25
SVEUČILIŠTE U ZAGREBU PRIRODOSLOVNO MATEMATIČKI FAKULTET BIOLOŠKI ODSJEK SINDROM SPORTSKOG SRCA (ATHLETE`S HEART SYNDROME) SEMINARSKI RAD Juran Kralj Preddiplomski studij biologije (Undergraduate Study of Biology) Mentor: izv.prof. Vesna Benković Zagreb, 2015.

SINDROM SPORTSKOG SRCA (ATHLETE`S HEART …digre.pmf.unizg.hr/4712/1/Sindrom sportskog srca Juran Kralj.pdf · otkucaja srca prilikom vježbanja (pri čemu najviše dostižu i 220

  • Upload
    vutram

  • View
    229

  • Download
    1

Embed Size (px)

Citation preview

Page 1: SINDROM SPORTSKOG SRCA (ATHLETE`S HEART …digre.pmf.unizg.hr/4712/1/Sindrom sportskog srca Juran Kralj.pdf · otkucaja srca prilikom vježbanja (pri čemu najviše dostižu i 220

SVEUČILIŠTE U ZAGREBU

PRIRODOSLOVNO ndash MATEMATIČKI FAKULTET

BIOLOŠKI ODSJEK

SINDROM SPORTSKOG SRCA

(ATHLETE`S HEART SYNDROME)

SEMINARSKI RAD

Juran Kralj

Preddiplomski studij biologije

(Undergraduate Study of Biology)

Mentor izvprof Vesna Benković

Zagreb 2015

SADRŽAJ

1 UVODhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip1

11 OSNOVE GRAĐE I FUNKCIJE LJUDSKOG SRCAhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip1

12 CIRKULACIJA KRVIhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip6

13 METODE U KARDIOLOGIJIhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip7

2 SINDROM SPORTSKOG SRCAhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip10

21 POVIJESNI PREGLEDhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip10

22 FIZIOLOŠKE I KLINIČKE POJAVE KARAKTERISTIČNE ZA bdquoSPORTSKO

SRCEldquohelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip11

23 JAČINA SIMPTOMA OVISNO O TIPU SPORTAhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip14

24 JAČINA SIMPTOMA OVISNO O SPOLUhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip15

25 RAZLIKOVANJE SINDROMA SPORTSKOG SRCA OD SLIČNIH PATOLOŠKIH

STANJAhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip16

26 bdquoLIJEČENJEldquohelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip17

3 ZAKLJUČCIhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip19

4 LITERATURAhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip20

5 SAŽETAKhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip22

6 SUMMARYhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip22

1

1 UVOD

11 OSNOVE GRAĐE I FUNKCIJE LJUDSKOG SRCA

Kod životinja čija veličina iznosi 1 mm ili manje prijenos tvari kroz organizam odvija

se difuzijom Kod većih organizama difuzija više nije bila dostatna stoga se razvio

cirkulacijski sustav kojim se prenose respiracijski plinovi nutrijenti sekrecijski produkti

hormoni antitijela soli i drugi Kao osnovne dijelove cirkulacijskog sustava kod svih

organizama pronaći ćemo venski i arterijski sustav sustav kapilara te glavni pumpajući organ-

srce Kako bi se krv kretala cirkulacijskim sustavom mora postojati sila koja će navedenu

kretnju omogućavati Navedena sila nastaje elastičnošću arterija žilnim kontrakcijama

peristaltičkim kontrakcijama glatkih mišića oko žila i kontrakcijama srca Srce je snažan mišić

približne veličine ljudske šake koji pumpa krv u svaki dio ljudskog tijela Osim što je smješteno

u središtu prsnog koša ono ima i središnju ulogu u omogućavanju funkcioniranja cijelog

organizma Kontrakcijama mišićnih vlakana srce pumpa krv bogatu kisikom u svaki dio tijela

u prosjeku 100 000 puta dnevno (David J Randall Warren Burggren 1997)

Slika 1 Građa srca (preuzeto iz David J Randall Warren Burggren 1997)

2

Srce je građeno od 4 komore odvojene zaliscima i od tkiva između i oko komora (Slika

1) Srčano tkivo je mišićno tkivo i dijeli se na tri sloja epikard miokard i endokard Epikard

je vanjski sloj zida mišića srca koji ima važnu zaštitnu ulogu Miokard je srčano mišićno tkivo

koje se sastoji od brojnih srčanih mišićnih stanica a endokard je unutrašnji tanak sloj koji

zapravo odgovara endotelu krvnih žila U slučaju miokarda radi se o poprečno-prugastom

mišićnom tkivu koje je razvilo posebne prilagodbe na neprestani ritam kontrakcija i

kontinuiranog provođenja akcijskog potencijala Pojavili su se karakteristični interkalirajući

diskovi sa dezmosomima koji imaju ulogu omogućavanja nesmetanog širenja akcijskog

potencijala kroz mišićno tkivo srca (Slika 2) Druga važna stvar koja je također uključena u

lakši i brži prijenos signala kroz srce jest pojava anastomoza - dihotomskih ogranaka mišićnih

stanica koji omogućuju bolju povezanost između susjednih stanica srčanog mišićnog tkiva

(David J Randall Warren Burggren 1997)

Slika 2 Građa srčanog mišićnog tkiva (httpcnxorgcontents14fb4ad7-39a1-4eee-ab6e-

3ef2482e3e22728Cardiac-Muscle-and-Electrical-)

3

Kao i svaki mišić srce također ima sposobnost kontrakcije i relaksacije koje se odvijaju

u pravilnom ritmu Kontrakciju još nazivamo sistola a relaksaciju dijastola Kontrakcije

omogućuje specifično građeno poprečno-prugasto mišićno tkivo čija je najmanja funkcionalna

jedinica sarkomera (Slika 3) Sarkomera je građena od vlakna proteina aktina i miozina te

brojnih proteina koji imaju ulogu u nastajanju povezivanju i zajedničkom djelovanju

funkcionalne jedinice (httpcnxorgcontents14fb4ad7-39a1-4eee-ab6e-

3ef2482e3e22728Cardiac-Muscle-and-Electrical-)

Slika 3 Sarkomera srčanog mišića

(httpwwwapsubiologyorganatomy20102010_Exam_ReviewsExam_3_ReviewCH_09_

Sliding_Filament_Mechanismhtm)

Kontrakcije srca u prirodnim uvjetima posljedica su spontanog akcijskog potencijala

nastalog u bdquopacemakerldquo stanicama sinus-atrijskog čvora odnosno atrio-ventrikularnog čvora ili

Purkinjeovih vlakna u rijetkim slučajevima Impuls se kroz srce prenosi iz sinusatrijskog čvora

kroz pretklijetke do atrio-ventrikularnog čvora na septumu između pretklijetki i klijetki Iz A-

V čvora impuls se Hissovim snopom i Purkinjeovim vlaknima prenosi do pojedinačnih

4

miofibrila (Slika 4) (httpcnxorgcontents14fb4ad7-39a1-4eee-ab6e-

3ef2482e3e22728Cardiac-Muscle-and-Electrical-)

Slika 4 Provodni sustav srca (httpwwwslidesharenetFiredemon13cardiac-conduction-

system)

bdquoPacemakerldquo stanice su slabo kontraktilne stanice koje imaju sposobnost spontanog

stvaranja akcijskog potencijala Mogu biti neurogenog (beskralježnjaci) ili miogenog podrijetla

(neki beskralježnjaci i svi kralježnjaci) Nastali akcijski potencijal rezultat je difuzije iona i

promjena u propusnosti transportnih proteina u stijenkama stanica sinus-atrijskog čvora od

kojih su najbitniji Na+ K+ a u slučaju srčanog mišića i Ca2+ kanali (Slika 5)

(httpthevirtualheartorg3dpdfHeart_3dpdf) Ono što razlikuje kontrakcije srčanog mišića

od kontrakcija tjelesnog jest postojanje bdquoplatoa akcijskog potencijalaldquo odnosno postojanje

refraktornog perioda sve dok se srce ne vrati u opušteno stanje (Slika 5) Na taj način u srčanom

mišiću nije moguća pojava tetaničke kontrakcije Da bi srce moglo obavljati funkciju mišića

mora primati hranjive tvari i kisik Tu funkciju obavljaju koronarne arterije (Slika 6)

(httpcnxorgcontents14fb4ad7-39a1-4eee-ab6e-3ef2482e3e22728Cardiac-Muscle-and-

Electrical-)

5

Slika 5 Akcijski potencijal u sinus-atrijskom čvoru (httpcnxorgcontents14fb4ad7-39a1-

4eee-ab6e-3ef2482e3e22728Cardiac-Muscle-and-Electrical-)

Slika 6 Smještaj pojedinih koronarnih arterija (httpswwwbcmeduhealthcarecare-

centerscardiothoracicprocedurescoronary-artery-disease-coronary-bypass)

6

12 CIRKULACIJA KRVI

Srce je građeno od 4 komore odvojene zaliscima desne pretklijetke desne klijetke

lijeve pretklijetke i lijeve klijetke Navedena podijeljenost srca rezultira mogućnošću nastanka

postepenog tlaka između venskog i arterijskog dijela cirkulacije U desnu pretklijetku srca ulazi

deoksigenirana krv iz gornje i donje šuplje vene Kada se obje pretklijetke napune događa se

kontrakcija koja rezultira prolaskom deoksigenirane krvi kroz trikuspidalni zalistak i

nepovratno ulazi u desnu klijetku iz koje tijekom kontrakcije klijetki plućnom arterijom odlazi

na oksigenaciju u pluća (mali optok) Iz pluća u lijevu pretklijetku kroz plućne vene ulazi krv

bogata kisikom te daljnjim kontrakcijama odlazi kroz bikuspidalni zalistak u lijevu klijetku

Konačno iz lijeve klijetke krv kontrakcijom odlazi aortom u sve dijelove tijela (Slika 7)

Međutim u perifernom cirkulacijskom sustavu postoji više tipova žila Razlikuju se u debljini

slojeva poredanih od vanjskog prema unutarnjem tunica adventitia tunica media i tunica

intima Što je žila uža to su slojevi tanji ili nedostaju te je samim time bolja izmjena tvari

između žila i okolnog tkiva (Slika 8) (httpthevirtualheartorg3dpdfHeart_3dpdf)

Slika 7 Građa srca i smjerovi cirkulacije krvi kroz srce (httpwwwwisegeekorgwhat-is-

double-circulationhtm)

7

Slika 8 Tipovi i građa arterija i vena

(httpwwwasmiamieduchemistry2086Chapter_21NEW-Chap21_class_part1htm)

13 METODE U KARDIOLOGIJI

Srce radi cijeli život bez prestanka Uvijek je pod naporom kako bi održalo naše tijelo

na životu stoga nam je od velike važnosti da ono radi ispravno i što dulje Zbog toga redovito

idemo na kardiološke preglede Neizbježna i najčešća metoda ispitivanja rada srca jest

elektrokardiografija (EKG) Preciznim smještajem elektroda na tijelu (Slika 9) otkriva se

detaljna slika o električnom signalu koji nastaje u srcu Standardni elektrokardiograf (uređaj

kojim se koristimo tijekom metode EKG) koristi 3 5 ili 12 poveznica (eng leads) čiji je broj

proporcionalan broju podataka koje dobivamo mjerenjem (httpcnxorgcontents14fb4ad7-

39a1-4eee-ab6e-3ef2482e3e22728Cardiac-Muscle-and-Electrical-)

8

Slika 9 Smještaj elektroda u EKG-u s 3 poveznice (lijevo) i s 12 poveznica (desno)

(httpcnxorgcontents14fb4ad7-39a1-4eee-ab6e-3ef2482e3e22728Cardiac-Muscle-and-

Electrical-)

Rezultat mjerenja metodom elektrokardiografije nazivamo elektrokardiogram On se sastoji od

5 važnih točki koje su nam okosnica za daljnja mjerenja a to su P-val QRS kompleks i T-val

P-val predstavlja depolarizaciju pretklijetki QRS kompleks depolarizaciju klijetki a T-val

repolarizaciju klijetki (Slika 10) Repolarizacija pretklijetki prekrivena je depolarizacijom

klijetki (QRS kompleksom) U mjerenju ispravnosti rada srca važni su nam intervali između

navedenih 5 točki Ukoliko trajanje intervala ne iznosi onoliko koliko je prikazano na slici

(Slika 11) kardiolog postavlja dijagnozu ovisno o tipu promjene Druge kardiološke metode

su ehokardiografija i magnetna rezonancija srca koje su nužne za detaljna ispitivanja i mjerenja

debljine stijenki srčanih komora i dimenzija samih komora (httpcnxorgcontents14fb4ad7-

39a1-4eee-ab6e-3ef2482e3e22728Cardiac-Muscle-and-Electrical-)

9

Slika 10 Elektrokardiograf (httpcnxorgcontents14fb4ad7-39a1-4eee-ab6e-

3ef2482e3e22728Cardiac-Muscle-and-Electrical-)

Slika 11 Elektrokardiografski intervali i njihova trajanja u sekundama

(httpdroualbfacultymjceduCourse20MaterialsPhysiology20101Chapter20NotesF

all202011chapter_1320Fall202011htm)

10

2 SINDROM SPORTSKOG SRCA

Sportsko srce ili sindrom sportskog srca skup je kliničkih elektrokardiografskih i

ehokardiografskih promjena koje nalazimo kod srca ozbiljnih sportaša čije bavljenje sportom

uključuje dugu primarno aerobnu fizičku akivnost (Topol EJ Califf 2006) Međutim važno

je napomenuti da se simptomi sindroma sportskog srca ne javljaju kod svih profesionalnih

sportaša

21POVIJESNI PREGLED

Većina današnjih znanstvenika smatra da je sindrom sportskog srca pozitivna

evolucijska prilagodba koja rezultira povećanjem izdržljivosti i mogućnosti sportaša tijekom

treninga Ipak nije uvijek bilo tako Tijekom povijesti se stav prema sindromu često mijenjao

U Engleskoj se u prvoj polovici 19 stoljeća fizički zahtjevnim sportom bavilo samo radničko

društvo koje je moralo dokazati svoju spremnost i izdržljivost koju je njihovo radno mjesto

zahtjevalo Interesa za sport sa aristokratske strane nije bilo stoga nije bilo ni pretjerane brige

za zdravlje radnika Kako su godine odmicale aristokratski interes za natjecanja u atletici se

povećavao jer se tako navodno izgrađivao bdquokarakterldquo Sukladno tome pojam bdquosportsko srceldquo

korišten je kao moralni koncept koji se odnosio na karakter Zbog zdravstenih rizika koji su se

pojavili sa prvim službenim natjecanjima uvedeno je da se sportom smiju baviti samo ljudi čiji

posao ne uključuje fizički napor Tako je sport postao privilegijom imućnijih Uslijedili su

brojni članci o opasnostima bavljenja sportom Tadašnji znanstvenici su pojave karakteristične

za sindrom (bradikardija povećanje srca plućnog i sistemskog protoka itd) objasnili kao

srčani blok kardiomiopatiju i opstrukciju zalistaka sa lošom prognozom po pitanju zdravlja

To mišljenje se održalo sve do polovice 21 stoljeća kada je Bostonski kardiolog primjetio da

bi bradikardija mogla biti normalna kod sportaša Znanstvene temelje sindroma sportskog srca

kakvog danas znamo postavio je švedski fizičar S Henschen 1899 godine kada je

instrumentalnim metodama promatrao srce skijaša prije i poslije utrke Došao je do zaključka

da fizička aktivnost poput skijanja u kojoj se istovremeno koristi puno tjelesnih mišića i koja

uključuje aerobnu aktivnost rezultira povećanjem dimenzija obje strane srca (Topol EJ

Califf 2006)

11

22 FIZIOLOŠKE I KLINIČKE POJAVE KARAKTERISTIČNE ZA bdquoSPORTSKO

SRCEldquo

Profesionalni sportaši za razliku od nesportaša imaju mogućnost izvršavanja većeg

dinamičkog napora što se često mjeri maksimalnom stopom unosa kisika (Vo2 max) Vo2 max

je ograničen mogučnošću krvožilnog i dišnog sustava zajedno da dostave odnosno mišićnog

da iskoristi kisik Koliki će biti Vo2 max u najvećoj mjeri ovisi o maksimalnom minutnom

volumenu srca Njega uvjetuju udarni volumen i maksimalni broj otkucaja srca Zbog

varijabilnosti maksimalnog broja otkucaja srca u normalnih ljudi kod vrhunskih sportaša na

maksimalnu stopu unosa kisika utječe najviše udarni volumen srca Osim povišene maksimalne

stope unosa kisika u profesionalnih sportaša kojima je potvrđena prisutnost sindroma sportskog

srca javljaju se i sljedeće promjene Najočitije su povećana mehanička učinkovitost i povišena

OBLA (početak akumulacije laktata u krvi) Posljedice navedenih promjena su da sportaš može

izvršavati fizički napor sa puno manjim utroškom kisika dok se istovremeno u mišićima stvara

malo ili se uopće ne stvara laktat Druge promjene koje se pojavljuju su izmjenjena brzina

otkucaja srca prilikom vježbanja (pri čemu najviše dostižu i 220 otkucaja u minuti)

usmjeravanje krvi iz neaktivnog tkiva u aktivne mišiće promjena koncentracije hemoglobina

sposobnost mišića da primi kisik itd (Topol EJ Califf 2006) Posljedica svih navedenih

fizioloških promjena rada srca jest morfološki promijenjen izgled srca sportaša koji se očituje

u zadebljanju stijenki srčanih komora i povećanju ukupnog volumena srčanih komora (Slika

12)

Slika 12 Srce bdquonesportašaldquo (lijevo) i profesionalnog biciklista (desno)

(httpcyclingtipscomau201010exercise-is-good-for-the-heartE280A6-but-is-there-

a-limit)

12

Glavne kliničke promjene koje su ključne u medicinskom razlikovanju sindroma

sportskog srca od sličnih patoloških stanja su sinusna bradikardija i aritmija zakašnjenje u

atrioventrikularnom provođenju signala povećanje srčanog miokarda (posebno lijeve klijetke)

vazovagalna sinkopa pojava srčanih šumova i elektrokardiografske promjene ST-T valova

Većina navedenih su donekle povezani sa živčanim sustavom odnosno pojačanim

parasimpatičkim i smanjenim simpatičkim djelovanjem na mišićno tkivo srca (Topol EJ

Califf 2006)

Sinusna bradikardija je vrlo jednostavna posljedica povećanja udarnog volumena

Uslijed povećanja udarnog volumena više krvi bogate kisikom dospjeva u organizam jednim

otkucajem srca što dozvoljava redukciju srčanog ritma prilikom odmora Generalno srčana

bradikardija je bilo koji srčani ritam ispod 60 otkucaja u minuti i karakteristična je za sportaše

sa sindromom sportskog srca gdje je potvrđena u 91 slučajeva Ekstremni slučajevi srčanog

ritma od 25 otkucaja u minuti pronađeni su kod nekih maratonaca Kod vrhunskih sportaša

zabilježen jebdquosinusni arestldquo tijekom sna u trajanju do 2 sekunde koji je vrlo povezan sa

sinusnom bradikardijom (Topol EJ Califf 2006)

Sinusna aritmija je pojava blagog pada srčanog ritma prilikom ekspiracijske faze ciklusa

disanja Pojavljuje se i kod zdravih ljudi ali naglašena je kod profesionalnih sportaša (Topol

EJ Califf 2006)

Što se tiče zakašnjenja u provođenju signala spomenut ćemo nekoliko varijanti

atrioventrikulskog bloka Općenito pod pojmom AV blok smatramo djelomični ili potpuni

prekid provođenja impulsa između pretklijetki i klijetki U 10-33 slučajeva profesionalnih

sportaša zabilježen je atrioventrikularni blok 1stupnja kojeg još opisujemo kao PR interval

duži od 020 sekundi (Topol EJ Califf 2006) (Slika 13) Međutim navedeni poremećaj je

asimptomatski i ne zahtjeva liječenje no često se javlja kao posljedica unosa određenih lijekova

ili prati jedan od ozbiljnijih srčanih poremećaja AV blok 2 stupnja tipa Mobitz I (Slika 14) je

također vrlo često prisutan kod mladih sportski orijentiranih ljudi Njega definiramo kao

progresivno produljivanje PR-kompleksa pri otkucajima dok se impuls jednom ne provede te

dolazi do ispuštanja QRS-kompleksa (Wenckenbachov fenomen) Vrlo rijedak oblik AV bloka

jest AV blok 2 stupnja tipa Mobitz II (Slika 15) pri kojemu je PR-interval konstantan Zbog

ne provođenja otkucaja i posljedičnog ispuštanja QRS kompleksa u pravilnim ciklusima

Mobitz II je patološko stanje i zahtjeva intervenciju liječnika (httpwwwmsd-

prirucniciplacebohrmsd-prirucnikkardiologijaaritmije-i-poremecaji-

provodjenjaatrioventrikulski-blok)

13

Slika 13 Atrioventrikularni blok 1 stupnja ndash PR interval duži od 20 sekundi

(httpwwwmsd-prirucniciplacebohrmsd-prirucnikkardiologijaaritmije-i-poremecaji-

provodjenjaatrioventrikulski-blok)

