Concepto

� Inflamación idiopática del tracto urinario inferior el gato tiene dificultad para lainferior, el gato tiene dificultad para laeliminación de la orina, asociado o no a obstrucción o litiasis uretralobstrucción o litiasis uretral.

� 10% de las patologías felinas en clínicas de pequeños animales.

� Más frecuente en gatos machos y conMás frecuente en gatos machos y conobstrucción uretral.

EtiologíaE i t di i i i di id lExisten predisposiciones individuales y causas

desencadenantes, es un proceso multifactorial.Etiologías asociadas:g- Obesidad.- Dieta.- Orina muy concentrada.- Cristaluria.

Infecciones (virus bacterias )- Infecciones (virus, bacterias…)- Anomalías anatómicas (estenosis uretral…)( )- Neoplasias.- Traumatismos.

L i i- Lesiones nerviosas.- Causas iatrogénicas.

Signos clínicosI t t i d G t b t ió- Intenta orinar pero no puede.

- Cuando orina lo hace a gotitas y con sangre.

- Se lame frecuentemente la zona

� Gatos con obstrucción:- Depresión.- Deshidratación.

Anorexia- Se lame frecuentemente la zonagenital.

- Se queja y al orinar le duele.

- Anorexia.- Vómitos.- Halitosis.

Úlceras en la boca (por uremia)� Gatos sin obstrucción:- Disuria (expulsión difícil, dolorosa

e incompleta de orina).P l i i ( t d l

- Úlceras en la boca (por uremia).- Aumento del abdomen (si la vejiga

no está rota).- Trastornos cardiacos por aumento

- Polaquiuria (aumento de lafrecuencia de la micción)

- Tenesmo.- Hematuria

pdel potasio

- Hematuria.- Micciones pequeñas y con fuerza.- Lamido continuado del pene.- Dolor abdominalDolor abdominal

Diagnóstico

� Historia clínica muy importante, pues los síntomas son muy característicos

� Cultivo y antibiograma de una muestra de orina obtenida por cistocentesiscaracterísticos.

� Exploración física: vejiga aumentada de tamaño, el gato muestra signos de dolor (cuidado

d l ji )

cistocentesis.� Análisis de orina para identificar:

hematuria, células vesicales, bacterias y cristales.

porque puede romperse la vejiga).� Radiografía de contraste.

� Hematología completa, perfil bioquímico general (grados variables de azotemia, hiperpotasemia, acidosis e p p ,hiperpotasemia)

Diagnóstico

� Diagnósticodif i ldiferencial:

- Urolitiasis.- Infección bacteriana

del tracto urinario.- Neoplasia.

Conducta de marcado- Conducta de marcadoterritorial.

Tratamiento

� Tratamiento médico: Fluidoterapia por vía intravenosa lo antes posibleintravenosa lo antes posible.

- Las dietas especiales contribuyen a reducir los minerales en la orina que forman los cristales. S d j i l S d t i d- Sondaje vesical. Sedar o anestesiar cuando sea necesario. El sondaje puede ser lento y laborioso debido a la inflamación de la uretra u obstrucción por microcristales.

- Diálisis peritoneal si la vejiga está rota.Antibioterapia Inicialmente amoxicilina + clavulánico- Antibioterapia. Inicialmente amoxicilina + clavulánico.

� Tratamiento quirúrgico:q g- Uretrostomía perineal: Para evitar obstrucción en casos

recidivantes o para gatos que no se pueden sondar.

Pronóstico

� Estos animales suelen morir como consecuenciamorir como consecuenciade la deshidratación, de los desequilibriosqelectrolíticos y de las alteraciones ácido-base.

� El 39 % de los gatos que padecen este síndrome

f isufren recurrenciasperiódicas.

