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Arlindo G. Pardini Jr.Arlindo G. Pardini Jr.

LERLER

Mito ou RealidadeMito ou Realidade

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LER - LER - Mito ou RealidadeMito ou Realidade

Lesões por esforços repetidosLesões por esforços repetidos

Lesões por movimentos repetidosLesões por movimentos repetidos

Lesões por traumas cumulativosLesões por traumas cumulativos

Lesões por “over use”Lesões por “over use”

Distúrbios osteomusculares Distúrbios osteomusculares relacionados ao trabalho relacionados ao trabalho (DORT)(DORT)

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LER - LER - Mito ou RealidadeMito ou Realidade

Lesões do sistema Lesões do sistema músculo-esqueléticomúsculo-esquelético

Lesões por esforços Lesões por esforços repetidos - LERrepetidos - LER

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LER - LER - Mito ou RealidadeMito ou Realidade

Lesões do sistema Lesões do sistema músculo-esqueléticomúsculo-esquelético

DegenerativasDegenerativasTraumaticasTraumaticas

InflamatóriasInflamatóriasTumoraisTumorais

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LER - LER - Mito ou RealidadeMito ou Realidade

Nervos Nervos (STC, Túnel Radial, etc)(STC, Túnel Radial, etc)

TendõesTendões (Tenossinovites, Tendinites)(Tenossinovites, Tendinites)

MúsculoMúsculo (Tensão Cervical)(Tensão Cervical)

Movimentos Movimentos RepetidosRepetidos

Síndrome Compartimento ?Síndrome Compartimento ?

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LER - LER - Mito ou RealidadeMito ou Realidade

Lesões porLesões porMovimentos RepetidosMovimentos Repetidos

Sintomas localizadosSintomas localizadosDados objetivosDados objetivos

Boa resposta ao tratamentoBoa resposta ao tratamento

TípicasTípicas

Sintomas vagos imprecisosSintomas vagos imprecisosAusência de dados objetivosAusência de dados objetivos

Má resposta ao tratamentoMá resposta ao tratamentoFatores psico-sociaisFatores psico-sociais

SimulaçãoSimulação

AtípicasAtípicas

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LER - LER - Mito ou RealidadeMito ou Realidade

Lesões porLesões porMovimentos RepetidosMovimentos Repetidos

PredisponentesPredisponentesDesencadeantesDesencadeantes

AgravantesAgravantes

FATORESFATORES

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LER - LER - Mito ou RealidadeMito ou Realidade

““Não existe qualquer evidência Não existe qualquer evidência científica válida que demonstra científica válida que demonstra

que o trabalho que o trabalho seja a seja a causacausa das das

alterações patológicas na alterações patológicas na Tenossinovite de De Quervain”Tenossinovite de De Quervain”

Neville KayNeville KayJJ. Hand Surg. 25 B: 65-69, 2000. Hand Surg. 25 B: 65-69, 2000

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LER - LER - Mito ou RealidadeMito ou Realidade

““Paciente com estenose Paciente com estenose coronariana desenvolve coronariana desenvolve

dor de angina ao subir morro.dor de angina ao subir morro.Subir morro nunca foi Subir morro nunca foi

incriminado como a incriminado como a causacausa da Doença Coronária”da Doença Coronária”

Neville KayNeville KayJJ. Hand Surg. 25 B: 65-69, 2000. Hand Surg. 25 B: 65-69, 2000

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LER - LER - Mito ou RealidadeMito ou Realidade

Incidência de Lesões Incidência de Lesões por Movimentos Repetidos por Movimentos Repetidos

nos U.S.A.nos U.S.A.19821982

5 casos em 10.0005 casos em 10.000menos de 25% usam computadoresmenos de 25% usam computadores

1992199244 casos em 10.00044 casos em 10.000

mais de 47% usam computadoresmais de 47% usam computadores

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LER - LER - Mito ou RealidadeMito ou Realidade

Mecanização do trabalho Mecanização do trabalho de escritóriode escritório

Organização do trabalho Organização do trabalho (padronização)(padronização)

Fragmentação de tarefas Fragmentação de tarefas (“linha de montagem”)(“linha de montagem”)

Maior especialização,Maior especialização,maior repetiçãomaior repetição

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LER - LER - Mito ou RealidadeMito ou Realidade

Fatores psico-sociais Fatores psico-sociais do trabalhodo trabalho

Trabalho monótono Trabalho monótono (menos autonomia)(menos autonomia) Trabalho pesado consciente Trabalho pesado consciente

(cognitivo)(cognitivo) Pressão pelo tempoPressão pelo tempo Baixo suporte social Baixo suporte social (desemprego)(desemprego) Fatores psicológicos individuais Fatores psicológicos individuais

(carência, expectativas, personalidade)(carência, expectativas, personalidade)

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LER - LER - Mito ou RealidadeMito ou Realidade

Fatores de RiscoFatores de Risco

Repetição - ForçaRepetição - Força Postura - ContatoPostura - Contato Vibração - TemperaturaVibração - Temperatura

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LER - LER - Mito ou RealidadeMito ou Realidade

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LER - LER - Mito ou RealidadeMito ou Realidade

Lubrificação reduzida Lubrificação reduzida entre os tendões e suas bainhas entre os tendões e suas bainhas

causada por movimentos causada por movimentos excessivos (Fricção - Postura)excessivos (Fricção - Postura)

Mecanismo Mecanismo das Tenossinovitesdas Tenossinovites

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LER - LER - Mito ou RealidadeMito ou Realidade

Sobrecarga e EstiramentosSobrecarga e Estiramentos

Mecanismo Mecanismo das Tenossinovitesdas Tenossinovites

Freqüentes - EnteseFreqüentes - Entese

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LER - LER - Mito ou RealidadeMito ou Realidade

