dr. Hilma Nadhifa M

RSUD SLEMAN

SINDROM NEFROTIK

Obyektif Presentasi

Keilmuan, diagnostik dan manajemen, dewasaDeskripsi : Laki-laki, 34 tahun, bengkak di wajah, perut dan ekstrimitas bawah, sesak napas, Sindroma nefrotik, ISKTujuan : memberikan penatalaksanaan untuk Sindroma NefrotikTanggal (Kasus) 25 Juni 2014Nama PasienTn.NNo. RM225446

DATA UTAMA UNTUK BAHAN DISKUSI

Diagnosis/ Gambaran klinis

Sindroma Nefrotik, ISK, Keadaan umum baik, sesak memberat setelah timbul bengkak di wajah, abdomen, dan ekstrimitas bawah.

Riwayat pengobatan

Pasien meminum obat furosemid dan Aspar K selama 1 bulan terakhir serta meminum obat untuk mengurangi pusing dan antibiotik namun pasien tidak mengingat nama obat yang diberikan oleh dokter sejak 1 bulan munculnya gejala tersebut.

DATA UTAMA UNTUK BAHAN DISKUSI

Riwayat kesehatan/ Penyakit

Pasien tidak memiliki riwayat hipertensi, diabetes mellitus. Pasien sudah 3 kali berobat dalam waktu 1 bulan sebelum masuk rumah sakit karena gejala timbulnya bengkak. Pasien opname di RS PN dengan gejala serupa 1 hari sebelum dipindahkan ke RSUD Sleman.

Riwayat Keluarga

Dalam keluarga tidak ada yang memiliki gejala serupa.

Riwayat pekerjaan

Wiraswasta

HASIL PEMBELAJARAN

Subyektif

Pasien mengeluhkan bengkak di wajah, perut, dan kedua ekstrimitas bawah sejak 1 bulan SMRS. Sebelum bengkak diawali dengan demam tinggi, menggigil sejak 2 minggu sebelum muncul bengkak. Sesak muncul setelah mengalami bengkak, sebelumnya tidak pernah timbul sesak napas. Mual (-), muntah (-), nyeri perut (+). BAK sejak 1 bulan SMRS berbuih, warna kekuningan, tidak ada nyeri saat BAK.

Objektif

Berdasarkan hasil pemeriksaan jasmani, dan laboratorium diagnosis utama adalah Sindroma Nefrotik. Diagnosis sekunder adalah Infeksi Saluran Kemih.

HASIL PEMBELAJARAN

Pada kasus ini diagnosis ditegakkan berdasarkan :

Gejala klinis :

Edema yang dimulai dari edema periorbital kemudian abdomen dan ekstrimitas bawah. Edema yang muncul adalah pitting edema. Terdapat nyeri perut yang diakibatkan oleh ascites. Sesak napas yang muncul setelah edema. BAK berbuih.

Tanda Vital :

Tekanan darah : 110/80 mmHgHR: 80x/menitRR: 22 x/menitSuhu: 370C

HASIL PEMBELAJARAN

Laboratorium :

HASIL PEMBELAJARAN

Ro Thorax : Effusi pleura sinistra minimal

Kriteria penegakan diagnosis Sindroma Nefrotik :

Proteinuria massif ( 3,5 g/hari atau +2)

Hipoalbumin (< 3,5 g/dl)

Hiperlipidemia

Edema anasarka

BAK berbuih

Kriterian Infeksi Saluran Kemih :

Leukosituria

Hematuria mikroskopis

Bakteri (+)

Riwayat demam menggigil

ASSESMENT

ASSESMENT

ASSESMENT

PLAN/PENANGANAN

Diagnosis

Diagnosis utama adalah Sindroma Nefrotik.

Diagnosis sekunder adalah Infeksi Saluran Kemih.

Pengobatan

Prinsip penatalaksanaan Sindroma Nefrotik yaitu :

Istirahat tirah baring sampai edema berkurangDiet protein 0,8 1,0 g/kgBB/hari dan diet rendah garamKortikosteroidPemberian diuretikMemperbaiki hipoalbuminemia untuk mengontrol proteinuriaPengobatan hiperlipidemia dengan golongan statinPemberian gastroproteksi karena penggunaan steroid dalam jangka waktu yang lama

PLAN/PENANGANAN

Prinsip penatalaksanaan Infeksi Saluran Kemih :

Pemberian antibiotik yang sesuai secara parenteral minimal selama 48 -72 jam dengan golongan fluorokuinolon atau aminoglikosida dengan atau tanpa ampisilin atau sefalosporin dengan spektrum luas.

Pada kasus ini diberikan penatalaksanaan sebagai berikut :

Diberikan O2 3-4 lpm untuk mengurangi sesak

Infus RL 20 tpm

Furosemid i.v 60mg/hari (3 Amp) = Furosemid 1A/8 jam

Metiprednisolon i.v 40 mg/ hari (1 Amp) selama 4-6 minggu

Captopril 3 x 12,5 mg

Simvastatin 20 mg/24 jam

Tranfusi Albumin 20% 300cc selang 1 hari

Ranitidin i.v 100 mg/hari

Cefotaxime i.v 1gr/12 jam

Pendidikan

Telah dilakukan kepada pasien dan keluarganya untuk membatu proses penyembuhan dengan memberikan penjelasan terkait keteraturan minum obat karena penggunaan obat dalam jangka waktu lama dan membutuhkan penurunan dosis secara bertahap untuk menghindari timbulna relaps atau kekambuhan.

DAFTAR PUSTAKA

Prodjosudjadi, W. 2007. Sindroma Nefrotik dalam Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam Jilid I Edisi IV hal 547-549. Jakarta. FKUIHughes, N. March 2014. Guideline for The Management Idiopathic Nephrotic Syndrome. SPRUN. Scotland.