Sfantul SPITALUL JUDEJEAN DE - spitaluljudeteansuceava.ro

Copyright ©2017Toate drepturile asupra acestei proceduri apartin SPITALULUI JUDETEAN DE URGENTA SUCEAVA. Reproducerea integrals sauparîala a textului sau ilustratiilor este permisa numai cu acordul prealabil scris al SPITALULUI

DOCUMENT CONTROLAT

0Exemplarul nr:0

PO.SJUSV-NN-07

Nivelul Reviziei:

Numarul Documentului:

Utilizarea fondurilor publice pentru finantareaprogramelor naîonale de sanatate

Screening pentru depistarea precoce adeficientelor de auz

SPITALUL JUDETEAN DE URGENTA SUCEAVA

Titlu:

PROCEDURA OPERATIONALA

Ora Suceava, B-dul 1 Decembrie 1918, nr.21, Jud. Suceava,

Cod pota\ 720237, C.F. 4243983, Tel/fax: 0230 - 222098, 0230-520412e-mail: [email protected], site: www.spitaluljudeteansuceava.ro,

Operator de date cu caracter personal • nr. notificare 21131

Avertisment! Acest document conîne informafii $i date care sunt proprietateaSpitalului Judetean de Urgenfa "Sf. loan eel Nou" Suceava

Reproducerea î difuzarea sunt in exclusivitate dreptul spitalului

SPITALUL JUDEJEAN DE

C.A. 015/2012

Sfantul

ManagerEc. Rambu VasileAprobat1.5.

CoordonatorBioing. Vicoveanu DragosAvizat1.4.

Presedinte SAs. Doina ChirapAvizat1.3.

Director medDr. Doina Elena GaneaVerificat1.2.

CoordonatorProgram

Dr. Dana MurariuElaborat1.1.

FuncîNume i prenume

1

Elemente

privind

responsabilii/

operatiunea

Nr.

crt.

1. Lista responsabililor cu elaborarea, veriflcarea i aprobarea ediîei sau, dupa caz, a reviziei in

cadrul procedurii operaîonale

Exemplar nr.O

Pagina 1 din 13

Revizia: 0Nr.de ex. : 1

Editia: IINr. deex.: 1


UTILIZAREA FONDURILOR PUBLICE PENTRUFINANJAREA PROGRAMELOR NAÎONALE DE

SANATATESCREENING PENTRU DEPISTAREA PRECOCE A

DEFICIENTELOR DE AUZ

PO.SJUSV-NN-07

SPITALULJUDETEAN DE

URGENTA"SFANTUL IOAN

CELNOIFSUCEAVA

oC-oC^-lolf.

TôHf4

Data dela care

se aplica

S-a aplicat formatul coduluicontrolului intern/managerial

X3

Modalitatea reviziei

Ediîa IX2

Componentarevizuita

Edilia IIEdilia I

1

Editia / revizia incadrul ediîei

2.2

2.10

2. Situafia ediîilor i a reviziilor in cadrul procedurii operationale

Exemplar nr.O

Pagina 2 din 13


Edilia: IINr. de ex.: 1

PROCEDURA OPERATIONAL^

UTILIZAREA FONDURILOR PUBLICE PENTRUFINANÂREA PROGRAMELOR NATIONALE DE



PO.SJUSV-NN-07

SPITALULJUDETEAN DE

URGENTA'SFANTUL IOAN

CELNQITSUCEAVA

Mh

fe^te^ /

(Xa

€k/L .

^. M^^H\

'— ^^

9 ^j^st ^> A

6

Semnatura

cadrul

^4W

LoQ/iHp QlAfr

cm ot

^ôit fa>

<^• o.2o/5

Dataprimirii

Bioing. VicoveanuDragos

Bioing. VicoveanuDrago

As.Tabarcea Adriana

As. HotinceanuCristina '

As.Cucu OanaAs. Bulina CarmenAs. Chiper Mirela

As.OprisanLacramioara (

As. Ionesi PetronelaAs. Abramiuc IftimiaAs. Bialy DomnicaDr. Babliuc MihaelaDr. Frenti AdinaDr.Popovici Anca

Dr. CazacheviciMarilena

Dr.Filote CameliaDr. Murariu Dana

4

Nume i prenume

Sef Serviciu

Sef Serviciu

Asistent

AsistentAsistentAsistentAsistent

AsistentAsistentAsistentAsistent sefMedicMedicMedic

MedicMedicMedic ef

3

Funcîa

SMC

SMC

Neonatologie

NeonatologieNeonatologieNeonatologieNeonatologie

NeonatologieNeonatologieNeonatologieNeonatologieNeonatologieNeonatologieNeonatologie

NeonatologieNeonatologieNeonatologie

2

Compartiment

0

0

0

0

000

0

000000

0

001

Ex.

nr.

