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DOTT.SA M.CAMMELLINI
U.O. CARDIOLOGIA.-
NUOVO OSPEDALE DI SASSUOLO
DOTT. E.TURRINI
U.O. PNEUMOLOGIA.-
NUOVO OSPEDALE DI SASSUOLO
21 febbraio 2017
SIGARETTA ELETTRONICA:
PANACEA O NUOVA
DIPENDENZA?
SIGARETTA ELETTRONICA:
PANACEA O NUOVA DIPENDENZA?
INTRODUZIONE DOTT.SA M.CAMMELLINI
U.O. CARDIOLOGIA
- NUOVO OSPEDALE DI SASSUOLO
SIGARETTA ELETTRONICA:
PANACEA O NUOVA DIPENDENZA?
E.TURRINI
U.O. PNEUMOLOGIA - NUOVO OSPEDALE DI SASSUOLO
CONFLITTO DI INTERESSI
• Nessun rapporto di tipo economico con aziende
produttori di sigarette, e-cigarettes o altri prodotti
del tabacco
• Ex fumatore da 14 anni
STORIA DELL’USO DI FUMARE• Uso rituale e magico del fumo in epoca
precolombiana
• 1495: descrizione della pianta del tabacco e della
abitudine di fumare “tabagos” degli indios
• 1558:prima semina in Europa nel Giardino Reale
di Lisbona(“erba reale”)
• 1560:J. Nicot spedisce i semi in Francia
• Il cardinale P. di Santa Croce lo importa in
Italia(“erba santa”)
• 1590:Si diffonde in Inghilterra l’abitudine di fumare
il tabacco e la coltivazione in tutto il mondo
• 1600: Prima denuncia dei medici sul danno del
fumo di tabacco
DIFFUSIONE DEL TABACCO
• 1600: Introduzione dei primi vincoli fiscali
• 1700: diffusione dell’abitudine di fiutare il
tabacco
• 1800: nasce il sigaro “toscano”
• 1809: N. Vanquelin isola la nicotina
• 1832: i soldati Turchi di Ibraim Pascià
inventano la sigaretta
• 1857: i reduci della spedizione di Crimea
introducono la sigaretta in Italia
• 1870-80:sviluppo dell’Industria del tabacco
• grande diffusione del fumo durante le guerre
mondiali
RAPPORTO TERRY 1964
“..la sigaretta provoca il cancro dei polmoni,
aumenta la mortalità per malattie circolatorie,
malattie delle coronarie,ipertensione,ulcera allo
stomaco,sclerosi generalizzata..”
COSTI SANITARI DEL FUMO
• 15-20% di tutte la cause di morte
• Il fumo è responsabile di circa il 30% di tutte le
morti per tumore
• 90% dei casi di carcinoma polmonare
• 75% dei morti per BPCO
• 25% dei morti per infarto del miocardio
• 18 % dei casi di ictus
Rischio
• Ulcera peptica 4 volte
• Diabete I.D 3
• Arteriopatie periferiche 2-3
• Aneurisma aorta 2
• Invecchiamento cutaneo 4-5
• Periodontite 3
• Impotenza 2-3
• Diminuzione fecondità 1,5
• SLA 3
• Polmonite 4
COSTI DEL FUMO:MALATTIE
FUMO DI SIGARETTA DIMENSIONE
DEL PROBLEMA 2016
• Nel mondo i fumatori sono oltre 1 miliardo
• 11,5 milioni in Italia(22% totale -27,3 % M - 17.2 % F)
• Circa la metà morirà per cause legate al fumo e la
metà avrà tra 35-69 anni
• 10 Milioni di morti attese a causa del fumo nel 2030
• 16 milioni esposti a fumo passivo
FUMO PASSIVO
• 16 milioni esposti a fumo passivo
• Il costo del fumo passivo è stimato circa 1/6 del
fumo attivo
• Incremento del rischio di tumore polmonare del
20% in donne non fumatrici sposate a forti
fumatori
• Aumento del 15% del rischio di patologia
cardiovascolare(effetto dose risposta)
• Incremento dell’incidenza di asma e bronchite in
età adulta nei bambini esposti
DECLINO DELLA FUNZIONE POLMONARE
0
50 75
Età, anni
25
50
75
100
25
FE
V1 %
Non fumatore o non
suscettibile al fumo
Invalidità
Morte + +
Fumatore
suscettibile
agli effetti del
fumo
Ha smesso a
45 anni
Ha smesso a
65 anni
BACK
Martinez FD. N Engl J Med 2016;375:871-878.