Uretrostomía perineal

� Está indicada en casos de obstrucción uretral d i ibl d j ícuando es imposible su sondaje, así como en

casos recidivantes que se obstruyen iódi t d l t t i t édiperiódicamente, a pesar del tratamiento médico-

dietético instaurado para controlarlo. � Es necesario tener un buen conocimiento

anatómico de la zona para conseguir el objetivo marcado y minimizar las complicaciones.

Uretrostomía perineal� Previamente a la cirugía:- Descomprimir la vejiga mediante cistocentesis o sondaje uretral.- Controle y corrija las alteraciones sanguíneas (uremia…) y electrolíticas (hipercaliemia…).

� Anestesia:- Preanestesia: ketamina 20 mg/kg + buprenorfina 0,06 mg/kg + maleato de acepromacina 0,01

ml/kg.I d ió f l l d i d d á d l f t h t id l t i- Inducción: propofol, la dosis dependerá del efecto que haya tenido la preanestesia.

- Mantenimiento: isoflurano + fentanilo a demanda.

� Colocar al paciente y sutura del ano en bolsa de tabaco.Co oca a pac e e y su u a de a o e bo sa de abaco

� Durante la cirugía:- Controlar hemorragias con un coagulador bipolar.

Si ibl d l t á fá il id tifi ió- Si es posible se sonda la uretra para que sea más fácil su identificación.- Irrigue periódicamente los tejidos con suero fisiológico estéril.- Realizar una correcta disección de las uniones del pene a la pelvis.- Tener precaución en la disección profunda del campo operatorio.p p p p

Uretrostomía perineal:Uretrostomía perineal:Cistocentesis

� Es una técnica que se usa para obtener muestras estériles de orina directamente de la vejiga.

� Técnica� Técnica- Depilación y preparación

aséptica de la zona- Localización e inmovilizaciónLocalización e inmovilización

de la vejiga hacia la pared abdominal pero sin hacer excesiva presión.

Uretrostomía perineal:Uretrostomía perineal:Cistocentesis

� Técnica- Depilación y preparaciónDepilación y preparación

aséptica de la zona (limpiar con povidona yodada o clorhexidina).)

Localización e inmovilización- Localización e inmovilizaciónde la vejiga hacia la pared abdominal pero sin hacer excesiva presión Si seexcesiva presión. Si secomprime demasiado se favorecerá la salida de la orina alrededor de la aguja hacia laalrededor de la aguja hacia lacavidad peritoneal

Uretrostomía perineal:Uretrostomía perineal:Cistocentesis

� La punción se realiza con una aguja de 21-22 G con una longitud de 40mm, a través de la línea media en las hembras y paramedial en los machos

� contraindicada cuando no se puede palpar la vejiga.

� Si utiliza diuréticosS ut a d u ét cospreviamente a la cistocentesis recuerde que se modificarán algunos valores.g

� Normalmente no suele tener complicaciones.

Uretrostomía peritoneal:Uretrostomía peritoneal:Sondaje uretralj

� La obstrucción uretral es un problema muy frecuente sobre todo en el gato macho y hay que actuar para corregirla rápidamente debido a las gravescorregirla rápidamente debido a las gravesrepercusiones que tiene en el estado general del animal.

Uretrostomía peritoneal:Uretrostomía peritoneal:Sondaje uretral

1) Previamente se realiza una cistocentesis.

2) Se dirige el pene caudalmente y se retrae el prepucio cranealmente.

3) Se introduce la sonda por el meato urinario.

4) La sonda deja de avanzar al notar resistencia.

Uretrostomía peritoneal:Uretrostomía peritoneal:Sondaje uretral

5) El tapón se evita mediante hidropropulsión.

6) Se sustituye la sonda rígida por una sonda flexible.

7) La micción se realiza por goteo continuo.

8) La sonda se asegura al prepucio mediante unos puntos.

Uretrostomía peritoneal

1) Uretrostomía en bolsa de

2) Incisión elípticaen bolsa de

tabacoalrededor del ano

elípticaalrededordel pene y prepucioano. prepucio.

