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Sesion SARTD-CHGUV 15.11.05
Dr. Rafael BeltránDr. Rafael BeltránServicio de Anestesia Reanimacion y Terapeutica del Servicio de Anestesia Reanimacion y Terapeutica del
DolorDolorCONSORCIO HOSPITAL GENERAL UNIVERSITARIO DE CONSORCIO HOSPITAL GENERAL UNIVERSITARIO DE
VALENCIAVALENCIA
Dr. Rafael BeltránDr. Rafael BeltránServicio de Anestesia Reanimacion y Terapeutica del Servicio de Anestesia Reanimacion y Terapeutica del
DolorDolorCONSORCIO HOSPITAL GENERAL UNIVERSITARIO DE CONSORCIO HOSPITAL GENERAL UNIVERSITARIO DE
VALENCIAVALENCIA
Sesion SARTD-CHGUV 15.11.05
• Conceptos
• Clasificación
• Incidencia
• Indicaciones quirúrgicas
• Monitorización y protección médula espinal
• Protección renal
• Técnicas endovasculares aórticas
Cirugía de la Aorta
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Conceptos
Sesion SARTD-CHGUV 15.11.05Conceptos
DISECCIÓN AÓRTICA:Desgarro de la íntima penetrando sangre y separando la íntima de la media, originando una falsa luz o hematoma disecante
ANEURISMA AÓRTICO:Dilatación de las tres capas de la pared de la aorta. fusiformesfusiformes: afecta a toda la circunferencia
sacularessaculares: sólo una porción de la pared
RUPTURA DE LA AORTA TORÁCICA:Lesión por desaceleración
Localizados fundamentalmente en puntos de fijación de la aorta (área distal al origen subclavia izq, y en porción ascendente inmediatamente distal a válv aótica)
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Clasificación
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Clasificación
DISECCIONES AÓRTICASDeBakey
Stanford (Daily)
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Clasificación
DISECCIONES AÓRTICAS
Tipo A Tipo B
Frecuencia (%) 65-70 30-35
Hombre/mujer 2 / 1 3 / 1
Edad media 50-55 60-70
Hipertensión asociada (%) 50 80
Hipertensión al ingreso + / - ++
Aterosclerosis +/ ++
Insuficiencia aórtica (%) 50 10
Rotura de la íntima Siempre Ausente en un 5-10 %
Mortalidad aguda (%) 90-95 40
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Clasificación
ANEURISMAS TORACOABDOMINALES
Crawford
¾ AAA son infrarrenales
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Incidencia
Sesion SARTD-CHGUV 15.11.05Incidencia
• Disección Aórtica:
‒5-10/millón hab/año
‒Localización del desgarro íntima + frec:
• Aorta ascendente 61%
• Aorta descendente 24%
• Arco aórtico 9%
• Aorta abdominal 3%
• Otras 1%
Skeehan TM. Hensley FA y Martin DE. A practical approach to cardiac surgery. 1995
Sesion SARTD-CHGUV 15.11.05Incidencia
• Aneurismas Aorta Torácica:
‒5,9/100.000 hab/año
‒Localización más frecuente:
• Aorta ascendente 60%
• Aorta descendente 30%
• Arco aórtico < 10%
• ¼ parte de los pacientes AAA infrarrenal
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Indicaciones
quirúrgicas
Sesion SARTD-CHGUV 15.11.05Indicaciones quirúrgicas
DISECCIONES
‒ Tipo A agudas:
• IQ urgente ( mortalidad 1-2%/h, 90% si no IQ)
• Mortalidad en tratados quirúrgicamente 30%
‒ Tipo A crónicas (> 2 semanas):
• Cirugía en IAo severa, diámetro aorta ascend > 5 cm o Sdr
Marfan
• Objetivo: Impedir la rotura reparar la puerta de entrada,
sustituir V. Ao y reimplantar coronarias cuando sea
necesario
• CI: enf grave terminal, afectación neurológica profunda
Sesion SARTD-CHGUV 15.11.05Indicaciones quirúrgicas
DISECCIONES
‒Tipo B agudas:
• Tto médico (mortalidad 15-20%): control PA y FC
• Mortalidad en tratados quirúrgicamente 32-35%
• Indicada cirugía si:
‒Fallo en control HTA
‒Dolor mantenido
‒ disección en Rx/TAC
‒Hemotórax o hemopericardio
‒ Insuficiencia renal / insuficiencia aótica
‒ Isquemia medular o intestinal
Sesion SARTD-CHGUV 15.11.05Indicaciones quirúrgicas
DISECCIONES
‒Tipo B agudas:
• Algunos autores proponen cirugía como tto inicial mediante
injerto endovascular Stent, con buenos resultados
Dake MD. N. Engl. J. Med. 1999;340:1546-1552
Nienaber CA. N. Engl. J. Med. 1999;340:1539-1545
