MANUAL DE PROCEDIMIENTOS DE TECNICAS DE VALORACION

MANUAL DE PROCEDIMIENTOS DE TECNICAS DE VALORACION

Glucosa sanguinea.

Que es?La glucosa es una fuente importante de energa para la mayora de las clulas del cuerpo, incluidas las del cerebro. Los carbohidratos que se encuentran en las frutas, los cereales, el pan, la pasta y el arroz se transforman rpidamente en glucosa en el cuerpo, lo que eleva el nivel de dicho azcar en la sangre.Las hormonas producidas en el cuerpo llamadas insulina y glucagn ayudan a controlar los niveles de azcar en la sangre.Determinacin de la glucosa sanguneaLa determinacin de glucosa sangunea es una de las pruebas diagnsticas clnicas ms comunes y exactas y la medicin precisa de la glucosa sangunea es de gran importancia en el diagnstico y manejo de la diabetes.

La concentracin de glucosa en la sangre disminuye con el tiempo, despus de la flebotoma, debido a la gliclisis, que ocurre en eritrocitos, leucocitosy plaquetas, ya que estas clulas pueden seguir metabolizando la glucosa.Por qu se realiza?El anlisis de glucosa en sangre se solicita para medir la cantidad de azcar presente en la sangre. Se puede llevar a cabo como parte de un examen fsico de rutina, para detectar la diabetes tipo 1 y tipo 2, identificar la existencia de diabetes gestacional durante el embarazo (los niveles altos de glucosa pueden afectar la salud de la madre y del beb).Los anlisis de glucosa (tanto los de autocontrol en el hogar como los que se hacen en el consultorio del mdico) en una persona con diabetes son una parte importante de un buen plan de control de la enfermedad.Hiperglucemia:(arriba de los 180 mg/dl)La hiperglucemia se da cuando el nivel de glucosa en sangre es ms elevado de lo que debera ser.Si bien hay otros factores que pueden llevar a la hiperglucemia, la causa ms comn es la diabetes. Cuando una persona tiene diabetes, su cuerpo no genera suficiente insulina o no es capaz de responder en forma normal a la insulina que se produce. A causa de esta situacin, aumenta el nivel de glucosa en sangre, lo que conduce a sntomas como aumento en la orina, sed insaciable y prdida de peso sin explicacin.Hipoglucemia:(debajo de los 70 mg/dl)La hipoglucemia se da cuando el nivel de glucosa en sangre es ms bajo de lo que debera ser.Es un problema comn en personas que sufren de diabetes. Los diabticos pueden sufrir de hipoglucemia (que tambin se conoce como baja de azcar en sangre) si no se alimentan lo suficiente o si se administran demasiada medicacin para bajar la glucosa (insulina, por ejemplo). Una persona con hipoglucemia puede sentir hambre, temblores, sudoracin, debilidad, adormecimiento o mareos. Si la hipoglucemia no se controla, puede ocurrir un desmayo.

Curva de Tolerancia a la Glucosa.La Curva de Tolerancia Glucosada nos indicar como estn respondiendo nuestras clulas a la glucosa as como nuestro riesgo de desarrollar Diabetes tipo 2. En la mayora de los casos, esta prueba se hace a mujeres embarazadas, para asegurarse que no tengan Diabetes Gestacional. Los diferentes diagnsticos se harn dependiendo de los siguientes resultados.Tolerancia Normal a la Glucosa:Se considera que una persona tiene una respuesta normal de su glucosa a la insulina cuando todos los valores de glicemia (glucosa en sangre) fueron menores a 200 mg/dl durante las 2 primeras horas y el nivel de glicemia a las 2 horas despus de la ingesta de la solucin glucosada fue menor a 140 mg/dl.Tolerancia Anormal a la Glucosa:Se considera que una persona tiene una respuesta anormal de su glucosa a la insulina, es decir, que es intolerante a la glucosa, cuando el nivel de glicemia en ayunas fue mayor de 100 mgs/dl y menor a 125 mgs/dl pero el nivel de glicemia 2 horas despus de la ingesta de la solucin glucosada, estuvo entre 140 mg/dl. a 199 mg/dl.. En este caso la persona puede tener Resistencia a la Insulina o Prediabetes y en cualquiera de los dos casos, el diagnstico de Diabetes an podra ser prevenido.Diabetes:Se considera que una persona tiene Diabetes cuando su nivel de glicemia en ayunas es mayor a 126 mgs/dl y el nivel de glicemia 2 horas despus de la ingesta de la solucin glucosada es mayor a 200 mgs/dl.Diabetes Gestacional:Una mujer tiene Diabetes Gestacional cuando los niveles de glicemia, 1 hora despus de la ingesta de solucin glucosada es de 180 mg/dl o ms, 155mg/dl o ms 2 horas despus y 140 mg/dl o ms 3 horas despus de tomada dicha solucin.Recomendaciones finalesReducir los factores de riesgo y detectar el problema antes de que aparezca la Diabetes es un factor clave para que tengamos una mejor calidad de vida., por lo tanto es importante que hagamos los cambios necesarios en nuestro estilo de vida de modo que podamos reducir nuestros factores de riesgo y adems realizarnos una prueba de glicemia por lo menos una vez al ao y una prueba de Tolerancia Glucosada si sospechamos que estamos en alto riesgo.Tcnicas para realizar la curva de tolerancia a la glucosa CURVA DE TOLERANCIA A LA GLUCOSA 3 TOMAS1. Tomar la primera muestra al paciente depositarla en un tubo rojo sin EDTA2. Dejar que se coagule aprox. 8 min3. Despus de haberse coagulado la muestra centrifugar 10 min4. Separar el suero del tubo y procesar5. Consultar resultadosNOTA:si el resultado es mayor a 120 mg/dl de glucosa suspender la prctica ya que si le damos la carga aumentara el valor de referencia.1. Despus de consultar resultados dar al paciente una carga de azcar de 50 gramos con 100 de agua2. Dejar media hora3. Transcurrida la media hora tomar la 2 toma4. Procesar tomar resultados5. Dejar media hora6. Tomar la 3 muestra7. Procesar y tomar resultados8. Teniendo los tres resultados verificar los valores de cmo estaba la paciente de glucosa sin carga con la de la ltima toma9. Si el resultado de la ltima toma sale arriba de 200 se le recomienda al paciente realizarse una hemoglobina glicosilada.

