Sf anticoagulants 2011-2012

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  • 1. Jean-Sbastien MARTINEZ Pharmacien Assistant CHU Carmeau Anticoagulants 30 novembre 2011 Institut de Formation aux Soins Infirmiers Nmes

2. Plan

  • Gnralit sur la coagulation
  • Hparines
    • Non fractionnes
    • De bas poids molculaire
    • Hparino des
  • Inhibiteur slectif du Facteur Xa (facteur Stuart)
  • Inhibiteurs directs de la thrombine (IIa)
  • Anti-vitamine K
  • Antiagrgants plaquettaires

30 novembre 2011 Institut de Formation aux Soins Infirmiers Nmes 3. Gnralits 30 novembre 2011 Institut de Formation aux Soins Infirmiers Nmes 4. Rappels de physiopathologie

  • Hmostase
    • Ensemble de phnomnes physiologiques permettant larr t dune hmorragie par la formation dun clou plaquettaire
    • Plusieurs tapes
      • Vasoconstriction:calibre du vaisseau ls
      • Hmostase primaire: adhsion des plaquettes au vaisseau ls et entre elles
      • Hmostase secondaire= coagulation
      • Processus de rparation puisfibrinolyse

30 novembre 2011 Institut de Formation aux Soins Infirmiers Nmes 5. Rappels de physiopathologie

  • Hmostase
    • En temps normal, existence dun quilibre entre :
      • Facteurs favorisant la coagulation (facteurs tissulaires, facteurs de la coagulation)
      • Mcanismes limitant la coagulation (systme fibrinolytique)
    • Si rupture de lquilibresurvenue dhmorragie ou de thrombose

30 novembre 2011 Institut de Formation aux Soins Infirmiers Nmes 6. Rappels de physiopathologie

  • Coagulation
    • Cascade de ractions chimiques faisant intervenir 13 facteurs
      • transformation dune protine soluble (fibrinogne) en protine insoluble (fibrine) sous laction de la thrombine
      • Fibrine = armature du caillot
      • Divers mcanismes interviennent pour freiner et pour inverser la coagulation lorsque le caillot n'est plus ncessaire
  • Fibrinolyse
    • Processus par lequel la plasmine dgrade la fibrine et la dissout

30 novembre 2011 Institut de Formation aux Soins Infirmiers Nmes 7. Tests dexploration de la coagulation

  • Exploration de lhmostase primaire
    • Temps de saignement
    • Numration des plaquettes
    • Dosage du facteur de von Willebrand
  • Exploration de lhmostase secondaire
    • Taux de prothrombine (TP) ou Temps de Quick, INR
    • Temps de cphaline activ (TCA)
    • Dosage des facteurs de coagulation

30 novembre 2011 Institut de Formation aux Soins Infirmiers Nmes 8. Tests dexploration de la coagulation

  • Temps de Quick
    • Permet de
      • Dtecter la fixation des facteurs vitamine K dpendant sur les complexes
      • Surveiller les traitements antivitamines K (facteurs II, VII, IX, X)
    • INR :
      • (Temps de Quick du malade / temps de Quick du tmoin) ISI
      • ISI : indice de sensibilit internationale

30 novembre 2011 Institut de Formation aux Soins Infirmiers Nmes 9. Tests dexploration de la coagulation

  • Temps de Quick
    • INR :
      • Applicable que dans le cadre de la surveillance des traitements anticoagulants oraux par AVK
      • Malade isocoagulable = mme temps de quick que le tmoin et INR = 1
      • Plus le malade sera anticoagul, plus lINR sera lev

30 novembre 2011 Institut de Formation aux Soins Infirmiers Nmes 10. Tests dexploration de la coagulation

  • Temps de Cphaline Active (TCA)
    • Prend en compte les facteurs IX et VIII court-circuits dans le TQ
    • Utilis pour surveiller les traitements par hparine standard
    • Sensible aux inhibiteurs de la thrombine ainsi quaux antithrombines or lhparine standard non fractionne agit comme potentialisateur de lAT III

30 novembre 2011 Institut de Formation aux Soins Infirmiers Nmes 11. Tests dexploration de la coagulation 30 novembre 2011 Institut de Formation aux Soins Infirmiers Nmes

  • Schma simplifi de la coagulation
  • En bleu, la voie endogne
  • En orange, la voie exogne
  • En noir, la voie finale commune ou tronc commun.
  • Le TCA explore le cadre bleu
  • Le TP explore le cadre orange
  • Pl : phospholipide.

12. Types de thrombose

  • Une thrombose peut se constituer lorsque :
    • Les facteurs inactifs de la coagulation sont activs
    • La paroi vasculaire est lse
    • La circulation est ralentie
  • Diffrents type de thromboses
    • Thromboses veineuses
    • Thromboses sur matriels trangers
    • Cardiopathies embolignes (IDM, FA, )
    • Thromboses artrielles

30 novembre 2011 Institut de Formation aux Soins Infirmiers Nmes 13. Classification des antithrombotiques

  • Destins empcher la formation dune thrombose ou de la dtruire lorsquelle est constitue
  • On distingue :
    • Anticoagulants (hparines et anticoagulants oraux)
    • Antiagrgants plaquettaires
    • Fibrinolytiques ou thrombolytiques

30 novembre 2011 Institut de Formation aux Soins Infirmiers Nmes 14. Classification des antithrombotiques

  • Anticoagulants (hparines et anticoagulants oraux)
    • Empchent la formation de la thrombine puis du rseau de fibrine
    • Indications :
      • Prvention des thromboses veineuses dans les circonstances dites risque comme la chirurgie ou le post-partum ainsi que les thromboses sur matriels trangers
      • Lorsque la thrombose est constitue, la phase aigu, limitent lextension et le risque embolique puis prviennent la rcidive

30 novembre 2011 Institut de Formation aux Soins Infirmiers Nmes 15. Classification des antithrombotiques

  • Antiagrgants plaquettaires
    • Empchent les plaquettes de se fixer sur les parois et sur les surfaces trangres. Leur indications privilgie est la prvention des thromboses artrielles
  • Fibrinolytiques ou thrombolytiques
    • Dissolvent les caillots constitus

30 novembre 2011 Institut de Formation aux Soins Infirmiers Nmes 16. Hparines 30 novembre 2011 Institut de Formation aux Soins Infirmiers Nmes 17. Hparines

  • Caractristiques
    • Substance anticoagulante naturelle
    • Prsente dans de nombreux tissus de lorganisme
    • Activit biologique qui
      • Repose sur une s q uence commune (pentasaccharide) mais
      • Des structures tr svariables
      • Une affinit pour lATIII (antigoagulant naturel) trs htrogne

30 novembre 2011 Institut de Formation aux Soins Infirmiers Nmes 18. Hparines

  • Caractristiques
    • Potentialise lactivit de lAT III qui acclre linactivation la thrombine (IIa) et des facteurs IXa, Xa, XIa, XIIa
  • Classification fonction de leur structure
    • Hparine non fractionne (HNF) ou standard
    • Hparine de bas poids molculaire (HBPM)
    • Hparino des

30 novembre 2011 Institut de Formation aux Soins Infirmiers Nmes 19. Hparines

  • Actions biologiques, posologies, voies d'injection, et modes de surveillance sont diff r ents.
  • Les indications des HBPM, initialement limites, tendent rejoindre celles des HNF avec l'avantage d'une plus grande s c urit et simplicit d'emploi.

30 novembre 2011 Institut de Formation aux Soins Infirmiers Nmes 20. Hparines

  • Hparine non fractionne
    • Groupe htrogne