Three Major Lung-Function Pathways That Lead to Stage 2 Chronic Obstructive Pulmonary Disease (COPD).
PRECOCE RIDUZIONE
FUNZIONE RESPIRATORIA
Esposizione prenatale al fumo materno
Esposizione al fumo passivo nell’infanzia
Nati prematuri
Malnutrizione materna
Polmonite prima dei 3 anni di età
Fumo attivo durante l’adolescenza
Cattiva qualità dell’area urbana
Asma persistente nei primi 3 anni
RISCHIO E FATTORI PREDITTIVI E
PER TABAGISMO
• Familiari e amici fumatori
• Il 71,1% dei fumatori ha acceso la prima bionda tra i 15 ed i 17 anni
• Il 13,8% dei fumatori ha iniziato a fumare addirittura prima dei 15 anni.
• 80% fumatori vive in paesi a basso reddito
• Abbandono precoce della scuola
• Un solo genitore in famiglia
• Famiglie a basso reddito.
• Basso livello culturale
TIPOLOGIA DEI FUMATORI
• Il 98 % fuma sigarette
• Il numero medio di sigarette fumate è 13-
14(16M-12 F)
• Picco tra i 35-44 anni
• Propensione più elevata nel Centro uomini Nord
Ovest donne
• Relazione inversa tra titolo di studio e scolarità
• Il 70% desidera smettere di fumare
“La sigaretta è la forma più perfetta di
un piacere perfetto: è breve, è intensa
e lascia insoddisfatti.”
Oscar Wilde
AZIONE DELLA NICOTINA
• Rapidamente alte concentrazioni nel cervello
• Blocco prolungato dei recettori nicotinici per ACH
• Aumento dopamina,serotonina opioidi
endogeni,catecolamine
• Up regulation recettoriale
• Sensazione di benessere e di euforia
• Azione ansiolitica e antidepressiva
• Incremento dell’attenzione e “task performance”
• Effetto simpaticomimetico(tachicardia, ipertensione)
• Emivita 2 ore
RECETTORI PER LA NICOTINA
RECETTORI PER LA NICOTINA
SINDROME DA ASTINENZA
• Irritabilità,rabbia
• Ansia
• Craving(impulso incoercibile a fumare)
• Disturbi del sonno
• Difficoltà di concentrazione
• Aumento dell’appetito
“Mi è stato detto che il prezzo da pagare per
recuperare la salute era smettere di fumare.
Questo prezzo io l’ho pagato.
Mi sento molto meglio,ma non sono più felice.”
SIGMUND FREUD
OSSIDO DI CARBONIO
• Costituisce il 4% del fumo di sigaretta
• Affinita per Hb 200 volte> O2 ipossia
• Carbossiemoglobina misurabile all’EGA
• Poliglobulia con aumento viscosità ematica
• Attivazione piastrinica con aumento adesività
• Predisposizione alla trombosi e ateromasia
• Alterazioni endoteliali
ALTRI COMPONENTI DEL FUMO
• Biossido di azoto: danno alveolare,enfisema
• Sostanze radioattive(polonio 210, radon)
• Acido cianidrico: blocco delle ciglia
• Acroleina: irritante per le vie aeree
• Formaldeide: irritante
• Ammoniaca,fenoli ,cresoli:irritanti
• ADDITIVI: cacao,liquirizia,zucchero ,glicoli
“
“Più che attendermi dei miracoli, correvo a quelle
sedute nella speranza di convincere il Dottore a
proibirmi il fumo. Chissa come sarebbero andate
le cose se allora fossi stato fortificato nei miei
propositi da una simile proibizione.”