CURVA DE TOLERANCIA A LA GLUCOSA 4 TOMAS Paso 1: Se necesita un ayuno de 12 horas. Seguido se le pide al paciente que lleve los siguientes alimentos: pan tostado, mermelada, cereal o avena, jugo de naranja y leche, esto es para que el paciente consuma despus de la primera toma. Paso 2: El da que el paciente se realiza el examen, se etiqueta el tubo rojo indicando que es la primera muestra. Una vez ya tomada la muestra se le indica al paciente que pase a tomar o consumir los alimentos ya indicados una vez ya ingeridos se le pide al paciente que tome asiento y que no est mucho en movimiento y que solo consuma agua natural sin azucares ni colorantes. Paso 3: Se le pone la hora en la que el paciente termino los alimentos ya que a partir de ah se le tomaran las otras tres muestras cada hora, una vez hecho eso se lleva la primera muestra a encubar para ser centrifugada y as pasar el suero por el aparato llamado Breack Man Coulter. Paso 4: Cada hora se le toma una muestra y se hace lo mismo, y al paciente se le ven los cambios en los niveles de la glucosa. Y se determina si es diabetes mellitus tipo uno o dos o estacional.UreaQu es?La urea (del griego , orina) es uncompuesto qumicocristalino e incoloro, de frmulaCO(NH2)2. Se encuentra abundantemente en laorinay en las heces fecales. Es el principal producto terminal del metabolismo deprotenasen elhombrey en los demsmamferos. La orina humana contiene unos 20g por litro, y un adulto elimina de 25 a 39g diariamente.En cantidades menores, est presente en lasangre, en elhgado, en lalinfay en los fluidos serosos, y tambin en losexcrementosde los peces y muchos otros animales. Tambin se encuentra en el corazn, en los pulmones, en los huesos y en los rganos reproductivos as como elsemen. Elnitrgenode la urea, que constituye la mayor parte del nitrgeno de laorina, procede de la descomposicin de las clulas del cuerpo pero, sobre todo, de lasprotenasde los alimentos. La urea est presente tambin en loshongosas como en las hojas y semillas de numerosaslegumbresycereales.Metabolismo de la urea:La urea es el resultado final del metabolismo de las protenas. Se forma en el hgado a partir de la destruccin de las protenas. Durante la digestin las protenas son separadas en aminocidos, estos contiene nitrgeno que se libera como in amonio, y el resto de la molcula se utiliza para generar energa en las clulas y tejidos. El amonio se une a pequeas molculas para producir urea, la cual aparece en la sangre y es eliminada por la orina. Si el rin no funciona bien la urea se acumula en la sangre y se eleva su concentracin.Ciclo de la urea:El ciclo de urea es un proceso en el cual los desechos (amonaco) son eliminados del cuerpo. Cuando uno consume protenas, el cuerpo las descompone en aminocidos. El amonaco se produce a partir de los aminocidos sobrantes y se tiene que eliminar del cuerpo.El hgado produce varios qumicos (enzimas) que convierten el amonaco en una forma llamada urea, que el cuerpo puede eliminar en la orina. Si este proceso se altera, los niveles de amonaco empiezan a elevarse.Varias afecciones hereditarias pueden ocasionar problemas con este proceso de eliminacin de desechos. A las personas con un trastorno en el ciclo de la urea les falta un gen que produce las enzimas necesarias para descomponer el amonaco en el cuerpo.Patologas de la urea:Variables pre analticasAumentado:Es mayor en hombres que en mujeres; aumenta con la edad. Alcalosis, amonio, bilirrubina, creatina, hemoglobina, cido rico.Hemlisis. Plomo.Disminuido:Embarazo. Ingesta inadecuada de protenas, ingesta de agua. Fumadores.Variables por enfermedad:Aumentado:En la insuficiencia cuando el valor del filtrado glomerular se ha reducido 1/5 del normal, por destruccin del parnquima renal; nefroesclerosis, tuberculosis renal, necrosis cortical, gota crnica, malignidad, hipoparatiroidismo, sndrome de Reye.Disminuido:Acromegalia, fibrosis qustica, cirrosis heptica, falla heptica, hepatitis txica, pre eclampsia, eclampsia, sndrome nefrtico, enfermedad celaca.Variables por drogas:Aumentado:Allopurinol, aminocidos, anfotericina B, captotril, carbamacepina, cimetidina, aspirina, cisplatino, ciclosporina, furosemida, gentamicina, neomicina, tetraciclina, hidroclorotiazida, interleukina 2, pentamidina, tertratolol, ketoprofeno.Disminuido:Hormona de crecimiento, prednisona, cido ascrbico, heparina, amikacina, iodoacetato, parametasona, fenotiazinas.Tcnica de determinacin delnitrgeno de urea.Principio:La urea reacciona directamente con la diacetil-monoxima para formar un color rosa. La concentracin de urea es directamente proporcional a la intensidad del color producido, el cual es medido espectrofotomtricamente entre 515 a 540 nm.Material biolgico:Puede usarse suero o plasma. La prueba con desproteinizacion puede usar muestra hiperlipemicas, altamente ictricasmarcadamente hemolizadas.Tcnica de desproteinizacion:1- En el tubo de prueba pipetear 1.8ml de acido tricloracetico al 3% (Frio) y 0.2 ml de suero plasma o sangre completa y mesclas bien, reposar aproximadamente 5 minutos para la precipitacin de protenas.2- Centrifugar 5 o 10 minutoshasta obtener un sobrenadante claro.3- Marcar2 tuboscomo: blanco y prueba.4-Adiconar en cada uno 2.8ml del reactivo bum acido.5- Al tubo marcado como blanco adicionar 0.2 ml de acido tricloracetico al 3% y al tubo de prueba adicionar 0.2 ml del sobrenadante claro. Mezclar.6-Agregar a cada tubo 2ml del reactivo bum color y mezclar.7-Despues coloque los tubos en bao de agua hirviendo durante 10 minutos exactamente.8- Al finalizar de este tiempo sacar los tubos del bao del agua y colocarlos en un recipiente que contenga agua de la llave de 3 a 5 minutos.9-Transferir el contenidoa cubetasy leer la absorbancia de la prueba contra el blanco.Valores normales:7 a 20 mg/dl en adultos5 a 18mg/dl en niosReactivos:Reactivo Bun acido, reactivo Buncolor y acido tricloracetico al 3%.CreatininaQu es?Es un compuesto orgnico generado a partir de la degradacin de la creatina (que es un nutriente til para los msculos). Se trata de un producto de desecho del metabolismo normal de los msculos que habitualmente produce el cuerpo en una tasa muy constante (dependiendo de la masa de los msculos), y que normalmente filtran los riones excretndola en la orina. La medicin de la creatinina es el modo ms simple de monitorizar la correcta funcin de los riones.

Patologa.Cualquier proceso de desgaste muscular profundo como en:Disminucin de creatinina:

La distrofia muscular, debido a una reduccin en la masa corporal total y por ende, de la cantidad de creatina convertida a creatinina cada da, sea disminuye el musculo y tambin se presenta la miastenia gravis.Variable por enfermedad:Aumentado:En suero, por insuficiencia renal aguda, insuficiencia renal crnica, acromegalia, y gigantismos activos, hipertiroidismo.En orina, por diabetes mellitus, infecciones, gigantismo y ejercicio.Disminuido:En suero, por embarazo y en estados de caquexia por reduccin de la masa muscular.En orina, por insuficiencia renal, miopatas, leucemias y anemias.

Variable por drogas:Aumentado:Hay aumento de creatina srica y urinaria por acido ascrbico, metildopa, levodopa y fructosa, que originan interferencia qumica.En suero, por drogas que originan nefrotoxicidad y en orina por cortiscosteroides.Disminuido:En orina, por andrgenos y esteroides anabolizantes.

Variables pre analticas:Aumentado:en suero, por lipemia y hemolisis.Disminuido:en suero, por bilirrubina.Tecnica de creatinina.Fundamento:El pricato en solucin alcalina da una coloracin naranja rojiza con la creatinina (reaccin de Jaffe), la intensidad de este color es proporcional a la concentracin de esta sustancia.

Material Biologico:Suero o plasma.

Tecnica:1-En un tubo se coloca 2 ml de filtrado de polin Wu y en otro tubo se coloca 2 ml de agua destilada (blanco).2-Agregar a cada tubo 1 ml de acido pcrico- Na OH al 10 % el cual se debe preparar al momento de usarse.

Preparacin- 5 ml de acido pcrico y 1 ml de Na OH al 10 %.3-Reposar 15 minutos.4-Leer a 490 nm.

Valores Normales:0.9 a 1.9 mg./dlcido ricoQu es?Es un qumico creado cuando el cuerpo descompone sustancias llamadas purinas, las cuales se encuentran en algunos alimentos y bebidas, como el hgado, las anchoas, la caballa, las judas y arvejas secas, y la cerveza.

La mayor parte del cido rico se disuelve en la sangre y viaja a los riones, donde sale a travs de la orina. Si el cuerpo produce demasiado cido rico o no lo elimina lo suficiente, la persona se puede enfermar. Los altos niveles de cido rico en el cuerpo se denominan hiperuricemia.

