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Simposium Internacional sobre
Problemas de lenguaje oral y escrito:
Nuevas perspectivas teóricas y
aplicadas
Taller sobre casos clínicos
en problemas de lecto-escritura
Roser Colomé Roura
Anna López Sala
3 ejemplos de lectura
• Todos están cursando 4º de primaria
Verde Rosa Blanco
Verde
Rosa
• El viejo tren está ahora en un museo. Una sala
espaciosa, caliente, limpia, cuidada. Ya no sale
a trabajar, ya ha terminado el periodo de fiestas
y conmemoraciones. Ahora está ahí quietecito
esperando que llegue el atardecer, porque en
esos momentos vienen sus amigos a visitarle.
Primero, un rayito de sol entre las ventanas, la
caricia del viento, el jilguero, la golondrina, que
hace su nido en un huequecito en el ténder.
Blanca
Diagnóstico de la dislexia
• No existe ninguna prueba ni test específico
• No hay ninguna prueba complementaria que sea necesario hacer
• Historia clínica: gran valor diagnóstico
• Valoración funciones cognitivas
• Informes escolares
ANAMNESIS
PERFIL
NEUROPSICOL
ÓGICO
INFORMES
ESCOLARES
Diagnóstico de la dislexia
• No existe ninguna prueba ni test específico
• No hay ninguna prueba complementaria que sea necesario hacer
• Historia clínica: gran valor diagnóstico
• Valoración funciones cognitivas
• Informes escolares
Historia clínica/ anamnesis
• Motivo de la consulta:
– En niños pequeños: dificultades en adquisición l-e
– En adolescentes: bajo rendimiento escolar
• Adquisición del lenguaje
• Rendimiento escolar
• Relaciones sociales
• Adquisición de hábitos
• Motricidad
• Antecedentes familiares
Preescolar
– Posibles errores fonológicos en el lenguaje expresivo
– Pobre consciencia fonológica
– Dificultades en:
• denominar: colores, formas…
• aprender secuencias: días de la semana
• aprender las letras
– Denominación rápida (detectada con pruebas)
– Antecedentes de dislexia en la familia
Scand J Psychol. 2009 Feb;50(1):79-91. Epub 2008 Sep 22.Brain activation on pre-reading tasks reveals at-risk status for dyslexia in 6-year-old children.Specht K, Hugdahl K, Ofte S, Nygård M, Bjørnerud A, Plante E, Helland T.
Secundaria
– Ralentización lectora con buena precisión lectora
– Ortografía arbitraria
– Dificultades en evocación de palabras
– Secuencias verbales no automatizadas
– Uso pobre de los signos de puntuación- pobre consciencia morfosintáctica
– Posible repercusión en la comprensión lectora (en función de la longitud del texto)
Adultos
– No suelen ser lectores
– Cometen muchas faltas ortográficas
– Sintomatología afectiva
Verde- Niño de 10 años que consulta por recomendación de la escuela para
valorar dificultad en la lectura. Está cursando 4º de Primaria. Refuerzo
extraescolar desde principios de curso.
- Desde P5 le cuesta seguir el ritmo de lectoescritura en relación con el
grupo. Ha ido progresando pero su lectura es aún lenta y carece de
fluidez. A nivel de escritura le ha supuesto un esfuerzo fraccionar bien las
palabras y comete muchas faltas de ortografía.
- Hasta ahora ha ido alcanzando los objetivos de cada curso con promedio
de “bien”, pero siempre con notas más justas en las materias de lengua.
- En clase siempre tiene buen comportamiento. Se relaciona con
normalidad.
- En casa se muestra bien predispuesto a la hora de hacer los deberes. - -
Cada vez es más autónomo. Le cuesta apuntar en la agenda y a menudo
se la olvida. La presentación de los trabajos es correcta.
Área motriz normal.
Rosa• Niña de 9 años que consulta para valoración cognitiva.
• Tuvo un desarrollo motriz dentro de la normalidad. Presentó un retraso en la adquisición del lenguaje. Tardó en hablar y le costó pronunciar algunos sonidos. A los 3 años prácticamente no hablaba. Se le practicó una audiometría que resultó normal.
• Ha comenzado 4º de primaria. Actualmente tiene dificultades en la lectoescritura, sobretodo en la comprensión lectora.