4) Disección4) Diseccióndel tejido peripeneanoen dirección

3) O id t í

en direcciónhacia la pelvis.

3) Orquidectomía en animales enteros.

Uretrostomía peritoneal

6) Identificación de los músculos isquicavernosose isquiouretrales.

5) Liberar las uniones del pene con el pubis para movilizarlo hacia el exterior.

7) D i ió7) Desinserciónde su fijación ósea.

8) Mú l i i8) Músculos isquiocavernosos e isquiouretrales ya desinsertados.

Uretrostomía peritoneal

9) Se reseca el músc. retractor del pene para visualizar la uretra.

10) Incidir en el rafe medio de la uretra para evitar hemorragia.

11) La incisión se prolonga hasta las gl. bulbouretrales.

12) Introducir una pinza hemostática en la uretra.

Uretrostomía peritoneal

15) La parte final del pene se psecciona y para controlar la hemorragia

13) La mucosa uretral de la zona pelviana se sutura a la piel.

de los cuerpos cavernosos se realiza un puntorecurrentehorizontal de t d ltodo el espesor del pene con el mismo material de sutura

14) Sutura de la uretra hasta llegar al tercio distal del pene.

de sutura

Uretrostomía peritonealResultados

Al fi li l i í A l 3 dí t t iAl finalizar la cirugía A los 3 días postoperatorio

A los 3 meses postoperatorio Al año postoperatorio

Uretrostomía perineal:Uretrostomía perineal:Complicacionesp

� Estenosis cicatricial: debido a:- Disección incompleta de la

uretra, y por tanto a un orificio uretral pequeño.

- Excesiva reacción fibrosa por paso de orina al tejido celularpaso de orina al tejido celularsubcutáneo.

- Incontinencia fecal o urinaria por lesión nerviosa al disecarpor lesión nerviosa al disecarla uretra intrapélvica.

- Infecciones urinarias recidivantes debido a las alteraciones anatómicas que se han creado

Uretrostomía perineal:Uretrostomía perineal:Estenosis cicatricial

1) Rasurar la zona y hacer sutura en bolsa de tabaco en el ano.

2) Incisión de forma cuadrangular alrededor de la estenosis.

3) Disecar el pene del tejido fibroso que lo rodea.

4) Con una tijera se incide en la uretra para ampliar su abertura.

Uretrostomía perineal:Uretrostomía perineal:Estenosis cicatricial

5) Prolongar la incisión. 6)Se reseca la zona cutánea alrededor de la estenosis.

7) Se sutura la mucosa uretral en los cuatro ángulos del defecto cutáneo.

Resultado a los 10 días de la operación

Uretrostomía perineal:Uretrostomía perineal:Complicacionesp

InflamaciónInflamacióny necrosis cutánea

1) Volver a suturar la mucosa uretral a la piel.p

2) Disecar la uretra por su zona dorsal y sutura de la misma a la piel

Sutura del anoSutura del ano“en bolsa de tabaco”

� Es una sutura continua que se realiza alrededor del ano con el fin de evitar la salida de hecesdel ano con el fin de evitar la salida de hecesdurante la cirugía perineal, y así dificultar la contaminación bacteriana del campo operatorio.

� Antes de realizar la técnica- Dieta baja en residuos durante los 3-4 días

i l i íprevios a la cirugía.- No aplicar enemas en las 24 h anteriores a la

intervenciónintervención.- Evacuar manualmente las heces del recto

Vaciar manualmente los sacos anales y lavar y- Vaciar manualmente los sacos anales y lavar yaplicar asepsia en sacos anales.

Sutura del anoSutura del ano“en bolsa de tabaco”

1) Depilación y preparación aséptica de la zona perineal.

2) Sutura continua alrededor del ano englobando aprox. 6 mm de piel.p p

3) Precaución de no lesionar los sacos anales.

4) Tirar de los dos extremos del hilo para cerrar el ano.