Slika 14 Atrioventrikularni blok 2 stupnja tipa Mobitz I (httpwwwmsd-

prirucniciplacebohrmsd-prirucnikkardiologijaaritmije-i-poremecaji-

provodjenjaatrioventrikulski-blok)

Slika 15 Atrioventrikularni blok 2 stupnja tipa Mobitz II (httpwwwmsd-

prirucniciplacebohrmsd-prirucnikkardiologijaaritmije-i-poremecaji-

provodjenjaatrioventrikulski-blok)

Sinkopa je iznenadni gubitak svijesti zbog slabe opskrbe mozga kisikom nakon kojeg

slijedi spontani oporavak Prijeteća sinkopa je omaglica ili osjećaj skore nesvjesti bez gubitka

svijesti (httpwwwmsd-prirucniciplacebohrmsd-simptomisinkopa) Kao česta pojava kod

profesionalnih sportaša pojavljuje se vazovagalna sinkopa Za razliku od nesportaša i sportaša

koji se bave anaerobnom aktivnošću sportaši koji u svojoj aktivnosti imaju puno aerobne

aktivnosti za koju je bitna izdržljivost najčešće imaju smanjenu mogućnost održavanja krvnog

tlaka tijekom istraživačke tehinke LBNP (Lower Body Negative Pressure) kojom se istražuje

upravo kontrola krvnog tlaka i rekacija pojedinca na ortostatski stres (Esch i sur 2007)

Posljedica toga je da su profesionalni maratonci podložni čestim nesvjesticama i omaglicama

za razliku od drugih vrsta sportaša Također je postalo normalno da su maratonci i općenito

profesionalni sportaši sa pojačanom vagalnom a smanjenom simpatičkom aktivnošću te

povećanim venskim kapacitetom pozitivni na Tilt Table Test (Topol EJ Califf 2006)

14

(httpswwwheartorgHEARTORGConditionsHeartAttackSymptomsDiagnosisofHeartAtt

ackTilt-Table-Test_UCM_446441_Articlejsp)

Od elektrografskih promjena ST-T valova najčešće su pojava povišenja ST intervala

tijekom uranjene repolarizacije (Slika 16) (gotovo uvijek prisutna) snižavanje ST intervala

(rijetko ozbiljniji slučaj) šiljasti dvofazni ili obrnuti T-val itd (Topol EJ Califf 2006)

Slika 16 Prikaz pojave ST povišenja

(httpenecgpediaorgwikiFileSemantic_confusion_early_repolarizationsvg)

Čest razlog zbog kojeg sportaši posjećuju kardiologe jest pojava palpitacija ili osjećaja

nepravilnog rada srca To su najčešće sinusne tahikardije ili slične pojave koju se pretpostavlja

se posljedica povećanja promjera i debljine stijenki srčanih komora (Topol EJ Califf 20)

Posljednji od očitijih simptoma koji se javljaju kod sportaša kojima je dijagnosticiran

sindrom sportskog srca jest pojava šumova na srcu Javlja se neovisno o godinama kao

posljedica velikog udarnog volumena i bradikardije tipične za bdquosportsko srceldquo Povećanjem

udarnog volumena i zadebljanjem stijenki srčanih komora krv prilikom stezanja srčanog

mišića dobiva veće ubrzanje nego kod normalnih ljudi Međutim kako plućni i aortni zalisci

ne zadebljavaju kao posljedica sportskih napora brzina njihova otvaranja ostaje ista te nastaju

šumovi tijekom rane sistoličke faze Kod mlađih sportaša šumovi nastaju prolaskom krvi kroz

plućne zaliske dok se kod starijih sportaša (50 + godina) šumovi stvaraju na aortnim zaliscima

koji su često zahvaćeni blagom sklerozom (Topol EJ Califf 2006)

23 JAČINA SIMPTOMA OVISNO O TIPU SPORTA

Svaki sport je specifičan po grupama mišića koji se prilikom aktivnosti koriste

Istraživanja su krajem 20stoljeća pretpostavile da se najveće kliničke promjene u dimenzijama

srca događaju kod fizički veilikih sportaša čiji treninzi zahtjevaju izdržljivost ili kombinaciju

15

izdržljivosti i snage Tim znanstvenika 2000 godina napravio je pregled 59 znanstvenih radova

koji se odnose na sportaše između 1975 i 1998 godine Podijelili su 1451 ispitanika iz

navedenih radova u tri skupine sportaši izdržljivosti sportaši snage i sportaši kombinacije

izdržljivosti i snage Debljina srčanog septuma bila je najveća kod spotraša snage (118 mm) u

odnosu na kontrolu (88 mm) a najmanja kod sportaša izdržljivosti (105 mm) Posteriorni zid

je za razliku od septuma bio najdeblji približno jednake debljine kod svih sportaša (oko 11 mm)

ali i dalje deblji nego kod kontrole (88 mm) Autori rada zaključili su da ne postoje jasne razlike

u zadebljanjima srca kojima bismo mogli jasno podijeliti sportaše po tipovima aktivnosti kojima

se bave (Pluim i sur 2000) Međutim prije dvije godine tim američkih znanstvenika napravio

je poredbeno istraživanje fizioloških i kliničkih razlika srca sportaša iz tri sporta nogomet

biciklizam i trčanje Rezultati su pokazali da najveće promjene u građi srca (kao posljedice

bavljenja sportom) imaju biciklisti (Moro i sur 2013) (Tablica 1)

Tablica 1 Rezultati istraživanja (Moro i sur 2013)

LVDD ndash dijastolički prmjer lijeve klijetke LVSD ndash sistolički promjer lijeve klijetke IVSDT ndash dijastolička debljina septuma

između klijetki PWDT ndash diastolička debljina posteriornog zida AOD ndash aortni promjer LAD ndash promjer lijeve pretklijetke

LAV ndash volumen lijeve pretklijetke LAVI ndash volumni indeks lijeve pretklijetke LVM ndash masa lijeve klijetke LVMI- maseni

indeks lijeve klijetke (Moro i sur 2013)

24JAČINA SIMPTOMA OVISNO O SPOLU

Dok je većina istraživanja vezana za sindrom sportskog srca rađena na muškarcima kod

žena koje se bave sportom također je zabilježena pojava simptoma sportskog srca Povećanje

dimenzije lijeve klijetke na kraju dijastole i maksimalne debljine stijenki klijetke zabilježena je

kod 8 testiranih još davne 1996 godine Sportašice koje su se bavile biciklizmom skijaškim

16

trčanjem veslanjem i drugim sportovima izdržljivosti pokazale su najjače simptome Ipak u

usporedbi sa 738 otprije ispitanih sportaša muškaraca kod žena su zabilježena značajno manja

povećanja dimenzija lijeve klijetke i debljine stijenki (Pelliccia 1996)

Istraživanja iz 2013 godine pokazale su da se nalazi EKG-a kod muškog i ženskog spola

generalno razlikuju Dulji period trajanja QRS kompleksa dulji PR i ST interval te dulje Q-val

imali su pripadnici muškog spola dok je kod ženskog spola bio prisutan samo dulji QTc

interval Nadalje vrijednosti P- i T-vala bile su također više u odnosu na iste vrijednosti kod

ženskog spola (Kumar i sur 2013)

25RAZLIKOVANJE SINDROMA SPORTSKOG SRCA OD SLIČNIH

PATOLOŠKIH STANJA

Simptomi sportskog srca vrlo su slični simptomima koji se pojavljuju kod ozbiljnih

srčanih bolesti poput dilatacijske kardiomiopatije miokarditisa displazije desne klijetke

hipertrofične kardiomiopatije itd U preciznijem otkrivanju simptoma sindroma sportskog srca

najčešće se koriste metode ehokardiografije elektrokardiografije i magnetne rezonancije srca

(Pelliccia A Maron BJ Spataro A Proschan MA 1991)

Kod mnogih sportaša uobičajene dimenzije lijeve klijetke u završnom periodu dijastole

iznose između 53 i 55 mm Međutim kod nekih osoba zabilježena je veličina preko 58 mm što

uvelike podsjeća na promjene koje nastaju kod bolesnika koji pate od dilatacijske

kardiomiopatije Ipak nepostojanje sistoličke disfunkcije lijeve klijetke je često dovoljno da se

isključi kardiopiopatija (Pelliccia A Maron BJ Spataro A Proschan MA 1991)

Miokarditis je upala srčanog mišića najčešće uzrokovana infekcijom bakterija ali javlja

se i kao rezultat korištenja lijekova i droga U novije vrijeme spominje se kao čest razlog

iznenadnih smrti sportaša koje se očituju u nizu kompleksnih letalnih aritmija Vrlo je teško

zaključiti radi li se o sindromu sportskog srca ili miokarditisu jer imaju iste simptome od kojih

je najočitije povećanje dimenzija lijeve klijetke Ipak brojne aritmije sinkope presinkope

palpitacije zastoji srca zbog sistoličke disfunkcije najčešći su pokazatelj da se radi o

miokarditisu (Garson 1998 Kloner i sur 1992)

Razvojem tehnogije liječnici su u mogućnosti lakše razlikovati sindrom sportskog srca

od drugih patoloških stanja poput displazije desne klijetke i hipertrofične kardiomiopatije koja

je najsličnija simptomima bdquosportskog srcaldquo (Slika 17) (Maron and Epstein 1979)

17

Slika 17 Diferencijalna dijagnoza sindroma sportskog srca i kardiomiopatije HCM ndash

Hipertrofična kardiomiopatija LV ndash lijeva klijetka (Maron and Pelliccia 2006)

26bdquoLIJEČENJEldquo

U novije vrijeme sindrom sportskog srca ne smatra se bolešću nego fiziološkom

adaptacijom srca na stresne uvjete intenzivnih aerobnih tjelesnih aktivnosti Zbog toga ne

možemo govoriti o liječenju istog U slučaju pojave simptoma sindroma sportskog srca važno

je redovito odlaziti na detaljnije preglede srca radi prevencije daljnjih nepoželjnih promjena u

fiziologiji srca Nadalje umirovljeni sportaši nužno moraju pratiti srčani tlak i EKG tijekom

faze dekondicioniranja i dalje Naime još 2002 godine talijanski znanstvenici (Pelliccia 2002)

su na bazi istraživanja provedenog na 40 profesionalnih muških sportaša došli do zaključka da

se promjene povećanja srčanih komora vrate na normalne vrijednosti u periodu

dekondicioniranja (1-13 godina) kod dijela testiranih Kod 9 ispitanih veličina lijeve klijetke

je ostala preko 60 mm (što je dogovorena granica normale) Došli su do zaključka da iako se

kod dijela ispitanika zabilježio uspješan bdquooporavakldquo srca od sindroma u slučaju ostatka i

posebice 9 izdvojenih ispitanika nije moguće zaključiti da neće biti kliničkih komplikacija

povezanih sa povećanjem dimenzija lijeve klijetke u budućnosti Iako su istraživanja pokazala

da aerobna aktivnost i aktivnost koja uključuje treninge izdržljivosti smanjuje rizik od

kardiovaskularnih bolesti (Lee i sur 1993) sada postoje jasni dokazi da se kod nekih jedinki

kao posljedica sportske aktivnosti pojavljuju komplikacije u radu srca One najčešće uključuju

18

fibrilacije pretklijetke ili kompleksnije srčane aritmije Liječenje se u tom slučaju obavlja

jednako kao kod normalnih srčanih bolesnika sa istim simptomima Kao nadopuna navedenim

istraživanjima njemački znanstvenici zaključili su da je bavljenje sportom benefit za opće

zdravlje ukoliko ne postoje srčane mane ili genetske predispozicije za razvoj srčanih bolesti

Potrebna su daljnja istraživanja koja će objasniti mehanizme dekondicioniranja i opisati zbog

čega se kod nekih jedinki ne događa navedeni proces ali ona uključuju povijest obiteljskih

bolesti i detaljna ispitivanja kako bi se došlo do ozbiljnijeg znanstveno-prihvaćenog rezultata

(Scharhag i sur 2013)

Svakim danom bivamo iznenađeni smrću profesionalnih i amaterskih sportaša kojima

su dijagnosticirani simptomi i nepravilnosti bile neadekvatno obrađene ili ignorirane Najveći

problem kod sindroma sportskog srca nije treba li se kardiološko testiranje i pregled vršiti prije

svakog važnijeg natjecanja jer to svi stručnjaci preporučaju Pitanje je koliko detaljni pregledi

moraju biti Više pažnje trebalo bi posvetiti abnormalnostima dobivenim pregledom i obradom

samih simptoma nego onima otkrivenim instrumentalnim metodama Većina instrumentalnih

metoda otkriva brojne varijacije čimbenika koje su normalne kod zdravih jediniki i onih sa

sindromom sportskog srca dok prave bolesti ostaju prikrivene Sportaši sa simptomima

sportskog srca trebali bi biti detaljno ispitani na način da se isključe sve moguće srčane bolesti

(Topol EJ Califf 2006)

Sve se više novaca ulaže u medicinska istraživanja i nove metode koje bi nam omogučile

zdraviji i dulji život Nadam se da sam zainteresiranoj publici omogućio kratak i dostupan uvod

o temi sindroma sportskog srca te na taj način otvorio jednu konkretnu i praktično primjenjivu

problematiku koja se tiče svih nas s obzirom da fizička aktivnost postaje sve veći dio naših

života

19

3 ZAKLJUČCI

Glavne kliničke promjene koje su ključne u medicinskom razlikovanju sindroma sportskog srca

od sličnih patoloških stanja su sinusna bradikardija i aritmija zakašnjenje u atrioventrikularnom

provođenju signala povećanje srčanog miokarda (posebno lijeve klijetke) vazovagalna

sinkopa pojava srčanih šumova arterijski blokovi i elektrokardiografske promjene ST-T

valova Srčana bradikardija karakteristična je za sportaše sa sindromom sportskog srca gdje je

potvrđena u 91 slučajeva Sinusna aritmija se pojavljuje i kod zdravih ljudi ali naglašena je

kod profesionalnih sportaša Javljaju se i atrioventrikularni čvorovi te sinkope Kako je pojava

sinkopa uvelike vezana za opskrbu mozga kiskom profesionalni maratonci podložni čestim

nesvjesticama i omaglicama za razliku od drugih vrsta sportaša Kod mlađih sportaša šumovi

nastaju prolaskom krvi kroz plućne zaliske dok se kod starijih sportaša (50 + godina) šumovi

stvaraju na aortnim zaliscima koji su često zahvaćeni blagom sklerozom Rezultati su pokazali

da najveće promjene u građi srca (kao posljedice bavljenja sportom) imaju biciklisti te drugi

sportovi koji uključuju veliku aerobnu aktivnost i izdržljivost (skijaško trčanje trčanje

veslanjehellip) U usporedbi sa 738 otprije ispitanih sportaša muškaraca kod žena su zabilježena

značajno manja povećanja dimenzija lijeve klijetke i debljine stijenki Kod dijagnostičkog

odijeljivanja sindroma sportskog srca od drugih patoloških stanja nepostojanje sistoličke

disfunkcije lijeve klijetke je često dovoljno da se isključi kardiopiopatija a brojne aritmije

sinkope presinkope palpitacije i zastoji srca zbog sistoličke disfunkcije najčešći su pokazatelj

da se radi o miokarditisu U slučaju pojave sindroma sportskog srca važno je redovito odlaziti

na detaljnije preglede srca radi prevencije daljnjih nepoželjnih promjena u fiziologiji srca

Umirovljeni sportaši nužno moraju pratiti srčani tlak i EKG tijekom faze dekondicioniranja i

dalje jer iako se kod dijela ispitanika zabilježio uspješan bdquooporavakldquo srca od sindroma u

slučaju ostatka nije moguće zaključiti da neće biti kliničkih komplikacija povezanih sa

povećanjem dimenzija lijeve klijetke u budućnosti Bavljenje sportom benefit je za opće

zdravlje ukoliko ne postoje srčane mane ili genetske predispozicije za razvoj srčanih bolesti

Više pažnje trebalo bi posvetiti abnormalnostima dobivenim pregledom i obradom samih

simptoma nego onima otkrivenim instrumentalnim metodama bez obzira na težinu simptoma

i vrstu sporta kojim se ispitanik bavi

20

4 LITERATURA

David J Randall Warren Burggren KF and RF (1997) Eckert Animal Physiology 

Mechanisms and Adaptations 4th edition at lthttpwwwtextbookscomEckert-Animal-

Physiology-Mechanisms-and-Adaptations-4th-Edition9780716724148David-J-Randall-

Warren-Burggren-Kathleen-French-and-Russell-Fernaldphpgt

Esch BTA Scott JM Warburton DER (2007) Construction of a lower body negative pressure

chamber Adv Physiol Educ 31 76ndash81

Garson A (1998) Arrhythmias and sudden cardiac death in elite athletes American College of

Cardiology 16th Bethesda Conference Pediatr Med Chir 20 101ndash3

Kloner RA Hale S Alker K Rezkalla S (1992) The effects of acute and chronic cocaine use

on the heart Circulation 85 407ndash419

Kumar N Saini D Froelicher V (2013) A gender-based analysis of high school athletes using

computerized electrocardiogram measurements PLoS One 8 e53365

Lee IM Manson JE Hennekens CH Paffenbarger RS (1993) Body weight and mortality A

27-year follow-up of middle-aged men JAMA 270 2823ndash8

Maron BJ Epstein SE (1979) Hypertrophie cardiomyopathy A discussion of nomenclature

Am J Cardiol 43 1242ndash1244

Maron BJ Pelliccia A (2006) The heart of trained athletes cardiac remodeling and the risks of

sports including sudden death Circulation 114 1633ndash44

Moro AS Okoshi MP Padovani CR Okoshi K (2013) Doppler echocardiography in athletes

from different sports Med Sci Monit 19 187ndash93

Pelliccia A (1996) Athletersquos Heart in Women JAMA 276 211

Pelliccia A (2002) Remodeling of Left Ventricular Hypertrophy in Elite Athletes After Long-

Term Deconditioning Circulation 105 944ndash949

Pelliccia A Maron BJ Spataro A Proschan MA SP (1991) The Upper Limit of Physiologic

Cardiac Hypertrophy in Highly Trained Elite Athletes mdash NEJM N Engl J Med 324295ndash

301at lthttpwwwnejmorgdoifull101056NEJM199101313240504gt

Pluim BM Zwinderman AH Laarse A van der Wall EE van der (2000) The Athlete s Heart 

A Meta-Analysis of Cardiac Structure and Function Circulation 101 336ndash344

Scharhag J Loumlllgen H Kindermann W (2013) Competitive sports and the heart benefit or

risk Dtsch Arztebl Int 110 14ndash23 quiz 24 e1ndash2

Topol EJ Califf RM (Lippincott Williams amp Wilkins 2006) Textbook of Cardiovascular

Medicine Mayo Clin Proc 3

21

httpwwwapsubiologyorganatomy20102010_Exam_ReviewsExam_3_ReviewCH_09_S

liding_Filament_Mechanismhtm

httpwwwasmiamieduchemistry2086Chapter_21NEW-Chap21_class_part1htm

httpswwwbcmeduhealthcarecare-centerscardiothoracicprocedurescoronary-artery-

disease-coronary-bypass

httpwwwcnxorgcontents14fb4ad7-39a1-4eee-ab6e-3ef2482e3e22728Cardiac-

Muscle-and-Electrical-

httpwwwcyclingtipscomau201010exercise-is-good-for-the-heartE280A6-but-is-

there-a-limit

httpwwwdroualbfacultymjceduCourse20MaterialsPhysiology20101Chapter20No

tesFall202011chapter_1320Fall202011htm

httpwwwenecgpediaorgwikiFileSemantic_confusion_early_repolarizationsvg

httpswwwheartorgHEARTORGConditionsHeartAttackSymptomsDiagnosisofHeartAtt

ackTilt-Table-Test_UCM_446441_Articlejsp

httpwwwmsd-prirucniciplacebohrmsd-prirucnikkardiologijaaritmije-i-poremecaji-

provodjenjaatrioventrikulski-blok

httpwwwmsd-prirucniciplacebohrmsd-simptomisinkopa

httpwwwslidesharenetFiredemon13cardiac-conduction-system

httpwwwthevirtualheartorg3dpdfHeart_3dpdf

httpwwwwisegeekorgwhat-is-double-circulationhtm

22

5 SAŽETAK

Sindrom sportskog srca skup je kliničkih elektrokardiografskih i ehokardiografskih promjena

koje nalazimo kod srca ozbiljnih sportaša čije bavljenje sportom uključuje najčešće dugu

primarno aerobnu fizičku akivnost Glavne kliničke promjene koje su ključne u medicinskom

razlikovanju sindroma sportskog srca od sličnih patoloških stanja su sinusna bradikardija i

aritmija zakašnjenje u atrioventrikularnom provođenju signala povećanje srčanog miokarda