• Lenguaje con errores fonéticos y fonológicos, frases cortas, vocabulario reducido, tiene dificultades a la hora de organizar el discurso.
• Antecedentes familiares con dificultades a nivel de lenguaje.
• En la visita de control se recomienda practicar un estudio neuropsicológico porque en la escuela la ven muy distraída, pierde el hilo de la clase y es lenta en los aprendizajes. Es una niña obediente y motivada pero tienen que controlarla para que trabaje con continuidad.
Blanca
• Niña de 9 años de edad que consulta por problemas de aprendizaje.
• Está cursando 4º de primaria. P5 refieren a los padres que no cumple las consignas ni las pautas que se dan de forma general.
• Presentó muchas dificultades para adquirir la lectura. Depende del día su lectora es poco fluente. Más dificultades en la comprensión lectora.
• Comenzó la primaria en la escuela actual. Aunque saca buenas notas les dicen que "desconecta". Cualquier cosa le sirve para jugar (Ej: con el lápiz juega a aviones).
• No es conflictiva de conducta ni de relación social.
• Es una niña movido y habladora. Se distrae bastante y es despistada. A menudo hace ruiditos mientras trabaja.
• Pierde y olvida a menudo el material escolar. Reacciones impulsivas, le cuesta mucho esperar el turno.
• En clase funciona bastante bien si se sienta en1ª fila. Es un poco impulsiva. En casa las consignas deben darse varias veces.
• Antecedentes familiares de dificultad en la lectura.
Diagnóstico de la dislexia
• No existe ninguna prueba ni test específico
• No hay ninguna prueba complementaria que sea necesario hacer
• Historia clínica: gran valor diagnóstico
• Valoración funciones cognitivas
• Informes escolares
HABILIDADES
ACADÉMICAS
CONDUCTA
FUNCIONES
EJECUTIVAS/
ATENCIÓN
FUNCIONES
VISOPERCEPTIVAS,
VISOESPAIALES,
VISOCONSTRUCTIVAS
FUNCIONES
LINGUÍSTICAS
MEMORIA
RENDIMIENTO
COGNITIVO
GLOBAL
EXPLORACIÓN
NEUROPSICOLÓGICA
Verde
Rosa
Blanca
HABILIDADES
ACADÉMICAS
CONDUCTA
FUNCIONES
EJECUTIVAS/
ATENCIÓN
FUNCIONES
VISOPERCEPTIVAS,
VISOESPACIALES,
VISOCONSTRUCTIVAS
FUNCIONES
LINGUÍSTICAS
MEMORIA
RENDIMENTO
COGNITIVO
GLOBAL
EXPLORACIÓN
NEUROPSICOLÓGICA
Verde
Rosa
HABILIDADES
ACADÉMICAS
CONDUCTA
FUNCIONES
EJECUTIVAS/
ATENCIÓN
FUNCIONES
VISOPERCEPTIVAS,
VISOESPACIALES,
VISOCONSTRUCTIVAS
FUNCIONES
LINGUÍSTICAS
MEMORIA
RENDIMENTO
COGNITIVO
GLOBAL
EXPLORACIÓN
NEUROPSICOLÓGICA
Rosa
• Lenguage• - Lenguaje espontaneo: inicia diálogo espontáneamente. Mezcla catalán-castellano
Utiliza lenguaje no verbal.
• Fonología: errores fonológicos (simplificación: omisión, asimilación, reducción de
sílabas). A veces el lenguaje es ininteligible.
• Morfosintaxis: frases muy simples. Estructura limitada: a veces sólo utiliza una
palabra. No siempre hace estructura S-V-P- Omite nexos. Dificultades en el uso del
tiempo verbal y con errores de concordancia género-numero.
• Léxico: Léxico expresivo limitado. Le cuesta mucho la evocación espontánea.
Onomatopeyas aunque en menor grado que la última exploración.
• Comprensión: se detectan dificultades en la comprensión de frases abiertas y
complejas.