En qu situaciones se incrementa el cido rico?Hablamos de hiperuricemia cuando los niveles de cido rico en sangre superan el rango de la normalidad.En nuestra prctica diaria nos encontramos elevado el cido rico en:La gota:Es una enfermedad en la que el paciente suele manifestar dolor del dedo gordo del pie y est producida por el aumento de cido rico que se concentra y se deposita en la articulacin de dicho dedo.Otras enfermedades menos frecuentes y que producen aumento de cido rico son:Enfermedades renales:Se produce un aumento del cido rico debido a que ste no se elimina por la orina adecuadamente.Leucemias:Tambin nos encontramos un aumento del cido rico y es debido a la gran destruccin de clulas sanguneas propia de esta patologa.Dietas para adelgazar, ricas en purinas:Ojo con ellas, son las famosas dietas a base de protenas.Otras enfermedades:Psoriasis, algunas anemias, neumonas, alteraciones del tiroides y paratiroides.En qu situaciones seencuentra bajo elcido rico?Hipouricemia (bajos niveles de cido rico disminuido) Enfermedad de Wilson Dietas baja en purinas Sndrome de Falconi Tecnica del acido uricoFundamento:El cido rico reduce al fosfotungstato en medio alcalino, produce un compuesto de color azul de intensidad proporcional a la cantidad de cido rico presente.

Material biolgico:Suero o plasma

Tecnica:1.marcar 2 tubos como problema y blanco.2.Se coloca 4 ml.De agua destilada al tubo blanco.3.Al tubo problema aadir 2ml de agua destilada y 2 ml de filtrado de Folin-wu.4.Aadir a ambos tubos 1.5 ml de carbonato de sodio al 14 %.5.Colocar en cada tubo 1 mlde cido fosfotungstico.6.Reposar 15 minutos.7.Leer a 700nm.

