SINDIKAT DRŽAVNIH I LOKALNIH SLUŽBENIKA I NAMJEŠTENIKA RH Zagreb, trg kralja Petra Krešimira IV br. 2. OIB: 85709856921

POTVRDA O ČLANSTVU U SINDIKATU Podaci o članu: Ime i prezime:

OIB:

Adresa stanovanja:

Potvrda se izdaje u svrhu dokazivanja članstva u Sindikatu, radi ostvarivanja prava, odnosno ispunjavanja obveza koje iz članstva proizlaze. Potvrda vrijedi do izdavanja valjanje članske iskaznice ili do prestanka članstva u Sindikatu. Potvrdu ovjerava potpisom i pečatom sindikalni povjerenik ili druga ovlaštena osoba Sindikata. Potpis člana: Potpis ovlaštene osobe:

M.P. Mjesto i datum izdavanja:

SINDIKAT DRŽAVNIH I LOKALNIH SLUŽBENIKA I NAMJEŠTENIKA RH Zagreb, trg kralja Petra Krešimira IV br. 2. OIB: 85709856921 POTVRDA O STATUSU KORISNIKA PRAVA Podaci o nositelju prava: Ime i prezime: OIB: Adresa stanovanja: Potpis:

Podaci o korisniku prava: Ime i prezime: OIB: Adresa stanovanja: Odnos s nositeljem prava (zaokružiti): bračni drug / dijete / roditelj / brat / sestra Potpis:

Mjesto i datum izdavanja: Potpis ovlaštene osobe:

M.P.

Potvrda se izdaje isključivo u svrhu ostvarivanja prava iz Dodatka br. 1 Sporazumu o poslovno tehničkoj suradnji između Sindikata državnih i lokalnih službenika i namještenika Republike Hrvatske i Crodux derivati dva d.o.o. Potvrda vrijedi do prestanka članstva nositelja prava u SDLSN-u, ili do raskida Sporazuma. Potvrdu ovjerava potpisom i pečatom sindikalni povjerenik ili druga ovlaštena osoba Sindikata. Za zloporabu ili nepravilno korištenje potvrde odgovaraju nositelji i korisnici prava osobno.