(posebno lijeve klijetke) vazovagalna sinkopa pojava srčanih šumova i elektrokardiografske

promjene ST-T valova Spomenuti simptomi sindroma naglašeniji su kod pripadnika muškog

spola iako se javljaju u vrlo maloj mjeri i kod sportaša ženskog spola Nadalje sportaši koji se

bavi sportovima izdržljivosti poput biciklizma trčanja veslanja skijaškog trčanja itd u pravilu

imaju jače simptome od ostalih Razlog je pojačana aerobna aktivnost Korištenjem

dijagnostičkih tehnika (ehokardiografije magnetne rezonancije srca i elektrokardiografije) još

uvijek je teško sa sigurnošću odijeliti simptome sindroma sportskog srca od simptoma drugih

patoloških bolesti poput displazije desne klijetke dilatacijske kardiomiopatije miokarditisa i

hipertrofične kardiomiopatije Zbog toga se u prošlosti ali i danas sindrom sportskog srca

smatra sivom zonom između patološkog stanja i pozitivne evolucijske prilagodbe na stres

uzrokovan intenzivnom aerobnom fizičkom aktivnošću

6 SUMMARY

Athletes heart syndrome is a set of clinical electrocardiographic and echocardiographic

changes found in the heart of serious athletes whose sports participation mostly includes long

primary aerobic physical activities and actions The main clinical changes that are essential in

the medical distinction between athletes heart syndrome from similar pathological conditions

are sinus bradycardia and arrhythmia atrioventricular delay in conducting signals increase in

cardiac muscle (especially the left ventricle) vasovagal syncope presence of heart murmurs

and electrocardiographic changes in ST-T wave The above mentioned symptoms of the

syndrome are more often among the male athletes although they occur in very small extent

among female athletes Furthermore athletes who specializes in endurance sports such as

cycling running rowing cross country skiing etc generally have more symptoms than others

The reason is the increased aerobic activity Using diagnostic techniques (echocardiography

magnetic resonance imaging of the heart and electrocardiography) is still difficult to safely

separate the symptoms of athletes heart syndrome from symptoms of other pathological

23

conditions such as right ventricular dysplasia dilated cardiomyopathy myocarditis and

hypertrophic cardiomyopathy Therefore in the past but today the athletes heart syndrome is

considered a gray zone between the pathology and positive evolutionary adaptation to stress

caused by intense aerobic physical activity

Page 2: SINDROM SPORTSKOG SRCA (ATHLETE`S HEART …digre.pmf.unizg.hr/4712/1/Sindrom sportskog srca Juran Kralj.pdf · otkucaja srca prilikom vježbanja (pri čemu najviše dostižu i 220

SADRŽAJ

1 UVODhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip1

11 OSNOVE GRAĐE I FUNKCIJE LJUDSKOG SRCAhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip1

12 CIRKULACIJA KRVIhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip6

13 METODE U KARDIOLOGIJIhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip7

2 SINDROM SPORTSKOG SRCAhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip10

21 POVIJESNI PREGLEDhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip10

22 FIZIOLOŠKE I KLINIČKE POJAVE KARAKTERISTIČNE ZA bdquoSPORTSKO

SRCEldquohelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip11

23 JAČINA SIMPTOMA OVISNO O TIPU SPORTAhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip14

24 JAČINA SIMPTOMA OVISNO O SPOLUhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip15

25 RAZLIKOVANJE SINDROMA SPORTSKOG SRCA OD SLIČNIH PATOLOŠKIH

STANJAhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip16

26 bdquoLIJEČENJEldquohelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip17

3 ZAKLJUČCIhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip19

4 LITERATURAhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip20

5 SAŽETAKhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip22

6 SUMMARYhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip22

1

1 UVOD

11 OSNOVE GRAĐE I FUNKCIJE LJUDSKOG SRCA

Kod životinja čija veličina iznosi 1 mm ili manje prijenos tvari kroz organizam odvija

se difuzijom Kod većih organizama difuzija više nije bila dostatna stoga se razvio

cirkulacijski sustav kojim se prenose respiracijski plinovi nutrijenti sekrecijski produkti

hormoni antitijela soli i drugi Kao osnovne dijelove cirkulacijskog sustava kod svih

organizama pronaći ćemo venski i arterijski sustav sustav kapilara te glavni pumpajući organ-

srce Kako bi se krv kretala cirkulacijskim sustavom mora postojati sila koja će navedenu

kretnju omogućavati Navedena sila nastaje elastičnošću arterija žilnim kontrakcijama

peristaltičkim kontrakcijama glatkih mišića oko žila i kontrakcijama srca Srce je snažan mišić

približne veličine ljudske šake koji pumpa krv u svaki dio ljudskog tijela Osim što je smješteno

u središtu prsnog koša ono ima i središnju ulogu u omogućavanju funkcioniranja cijelog

organizma Kontrakcijama mišićnih vlakana srce pumpa krv bogatu kisikom u svaki dio tijela

u prosjeku 100 000 puta dnevno (David J Randall Warren Burggren 1997)

Slika 1 Građa srca (preuzeto iz David J Randall Warren Burggren 1997)

2

Srce je građeno od 4 komore odvojene zaliscima i od tkiva između i oko komora (Slika

1) Srčano tkivo je mišićno tkivo i dijeli se na tri sloja epikard miokard i endokard Epikard

je vanjski sloj zida mišića srca koji ima važnu zaštitnu ulogu Miokard je srčano mišićno tkivo

koje se sastoji od brojnih srčanih mišićnih stanica a endokard je unutrašnji tanak sloj koji

zapravo odgovara endotelu krvnih žila U slučaju miokarda radi se o poprečno-prugastom

mišićnom tkivu koje je razvilo posebne prilagodbe na neprestani ritam kontrakcija i

kontinuiranog provođenja akcijskog potencijala Pojavili su se karakteristični interkalirajući

diskovi sa dezmosomima koji imaju ulogu omogućavanja nesmetanog širenja akcijskog

potencijala kroz mišićno tkivo srca (Slika 2) Druga važna stvar koja je također uključena u

lakši i brži prijenos signala kroz srce jest pojava anastomoza - dihotomskih ogranaka mišićnih

stanica koji omogućuju bolju povezanost između susjednih stanica srčanog mišićnog tkiva

(David J Randall Warren Burggren 1997)

Slika 2 Građa srčanog mišićnog tkiva (httpcnxorgcontents14fb4ad7-39a1-4eee-ab6e-

3ef2482e3e22728Cardiac-Muscle-and-Electrical-)

3

Kao i svaki mišić srce također ima sposobnost kontrakcije i relaksacije koje se odvijaju

u pravilnom ritmu Kontrakciju još nazivamo sistola a relaksaciju dijastola Kontrakcije

omogućuje specifično građeno poprečno-prugasto mišićno tkivo čija je najmanja funkcionalna

jedinica sarkomera (Slika 3) Sarkomera je građena od vlakna proteina aktina i miozina te

brojnih proteina koji imaju ulogu u nastajanju povezivanju i zajedničkom djelovanju

funkcionalne jedinice (httpcnxorgcontents14fb4ad7-39a1-4eee-ab6e-

3ef2482e3e22728Cardiac-Muscle-and-Electrical-)

Slika 3 Sarkomera srčanog mišića

(httpwwwapsubiologyorganatomy20102010_Exam_ReviewsExam_3_ReviewCH_09_

Sliding_Filament_Mechanismhtm)

Kontrakcije srca u prirodnim uvjetima posljedica su spontanog akcijskog potencijala

nastalog u bdquopacemakerldquo stanicama sinus-atrijskog čvora odnosno atrio-ventrikularnog čvora ili

Purkinjeovih vlakna u rijetkim slučajevima Impuls se kroz srce prenosi iz sinusatrijskog čvora

kroz pretklijetke do atrio-ventrikularnog čvora na septumu između pretklijetki i klijetki Iz A-

V čvora impuls se Hissovim snopom i Purkinjeovim vlaknima prenosi do pojedinačnih

4

miofibrila (Slika 4) (httpcnxorgcontents14fb4ad7-39a1-4eee-ab6e-

3ef2482e3e22728Cardiac-Muscle-and-Electrical-)

Slika 4 Provodni sustav srca (httpwwwslidesharenetFiredemon13cardiac-conduction-

system)

bdquoPacemakerldquo stanice su slabo kontraktilne stanice koje imaju sposobnost spontanog

stvaranja akcijskog potencijala Mogu biti neurogenog (beskralježnjaci) ili miogenog podrijetla

(neki beskralježnjaci i svi kralježnjaci) Nastali akcijski potencijal rezultat je difuzije iona i

promjena u propusnosti transportnih proteina u stijenkama stanica sinus-atrijskog čvora od

kojih su najbitniji Na+ K+ a u slučaju srčanog mišića i Ca2+ kanali (Slika 5)

(httpthevirtualheartorg3dpdfHeart_3dpdf) Ono što razlikuje kontrakcije srčanog mišića

od kontrakcija tjelesnog jest postojanje bdquoplatoa akcijskog potencijalaldquo odnosno postojanje

refraktornog perioda sve dok se srce ne vrati u opušteno stanje (Slika 5) Na taj način u srčanom

mišiću nije moguća pojava tetaničke kontrakcije Da bi srce moglo obavljati funkciju mišića

mora primati hranjive tvari i kisik Tu funkciju obavljaju koronarne arterije (Slika 6)

(httpcnxorgcontents14fb4ad7-39a1-4eee-ab6e-3ef2482e3e22728Cardiac-Muscle-and-

Electrical-)

5

Slika 5 Akcijski potencijal u sinus-atrijskom čvoru (httpcnxorgcontents14fb4ad7-39a1-

4eee-ab6e-3ef2482e3e22728Cardiac-Muscle-and-Electrical-)

Slika 6 Smještaj pojedinih koronarnih arterija (httpswwwbcmeduhealthcarecare-

centerscardiothoracicprocedurescoronary-artery-disease-coronary-bypass)

6

12 CIRKULACIJA KRVI

Srce je građeno od 4 komore odvojene zaliscima desne pretklijetke desne klijetke

lijeve pretklijetke i lijeve klijetke Navedena podijeljenost srca rezultira mogućnošću nastanka

postepenog tlaka između venskog i arterijskog dijela cirkulacije U desnu pretklijetku srca ulazi

deoksigenirana krv iz gornje i donje šuplje vene Kada se obje pretklijetke napune događa se

kontrakcija koja rezultira prolaskom deoksigenirane krvi kroz trikuspidalni zalistak i

nepovratno ulazi u desnu klijetku iz koje tijekom kontrakcije klijetki plućnom arterijom odlazi

na oksigenaciju u pluća (mali optok) Iz pluća u lijevu pretklijetku kroz plućne vene ulazi krv

bogata kisikom te daljnjim kontrakcijama odlazi kroz bikuspidalni zalistak u lijevu klijetku

Konačno iz lijeve klijetke krv kontrakcijom odlazi aortom u sve dijelove tijela (Slika 7)

Međutim u perifernom cirkulacijskom sustavu postoji više tipova žila Razlikuju se u debljini

slojeva poredanih od vanjskog prema unutarnjem tunica adventitia tunica media i tunica

intima Što je žila uža to su slojevi tanji ili nedostaju te je samim time bolja izmjena tvari

između žila i okolnog tkiva (Slika 8) (httpthevirtualheartorg3dpdfHeart_3dpdf)

Slika 7 Građa srca i smjerovi cirkulacije krvi kroz srce (httpwwwwisegeekorgwhat-is-

double-circulationhtm)

7

Slika 8 Tipovi i građa arterija i vena

(httpwwwasmiamieduchemistry2086Chapter_21NEW-Chap21_class_part1htm)

13 METODE U KARDIOLOGIJI

Srce radi cijeli život bez prestanka Uvijek je pod naporom kako bi održalo naše tijelo

na životu stoga nam je od velike važnosti da ono radi ispravno i što dulje Zbog toga redovito

idemo na kardiološke preglede Neizbježna i najčešća metoda ispitivanja rada srca jest

elektrokardiografija (EKG) Preciznim smještajem elektroda na tijelu (Slika 9) otkriva se

detaljna slika o električnom signalu koji nastaje u srcu Standardni elektrokardiograf (uređaj

kojim se koristimo tijekom metode EKG) koristi 3 5 ili 12 poveznica (eng leads) čiji je broj

proporcionalan broju podataka koje dobivamo mjerenjem (httpcnxorgcontents14fb4ad7-

39a1-4eee-ab6e-3ef2482e3e22728Cardiac-Muscle-and-Electrical-)

8

Slika 9 Smještaj elektroda u EKG-u s 3 poveznice (lijevo) i s 12 poveznica (desno)

(httpcnxorgcontents14fb4ad7-39a1-4eee-ab6e-3ef2482e3e22728Cardiac-Muscle-and-

Electrical-)

Rezultat mjerenja metodom elektrokardiografije nazivamo elektrokardiogram On se sastoji od

5 važnih točki koje su nam okosnica za daljnja mjerenja a to su P-val QRS kompleks i T-val

P-val predstavlja depolarizaciju pretklijetki QRS kompleks depolarizaciju klijetki a T-val

repolarizaciju klijetki (Slika 10) Repolarizacija pretklijetki prekrivena je depolarizacijom

klijetki (QRS kompleksom) U mjerenju ispravnosti rada srca važni su nam intervali između

navedenih 5 točki Ukoliko trajanje intervala ne iznosi onoliko koliko je prikazano na slici

(Slika 11) kardiolog postavlja dijagnozu ovisno o tipu promjene Druge kardiološke metode

su ehokardiografija i magnetna rezonancija srca koje su nužne za detaljna ispitivanja i mjerenja

debljine stijenki srčanih komora i dimenzija samih komora (httpcnxorgcontents14fb4ad7-

39a1-4eee-ab6e-3ef2482e3e22728Cardiac-Muscle-and-Electrical-)

9

Slika 10 Elektrokardiograf (httpcnxorgcontents14fb4ad7-39a1-4eee-ab6e-

3ef2482e3e22728Cardiac-Muscle-and-Electrical-)

Slika 11 Elektrokardiografski intervali i njihova trajanja u sekundama

(httpdroualbfacultymjceduCourse20MaterialsPhysiology20101Chapter20NotesF

all202011chapter_1320Fall202011htm)

10

2 SINDROM SPORTSKOG SRCA

Sportsko srce ili sindrom sportskog srca skup je kliničkih elektrokardiografskih i

ehokardiografskih promjena koje nalazimo kod srca ozbiljnih sportaša čije bavljenje sportom

uključuje dugu primarno aerobnu fizičku akivnost (Topol EJ Califf 2006) Međutim važno

je napomenuti da se simptomi sindroma sportskog srca ne javljaju kod svih profesionalnih

sportaša

21POVIJESNI PREGLED

Većina današnjih znanstvenika smatra da je sindrom sportskog srca pozitivna

evolucijska prilagodba koja rezultira povećanjem izdržljivosti i mogućnosti sportaša tijekom

treninga Ipak nije uvijek bilo tako Tijekom povijesti se stav prema sindromu često mijenjao

U Engleskoj se u prvoj polovici 19 stoljeća fizički zahtjevnim sportom bavilo samo radničko

društvo koje je moralo dokazati svoju spremnost i izdržljivost koju je njihovo radno mjesto

zahtjevalo Interesa za sport sa aristokratske strane nije bilo stoga nije bilo ni pretjerane brige

za zdravlje radnika Kako su godine odmicale aristokratski interes za natjecanja u atletici se

povećavao jer se tako navodno izgrađivao bdquokarakterldquo Sukladno tome pojam bdquosportsko srceldquo

korišten je kao moralni koncept koji se odnosio na karakter Zbog zdravstenih rizika koji su se

pojavili sa prvim službenim natjecanjima uvedeno je da se sportom smiju baviti samo ljudi čiji

posao ne uključuje fizički napor Tako je sport postao privilegijom imućnijih Uslijedili su

brojni članci o opasnostima bavljenja sportom Tadašnji znanstvenici su pojave karakteristične

za sindrom (bradikardija povećanje srca plućnog i sistemskog protoka itd) objasnili kao

srčani blok kardiomiopatiju i opstrukciju zalistaka sa lošom prognozom po pitanju zdravlja

To mišljenje se održalo sve do polovice 21 stoljeća kada je Bostonski kardiolog primjetio da

bi bradikardija mogla biti normalna kod sportaša Znanstvene temelje sindroma sportskog srca

kakvog danas znamo postavio je švedski fizičar S Henschen 1899 godine kada je

instrumentalnim metodama promatrao srce skijaša prije i poslije utrke Došao je do zaključka

da fizička aktivnost poput skijanja u kojoj se istovremeno koristi puno tjelesnih mišića i koja

uključuje aerobnu aktivnost rezultira povećanjem dimenzija obje strane srca (Topol EJ

Califf 2006)

11

22 FIZIOLOŠKE I KLINIČKE POJAVE KARAKTERISTIČNE ZA bdquoSPORTSKO

SRCEldquo

Profesionalni sportaši za razliku od nesportaša imaju mogućnost izvršavanja većeg

dinamičkog napora što se često mjeri maksimalnom stopom unosa kisika (Vo2 max) Vo2 max

je ograničen mogučnošću krvožilnog i dišnog sustava zajedno da dostave odnosno mišićnog

da iskoristi kisik Koliki će biti Vo2 max u najvećoj mjeri ovisi o maksimalnom minutnom

volumenu srca Njega uvjetuju udarni volumen i maksimalni broj otkucaja srca Zbog

varijabilnosti maksimalnog broja otkucaja srca u normalnih ljudi kod vrhunskih sportaša na

maksimalnu stopu unosa kisika utječe najviše udarni volumen srca Osim povišene maksimalne

stope unosa kisika u profesionalnih sportaša kojima je potvrđena prisutnost sindroma sportskog

srca javljaju se i sljedeće promjene Najočitije su povećana mehanička učinkovitost i povišena

OBLA (početak akumulacije laktata u krvi) Posljedice navedenih promjena su da sportaš može

izvršavati fizički napor sa puno manjim utroškom kisika dok se istovremeno u mišićima stvara

malo ili se uopće ne stvara laktat Druge promjene koje se pojavljuju su izmjenjena brzina

otkucaja srca prilikom vježbanja (pri čemu najviše dostižu i 220 otkucaja u minuti)

usmjeravanje krvi iz neaktivnog tkiva u aktivne mišiće promjena koncentracije hemoglobina

sposobnost mišića da primi kisik itd (Topol EJ Califf 2006) Posljedica svih navedenih

fizioloških promjena rada srca jest morfološki promijenjen izgled srca sportaša koji se očituje

u zadebljanju stijenki srčanih komora i povećanju ukupnog volumena srčanih komora (Slika

12)

Slika 12 Srce bdquonesportašaldquo (lijevo) i profesionalnog biciklista (desno)

(httpcyclingtipscomau201010exercise-is-good-for-the-heartE280A6-but-is-there-

a-limit)

12

Glavne kliničke promjene koje su ključne u medicinskom razlikovanju sindroma

sportskog srca od sličnih patoloških stanja su sinusna bradikardija i aritmija zakašnjenje u

atrioventrikularnom provođenju signala povećanje srčanog miokarda (posebno lijeve klijetke)

vazovagalna sinkopa pojava srčanih šumova i elektrokardiografske promjene ST-T valova

Većina navedenih su donekle povezani sa živčanim sustavom odnosno pojačanim

parasimpatičkim i smanjenim simpatičkim djelovanjem na mišićno tkivo srca (Topol EJ

Califf 2006)

Sinusna bradikardija je vrlo jednostavna posljedica povećanja udarnog volumena

Uslijed povećanja udarnog volumena više krvi bogate kisikom dospjeva u organizam jednim

otkucajem srca što dozvoljava redukciju srčanog ritma prilikom odmora Generalno srčana

bradikardija je bilo koji srčani ritam ispod 60 otkucaja u minuti i karakteristična je za sportaše

sa sindromom sportskog srca gdje je potvrđena u 91 slučajeva Ekstremni slučajevi srčanog

ritma od 25 otkucaja u minuti pronađeni su kod nekih maratonaca Kod vrhunskih sportaša

zabilježen jebdquosinusni arestldquo tijekom sna u trajanju do 2 sekunde koji je vrlo povezan sa

sinusnom bradikardijom (Topol EJ Califf 2006)

Sinusna aritmija je pojava blagog pada srčanog ritma prilikom ekspiracijske faze ciklusa

disanja Pojavljuje se i kod zdravih ljudi ali naglašena je kod profesionalnih sportaša (Topol

EJ Califf 2006)

Što se tiče zakašnjenja u provođenju signala spomenut ćemo nekoliko varijanti

atrioventrikulskog bloka Općenito pod pojmom AV blok smatramo djelomični ili potpuni

prekid provođenja impulsa između pretklijetki i klijetki U 10-33 slučajeva profesionalnih

sportaša zabilježen je atrioventrikularni blok 1stupnja kojeg još opisujemo kao PR interval

duži od 020 sekundi (Topol EJ Califf 2006) (Slika 13) Međutim navedeni poremećaj je

asimptomatski i ne zahtjeva liječenje no često se javlja kao posljedica unosa određenih lijekova

ili prati jedan od ozbiljnijih srčanih poremećaja AV blok 2 stupnja tipa Mobitz I (Slika 14) je

također vrlo često prisutan kod mladih sportski orijentiranih ljudi Njega definiramo kao

progresivno produljivanje PR-kompleksa pri otkucajima dok se impuls jednom ne provede te

dolazi do ispuštanja QRS-kompleksa (Wenckenbachov fenomen) Vrlo rijedak oblik AV bloka

jest AV blok 2 stupnja tipa Mobitz II (Slika 15) pri kojemu je PR-interval konstantan Zbog

ne provođenja otkucaja i posljedičnog ispuštanja QRS kompleksa u pravilnim ciklusima

