Signos meníngeosSe aconseja practicar tres pruebas para descartar un cuadro de irritación meníngea:

– Examen de la rigidez de la nuca. Se colocan ambas manos debajo del occipucio y se procede a flexionar el cuello hasta que la barbilla choque con el esternón. En caso de existir irritación de las meninges, además de la dificultad para realizar la maniobra el paciente refiere dolor y espasmos de los músculos del cuello. Estos signos de observan clásicamente en las meningitis, pero también pueden observarse en caso de hipertensión endocraneal y artrosis cervical.

– Signo de Kerning. Con el paciente en decúbito supino se flexionan la cadera y la rodilla a 90°. A continuación se intenta extender la rodilla completamente. En caso de meningitis o de una radiculopatía, el paciente refiere dolor en la parte posterior del muslo y no es posible realizar la maniobra.

– Signo de Brudzinski. Con el paciente en decúbito supino se procede a flexionar el cuello. En caso de irritación meníngea, el paciente flexionará de forma inconsciente ambas rodillas.

5.- Signos Meníngeos:

Los signos meníngeos son producidos por irritación de las meninges y de las raíces espinales

por procesos inflamatorios (gérmenes o sangre) en general de curso agudo (por ej. meningitis

bacterianas, virales, hemorragia subaracnoidea etc.) o subagudo (meningitis por hongos,

tuberculosis, etc). Por lo general se acompaña de cefalea, fiebre, fotofobia, hiperestesia cutánea,

vómitos y compromiso variable de conciencia, constituyéndose entonces el Síndrome

Meníngeo.

Se describen los siguientes signos meníngeos:

Rigidez de nuca: La flexión del cuello, con el paciente en decúbito dorsal intentando que el

mentón toque el tórax, produce dolor y ofrece marcada resistencia, provocada por la contractura

refleja de la musculatura cervical. En su grado máximo el paciente puede estar en opistótono,

que es una posición en hiperextensión total del cuerpo. Los otros movimientos de rotación y de

extensión del cuello presentan menor dificultad.

Signo de Kernig: Con el paciente en decúbito dorsal, se flectan caderas y rodillas; al intentar

extender las extremidades inferiores, se produce una flexión refleja de ellas. Este signo también

se puede evocar levantando ambas extremidades extendidas, tomándolas de los talones. Al igual

que en el caso anterior, se produce flexión refleja a nivel de caderas y /o rodillas.

Signo de Brudzinski: Se coloca una mano debajo de la cabeza del paciente y otra sobre el

tórax. Luego se flexiona el cuello en forma decidida observando la reacción refleja de flexión

de caderas y rodillas.

e debe explorar la presencia de rigidez de nuca (resistencia a la flexión pasiva del cuello), así como los signos de Brudzinsky (flexión involuntaria de las piernas ante la flexión del cuello) y Kernig (resistencia dolorosa a la extensión de la pierna con el muslo previamente flexionado), los cuales se deben explorar de la siguiente manera:

Rigidez de nuca: se explora con el niño en decúbito dorsal, hay resistencia a la flexión del cuello al levantarlo por la cabeza.

Brudzinsky: a) cefálico, en decúbito dorsal se flexiona la barba sobre el pecho, provocando dolor y flexión de las rodillas, y b) contralateral, se extiende la cabeza hacia un lado y al flexionar el cuello doble la rodilla contralateral.

Kernig: En decúbito dorsal, se flexiona una pierna y rodilla en 90 grados, al flexionar el cuello se provoca la flexión de la otra pierna.

   En la sección de anexos se ejemplifican algunos de los procedimientos de la exploración neurológica.

La presencia de estos signos es indicativa de irritación meníngea, como sucede en casos de meningitis y hemorragia subaracnoidea, aunque en ocasiones pueden no estar presentes

Rigidez de nuca.

- Signo de Brudzinski.

- Signo de Kernig.

- Signo del trípode.

- Maniobra de Lasegue y Bragard.

Signo Meníngeo | Ejecución |Rigidez de nuca | Rigidez y espasmo de los músculos del cuello, con dolor al movimiento voluntario activo y al pasivo. |Rigidez de raquis | No es capaz de flexionar la espalda debió a que hay contractura de la masa muscular paravertebral. |Kernig | Podálico:• Paciente acostado; levantar un MP en extensión y sostenido por el talón. El sujeto no puede mantener extendido su miembro, que flexiona forzosamente a nivel de la rodilla• Limitación dolorosa de la extensión de la pierna sobre la rodilla, con flexión inicial del muslo sobre el abdomenCon el paciente supino con las caderas y rodillas flexionadas a 90°. La incapacidad de extender las rodillas más allá de 135° sin causar dolor en la espalda baja o la cara posterior del musloCefálico: Al incorporar pasivamente al enfermo se flexionan las rodillas venciendo la resistencia que se les opone |Brudzinski | Cefálico: Flexión de las rodillas al producir la flexión de la cabezaPélvico contralateral: Flexión de la pierna sobre el muslo y éste sobre la cadera. Se produce flexión de la rodilla contralateralDe la mejilla o malar: Presión con un dedo sobre las mejillas, debajo de los malares. Se produce flexión de los codos y elevación de los brazosPubiano: Presión o percusión sobre la sínfisis del pubis = flexión de ambas extremidades inferiores |Fenómeno del dedo gordo de Edelman | Al realizar maniobra de Kernig podálico se produce extensión del hallux (como simulando el signo de Babinski |Binda | Girando rápidamente alternada y pasivamente la cabeza, se levanta el hombro opuesto |Marañón o nuca plantar | Aparición de Babinski en decúbito dorsal, al flexionar la cabeza y al mismo tiempo se le impide la flexión de las rodillas presionándolas contra la cama |Flatau | Midriasis al provocar Brudzinski cefálico |Signo de Parrot | Midriasis al pellizcamiento de la piel del cuello |Skeer | (En meningitis TB) Aparecimiento de aro peripupilar |Bikele | Codo flexionado