ITALO SVEVO - LA COSCIENZADI ZENO (Cap. II)
Strategie semplici di supporto alla
decisione di smettere di fumare
©2014 Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease
ASK Identifica sempre i fumatori a ogni
visita
ADVISE Consiglia sempre di smettere
ASSES Chiedi ogni volta della eventuale
volontà di smettere
ASSIST Aiuta il paziente a smettere
ARRANGE Programma la visita di controllo
TP BASE DI SOSTITUTI DELLA NICOTINA
• Aumenta il tasso di astinenza a un anno di 1.8(sup. al placebo)
• Disponibile in varie forme(personalizzazione della tp)
• Pochi gli abstainer a lungo termine(frequenti ricadute)
• Ritrattamento inefficace
• Incostante l’effetto sull’aumento di peso
• Rischio di dipendenza informa diversa
(10% usa il sostituto dopo un anno)
SIGARETTA ELETTRONICA E-CIG
un filtro contenente una
cartuccia
un vaporizzatore
(cartomizzatore)
una batteria ricaricabile
un circuito elettronico interno
Dinakar C, O’Connor GT. N Engl J Med 2016;375:1372-1381.
Constituents of Liquids and Aerosols in E-Cigarettes.
USO DI E-CIG IN ITALIA 2016
• Consumo in netto incremento(1,1 a 3,9%)
• Aumentato l’uso abituale(0,6 a 2,3%)
• Il 77% sono utilizzatori duali• 5,6 % non ha diminuito le sigarette
• 15% ha ridotto il numero di sigarette fumate
• 25% ex fumatori che hanno ripreso uso duale
• 17,8 non fumava ed è diventato utilizzatore duale
• 18,4 % fuma solo e-cig• 7,7% sono ex fumatori
• 10,4% non aveva mai fumato
• Ne ha fatto uso il 16% delle studenti delle superiori
E-CIG
• Sono rischiose per la salute?
• Sono efficaci nell’indurre la sospensione del
fumo?
• Che percentuale finisce per combinarle alla
sigaretta tradizionale?
• Comportano il rischio di un passaggio alla
sigaretta tradizionale in chi non ha mai fumato?
• Quale impatto generale sulla popolazione
giovanile?
The Health Effects of Electronic CigarettesChitra Dinakar, et al
N ENGL J MED 2016; 375:1372-1381 October 6, 2016
At present, it is impossible to reach a consensus
on the safety of e-cigarettes except perhaps to say that
they may be safer than conventional cigarettes but
are also likely to pose risks to health that are not
present when neither product is used.
E-Cigarettes as a Smoking-Cessation AidCLINICAL DECISIONS
James S. Yeh, N ENGL J MED 2016; 374:2172-2174 June
• THE EFFICACY OF E-CIGARETTES AS A SMOKING-
CESSATION INTERVENTION REMAINS UNCERTAIN
OWING TO THE LIMITED DATA AVAILABLE FROM
RANDOMIZED TRIALS.2
The Health Effects of Electronic CigarettesChitra Dinakar, et al
N ENGL J MED 2016; 375:1372-1381 October 6, 2016
Epidemiologic data indicate that e-cigarette use is
growing among minors and young adults and may
promote nicotineaddiction in these age groups among
those who wouldotherwise have been nonsmokers
“It would be a public health tragedy if smokers were
discouraged
from switching to electronic cigarettes and vapers were
encouraged to go back to smoking
because they don’t understand that vaping is a lot less
harmful
than smoking. That really would cost lives”
PUBBLIC HEALTH ENGLAND
AGENCY