SESIÓN CLÍNICO RADIOLÓGICA - Servicio de … · 1.- INFECCIOSAS. - Síndromes mononucleósicos (VEB, CMV, parvovirus, adenovirus, VHS, sarampión…). - VIH(sobre todo en primoinfección)

Eduardo Zorita Eduardo Zorita ArgArgüüelloello

SaraSara Raposo GarcRaposo Garcííaa

23 de Febrero de 201123 de Febrero de 2011

SESISESIÓÓN CLN CLÍÍNICO NICO RADIOLRADIOLÓÓGICAGICA

Servicio Medicina Interna

CAULE

Varón nacido en el año 1944

Fumador de 50 cig/día hasta el año 1999, con criterios de bronquitis crónica.

En junio de 2002 meniscectomía parcial de rodilla izquierda.

ANTECEDENTES PERSONALESANTECEDENTES PERSONALES


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OCTUBRE 2003 rectorragia.

Colonoscopia: Neo de recto estenosante imposible de franquear, a 7 cms del margen anal.

Biopsia: Adenocarcinoma.


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TAC ABDOMINAL TAC ABDOMINAL NOVIEMBRE 2003NOVIEMBRE 2003

Adenopatías retroperitoneales, paraaórticas,

algunas > 2 cms, también en cadenas iliacas. En

recto - sigma pared engrosada de forma simétrica


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Espirometría: CVF 2.96 (82,8%) FEV1 1,60 (56,1%)

Índice de Tiffeneau: 54% (obstrucción moderada).Servicio Medicina Interna

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DICIEMBRE 2003: Intervención:Resección abdominal baja. No metástasis hepáticas, adenopatías ni implantes retroperitoneales.

Anatomía Patológica: Adenocarcinoma bien diferenciado que infiltra meso, márgenes respetados, respetando los 16 ganglios linfáticos del meso.

Tratamiento posterior con quimioterapiaesquema Clínica Mayo: 5 fluoracilo y ácido folínico durante 6 meses.


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TAC TORAX Y ABDOMEN TAC TORAX Y ABDOMEN MARZO 2004MARZO 2004


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OCTUBRE 2004. Biopsia por LAPAROSCOPIA de adenopatías retroperitoneales: se realiza de parailíaca derecha.

Anatomía Patológica: Linfadenitis crónica granulomatosa, PAS y Ziehl Neelsen -


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TAC TORAX Y ABDOMEN TAC TORAX Y ABDOMEN SEPTIEMBRE 2005 Y SEPTIEMBRE 2005 Y

MAYO 2006MAYO 2006


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En FEBRERO del 2007 es visto por Reumatología: Dolores desde hace años en carpos, rodillas y aquíleos, siendo diagnosticado de artritis reumatoide seronegativa y tratado con Metotrexate y ácido fólico.

En junio gammagrafía ósea: Aumento de captación en codo derecho, ambos carpos, L5-S1, rodillas y tobillo izquierdo.

En julio añaden Arava 20 (leflunomida) que se suspende en agosto del 2008 por aumento de transaminasas.


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TAC TORAX Y ABDOMEN TAC TORAX Y ABDOMEN DICIEMBRE 2008DICIEMBRE 2008


CAULE

En ENERO de 2009 extirpación de adenopatía inguinal derecha.

Anatomía Patológica: granulomatosis no necrotizante.


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CONSULTA CONSULTA EXTERNAEXTERNAServicio Medicina Interna

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Paciente con aceptable estado general, 66,5 Kg de

peso. TA 135/79.

Corazón rítmico sin soplos.

Tórax insuflado con alguna sibilancia.

Abdomen: esplenomegalia dura de unos 6 cm.

Adenopatías inguinales derechas y hernia inguinal

derecha.

EXPLORACIEXPLORACIóóNN FFÍÍSICASICA


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Hemograma: Hb 14.3 gr., 7500 leucocitos (78N, 10L, 7M, 4E), plaquetas normales. VSG 19. Coagulación normal. Bioquímica normal excepto fosfatasa alcalina 472, gamma GT 109, PCR 24,4. Proteínas totales 7.9, albúmina 3.2, gamma 2.06.Ig G 1869, Ig A 533, Ig M 23. ANA, anti DNA y ENAS negativos. CEA y Ca 19.9 normales. Serología de hepatitis B pasada. VHC, VIH, brucella, lúes, toxoplasma, Epstein Barr, citomegalovirus, fiebre Q, tularemiay leishmania negativos.

