Sessão de Endoscopia

Darla RamosR1 de EDA

HUWC

História

• QSO, 29 anos

• Paciente relata que desde os 7 anos apresenta “entalos”, no inicio pra alimentos sólidos. E posteriormente, até pastosos. Ingesta hídrica para alívio

• Só procurou assistência médica em 2006 ( 25 anos)

Endoscopia 30/11/06

• Estenose esofágica importante

• Realizada dilatação com melhora da sintomatologia

• Esofagite de refluxo complicada com estenose e metaplasia colunar do 1/3 inferior.

Evolução

• 19/07/2009: Retorna para ambulatório de cirurgia geral com entalo progressivo e queimação retroesternal.

• Solicitado esofagograma e nova EDA

Esofagograma em 20/07/2009

1. Estreitamento do terço médio. Demais segmentos de calibre preservados

2. Não se constatou DRGE

3. Região da Cárdia sem alterações

Endoscopia 16/10/2009

• A 28 cm da ADS notamos estenose circular fibrótica com luz de 0,5 cm não permitindo a passagem do aparelho. Dilatamos com sonda de Savary 7 e 9.

• Esofagite de Refluxo Erosiva severa Grau B de Los Angeles com estenose esofágica.Dilatamos

• Hérnia Hiatal tipo I de médio volume.

Manometria em 19/11/2009

• Após deglutições de 5ml de água, houve 40% de deglutições interrompidas e 20% de contrações de baixa amplitude no esôfago distal

• EEI com bordo inferior de 43cm e bordo superior a 37cm da narina

• Pressão basal do EEI = 14,3 mmHg• Segmento faringo-esofágico normalConclusão:1. Motilidade esofágica ineficaz2. Hipotonia do EEI

Evolução

• Encaminhada para fundoplicatura a Nissen em 23/11/2009

• Houve melhora parcial da queimação e dos entalos

• Atualmente paciente refere entalos para sólidos.Nega queimação e azia.

ENDOSCOPIA

ESTENOSE

28 cm da ADS

ULCERA

HERNIA 4,0 CM

BARRETT 3,0 CM

VALVULA

Histopatológico

• Processo inflamatório crônico moderado com leve atividade em mucosa colunar.Não há metaplasia ou displasia.

• Esofagite leve inespecífica

Manometria

Manometria em 19/11/2009

• Após deglutições de 5ml de água, houve 50% de deglutições interrompidas e de contrações de baixa amplitude no esôfago distal (26 mmHg)

• EEI com bordo inferior de 41cm e bordo superior a 38cm da narina

• Pressão basal do EEI = 19,7 mmHg• Segmento faringo-esofágico normalConclusão:1. Motilidade esofágica ineficaz

Phmetria

2 episódios de refluxo ácido, sem nenhum refluxo prolongado, ph<4= 0,03, Demeester normal.

O QUE FAZER?

• 1- Dilatar o esôfago para melhorar a disfagia?

• 2- Re- operar para melhorar o controle do refluxo?

• 3- Manter IBP para melhorar o controle do refluxo?

• 3- Considerar que a disfagia é secundária ao distúrbio motor ?