Mobitz II je patološko stanje i zahtjeva intervenciju liječnika (httpwwwmsd-

prirucniciplacebohrmsd-prirucnikkardiologijaaritmije-i-poremecaji-

provodjenjaatrioventrikulski-blok)

13

Slika 13 Atrioventrikularni blok 1 stupnja ndash PR interval duži od 20 sekundi

(httpwwwmsd-prirucniciplacebohrmsd-prirucnikkardiologijaaritmije-i-poremecaji-

provodjenjaatrioventrikulski-blok)

Slika 14 Atrioventrikularni blok 2 stupnja tipa Mobitz I (httpwwwmsd-

prirucniciplacebohrmsd-prirucnikkardiologijaaritmije-i-poremecaji-

provodjenjaatrioventrikulski-blok)

Slika 15 Atrioventrikularni blok 2 stupnja tipa Mobitz II (httpwwwmsd-

prirucniciplacebohrmsd-prirucnikkardiologijaaritmije-i-poremecaji-

provodjenjaatrioventrikulski-blok)

Sinkopa je iznenadni gubitak svijesti zbog slabe opskrbe mozga kisikom nakon kojeg

slijedi spontani oporavak Prijeteća sinkopa je omaglica ili osjećaj skore nesvjesti bez gubitka

svijesti (httpwwwmsd-prirucniciplacebohrmsd-simptomisinkopa) Kao česta pojava kod

profesionalnih sportaša pojavljuje se vazovagalna sinkopa Za razliku od nesportaša i sportaša

koji se bave anaerobnom aktivnošću sportaši koji u svojoj aktivnosti imaju puno aerobne

aktivnosti za koju je bitna izdržljivost najčešće imaju smanjenu mogućnost održavanja krvnog

tlaka tijekom istraživačke tehinke LBNP (Lower Body Negative Pressure) kojom se istražuje

upravo kontrola krvnog tlaka i rekacija pojedinca na ortostatski stres (Esch i sur 2007)

Posljedica toga je da su profesionalni maratonci podložni čestim nesvjesticama i omaglicama

za razliku od drugih vrsta sportaša Također je postalo normalno da su maratonci i općenito

profesionalni sportaši sa pojačanom vagalnom a smanjenom simpatičkom aktivnošću te

povećanim venskim kapacitetom pozitivni na Tilt Table Test (Topol EJ Califf 2006)

14

(httpswwwheartorgHEARTORGConditionsHeartAttackSymptomsDiagnosisofHeartAtt

ackTilt-Table-Test_UCM_446441_Articlejsp)

Od elektrografskih promjena ST-T valova najčešće su pojava povišenja ST intervala

tijekom uranjene repolarizacije (Slika 16) (gotovo uvijek prisutna) snižavanje ST intervala

(rijetko ozbiljniji slučaj) šiljasti dvofazni ili obrnuti T-val itd (Topol EJ Califf 2006)

Slika 16 Prikaz pojave ST povišenja

(httpenecgpediaorgwikiFileSemantic_confusion_early_repolarizationsvg)

Čest razlog zbog kojeg sportaši posjećuju kardiologe jest pojava palpitacija ili osjećaja

nepravilnog rada srca To su najčešće sinusne tahikardije ili slične pojave koju se pretpostavlja

se posljedica povećanja promjera i debljine stijenki srčanih komora (Topol EJ Califf 20)

Posljednji od očitijih simptoma koji se javljaju kod sportaša kojima je dijagnosticiran

sindrom sportskog srca jest pojava šumova na srcu Javlja se neovisno o godinama kao

posljedica velikog udarnog volumena i bradikardije tipične za bdquosportsko srceldquo Povećanjem

udarnog volumena i zadebljanjem stijenki srčanih komora krv prilikom stezanja srčanog

mišića dobiva veće ubrzanje nego kod normalnih ljudi Međutim kako plućni i aortni zalisci

ne zadebljavaju kao posljedica sportskih napora brzina njihova otvaranja ostaje ista te nastaju

šumovi tijekom rane sistoličke faze Kod mlađih sportaša šumovi nastaju prolaskom krvi kroz

plućne zaliske dok se kod starijih sportaša (50 + godina) šumovi stvaraju na aortnim zaliscima

koji su često zahvaćeni blagom sklerozom (Topol EJ Califf 2006)

23 JAČINA SIMPTOMA OVISNO O TIPU SPORTA

Svaki sport je specifičan po grupama mišića koji se prilikom aktivnosti koriste

Istraživanja su krajem 20stoljeća pretpostavile da se najveće kliničke promjene u dimenzijama

srca događaju kod fizički veilikih sportaša čiji treninzi zahtjevaju izdržljivost ili kombinaciju

15

izdržljivosti i snage Tim znanstvenika 2000 godina napravio je pregled 59 znanstvenih radova

koji se odnose na sportaše između 1975 i 1998 godine Podijelili su 1451 ispitanika iz

navedenih radova u tri skupine sportaši izdržljivosti sportaši snage i sportaši kombinacije

izdržljivosti i snage Debljina srčanog septuma bila je najveća kod spotraša snage (118 mm) u

odnosu na kontrolu (88 mm) a najmanja kod sportaša izdržljivosti (105 mm) Posteriorni zid

je za razliku od septuma bio najdeblji približno jednake debljine kod svih sportaša (oko 11 mm)

ali i dalje deblji nego kod kontrole (88 mm) Autori rada zaključili su da ne postoje jasne razlike

u zadebljanjima srca kojima bismo mogli jasno podijeliti sportaše po tipovima aktivnosti kojima

se bave (Pluim i sur 2000) Međutim prije dvije godine tim američkih znanstvenika napravio

je poredbeno istraživanje fizioloških i kliničkih razlika srca sportaša iz tri sporta nogomet

biciklizam i trčanje Rezultati su pokazali da najveće promjene u građi srca (kao posljedice

bavljenja sportom) imaju biciklisti (Moro i sur 2013) (Tablica 1)

Tablica 1 Rezultati istraživanja (Moro i sur 2013)

LVDD ndash dijastolički prmjer lijeve klijetke LVSD ndash sistolički promjer lijeve klijetke IVSDT ndash dijastolička debljina septuma

između klijetki PWDT ndash diastolička debljina posteriornog zida AOD ndash aortni promjer LAD ndash promjer lijeve pretklijetke

LAV ndash volumen lijeve pretklijetke LAVI ndash volumni indeks lijeve pretklijetke LVM ndash masa lijeve klijetke LVMI- maseni

indeks lijeve klijetke (Moro i sur 2013)

24JAČINA SIMPTOMA OVISNO O SPOLU

Dok je većina istraživanja vezana za sindrom sportskog srca rađena na muškarcima kod

žena koje se bave sportom također je zabilježena pojava simptoma sportskog srca Povećanje

dimenzije lijeve klijetke na kraju dijastole i maksimalne debljine stijenki klijetke zabilježena je

kod 8 testiranih još davne 1996 godine Sportašice koje su se bavile biciklizmom skijaškim

16

trčanjem veslanjem i drugim sportovima izdržljivosti pokazale su najjače simptome Ipak u

usporedbi sa 738 otprije ispitanih sportaša muškaraca kod žena su zabilježena značajno manja

povećanja dimenzija lijeve klijetke i debljine stijenki (Pelliccia 1996)

Istraživanja iz 2013 godine pokazale su da se nalazi EKG-a kod muškog i ženskog spola

generalno razlikuju Dulji period trajanja QRS kompleksa dulji PR i ST interval te dulje Q-val

imali su pripadnici muškog spola dok je kod ženskog spola bio prisutan samo dulji QTc

interval Nadalje vrijednosti P- i T-vala bile su također više u odnosu na iste vrijednosti kod

ženskog spola (Kumar i sur 2013)

25RAZLIKOVANJE SINDROMA SPORTSKOG SRCA OD SLIČNIH

PATOLOŠKIH STANJA

Simptomi sportskog srca vrlo su slični simptomima koji se pojavljuju kod ozbiljnih

srčanih bolesti poput dilatacijske kardiomiopatije miokarditisa displazije desne klijetke

hipertrofične kardiomiopatije itd U preciznijem otkrivanju simptoma sindroma sportskog srca

najčešće se koriste metode ehokardiografije elektrokardiografije i magnetne rezonancije srca

(Pelliccia A Maron BJ Spataro A Proschan MA 1991)

Kod mnogih sportaša uobičajene dimenzije lijeve klijetke u završnom periodu dijastole

iznose između 53 i 55 mm Međutim kod nekih osoba zabilježena je veličina preko 58 mm što

uvelike podsjeća na promjene koje nastaju kod bolesnika koji pate od dilatacijske

kardiomiopatije Ipak nepostojanje sistoličke disfunkcije lijeve klijetke je često dovoljno da se

isključi kardiopiopatija (Pelliccia A Maron BJ Spataro A Proschan MA 1991)

Miokarditis je upala srčanog mišića najčešće uzrokovana infekcijom bakterija ali javlja

se i kao rezultat korištenja lijekova i droga U novije vrijeme spominje se kao čest razlog

iznenadnih smrti sportaša koje se očituju u nizu kompleksnih letalnih aritmija Vrlo je teško

zaključiti radi li se o sindromu sportskog srca ili miokarditisu jer imaju iste simptome od kojih

je najočitije povećanje dimenzija lijeve klijetke Ipak brojne aritmije sinkope presinkope

palpitacije zastoji srca zbog sistoličke disfunkcije najčešći su pokazatelj da se radi o

miokarditisu (Garson 1998 Kloner i sur 1992)

Razvojem tehnogije liječnici su u mogućnosti lakše razlikovati sindrom sportskog srca

od drugih patoloških stanja poput displazije desne klijetke i hipertrofične kardiomiopatije koja

je najsličnija simptomima bdquosportskog srcaldquo (Slika 17) (Maron and Epstein 1979)

17

Slika 17 Diferencijalna dijagnoza sindroma sportskog srca i kardiomiopatije HCM ndash

Hipertrofična kardiomiopatija LV ndash lijeva klijetka (Maron and Pelliccia 2006)

26bdquoLIJEČENJEldquo

U novije vrijeme sindrom sportskog srca ne smatra se bolešću nego fiziološkom

adaptacijom srca na stresne uvjete intenzivnih aerobnih tjelesnih aktivnosti Zbog toga ne

možemo govoriti o liječenju istog U slučaju pojave simptoma sindroma sportskog srca važno

je redovito odlaziti na detaljnije preglede srca radi prevencije daljnjih nepoželjnih promjena u

fiziologiji srca Nadalje umirovljeni sportaši nužno moraju pratiti srčani tlak i EKG tijekom

faze dekondicioniranja i dalje Naime još 2002 godine talijanski znanstvenici (Pelliccia 2002)

su na bazi istraživanja provedenog na 40 profesionalnih muških sportaša došli do zaključka da

se promjene povećanja srčanih komora vrate na normalne vrijednosti u periodu

dekondicioniranja (1-13 godina) kod dijela testiranih Kod 9 ispitanih veličina lijeve klijetke

je ostala preko 60 mm (što je dogovorena granica normale) Došli su do zaključka da iako se

kod dijela ispitanika zabilježio uspješan bdquooporavakldquo srca od sindroma u slučaju ostatka i

posebice 9 izdvojenih ispitanika nije moguće zaključiti da neće biti kliničkih komplikacija

povezanih sa povećanjem dimenzija lijeve klijetke u budućnosti Iako su istraživanja pokazala

da aerobna aktivnost i aktivnost koja uključuje treninge izdržljivosti smanjuje rizik od

kardiovaskularnih bolesti (Lee i sur 1993) sada postoje jasni dokazi da se kod nekih jedinki

kao posljedica sportske aktivnosti pojavljuju komplikacije u radu srca One najčešće uključuju

18

fibrilacije pretklijetke ili kompleksnije srčane aritmije Liječenje se u tom slučaju obavlja

jednako kao kod normalnih srčanih bolesnika sa istim simptomima Kao nadopuna navedenim

istraživanjima njemački znanstvenici zaključili su da je bavljenje sportom benefit za opće

zdravlje ukoliko ne postoje srčane mane ili genetske predispozicije za razvoj srčanih bolesti

Potrebna su daljnja istraživanja koja će objasniti mehanizme dekondicioniranja i opisati zbog

čega se kod nekih jedinki ne događa navedeni proces ali ona uključuju povijest obiteljskih

bolesti i detaljna ispitivanja kako bi se došlo do ozbiljnijeg znanstveno-prihvaćenog rezultata

(Scharhag i sur 2013)

Svakim danom bivamo iznenađeni smrću profesionalnih i amaterskih sportaša kojima

su dijagnosticirani simptomi i nepravilnosti bile neadekvatno obrađene ili ignorirane Najveći

problem kod sindroma sportskog srca nije treba li se kardiološko testiranje i pregled vršiti prije

svakog važnijeg natjecanja jer to svi stručnjaci preporučaju Pitanje je koliko detaljni pregledi

moraju biti Više pažnje trebalo bi posvetiti abnormalnostima dobivenim pregledom i obradom

samih simptoma nego onima otkrivenim instrumentalnim metodama Većina instrumentalnih

metoda otkriva brojne varijacije čimbenika koje su normalne kod zdravih jediniki i onih sa

sindromom sportskog srca dok prave bolesti ostaju prikrivene Sportaši sa simptomima

sportskog srca trebali bi biti detaljno ispitani na način da se isključe sve moguće srčane bolesti

(Topol EJ Califf 2006)

Sve se više novaca ulaže u medicinska istraživanja i nove metode koje bi nam omogučile

zdraviji i dulji život Nadam se da sam zainteresiranoj publici omogućio kratak i dostupan uvod

o temi sindroma sportskog srca te na taj način otvorio jednu konkretnu i praktično primjenjivu

problematiku koja se tiče svih nas s obzirom da fizička aktivnost postaje sve veći dio naših

života

19

3 ZAKLJUČCI

Glavne kliničke promjene koje su ključne u medicinskom razlikovanju sindroma sportskog srca

od sličnih patoloških stanja su sinusna bradikardija i aritmija zakašnjenje u atrioventrikularnom

provođenju signala povećanje srčanog miokarda (posebno lijeve klijetke) vazovagalna

sinkopa pojava srčanih šumova arterijski blokovi i elektrokardiografske promjene ST-T

valova Srčana bradikardija karakteristična je za sportaše sa sindromom sportskog srca gdje je

potvrđena u 91 slučajeva Sinusna aritmija se pojavljuje i kod zdravih ljudi ali naglašena je

kod profesionalnih sportaša Javljaju se i atrioventrikularni čvorovi te sinkope Kako je pojava

sinkopa uvelike vezana za opskrbu mozga kiskom profesionalni maratonci podložni čestim

nesvjesticama i omaglicama za razliku od drugih vrsta sportaša Kod mlađih sportaša šumovi

nastaju prolaskom krvi kroz plućne zaliske dok se kod starijih sportaša (50 + godina) šumovi

stvaraju na aortnim zaliscima koji su često zahvaćeni blagom sklerozom Rezultati su pokazali

da najveće promjene u građi srca (kao posljedice bavljenja sportom) imaju biciklisti te drugi

sportovi koji uključuju veliku aerobnu aktivnost i izdržljivost (skijaško trčanje trčanje

veslanjehellip) U usporedbi sa 738 otprije ispitanih sportaša muškaraca kod žena su zabilježena

značajno manja povećanja dimenzija lijeve klijetke i debljine stijenki Kod dijagnostičkog

odijeljivanja sindroma sportskog srca od drugih patoloških stanja nepostojanje sistoličke

disfunkcije lijeve klijetke je često dovoljno da se isključi kardiopiopatija a brojne aritmije

sinkope presinkope palpitacije i zastoji srca zbog sistoličke disfunkcije najčešći su pokazatelj

da se radi o miokarditisu U slučaju pojave sindroma sportskog srca važno je redovito odlaziti

na detaljnije preglede srca radi prevencije daljnjih nepoželjnih promjena u fiziologiji srca

Umirovljeni sportaši nužno moraju pratiti srčani tlak i EKG tijekom faze dekondicioniranja i

dalje jer iako se kod dijela ispitanika zabilježio uspješan bdquooporavakldquo srca od sindroma u

slučaju ostatka nije moguće zaključiti da neće biti kliničkih komplikacija povezanih sa

povećanjem dimenzija lijeve klijetke u budućnosti Bavljenje sportom benefit je za opće

zdravlje ukoliko ne postoje srčane mane ili genetske predispozicije za razvoj srčanih bolesti

Više pažnje trebalo bi posvetiti abnormalnostima dobivenim pregledom i obradom samih

simptoma nego onima otkrivenim instrumentalnim metodama bez obzira na težinu simptoma

i vrstu sporta kojim se ispitanik bavi

20

4 LITERATURA

David J Randall Warren Burggren KF and RF (1997) Eckert Animal Physiology 

Mechanisms and Adaptations 4th edition at lthttpwwwtextbookscomEckert-Animal-

Physiology-Mechanisms-and-Adaptations-4th-Edition9780716724148David-J-Randall-

Warren-Burggren-Kathleen-French-and-Russell-Fernaldphpgt

Esch BTA Scott JM Warburton DER (2007) Construction of a lower body negative pressure

chamber Adv Physiol Educ 31 76ndash81

Garson A (1998) Arrhythmias and sudden cardiac death in elite athletes American College of

Cardiology 16th Bethesda Conference Pediatr Med Chir 20 101ndash3

Kloner RA Hale S Alker K Rezkalla S (1992) The effects of acute and chronic cocaine use

on the heart Circulation 85 407ndash419

Kumar N Saini D Froelicher V (2013) A gender-based analysis of high school athletes using

computerized electrocardiogram measurements PLoS One 8 e53365

Lee IM Manson JE Hennekens CH Paffenbarger RS (1993) Body weight and mortality A

27-year follow-up of middle-aged men JAMA 270 2823ndash8

Maron BJ Epstein SE (1979) Hypertrophie cardiomyopathy A discussion of nomenclature

Am J Cardiol 43 1242ndash1244

Maron BJ Pelliccia A (2006) The heart of trained athletes cardiac remodeling and the risks of

sports including sudden death Circulation 114 1633ndash44

Moro AS Okoshi MP Padovani CR Okoshi K (2013) Doppler echocardiography in athletes

from different sports Med Sci Monit 19 187ndash93

Pelliccia A (1996) Athletersquos Heart in Women JAMA 276 211

Pelliccia A (2002) Remodeling of Left Ventricular Hypertrophy in Elite Athletes After Long-

Term Deconditioning Circulation 105 944ndash949

Pelliccia A Maron BJ Spataro A Proschan MA SP (1991) The Upper Limit of Physiologic

Cardiac Hypertrophy in Highly Trained Elite Athletes mdash NEJM N Engl J Med 324295ndash

301at lthttpwwwnejmorgdoifull101056NEJM199101313240504gt

Pluim BM Zwinderman AH Laarse A van der Wall EE van der (2000) The Athlete s Heart 

A Meta-Analysis of Cardiac Structure and Function Circulation 101 336ndash344

Scharhag J Loumlllgen H Kindermann W (2013) Competitive sports and the heart benefit or

risk Dtsch Arztebl Int 110 14ndash23 quiz 24 e1ndash2

Topol EJ Califf RM (Lippincott Williams amp Wilkins 2006) Textbook of Cardiovascular

Medicine Mayo Clin Proc 3

21

httpwwwapsubiologyorganatomy20102010_Exam_ReviewsExam_3_ReviewCH_09_S

liding_Filament_Mechanismhtm

httpwwwasmiamieduchemistry2086Chapter_21NEW-Chap21_class_part1htm

httpswwwbcmeduhealthcarecare-centerscardiothoracicprocedurescoronary-artery-

disease-coronary-bypass

httpwwwcnxorgcontents14fb4ad7-39a1-4eee-ab6e-3ef2482e3e22728Cardiac-

Muscle-and-Electrical-

httpwwwcyclingtipscomau201010exercise-is-good-for-the-heartE280A6-but-is-

there-a-limit

httpwwwdroualbfacultymjceduCourse20MaterialsPhysiology20101Chapter20No

tesFall202011chapter_1320Fall202011htm

httpwwwenecgpediaorgwikiFileSemantic_confusion_early_repolarizationsvg

httpswwwheartorgHEARTORGConditionsHeartAttackSymptomsDiagnosisofHeartAtt

ackTilt-Table-Test_UCM_446441_Articlejsp

httpwwwmsd-prirucniciplacebohrmsd-prirucnikkardiologijaaritmije-i-poremecaji-

provodjenjaatrioventrikulski-blok

httpwwwmsd-prirucniciplacebohrmsd-simptomisinkopa

httpwwwslidesharenetFiredemon13cardiac-conduction-system

httpwwwthevirtualheartorg3dpdfHeart_3dpdf

httpwwwwisegeekorgwhat-is-double-circulationhtm

22

5 SAŽETAK

Sindrom sportskog srca skup je kliničkih elektrokardiografskih i ehokardiografskih promjena

koje nalazimo kod srca ozbiljnih sportaša čije bavljenje sportom uključuje najčešće dugu

primarno aerobnu fizičku akivnost Glavne kliničke promjene koje su ključne u medicinskom

razlikovanju sindroma sportskog srca od sličnih patoloških stanja su sinusna bradikardija i

aritmija zakašnjenje u atrioventrikularnom provođenju signala povećanje srčanog miokarda