Blanca
HABILIDADES
ACADÉMICAS
CONDUCTA
FUNCIONES
EJECUTIVAS/
ATENCIÓN
FUNCIONES
VISOPERCEPTIVAS,
VISOESPACIALES,
VISOCONSTRUCTIVAS
FUNCIONES
LINGUÍSTICAS
MEMORIA
RENDIMENTO
COGNITIVO
GLOBAL
EXPLORACIÓN
NEUROPSICOLÓGICA
Verde
TALEC:
• En lectura mecánica está situado en el
nivel II. Los errores que se observan son
de rotación, substitución, inversión y
omisión de letras.
• En lectura comprensiva supera el nivel IV.
• En el dictado, supera el nivel IV en
ortografía natural. En ortografía arbitraria
está situado en el nivel II.
Rosa
TALEC:
• En lectura mecánica está situada en el
nivel II. Los errores que se observan son:
rectificaciones, repeticiones y silabeo.
• En lectura comprensiva está situada en el
nivel I.
• En el dictado, supera el nivel III en
ortografía natural, y en ortografía arbitraria
está situada en el nivel II.
Blanca
TALEC:
• En lectura mecánica está situada en el nivel III.
Tiene una lectura precipitada, con numerosos
errores de rectificaciones, substitución de
palabras, omisión de nexos…
• En lectura comprensiva está situada en el nivel
I.
• En el dictado, supera el nivel III en ortografía
natural. En ortografía arbitraria está situada en
el nivel II.
ANAMNESIS
PERFIL
NEUROPSICOL
ÓGICO
INFORMES
ESCOLARES
Destacamos los siguientes comentarios de los informes escolares aportados:
1º primaria
Lee pequeños textos
Ha de adquirir velocidad lectora
Se distrae cuando hacemos lectura colectiva
2º primaria
Se ha de esforzar para mejorar la ortografía y la caligrafía
Su nivel de lectura es flojo
Su nivel en lengua es justo
Es responsable
Presenta los trabajos más limpios
3º primaria
Es muy trabajador y responsable
Le cuesta recordar i aplicar les normes ortográficas trabajadas
Le cuesta mejorar la velocidad lectora
Verde
• ¿Orientación diagnóstica?
Verde
• ¿Orientación diagnóstica?
Dislexia
Dislexia
• Dificultades para aprender a leer
• Lectura lenta y poco ágil. No automatizada
• Faltas de ortografía
Prevalencia: 5-15%
Destacamos los siguientes comentarios de los informes escolares:
P5
Le cuesta un poco discriminar los sonidos que forman una palabra
Le cuesta reproducir las grafías trabajadas con buena direccionalidad
1º primaria
El nivel de lectura es adecuado
Muestra dificultades en la expresión oral
Su nivel de expresión escrita es un poco junto
Mezcla palabras en castellano y catalán
Su nivel de comprensión lectora es un poco justo
A veces no cumple las normas de convivencia y de funcionamiento
En clase a veces se distrae
Su nivel de ortografía es un poco justo
2º primaria
Su nivel de lectura es justo
Muestra dificultades en la expresión oral
Su expresión escrita no es adecuada
Va mejorando la adquisición de hábitos
Alguna vez le cuesta aceptar las indicaciones del maestro
Está muy pendiente de sus compañeros y se le ha de llamar la atención
3º primaria
Muestra dificultades en la expresión escrita
Le cuesta recordar
Su actitud no siempre es buena
Rosa
• ¿Orientación diagnóstica?
Rosa
• Orientación diagnóstica: TEL
Trastorno del Desarrollo del Lenguaje
• adquisición del lenguaje hablado
• lenguaje en todas sus dimensiones (oral y escrito)
Prevalencia: 2-4%
INFORMES ESCOLARES
Destacamos los siguientes comentarios en los informes escolares:
1º primaria
Se distrae con facilidad
Ha de leer en voz alta para coger fluidez
Ha de mejorar la grafía y la concentración
Ha de mejorar las presentaciones
2º primaria
Ha de trabajar la caligrafía
Escribe muchas palabras tal y como ella las escucha
En grupo de despista y no hace el trabajo
3º primaria
Muestra una importante falta de atención y concentración
Pendiente de sus compañeros
Continuamente en movimiento
Blanca
• ¿Orientación diagnóstica?