Valores Normales: Hombres:3 a 7 mg/100ml Mujeres: 2 a 6 mg/100mlTransaminasa GPTQu es?es una enzima con gran concentracin en el en el hgado y en menor medida en los riones, corazn los msculos.Cuando hay una lesin de estos rganos la enzima es liberada a la sangre y aparece elevada en los anlisis.Como es una transaminasa ms especficamente heptica que la GOT, aparece ms elevada en las enfermedades hepticas que en otras, por eso el cociente GPT/GOT ser mayor de 1 en enfermedades ciertas enfermedades hepticas como la hepatitis vrica. Al contrario aparece menor de 1 en la cirrosis heptica, congestin heptica o tumores hepticos.Para qu se realiza este estudioSe realiza en el contexto de otras pruebas hepticas (GammaGT, GOT, bilirrubina, fosfatasa alcalina) y se utiliza para evaluar problemas o alteraciones del hgado. Su elevacin es directamente proporcional al dao celular y puede servir como indicativo de la evolucin de la enfermedad.Tcnica de realizacinNo es necesario estar en ayunas para este parmetro pero como se realiza con la misma muestra de sangre para determinar otros parmetros bioqumicos en el laboratorio es mejor el estar en ayunas para realizar todos ellos de una misma extraccin sangunea.Se debe tener en cuenta que ciertos medicamentos pueden elevar sus valores, como el paracetamol, el alopurinol, la ampicilina, la azatioprina, la carbamacepina, cefalosporinas, la clorpropamida, el clofibrato, la cloxacilina, la codena, la indometacina, la isoniacida, el metrotexate, el cido nalidixico, la notrofurantoina, los anticonceptivos orales, la fenotiacina, la fenitona, la procainamida, el propanolol, y la tetraciclina.Se puede realizar la toma en un lugar apropiado (consulta, clnica, hospital) pero en ocasiones se realiza en el propio domicilio del paciente. Para realizar la toma se precisa de localizar una vena apropiada y en general se utilizan las venas situadas en la flexura del codo. La persona encargada de tomar la muestra utilizar guantes sanitarios, una aguja (con una jeringa o tubo de extraccin). Le pondr un tortor (cinta de goma-ltex) en el brazo para que las venas retengan ms sangre y aparezcan ms visibles y accesibles. Limpiar la zona del pinchazo con un antisptico y mediante una palpacin localizar la vena apropiada y acceder a ella con la aguja. Le soltarn el tortor. Cuando la sangre fluya por la aguja el sanitario realizar una aspiracin (mediante la jeringa o mediante la aplicacin de un tubo con vaco). Al terminar la toma, se extrae la aguja y se presiona la zona con una torunda de algodn o similar para favorecer la coagulacin y se le indicar que flexione el brazo y mantenga la zona presionada con un esparadrapo durante unas horas. La sangre extrada se traslada al laboratorio de anlisis en un tubo especial para bioqumica, que contiene un producto anticoagulante. En general no suelen ser necesarios ms de 10 mililitros de sangre para una batera estndar de parmetros bioqumicos.Problemas y posibles riesgos1. La obtencin mediante un pinchazo de la vena puede producir cierto dolor.2. La posible dificultad en encontrar la vena apropiada puede dar lugar a varios pinchazos.3. Aparicin de un hematoma (moratn o cardenal) en la zona de extraccin, suele deberse a que la vena no se ha cerrado bien tras la presin posterior y ha seguido saliendo sangre produciendo este problema. Puede aplicarse una pomada tipo Hirudoid o Trombocid en la zona.4. Inflamacin de la vena (flebitis), a veces la vena se ve alterada, bien sea por una causa meramente fsica o por que se ha infectado. Se deber mantener la zona relajada unos das y se puede aplicar una pomada tipo Hirudoid o Trombocid en la zona. Si el problema persiste o aparece fiebre deber consultarlo con su mdico.Valores normales de GPTGPT: 7 a 33 mU/mlEn estos valores puede haber ciertas diferencias por la tcnica o por criterios de normalidad propios de laboratorios concretos, a veces en el rango de valores y otras veces por las unidades a las que se hace referencia.Valoracin de resultados anormalesLos niveles aumentados de GPT pueden indicar: Alcoholismo Anemia hemoltica Cncer de hgado Cirrosis Distrofia muscular Enfermedades renales agudas Enfermedades musculares primarias. Enfermedad de Wilson Hepatitis Infecciones vricas (mononucleosis, ) Infarto de miocardio Intervenciones de ciruga cardiaca Isquemia heptica Medicamentos txicos del hgado Necrosis heptica Pancreatitis aguda Traumatismos muscularesTransaminasa glutmico oxalactica GOTQu es?Es una enzima con gran concentracin en el corazn, en el hgado y los msculos. Cuando hay una lesin de estos rganos la enzima es liberada a la sangre y aparece elevada en los anlisis.Para qu se realiza el estudioSe realiza en el contexto de otras pruebas hepticas (GammaGT, GPT, Bilirrubina, fosfatasa alcalina) y se utiliza para evaluar problemas o alteraciones del hgado. Su elevacin es directamente proporcional al dao celular y puede servir como indicativo de la evolucin de la enfermedad.Tambin se utiliza como parmetro indicador de lesin cardiaca en el contexto de otros parmetros cardiacos(CPK,LDH),como indicador de lesin cardiaca por un infarto de miocardio. Su valor mximo se alcanza a las 24 horas tras el infarto, y tiende a bajar en 3 a 4 das si la lesin cardiaca cede. Si persiste elevada es que el infarto est progresando a peor.Tcnica de realizacinEs necesario al menos 4 horas de ayunas previo al anlisis.El ejercicio fsico intenso puede elevar los niveles. Hay que tener en cuenta adems que ciertos medicamentos pueden alterar sus valores, los elevan los medicamentos para la hipertensin, los anticoagulantes orales, el digital, la eritromicina, los anticonceptivos orales, la aspirina, y otros medicamentos de metabolismo heptico.Puede aparecer bajo el nivel en el embarazo, en deficiencias de vitaminas, en la cetoacidosis diabtica, etc.Se puede realizar la toma en un lugar apropiado (consulta, clnica, hospital) pero en ocasiones se realiza en el propio domicilio del paciente. Para realizar la toma se precisa de localizar una vena apropiada y en general se utilizan las venas situadas en la flexura del codo. La persona encargada de tomar la muestra utilizar guantes sanitarios, una aguja (con una jeringa o tubo de extraccin). Le pondr un tortor (cinta de goma-ltex) en el brazo para que las venas retengan ms sangre y aparezcan ms visibles y accesibles. Limpiar la zona del pinchazo con un antisptico y mediante una palpacin localizar la vena apropiada y acceder a ella con la aguja. Le soltarn el tortor. Cuando la sangre fluya por la aguja el sanitario realizar una aspiracin (mediante la jeringa o mediante la aplicacin de un tubo con vaco). Al terminar la toma, se extrae la aguja y se presiona la zona con una torunda de algodn o similar para favorecer la coagulacin y se le indicar que flexione el brazo y mantenga la zona presionada con un esparadrapo durante unas horas. La sangre extrada se traslada al laboratorio de anlisis en un tubo especial para bioqumica, que contiene un producto anticoagulante. En general no suelen ser necesarios ms de 10 mililitros de sangre para una batera estndar de parmetros bioqumicos.Problemas y posibles riesgos1. La obtencin mediante un pinchazo de la vena puede producir cierto dolor.2. La posible dificultad en encontrar la vena apropiada puede dar lugar a varios pinchazos.3. Aparicin de un hematoma (moratn o cardenal) en la zona de extraccin, suele deberse a que la vena no se ha cerrado bien tras la presin posterior y ha seguido saliendo sangre produciendo este problema. Puede aplicarse una pomada tipo Hirudoid o Trombocid en la zona.4. Inflamacin de la vena (flebitis), a veces la vena se ve alterada, bien sea por una causa meramente fsica o por que se ha infectado. Se deber mantener la zona relajada unos das y se puede aplicar una pomada tipo Hirudoid o Trombocid en la zona. Si el problema persiste o aparece fiebre deber consultarlo con su mdico.Valores normales de GOTGOT: 5 a 32 mU/mlEn estos valores puede haber ciertas diferencias por la tcnica o por criterios de normalidad propios de laboratorios concretos, a veces en el rango de valores y otras veces por las unidades a las que se hace referencia.Valoracin de resultados anormales Alcoholismo Anemia hemoltica Colestasis (obstruccin de va biliar) Cirrosis Distrofias musculares Enfermedades muculares Hepatitis Infecciones vricas (mononucleosis, ...) Infarto de miocardio Intervenciones de ciruga cardiaca Isquemia heptica Medicamentos txicos del hgado Necrosis heptica Pancreatitis aguda Traumatismos musculares Tumor hepticoLos niveles disminuidos de GOT pueden indicar: Beri-Beri Cetoacidosis diabtica Embarazo Enfermedades renalesProtenas totales.Fundamento Lareaccindecolordelasmolculasdeprotenasconionescpricos,esconocida como la reaccin de color de Biuret, y es conocida desde 1878, desde las publicaciones de Riegler en 1914 se han hecho varios intentos para estabilizarlos iones cpricos en ractivos alcalino. Kingsley modific el procedimiento en 1939y en1942 para incluir el usode sodio como agente complejo. Este procedimiento fue modificado ms tarde por Weichselbaum y Gornall. El presente mtodo est basado en estas modificaciones.PrincipioProtena+Cu ++ lcali =complejodecolorLa protena en suero forma un complejo coloreado violeta cuando reacciona con iones cpricos en solucin alcalina, la intensidad del color violeta es proporcional a la cantidad de protena presente cuando se compara contra una solucin de concentracin conocida de protena.Reactivo Hidrxido de sodio 600 mM;sulfato de cobre 12mM.Tartrato de sodio potasio 32 Mm; Yoduro depotasio 30Mm; ingredientes noreactivos. El reactivo esta listo para su uso El reactivo se guarda a temperatura ambiente El reactivo debe ser unasolucinazul plido. La presencia de turbidez o de un precipitado negro indica deterioro del reactivo y no debe ser usado.Material Reactivo de protena total Pipetas automatizadas Cronmetro Tubos de ensaye EspectrofotmetroProcedimiento (Manual) Etiquetar los tubos para blanco, estndar, paciente, etc. Pipetee 1.0 ml del reactivo de trabajo a cada tubo. Aadir 20 Ul de la muestra a lostubos respectivos, mezclar porinversin, Incubar 5 minutos a temperatura ambiente. Ajustar el espectrofotmetro a cero con el blanco a 540 nm. Leer y anotar las absorbancias de todos los tubos.CalibracinUse estndar acuoso de protena (8g/dL) o suero calibrador. Se debe calibrar de acuerdo a las instrucciones de calibracin del instrumento. Si el resultado de los controles se encuentra en el rango, la prueba debe ser recalibrada.ClculosAbs = AbsorbanciaAbs(Paciente)/Abs(estandar)*concentracindelestndar=concentracindeprotenag/dl.Abs(Estndar)g/dLValores esperados6.2 8.5 g/dlSe recomienda que cada laboratorio establezca sus propios valores de referencia.BilirrubinaQu es?Se conoce como bilirrubina a un pigmento de origen biliar y tonalidad amarillenta que surge como resultado de la descomposicin de la hemoglobina. Se trata de unabiomolculanacida tras la rotura de la membrana celular del eritrocito y la liberacin de hemoglobina, que es fagocitada por los macrfagos del organismo.En el suero existe normalmente una pequea cantidad de bilirrubina que se eleva cuando se produce una destruccin excesiva de eritrocitos o cuando el hgado no logra excretar las cantidades suficientes de bilirrubina producida.-La bilirrubina se produce en el bazo por degradacin del componentehemode la hemoglobina.-En el hgado la bilirrubina se conjuga con acidoglucuronico-Estos pigmentos se almacenan en lavescula biliarformando parte de labilis (es excretada hacia elduodeno, lo que da el color a lasheces).EXISTEN DOS TIPOS DE BILIRRUBINA EN EL ORGANISMO:La bilirrubina indirecta o no conjugadaLa bilirrubina, denominada tambin bilirrubina no conjugada o indirecta, circula en el plasma unida a la albmina. Normalmente en estas condiciones no atraviesa la barrerahemato-enceflica. Puede aparecer bilirrubina no conjugada libre (no unida a la albmina) en condiciones en que la cantidad de bilirrubina supera la capacidad de unin de la albmina. Esto puede ocurrir porque hay cifras muy altas de bilirrubina,hipoalbuminemiao presencia de sustancias y factores que desplazan o debilitan la unin de la bilirrubina con la albmina.La bilirrubina directa o conjugadaSe filtra libremente por elrin, no esta unida a la albumina, eshidrofilicay se encuentra ligada alcidoglucuronico.Tambin esta la BILIRRUBINA TOTAL:Estadada por las dos fracciones, labilirrubiaconjugada o directa y la bilirrubina no conjugada, constituye esta el 70 a 85% de la bilirrubina totalPATOLOGIASCuando la bilirrubina se acumula en la sangre a un nivel mayor a 2,5 mg/dl, aproximadamente, se produce ictericia (despigmentacin de la piel y de laescleradel ojo), porque el hgado, a causa de una deficiencia u obstruccin de los conductos biliares, no puede procesar los glbulos rojos con la rapidez que se descomponen.-Estensisbiliar-Calangiocarcinoma-Colangitis-Coledocolitiasis-Anemia hemoltica-Encefalopata heptica-Anemiaaplsicaidioptica-Anemiaaplsicasecundaria-Anemia hemoltica inmune inducida por drogas-Prpuratrombocitopnicatrombtica-Anemia hemoltica inmune, entre otras.TCNICA COLORIMTRICAFundamentoEl cidosulfanlicodiazotadotransforma la bilirrubina enazobilirrubinacoloreada que se determina fotomtricamente. De las dos fracciones de bilirrubina presentes en suero,glucuronatode bilirrubina y bilirrubina libre asociada a albmina, slo reacciona directamente la primera, mientras que la bilirrubina libre precisa ser disociada de la protena por un acelerador para que reaccione. La bilirrubina indirecta se calcula por diferencia entre la bilirrubina total (con acelerador) y la directa (sin acelerador).Los conceptos directa e indirecta se refieren exclusivamente a las caractersticas de reaccin en presencia o ausencia de aceleradores osolubilizantesy equivalen slo de forma aproximada a las dos fracciones de bilirrubina citadas.MuestrasSuero reciente libre de hemlisis (Proteger de la luz hasta su ensayo).Equipo adicional-Fotmetro o colormetro para mediciones a 540 20nm.-Unidadtermostatizadaajustable a 37C. Realizar el ensayo a la misma temperatura para el calibrador, controles y muestras.-Pipetas de volumen variable para reactivos y muestras.*BILIRRUBINA TOTAL1. Pipetear en tubos rotulados:

2. Mezclar por completo y dejar reposar los tubos a temperatura ambiente durante 2 minutos.3. Leer laabsorbancia(A) de los blancos de muestra a 540nmfrente a agua destilada.4. Leer laabsorbancia(A) de las muestras a 540nmfrente al blanco de reactivo.El color es estable como mnimo 60 minutos a temperatura ambiente.*BILIRRUBINA DIRECTA1. Pipetear en tubos rotulados:

2. Mezclar por completo y dejar reposar los tubos duranteexactamente 5 minutos a 37C.3.Leer laabsorbancia(A) de los blancos de muestra a 540nmfrente a agua destilada.4.Leer laabsorbancia(A) de las muestras a 540nmfrente al blanco de reactivo.Valores normalesBilirrubina directa: 0 a 0.3 mg/dL.

Bilirrubina total: 0.3 a 1.9 mg/dL.Bilirrubina indirecta: 0.1 0.5 mg/dlCreatinfosfoquinasa(CPK)Qu es?La creatininfosfoquinasa puede presentarse en forma de 3 isoenzimas que se diferencian en su estructura. La CPK-1 CPK-BB, es la predominante en el tejido cerebral y en el pulmn. La CPK-2 tambin llamada CPK-MB es la de origen cardiaco, y la CPK-3 CPK-MM que es la de origen muscular esqueltico.Para qu se realiza el anlisisLa aparicin de CPK elevada en el suero sugiere lesiones en el corazn en el cerebro o en los msclos esquelticos. Dependiendo del isoenzima de CPK elevado podemos diferenciar cul es el tejido afectado.La CPK-MB se eleva a las 3 a 6 horas y vuelve a la normalidad a las 12 a 48 horas tras un infarto de miocardio. Por ello se realizan mediciones secuenciales para ver la evolucin.La CPK-MB no suele aparecer elevada si el dolor torcico es por una angor (angina de pecho) un embolismo pulmonar o por una insuficiencia cardiaca congestiva.La CPK-BB aparece elevada si hay dao en el tejido cerebral o en caso de infarto pulmonar por un embolismo.La CPK-MM es la isoenzima ms abundante en la medida total de la CPK en personas sanas, si se eleva se debe a lesiones del msculo esqueltico o por ejercicio fsico muy intenso.ProcedimientoPara realizar este anlisis No se precisa estar en ayunas.Pueden verse alterados los valores de CPK isoenzimas si se han realizado inyecciones intramusculares, traumatismos musculares, intervenciones de ciruga recientes, o ejercicio intenso o prolongado.Hay medicamentos que puede elevar el nivel de la CPK en suero: Anfotericina B, ampicilina, anestsicos, anticoagulantes, aspirina, clofibrato, dexametasona, furosemida, morfina.Se puede realizar la toma en un lugar apropiado (consulta, clnica, hospital) pero en ocasiones se realiza en el propio domicilio del paciente.Para realizar la toma se precisa de localizar una vena apropiada y en general se utilizan las venas situadas en la flexura del codo. La persona encargada de tomar la muestra utilizar guantes sanitarios, una aguja (con una jeringa o tubo de extraccin).Le pondr un tortor (cinta de goma-ltex) en el brazo para que las venas retengan ms sangre y aparezcan ms visibles y accesibles.Limpiar la zona del pinchazo con un antisptico y mediante una palpacin localizar la vena apropiada y acceder a ella con la aguja. Le soltarn el tortor.Cuando la sangre fluya por la aguja el sanitario realizar una aspiracin (mediante la jeringa o mediante la aplicacin de un tubo con vaco).Al terminar la toma, se extrae la aguja y se presiona la zona con una torunda de algodn o similar para favorecer la coagulacin y se le indicar que flexione el brazo y mantenga la zona presionada con un esparadrapo durante unas horas.La sangre extrada se traslada al laboratorio de anlisis en un tubo especial para bioqumica, que contiene un producto anticoagulante. En general no suelen ser necesarios ms de 10 mililitros de sangre para una batera estndar de parmetros bioqumicos.Problemas y posibles riesgosLa obtencin mediante un pinchazo de la vena puede producir cierto dolor.La posible dificultad en encontrar la vena apropiada puede dar lugar a varios pinchazos.Aparicin de un hematoma (moratn o cardenal) en la zona de extraccin, suele deberse a que la vena no se ha cerrado bien tras la presin posterior y ha seguido saliendo sangre produciendo este problema. Puede aplicarse una pomada tipo Hirudoid o Trombocid en la zona.Inflamacin de la vena (flebitis), a veces la vena se ve alterada, bien sea por una causa meramente fsica o por que se ha infectado. Se deber mantener la zona relajada unos das y se puede aplicar una pomada tipo Hirudoid o Trombocid en la zona. Si el problema persiste o aparece fiebre deber consultarlo con su mdico.Valores normales de CPK en sueroNiveles normales de isoenzimas CPK en suero:CPK 1-MMdel 0 al 100 % de la CPK

CPK 2-MBdel 0 al 5% de la CPK

CPK 3-BB0 % de la CPK

En estos valores puede haber muy pequeas diferencias por la tcnica o por criterios de normalidad propios de laboratorios concretos, a veces en el rango de valores y otras veces por las unidades a las que se hace referencia.Valoracin de resultados anormalesLos niveles aumentados de CPK-1 -MM en la sangre pueden indicar:Cncer de cerebroInfarto cerebralTratamientos de electroconvulsinHemorragias subaracnoideaConvulsionesInfarto pulmonarLos niveles aumentados de CPK-2 -MB en la sangre pueden indicar:Arritmias ventricularesIsquemia o infarto cardiacoElectrocucinTratamiento de desfibrilacin cardiacaTras intervenciones de coraznLos niveles aumentados de CPK-3 -BB en la sangre pueden indicar:ConvulsionesDistrofia muscularInyecciones mltiples intramuscularesMiositisTraumatismos muscularesTras una electromiografa (Electromiograma)RabdomiolisisTras cirugaTras ejercicio intenso

ColesterolQu es?es una sustancia cerosa, de tipo grasosa, que existe naturalmente en todas las partes del cuerpo. El cuerpo necesita determinada cantidad de colesterol para funcionar adecuadamente. Pero el exceso de colesterol en la sangre, combinado con otras sustancias, puede adherirse a las paredes de las arterias. Esto se denomina placa. Las placas pueden estrechar las arterias o incluso obstruirlas. Los niveles de colesterol elevados en la sangre pueden aumentar el riesgo deenfermedades cardacas. Los niveles de colesterol tienden a aumentar con la edad. El aumento de colesterol no suele tener signos ni sntomas, pero puede detectarse con un anlisis de sangre. Se tiene probabilidades de tener un nivel de colesterol alto si tiene antecedentes familiares, sobrepeso o consume muchas comidas grasosas. Es posible disminuir el colesterol mediante el ejercicio y el consumo de ms frutas y verduras. Tal vez sea necesario tomar medicamentos que disminuyan el colesterol.TIPOS DE COLESTEROL:El malo: colesterol de las LDL que obstruyen las arteriasEl bueno: colesterol de las HDL que limpia las arterias llevndose al colesterol malo

TcnicaColesterol HDLFUNDAMENTO DEL MTODOEl colesterol de las protenas de baja densidad (LDL), las de muy baja densidad (VLDL) y los quilomicrones es hidrolizado por la colesterol oxidasa mediante una reaccin enzimtica acelerada no formadora de color. El detergente presente en el reactivo B solubiliza el colesterol de las lipoprotenas de alta densidad (HDL) de la muestra.EQUIPO ADICIONALBao de agua a 37CAnalizador, espectrofotmetro o fotmetro con cubeta termostatizable a 37C para lecturas (longitud de onda principal) 60020 nm y (longitud de onda secundaria) 700 nm20 nm.MUESTRASSuero o plasma recogidos mediante procedimientos estndar .El Colesterol HDL en suero o plasma es estable 7 das a 2-8C. Como anticoagulante puede utilizarse EDTA, litio o heparina sdica.

