Sindroamele Tubului Digestiv Inferior

  • View
    33

  • Download
    2

Embed Size (px)

DESCRIPTION

semiologia tub digestiv

Text of Sindroamele Tubului Digestiv Inferior

  • SINDROAMELE TUBULUI DIGESTIV

    INFERIOR

  • DIAREEA SI CONSTIPATIA

  • Inervatia intestinului

    Intrinseca (sist. nervos enteric): plexuri mienteric (motilitate), submucos (secretie, absorbtie, flux sanguin), mucos. Neurotransmitatori: VIP, Acetilcolina, opioizi, Serotonina, Noradrenalina, NO

    Extrinseca- moduleaza functiile motorie si secretorie

    Parasimpatic (vag)- actiune excitatorie. Neurotransmitatori: ach, substanta P

    Simpatic- actiune excitatorie pe sfinctere, relaxanta in rest

  • Motilitatea colonului

    Contractii segmentare, de scurta durata

    Contractii propulsive, de amplitudine inalta

    Contractiile in masa (apar de cateva ori pe zi)

  • Mecanismele defecatiei

    Controlata de parasimpatic (nn pelvieni si rusinosi)

    Relaxarea muschiului puborectal -- indreptarea unghiului rectoanal

    Relaxarea sfincterului anal intern (reflex)

    Relaxarea voluntara a sfincterului anal extern

  • CONSTIPATIA

    Definitie frecventa si consistenta scaunelor

    efortul la defecatie

    senzatia de evacuare incompleta sau de obstructie.

    Afecteaza 2-20% din populatia occidentala

    Mai frecventa la femei, copii, varstnici, sedentari

  • Clasificare Constipatia primara

    Constipatia cu tranzit lent

    Tulburarile de evacuare

    Sindrom de intestin iritabil

    Constipatia secundara

    Boli endocrine si metabolice

    Boli neurologice

    Boli recto-anale

    Iatrogenic

    Dieta

  • Constipatia cu tranzit lent

    Mai frecventa la femei tinere

    Alterari ale inervatiei colonice sau ale musculaturii intrinseci colonice

  • Tulburarile de evacuare

    Dificultatea sau inabilitatea evacuarii materiilor fecale din rect

    Consecinta unei tulburari functionale (disfunctia de planseu pelvin) sau organice (rectocel, prolaps rectal , maladie Hirschprung)

    Lipsa coordonarii muschilor abdominali, rectoanali si ai planseului pelvin

  • Constipatia secundara

    Medicamente (opiacee, anticolinergice, antidepresive, calciu, antiparkinsoniene)

    Boli colo- si anorectale (neoplasm colonic, stricturi, fisuri anale)

    Boli metabolice (diabet, hipotiroidie, hipercalcemie, hipopotasemie, uremie)

    Neuro- si miopatii (Parkinson, amiloidoza, scleroza multipla, sclerodermie, traume/ tumori spinale)

    Dieta

  • Evaluare

    Istoric, ex. fizic

    Teste de laborator- probe de sange, irigografie, endoscopie

    Examinare fiziologica- manometrie, defecografie, timp de tranzit colonic, test de expulzie a balonului

  • DIAREEA

    >3 scaune/ zi

    scaune moi

    >200 gr materii fecale/zi

    Cronica- peste 4 saptamani

    Trebuie diferentiata de incontinenta si de pseudodiaree (volume mici de materii fecale)

    Prevalenta- 5% (in tarile vestice)

    Cauza importanta de mortalitate in tarile subdezvoltate

  • Diaree secretorie

    Datorata tulburarilor de transport al electrolitilor

    De obicei prin reducerea absorbtiei Na si prin cresterea secretiei HCO3 si Cl

    Nu se remite la stoparea ingestiei de alimente

  • Cauze

    Infectii- prin enterotoxine (preformate sau formate ulterior)

    Infectii virale/ parazitare

    Tumori endocrine- secretie VIP, calcitonina, serotonina, prostaglandine; mastocitoza

    Scaderea suprafetei absorbtive- rezectii, sprue, IBD (si mec. osmotic)

    Motilitate anormala- diabet, vagotomie, sclerodermie, IBD (si mec. osmotic)

  • Laxative- fenolftaleina, bisacodyl, antrachinone (senna), alte medicamente sau toxice

    Absenta pompelor de ioni (sindroame congenitale- clorhidroree congenitala)

    Suprapopulare bacteriana

    Polipi vilosi/ neoplasm colonic

    Malabsorbtie de acizi biliari

    Ischemie- ateroscleroza, iradiere

  • Medicamente si toxice asociate cu diareea

    Antibiotice Citostatice Prostaglandine AINS Beta blocanti, chinidina, miofilin Preparate din plante Colchicina Diuretice (furosemid) Metformin Metale grele, organofosforice Intoxicatii cu ciuperci, toxine din alimente de origine

    marina

  • Diareea osmotica

    Apare in cazul ingestiei in exces de substante osmotic active sau in absenta unui echipament enzimatic necesar digestiei zaharurilor

    Se remite la intreruperea alimentatiei orale

  • Cauze

    Ingestia de substante slab absorbite- magneziu, manitol, laxative osmotice (polietilenglicol, lactuloza)