Arhivare

Avizare

Aplicare

Aplicare

AplicareAplicareAplicare

Aplicare

AplicareAplicareAplicareAplicareAplicareAplicare

Aplicare

AplicareAplicare

0

Scopuldifuzarii

3. Lista cuprinzand persoanele la care se difuzeaza ediîa sau, dupa caz, revizia din

procedurii operationa^

Exemplar nr.O

Pagina 3 din 13


Ediîa: IINr. de ex.: 1


UTILIZAREA FONDURILOR PUBLICE PENTRUFINANÂREA PROGRAMELOR NAJIONALE DE



PO.SJUSV-NN-07

SPITALULJUDETEAN DE

URGENTA"sfAntul ioan

CELNGU"SUCEAVA

4. Scopul procedurii operafionale

4.1.Stabilete modul de realizare a activitaîi, structurile organizatorice i persoanele implicate;

4.2.Da asigurari cu privire la existenfa documentajiei adecvate derularii activitalii;

4.3.Asigura continuitatea activitaîi, inclusiv in condrjii de fluctuaîe a personalului;

4.4.Sprijina auditul i/sau alte organisme de control, interne sau externe abilitate in acîuni de auditare

i/sau control, iar pe Manager, in luarea deciziilor;

4.5.. Stabilete sursele de Unaâre ale programului de sanatate.

4.6.Reglementeaza modul de utilizare a fondurilor publice.

4.7.Stabilete repartiiia fondurilor respectand obiectivele programului.

4.8.Monitorizeaza cheltuielile luandu-se in calcul stocul i consumul mediu al lunii precedente.

Exemplar nr.O

Pagina4 din 13




UTILIZAREA FONDURILOR PUBLICE PENTRUFINANJAREA PROGRAMELOR NAJIONALE DE



PO.SJUSV-NN-07

SPITALULJUDETEAN BE

URGENTA"SFAMTULIOAN

CELNQITSUCEAVA

5. Domeniul de aplicare a procedurii operationale

5.1.Procedura se aplica de catre personalul superior si mediu sanitar al sectiei Neonatologie.

5.2.Procedura este disponibila personalului superior si mediu sanitar al sectiei Neonatologie.

5.3.Procedura se adreseaza tuturor celor implicaî in ingrijirea nou-nascuîlor - medici i asistente

medicale din sectia neonatologie.

5.4.Activitali care depind de procedura operaîonala:

-asigurarea de consumabile necesare efectuarii screening-ului nou-nascutilor inclui in program;

-asigurarea service-ului aparatului Echo-Screen;

-furnizarea de servicii medicale de inalta calitate.

5.5.Activita{i de care depinde procedura operaîonala:

-accesarea fondurilor necesare;

-aprovizionarea periodica cu consumabile necesare efectuarii screening-ului nou-ascutilor inclui in

program;-asigurarea service-ului aparatului Echo-Screen;

-incadrarea in sumele alocate.

Exemplar nr.O

Pagina5 din 13


Edi{ia: IINr. deex.: 1





PO.SJUSV-NN-07

SPITALULJUDETEAN DE


CELNQU"SUCEAVA

6. Documentele de referinâ (reglementari) aplicabile aetivitaîi procedurale

6.1.Legislalie primara

Ordinul nr. 1232/2011, publicat in Monitorul Oficial al Romaniei, Partea I, nr. 586 din 18 august 2011

privind aprobarea ghidurilor de practica medicala pentru specialitatea neonatologieLege nr. 95/2006 cu completarile ulterioare privind reforma in domeniul sanatatii;

Ordiunl MS nr.972/2010, privind aprobarea standardelor de acreditare

Lege nr. 46 /2003 privind drepturile pacientilor

Lege nr. 194/2013 pentru modificarea i completarea Legii nr. 95/2006 privind reforma in domeniul

sanatafii, publicata in Monitorul Oficial al Romaniei, Partea I, nr. 397 din 2 iulie 2013;