(posebno lijeve klijetke) vazovagalna sinkopa pojava srčanih šumova i elektrokardiografske

promjene ST-T valova Spomenuti simptomi sindroma naglašeniji su kod pripadnika muškog

spola iako se javljaju u vrlo maloj mjeri i kod sportaša ženskog spola Nadalje sportaši koji se

bavi sportovima izdržljivosti poput biciklizma trčanja veslanja skijaškog trčanja itd u pravilu

imaju jače simptome od ostalih Razlog je pojačana aerobna aktivnost Korištenjem

dijagnostičkih tehnika (ehokardiografije magnetne rezonancije srca i elektrokardiografije) još

uvijek je teško sa sigurnošću odijeliti simptome sindroma sportskog srca od simptoma drugih

patoloških bolesti poput displazije desne klijetke dilatacijske kardiomiopatije miokarditisa i

hipertrofične kardiomiopatije Zbog toga se u prošlosti ali i danas sindrom sportskog srca

smatra sivom zonom između patološkog stanja i pozitivne evolucijske prilagodbe na stres

uzrokovan intenzivnom aerobnom fizičkom aktivnošću

6 SUMMARY

Athletes heart syndrome is a set of clinical electrocardiographic and echocardiographic

changes found in the heart of serious athletes whose sports participation mostly includes long

primary aerobic physical activities and actions The main clinical changes that are essential in

the medical distinction between athletes heart syndrome from similar pathological conditions

are sinus bradycardia and arrhythmia atrioventricular delay in conducting signals increase in

cardiac muscle (especially the left ventricle) vasovagal syncope presence of heart murmurs

and electrocardiographic changes in ST-T wave The above mentioned symptoms of the

syndrome are more often among the male athletes although they occur in very small extent

among female athletes Furthermore athletes who specializes in endurance sports such as

cycling running rowing cross country skiing etc generally have more symptoms than others

The reason is the increased aerobic activity Using diagnostic techniques (echocardiography

magnetic resonance imaging of the heart and electrocardiography) is still difficult to safely

separate the symptoms of athletes heart syndrome from symptoms of other pathological

23

conditions such as right ventricular dysplasia dilated cardiomyopathy myocarditis and

hypertrophic cardiomyopathy Therefore in the past but today the athletes heart syndrome is

considered a gray zone between the pathology and positive evolutionary adaptation to stress

caused by intense aerobic physical activity

Page 3: SINDROM SPORTSKOG SRCA (ATHLETE`S HEART …digre.pmf.unizg.hr/4712/1/Sindrom sportskog srca Juran Kralj.pdf · otkucaja srca prilikom vježbanja (pri čemu najviše dostižu i 220

1

1 UVOD

11 OSNOVE GRAĐE I FUNKCIJE LJUDSKOG SRCA

Kod životinja čija veličina iznosi 1 mm ili manje prijenos tvari kroz organizam odvija

se difuzijom Kod većih organizama difuzija više nije bila dostatna stoga se razvio

cirkulacijski sustav kojim se prenose respiracijski plinovi nutrijenti sekrecijski produkti

hormoni antitijela soli i drugi Kao osnovne dijelove cirkulacijskog sustava kod svih

organizama pronaći ćemo venski i arterijski sustav sustav kapilara te glavni pumpajući organ-

srce Kako bi se krv kretala cirkulacijskim sustavom mora postojati sila koja će navedenu

kretnju omogućavati Navedena sila nastaje elastičnošću arterija žilnim kontrakcijama

peristaltičkim kontrakcijama glatkih mišića oko žila i kontrakcijama srca Srce je snažan mišić

približne veličine ljudske šake koji pumpa krv u svaki dio ljudskog tijela Osim što je smješteno

u središtu prsnog koša ono ima i središnju ulogu u omogućavanju funkcioniranja cijelog

organizma Kontrakcijama mišićnih vlakana srce pumpa krv bogatu kisikom u svaki dio tijela

u prosjeku 100 000 puta dnevno (David J Randall Warren Burggren 1997)

Slika 1 Građa srca (preuzeto iz David J Randall Warren Burggren 1997)

2

Srce je građeno od 4 komore odvojene zaliscima i od tkiva između i oko komora (Slika

1) Srčano tkivo je mišićno tkivo i dijeli se na tri sloja epikard miokard i endokard Epikard

je vanjski sloj zida mišića srca koji ima važnu zaštitnu ulogu Miokard je srčano mišićno tkivo

koje se sastoji od brojnih srčanih mišićnih stanica a endokard je unutrašnji tanak sloj koji

zapravo odgovara endotelu krvnih žila U slučaju miokarda radi se o poprečno-prugastom

mišićnom tkivu koje je razvilo posebne prilagodbe na neprestani ritam kontrakcija i

kontinuiranog provođenja akcijskog potencijala Pojavili su se karakteristični interkalirajući

diskovi sa dezmosomima koji imaju ulogu omogućavanja nesmetanog širenja akcijskog

potencijala kroz mišićno tkivo srca (Slika 2) Druga važna stvar koja je također uključena u

lakši i brži prijenos signala kroz srce jest pojava anastomoza - dihotomskih ogranaka mišićnih

stanica koji omogućuju bolju povezanost između susjednih stanica srčanog mišićnog tkiva

(David J Randall Warren Burggren 1997)

Slika 2 Građa srčanog mišićnog tkiva (httpcnxorgcontents14fb4ad7-39a1-4eee-ab6e-

3ef2482e3e22728Cardiac-Muscle-and-Electrical-)

3

Kao i svaki mišić srce također ima sposobnost kontrakcije i relaksacije koje se odvijaju

u pravilnom ritmu Kontrakciju još nazivamo sistola a relaksaciju dijastola Kontrakcije

omogućuje specifično građeno poprečno-prugasto mišićno tkivo čija je najmanja funkcionalna

jedinica sarkomera (Slika 3) Sarkomera je građena od vlakna proteina aktina i miozina te

brojnih proteina koji imaju ulogu u nastajanju povezivanju i zajedničkom djelovanju

funkcionalne jedinice (httpcnxorgcontents14fb4ad7-39a1-4eee-ab6e-

3ef2482e3e22728Cardiac-Muscle-and-Electrical-)

Slika 3 Sarkomera srčanog mišića

(httpwwwapsubiologyorganatomy20102010_Exam_ReviewsExam_3_ReviewCH_09_

Sliding_Filament_Mechanismhtm)

Kontrakcije srca u prirodnim uvjetima posljedica su spontanog akcijskog potencijala

nastalog u bdquopacemakerldquo stanicama sinus-atrijskog čvora odnosno atrio-ventrikularnog čvora ili

Purkinjeovih vlakna u rijetkim slučajevima Impuls se kroz srce prenosi iz sinusatrijskog čvora

kroz pretklijetke do atrio-ventrikularnog čvora na septumu između pretklijetki i klijetki Iz A-

V čvora impuls se Hissovim snopom i Purkinjeovim vlaknima prenosi do pojedinačnih

4

miofibrila (Slika 4) (httpcnxorgcontents14fb4ad7-39a1-4eee-ab6e-

3ef2482e3e22728Cardiac-Muscle-and-Electrical-)

Slika 4 Provodni sustav srca (httpwwwslidesharenetFiredemon13cardiac-conduction-

system)

bdquoPacemakerldquo stanice su slabo kontraktilne stanice koje imaju sposobnost spontanog

stvaranja akcijskog potencijala Mogu biti neurogenog (beskralježnjaci) ili miogenog podrijetla

(neki beskralježnjaci i svi kralježnjaci) Nastali akcijski potencijal rezultat je difuzije iona i

promjena u propusnosti transportnih proteina u stijenkama stanica sinus-atrijskog čvora od

kojih su najbitniji Na+ K+ a u slučaju srčanog mišića i Ca2+ kanali (Slika 5)

(httpthevirtualheartorg3dpdfHeart_3dpdf) Ono što razlikuje kontrakcije srčanog mišića

od kontrakcija tjelesnog jest postojanje bdquoplatoa akcijskog potencijalaldquo odnosno postojanje

refraktornog perioda sve dok se srce ne vrati u opušteno stanje (Slika 5) Na taj način u srčanom

mišiću nije moguća pojava tetaničke kontrakcije Da bi srce moglo obavljati funkciju mišića

mora primati hranjive tvari i kisik Tu funkciju obavljaju koronarne arterije (Slika 6)

(httpcnxorgcontents14fb4ad7-39a1-4eee-ab6e-3ef2482e3e22728Cardiac-Muscle-and-

Electrical-)

5

Slika 5 Akcijski potencijal u sinus-atrijskom čvoru (httpcnxorgcontents14fb4ad7-39a1-

4eee-ab6e-3ef2482e3e22728Cardiac-Muscle-and-Electrical-)

Slika 6 Smještaj pojedinih koronarnih arterija (httpswwwbcmeduhealthcarecare-

centerscardiothoracicprocedurescoronary-artery-disease-coronary-bypass)

6

12 CIRKULACIJA KRVI

Srce je građeno od 4 komore odvojene zaliscima desne pretklijetke desne klijetke

lijeve pretklijetke i lijeve klijetke Navedena podijeljenost srca rezultira mogućnošću nastanka

postepenog tlaka između venskog i arterijskog dijela cirkulacije U desnu pretklijetku srca ulazi

deoksigenirana krv iz gornje i donje šuplje vene Kada se obje pretklijetke napune događa se

kontrakcija koja rezultira prolaskom deoksigenirane krvi kroz trikuspidalni zalistak i

nepovratno ulazi u desnu klijetku iz koje tijekom kontrakcije klijetki plućnom arterijom odlazi

na oksigenaciju u pluća (mali optok) Iz pluća u lijevu pretklijetku kroz plućne vene ulazi krv

bogata kisikom te daljnjim kontrakcijama odlazi kroz bikuspidalni zalistak u lijevu klijetku

Konačno iz lijeve klijetke krv kontrakcijom odlazi aortom u sve dijelove tijela (Slika 7)

Međutim u perifernom cirkulacijskom sustavu postoji više tipova žila Razlikuju se u debljini

slojeva poredanih od vanjskog prema unutarnjem tunica adventitia tunica media i tunica

intima Što je žila uža to su slojevi tanji ili nedostaju te je samim time bolja izmjena tvari

između žila i okolnog tkiva (Slika 8) (httpthevirtualheartorg3dpdfHeart_3dpdf)

Slika 7 Građa srca i smjerovi cirkulacije krvi kroz srce (httpwwwwisegeekorgwhat-is-

double-circulationhtm)

7

Slika 8 Tipovi i građa arterija i vena

(httpwwwasmiamieduchemistry2086Chapter_21NEW-Chap21_class_part1htm)

13 METODE U KARDIOLOGIJI

Srce radi cijeli život bez prestanka Uvijek je pod naporom kako bi održalo naše tijelo

na životu stoga nam je od velike važnosti da ono radi ispravno i što dulje Zbog toga redovito

idemo na kardiološke preglede Neizbježna i najčešća metoda ispitivanja rada srca jest

elektrokardiografija (EKG) Preciznim smještajem elektroda na tijelu (Slika 9) otkriva se

detaljna slika o električnom signalu koji nastaje u srcu Standardni elektrokardiograf (uređaj

kojim se koristimo tijekom metode EKG) koristi 3 5 ili 12 poveznica (eng leads) čiji je broj

proporcionalan broju podataka koje dobivamo mjerenjem (httpcnxorgcontents14fb4ad7-

39a1-4eee-ab6e-3ef2482e3e22728Cardiac-Muscle-and-Electrical-)

8

Slika 9 Smještaj elektroda u EKG-u s 3 poveznice (lijevo) i s 12 poveznica (desno)

(httpcnxorgcontents14fb4ad7-39a1-4eee-ab6e-3ef2482e3e22728Cardiac-Muscle-and-

Electrical-)

Rezultat mjerenja metodom elektrokardiografije nazivamo elektrokardiogram On se sastoji od

5 važnih točki koje su nam okosnica za daljnja mjerenja a to su P-val QRS kompleks i T-val

P-val predstavlja depolarizaciju pretklijetki QRS kompleks depolarizaciju klijetki a T-val

repolarizaciju klijetki (Slika 10) Repolarizacija pretklijetki prekrivena je depolarizacijom

klijetki (QRS kompleksom) U mjerenju ispravnosti rada srca važni su nam intervali između

navedenih 5 točki Ukoliko trajanje intervala ne iznosi onoliko koliko je prikazano na slici

(Slika 11) kardiolog postavlja dijagnozu ovisno o tipu promjene Druge kardiološke metode

su ehokardiografija i magnetna rezonancija srca koje su nužne za detaljna ispitivanja i mjerenja

debljine stijenki srčanih komora i dimenzija samih komora (httpcnxorgcontents14fb4ad7-

39a1-4eee-ab6e-3ef2482e3e22728Cardiac-Muscle-and-Electrical-)

9

Slika 10 Elektrokardiograf (httpcnxorgcontents14fb4ad7-39a1-4eee-ab6e-

3ef2482e3e22728Cardiac-Muscle-and-Electrical-)

Slika 11 Elektrokardiografski intervali i njihova trajanja u sekundama

(httpdroualbfacultymjceduCourse20MaterialsPhysiology20101Chapter20NotesF

all202011chapter_1320Fall202011htm)

10

2 SINDROM SPORTSKOG SRCA

Sportsko srce ili sindrom sportskog srca skup je kliničkih elektrokardiografskih i

ehokardiografskih promjena koje nalazimo kod srca ozbiljnih sportaša čije bavljenje sportom

uključuje dugu primarno aerobnu fizičku akivnost (Topol EJ Califf 2006) Međutim važno

je napomenuti da se simptomi sindroma sportskog srca ne javljaju kod svih profesionalnih

sportaša

21POVIJESNI PREGLED

Većina današnjih znanstvenika smatra da je sindrom sportskog srca pozitivna

evolucijska prilagodba koja rezultira povećanjem izdržljivosti i mogućnosti sportaša tijekom

treninga Ipak nije uvijek bilo tako Tijekom povijesti se stav prema sindromu često mijenjao

U Engleskoj se u prvoj polovici 19 stoljeća fizički zahtjevnim sportom bavilo samo radničko

društvo koje je moralo dokazati svoju spremnost i izdržljivost koju je njihovo radno mjesto

zahtjevalo Interesa za sport sa aristokratske strane nije bilo stoga nije bilo ni pretjerane brige

za zdravlje radnika Kako su godine odmicale aristokratski interes za natjecanja u atletici se

povećavao jer se tako navodno izgrađivao bdquokarakterldquo Sukladno tome pojam bdquosportsko srceldquo

korišten je kao moralni koncept koji se odnosio na karakter Zbog zdravstenih rizika koji su se

pojavili sa prvim službenim natjecanjima uvedeno je da se sportom smiju baviti samo ljudi čiji

posao ne uključuje fizički napor Tako je sport postao privilegijom imućnijih Uslijedili su

brojni članci o opasnostima bavljenja sportom Tadašnji znanstvenici su pojave karakteristične

za sindrom (bradikardija povećanje srca plućnog i sistemskog protoka itd) objasnili kao

srčani blok kardiomiopatiju i opstrukciju zalistaka sa lošom prognozom po pitanju zdravlja

To mišljenje se održalo sve do polovice 21 stoljeća kada je Bostonski kardiolog primjetio da

bi bradikardija mogla biti normalna kod sportaša Znanstvene temelje sindroma sportskog srca

kakvog danas znamo postavio je švedski fizičar S Henschen 1899 godine kada je

instrumentalnim metodama promatrao srce skijaša prije i poslije utrke Došao je do zaključka

da fizička aktivnost poput skijanja u kojoj se istovremeno koristi puno tjelesnih mišića i koja

uključuje aerobnu aktivnost rezultira povećanjem dimenzija obje strane srca (Topol EJ

Califf 2006)

11

22 FIZIOLOŠKE I KLINIČKE POJAVE KARAKTERISTIČNE ZA bdquoSPORTSKO

SRCEldquo

Profesionalni sportaši za razliku od nesportaša imaju mogućnost izvršavanja većeg

dinamičkog napora što se često mjeri maksimalnom stopom unosa kisika (Vo2 max) Vo2 max

je ograničen mogučnošću krvožilnog i dišnog sustava zajedno da dostave odnosno mišićnog

da iskoristi kisik Koliki će biti Vo2 max u najvećoj mjeri ovisi o maksimalnom minutnom

volumenu srca Njega uvjetuju udarni volumen i maksimalni broj otkucaja srca Zbog

varijabilnosti maksimalnog broja otkucaja srca u normalnih ljudi kod vrhunskih sportaša na

maksimalnu stopu unosa kisika utječe najviše udarni volumen srca Osim povišene maksimalne

stope unosa kisika u profesionalnih sportaša kojima je potvrđena prisutnost sindroma sportskog

srca javljaju se i sljedeće promjene Najočitije su povećana mehanička učinkovitost i povišena

OBLA (početak akumulacije laktata u krvi) Posljedice navedenih promjena su da sportaš može

izvršavati fizički napor sa puno manjim utroškom kisika dok se istovremeno u mišićima stvara

malo ili se uopće ne stvara laktat Druge promjene koje se pojavljuju su izmjenjena brzina

otkucaja srca prilikom vježbanja (pri čemu najviše dostižu i 220 otkucaja u minuti)

usmjeravanje krvi iz neaktivnog tkiva u aktivne mišiće promjena koncentracije hemoglobina

sposobnost mišića da primi kisik itd (Topol EJ Califf 2006) Posljedica svih navedenih

fizioloških promjena rada srca jest morfološki promijenjen izgled srca sportaša koji se očituje

u zadebljanju stijenki srčanih komora i povećanju ukupnog volumena srčanih komora (Slika

12)

Slika 12 Srce bdquonesportašaldquo (lijevo) i profesionalnog biciklista (desno)

(httpcyclingtipscomau201010exercise-is-good-for-the-heartE280A6-but-is-there-

a-limit)

12

Glavne kliničke promjene koje su ključne u medicinskom razlikovanju sindroma

sportskog srca od sličnih patoloških stanja su sinusna bradikardija i aritmija zakašnjenje u

atrioventrikularnom provođenju signala povećanje srčanog miokarda (posebno lijeve klijetke)

vazovagalna sinkopa pojava srčanih šumova i elektrokardiografske promjene ST-T valova

Većina navedenih su donekle povezani sa živčanim sustavom odnosno pojačanim

parasimpatičkim i smanjenim simpatičkim djelovanjem na mišićno tkivo srca (Topol EJ

Califf 2006)

Sinusna bradikardija je vrlo jednostavna posljedica povećanja udarnog volumena

Uslijed povećanja udarnog volumena više krvi bogate kisikom dospjeva u organizam jednim

otkucajem srca što dozvoljava redukciju srčanog ritma prilikom odmora Generalno srčana

bradikardija je bilo koji srčani ritam ispod 60 otkucaja u minuti i karakteristična je za sportaše

sa sindromom sportskog srca gdje je potvrđena u 91 slučajeva Ekstremni slučajevi srčanog

ritma od 25 otkucaja u minuti pronađeni su kod nekih maratonaca Kod vrhunskih sportaša

zabilježen jebdquosinusni arestldquo tijekom sna u trajanju do 2 sekunde koji je vrlo povezan sa

sinusnom bradikardijom (Topol EJ Califf 2006)

Sinusna aritmija je pojava blagog pada srčanog ritma prilikom ekspiracijske faze ciklusa

disanja Pojavljuje se i kod zdravih ljudi ali naglašena je kod profesionalnih sportaša (Topol

EJ Califf 2006)

Što se tiče zakašnjenja u provođenju signala spomenut ćemo nekoliko varijanti

atrioventrikulskog bloka Općenito pod pojmom AV blok smatramo djelomični ili potpuni

prekid provođenja impulsa između pretklijetki i klijetki U 10-33 slučajeva profesionalnih

sportaša zabilježen je atrioventrikularni blok 1stupnja kojeg još opisujemo kao PR interval

duži od 020 sekundi (Topol EJ Califf 2006) (Slika 13) Međutim navedeni poremećaj je

asimptomatski i ne zahtjeva liječenje no često se javlja kao posljedica unosa određenih lijekova

ili prati jedan od ozbiljnijih srčanih poremećaja AV blok 2 stupnja tipa Mobitz I (Slika 14) je

također vrlo često prisutan kod mladih sportski orijentiranih ljudi Njega definiramo kao

progresivno produljivanje PR-kompleksa pri otkucajima dok se impuls jednom ne provede te

dolazi do ispuštanja QRS-kompleksa (Wenckenbachov fenomen) Vrlo rijedak oblik AV bloka

jest AV blok 2 stupnja tipa Mobitz II (Slika 15) pri kojemu je PR-interval konstantan Zbog

ne provođenja otkucaja i posljedičnog ispuštanja QRS kompleksa u pravilnim ciklusima