Tcnica de Colesterol LDLFUNDAMENTOS DEL METODOEl presente mtodo es un ensayo homogneo sin precipita-cin, en dos pasos. En el primero, se agrega un tensioactivo(Reactivo 1) que solubiliza las partculas lipoproteicas no-LDL.El colesterol liberado es consumido por la colesterol esterasay la colesterol oxidasa en una reaccin sin desarrollo de co-lor. Un segundo tensioactivo (Reactivo 2) solubiliza las part-culas de LDL formndose, por la presencia de enzimas y unreactivo cromognico, un color proporcional a la cantidad deLDL colesterol presente en la muestra.

CALCULO DE LOS RESULTADOSLDL colesterol (mmol/l) = LDL colesterol (mg/dl) x 0,02586

VALORES NORMALES DE COLESTEROL:

Colesterol HDL:(bueno)Normal:superior a 35 mg/dl en el hombre y 40 mg/dl en la mujer.

Colesterol LDL:(malo)Normal:menos de 100 mg/dlNormal-alto: de 100 a 160 mg/dlAlto: por encima de 160 mg/dl

Nota: Esta recomendacin no significa que la cifra normal de LDL deba rondar los 100 mg/dl. En algunos casos, el nivel deseable de LDL puede ser incluso menor de 70 mg/dlTriglicridosQu son?Los triglicridos son un tipo de grasa presente en el torrente sanguneo y en el tejido adiposo. Un exceso en este tipo de grasa puede contribuir al endurecimiento y el estrechamiento de las arterias.Eso lo pone en riesgo de tener un infarto o un ataque cerebral (derrame).Enfermedades como la diabetes, la obesidad, la insuficiencia renal o el alcoholismo pueden causar un aumento delos triglicridos. Con frecuencia, la elevacin de los triglicridos ocurre al mismo tiempo que el aumento de los niveles decolesterol,que es otro tipo de grasa.Los triglicridos se miden con el colesterol como parte de un anlisis de sangre.Los niveles normales de triglicridos se encuentran por debajo de 150. Los niveles superiores a 200 son elevados.Tecnica de TrigliceridosFundamento.El mtodo1,2 est basado en la hidrlisis enzimtica de lostriglicridos sricos a glicerol y cidos grasos libres (FFA) poraccin de la lipoprotein lipasa (LPL). El glicerol es fosforilado por eladenosin trifosfato (ATP) en presencia de glicerolquinasa (GK)para formar glicerol-3-fosfato (G-3-P) y adenosin difosfato (ADP).El G-3-P es oxidado por la glicerofosfato oxidasa (GPO) endihidroxiacetona fosfato (DHAP) y perxido de hidrgeno. En presencia de peroxidasa (POD) el fenol y la 4-aminoantipirina(4-AA) se condensan por accin del perxido de hidrgeno (H2O2)formndose un cromgeno rojo proporcional a la concentracin detriglicridos presentes en la muestra.Muestras:Suero, plasma heparinizado u obtenido con EDTA libre dehemlisis. Separar las clulas dentro de las 2 horas siguientes a lavenipuntura. Analizar las muestras de inmediato o refrigerarlas.Estables 1 semana a 4-8C.Tcnica.1. Equilibrar reactivos y muestras a temperatura ambiente.2. Pipetear en tubos rotulados:

TUBOSBLANCOMUESTRACAL. PATRN

R1. Monoreactivo1,0 mL1,0 Ml1,0 mL

Muestra-10 microlitros-

CAL. Patrn--10 microlitros

3. Mezclar y reposar los tubos 15 minutos a temperatura ambiente (16-25C) 5 minutos a 37C.4. Leer la absorbancia (A) de la muestra y el patrn a 500 nm frente al blanco de reactivo.El color es estable como mnimo 1 hora protegido de la luzVALORES NORMALES.TRIGLICERIDOSCLASIFICACIN

< 150 mg/dL (< 1,70 mmol/L)Normal

150-199 mg/dL (1,70-2,25 mmol/L)Medio/Alto

200-499 mg/dL (2,26-5,63 mmol/LAlto

500 mg/dL ( 5,65 mmol/L)Muy Alto

GGTQu es?Lagamma glutamil transpeptidasa es una enzima de origen heptico que participa en la transferencia de aminocidos a travs de las membranas celulares. La mayor parte de ella se encuentra a nivel heptico y en las vas biliares.Para qu se realiza el estudio?El estudio de la Gamma glutamil transpeptidasa se realiza en el contexto de otras pruebas hepticas (GOT, GPT, bilirrubina, fosfatasa alcalina) y se utiliza para evaluar problemas o alteraciones del hgado. Es muy sensible, sobre todo, en problemas de obstruccin de las vas biliares. Es la enzima ms sensible a los problemas hepticos producidos por el alcohol, se eleva la primera y es la ms sensible a los daos producidos por l. Suele asociarse a la elevacin de la fosfatasa alcalina, excepto en problemas seos en los que solo se eleva la fosfatasa alcalina.Tcnica de realizacinNo es necesario estar en ayunas para este parmetro pero como se realiza con la misma muestra de sangre para determinar otros parmetros bioqumicos en el laboratorio es mejor el estar en ayunas para realizar todos ellos de una misma extraccin sangunea.Hay que tener en cuenta adems que ciertos medicamentos pueden alterar sus valores, los elevan el alcohol, el fenobarbital y la fenitona, y pueden disminuir sus valores los anticonceptivos orales y el clofibrato.Se puede realizar la toma en un lugar apropiado (consulta, clnica, hospital) pero en ocasiones se realiza en el propio domicilio del paciente. Para realizar la toma se precisa de localizar una vena apropiada y en general se utilizan las venas situadas en la flexura del codo. La persona encargada de tomar la muestra utilizar guantes sanitarios, una aguja (con una jeringa o tubo de extraccin). Le pondr un tortor (cinta de goma-ltex) en el brazo para que las venas retengan ms sangre y aparezcan ms visibles y accesibles. Limpiar la zona del pinchazo con un antisptico y mediante una palpacin localizar la vena apropiada y acceder a ella con la aguja. Le soltarn el tortor. Cuando la sangre fluya por la aguja el sanitario realizar una aspiracin (mediante la jeringa o mediante la aplicacin de un tubo con vaco). Al terminar la toma, se extrae la aguja y se presiona la zona con una torunda de algodn o similar para favorecer la coagulacin y se le indicar que flexione el brazo y mantenga la zona presionada con un esparadrapo durante unas horas. La sangre extrada se traslada al laboratorio de anlisis en un tubo especial para bioqumica, que contiene un producto anticoagulante. En general no suelen ser necesarios ms de 10 mililitros de sangre para una batera estndar de parmetros bioqumicos.Problemas y posibles riesgos1. La obtencin mediante un pinchazo de la vena puede producir cierto dolor.2. La posible dificultad en encontrar la vena apropiada puede dar lugar a varios pinchazos.3. Aparicin de un hematoma (moratn o cardenal) en la zona de extraccin, suele deberse a que la vena no se ha cerrado bien tras la presin posterior y ha seguido saliendo sangre produciendo este problema. Puede aplicarse una pomada tipo Hirudoid o Trombocid en la zona.4. Inflamacin de la vena (flebitis), a veces la vena se ve alterada, bien sea por una causa meramente fsica o por que se ha infectado. Se deber mantener la zona relajada unos das y se puede aplicar una pomada tipo Hirudoid o Trombocid en la zona. Si el problema persiste o aparece fiebre deber consultarlo con su mdico.Valores normalesGammaGTHombres: 8 a 38 U/L