Duebener LF. Ann Thorac Surg. 2004 Oct;78(4):1261-6
Dialetto G. Eur J Cardiothorac Surg. 2005;27(5):826-30
Sesion SARTD-CHGUV 15.11.05Indicaciones quirúrgicas
ANEURISMAS
‒Aneurismas Aorta Abdominal y Aorta Torácica:
• Sólo en el caso de los AAA se ha establecido firmemente la
influencia del tamaño del aneurisma con el riesgo de ruptura
• En AAT, el riesgo de ruptura x5 cuando diámetro > 6 cm
• Cirugía electiva:
‒Diámetro de 5 cm en pacientes con poco riesgo
‒Diámetro de 6 cm en pacientes con alto riesgo
‒Rápida expansión: >1 cm/año
‒SíntomasWahlberg CM. Eur J Vasc Endovasc Surg 2005;29:116-123 Review
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Monitorización y protección médula
espinal
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Monitorización médula espinal
• Potenciales evocados somatosensoriales (PESS):
‒Método para valorar función médula espinal en cirugía
ATD
‒Deficiencias:
• Sólo evalúa la parte lat y post médula (sensitiva), mientras que la
parte ant (motora) tiene > riesgo de isquemia
• Alterado por muchos anestésicos, hipotermia, relaj musculares e
hipoxia
• Se han detectado falsos negativos (13%) y falsos positivos (67%)
no se ha llegado a establecer una actitud a seguir cuando
desaparecen intraoperatoriamente
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Monitorización médula espinal• Potenciales evocados somatosensoriales (PESS):
‒ Cunninghan et al. (33 pacientes)
• Si PPaórtica distal > 60 mmHg sin pérdida de PESS no déficit
neurológico (independ tiempo clampaje)
• Si se perdían los PESS paraplejía 31%
• Pérdida PESS > 30 min paraplejía 71%
• Si no pérdida o < 30 min 0%
‒ Crawford et al. no encontraron un estadísticamente
significativo en la tasa de complicaciones neurológicas con el
uso del PESS (198 pacientes)Cunninghan JN. J Thorac Cardiovasc Surg 1987;94:275-285
Crawford ES. J Thorac Cardiovasc Surg 1988;95:357-367
Weigang E et al. Thorac Cardiov Surg 2005;53:28-32
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Monitorización médula espinal
• Potenciales motores evocados tras estimulación
eléctrica transcraneal (tcMEP):
‒ Evalúa la función de la columna anterior de la médula espinal
(motora)
‒ Los PESS respuesta lenta ante cualquier maniobra pérdida
tiempo
‒ tcMEP: valoración rápida y recuperación en pocos minutos
permite modificar la actitud quirúrgica
• El valor pronóstico de los tcMEP es > que los PESS al
monitorizar la parte anterior de la médula y por la rapidez
de respuesta ante una mala perfusión medular
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Monitorización médula espinal
• Potenciales motores evocados tras estimulación
eléctrica transcraneal (tcMEP):
‒Weigang et al.: (12 pacientes)
• Seleccionan que arterias segmentarias es necesario preservar
y anatomosar al injerto mediante monitorización con tcMEP
• Demuestra que aquellos pacientes con tcMEP estables no
desarrollan paraplejía
• En los que hay pérdida de tcMEP, si se consigue normalizar no
encuentra déficit motor
• En los que no consigue normalizar paraplejia o muerteWeigang E. Eur J Vasc Endovasc Surg xx,1-8 (xxxx)article in press
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Monitorización médula espinal
• Presión del LCR:
‒Algunos autores proponen la medición de la P LCR y la
posibilidad de drenar LCR para mejorar la PPM
• PPM=PAM – P LCR
• Los trabajos son contradictorios
• Riesgos potenciales:
‒Hematoma epidural
‒Herniación cerebral
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Monitorización médula espinal
• Presión del LCR:
‒ Con el drenaje de LCR presumiblemente PPM y con ello la
lesión
‒ Crawford et al.: prospectivo y randomizado:
• El drenaje de LCR no es beneficioso en la prevención de
paraplejía. El único predictor significativo de déficits tardíos
es la hipotensión postoperatoria
‒ Coselli et al. y Safi et al.: prospectivo y randomizado:
• Puede ayudar a preservar la lesión de la médula espinal