Pressão hidrostática Pressão hidrostática aumentada ou compressão por aumentada ou compressão por

músculos-fascias-tendõesmúsculos-fascias-tendões

Mecanismo das Mecanismo das Compressões NervosasCompressões Nervosas

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LER - LER - Mito ou RealidadeMito ou Realidade

Hipóxia induzida pela fadiga Hipóxia induzida pela fadiga levando a alterações metabólicaslevando a alterações metabólicas

Mecanismo Mecanismo da Dor Muscularda Dor Muscular

- - da pressão intra-compartimental da pressão intra-compartimental- rutura de fibras- rutura de fibras

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LER - LER - Mito ou RealidadeMito ou Realidade

Metabolismo do Metabolismo do Músculo EsqueléticoMúsculo Esquelético

Fadiga e LesãoFadiga e Lesão

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LER - LER - Mito ou RealidadeMito ou Realidade

Célula muscular requer energiaCélula muscular requer energia Glicose é a maior fonte Glicose é a maior fonte

energéticaenergética Metabolismo da glicose Metabolismo da glicose Lactato acumula com atividade Lactato acumula com atividade

anaeróbica, altera o pH e anaeróbica, altera o pH e atividade contrátil e metabólicaatividade contrátil e metabólica

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LER - LER - Mito ou RealidadeMito ou Realidade

Glicose do sangueGlicose do sangueGlicose intracelularGlicose intracelularGlicogênio muscularGlicogênio muscular

Fontes Fontes de de

GlicoseGlicose

Ácidos graxosÁcidos graxos

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LER - LER - Mito ou RealidadeMito ou Realidade

Contração RápidaContração RápidaContração LentaContração Lenta

Tipos de Tipos de Fibra MuscularFibra Muscular

conforme concentração conforme concentração elementos glicolíticoselementos glicolíticos

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LER - LER - Mito ou RealidadeMito ou Realidade

Neurônio MotorNeurônio Motor

Fibras MuscularesFibras Musculares

Unidade MotoraUnidade Motora

++

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LER - LER - Mito ou RealidadeMito ou Realidade

Axônios GrandesAxônios Grandes inervam muitas fibras grandes inervam muitas fibras grandes geram geram grande força grande força fatiga fácil fatiga fácil

Axônios ModeradosAxônios Moderados inervam muitas fibras inervam muitas fibras geram força geram força moderada moderada fatiga moderadamente fatiga moderadamente

Axônios PequenosAxônios Pequenos inervam poucas fibras pequenas inervam poucas fibras pequenas geram geram pouca força pouca força não fatigam facilmente não fatigam facilmente

Unidades MotorasUnidades Motoras

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LER - LER - Mito ou RealidadeMito ou Realidade

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LER - LER - Mito ou RealidadeMito ou Realidade

Nas atividades de Nas atividades de movimentos repetidos a força movimentos repetidos a força

muscular é baixa muscular é baixa portantoportanto o stress dos tecidos é baixo o stress dos tecidos é baixo

e não resulta em lesão. e não resulta em lesão. Fibras menos fatigáveis são as Fibras menos fatigáveis são as mais frequentemente ativadas mais frequentemente ativadas

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LER - LER - Mito ou RealidadeMito ou Realidade

ENTIDADES CLÍNICASENTIDADES CLÍNICAS

Síndromes compressivasSíndromes compressivasTenossinovites Tenossinovites (De Quervain)(De Quervain)Tendinites Tendinites (Epicondilite)(Epicondilite)FibromiositesFibromiosites

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LER - LER - Mito ou RealidadeMito ou Realidade

DiagnósticoDiagnóstico

Anamnese - AntecedentesAnamnese - Antecedentes Exame físico Exame físico

- Exames complementares- Exames complementares Diagnóstico diferencialDiagnóstico diferencial

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LER - LER - Mito ou RealidadeMito ou Realidade

TratamentoTratamento

ConservadorConservador PreventivoPreventivoClínicoClínico

FisioterápicoFisioterápico

CirúrgicoCirúrgico

Psicológico Psicológico (casos atípicos)(casos atípicos)

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LER - LER - Mito ou RealidadeMito ou Realidade

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LER - LER - Mito ou RealidadeMito ou Realidade

Reconhece a seriedade da epidemia Reconhece a seriedade da epidemia (custos para a comunidade)(custos para a comunidade)

Somente em poucos casos existe uma Somente em poucos casos existe uma base patológicabase patológica

A maioria origina-se de causas A maioria origina-se de causas emocionais (neurose ocupacional)emocionais (neurose ocupacional)

LER deveria ser chamada “Síndrome da LER deveria ser chamada “Síndrome da Fadiga Reversível”Fadiga Reversível”

Sociedade Australiana Sociedade Australiana de Cirurgia da Mãode Cirurgia da Mão

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LER - LER - Mito ou RealidadeMito ou Realidade

Setores da profissão médicaSetores da profissão médica Setores da fraternidade legalSetores da fraternidade legal Movimento sindicalMovimento sindical Indústria farmacêuticaIndústria farmacêutica Profissão para-médicosProfissão para-médicos MídiaMídia

Sociedade Australiana Sociedade Australiana de Cirurgia da Mãode Cirurgia da Mão Grupos Grupos

de interessede interesse

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LERLER

Mito ou Mito ou Realidade ?Realidade ?

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LER - LER - Mito ou RealidadeMito ou Realidade

MITOMITO

““Incapacitante”Incapacitante”““Incurável”Incurável”

DesconhecidaDesconhecidaÉ uma doençaÉ uma doença

ExisteExisteIgnorânciaIgnorância

Problema socialProblema socialMal tratadaMal tratadaExploraçãoExploração

REALIDADEREALIDADE

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OBRIGADOOBRIGADO