Mujeres: 5 a 27 U/L

En estos valores puede haber ciertas diferencias por la tcnica o por criterios de normalidad propios de laboratorios concretos, a veces en el rango de valores y otras veces por las unidades a las que se hace referencia.Valoracin de resultados anormalesLos niveles aumentados de GammaGT pueden indicar: Alcoholismo Colestasis (obstruccin de la va biliar) Cirrosis Hepatitis Infecciones vricas (mononucleosis, ...) Insuficiencia cardiaca congestiva Isquemia heptica Medicamentos txicos del hgado Necrosis heptica Tumor hepticoSODIOQu es?El sodio es un elemento qumico de smbolo Na con nmero atmico 11, fue descubierto por sir humphry davy. Es un metal alcalino blando, untuoso, de color plateado, muy abundante en la naturaleza, encontrndose en la sal marina y mineral halita.Es muy reactivo, se oxida en presencia de oxigeno y reacciona violentamente con el agua.El sodio esta presente en grandes cantidades en el ocano en forma inica. Tambin es un componente de muchos minerales y un elemento esencial para la vida.Tcnica del sodio.Anteriormenteal fotmetro de flama y los electrodos ion-selectivos, el mtodo ms popular para determinar sodio en los fluidos corporales involucran su precipitacin como una sal triple de acetato de zinc uranilo sdica. El mtodo presentado es esencialmente una adaptacin del ltimo esquema, en donde el sodio se precipita del sobrenadante libre de protenas como triple sal. La disminucin resultante de la absorbancia de la mezcla de reactivo de color-sobrenadante es proporcional al contenido de sodio de la muestra.REACTIVOSReactivo de Color de Sodio.Solucin de acetona de uranilo, 5.3g/dL y acetato de zinc, 15.4g/dL, en solucin acuosa acido actico-etanol.Reactivo precipitante.Solucin acuosa de acido tricloroacetico (TGA), 10g/dL.Estndar de sodio.Cloruro de sodio de 140mmol/L, en solucin TCA. Equivalente a un valor de sodio de 140mmol/L cuando se utiliza como se indica en este mtodo.MATERIALES REQUERIDOS:*Espectrofotmetro capaz de leer absorbencias a 420 nm.*Centrifuga con alta capacidad de velocidad (>1500 rpm)*Pipetas exactas de 0.5 y 2.5 mL.*Tubos de prueba y celdillas.*Agitador.* Vortex.*Cronmetro.PROCEDIMIENTOPreparacin del sobrenadante libre de protenas.1. Aada 0.5 ml de suero plasma u orina diluida a tubos adecuadamente marcados2. Aada 0.5 ml de reactivo precipitante gota a gota a cada tubo con agitacin vigorosa3. Dejelo reposar por 5 minutos despus centrifugue Procedimiento1. Pipetee en los tubos marcados los siguientes volmenes (mL), agitando rpidamente despus de cada adicin del reactivo de colorReactivoBlanco (RB)Estndar(S)Muestra(U)

Agua Destilada0.5

Estndar0.5

Sobrenadante0.5

Reactivo color2.52.52.5

2. Nuevamente mezcle el contenido de todos los tubos3. Incubelos tubos por 10 minutos a temperatura ambiente (15 25C)4. Despus de incubar, mezcle y centrifugue a alta velocidad por 5 min5. Transfiera con cuidado el sobrenadante de cada tubo en la celdilla apropiada6. Con el espectofotometro a 420nm. Lea y registre absorbancia del blanco reactivo, estndar y de la muestra en 30 minRESULTADOSLos valores se derivan del siguiente calculo:Sodio en suero, plasma u orina (mmol/L)Abs(RB)- Abs (U)X140Abs( RB)- Abs (8)Donde Abs (RB)Abs (U) y Abs (8) representan las absorbancias del blanco del reactivo , muestra y estndar respectivamente, y 140 es el valor equivalente del estndar del sodio en mmol/LNOTA: Los valores de orina se deben multiplicar por el factor de dilucin apropiado.Sodio en orina (mmoI/24 h) =Sodio en orina (mmol/L) x volumen de 24 h (mL)1000VALORES ESPERADOSRango normal: Suero/plasma 135 155 mmoI/LOrina 75 200 mmoI/24hPotasioQu es?El potasio es un mineral esencial en nuestra dieta. Junto al sodio y el cloro pertenece a la familia de los electrolitos. Es el principal catin intracelular. Un 98% de potasio corporal se encuentra en el interior de las clulas y solo un 2% se encuentra en el lquido extracelular, pero este 2% es de extrema importancia en nuestro organismo.PatologasHiperpotasemia:

El aumento de potasio extracelular se llamahiperpotasemia o hipercaliemia.Cuando esto sucede hay un mayor grado de excitabilidad celular y puede llegar a una excitacin continua que puede dar una crisis convulsiva.La hiperpotasemiase puede producir por un fluido-terapia excesivamente rpida pero tambin cuando hay una insuficiencia renal en una hiperaldosteronismo cuando hay un acidificacin del medio extracelular. En estas situaciones de hiperpotasemia se puede producir un paro cardiaco, arritmias, debilidades musculares y alteraciones en el equilibrio acido base.

Hipopotasemia:La hipopotasemia se puede producir por un dficit de aporte lo cual es muy difcil en una alimentacin normal y equilibrada pero tambin se puede producir por perdida de potasio por ejemplo en vmitos y diarreas poliuria. Se produce tambin por la administracin de determinados diurticos. Una hipopotasemia va a producir alteraciones en la contractibilidad de la fibra muscular ,cardiaca por lo tanto alteraciones en el ritmo cardiaco con posible paro debilidad muscular fundamentalmente en las extremidades inferiores y en general cansancio muscular calambres que pueden afectar los msculos respiratorios incluso el diafragma.

