periodo de estudio/ Nº total de Hojas de

Ingreso de Enfermería de

pacientes hospitalizados en el

periodo de estudio)*100

Hojas de Ingreso de

Enfermería de pacientes

hospitalizados

Fichas Clínicas

3 Epicrisis de Ficha Clínica

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Porcentaje de epicrisis que cuentan con

firma del familiar y/o

acompañante del paciente en

los servicios clínicos.

(Nº de epicrisis con firma del familiar y/o

acompañante en periodo en estudio / Nº total de epicrisis

en periodo en estudio)*100

Enfermería

La evaluación se realizara por Estudio de

Prevalencia, determinando al azar una semana del cuatrimestre a

evaluar.

I Corte: Abril II Corte: Agosto

III Corte: Diciembre

4

Porcentaje de Hojas de

Enfermería de pacientes que han recibido intervención

quirúrgica, con registro de la entrega de información previa a la

cirugía.

(Nº de Hojas de Enfermería de pacientes con intervención

quirúrgica con registro de entrega

de información previa a la cirugía en

periodo en estudio/ Nº total de Hojas de

Enfermería de pacientes con intervención

quirúrgica en periodo de estudio)*100

Hojas de Enfermería

Ficha Clínica

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