Crawford ES. J Vasc Surg. 1991 Jan;13(1):36-45Coselli JS . J Vasc Surg 2002;35:631-9
Safi HJl. Ann Sur 2003;238:372-81
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Monitorización médula espinal
• Presión del LCR:
‒ Cochrane (2004):
• Hay evidencia limitada de que el drenaje perioperatorio de
LCR reduzca la tasa de paraplejía después de cirugía de AAT
tipo I y II
• Se recomienda el drenaje de LCR como un componente del tto
con múltiples modalidades de prevención
• A partir de las pruebas disponibles, no se ha podido establecer
el uso aislado del drenaje de LCR como medida de protección
Khan S, Stansby G. Cochrane Database Syst Rev
2004;1:CD003635
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Protección médula espinal
• La lesión medular en ATD depende fundamentalmente:
‒ Tiempo de isquemia durante clampaje aórtico
‒ Imposibilidad de reanastomosar las arterias que perfunden
ME
‒ Lesión citotóxica por hipotensión y reperfusión
• También influye:
‒ Existencia o no de circulación colateral
‒ Localización y extensión de la lesión
‒ Si hay disección o no / Tª / Técnicas perf distalWeigang E. Eur J Vasc Endovasc Surg xx, 1–8 (xxxx). Article in press
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Protección médula espinal
• Incidencia de paraplejía/paraparesia sin disección:
‒Tipo I Crawford 8-10%
‒Tipo II Crawford 21%
‒Tipo III Crawford 2-3%
• Incidencia de paraplejía/paraparesia con disección:
‒Tipo I DeBakey 21%
‒Tipo II DeBakey 40%
‒Tipo III DeBakey 14%
Svensson LG. J Vasc Surg. 1993; 17: 357 - 370.
Sesion SARTD-CHGUV 15.11.05Protección médula espinal
Medidas• Identificar preop arteria radicularis magna
(Adamkiewicz):
‒Kieffer et al. la consiguen identificar en el 85% pacientes
• Riesgo de paraplejía 5% si era identificada preop y
era reimplantada
• El riesgo ascendía al 50% si no era identificada
‒Minotoya et al.
• La paraplejía postoperatoria no puede ser siempre
prevenida incluso en pacientes en los que se ha
identificado y reimplantado la ARM
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Medidas• Perfusión distal: varios estudios confirman su
necesidad cuando clampaje > 30 min
‒ Jex et al.:
riesgo de lesión de 44% a 8% con perf aórtica distal
• Presión perf distal 60 mmHg
‒Svensson y Loop:
• El uso de perfusión distal no previene completamente
• Si las arterias que suministran la sangre a la art espinal
ant nacen de la porción excluida del clampaje
isquemia
Sesion SARTD-CHGUV 15.11.05Protección médula espinal
Medidas• Hipotermia:
‒Hipotermia regional
‒Hipotermia sistémica
consumo de O2 / liberación NT excitatorios
Existe una relación lineal entre Tª y duración de
isquemia tolerada
Sesion SARTD-CHGUV 15.11.05Protección médula espinal
Medidas• Hipotermia:
‒ Tabayashi et al. , Marsala et al. y Cambria et al.
• Utilidad del enfriamiento regional mediante epidural e infusión de
suero fisiológico frío en la prevención de lesión
‒ Levine WC.
• Recomienda técnicas de hipotermia regional con Tª sistémica
cercana a la normal, evitando los riesgos de hipotermia profunda:
coagulopatía, disrritmias, c pulmonares y edema
• Algunos autores sólo recomiendan la hipotermia sistémica
profunda en pacientes con reparación concomitante del arco
aórtico
Sesion SARTD-CHGUV 15.11.05Protección médula espinal
Medidas• Reanastomosis de arterias intercostales y lumbares:
‒ la ligadura de arterias intercostales T11 o T12 significativamente el
riesgo de déficits neurológicos tras la reparación de ATD.
‒ Kuniyoshi et al.
• Estudio sobre clampaje aórtico multisegmentario secuencial +
reimplantación de arterias segmentarias con monitorización
con PESS y tcMEP 90% de las arterias reimplantadas
correspondían al territorio desde T9-T12
Kuniyoshi et al. Ann Thorac Surg 2003;76:1477-84
Tabayashi K. Surg Today 2005;35:1-6 Review
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Medidas• Reanastomosis de arterias intercostales y lumbares:
‒ Acher et al.