Lege nr. 358/2013 pentru modificarea art. 196A1 din Legea nr. 95/2006 privind reforma in domeniul

sanatafii, publicata in Monitorul Oficial al Romaniei, Partea I, nr. 819 din 21 decembrie 2013;

Ordonanfa de urgenfa a Guvernului nr. 2/2014 pentru modificarea i completarea Legii nr. 95/2006 privind

reforma in domeniul sanatafii, precum i pentru modificarea i completarea unor acte normative, publicata

in Monitorul Oficial al Romaniei, Partea I, nr. 104 din 11 februarie 2014, cu modificarile ulterioare, i

aprobata cu modificari i completari prin Legea nr. 132/2014, publicata in Monitorul Oficial al Romaniei,

Partea I, nr. 739 din 10 octombrie 2014;

Ordinul 19/2011 privind completarea formularelor de raportare (codificarea categoriilor de asigurati)Legea nr. 677/2001 pentru protecfia persoanelor cu privire la prelucrarea datelor cu caracter personal ilibera circulaê a acestor date, cu modificarile i completarile ulterioare.Lege nr. 487 din 11 iulie 2002 (*republicata*)sanataîi mintale i a protecfiei persoanelor cu tulburaripsihice / Publicat in MONITORUL OFICIAL nr. 652 din 13 septembrie 2012Legea nr. 129/2012 pentru modificarea i completarea Legii sanatafii mintale i a protecfiei persoanelorcu tulburari psihice nr. 487/2002

6.2.Legislaê seeundara

Ordin nr. 400/2015 pentru aprobarea Codului controlului intern/managerial al entitafilor publice

Standardele internationale de control intern;

Beclaraîa Universala a Brepturilor Omului;

Becizie nr.248 din 1 iulie 2004 privind protecîa demnitaîi umane i a dreptului la propria imagine

Contract-cadru privind conditiile acordarii asistentei medicale in cadrul sistemului de asigurari sociale desanatate

6.3.Alte documente, inclusiv reglementari interne ale SJUSV

Organigrama institutiei

SR EN ISO 9001:2008 ,,Sisteme de management al calitafii. Cerinê."

SR EN ISO 9000:2006 ,,Sisteme de management al calitafii. Principii fundamenta^ i de vocabular."

Exemplar nr.O

Pagina 6 din 13


Edifia: IINr. de ex.: 1





PO.SJUSV-NN-07

SPITALULJUBETEAN BE

URGENTA'SFANTUL IOAN

CELNOU"SUCEAVA

(nou nascutul cu greutate mare pentru VG)Nou nascutul are greutateala nastere peste percentila 90

(nou nascutul cu greutate corespunzatoare VG)Nou nascutul aregreutatea la nastere cuprinsa intre percentila 10-90 pentru VG

(nou nascut cu greutate mica pentru VG)Nou nascutul are greutatea lanastere sub percentila 10 pentru VG.

Responsabil de managementul calitafii

Serviciul de management al calitatii

Arhivare

Aplicare

Aprobare

Verificare

Elaborare

Termenul abreviat

LGA

AGA

SGA

RMCSMCAh.

Ap.AVE

Abrevierea

10.

9.

8.

7.

6.

5.

4.

3.

2.

1.

Nr.

crt.

7.2 Abrevieri ale termenilor

Nou nascutul cu VG sub 37 sapt

Nou nascutul cu VG intre 37-41 sapt. + 6 zile.

Termenul se aplica oricarui copil cu viata cronologica cuprinsa intre0-28 zile de viata.

Actiunile de modificare, adaugare, suprimare sau altele asemenea,

dupa caz, a uneia sau mai multor componente ale unei ediîi a

procedurii opera(ionale, ac(iuni care au fost aprobate si difuzate.

Forma initials sau actualizata, dupa caz, a unei proceduri

operaîona^, aprobata i difuzata.

Prezentarea formalizata, in scris, a tuturor pa^lor ce trebuie urma(i,

a metodelor de lucru stabilite si a regulilor de aplicat in vederea

realizarii unei activit^, a atributiilor si sarcinilor de serviciu.

Descrie o activitate sau un proces care se desfasoara la nivelul unuia

sau mai multor componente structurale, putand fi astfel elaborata de

catre unul, sau, prin colaborare, de mai multe componente

structurale.