TcnicaEl mtodo presentado para la determinacin de potasio se basa en la tcnica turbidimetrica publicada por Hillman y Beyer en 1967. Los resultados coincidan favorablemente con aquellos obtenidos por fotometra de flama y fueron adecuados para la deteccin rpida de hper e hipokalemia en ausencia de un fotmetro de flama o electrodo ion-selectivo. Los iones potasio en un medio alcalino libre de protenas reaccionan con el tetrafenilborato de sodio para producir una suspensin turbia finamente dispersa de tetrafenilborato de potasio. La turbidez producida es proporcional a las concentraciones de potasio.REACTIVOS-Reactivo de borato de potasio.Solucin acuosa de tetrafenilborato de sodio, 0.2 moI/L-Reactivo de hidrxido de Sodio.Hidrxido de sodio acuoso, 2.0 moI/L-Reactivo de TCA Precipitante.Solucin acuosa de cido tricloroactico (TCA) 0.3 moI/L-Estndar de Potasio (Equivalente a 4.0 mmoI/L).Solucin de cloruro de potasio en TCA acuoso (0.3 moI/L)MATERIAL REQUERIDO*Espectrofotmetro capaz de leer absorbancias a 580 nm*Centrifuga*Pipeta automtica de 0.1, 0.2, 1.0, 2.0, y 9.0 mL.*Vasos graduados, probetas o pipetas.*Tubos de prueba o celdillas*Agitador vortex*AgitadorPROCEDIMIENTOPreparacin del sorbrenadante de libre de protenas.1. Aada 0.05 mL de suero, plasma u orina diluida a tubos Previamente etiquetados.2. Aada 0.5 mL de Reactivo TCA precipitante gota a gota a Cada tubo mezclado vigorosamente (de preferencia utilizar vortex).3. Djelo por 5minutos, despus centrifugue a alta velocidad por 5 10 minutos.Procedimiento de la prueba1. Aada el estndar o el sobrenadante claro en la mitad de la Superficie del reactivo de trabajo, asegrese que cada Celdilla sea mezclada con cuidado antes de proseguir con la Siguiente muestraNota: Puede utilizar todos los volmenes al doble si el Instrumento que utiliza requiere volmenes mayores a 1.0 mL.1. Incube todas las celdillas a temperatura ambiente por 5 Minutos.2. Lea S y U contra RB a 580 en un intervalo de 60 minutos. Control de calidad: En cada corrimiento de muestras se debe Incluir un control de suero y/u orina ensayados ya sea por este Mtodo, fotmetro de flama o electrodo in selectivo.RESULTADOSLos valores se pueden derivar por la siguiente ecuacin:Potasio en suero, plasma u orina (mmoI/L)=Au x 4AsOrina Potsica (mmol/L x Volumen de 24 h (mL) 1000Donde Au y As son los valores de absorbancia de la muestra y Estndar, respectivamente, y 4 es la concentracin del estndar.VALORES ESPERADOSRango Normal: Suero 3.6-5.5 mmol/LPlasma 3.5-4.8 mmol/LOrina 26-123 mmol/24h (vara con la dieta).CalcioQu es?Es un elemento qumico su smbolo es Ca y de numero atomico 20. Se encuentra en el medio interno de los organismos como ion calcio o formando parte de otras molculas; algunos seres vivos se halla precipitado en forma de esqueleto interno o externo. Los iones de calcio actan de cofactor en muchas reacciones enzimticas intervienen en el metabolismo de glucgeno y junto al potasio y el sodio regulan la concentracin molecular. El porcentaje de calcio en los organismos es variable y depende de las especies, pero por trmino medio presenta el 2,45% en el conjunto de los seres vivos en los vegetales solo representa el 0,007%.Tcnica de Calcio.Medicin del calcio en suero:En una solucin muy alcalina, el calcio forma una calcena un complejo que presenta una intensa fluorescencia verde amarillenta bajo la luz ultravioleta de gran longitud de onda.Mtodo:1. La micro cubeta se llena de solucin de EDTA. Se preparan tres cubetas de plstico para titulacin, con el siguiente contenido: Blanco: 0.020 ml de agua sin iones. 0.10 ml de solucin de KOH 1.25 N. 0.010 ml de solucin de calcena.Patrn: igual que el blanco pero con 0.020 ml de solucin patrn de calcio en lugar de agua.Problema: como el blanco pero con 0.020 ml de suero en lugar de agua.2. Las tres cubetas se titulan sucesivamente, bajo una lmpara de ultravioletas de gran longitud de onda, de 100 watios, si es posible en un lugar obscuro/24h (vara con la dieta).FSFOROQu es?El fsforo es un elemento qumico de nmero atmico 15 y smbolo P.El fsforo es un mineral que est muy presente en nuestro organismo, y que puede adquirirse sin problemas a travs de una dieta sana. El fsforo es, junto el calcio, el principal componente de los huesos.Fue descubierto por el alquimista alemn Hennig Brandt en 1669 en Hamburgo al destilar una mezcla de orina y arena (utiliz 50 cubos) mientras buscaba la piedra filosofal.Tcnica del fsforo.fundamento:El fsforo inorgnico reacciona con el molibdato de amonio en presencia de acido sulfrico para producir un complejo de fosfomolibdato no reducido. El incremento de la absorbancia a 340nm es directamente proporcional a la concentracin de fsforo inorgnico en la muestra.Recoleccin y preparacin de la muestra:La muestra de eleccin deber ser un suero fresco, claro y no hemolizado. Las muestras podrn guardarse hasta 7 das a una temperatura de 2-8C y hasta por 6 meses a una temperatura de -20 a 0C.Preparacin del reactivo:El reactivo de trabajo se prepara combinando los volmenes iguales del reactivo de molibdato de fosforo y del reactivo catalizador del fosforo. Bien mezclado antes de usarlos.Materiales:Reactivo de trabajo.Un anazador que sea capaz de leer la absorbancia con exactitud.Cubetas de 1 cm o una celda de flujo que transmita luz a 340nm.Tubos de ensayo del tamao adecuado.Pipetas del tamao adecuado.Agua des ionizada.Un cronometro apropiado.Procedimiento:Prepare el volumen requerido de reactivo de trabajo de fsforo.En tubos de ensayo por separado, pipetee 10 L de agua des ionizada, estndar de fosforo o del suero a ser analizado.Agregue 1.0 mL del reactivo de trabajo del fosforo y mezcle.Incube la mezcla por 2 minutos a una temperatura de 18-26C, por un minuto a 37C. Determine la absorbancia del estndar (As) y de cada suero (A) a 340nm utilizando la muestra de agua des ionizada como blanco de reactivo.Clculos & Resultados:Fosforo en mmol/L (mg/dL)=x concentracin del estndar.A= absorbancia de la muestra desconocida.AS= absorbancia del estndar.La concentracin del fosforo inorgnico se expresa en mmol/L (mg/dL).Valores esperados:0.97- 1.45 mmol/L (3.0-4.5mg/dL).Se sugieren estos valores como referencia. Se recomiendan que cada laboratorio establezca el rango normal para el rea en que esta localizado.CloroQu es?Elemento qumico, smbolo Cl, de nmero atmico 17 y peso atmico 35.453. El cloro es uno de los cuatro elementos qumicos estrechamente relacionados que han sido llamados halgenos. El flor es el ms activo qumicamente; el yodo y el bromo son menos activos. El cloro reemplaza al yodo y al bromo de sus sales. Interviene en reacciones de sustitucin o de adicin tanto con materiales orgnicos como inorgnicos. El cloro seco es algo inerte, pero hmedo se combina directamente con la mayor parte de los elementos.Tcnica del CloroObjetivo:Realizar la determinacion de iones cloruros en suero por valoracion mercurimetrica (Metodo de Schales y Shales modificado) con nitrato de mercurio en presencia de difenilcarbazona como indicadorIntroduccin:El ion del cloruro es el principal anin extracelular con 103 mEq/L de la concentracin total de aniones que es de 154 mEq/L. Interviene de modo muy importante en el mantenimiento de la hidratacin y la presin osmtica apropiadas y del balance anion-cation de este mismo comportamiento.Fundamento:Los iones de cloruro del seuro se titulan con una solucion valorada de nitrato de mercurio en presencia del indicador difenilcarbazona. Los iones Hg++ se combina con los iones Cl- para formarsoluble no ionizado, el exceso de Hg++ que no reacciono con los iones clouros se combina con el indicador difenilcarbazona para formar un complejo de color violeta azulado.Material:Equipo para la toma de muestraPerrilla para pipetearGradillaTubos de ensayoBalanza analiticaMuetra: suero sanguineoReactivos:1.Solucion de difenilcarbazona (1mg/ml): Disolver 50 mg de difenilcarbazona en 50 ml de alcohol etilico, agitar y usar.2.Solucion de nitrato de mercurio (0.015N). pesar 3 gr de nitrato de mercurio monohidratado y disolverlos en 300 ml de agua destilada. Agregar inmediatamente 2.6 ml de acido nitrico y aforar a 1000ml.3.Agua destilada4.Solucion estandar para clorurosProcedimiento:Reactivos:Estndar (100mEq/L):Problema (paciente):

1-Suero---------------0.2 ml suero

2-Estandar de cloruros0.2 ml de estndar-----------------

3-Agua destilada1.8 ml de agua destilada1.8 ml de agua destilada

4-Difenilcarbazona0.6ml0.6ml

5-Nitrato de mercurioFraccin de 0.01ml***Fraccin de 0.01ml***

***Mezclar y continuar aadiendo nitrato de mercurio hasta la aparicin de color violeta azulado.Clculos:Concentracion de cloruros=volumen de Hg(NO3)2 utilizado para titular de la muestra (en ml)X100(en mEq/L) Volumen de Hg(NO3)2 utilizado para titular el estandar (en ml)Valores normales de cloruros en suero. 96 a 16 mEq/L