• Excelentes resultados sin reanastomosis de intercostales
• Técnica rápida + Drenaje LCR + naloxona excelentes
resultados.
‒ Gripe et al.
• Evitan la reanastomosis ligando las intercostales antes del
clampaje aórtico mientras monitorizan los PESS.
• Sugiere que la existencia de colaterales podría mejorar la
presión de perfusión
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Medidas• Drenaje LCR
• Agentes neuroprotectores
‒ Free radical scavengers: (SOD, alopurinol)
• No eficaz en isquemia > 30 min en estudios con animales
‒ Barbitúricos:
• Los barbitúricos muestran un efecto protector del SNC frente
a la isquemia
• Kirshner et al no encuentran un efecto protector cuando son
usados solos
Sesion SARTD-CHGUV 15.11.05Protección médula espinal
Medidas• Agentes neuroprotectores
‒ Coritcoides:
• El uso de los corticoesteroides es controvertido
• Laschinger et al. pretto con esteroides era protector contra
la isquemia de ME en perros
• Bracken tto con metilpdn mejora la recuperación neurológica
en pacientes con lesión aguda de la médula espinal, cuando la
medicación es administrada en las primeras 8 horas.
• Galandiuk altas dosis de esteroides no es útil en pacientes
con lesión traumática de la médula espinal
Bracken MB. N Engl J Med 1990;332:1405-11
Galandiuk S. Ann Surg 1993;218:419-27.
Sesion SARTD-CHGUV 15.11.05Protección médula espinal
Medidas• Agentes neuroprotectores
‒ Corticoides:
• Cochrane: D methylprednisolone es el único tto
farmacológico que ha mostrado ser eficaz en un estudio
Fase III ramdomizado, cuando es adm en las primeras 8h
de la lesión.
• Un estudio indica el beneficio adicional con la adm de D
mantenimiento durante 24-48h, si el comienzo del tto se
retrasó entre 3 y 8h desde la lesión.
• Necesidad de más estudios ramdomizados de terapia
farmac para lesión espinal aguda
Bracken MB. Cochrane Database of Syst Rev 2002, Issue 2. Art. No.: CD001046.
Sesion SARTD-CHGUV 15.11.05Protección médula espinal
Medidas• Agentes neuroprotectores
‒ Papaverina:
• Svensson et al.: Drenaje de LCR + papaverina intratecal +
hipotermia + reanastomosis de T6-L1 flujo sanguíneo
espinal efecto protector frente a isquemia
‒ Naloxona:
• Acher et al.: naloxona + drenaje LCR es efectivo en bajar la
incidencia de lesión médula espinal sometidos a reparación
de aneurisma torácico o toracoabdominal
Svensson LG .Ann Thorac Surg. 1999 Jun;67(6):1935-6
Acher CW. J Vasc Surg 1994;19:236-48
Sesion SARTD-CHGUV 15.11.05Protección médula espinal
Medidas
• PESS y tcMEP• PESS y tcMEP
Weigang E. Eur J Vasc Endovasc Surg. Article in press
Weigang et al.: propone que la protección de
la ME en la cirugía de la aorta torácica o
toracoabdominal se ha de basar en:
‒Monitorización de potenciales evocados
‒Monitorización de parámetros vitales
‒Otras intervenciones quirúrgicas
Sesion SARTD-CHGUV 15.11.05
tiempo clampaje aórtico
Reanastomosis de arterias segm cruciales
Identificación arterias segmentarias críticas para perfusión médular
Monitorización de potenciales evocados
Monitorización de parámetros vitales
Otras intervenciones
quirúrgicas
PESS y tcMEP
Sesion SARTD-CHGUV 15.11.05
tolerancia tj neural a isquemia
demanda de O2+
mtb tj neural
Clampaje secuencial
Perfusión selectiva (renales, t. celíaco, mesenterica sup)Hipotermia sistémica mod (30-33℃)
Monitorización de potenciales evocados
Monitorización de parámetros vitales
Otras intervenciones
quirúrgicas
Sesion SARTD-CHGUV 15.11.05
tolerancia tj neural a isquemia
demanda de O2+
mtb tj neural
Clampaje secuencial
Perfusión selectiva (renales, t. celíaco, mesenterica sup)Hipotermia sistémica mod (30-33℃)