Definiîa i/sau, daca este cazul, actul care deline^te termenul

Nou nascutul prematur

Nou nascutul la termen

Nou nascut

Revizia in cadrul unei

edi(ii

Edi(ie a unei proceduri

operaîonale

Procedura opera(ionala

Termenul

6.

5.

4.

3.

2.

1.

Nr.

crt.

7. Defin^îi i prescurtari ale termenilor utilizaî in procedura operational^

7.1 Definitii ale termenilor

Exemplar nr.O

Pagina 7 din 13


ilia: IINr. de ex.: 1





PO.SJUSV-NN-07

SP1TALULJUDETEAN DE


CELNOU"SUCEAVA

8.2. Documente utilizate

Foaia de observafie clinica generala

Raportari in scris i on-line lunare

Raportari trimestriale

Fila de buget trimestriala

Comenzi consumabile

Contracte de achizifie publica

8.2.1.Lista i provenienta documentelorLista, provenienfa, continutul, rolul si circuitul documentelor.

8.2.2.Continutul si rolul documentelorFormularul FOCG este eel probat prin Ordin nr. 1782/28.12.2006 privind inregistrarea si raportarea

statistics a pacientilor care primesc servicii medicale in regim de spitalizare continua si spitalizare de zi

cu completarile si modificarile ulterioare, este prezentat in anexa 1.

8. Descriere procedura

8.1. Generalitafi

8.1.1..Sumele utilizate pentru finanârea programelor de sanatate vor fi comunicate coordonatorului de

program conform filei de buget, intocmite lunar cu 7 zile lucratoare inainte de luna pentru care se stabiletenecesarul.

Raspunde: Directorul financiar - contabil

8.1.2.Se intocmete necesarul de consumabile necesare efectuarii screening-ului, nou-nascutilor inclui

in program , precum si service-ul aparatului Echo-Screen respectandu-se incadrarea in sumele alocate, in

funcfie de stoc i de consumul mediu.

Raspunde: Coordonatorul de program

8.1.3.Necesarul pentru luna urmatoare este transmis Conducerii pana pe data de 25 a lunii in curs.


8.1.4.Consumabilele necesare efectuarii screening-ului nou-ascutilor inclui in program vor ft

achizifionate, conform necesarului, pana la 1 (intai) ale lunii pentru care s-a intocmit necesarul.

Raspunde: Serviciul aprovizionare

8.1.5.Screening-ul auditiv va fi efectuat tuturor nou-nascutilor internati in sectie iar rezultatul screening-

ului va fi consemnat in FOCG cu semnatura asistentei care 1-a efectuat apoi datele se vor consemna si in

fisierul IOMC pentru raportarea on-line.

Raspunde: Asistenta de salon

8.1.6.Se arhiveaza si se raporteaza rezultatele sceening-ului catre DSP Suceava -trimestrial


Asistenta sefa

Exemplar nr.O

Pagina 8 din 13


Edifia: IINr. de ex.: 1





PO.SJUSV-NN-07

SPITALULJUDETEAN DE

URGENTA"SFANTULIOAN

CELNOU"SUCEAVA

8.6. Arhivarea procedurilor

Procedurile operationa^ se arhiveaza in cadrul SMC

8.2.3. CircuituI documentelor

Documentafia se consemneaza in FOCG i va inso|i pacientul de la internare pana la externare pe toata

durata spitalizarii, fiind consemnate in aceasta tot ce tine de parcursul acestuia in spital conform acestei

proceduri.

8.3Resurse necesare

8.3.1.Resurse materiale: FOCG tipizata, materiale informatice, acces la baza de date, imprimanta,

internet, calculatoare, spatiu adecvat de lucru, program informatic compatibil cu SIUI (Hospital Manager).

8.3.2.Resurse umane: persoanele implicate prin sarcinile de serviciu, prevazute in fisa postului, RI, ROF,

Fisa postului cu atributii stabilite bine definite pe tipuri de activitati.

8.3.3.Resurse financiare: sunt prevazute in bugetul de venituri si cheltuieli, conform Programului

National si legislatiei in vigoare.

8.4Modul de lucru

8.4.1. Planificarea operatiunilor si actiunilor activitatii

Screening-ul auditiv face parte din programele nationale finantate de Ministerul Sanatatii si beneficiaza

toti nou-nascutii in perioada internarii in sectia Neonatologie.

Instruirea asistentelor sectiei neonatologie pentru efectuarea procedurii.