PRUEBAS COMPLEMENTARIAS PRUEBAS COMPLEMENTARIAS


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CAULE

♂ 65 años. Exfumador.

Adenocarcinoma de recto intervenido en 2003.

Adenopatías retroperitoneales, paraaórticas y cadenas ilía.-

cas sin variación en 6 años.

2004: linfadenitis crónica granulomatosa.

2009: granulomatosis no necrotizante.

Esplenomegalia desde 2005 (llamativa en 2008).

En tratamiento con metotrexate desde febrero 2007 por

AR seronegativa. Recibió tratamiento con arava durante 1 año

(julio 2007 – agosto 2008)

Linfopenia. FA, GGT. PCR 24.

EN RESUMENEN RESUMEN……


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ESPLENOMEGALIAESPLENOMEGALIA

ADENOPATADENOPATÍÍASAS

Indica enfermedad sistémica: mononucleosis infecciosa, linfoma, leucemia, sarcoidosis…

++Servicio Medicina Interna

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Aumento de tamaño de los ganglios linfáticos

> 1 cm

> 2 cm si inguinales

> 1,5 cm profundo (intratorácico / intraabdominal) (dudoso 1-1,5)

Se considera patológica toda adenopatía de tamaño anormal que persiste más de 6 semanas sin lesión evidente en el territorio local al que drena.


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O alteración de su consistencia.

Inflamatorio: firmes, elásticos, móviles e insensibles.

Infección aguda: suelen ser blandas. Pueden ser dolorosos. Piel eritematosa y zona de linfangitis.

Linfomas: duras y elásticas. Insensibles generalmente. Movilidad , no completa-mente fijos a planos.

Metástasis: duros, fijos, insensibles. Puede haber piel ulcerada.



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INTRAABOMINALES

Se suelen detectar mediante estudio diagnóstico dirigido por la aparición de algún síntoma.

Retroperitoneales o abdominales suelen darse en procesos malignos.

Aunque la TBC puede darse como linfadenitis mesentérica, suele ser más frecuente el linfoma o tumor de células germinales.



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En < 30 años 80% proceso inflamatorio / infeccioso.

Ocupación laboral.

Hábitos tóxicos.

Relaciones sexuales de riesgo.

Viajes.

Exposición a animales…

> 50 años lo más frecuente neoplasia.



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Generalizada: afectación de 2 o más áreas no contiguas.

LOCALIZACIÓN

Localizada: ganglios afectados de una determinada región anatómica.



CAULE

Generalizada: afectación de 2 o más áreas no contiguas.

Malignas: hematológicas.

Infecciosas: mononucleosis infecciosa.

toxoplasmosis.

TBC.

brucelosis.

histoplasmosis.

VIH.

sarcoidosis.

AR / LES.



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1.- INFECCIOSAS.

2.- INMUNOLÓGICAS / INFLAMATORIAS.

3.- TUMORALES.

4.- OTRAS.

ADENOPATADENOPATÍÍAS. ETIOLOGAS. ETIOLOGÍÍA.A.


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1.1.-- INFECCIOSAS.INFECCIOSAS.

- Síndromes mononucleósicos (VEB, CMV, parvovirus, adenovirus, VHS, sarampión…).

- VIH (sobre todo en primoinfección).

- Rubeola (adenopatía retroauricular, exantema).

- Herpes inguinal (adenopatías inguinales).

- Infecciones cutáneas piógenas (adenopatías en los ganglios regionales de la lesión cutánea).

- Otitis externas (adenopatía preauricular dolorosa).


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- Faringoamigdalitis (submandibulares dolorosas).

- Queratoconjuntivitis (preauriculares dolorosas).

- Abscesos dentarios (submandibulares).

- Brucelosis (fiebre, sudoración, artralgias, artritis. Epidem.).

- Enf. por arañazo de gato (epidemiología. Localizadas).

- Tularemia (epidemiología. Adenopatías locorregionales).

- Sífilis (En la secundaria adenopatía generalizada junto con exantema maculopapuloso).



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- Fiebre tifoidea (exantema, fiebre, diarrea).

- Chancroide (adenopatías inguinales bilaterales dolorosos).

- Tuberculosis (lo más frec adenopatías laterocervicales, diseminada si inmunosupresión. M atípicas en inmunosupresión).

- Linfogranuloma venéreo (inguinales, duras. Úlcera genital).

- Leishmaniasis (Pancitopenia. Raro adenopatía generalizada).

