SINDROAME DIGESTIVESINDROAME DIGESTIVE

Simptomele afectiunilor in special ale tubului Simptomele afectiunilor in special ale tubului digestiv se pot grupa in cateva sindroame digestiv se pot grupa in cateva sindroame digestive:digestive:

- sindroamele dispeptice- sindroamele dispeptice

- HDS- HDS

- HDI- HDI

- sindromul diareic- sindromul diareic

- constipatia- constipatia

Sindroamele dispepticeSindroamele dispeptice

„„dispepsie”dispepsie” ((greacgreaca)=a)= „digestie grea” „digestie grea” cuprinde simptome digestivecuprinde simptome digestive

→→ localizate localizate iin etajul abdominal superiorn etajul abdominal superior

→→ apar de regulapar de regulaa dup dupaa ingerarea de alimente ingerarea de alimente

→→ se pot grupa se pot grupa iin cn caateva sindroameteva sindroame

ddispepsia ispepsia ≠≠ indigestieindigestie

→→ se manifestse manifestaa prin simptome asem prin simptome asemaannaatoaretoare

→→ dar apar dar apar iin urma ingestiei unor alimente n urma ingestiei unor alimente depreciate sau netolerate de organismdepreciate sau netolerate de organism

DispepsiaDispepsiaCCauzaauza simptomelor simptomelor:: NUNU alimentele alimentele afecafecttiuni ale tubului digestiviuni ale tubului digestiv::

organicorganicee (s (sindr.indr. dispeptice organice) dispeptice organice)

funcfuncttionaionalele (s (sindr.indr. dispeptice func dispeptice functtionale) ionale)

FrecvenFrecventtaa este mare:este mare: iin medie la 25% din populan medie la 25% din populattieie iin serviciile de gastroenterologie n serviciile de gastroenterologie →→ 70% 70%

A) A) SINDROAMELE DISPEPTICE SINDROAMELE DISPEPTICE ORGANICEORGANICE

1.1. Sindromul dispeptic esofagianSindromul dispeptic esofagian

2.2. Sindromul dispeptic ulcerosSindromul dispeptic ulceros

3.3. Sindromul dispeptic biliarSindromul dispeptic biliar

4.4. Sindromul dispeptic pancreaticSindromul dispeptic pancreatic

1.1. Sindromul dispeptic esofagianSindromul dispeptic esofagian

disfagie (disfagie (iinghinghittire dificilire dificilaa)) odinofagie (odinofagie (iinghinghittire dureroasire dureroasaa)) pirozis (arsuri retrosternale)pirozis (arsuri retrosternale) durere esofagiandurere esofagianaa (nu numai (nu numai iin timpul n timpul

deglutideglutittiei)iei) regurgitaregurgitattie (reflux alimentar gastroesofagian) ie (reflux alimentar gastroesofagian) hipersalivahipersalivattie ie

CauzeleCauzele pot fi multiple: pot fi multiple: esofagita de refluxesofagita de reflux (caracterizat (caracterizataa mai ales prin mai ales prin

pirozis pirozis ssi durere)i durere) stenoze esofagienestenoze esofagiene, de obicei tumorale , de obicei tumorale

(caracterizate mai ales prin disfagie, durere şi (caracterizate mai ales prin disfagie, durere şi regurgitaregurgitattie)ie)

tulburtulburaari motoriiri motorii (acalazia, spasmul esofagian (acalazia, spasmul esofagian ss.a.), caracterizate mai ales prin disfagie şi .a.), caracterizate mai ales prin disfagie şi regurgitaregurgitattieie

achalazie

DiagnosticulDiagnosticul bolii bolii::

→→ endoscopie digestivendoscopie digestivaa superioar superioaraa

→ → examen radiologic cu pastexamen radiologic cu pastaa baritat baritataa

→→ eco-endoscopieco-endoscopiee

→→ computer-tomograficomputer-tomografiee..

TratamentulTratamentul este cel al afec este cel al afecttiunii cauzale iunii cauzale

2.2. Sindromul dispeptic ulcerosSindromul dispeptic ulceros ((hiperstenhipersten))

durere epigastricdurere epigastricaa

→→ foame dureroasfoame dureroasaa

→→ cedeazcedeazaa dup dupaa alimenta alimentattie sau antiacideie sau antiacide

→→ apare noapteaapare noaptea ( (hipervagotoniehipervagotonie nocturnnocturnaa

fiziologicfiziologica),a), trezind bolnavul din somn trezind bolnavul din somn

→→ periodicitate sezonierperiodicitate sezonieraa (prim (primaavara vara ssii

toamna)toamna);; lla studena studentti i →→ sesiunile de examene. sesiunile de examene.

se asociazse asociazaa cu constipacu constipattia, ia,

uneori cu vuneori cu vaarsrsaaturi acide, neprecedate de greaturi acide, neprecedate de greatata, dup, dupaa care durerile se amelioreazcare durerile se amelioreazaa