Screening-ul auditiv pentru depistarea precoce a deficientelor de auz se efectueaza de catre asistenta de

salon cand nou-nascutul doarme sau este linistit, iar in jur nu se produc zgomote puternice, pentru

acuratetea testarii.Aceasta se efectueaza pe rand la ambele urechi, iar rezultatul satisfacator se

inregistreaza cu aparatul Echo-screen ca fiind pass ,ceea ce inseamna ca nou-nascutul aude.

Daca rezultatul este refer la ambele urechi, nou-nascutul este indrumat spre servicii de specialitate ORL

pentru luare in evidenta si interventii speciale.,cu recomandarea de a repeta testarea la o luna, iar nou-

nascutul prematur si nou-nascutul cu hipoxie grava la nastere va fi reevaluat inca o data pana la varsta de

6 luni. Aparatul Echo-screen inregistreaza rezultatele, care sunt descarcate periodic in fisiere in calculator.

Testarea auditiva se consemneaza in FOCG de asistenta care a efectuat procedura, iar medicul curant o va

consemna si in scrisoarea medicala

8.5. Difuzarea procedurilor operationa^

Dupa avizare si aprobare, exemplarul 0 al procedurii se va indruma catre SMC de unde se face difuzarea

pe reteaua de intranet a unitafii.

Exemplar nr.O

Pagina9 din 13




UTILIZAREA FONDURILOR PUBLICE PENTRUFINANTAREA PROGRAMELOR NAÎONALE DE



PO.SJUSV-NN-07

SPITALULJUDETEAN DE


CELNOITSUCEAVA

8.7.Indicatori de monitorizare

Nr cazuri care au depasit DMS

Cost mediu direct al cazurilor care nu au dezvoltat complicat^ acute.

Exemplar nr.O

Pagina 10 din 13







PO.SJUSV-NN-07

SPITALULJUDETEAN DE

URGENTA"SFANTUL10AN

CELNOITSUCEAVA

V,Ah

4

SMC

V

SCM

ApApAp

E,Ap

3

Componenta

medicala

VA2

Conducere

Personal auxiliar

Asistenti

MediciRMCMedic sefPresedinte SCM

Director medical

Manager1

Compartimentul

(postul) / actiunea

(operatiunea)

8.

7.

6.

5.

4.

3.

2.

1.

0

Nr.

Crt

9. Responsabilitati si raspunderi in derularea activitatii

Exemplar nr.O

Pagina 11 din 13







PO.SJUSV-NN-07

SPITALULJUDETEAN DE

URGENTA^sfAntul ioan

CELNOU"SUCEAVA

8

Alteelemente

7Perioada

6Loc

Arhivare

5

Difuzare

4

Numar

exemplare

3

Aproba

2

Elaborator

1

Demimirea

anexei

2.

1.

0

Nr.

Crt.

10. Anexe, inregistrari, arhivari

Exemplar nr.O

Pagina 12 din 13


Edi|ia: IINr. deex.: 1


UTILIZAREA FONDURILOR PUBLICE PENTRUFINANÂREA PROGRAMELOR NAJIONALE DE



PO.SJUSV-NN-07

SPITALULJUDETEAN DE


CELNOU"SUCEAVA

13121187654

32

1

Pagina

Cuprins

Anexe, inregistrari, arhivari

Responsabilitaî i raspunderi in derularea activitaîi

Descrierea procedurii

Definiîi i abrevieri ale termenilor utilizaî in procedura

Documente de referinâ (reglementari) aplicabile activitatii procedurale

Domeniul de aplicare a procedurii

Scopul procedurii

Lista cuprinzand persoanele la care se difuzeaza ediîa sau, dupa caz,

revizia din cadrul procedurii

Situaîa ediîilor i a reviziilor in cadrul procedurii

Lista responsabililor cu elaborarea, verificarea i aprobarea ediîei, dupa

eaz, a reviziei in cadrul procedurii

Coperta

Denumirea componentei din cadrul procedurii

11.

10.

9.

8.

7.

6.

5.

4.

3.

2.

1.

Numarul

componentei

in cadrul

procedurii

11. Cuprins

Exemplar nr.O

Pagina 13 din 13


Edi|ia: IINr. deex.: 1





PO.SJUSV-NN-07

SPITALULJUDETEAN DE

URGENTA"SFANTUL 10AN

CELNQU"SUCEAVA

Documents

Sfantul SPITALUL JUDEJEAN DE - spitaluljudeteansuceava.ro