Mobitz II je patološko stanje i zahtjeva intervenciju liječnika (httpwwwmsd-

prirucniciplacebohrmsd-prirucnikkardiologijaaritmije-i-poremecaji-

provodjenjaatrioventrikulski-blok)

13

Slika 13 Atrioventrikularni blok 1 stupnja ndash PR interval duži od 20 sekundi

(httpwwwmsd-prirucniciplacebohrmsd-prirucnikkardiologijaaritmije-i-poremecaji-

provodjenjaatrioventrikulski-blok)

Slika 14 Atrioventrikularni blok 2 stupnja tipa Mobitz I (httpwwwmsd-

prirucniciplacebohrmsd-prirucnikkardiologijaaritmije-i-poremecaji-

provodjenjaatrioventrikulski-blok)

Slika 15 Atrioventrikularni blok 2 stupnja tipa Mobitz II (httpwwwmsd-

prirucniciplacebohrmsd-prirucnikkardiologijaaritmije-i-poremecaji-

provodjenjaatrioventrikulski-blok)

Sinkopa je iznenadni gubitak svijesti zbog slabe opskrbe mozga kisikom nakon kojeg

slijedi spontani oporavak Prijeteća sinkopa je omaglica ili osjećaj skore nesvjesti bez gubitka

svijesti (httpwwwmsd-prirucniciplacebohrmsd-simptomisinkopa) Kao česta pojava kod

profesionalnih sportaša pojavljuje se vazovagalna sinkopa Za razliku od nesportaša i sportaša

koji se bave anaerobnom aktivnošću sportaši koji u svojoj aktivnosti imaju puno aerobne

aktivnosti za koju je bitna izdržljivost najčešće imaju smanjenu mogućnost održavanja krvnog

tlaka tijekom istraživačke tehinke LBNP (Lower Body Negative Pressure) kojom se istražuje

upravo kontrola krvnog tlaka i rekacija pojedinca na ortostatski stres (Esch i sur 2007)

Posljedica toga je da su profesionalni maratonci podložni čestim nesvjesticama i omaglicama

za razliku od drugih vrsta sportaša Također je postalo normalno da su maratonci i općenito

profesionalni sportaši sa pojačanom vagalnom a smanjenom simpatičkom aktivnošću te

povećanim venskim kapacitetom pozitivni na Tilt Table Test (Topol EJ Califf 2006)

14

(httpswwwheartorgHEARTORGConditionsHeartAttackSymptomsDiagnosisofHeartAtt

ackTilt-Table-Test_UCM_446441_Articlejsp)

Od elektrografskih promjena ST-T valova najčešće su pojava povišenja ST intervala

tijekom uranjene repolarizacije (Slika 16) (gotovo uvijek prisutna) snižavanje ST intervala

(rijetko ozbiljniji slučaj) šiljasti dvofazni ili obrnuti T-val itd (Topol EJ Califf 2006)

Slika 16 Prikaz pojave ST povišenja

(httpenecgpediaorgwikiFileSemantic_confusion_early_repolarizationsvg)

Čest razlog zbog kojeg sportaši posjećuju kardiologe jest pojava palpitacija ili osjećaja

nepravilnog rada srca To su najčešće sinusne tahikardije ili slične pojave koju se pretpostavlja

se posljedica povećanja promjera i debljine stijenki srčanih komora (Topol EJ Califf 20)

Posljednji od očitijih simptoma koji se javljaju kod sportaša kojima je dijagnosticiran

sindrom sportskog srca jest pojava šumova na srcu Javlja se neovisno o godinama kao

posljedica velikog udarnog volumena i bradikardije tipične za bdquosportsko srceldquo Povećanjem

udarnog volumena i zadebljanjem stijenki srčanih komora krv prilikom stezanja srčanog

mišića dobiva veće ubrzanje nego kod normalnih ljudi Međutim kako plućni i aortni zalisci

ne zadebljavaju kao posljedica sportskih napora brzina njihova otvaranja ostaje ista te nastaju

šumovi tijekom rane sistoličke faze Kod mlađih sportaša šumovi nastaju prolaskom krvi kroz

plućne zaliske dok se kod starijih sportaša (50 + godina) šumovi stvaraju na aortnim zaliscima

koji su često zahvaćeni blagom sklerozom (Topol EJ Califf 2006)

23 JAČINA SIMPTOMA OVISNO O TIPU SPORTA

Svaki sport je specifičan po grupama mišića koji se prilikom aktivnosti koriste

Istraživanja su krajem 20stoljeća pretpostavile da se najveće kliničke promjene u dimenzijama

srca događaju kod fizički veilikih sportaša čiji treninzi zahtjevaju izdržljivost ili kombinaciju

15

izdržljivosti i snage Tim znanstvenika 2000 godina napravio je pregled 59 znanstvenih radova

koji se odnose na sportaše između 1975 i 1998 godine Podijelili su 1451 ispitanika iz

navedenih radova u tri skupine sportaši izdržljivosti sportaši snage i sportaši kombinacije

izdržljivosti i snage Debljina srčanog septuma bila je najveća kod spotraša snage (118 mm) u

odnosu na kontrolu (88 mm) a najmanja kod sportaša izdržljivosti (105 mm) Posteriorni zid

je za razliku od septuma bio najdeblji približno jednake debljine kod svih sportaša (oko 11 mm)

ali i dalje deblji nego kod kontrole (88 mm) Autori rada zaključili su da ne postoje jasne razlike

u zadebljanjima srca kojima bismo mogli jasno podijeliti sportaše po tipovima aktivnosti kojima

se bave (Pluim i sur 2000) Međutim prije dvije godine tim američkih znanstvenika napravio

je poredbeno istraživanje fizioloških i kliničkih razlika srca sportaša iz tri sporta nogomet

biciklizam i trčanje Rezultati su pokazali da najveće promjene u građi srca (kao posljedice

bavljenja sportom) imaju biciklisti (Moro i sur 2013) (Tablica 1)

Tablica 1 Rezultati istraživanja (Moro i sur 2013)

LVDD ndash dijastolički prmjer lijeve klijetke LVSD ndash sistolički promjer lijeve klijetke IVSDT ndash dijastolička debljina septuma

između klijetki PWDT ndash diastolička debljina posteriornog zida AOD ndash aortni promjer LAD ndash promjer lijeve pretklijetke

LAV ndash volumen lijeve pretklijetke LAVI ndash volumni indeks lijeve pretklijetke LVM ndash masa lijeve klijetke LVMI- maseni

indeks lijeve klijetke (Moro i sur 2013)

24JAČINA SIMPTOMA OVISNO O SPOLU

Dok je većina istraživanja vezana za sindrom sportskog srca rađena na muškarcima kod

žena koje se bave sportom također je zabilježena pojava simptoma sportskog srca Povećanje

dimenzije lijeve klijetke na kraju dijastole i maksimalne debljine stijenki klijetke zabilježena je

kod 8 testiranih još davne 1996 godine Sportašice koje su se bavile biciklizmom skijaškim

16

trčanjem veslanjem i drugim sportovima izdržljivosti pokazale su najjače simptome Ipak u

usporedbi sa 738 otprije ispitanih sportaša muškaraca kod žena su zabilježena značajno manja

povećanja dimenzija lijeve klijetke i debljine stijenki (Pelliccia 1996)

Istraživanja iz 2013 godine pokazale su da se nalazi EKG-a kod muškog i ženskog spola

generalno razlikuju Dulji period trajanja QRS kompleksa dulji PR i ST interval te dulje Q-val

imali su pripadnici muškog spola dok je kod ženskog spola bio prisutan samo dulji QTc

interval Nadalje vrijednosti P- i T-vala bile su također više u odnosu na iste vrijednosti kod

ženskog spola (Kumar i sur 2013)

25RAZLIKOVANJE SINDROMA SPORTSKOG SRCA OD SLIČNIH

PATOLOŠKIH STANJA

Simptomi sportskog srca vrlo su slični simptomima koji se pojavljuju kod ozbiljnih

srčanih bolesti poput dilatacijske kardiomiopatije miokarditisa displazije desne klijetke

hipertrofične kardiomiopatije itd U preciznijem otkrivanju simptoma sindroma sportskog srca

najčešće se koriste metode ehokardiografije elektrokardiografije i magnetne rezonancije srca

(Pelliccia A Maron BJ Spataro A Proschan MA 1991)

Kod mnogih sportaša uobičajene dimenzije lijeve klijetke u završnom periodu dijastole

iznose između 53 i 55 mm Međutim kod nekih osoba zabilježena je veličina preko 58 mm što

uvelike podsjeća na promjene koje nastaju kod bolesnika koji pate od dilatacijske

kardiomiopatije Ipak nepostojanje sistoličke disfunkcije lijeve klijetke je često dovoljno da se

isključi kardiopiopatija (Pelliccia A Maron BJ Spataro A Proschan MA 1991)

Miokarditis je upala srčanog mišića najčešće uzrokovana infekcijom bakterija ali javlja

se i kao rezultat korištenja lijekova i droga U novije vrijeme spominje se kao čest razlog

iznenadnih smrti sportaša koje se očituju u nizu kompleksnih letalnih aritmija Vrlo je teško

zaključiti radi li se o sindromu sportskog srca ili miokarditisu jer imaju iste simptome od kojih

je najočitije povećanje dimenzija lijeve klijetke Ipak brojne aritmije sinkope presinkope

palpitacije zastoji srca zbog sistoličke disfunkcije najčešći su pokazatelj da se radi o

miokarditisu (Garson 1998 Kloner i sur 1992)

Razvojem tehnogije liječnici su u mogućnosti lakše razlikovati sindrom sportskog srca

od drugih patoloških stanja poput displazije desne klijetke i hipertrofične kardiomiopatije koja

je najsličnija simptomima bdquosportskog srcaldquo (Slika 17) (Maron and Epstein 1979)

17

Slika 17 Diferencijalna dijagnoza sindroma sportskog srca i kardiomiopatije HCM ndash

Hipertrofična kardiomiopatija LV ndash lijeva klijetka (Maron and Pelliccia 2006)

26bdquoLIJEČENJEldquo

U novije vrijeme sindrom sportskog srca ne smatra se bolešću nego fiziološkom

adaptacijom srca na stresne uvjete intenzivnih aerobnih tjelesnih aktivnosti Zbog toga ne

možemo govoriti o liječenju istog U slučaju pojave simptoma sindroma sportskog srca važno

je redovito odlaziti na detaljnije preglede srca radi prevencije daljnjih nepoželjnih promjena u

fiziologiji srca Nadalje umirovljeni sportaši nužno moraju pratiti srčani tlak i EKG tijekom

faze dekondicioniranja i dalje Naime još 2002 godine talijanski znanstvenici (Pelliccia 2002)

su na bazi istraživanja provedenog na 40 profesionalnih muških sportaša došli do zaključka da

se promjene povećanja srčanih komora vrate na normalne vrijednosti u periodu

dekondicioniranja (1-13 godina) kod dijela testiranih Kod 9 ispitanih veličina lijeve klijetke

je ostala preko 60 mm (što je dogovorena granica normale) Došli su do zaključka da iako se

kod dijela ispitanika zabilježio uspješan bdquooporavakldquo srca od sindroma u slučaju ostatka i

posebice 9 izdvojenih ispitanika nije moguće zaključiti da neće biti kliničkih komplikacija

povezanih sa povećanjem dimenzija lijeve klijetke u budućnosti Iako su istraživanja pokazala

da aerobna aktivnost i aktivnost koja uključuje treninge izdržljivosti smanjuje rizik od

kardiovaskularnih bolesti (Lee i sur 1993) sada postoje jasni dokazi da se kod nekih jedinki

kao posljedica sportske aktivnosti pojavljuju komplikacije u radu srca One najčešće uključuju

18

fibrilacije pretklijetke ili kompleksnije srčane aritmije Liječenje se u tom slučaju obavlja

jednako kao kod normalnih srčanih bolesnika sa istim simptomima Kao nadopuna navedenim

istraživanjima njemački znanstvenici zaključili su da je bavljenje sportom benefit za opće

zdravlje ukoliko ne postoje srčane mane ili genetske predispozicije za razvoj srčanih bolesti

Potrebna su daljnja istraživanja koja će objasniti mehanizme dekondicioniranja i opisati zbog

čega se kod nekih jedinki ne događa navedeni proces ali ona uključuju povijest obiteljskih

bolesti i detaljna ispitivanja kako bi se došlo do ozbiljnijeg znanstveno-prihvaćenog rezultata

(Scharhag i sur 2013)

Svakim danom bivamo iznenađeni smrću profesionalnih i amaterskih sportaša kojima

su dijagnosticirani simptomi i nepravilnosti bile neadekvatno obrađene ili ignorirane Najveći

problem kod sindroma sportskog srca nije treba li se kardiološko testiranje i pregled vršiti prije

svakog važnijeg natjecanja jer to svi stručnjaci preporučaju Pitanje je koliko detaljni pregledi

moraju biti Više pažnje trebalo bi posvetiti abnormalnostima dobivenim pregledom i obradom

samih simptoma nego onima otkrivenim instrumentalnim metodama Većina instrumentalnih

metoda otkriva brojne varijacije čimbenika koje su normalne kod zdravih jediniki i onih sa

sindromom sportskog srca dok prave bolesti ostaju prikrivene Sportaši sa simptomima

sportskog srca trebali bi biti detaljno ispitani na način da se isključe sve moguće srčane bolesti

(Topol EJ Califf 2006)

Sve se više novaca ulaže u medicinska istraživanja i nove metode koje bi nam omogučile

zdraviji i dulji život Nadam se da sam zainteresiranoj publici omogućio kratak i dostupan uvod

o temi sindroma sportskog srca te na taj način otvorio jednu konkretnu i praktično primjenjivu

problematiku koja se tiče svih nas s obzirom da fizička aktivnost postaje sve veći dio naših

života

19

3 ZAKLJUČCI

Glavne kliničke promjene koje su ključne u medicinskom razlikovanju sindroma sportskog srca

od sličnih patoloških stanja su sinusna bradikardija i aritmija zakašnjenje u atrioventrikularnom

provođenju signala povećanje srčanog miokarda (posebno lijeve klijetke) vazovagalna

sinkopa pojava srčanih šumova arterijski blokovi i elektrokardiografske promjene ST-T

valova Srčana bradikardija karakteristična je za sportaše sa sindromom sportskog srca gdje je

potvrđena u 91 slučajeva Sinusna aritmija se pojavljuje i kod zdravih ljudi ali naglašena je

kod profesionalnih sportaša Javljaju se i atrioventrikularni čvorovi te sinkope Kako je pojava

sinkopa uvelike vezana za opskrbu mozga kiskom profesionalni maratonci podložni čestim

nesvjesticama i omaglicama za razliku od drugih vrsta sportaša Kod mlađih sportaša šumovi

nastaju prolaskom krvi kroz plućne zaliske dok se kod starijih sportaša (50 + godina) šumovi

stvaraju na aortnim zaliscima koji su često zahvaćeni blagom sklerozom Rezultati su pokazali

da najveće promjene u građi srca (kao posljedice bavljenja sportom) imaju biciklisti te drugi

sportovi koji uključuju veliku aerobnu aktivnost i izdržljivost (skijaško trčanje trčanje

veslanjehellip) U usporedbi sa 738 otprije ispitanih sportaša muškaraca kod žena su zabilježena

značajno manja povećanja dimenzija lijeve klijetke i debljine stijenki Kod dijagnostičkog

odijeljivanja sindroma sportskog srca od drugih patoloških stanja nepostojanje sistoličke

disfunkcije lijeve klijetke je često dovoljno da se isključi kardiopiopatija a brojne aritmije

sinkope presinkope palpitacije i zastoji srca zbog sistoličke disfunkcije najčešći su pokazatelj

da se radi o miokarditisu U slučaju pojave sindroma sportskog srca važno je redovito odlaziti

na detaljnije preglede srca radi prevencije daljnjih nepoželjnih promjena u fiziologiji srca

Umirovljeni sportaši nužno moraju pratiti srčani tlak i EKG tijekom faze dekondicioniranja i

dalje jer iako se kod dijela ispitanika zabilježio uspješan bdquooporavakldquo srca od sindroma u

slučaju ostatka nije moguće zaključiti da neće biti kliničkih komplikacija povezanih sa

povećanjem dimenzija lijeve klijetke u budućnosti Bavljenje sportom benefit je za opće

zdravlje ukoliko ne postoje srčane mane ili genetske predispozicije za razvoj srčanih bolesti

Više pažnje trebalo bi posvetiti abnormalnostima dobivenim pregledom i obradom samih

simptoma nego onima otkrivenim instrumentalnim metodama bez obzira na težinu simptoma

i vrstu sporta kojim se ispitanik bavi

20

4 LITERATURA

David J Randall Warren Burggren KF and RF (1997) Eckert Animal Physiology 

Mechanisms and Adaptations 4th edition at lthttpwwwtextbookscomEckert-Animal-

Physiology-Mechanisms-and-Adaptations-4th-Edition9780716724148David-J-Randall-

Warren-Burggren-Kathleen-French-and-Russell-Fernaldphpgt

Esch BTA Scott JM Warburton DER (2007) Construction of a lower body negative pressure

chamber Adv Physiol Educ 31 76ndash81

Garson A (1998) Arrhythmias and sudden cardiac death in elite athletes American College of

Cardiology 16th Bethesda Conference Pediatr Med Chir 20 101ndash3

Kloner RA Hale S Alker K Rezkalla S (1992) The effects of acute and chronic cocaine use

on the heart Circulation 85 407ndash419

Kumar N Saini D Froelicher V (2013) A gender-based analysis of high school athletes using

computerized electrocardiogram measurements PLoS One 8 e53365

Lee IM Manson JE Hennekens CH Paffenbarger RS (1993) Body weight and mortality A

27-year follow-up of middle-aged men JAMA 270 2823ndash8

Maron BJ Epstein SE (1979) Hypertrophie cardiomyopathy A discussion of nomenclature

Am J Cardiol 43 1242ndash1244

Maron BJ Pelliccia A (2006) The heart of trained athletes cardiac remodeling and the risks of

sports including sudden death Circulation 114 1633ndash44

Moro AS Okoshi MP Padovani CR Okoshi K (2013) Doppler echocardiography in athletes

from different sports Med Sci Monit 19 187ndash93

Pelliccia A (1996) Athletersquos Heart in Women JAMA 276 211

Pelliccia A (2002) Remodeling of Left Ventricular Hypertrophy in Elite Athletes After Long-

Term Deconditioning Circulation 105 944ndash949

Pelliccia A Maron BJ Spataro A Proschan MA SP (1991) The Upper Limit of Physiologic

Cardiac Hypertrophy in Highly Trained Elite Athletes mdash NEJM N Engl J Med 324295ndash

301at lthttpwwwnejmorgdoifull101056NEJM199101313240504gt

Pluim BM Zwinderman AH Laarse A van der Wall EE van der (2000) The Athlete s Heart 

A Meta-Analysis of Cardiac Structure and Function Circulation 101 336ndash344

Scharhag J Loumlllgen H Kindermann W (2013) Competitive sports and the heart benefit or

risk Dtsch Arztebl Int 110 14ndash23 quiz 24 e1ndash2

Topol EJ Califf RM (Lippincott Williams amp Wilkins 2006) Textbook of Cardiovascular

Medicine Mayo Clin Proc 3

21

httpwwwapsubiologyorganatomy20102010_Exam_ReviewsExam_3_ReviewCH_09_S

liding_Filament_Mechanismhtm

httpwwwasmiamieduchemistry2086Chapter_21NEW-Chap21_class_part1htm

httpswwwbcmeduhealthcarecare-centerscardiothoracicprocedurescoronary-artery-

disease-coronary-bypass

httpwwwcnxorgcontents14fb4ad7-39a1-4eee-ab6e-3ef2482e3e22728Cardiac-

Muscle-and-Electrical-

httpwwwcyclingtipscomau201010exercise-is-good-for-the-heartE280A6-but-is-

there-a-limit

httpwwwdroualbfacultymjceduCourse20MaterialsPhysiology20101Chapter20No

tesFall202011chapter_1320Fall202011htm

httpwwwenecgpediaorgwikiFileSemantic_confusion_early_repolarizationsvg

httpswwwheartorgHEARTORGConditionsHeartAttackSymptomsDiagnosisofHeartAtt

ackTilt-Table-Test_UCM_446441_Articlejsp

httpwwwmsd-prirucniciplacebohrmsd-prirucnikkardiologijaaritmije-i-poremecaji-

provodjenjaatrioventrikulski-blok

httpwwwmsd-prirucniciplacebohrmsd-simptomisinkopa

httpwwwslidesharenetFiredemon13cardiac-conduction-system

httpwwwthevirtualheartorg3dpdfHeart_3dpdf

httpwwwwisegeekorgwhat-is-double-circulationhtm

22

5 SAŽETAK

Sindrom sportskog srca skup je kliničkih elektrokardiografskih i ehokardiografskih promjena

koje nalazimo kod srca ozbiljnih sportaša čije bavljenje sportom uključuje najčešće dugu

primarno aerobnu fizičku akivnost Glavne kliničke promjene koje su ključne u medicinskom

razlikovanju sindroma sportskog srca od sličnih patoloških stanja su sinusna bradikardija i

aritmija zakašnjenje u atrioventrikularnom provođenju signala povećanje srčanog miokarda