Blanca
•TDAH • con dificultades de l-e
asociadas
TDA/H- Sintomatología:
distracción/desatención, impulsividad, inquietud motriz/hiperactividad
- Dificultad para concentrarse, organizarse, planificar…
- Alteración en funciones cognitivas
Prevalencia: 3-8%
Dislexia
Trastorno de base neurológica quecondiciona una dificultad “inesperada”para el aprendizaje de la lectura.
Inesperada:
- escolarización normal
- inteligencia normal
- no déficits sensoriales
- no trastornos conductuales graves
Dislexia
0
2
4
6
8
10
12
14
investigac colegio
Niños
Niñas
• Es el trastorno específico del aprendizaje más frecuente
y mejor estudiado.
• Prevalencia 5 - 17 % niños en edad escolar en los EEUU
(Stanovich, 1986; Interagency Committee on Learning
Disabilities. Learning Disabilities: a report to the US
Congress. 1987)
• Afecta por igual a ambos sexos
(Wadsworth 1992 ; S.Shaywitz 2003;
Siegel 2005; Siegel 2010)
Es un déficit, no un retraso del desarrollo o madurativo
S. Shaywitz 2003 Dyslexia Pediatrics in Review 24(5) 147
Evolución perfil l-e (dislexia)
• Ortografía natural
• Lectura mecánica
• Comprensión
• Velocidad
• Ortografía arbitraria
Eje cronológico
Estudios genéticos
– Dislexia: Trastorno familiar y hereditario• 25-65% niños disléxicos progenitor disléxico• 40% de los hermanos dx presentan en mayor
o menor grado el mismo trastornoPennington & Gilberg (1996)
– Modelo multifactorial: múltiples genes + f ambientales protectores y de riesgo• Probable localización de los genes: DYX1C1 (15) DCDC2 (6) KIAA0319 (6) 2???
Poelmans G et al. (2008) Am J Med Genet Schumacher et al (2008) Psy GenetScerri TS et al (2011) Biol Psychiatry
Estudios de neuroimagen
estructural/ funcional
Shaywitz K, Shaywitz S (2003)
NEUROIMAGEN FUNCIONAL
Activación cerebral durante la lectura
Correlatos anatómicos(fMRI)
• Price (1996): redes neuronales para cada ruta…
– Correspondencia grafema-fonema
• Girus angular/ supramarginal
• Requiere atención
• Proceso lento (300 mseg)
– Análisis global palabra
• Girus fusiforme (VWFA)
• no requiere atención
• Proceso rápido (150-200 mseg)
¿Que nos aporta la lectura global?
•Rapidez o fluidez lectora
Corrección ortográfica
Giro angular
Área primaria
visual
significat
Área frontal
Fascículo arqueado
Giro fusiforme
Diagnóstico diferencial
• TDAHLectura
mecánica
Lectura
comprensiva
Ortografía
Dislexia
TEL
TDAH
Simposium Internacional sobre
Problemas de lenguaje oral y escrito:
Nuevas perspectivas teóricas y
aplicadas
Taller sobre casos clínicos
en problemas de lecto-escritura
Consultar
Guías de consenso
Publicaciones científicas
Organismos de prestigio
Learning Disabilities, Dyslexia, and VisionPEDIATRICS Vol. 124 No. 2 August 2009, pp. 837-844
ABSTRACT
Learning disabilities, including reading disabilities, are commonly diagnosed in children. Their etiologies are multifactorial, reflecting genetic influences and dysfunction of brain systems. Learning disabilities are complex problems that require complex solutions. Early recognition and referral to qualified educational professionals for evidence-based evaluations and treatments seem necessary to achieve the best possible outcome. Most experts believe that dyslexia is a language-based disorder. Vision problems can interfere with the process of learning; however, vision problems are not the cause of primary dyslexia or learning disabilities. Scientific evidence does not support the efficacy of eye exercises, behavioral vision therapy, or special tinted filters or lenses for improving the long-term educational performance in these complex pediatric neurocognitive conditions. Diagnostic andtreatment approaches that lack scientific evidence of efficacy, including eye exercises, behavioral vision therapy, or special tinted filters or lenses, are not endorsed and should not be recommended
Irlen therapy, visual training, training of ocular motor
control, and the correction method of H.-J. Haase represent a
diversity of treatment methods that are mainly aimed at
dyslexia, fatigue while reading, and general lack of
concentration. We summarize the theoretical background of
these methods, treatment approaches, and related clinical
trials. None of these methods, because of incorrect
theoretical concepts and an attempt to simplify the
underlying causes, was found to have a specific influence
on the patients' complaints. The absence of specific
therapeutic effects and the high costs and time
expenditure required should discourage practitioners from
recommending these methods.
