PETAR SIG-PTR-OP-003

SISTEMA INTEGRADO DE GESTION Hoja 1 de 1

Revisin A

PERMISO DE INGRESO A ESPACIOS CONFINADOS Edicin 11-11-14

SECCIN:___________________________________________ TIPO DE TRABAJO: ____________________________________________ LIMPIEZA: Identificacin del Espacio Confinado:___________________ MANTENIMIENTO ____________________________________________ Vigencia Autorizada del Permiso: Ubicacin de Ingreso:________________________________ Fecha:____/____/____ ____________________________________________ Hora:________ a.m. _________ p.m.

Tipo de Peligros Atmosfricos (Especificar) Equipos Requeridos para la Entrada y Trabajo: Inflamable o Explosivo Especifique segn se requiere: Sustancias Txicas Equipo de Proteccin Personal:______________ Sustancias Corrosivas Respirador Normal para Polvos, Humos, Gases Deficiencia de Oxgeno (23.5%) Respirador con aire inducido, para Polvos, Gases Peligros Mecnicos Respiradores con Linea de aire Peligros Elctricos Casco con Alta Resistencia (No Conductiva) Otros:__________ Zapatos de Seguridad (Botas de Jebe)

Anteojos, Careta de Proteccin Anticipacin a Peligros Fsicos( Especificar) Ropa Especial de Trabajo Piso Resbaladizo Equipos Calientes Arneses de Seguridad Ambiente Caliente Peligro de Tropezar Linea de Vida Purgas y Agujeros Abiertos Tornillos, Fajas etc. Guardin, Vigilante/Vigia Excesivos Polvos,Humos,etc Baja Iluminacin Trabajos en Caliente Otros PREPARACIN PARA LA ENTRADA Permisos Adicionales requeridos adjuntos: Notificacin a las secciones por la suspensin del servicio Trabajos Calientes Interrupcin de Lneas Ventilar Neutralizar

Otros Purgar/Limpiar Barreras Herramientas:________________________________ Aseguramiento y colocacin de Avisos ___________________________________________ Examen Atmosfrico Tapamiento Comunicacin: Telfono, Radio ( Clave: PERSONAS AUTORIZADAS PARA INGRESAR: ____________________________________________________ Nombre: Fecha: Firma: Equipos de Emergencia y rescate:_____________________ _____________________________ __________ _________ ____________________________________________________ _____________________________ __________ _________ Otros: Iluminacin, escaleras, plataformas etc._______________ _____________________________ __________ _________ ____________________________________________________ _____________________________ __________ _________ Responsable de Ventilacin: _____________________________ __________ _________ _____________________________ __________ _________ _____________________________ __________ _________ Jefe de Planta: _____________________________ __________ _________ _____________________________ __________ _________ _____________________________ __________ _________ Persona Encargada de la Cuadrilla: _____________________________ __________ _________ _____________________________ __________ _________

RESULTADOS DE PRUEBAS: TIEMPO: (de 0 24 hrs.) Condiciones Aceptables Oxgeno 19.5% 23.5% ______________ ______________ _______________ Inflamabilidad < 10% LEL/LFL ______________ ______________ _______________ SO2 = 5 ppm LMP ______________ ______________ _______________ CO = 25 ppm LMP ______________ ______________ _______________ H2S = 10 ppm LMP ______________ ______________ _______________ AsH3 = 0.05 ppm LMP ______________ ______________ _______________ Temperatura = C ______________ ______________ _______________

Termino de Trabajo:

Observaciones:

PERMISO PARA INGRESO A ESPACIOS CONFINADOS