SIBO celiacos

7/24/2019 SIBO celiacos

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Revista de Gastroenterologa de Mxico. 2015;80(2):171---174

www.elsevier.es/rgmx

REVISTA DE

GASTROENTEROLOGIA

DEMEXICO

COMUNICACIN BREVE

La prevalencia de sobrecrecimiento bacteriano en

celacos es similar a la de sujetos sanos y menor que

en pacientes con sndrome de intestino irritable

J.S. Lasa, I. Zubiaurre, I. Fanjul, P. Olivera y L. Soifer

Seccin de Gastroenterologa, Departamento de Medicina Interna, CEMIC, BuenosAires,Argentina

Recibido el 28 de enero de 2015; aceptado el 30 de abril de 2015Disponible en Internet el 10 de junio de 2015

PALABRAS CLAVEEnfermedad celaca;Sobrecrecimientobacteriano;Sndrome de intestinoirritable

Resumen

Introduccin: Clsicamente, se ha vinculado a la enfermedad celaca no tratada con un mayorriesgo de sobrecrecimiento bacteriano. Sin embargo, la evidencia existente no es concluyente.Objetivo: Comparar la prevalencia de sobrecrecimiento bacteriano en sujetos celacos conrespecto a sujetos controles y a pacientes con sndrome de intestino irritable.Material ymtodo: Fueron inscritos 15 pacientes celacos no tratados, 15 sujetos con sndromede intestino irritable y 15 sujetos controles sanos. Los pacientes inscritos realizaron un test de

hidrgeno/metano en aire espirado con lactulosa. Se defini al sobrecrecimiento bacterianosegn criterios previamente publicados.Resultados: No se encontraron diferencias en cuanto a edad y sexo. La prevalencia de sobre-crecimiento bacteriano fue similar entre celacos y controles (20 vs. 13.33%, p = NS), mientrasque fue mayor en pacientes con sndrome de intestino irritable (66.66%, p < 0.05).Conclusin: Los celacos no tratados presentan una prevalencia de sobrecrecimiento bacterianono diferente a los sujetos sanos. 2015 Asociacin Mexicana de Gastroenterologa. Publicado por Masson DoymaMxico S.A. Este es un artculo Open Access bajo la licencia CC BY-NC-ND(http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/).

KEYWORDSCeliac disease;

Small intestinalbacterial overgrowth;Irritable bowelsyndrome

Small intestinal bacterial overgrowth prevalence in celiac disease patients is similar

in healthy subjects and lower in irritable bowel syndrome patients

Abstract

Background: Untreated celiac disease has traditionally been linked to a greater risk for smallintestinal bacterial overgrowth, but the existing evidence is inconclusive.

Autor para correspondencia. Austria 1958 (1425) (5411)4823-4642.Correo electrnico: [email protected] (J.S. Lasa).

http://dx.doi.org/10.1016/j.rgmx.2015.04.0020375-0906/ 2015 Asociacin Mexicana de Gastroenterologa. Publicado por Masson Doyma Mxico S.A. Este es un artculo Open Access bajola licencia CC BY-NC-ND (http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/).
http://localhost/var/www/apps/conversion/tmp/scratch_2/dx.doi.org/10.1016/j.rgmx.2015.04.002http://localhost/var/www/apps/conversion/tmp/scratch_2/dx.doi.org/10.1016/j.rgmx.2015.04.002http://localhost/var/www/apps/conversion/tmp/scratch_2/dx.doi.org/10.1016/j.rgmx.2015.04.002http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/mailto:[email protected]://localhost/var/www/apps/conversion/tmp/scratch_2/dx.doi.org/10.1016/j.rgmx.2015.04.002http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/http://localhost/var/www/apps/conversion/tmp/scratch_2/dx.doi.org/10.1016/j.rgmx.2015.04.002mailto:[email protected]://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/http://crossmark.crossref.org/dialog/?doi=10.1016/j.rgmx.2015.04.002&domain=pdfhttp://www.elsevier.es/rgmxhttp://localhost/var/www/apps/conversion/tmp/scratch_2/dx.doi.org/10.1016/j.rgmx.2015.04.002


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172 J.S. Lasa et al.

Aims: To compare the prevalence of small intestinal bacterial overgrowth in subjects with celiacdisease compared with control subjects and patients with irritable bowel syndrome.Material andmethods: The study included 15 untreated celiac disease patients, 15 subjectswith irritable bowel syndrome, and 15 healthy controls. All enrolled patients underwent alactulose breath test measuring hydrogen and methane. Small intestinal bacterial overgrowthwas defined according to previously published criteria.Results: No differences were found in relation to age or sex. The prevalence of small intestinalbacterial overgrowth was similar between the celiac disease patients and the controls (20 vs.

13.33%, P=NS), whereas it was higher in patients with irritable bowel syndrome (66.66%, P


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Sobrecrecimiento bacteriano en celaco 173

Tabla 1 Comparacin de las caractersticas de los grupos en estudio

Pacientescelacos (n = 15)

Pacientes conSII (n = 15)

Sujetos controles(n = 15)

Valor de p

Edada 40 13 41 14 49 18 NSPorcentaje sexo masculino 26.66 26.66 40 NSPorcentaje sobrecrecimiento bacteriano 20 66.66 13.33 < 0.05Porcentaje excrecin basal elevada 26.66 13.33 6.66 NS

NS: no significativo; SII: sndrome de intestino irritable.a Resultados expresados en mediadesviacin estndar.