Monitorización de potenciales evocados
Monitorización de parámetros vitales
Otras intervenciones
quirúrgicas
Sesion SARTD-CHGUV 15.11.05
P LCR estandar(20 mmHg)
LCR Drenaje LCR
PVC estandar
( 12 mmHg)
PVC NTG
PAM estandar(60 mmHg)
PAM
CPB flow
NA
Monitorización de potenciales evocados
Monitorización de parámetros vitales
Otras intervenciones
quirúrgicas
Sesion SARTD-CHGUV 15.11.05
P LCR estandar(20 mmHg)
LCR Drenaje LCR
Clampaje secuencial
Perfusión selectiva (renales, t. celíaco, mesenterica sup) tiempo clampaje
aórtico
Monitorización de potenciales evocados
Monitorización de parámetros vitales
Otras intervenciones
quirúrgicas
Clampaje aórtico
Hipoperfusión médular
Daño hipóxico médular
Sesion SARTD-CHGUV 15.11.05
Protección Renal
Sesion SARTD-CHGUV 15.11.05Protección Renal
• Kashyap et al.:
‒La única variable intraoperatoria asociada a IR post
tiempo de clampaje > 100 minutos
‒ IR postoperatorio riesgo muerte x10
‒El 50% de los pacientes de su estudio (183 AAT) tuvo
transitorio de la Cr (no > 50% de los valores basales)
retornando post a la normalidad
Sesion SARTD-CHGUV 15.11.05Protección Renal
• Las variables más importantes que influyen en ds IR
post:
‒ IR preoperatoria:
• AAT 13-24% Cr >1,5 mg/dL (insuf renal)
‒ Tiempo de clampaje
• Clouse et al.:
‒Cr > 2,5 mg/dL CI relativa de cirugía salvo que la
reconstrucción de la arteria renal pueda recobrar algo la
función renal
Levine WC et al. Int Anesthesiol Clin 2005 Winter;43(1):39-60
Sesion SARTD-CHGUV 15.11.05Protección Renal
• Los pacientes con IR de base que sean sometidos a
estudios de imagen con contraste N-acetilcisteina
para reducir el riesgo de empeorar la nefropatía
• Existe poca evidencia sobre qué métodos son útiles
para preparar al paciente con alt función renal
preoperatorias: buscar factores corregibles
‒Estenosis arteria renal u obstrucción por AAA inflam
‒Hidratación iv preoperatoria
‒Drogas nefrotóxicas (AINE, IECA)
‒HBP
Sesion SARTD-CHGUV 15.11.05Protección Renal
• ESTENOSIS ARTERIA RENAL
‒Tratar con angioplastia antes que la reparación del
aneurisma o al mismo tiempo
Sesion SARTD-CHGUV 15.11.05Protección Renal
• HEMODINÁMICA
‒Clampaje infrarrenal:
perfusión renal (PA y GC sin cambios)
RVR (75%) y FSR (38%) (+ SRAA)
• Redistribución del flujo hacia área cortical glomérulo
• Award et al.:
‒ FG y FPR a los 6 meses de cirugía que puede afectar
significativamente la func renal si alt previa
Sesion SARTD-CHGUV 15.11.05Protección Renal
‒Clampaje suprarrenal:
• Lesión por isquemia-reperfusión
• Seguros hasta 60 min isquemia caliente
• Puede desplazarse placa de ateroma embolismo
renal
Sesion SARTD-CHGUV 15.11.05Protección Renal
• ESTRATEGIAS PARA PRESERVAR FUNCIÓN RENAL
‒QUIRÚRGICAS:
• Cuando el pinzamiento es suprarrenal o supracelíaco
se puede perfusión hipotérmica en riñón isquémico o
mantener perfusión renal mediante bypass
‒MÉDICAS:
• Cochrane:
‒No hay evidencia que sugiera que las intervenciones
durante la cirugía puedan proteger los riñones
‒Se necesitan más estudios con alta calidad metodológicaZacharias M. Cochrane Database Syst Rev. 2005 Jul 20;(3):CD003590
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Endoprótesis Aórtica
Sesion SARTD-CHGUV 15.11.05Endoprótesis Aórtica
• Abordaje por arteriotomía y/o punción vascular
(normalmente femoral)
• Personal y material dispuesto para una laparotomía o
toracotomía de urgencia
• Características:
‒ Poco doloroso
‒ Duración no previsible ( 2 h)
‒ Necesaria la inmovilidad absoluta del paciente
‒ Pacientes con enf asociada grave con CI relativa para la cirugía
abierta (C Isq, HTA, EPOC, edad avanzada, IR grado variable,
etc.).