    Deficit de dizaharidaze (lactaza)- dobandita sau congenitala

    Insuficienta pancreatica

    Fistule digestive Diaree de cauza virala

  • Cauze frecvente de diaree

    Diaree acuta

    Infectii- bacterii, virusuri, paraziti

    Intoxicatii

    Medicamente

  • Diaree cronica 1. Diaree apoasa

    Diaree osmotica

    Diaree secretorie Infectii: E Coli enteropatogen, Vibrio Cholerae,

    rotavirus, HIV, Norwalk, Giardia

    IBD, diverticulita

    Medicamente si toxice

    Tulburari de motilitate- vagotomie, neuropatie diabetica, intestin iritabil

    Sindroame congenitale

    Boli endocrine- Addison, hipertiroidie, tumori

    Neoplasm colonic

  • 2. Diaree inflamatorie

    IBD

    Infectii bacteriene si parazitare invazive- TBC, Yersinia, amibiaza, E Coli enteroinvaziv, Shigella

    Ulceratii virale- CMV, herpes simplex

    Colita ischemica

    Colita de iradiere

    Limfom si cancer intestinal (ulcerate)

    3. Steatoree

    Malabsorbtie- boli ale mucoasei (sprue, Whipple), sindrom de intestin scurt, suprapopulare bacteriana, ischemie

    Maldigestie- boli pancreatice

  • Istoric Modul de debut, durata simptomelor

    Caracter continuu/ intermitent, severitate

    Context epidemiologic

    Aspectul scaunului

    Sange- IBD, neoplasm, infectii cu germeni invazivi

    Apos

    Particule de grasime sau alimente- malabsorbtie, maldigestie, tranzit rapid

    Caracter diurn sau nocturn

    Incontinenta

  • Simptome asociate- durere (IBS, IBD, ischemie), febra (infectii, neoplasm, IBD), balonare (malabsorbtie carbohidrati), scadere ponderala (neoplasm, malabsorbtie, ischemie)

    Istoric de interventii chirurgicale, radioterapie

    Ingestie de medicamente, carbohidrati, laxative

    Simptome extradigestive- hipertiroidie, Whipple, diabet, tumori, TBC, IBD

  • Diaree functionala (IBS)

    durata lunga a simptomelor

    absenta scaderii ponderale

    absenta scaunelor nocturne

    ameliorarea durerii abdominale dupa defecatie

    alternanta cu constipatia

    exacerbarea simptomelor in perioade de stress psihic

  • Afectiune organica

    Durata 4-500 ml/zi

  • Examen fizic

    Severitate- semne de deshidratare

    Examenul abdomenului- sensibilitate, zgomote hidroaerice, mase palpabile

    Examenul regiunii perianale

    Febra- infectii, IBD

    Modificari cutanate- dermatita herpetiforma (sprue celiac), urticaria pigmentosa (mastocitoza), hiperpigmentare (Addison), eritem necrolitic migrator (glucagonom), flush (carcinoid), pioderma gangrenosum(IBD)

  • Nodul tiroidian, adenopatii laterocervicale- carcinom medular tiroidian

    Semne de hipertiroidie

    Artrita- IBD, Whipple, artrita reactiva (Yersinia)

    Adenopatii- SIDA, limfom

    Ateroscleroza sistemica- ischemie mezenterica

    Boala hepatica cronica (colangita sclerozanta)- asociere cu IBD

  • Explorare paraclinica

    Examenul scaunului- leucocite, grasimi, bacterii, paraziti, osmolaritate, laxative, sange

    Teste sanguine uzuale

    Explorari radiologice si endoscopice

    Teste sanguine specifice

  • HEMORAGIA DIGESTIVA INFERIOARA

    Sursa hemoragiei este distal de unghiul Treitz

    1/3 din cazuri- sediul este intestinul subtire

    Se poate manifesta ca melena, hematochezie (rectoragie)

    10% dintre pacientii cu hematochezie au HDS

  • Cauze

    Diverticuloza

    Malformatii arteriovenoase

    Colita (IBD, ischemica, radica, infectii)

    Tumori benigne/ maligne

    Boli anorectale benigne

    Diverticul Meckel

    Varice rectale

  • La varstnici predomina diverticulii, neoplasmul si ectaziile vasculare

    La tineri- boli infectioase si inflamatorii

    SIDA- colita CMV

    Sangerare majora- diverticuli, angiodisplazie

    Examen fizic- stabilirea severitatii HDI (TA, AV)

  • Diverticuli Predomina pe colonul stang

    Sangerare indolora

    Apare la 5% din pacientii cu diverticuloza

    Angiodisplazie Leziuni mai frecvente pe colonul drept

    Sangerare indolora

    Asociere cu IRC

    Neoplazii Sangerare redusa cantitativ

    Hemoroizi Cantitate mica de sange, neamestecat cu scaunul

    Cea mai comuna cauza de hemoragie minora

  • Diverticul Meckel

    Cea mai comuna cauza de hemoragie la pacienti sub 30 de ani

    Sangerare acuta si indolora

    Colita ischemica

    Hemoragie redusa cantitativ, insotita de dureri abdominale

  • SINDROMUL DE INTESTIN IRITABIL

    Sensibilitate viscerala exagerata

    Tulburari de motilitate

    Infectii

    Alterari ale axului SNC- intestin

    Factori psihosociali

  • Criterii de diagnostic- Roma III

    Cel putin 3 zile pe luna in ultimele 3 luni cu dureri sau disconfort abdominal asociind cel putin doua din urmatoarele 3 caracteristici

    Dur