(posebno lijeve klijetke) vazovagalna sinkopa pojava srčanih šumova i elektrokardiografske

promjene ST-T valova Spomenuti simptomi sindroma naglašeniji su kod pripadnika muškog

spola iako se javljaju u vrlo maloj mjeri i kod sportaša ženskog spola Nadalje sportaši koji se

bavi sportovima izdržljivosti poput biciklizma trčanja veslanja skijaškog trčanja itd u pravilu

imaju jače simptome od ostalih Razlog je pojačana aerobna aktivnost Korištenjem

dijagnostičkih tehnika (ehokardiografije magnetne rezonancije srca i elektrokardiografije) još

uvijek je teško sa sigurnošću odijeliti simptome sindroma sportskog srca od simptoma drugih

patoloških bolesti poput displazije desne klijetke dilatacijske kardiomiopatije miokarditisa i

hipertrofične kardiomiopatije Zbog toga se u prošlosti ali i danas sindrom sportskog srca

smatra sivom zonom između patološkog stanja i pozitivne evolucijske prilagodbe na stres

uzrokovan intenzivnom aerobnom fizičkom aktivnošću

6 SUMMARY

Athletes heart syndrome is a set of clinical electrocardiographic and echocardiographic

changes found in the heart of serious athletes whose sports participation mostly includes long

primary aerobic physical activities and actions The main clinical changes that are essential in

the medical distinction between athletes heart syndrome from similar pathological conditions

are sinus bradycardia and arrhythmia atrioventricular delay in conducting signals increase in

cardiac muscle (especially the left ventricle) vasovagal syncope presence of heart murmurs

and electrocardiographic changes in ST-T wave The above mentioned symptoms of the

syndrome are more often among the male athletes although they occur in very small extent

among female athletes Furthermore athletes who specializes in endurance sports such as

cycling running rowing cross country skiing etc generally have more symptoms than others

The reason is the increased aerobic activity Using diagnostic techniques (echocardiography

magnetic resonance imaging of the heart and electrocardiography) is still difficult to safely

separate the symptoms of athletes heart syndrome from symptoms of other pathological

23

conditions such as right ventricular dysplasia dilated cardiomyopathy myocarditis and

hypertrophic cardiomyopathy Therefore in the past but today the athletes heart syndrome is

considered a gray zone between the pathology and positive evolutionary adaptation to stress

caused by intense aerobic physical activity

Page 4: SINDROM SPORTSKOG SRCA (ATHLETE`S HEART …digre.pmf.unizg.hr/4712/1/Sindrom sportskog srca Juran Kralj.pdf · otkucaja srca prilikom vježbanja (pri čemu najviše dostižu i 220

2

Srce je građeno od 4 komore odvojene zaliscima i od tkiva između i oko komora (Slika

1) Srčano tkivo je mišićno tkivo i dijeli se na tri sloja epikard miokard i endokard Epikard

je vanjski sloj zida mišića srca koji ima važnu zaštitnu ulogu Miokard je srčano mišićno tkivo

koje se sastoji od brojnih srčanih mišićnih stanica a endokard je unutrašnji tanak sloj koji

zapravo odgovara endotelu krvnih žila U slučaju miokarda radi se o poprečno-prugastom

mišićnom tkivu koje je razvilo posebne prilagodbe na neprestani ritam kontrakcija i

kontinuiranog provođenja akcijskog potencijala Pojavili su se karakteristični interkalirajući

diskovi sa dezmosomima koji imaju ulogu omogućavanja nesmetanog širenja akcijskog

potencijala kroz mišićno tkivo srca (Slika 2) Druga važna stvar koja je također uključena u

lakši i brži prijenos signala kroz srce jest pojava anastomoza - dihotomskih ogranaka mišićnih

stanica koji omogućuju bolju povezanost između susjednih stanica srčanog mišićnog tkiva

(David J Randall Warren Burggren 1997)

Slika 2 Građa srčanog mišićnog tkiva (httpcnxorgcontents14fb4ad7-39a1-4eee-ab6e-

3ef2482e3e22728Cardiac-Muscle-and-Electrical-)

3

Kao i svaki mišić srce također ima sposobnost kontrakcije i relaksacije koje se odvijaju

u pravilnom ritmu Kontrakciju još nazivamo sistola a relaksaciju dijastola Kontrakcije

omogućuje specifično građeno poprečno-prugasto mišićno tkivo čija je najmanja funkcionalna

jedinica sarkomera (Slika 3) Sarkomera je građena od vlakna proteina aktina i miozina te

brojnih proteina koji imaju ulogu u nastajanju povezivanju i zajedničkom djelovanju

funkcionalne jedinice (httpcnxorgcontents14fb4ad7-39a1-4eee-ab6e-

3ef2482e3e22728Cardiac-Muscle-and-Electrical-)

Slika 3 Sarkomera srčanog mišića

(httpwwwapsubiologyorganatomy20102010_Exam_ReviewsExam_3_ReviewCH_09_

Sliding_Filament_Mechanismhtm)

Kontrakcije srca u prirodnim uvjetima posljedica su spontanog akcijskog potencijala

nastalog u bdquopacemakerldquo stanicama sinus-atrijskog čvora odnosno atrio-ventrikularnog čvora ili

Purkinjeovih vlakna u rijetkim slučajevima Impuls se kroz srce prenosi iz sinusatrijskog čvora

kroz pretklijetke do atrio-ventrikularnog čvora na septumu između pretklijetki i klijetki Iz A-

V čvora impuls se Hissovim snopom i Purkinjeovim vlaknima prenosi do pojedinačnih

4

miofibrila (Slika 4) (httpcnxorgcontents14fb4ad7-39a1-4eee-ab6e-

3ef2482e3e22728Cardiac-Muscle-and-Electrical-)

Slika 4 Provodni sustav srca (httpwwwslidesharenetFiredemon13cardiac-conduction-

system)

bdquoPacemakerldquo stanice su slabo kontraktilne stanice koje imaju sposobnost spontanog

stvaranja akcijskog potencijala Mogu biti neurogenog (beskralježnjaci) ili miogenog podrijetla

(neki beskralježnjaci i svi kralježnjaci) Nastali akcijski potencijal rezultat je difuzije iona i

promjena u propusnosti transportnih proteina u stijenkama stanica sinus-atrijskog čvora od

kojih su najbitniji Na+ K+ a u slučaju srčanog mišića i Ca2+ kanali (Slika 5)

(httpthevirtualheartorg3dpdfHeart_3dpdf) Ono što razlikuje kontrakcije srčanog mišića

od kontrakcija tjelesnog jest postojanje bdquoplatoa akcijskog potencijalaldquo odnosno postojanje

refraktornog perioda sve dok se srce ne vrati u opušteno stanje (Slika 5) Na taj način u srčanom

mišiću nije moguća pojava tetaničke kontrakcije Da bi srce moglo obavljati funkciju mišića

mora primati hranjive tvari i kisik Tu funkciju obavljaju koronarne arterije (Slika 6)

(httpcnxorgcontents14fb4ad7-39a1-4eee-ab6e-3ef2482e3e22728Cardiac-Muscle-and-

Electrical-)

5

Slika 5 Akcijski potencijal u sinus-atrijskom čvoru (httpcnxorgcontents14fb4ad7-39a1-

4eee-ab6e-3ef2482e3e22728Cardiac-Muscle-and-Electrical-)

Slika 6 Smještaj pojedinih koronarnih arterija (httpswwwbcmeduhealthcarecare-

centerscardiothoracicprocedurescoronary-artery-disease-coronary-bypass)

6

12 CIRKULACIJA KRVI

Srce je građeno od 4 komore odvojene zaliscima desne pretklijetke desne klijetke

lijeve pretklijetke i lijeve klijetke Navedena podijeljenost srca rezultira mogućnošću nastanka

postepenog tlaka između venskog i arterijskog dijela cirkulacije U desnu pretklijetku srca ulazi

deoksigenirana krv iz gornje i donje šuplje vene Kada se obje pretklijetke napune događa se

kontrakcija koja rezultira prolaskom deoksigenirane krvi kroz trikuspidalni zalistak i

nepovratno ulazi u desnu klijetku iz koje tijekom kontrakcije klijetki plućnom arterijom odlazi

na oksigenaciju u pluća (mali optok) Iz pluća u lijevu pretklijetku kroz plućne vene ulazi krv

bogata kisikom te daljnjim kontrakcijama odlazi kroz bikuspidalni zalistak u lijevu klijetku

Konačno iz lijeve klijetke krv kontrakcijom odlazi aortom u sve dijelove tijela (Slika 7)

Međutim u perifernom cirkulacijskom sustavu postoji više tipova žila Razlikuju se u debljini

slojeva poredanih od vanjskog prema unutarnjem tunica adventitia tunica media i tunica

intima Što je žila uža to su slojevi tanji ili nedostaju te je samim time bolja izmjena tvari

između žila i okolnog tkiva (Slika 8) (httpthevirtualheartorg3dpdfHeart_3dpdf)

Slika 7 Građa srca i smjerovi cirkulacije krvi kroz srce (httpwwwwisegeekorgwhat-is-

double-circulationhtm)

7

Slika 8 Tipovi i građa arterija i vena

(httpwwwasmiamieduchemistry2086Chapter_21NEW-Chap21_class_part1htm)

13 METODE U KARDIOLOGIJI

Srce radi cijeli život bez prestanka Uvijek je pod naporom kako bi održalo naše tijelo

na životu stoga nam je od velike važnosti da ono radi ispravno i što dulje Zbog toga redovito

idemo na kardiološke preglede Neizbježna i najčešća metoda ispitivanja rada srca jest

elektrokardiografija (EKG) Preciznim smještajem elektroda na tijelu (Slika 9) otkriva se

detaljna slika o električnom signalu koji nastaje u srcu Standardni elektrokardiograf (uređaj

kojim se koristimo tijekom metode EKG) koristi 3 5 ili 12 poveznica (eng leads) čiji je broj

proporcionalan broju podataka koje dobivamo mjerenjem (httpcnxorgcontents14fb4ad7-

39a1-4eee-ab6e-3ef2482e3e22728Cardiac-Muscle-and-Electrical-)

8

Slika 9 Smještaj elektroda u EKG-u s 3 poveznice (lijevo) i s 12 poveznica (desno)

(httpcnxorgcontents14fb4ad7-39a1-4eee-ab6e-3ef2482e3e22728Cardiac-Muscle-and-

Electrical-)

Rezultat mjerenja metodom elektrokardiografije nazivamo elektrokardiogram On se sastoji od

5 važnih točki koje su nam okosnica za daljnja mjerenja a to su P-val QRS kompleks i T-val

P-val predstavlja depolarizaciju pretklijetki QRS kompleks depolarizaciju klijetki a T-val

repolarizaciju klijetki (Slika 10) Repolarizacija pretklijetki prekrivena je depolarizacijom

klijetki (QRS kompleksom) U mjerenju ispravnosti rada srca važni su nam intervali između

navedenih 5 točki Ukoliko trajanje intervala ne iznosi onoliko koliko je prikazano na slici

(Slika 11) kardiolog postavlja dijagnozu ovisno o tipu promjene Druge kardiološke metode

su ehokardiografija i magnetna rezonancija srca koje su nužne za detaljna ispitivanja i mjerenja

debljine stijenki srčanih komora i dimenzija samih komora (httpcnxorgcontents14fb4ad7-

39a1-4eee-ab6e-3ef2482e3e22728Cardiac-Muscle-and-Electrical-)

9

Slika 10 Elektrokardiograf (httpcnxorgcontents14fb4ad7-39a1-4eee-ab6e-

3ef2482e3e22728Cardiac-Muscle-and-Electrical-)

Slika 11 Elektrokardiografski intervali i njihova trajanja u sekundama

(httpdroualbfacultymjceduCourse20MaterialsPhysiology20101Chapter20NotesF

all202011chapter_1320Fall202011htm)

10

2 SINDROM SPORTSKOG SRCA

Sportsko srce ili sindrom sportskog srca skup je kliničkih elektrokardiografskih i

ehokardiografskih promjena koje nalazimo kod srca ozbiljnih sportaša čije bavljenje sportom

uključuje dugu primarno aerobnu fizičku akivnost (Topol EJ Califf 2006) Međutim važno

je napomenuti da se simptomi sindroma sportskog srca ne javljaju kod svih profesionalnih

sportaša

21POVIJESNI PREGLED

Većina današnjih znanstvenika smatra da je sindrom sportskog srca pozitivna

evolucijska prilagodba koja rezultira povećanjem izdržljivosti i mogućnosti sportaša tijekom

treninga Ipak nije uvijek bilo tako Tijekom povijesti se stav prema sindromu često mijenjao

U Engleskoj se u prvoj polovici 19 stoljeća fizički zahtjevnim sportom bavilo samo radničko

društvo koje je moralo dokazati svoju spremnost i izdržljivost koju je njihovo radno mjesto

zahtjevalo Interesa za sport sa aristokratske strane nije bilo stoga nije bilo ni pretjerane brige

za zdravlje radnika Kako su godine odmicale aristokratski interes za natjecanja u atletici se

povećavao jer se tako navodno izgrađivao bdquokarakterldquo Sukladno tome pojam bdquosportsko srceldquo

korišten je kao moralni koncept koji se odnosio na karakter Zbog zdravstenih rizika koji su se

pojavili sa prvim službenim natjecanjima uvedeno je da se sportom smiju baviti samo ljudi čiji

posao ne uključuje fizički napor Tako je sport postao privilegijom imućnijih Uslijedili su

brojni članci o opasnostima bavljenja sportom Tadašnji znanstvenici su pojave karakteristične

za sindrom (bradikardija povećanje srca plućnog i sistemskog protoka itd) objasnili kao

srčani blok kardiomiopatiju i opstrukciju zalistaka sa lošom prognozom po pitanju zdravlja

To mišljenje se održalo sve do polovice 21 stoljeća kada je Bostonski kardiolog primjetio da

bi bradikardija mogla biti normalna kod sportaša Znanstvene temelje sindroma sportskog srca

kakvog danas znamo postavio je švedski fizičar S Henschen 1899 godine kada je

instrumentalnim metodama promatrao srce skijaša prije i poslije utrke Došao je do zaključka

da fizička aktivnost poput skijanja u kojoj se istovremeno koristi puno tjelesnih mišića i koja

uključuje aerobnu aktivnost rezultira povećanjem dimenzija obje strane srca (Topol EJ

Califf 2006)

11

22 FIZIOLOŠKE I KLINIČKE POJAVE KARAKTERISTIČNE ZA bdquoSPORTSKO

SRCEldquo

Profesionalni sportaši za razliku od nesportaša imaju mogućnost izvršavanja većeg

dinamičkog napora što se često mjeri maksimalnom stopom unosa kisika (Vo2 max) Vo2 max

je ograničen mogučnošću krvožilnog i dišnog sustava zajedno da dostave odnosno mišićnog

da iskoristi kisik Koliki će biti Vo2 max u najvećoj mjeri ovisi o maksimalnom minutnom

volumenu srca Njega uvjetuju udarni volumen i maksimalni broj otkucaja srca Zbog

varijabilnosti maksimalnog broja otkucaja srca u normalnih ljudi kod vrhunskih sportaša na

maksimalnu stopu unosa kisika utječe najviše udarni volumen srca Osim povišene maksimalne

stope unosa kisika u profesionalnih sportaša kojima je potvrđena prisutnost sindroma sportskog

srca javljaju se i sljedeće promjene Najočitije su povećana mehanička učinkovitost i povišena

OBLA (početak akumulacije laktata u krvi) Posljedice navedenih promjena su da sportaš može

izvršavati fizički napor sa puno manjim utroškom kisika dok se istovremeno u mišićima stvara

malo ili se uopće ne stvara laktat Druge promjene koje se pojavljuju su izmjenjena brzina

otkucaja srca prilikom vježbanja (pri čemu najviše dostižu i 220 otkucaja u minuti)

usmjeravanje krvi iz neaktivnog tkiva u aktivne mišiće promjena koncentracije hemoglobina

sposobnost mišića da primi kisik itd (Topol EJ Califf 2006) Posljedica svih navedenih

fizioloških promjena rada srca jest morfološki promijenjen izgled srca sportaša koji se očituje

u zadebljanju stijenki srčanih komora i povećanju ukupnog volumena srčanih komora (Slika

12)

Slika 12 Srce bdquonesportašaldquo (lijevo) i profesionalnog biciklista (desno)

(httpcyclingtipscomau201010exercise-is-good-for-the-heartE280A6-but-is-there-

a-limit)

12

Glavne kliničke promjene koje su ključne u medicinskom razlikovanju sindroma

sportskog srca od sličnih patoloških stanja su sinusna bradikardija i aritmija zakašnjenje u

atrioventrikularnom provođenju signala povećanje srčanog miokarda (posebno lijeve klijetke)

vazovagalna sinkopa pojava srčanih šumova i elektrokardiografske promjene ST-T valova

Većina navedenih su donekle povezani sa živčanim sustavom odnosno pojačanim

parasimpatičkim i smanjenim simpatičkim djelovanjem na mišićno tkivo srca (Topol EJ

Califf 2006)

Sinusna bradikardija je vrlo jednostavna posljedica povećanja udarnog volumena

Uslijed povećanja udarnog volumena više krvi bogate kisikom dospjeva u organizam jednim

otkucajem srca što dozvoljava redukciju srčanog ritma prilikom odmora Generalno srčana

bradikardija je bilo koji srčani ritam ispod 60 otkucaja u minuti i karakteristična je za sportaše

sa sindromom sportskog srca gdje je potvrđena u 91 slučajeva Ekstremni slučajevi srčanog

ritma od 25 otkucaja u minuti pronađeni su kod nekih maratonaca Kod vrhunskih sportaša

zabilježen jebdquosinusni arestldquo tijekom sna u trajanju do 2 sekunde koji je vrlo povezan sa

sinusnom bradikardijom (Topol EJ Califf 2006)

Sinusna aritmija je pojava blagog pada srčanog ritma prilikom ekspiracijske faze ciklusa

disanja Pojavljuje se i kod zdravih ljudi ali naglašena je kod profesionalnih sportaša (Topol

EJ Califf 2006)

Što se tiče zakašnjenja u provođenju signala spomenut ćemo nekoliko varijanti

atrioventrikulskog bloka Općenito pod pojmom AV blok smatramo djelomični ili potpuni

prekid provođenja impulsa između pretklijetki i klijetki U 10-33 slučajeva profesionalnih

sportaša zabilježen je atrioventrikularni blok 1stupnja kojeg još opisujemo kao PR interval

duži od 020 sekundi (Topol EJ Califf 2006) (Slika 13) Međutim navedeni poremećaj je

asimptomatski i ne zahtjeva liječenje no često se javlja kao posljedica unosa određenih lijekova

ili prati jedan od ozbiljnijih srčanih poremećaja AV blok 2 stupnja tipa Mobitz I (Slika 14) je

također vrlo često prisutan kod mladih sportski orijentiranih ljudi Njega definiramo kao

progresivno produljivanje PR-kompleksa pri otkucajima dok se impuls jednom ne provede te

dolazi do ispuštanja QRS-kompleksa (Wenckenbachov fenomen) Vrlo rijedak oblik AV bloka

jest AV blok 2 stupnja tipa Mobitz II (Slika 15) pri kojemu je PR-interval konstantan Zbog

ne provođenja otkucaja i posljedičnog ispuštanja QRS kompleksa u pravilnim ciklusima

Mobitz II je patološko stanje i zahtjeva intervenciju liječnika (httpwwwmsd-

prirucniciplacebohrmsd-prirucnikkardiologijaaritmije-i-poremecaji-

provodjenjaatrioventrikulski-blok)

13

Slika 13 Atrioventrikularni blok 1 stupnja ndash PR interval duži od 20 sekundi

(httpwwwmsd-prirucniciplacebohrmsd-prirucnikkardiologijaaritmije-i-poremecaji-

provodjenjaatrioventrikulski-blok)

Slika 14 Atrioventrikularni blok 2 stupnja tipa Mobitz I (httpwwwmsd-

prirucniciplacebohrmsd-prirucnikkardiologijaaritmije-i-poremecaji-

provodjenjaatrioventrikulski-blok)

Slika 15 Atrioventrikularni blok 2 stupnja tipa Mobitz II (httpwwwmsd-

prirucniciplacebohrmsd-prirucnikkardiologijaaritmije-i-poremecaji-

provodjenjaatrioventrikulski-blok)

Sinkopa je iznenadni gubitak svijesti zbog slabe opskrbe mozga kisikom nakon kojeg

slijedi spontani oporavak Prijeteća sinkopa je omaglica ili osjećaj skore nesvjesti bez gubitka

svijesti (httpwwwmsd-prirucniciplacebohrmsd-simptomisinkopa) Kao česta pojava kod

profesionalnih sportaša pojavljuje se vazovagalna sinkopa Za razliku od nesportaša i sportaša

koji se bave anaerobnom aktivnošću sportaši koji u svojoj aktivnosti imaju puno aerobne

aktivnosti za koju je bitna izdržljivost najčešće imaju smanjenu mogućnost održavanja krvnog

tlaka tijekom istraživačke tehinke LBNP (Lower Body Negative Pressure) kojom se istražuje

upravo kontrola krvnog tlaka i rekacija pojedinca na ortostatski stres (Esch i sur 2007)