Anlisis estadstico

Para dicho fin se utiliz el programa estadstico Stata ver-sin 11.1 (Statacorp, Colege Station; Texas, EE.UU.). Sedescribieron las variables numricas como media con sudesviacin estndar. Las variables categricas fueron descri-tas como porcentaje. Para la comparacin de las variablesnumricas se utiliz el test ANOVA, mientras que para lascategricas se utiliz el test de Fisher. Se calcularon los odds

ratio (OR) con sus intervalos de confianza del 95% (IC95%)correspondientes. Se consider como significativo un valorde p menor de 0.05.

Resultados

Se inscribieron 15 pacientes celacos de reciente diagns-tico, 15 pacientes con SII y 15 sujetos controles. En la tabla 1se comparan los datos demogrficos, as como la prevalen-cia de sobrecrecimiento bacteriano medido por test de aireespirado por grupos.

Se evidenci una diferencia significativa en la prevalenciade sobrecrecimiento bacteriano en sujetos con SII respectode los otros 2 grupos (66.66 vs. 20% en celacos y 13.33% encontroles). Esta diferencia presentada por los pacientes conSII fue significativa tanto al compararla con el grupo de cela-cos (OR 8 [1.52-42.01], p = 0.02) como con el grupo control(OR 13 [2.07-81.48], p = 0.007). No se encontraron diferen-cias entre celacos y controles (OR 1.62 [0.23-11.46], p = NS).Si bien la diferencia no fue significativa, los celacos presen-taron una mayor frecuencia de valores basales elevados conrespecto a los dems grupos. Los pacientes que presentaronun estudio positivo para sobrecrecimiento bacteriano consntomas digestivos compatibles, fueron sometidos al tra-tamiento con rifaximina 1.200mg/da por 2 semanas. A las2 semanas de haber finalizado el tratamiento, el 77% de lospacientes presentaron resolucin completa de sus sntomas.

No se encontraron diferencias significativas en cuanto a larespuesta al antibitico entre los grupos considerados.

Discusin

De acuerdo a nuestros resultados, la prevalencia de sobre-crecimiento bacteriano medido por el test de aire espiradono fue diferente entre celacos no tratados y pacientescontroles, encontrndose una prevalencia incrementada ensujetos con SII.

Existe evidencia acerca de la relacin entre resultadosalterados del test de aire espirado en el contexto de SII,con prevalencia de sobrecrecimiento bacteriano medido por

este medio de ms del 80%5. En el contexto de la enfermedadcelaca, la evidencia es mucho ms escasa.

En este sentido, Corazza et al.8,9 han observado un incre-mento en el valor basal de hidrgeno en sujetos celacos notratados, alteracin que se corrige con la dieta libre de glu-ten. Por otro lado, Chang et al.3 no encontraron diferenciassignificativas en la excrecin de hidrgeno entre celacosy controles. Nuestra experiencia demuestra que en el con-texto de enfermedad celaca activa sin tratamiento, los

valores de hidrgeno no son diferentes al compararlos concontroles, y son significativamente menores cuando se loscomparan con sujetos con SII. Los celacos presentan alte-raciones en la motilidad intestinal que puede predisponer alsobrecrecimiento bacteriano; sin embargo, la prevalencia esvariable. Es probable que en pacientes celacos con sntomasdigestivos relacionados con gases, la prevalencia de sobre-crecimiento bacteriano sea mayor. Es previsible, entonces,que en una poblacin de celacos no seleccionada, la preva-lencia en efecto sea similar a la poblacin general, tal comodemostramos en nuestro estudio. El agregado de los valoresde metano excretado le da una perspectiva ms completa alos estudios previos que sugeran estos hallazgos, en los quesolo se realizaron mediciones de hidrgeno en aire espirado.

Si bien es discutible el valor del test de aire espiradocon lactulosa para el diagnstico de sobrecrecimiento bac-teriano, lo cierto es que la diferencia en la excrecin dehidrgeno y metano reflejan una diferencia en la capaci-dad fermentativa de sustratos no absorbibles por parte dela flora microbiana, independientemente de que esto setraduzca en un sobrecrecimiento bacteriano del intestinodelgado propiamente dicho o no. En este sentido, el valorde nuestra experiencia radica en el hallazgo de la diferenciaentre pacientes con enfermedad celaca y sujetos controlescon respecto a pacientes con SII. Debe destacarse, comolimitante del estudio, el relativamente reducido tamano dela muestra considerada. Asimismo, los pacientes no fueronsometidos a cultivo de aspirado duodenal, que si bien es con-siderada como la prueba diagnstica de referencia, puedeser de difcil reproduccin.

En conclusin, los pacientes con enfermedad celaca notratada presentaron perfiles de excrecin de hidrgeno ymetano compatibles con sobrecrecimiento bacteriano simi-lares a sujetos sin trastornos digestivos y significativamentediferentes a pacientes con SII.

Financiamiento

No se recibi patrocinio de ningn tipo para llevar a caboeste estudio/artculo.


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174 J.S. Lasa et al.

Conflicto de intereses

Los autores declaran no tener ningn conflicto de intereses.

Referencias

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