What Works Clearinghouse
(WWC)
2002, como iniciativa del Instituto de
Ciencias de la Educación del
Departamento de Educación de los
EEUU.
El objetivo de WWC es ofrecer
información para poder decidir qué
funciona en educación.
Evidence for What Works in Education
We review the research on the
differentprograms, products, practices, and
policies in education.
Then, by focusing on the results from high-quality research, we try to answer the
question “What works in education?”
Our goal is to provide educators with the
information they need to make evidence-
based decisions.
Intervención
Niño
1) Psicoeducación2) Int. específica3) Motivación
Familia
1) Psicoeducación2) Puntos fuertes3) Lectura agradable4) Refuerzo positivo
Escuela
1) Psicoeducación2) 15 adecuaciones
1) Psicoeducación: explicarle qué es la
dislexia
2) Ofrecerle ayuda específica para mejorar:
Mecánica lectora
Fluidez lectora
Redactado
Ortografía
Etiquetaje/ evocación léxico
Técnicas de estudio
Herramientas tecnológicas
Mejorar la lectura :
Precisión lectora:
Conciencia
fonológica,
correspondencia
fonema-grafema,
Fluencia/ velocidad:
Lecturas repetidas
Lecturas con
modelo
3) Trabajar “motivación y autoestima”.
-Refuerzo positivo. Valorar el esfuerzo.
-Destacar sus puntos fuertes.
1)Psicoeducación: Explicar en qué consiste el diagnóstico. Dar bibliografía e información por escrito.
2) Potenciar autoestima: Buscar alguna actividad con la que el niño disfrute y destaque
3)Crear un momento agradable entorno la lectura.
4) Refuerzo positivo aunque los
resultados no sean óptimos.
Valorar el esfuerzo
Recomendaciones escolares por escrito y/o entrevista:
1)Psicoeducación: explicar qué es la dislexia al
tutor y a los profesores que lo tienen como alumno.
-Valorar explicar al resto de compañeros qué es la
dislexia
2) “15 adecuaciones en el aula”
15 adecuaciones en el aula
1) No forzar al alumno a leer en voz alta si se puede sentir incómodo ante los
compañeros. Se le puede dar el texto
previamente para que se lo prepare en
casa.
2) Dar más valor al contenido del
redactado que a la forma
3) No penalizar las faltas de ortografía, pero
sí exigirle un mínimo. Poca eficacia del ejercicio de copia.
4) Asegurarse que ha entendido correctamente las preguntas de los exámenes
5) Darle más tiempo para que pueda finalizar los
exámenes.
6) Dar una 2ª oportunidad haciéndole una prueba oral. Seguramente le saldrá mejor que
por escrito.
15 adecuaciones en el aula
7) Reducir el temario a estudiar. Mejor poco y bien que mucho y mal.
8) Valorar qué lecturas obligatorias
trimestrales hay.
9) Adaptar la asignatura de lengua
extranjera al formato oral.
10) Dar apuntes del profesor u ofrecerle
que se los fotocopie de algún compañero.
15 adecuaciones en el aula
11) Tener en cuenta dónde está sentado: cerca/ lejos profesor y los
compañeros que tiene al lado.
12) Potenciar el uso de recursos “tecnológicos”: grabadora,
ordenador, calculadora, lectores
informáticos...
15 adecuaciones en el aula
13) Resaltar los progresos conseguidos.
14) Vigilar los comentarios en los informes
escolares cuando el profesor ha sido
informado de las dificultades del
alumno.
15) Comentar las notas personalmente
con el alumno
15 adecuaciones en el aula
Intervención
Niño
1) Psicoeducación2) Int. específica3) Motivación
Familia
1) Psicoeducación2) Puntos fuertes3) Lectura agradable4) Refuerzo positivo
Escuela
1) Psicoeducación2) 15 adecuaciones
COLEGIO
FAMILIA
NIÑO/AESPECIALISTAS