Sesion SARTD-CHGUV 15.11.05Endoprótesis Aórtica
• Durante el procedimiento se utilizan grandes
cantidades de contraste yodado riesgo potencial
alérgico para pacientes atópicos o expuestos
previamente al contraste yodado:
‒ Premedicar: iniciar 24h antes y mantener 48-72h
• Diazepam por vía oral
• Metilprednisolona
• Antihistamínicos H1 y H2.
• Ac tranexámico 2g/15 minutos antes
Sesion SARTD-CHGUV 15.11.05Endoprótesis Aórtica
• Efecto diurético osmótico del contraste:
‒ Fallo renal agudo prerrenal y alt hidroelectrolíticas
‒ Insuficiencia cardíaca congestiva en pacientes con una reserva
cardíaca limitada
• Contraindicaciones:
‒ Alergia al contraste yodado
‒ Infección sistémica
‒ Discrasias sanguíneas
‒ Stent previo en la zona
‒ Obesidad grave
‒ Anticoagulados sin posibilidad de descoagulación perioperatoria
Sesion SARTD-CHGUV 15.11.05Endoprótesis Aórtica
• Técnica anestésica:
‒ Depende de la experiencia del equipo quirúrgico
‒ AAA: EPIDURAL
• Si no existe contraindicación es la de anestesia epidural con
catéter
• Titular la dosis adecuada
• Instauración progresiva
• Permite administrar dosis suplementarias en caso de
duración prolongada.
‒ Anestesia subaracnoidea dificultad de punción epidural y
colocación de prolongaciones de endoprótesis en un 2º tiempo
Sesion SARTD-CHGUV 15.11.05Endoprótesis Aórtica
• Si contraindicación ALR en AAA:
‒Anestesia general
• Para colocación de Stent Aorta Torácica:
‒La anestesia recomendable es la anestesia general, ya
que requiere un abordaje hemodinámico "más agresivo“
‒Generalmente el abordaje es doble: por arteria axilar y
mini-laparotomía izquierda.
‒Además se utiliza ETE durante la colocación
Sesion SARTD-CHGUV 15.11.05Endoprótesis Aórtica
• Monitorización:
‒ ECG
‒ Pulsioximetría
‒ Capnografía
‒ Presión arterial invasiva,
‒ Presión venosa central
‒ Diuresis
‒ Cuando la situación clínica del paciente lo requiera se colocará
catéter de Swan-Ganz para medición de presiones
intracavitarias
‒ ETE
Sesion SARTD-CHGUV 15.11.05Endoprótesis Aórtica
• Consideraciones:
‒ Durante la colocación de la endoprótesis se realizan
insuflaciones de un balón para fijar la endoprótesis a la pared
de la aorta migración distal del sistema debido a los latidos
cardíacos y a la presión generada en raíz de la aorta.
‒ AAA presión arterial media de 70 mmHg es suficiente para
evitar desplazamientos de la endoprótesis
Sesion SARTD-CHGUV 15.11.05Endoprótesis Aórtica
• Consideraciones:
‒AAT
• Inducción de asistotia con adenosina o de FV:
‒Pacientes ASA III-IV: no están totalmente exentas
de riesgos.
FC moderada + PA muy transitoria + maniobra de
Valsalva son recomendables en el momento de la
liberación de la endoprótesis
Sesion SARTD-CHGUV 15.11.05Endoprótesis Aórtica
• Consideraciones:
‒AAT
• 5 min antes de la liberación de la endoprótesis:
‒Esmolol (0,5 mg/kg) + NTG (titulada a dosis-respuesta),
y el momento de la liberación de la endoprótesis e
insuflación del balón se procede a realizar maniobra de
Valsalva
• Objetivo:
‒FC de 40-50 lat/min
‒PAM de 40-45 mmHg.
Sesion SARTD-CHGUV 15.11.05Endoprótesis Aórtica
• Postoperatorio:
‒ Postoperatorio confortable
‒ Requerimientos analgésicos mínimos:
• Metamizol o ketorolaco intravenoso
‒ URPA durante 6-8h
‒ Control estrecho de la hidratación y de la diuresis (por el efecto
hiperosmolar de contraste yodado).
‒ Tampoco son despreciables las pérdidas hemáticas a través de
la arteriotomía que obliga a veces a la transfusión de
concentrados de hematíes.
P. Matute. Rev. Esp. Anestesiol. Reanim. 2001; 48: 496-498