- Toxoplasmosis (Cuadro pseudogripal, fiebre, adenopatías).



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2.2.-- INMUNOLINMUNOLÓÓGICAS / INFLAMATORIAS.GICAS / INFLAMATORIAS.

- Sarcoidosis (hiliares bilaterales, 1/3 periféricas).

- Enfermedad del suero (antecedente vacunación o toma de fármacos…fiebre, erupción cutánea).

- Still (fiebre, artralgias, artritis, exantema).

- Sjögren (xerostomía, xeroftalmía…asociado a linfoma).

- AR (locorregionales lo más frecuente. Poliartritis, fiebre).

S. de Felty (AR + esplenomegalia + neutropenia + FR)



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2.2.-- INMUNOLINMUNOLÓÓGICAS / INFLAMATORIAS.GICAS / INFLAMATORIAS.

- LES (en brotes, adenopatías pequeñas generalizadas).

- EMTC (LES + AR + esclerodermia…).

- Kawasaki (niño fiebre, exantema, lengua aframbuesada, eritema conjuntival).

- Traumatismos de repetición (locorregionales).



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3.3.-- TUMORES.TUMORES.

3.13.1-- HEMATOLHEMATOLÓÓGICOSGICOS

- Enf. de Hodgkin.

- LNH.

Linfoma esplénico de la zona marginal.

- LLC (Leucocitosis con linfocitosis. Si avanzado, anemia y trombopenia).

- LMC (adenop generalizada en fase de leucemización).

- Leucemias agudas (linfo o mieloblástica) (raro adenopatías generalizadas).



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3.3.-- TUMORES.TUMORES.

3.23.2-- TUMORES DE VTUMORES DE VÍÍSCERAS SSCERAS SÓÓLIDASLIDAS

- Existencia de tumoración objetivable.

- Suele haber afectación locorregional al principio.

- Tumor de cabeza y cuello, pulmón, GI, próstata…



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4.4.-- OTRAS.OTRAS.

- Hipertiroidismo (imp clínica).

- Enfermedad de Castleman (Confusión con linfoma.

S gral + esplenomegalia + Anemia en variante plasmocelular -

50años-. En AP folículos linfoides con células plasmáticas).

- Enfermedad de Kikuchi-Fujimoto (adenopatías

cervicales, fiebre, artromialgias, rash. Autolimitada en 6

meses sin tratamiento).

- Fiebre mediterránea familiar (fiebre, poliserositis).



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ESPLENOMEGALIAESPLENOMEGALIA

Aumento del tamaño del bazo.

Anamnesis:

A familiares (anemia, esplenectomía)

A personales (hepatopatía, etilismo)

Epidemiología (viajes, contactos infecciosos)

Es masiva cuando rebasa la línea umbilical o se palpa en la pelvis o en el hemiabdomen derecho (sobrepasa 10 cm del reborde costal).


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SOSPECHA DIAGNSOSPECHA DIAGNÓÓSTICASTICA

1.- SARCOIDOSIS.

Adenopatías + esplenomegalia.

Linfopenia.

A. Patológica.

Pulmón órgano más afectado (8% no afectación)

No fumadores. Patrón restrictivo.


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2.- ENFERMEDAD HEMATOLÓGICA. (LINFOMA)

Adenopatías y esplenomegalia.

Linfopenia.

A. Patológica.

Tiempo de evolución (no síntomas B).


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3.- ENFERMEDAD DE CROHN. Adenopatías.

A. Patológica.

AR manifestación extraintestinal (artritis seronegativa, asimétrica, grandes articulaciones. La actividad de la artritis depende de la actividad intestinal).

Esplenomegalia.

Tiempo evolución sin clínica.


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4.- PROGRESIÓN DE ENFERMEDAD TUMORAL.

Adenopatías y esplenomegalia.

A. Patológica.

Tiempo evolución.

Ausencia de clínica.


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1.- SARCOIDOSIS.

2.- ENFERMEDAD HEMATOLÓGICA.

(LINFOMA)3.- PROGRESIÓN DE ENFERMEDAD TUMORAL.


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PETICIONESPETICIONES

ECA. B2 microglobulina.

Biopsia de médula ósea.

Colonoscopia.


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SESIÓN CLÍNICO RADIOLÓGICA - Servicio de … · 1.- INFECCIOSAS. - Síndromes mononucleósicos (VEB, CMV, parvovirus, adenovirus, VHS, sarampión…). - VIH(sobre todo en primoinfección)