CauzeleCauzele:: ulcerul duodenal ulcerul duodenal gastrite, mai ales cele Hgastrite, mai ales cele H.. pylori + pylori + dduodeniteuodenite

DiagnosticulDiagnosticul::

endoscopie digestivendoscopie digestivaa superioar superioaraa

TratamentulTratamentul::

cel al afeccel al afecttiunii cauzatoareiunii cauzatoare

3.3. Sindromul dispeptic biliarSindromul dispeptic biliar

CCuprinde douuprinde douaa forme de manifest forme de manifestaari: ri:

a) a) sindromul dispeptic biliar propriu-zis sindromul dispeptic biliar propriu-zis

b) b) colica biliarcolica biliaraa

a) a) Sindromul dispeptic biliar propriu-zisSindromul dispeptic biliar propriu-zis:: gust amargust amar, , greagreatata, balon, balonaari postprandialeri postprandiale,, durere sau jendurere sau jenaa iin hipocondrul dreptn hipocondrul drept,, eventual veventual vaarsrsaaturituri, , intoleranintolerantata la gr la graasimi, ousimi, ouaa, varz, varzaa, fasole, fasole,, migrenmigrenaa→→ cedeaz cedeazaa frecvent dup frecvent dupaa

vvaarsrsaaturituri

b) b) Colica biliarColica biliara:a:

durere violentdurere violenta,a, paroxistic paroxisticaa iin hipocondrul dreptn hipocondrul drept, , eventual cu iradiere eventual cu iradiere iin umn umaar, spate sau epigastrur, spate sau epigastru

→→ iinsonsottititaa de grea de greatata, v, vaarsrsaaturi bilioaseturi bilioase

→ → ffacultativacultativ,, se asociaz se asociazaa febra febra ssi icterul.i icterul.

SindromulSindromul dispeptic biliardispeptic biliar

CauzeleCauzele:: litiaza biliarlitiaza biliaraa parazitoze (mai ales lambliaza)parazitoze (mai ales lambliaza) malformamalformattii ale vezicii biliareii ale vezicii biliareDiagnosticulDiagnosticul:: ecograficecografic examen coproparazitologicexamen coproparazitologicTratamentulTratamentul:: cel al afeccel al afecttiunii cauzatoareiunii cauzatoare

4.4. Sindromul dispeptic pancreaticSindromul dispeptic pancreatic

durere durere iin epigastrun epigastru, , cu iradierecu iradiere i in barn baraa sau sau iin n spatespate, , apare postprandialapare postprandial, , se poate ameliora se poate ameliora iin n anumite pozianumite pozittii antialgice (de ex. ghemuit)ii antialgice (de ex. ghemuit)

→→ se poate se poate iinsonsotti de greai de greatata, balon, balonaari, eventual ri, eventual vvaarsrsaaturituri

iin timp apare diareea cu steatoree n timp apare diareea cu steatoree ssi i ↓↓ iin n greutategreutate

CauzaCauza:: pancreatita cronic pancreatita cronicaa

DiagnosticulDiagnosticul:: eecograficcografic CTCT pancreatografie retrogradpancreatografie retrogradaa endoscopic endoscopicaa

TratamentulTratamentul::

cel al afeccel al afecttiunii cauzatoareiunii cauzatoare

B) B) SINDROAMELE DISPEPTICE SINDROAMELE DISPEPTICE FUNCFUNCTTIONALEIONALE

→→ nu se evidennu se evidenttiaziazaa cauze organice cauze organice// biochimicebiochimice, , nici nici iin urma expln urma explor.or. endoscopice endoscopice// de labde labor.or.

durere epigastricdurere epigastricaa ssi disconfort epigastrici disconfort epigastric

→→ sasattietate precoce, balonietate precoce, balonaari, plenitudine ri, plenitudine (senza(senzattie de evacuare dificilie de evacuare dificilaa a stomacului), a stomacului), eructaeructattii, greaii, greatata

3 3 simptome ssimptome saa fie prezente cel pu fie prezente cel puttin in 12 12 ssaaptptaammaani/anni/an (( nu neap nu neapaarat consecutivrat consecutiv))

Se excludSe exclud tulburtulburaarile funcrile functtionaleionale:: esofagiene (acalazie, spasm esofagian difuz esofagiene (acalazie, spasm esofagian difuz

etc.)etc.) biliare (dischinezii biliare) biliare (dischinezii biliare) intestinale (intestin iritabilintestinale (intestin iritabil))

Dispepsia funcDispepsia functtionalionalaa se refer se referaa doar la doar la segmentul gastro-duodenal al tubului digestiv segmentul gastro-duodenal al tubului digestiv

Clasificare:Clasificare:

1. Sindromul dispeptic de tip ulceros1. Sindromul dispeptic de tip ulceros

2. Sindromul dispeptic de tip dismotilitate2. Sindromul dispeptic de tip dismotilitate

3. Sindromul dispeptic nespecific3. Sindromul dispeptic nespecific

1. 1. SSindromulindromul dispeptic de tip ulceros („ulcer- dispeptic de tip ulceros („ulcer-like”)like”)

are are aceleaaceleassi manifi manif.. clinice ca clinice ca iin sn sindr.indr. dispeptic ulceros organicdispeptic ulceros organic,, dar dar fafarraa cauza cauza organicorganicaa

se datoreazse datoreazaa hipersecre hipersecrettiei gastriceiei gastrice

2. Sindromul dispeptic de tip dismotilitate 2. Sindromul dispeptic de tip dismotilitate („dysmotility-like”) („dysmotility-like”)

iinapetennapetentata sau sa sau sattietate precoceietate precoce, , greagreatata, balon, balonaari ri postprandiale postprandiale

→→ se datoreazse datoreazaa alter alteraarii funcrii functtiei motorii a iei motorii a stomacului, stomacului, iin special stazei gastricen special stazei gastrice

3. Sindromul dispeptic nespecific3. Sindromul dispeptic nespecific

nu se incadreaza in nici una dintre cele 2 forme nu se incadreaza in nici una dintre cele 2 forme de mai susde mai sus

Sindroamele dispeptice functionale se pot Sindroamele dispeptice functionale se pot asocia sau suprapune si cu alte tulburari asocia sau suprapune si cu alte tulburari functionale (BRGE, II)functionale (BRGE, II)

SINDROAMELE DISPEPTICESINDROAMELE DISPEPTICEFFUNCUNCTTIONALEIONALE

DiagnosticDiagnostic de excludere de excludere (trebuie excluse toate cauzele (trebuie excluse toate cauzele posibile organice)posibile organice) poate fi ajutat depoate fi ajutat de:: manometria gastro-duodenalmanometria gastro-duodenalaa pH-metria gastricpH-metria gastricaa scintigrafia gastricscintigrafia gastricaa

Criterii de diagnosticCriterii de diagnostic:: 12 s12 saaptptaammaani/anni/an ((nu neapnu neapaarat consecutivrat consecutiv)) durer dureree sau sau disconfort epigastric, persistente sau recurente, sau disconfort epigastric, persistente sau recurente, sau altealte 22 simptome caracteristice simptome caracteristice ++ excluderea endoscopicexcluderea endoscopicaa a unei a unei cauze organice cauze organice ssi excluderea intestinului iritabili excluderea intestinului iritabil

SINDROAMELE DISPEPTICESINDROAMELE DISPEPTICEFFUNCUNCTTIONALEIONALE

Tratamentul Tratamentul este complexeste complex::a) a) igieno-dieteticigieno-dietetic:: sse evite evitaa m maancncaarurile foarte picante rurile foarte picante

(condimentate), acide, hiperosmolare (supe (condimentate), acide, hiperosmolare (supe concentrate)concentrate)→ s→ sinindr. dr. de tip de tip ulcerosulceros

se se evitevitaa gr graasimile, fasolea, varza, bsimile, fasolea, varza, baauturile uturile carbo-gazoase carbo-gazoase → s→ sinindr. dr. de dismotilitatede dismotilitate

mesele trebuie smesele trebuie saa fie servite dup fie servite dupaa un orar un orar regulat, fregulat, faarraa grab grabaa, cu evitarea excesului de , cu evitarea excesului de cafea şi de bcafea şi de baauturi alcoolice, respectiv a uturi alcoolice, respectiv a fumatuluifumatului

b)b) medicamentos medicamentos:: iin sn sindr.indr. dispeptic de dismotilitate dispeptic de dismotilitate →→ pprokineticerokinetice: :

MetoclopramidMetoclopramid:: 10-20 mg x 3/zi po., rar 10-20 mg x 3/zi po., rar inj.inj.

-r. adv.: -r. adv.: trectrecee bariera hemato-encefalic bariera hemato-encefalica →a →tulbtulb.. de de somnolensomnolenta,ta, anxietate, tremur anxietate, tremurataturi, diareeuri, diaree

DomperidonaDomperidona 10 mg x 3/zi. 10 mg x 3/zi. iin sn sindr.indr. dispeptic de tip ulceros dispeptic de tip ulceros → → tratamentul tratamentul de de

ulcerulcer

c) c) PsihoterapiaPsihoterapia →→daca apar sdaca apar sii tulbur tulburaari psihice ri psihice (depresie, anxietate), (depresie, anxietate), alte alte fenomene fenomene funcfuncttionale (ex. intestin iritabil). ionale (ex. intestin iritabil).

uneori este nevoie de hipnoterapieuneori este nevoie de hipnoterapie anxioliticeanxiolitice:: Medazepan 20-30 mg/zi Medazepan 20-30 mg/zi antidepresive uantidepresive ussoareoare:: Amitriptilin Amitriptilinaa 25 mg x 25 mg x

2/zi2/zi

d) d) Terapia alternativTerapia alternativa: a: homeopatie homeopatie ssi i fitoterapie, acupuncturfitoterapie, acupuncturaa..