Posljedica toga je da su profesionalni maratonci podložni čestim nesvjesticama i omaglicama

za razliku od drugih vrsta sportaša Također je postalo normalno da su maratonci i općenito

profesionalni sportaši sa pojačanom vagalnom a smanjenom simpatičkom aktivnošću te

povećanim venskim kapacitetom pozitivni na Tilt Table Test (Topol EJ Califf 2006)

14

(httpswwwheartorgHEARTORGConditionsHeartAttackSymptomsDiagnosisofHeartAtt

ackTilt-Table-Test_UCM_446441_Articlejsp)

Od elektrografskih promjena ST-T valova najčešće su pojava povišenja ST intervala

tijekom uranjene repolarizacije (Slika 16) (gotovo uvijek prisutna) snižavanje ST intervala

(rijetko ozbiljniji slučaj) šiljasti dvofazni ili obrnuti T-val itd (Topol EJ Califf 2006)

Slika 16 Prikaz pojave ST povišenja

(httpenecgpediaorgwikiFileSemantic_confusion_early_repolarizationsvg)

Čest razlog zbog kojeg sportaši posjećuju kardiologe jest pojava palpitacija ili osjećaja

nepravilnog rada srca To su najčešće sinusne tahikardije ili slične pojave koju se pretpostavlja

se posljedica povećanja promjera i debljine stijenki srčanih komora (Topol EJ Califf 20)

Posljednji od očitijih simptoma koji se javljaju kod sportaša kojima je dijagnosticiran

sindrom sportskog srca jest pojava šumova na srcu Javlja se neovisno o godinama kao

posljedica velikog udarnog volumena i bradikardije tipične za bdquosportsko srceldquo Povećanjem

udarnog volumena i zadebljanjem stijenki srčanih komora krv prilikom stezanja srčanog

mišića dobiva veće ubrzanje nego kod normalnih ljudi Međutim kako plućni i aortni zalisci

ne zadebljavaju kao posljedica sportskih napora brzina njihova otvaranja ostaje ista te nastaju

šumovi tijekom rane sistoličke faze Kod mlađih sportaša šumovi nastaju prolaskom krvi kroz

plućne zaliske dok se kod starijih sportaša (50 + godina) šumovi stvaraju na aortnim zaliscima

koji su često zahvaćeni blagom sklerozom (Topol EJ Califf 2006)

23 JAČINA SIMPTOMA OVISNO O TIPU SPORTA

Svaki sport je specifičan po grupama mišića koji se prilikom aktivnosti koriste

Istraživanja su krajem 20stoljeća pretpostavile da se najveće kliničke promjene u dimenzijama

srca događaju kod fizički veilikih sportaša čiji treninzi zahtjevaju izdržljivost ili kombinaciju

15

izdržljivosti i snage Tim znanstvenika 2000 godina napravio je pregled 59 znanstvenih radova

koji se odnose na sportaše između 1975 i 1998 godine Podijelili su 1451 ispitanika iz

navedenih radova u tri skupine sportaši izdržljivosti sportaši snage i sportaši kombinacije

izdržljivosti i snage Debljina srčanog septuma bila je najveća kod spotraša snage (118 mm) u

odnosu na kontrolu (88 mm) a najmanja kod sportaša izdržljivosti (105 mm) Posteriorni zid

je za razliku od septuma bio najdeblji približno jednake debljine kod svih sportaša (oko 11 mm)

ali i dalje deblji nego kod kontrole (88 mm) Autori rada zaključili su da ne postoje jasne razlike

u zadebljanjima srca kojima bismo mogli jasno podijeliti sportaše po tipovima aktivnosti kojima

se bave (Pluim i sur 2000) Međutim prije dvije godine tim američkih znanstvenika napravio

je poredbeno istraživanje fizioloških i kliničkih razlika srca sportaša iz tri sporta nogomet

biciklizam i trčanje Rezultati su pokazali da najveće promjene u građi srca (kao posljedice

bavljenja sportom) imaju biciklisti (Moro i sur 2013) (Tablica 1)

Tablica 1 Rezultati istraživanja (Moro i sur 2013)

LVDD ndash dijastolički prmjer lijeve klijetke LVSD ndash sistolički promjer lijeve klijetke IVSDT ndash dijastolička debljina septuma

između klijetki PWDT ndash diastolička debljina posteriornog zida AOD ndash aortni promjer LAD ndash promjer lijeve pretklijetke

LAV ndash volumen lijeve pretklijetke LAVI ndash volumni indeks lijeve pretklijetke LVM ndash masa lijeve klijetke LVMI- maseni

indeks lijeve klijetke (Moro i sur 2013)

24JAČINA SIMPTOMA OVISNO O SPOLU

Dok je većina istraživanja vezana za sindrom sportskog srca rađena na muškarcima kod

žena koje se bave sportom također je zabilježena pojava simptoma sportskog srca Povećanje

dimenzije lijeve klijetke na kraju dijastole i maksimalne debljine stijenki klijetke zabilježena je

kod 8 testiranih još davne 1996 godine Sportašice koje su se bavile biciklizmom skijaškim

16

trčanjem veslanjem i drugim sportovima izdržljivosti pokazale su najjače simptome Ipak u

usporedbi sa 738 otprije ispitanih sportaša muškaraca kod žena su zabilježena značajno manja

povećanja dimenzija lijeve klijetke i debljine stijenki (Pelliccia 1996)

Istraživanja iz 2013 godine pokazale su da se nalazi EKG-a kod muškog i ženskog spola

generalno razlikuju Dulji period trajanja QRS kompleksa dulji PR i ST interval te dulje Q-val

imali su pripadnici muškog spola dok je kod ženskog spola bio prisutan samo dulji QTc

interval Nadalje vrijednosti P- i T-vala bile su također više u odnosu na iste vrijednosti kod

ženskog spola (Kumar i sur 2013)

25RAZLIKOVANJE SINDROMA SPORTSKOG SRCA OD SLIČNIH

PATOLOŠKIH STANJA

Simptomi sportskog srca vrlo su slični simptomima koji se pojavljuju kod ozbiljnih

srčanih bolesti poput dilatacijske kardiomiopatije miokarditisa displazije desne klijetke

hipertrofične kardiomiopatije itd U preciznijem otkrivanju simptoma sindroma sportskog srca

najčešće se koriste metode ehokardiografije elektrokardiografije i magnetne rezonancije srca

(Pelliccia A Maron BJ Spataro A Proschan MA 1991)

Kod mnogih sportaša uobičajene dimenzije lijeve klijetke u završnom periodu dijastole

iznose između 53 i 55 mm Međutim kod nekih osoba zabilježena je veličina preko 58 mm što

uvelike podsjeća na promjene koje nastaju kod bolesnika koji pate od dilatacijske

kardiomiopatije Ipak nepostojanje sistoličke disfunkcije lijeve klijetke je često dovoljno da se

isključi kardiopiopatija (Pelliccia A Maron BJ Spataro A Proschan MA 1991)

Miokarditis je upala srčanog mišića najčešće uzrokovana infekcijom bakterija ali javlja

se i kao rezultat korištenja lijekova i droga U novije vrijeme spominje se kao čest razlog

iznenadnih smrti sportaša koje se očituju u nizu kompleksnih letalnih aritmija Vrlo je teško

zaključiti radi li se o sindromu sportskog srca ili miokarditisu jer imaju iste simptome od kojih

je najočitije povećanje dimenzija lijeve klijetke Ipak brojne aritmije sinkope presinkope

palpitacije zastoji srca zbog sistoličke disfunkcije najčešći su pokazatelj da se radi o

miokarditisu (Garson 1998 Kloner i sur 1992)

Razvojem tehnogije liječnici su u mogućnosti lakše razlikovati sindrom sportskog srca

od drugih patoloških stanja poput displazije desne klijetke i hipertrofične kardiomiopatije koja

je najsličnija simptomima bdquosportskog srcaldquo (Slika 17) (Maron and Epstein 1979)

17

Slika 17 Diferencijalna dijagnoza sindroma sportskog srca i kardiomiopatije HCM ndash

Hipertrofična kardiomiopatija LV ndash lijeva klijetka (Maron and Pelliccia 2006)

26bdquoLIJEČENJEldquo

U novije vrijeme sindrom sportskog srca ne smatra se bolešću nego fiziološkom

adaptacijom srca na stresne uvjete intenzivnih aerobnih tjelesnih aktivnosti Zbog toga ne

možemo govoriti o liječenju istog U slučaju pojave simptoma sindroma sportskog srca važno

je redovito odlaziti na detaljnije preglede srca radi prevencije daljnjih nepoželjnih promjena u

fiziologiji srca Nadalje umirovljeni sportaši nužno moraju pratiti srčani tlak i EKG tijekom

faze dekondicioniranja i dalje Naime još 2002 godine talijanski znanstvenici (Pelliccia 2002)

su na bazi istraživanja provedenog na 40 profesionalnih muških sportaša došli do zaključka da

se promjene povećanja srčanih komora vrate na normalne vrijednosti u periodu

dekondicioniranja (1-13 godina) kod dijela testiranih Kod 9 ispitanih veličina lijeve klijetke

je ostala preko 60 mm (što je dogovorena granica normale) Došli su do zaključka da iako se

kod dijela ispitanika zabilježio uspješan bdquooporavakldquo srca od sindroma u slučaju ostatka i

posebice 9 izdvojenih ispitanika nije moguće zaključiti da neće biti kliničkih komplikacija

povezanih sa povećanjem dimenzija lijeve klijetke u budućnosti Iako su istraživanja pokazala

da aerobna aktivnost i aktivnost koja uključuje treninge izdržljivosti smanjuje rizik od

kardiovaskularnih bolesti (Lee i sur 1993) sada postoje jasni dokazi da se kod nekih jedinki

kao posljedica sportske aktivnosti pojavljuju komplikacije u radu srca One najčešće uključuju

18

fibrilacije pretklijetke ili kompleksnije srčane aritmije Liječenje se u tom slučaju obavlja

jednako kao kod normalnih srčanih bolesnika sa istim simptomima Kao nadopuna navedenim

istraživanjima njemački znanstvenici zaključili su da je bavljenje sportom benefit za opće

zdravlje ukoliko ne postoje srčane mane ili genetske predispozicije za razvoj srčanih bolesti

Potrebna su daljnja istraživanja koja će objasniti mehanizme dekondicioniranja i opisati zbog

čega se kod nekih jedinki ne događa navedeni proces ali ona uključuju povijest obiteljskih

bolesti i detaljna ispitivanja kako bi se došlo do ozbiljnijeg znanstveno-prihvaćenog rezultata

(Scharhag i sur 2013)

Svakim danom bivamo iznenađeni smrću profesionalnih i amaterskih sportaša kojima

su dijagnosticirani simptomi i nepravilnosti bile neadekvatno obrađene ili ignorirane Najveći

problem kod sindroma sportskog srca nije treba li se kardiološko testiranje i pregled vršiti prije

svakog važnijeg natjecanja jer to svi stručnjaci preporučaju Pitanje je koliko detaljni pregledi

moraju biti Više pažnje trebalo bi posvetiti abnormalnostima dobivenim pregledom i obradom

samih simptoma nego onima otkrivenim instrumentalnim metodama Većina instrumentalnih

metoda otkriva brojne varijacije čimbenika koje su normalne kod zdravih jediniki i onih sa

sindromom sportskog srca dok prave bolesti ostaju prikrivene Sportaši sa simptomima

sportskog srca trebali bi biti detaljno ispitani na način da se isključe sve moguće srčane bolesti

(Topol EJ Califf 2006)

Sve se više novaca ulaže u medicinska istraživanja i nove metode koje bi nam omogučile

zdraviji i dulji život Nadam se da sam zainteresiranoj publici omogućio kratak i dostupan uvod

o temi sindroma sportskog srca te na taj način otvorio jednu konkretnu i praktično primjenjivu

problematiku koja se tiče svih nas s obzirom da fizička aktivnost postaje sve veći dio naših

života

19

3 ZAKLJUČCI

Glavne kliničke promjene koje su ključne u medicinskom razlikovanju sindroma sportskog srca

od sličnih patoloških stanja su sinusna bradikardija i aritmija zakašnjenje u atrioventrikularnom

provođenju signala povećanje srčanog miokarda (posebno lijeve klijetke) vazovagalna

sinkopa pojava srčanih šumova arterijski blokovi i elektrokardiografske promjene ST-T

valova Srčana bradikardija karakteristična je za sportaše sa sindromom sportskog srca gdje je

potvrđena u 91 slučajeva Sinusna aritmija se pojavljuje i kod zdravih ljudi ali naglašena je

kod profesionalnih sportaša Javljaju se i atrioventrikularni čvorovi te sinkope Kako je pojava

sinkopa uvelike vezana za opskrbu mozga kiskom profesionalni maratonci podložni čestim

nesvjesticama i omaglicama za razliku od drugih vrsta sportaša Kod mlađih sportaša šumovi

nastaju prolaskom krvi kroz plućne zaliske dok se kod starijih sportaša (50 + godina) šumovi

stvaraju na aortnim zaliscima koji su često zahvaćeni blagom sklerozom Rezultati su pokazali

da najveće promjene u građi srca (kao posljedice bavljenja sportom) imaju biciklisti te drugi

sportovi koji uključuju veliku aerobnu aktivnost i izdržljivost (skijaško trčanje trčanje

veslanjehellip) U usporedbi sa 738 otprije ispitanih sportaša muškaraca kod žena su zabilježena

značajno manja povećanja dimenzija lijeve klijetke i debljine stijenki Kod dijagnostičkog

odijeljivanja sindroma sportskog srca od drugih patoloških stanja nepostojanje sistoličke

disfunkcije lijeve klijetke je često dovoljno da se isključi kardiopiopatija a brojne aritmije

sinkope presinkope palpitacije i zastoji srca zbog sistoličke disfunkcije najčešći su pokazatelj

da se radi o miokarditisu U slučaju pojave sindroma sportskog srca važno je redovito odlaziti

na detaljnije preglede srca radi prevencije daljnjih nepoželjnih promjena u fiziologiji srca

Umirovljeni sportaši nužno moraju pratiti srčani tlak i EKG tijekom faze dekondicioniranja i

dalje jer iako se kod dijela ispitanika zabilježio uspješan bdquooporavakldquo srca od sindroma u

slučaju ostatka nije moguće zaključiti da neće biti kliničkih komplikacija povezanih sa

povećanjem dimenzija lijeve klijetke u budućnosti Bavljenje sportom benefit je za opće

zdravlje ukoliko ne postoje srčane mane ili genetske predispozicije za razvoj srčanih bolesti

Više pažnje trebalo bi posvetiti abnormalnostima dobivenim pregledom i obradom samih

simptoma nego onima otkrivenim instrumentalnim metodama bez obzira na težinu simptoma

i vrstu sporta kojim se ispitanik bavi

20

4 LITERATURA

David J Randall Warren Burggren KF and RF (1997) Eckert Animal Physiology 

Mechanisms and Adaptations 4th edition at lthttpwwwtextbookscomEckert-Animal-

Physiology-Mechanisms-and-Adaptations-4th-Edition9780716724148David-J-Randall-

Warren-Burggren-Kathleen-French-and-Russell-Fernaldphpgt

Esch BTA Scott JM Warburton DER (2007) Construction of a lower body negative pressure

chamber Adv Physiol Educ 31 76ndash81

Garson A (1998) Arrhythmias and sudden cardiac death in elite athletes American College of

Cardiology 16th Bethesda Conference Pediatr Med Chir 20 101ndash3

Kloner RA Hale S Alker K Rezkalla S (1992) The effects of acute and chronic cocaine use

on the heart Circulation 85 407ndash419

Kumar N Saini D Froelicher V (2013) A gender-based analysis of high school athletes using

computerized electrocardiogram measurements PLoS One 8 e53365

Lee IM Manson JE Hennekens CH Paffenbarger RS (1993) Body weight and mortality A

27-year follow-up of middle-aged men JAMA 270 2823ndash8

Maron BJ Epstein SE (1979) Hypertrophie cardiomyopathy A discussion of nomenclature

Am J Cardiol 43 1242ndash1244

Maron BJ Pelliccia A (2006) The heart of trained athletes cardiac remodeling and the risks of

sports including sudden death Circulation 114 1633ndash44

Moro AS Okoshi MP Padovani CR Okoshi K (2013) Doppler echocardiography in athletes

from different sports Med Sci Monit 19 187ndash93

Pelliccia A (1996) Athletersquos Heart in Women JAMA 276 211

Pelliccia A (2002) Remodeling of Left Ventricular Hypertrophy in Elite Athletes After Long-

Term Deconditioning Circulation 105 944ndash949

Pelliccia A Maron BJ Spataro A Proschan MA SP (1991) The Upper Limit of Physiologic

Cardiac Hypertrophy in Highly Trained Elite Athletes mdash NEJM N Engl J Med 324295ndash

301at lthttpwwwnejmorgdoifull101056NEJM199101313240504gt

Pluim BM Zwinderman AH Laarse A van der Wall EE van der (2000) The Athlete s Heart 

A Meta-Analysis of Cardiac Structure and Function Circulation 101 336ndash344

Scharhag J Loumlllgen H Kindermann W (2013) Competitive sports and the heart benefit or

risk Dtsch Arztebl Int 110 14ndash23 quiz 24 e1ndash2

Topol EJ Califf RM (Lippincott Williams amp Wilkins 2006) Textbook of Cardiovascular

Medicine Mayo Clin Proc 3

21

httpwwwapsubiologyorganatomy20102010_Exam_ReviewsExam_3_ReviewCH_09_S

liding_Filament_Mechanismhtm

httpwwwasmiamieduchemistry2086Chapter_21NEW-Chap21_class_part1htm

httpswwwbcmeduhealthcarecare-centerscardiothoracicprocedurescoronary-artery-

disease-coronary-bypass

httpwwwcnxorgcontents14fb4ad7-39a1-4eee-ab6e-3ef2482e3e22728Cardiac-

Muscle-and-Electrical-

httpwwwcyclingtipscomau201010exercise-is-good-for-the-heartE280A6-but-is-

there-a-limit

httpwwwdroualbfacultymjceduCourse20MaterialsPhysiology20101Chapter20No

tesFall202011chapter_1320Fall202011htm

httpwwwenecgpediaorgwikiFileSemantic_confusion_early_repolarizationsvg

httpswwwheartorgHEARTORGConditionsHeartAttackSymptomsDiagnosisofHeartAtt

ackTilt-Table-Test_UCM_446441_Articlejsp

httpwwwmsd-prirucniciplacebohrmsd-prirucnikkardiologijaaritmije-i-poremecaji-

provodjenjaatrioventrikulski-blok

httpwwwmsd-prirucniciplacebohrmsd-simptomisinkopa

httpwwwslidesharenetFiredemon13cardiac-conduction-system

httpwwwthevirtualheartorg3dpdfHeart_3dpdf

httpwwwwisegeekorgwhat-is-double-circulationhtm

22

5 SAŽETAK

Sindrom sportskog srca skup je kliničkih elektrokardiografskih i ehokardiografskih promjena

koje nalazimo kod srca ozbiljnih sportaša čije bavljenje sportom uključuje najčešće dugu

primarno aerobnu fizičku akivnost Glavne kliničke promjene koje su ključne u medicinskom

razlikovanju sindroma sportskog srca od sličnih patoloških stanja su sinusna bradikardija i

aritmija zakašnjenje u atrioventrikularnom provođenju signala povećanje srčanog miokarda

(posebno lijeve klijetke) vazovagalna sinkopa pojava srčanih šumova i elektrokardiografske

promjene ST-T valova Spomenuti simptomi sindroma naglašeniji su kod pripadnika muškog

spola iako se javljaju u vrlo maloj mjeri i kod sportaša ženskog spola Nadalje sportaši koji se

bavi sportovima izdržljivosti poput biciklizma trčanja veslanja skijaškog trčanja itd u pravilu

imaju jače simptome od ostalih Razlog je pojačana aerobna aktivnost Korištenjem

dijagnostičkih tehnika (ehokardiografije magnetne rezonancije srca i elektrokardiografije) još

uvijek je teško sa sigurnošću odijeliti simptome sindroma sportskog srca od simptoma drugih

patoloških bolesti poput displazije desne klijetke dilatacijske kardiomiopatije miokarditisa i

hipertrofične kardiomiopatije Zbog toga se u prošlosti ali i danas sindrom sportskog srca

smatra sivom zonom između patološkog stanja i pozitivne evolucijske prilagodbe na stres

uzrokovan intenzivnom aerobnom fizičkom aktivnošću

6 SUMMARY

Athletes heart syndrome is a set of clinical electrocardiographic and echocardiographic

changes found in the heart of serious athletes whose sports participation mostly includes long

primary aerobic physical activities and actions The main clinical changes that are essential in

the medical distinction between athletes heart syndrome from similar pathological conditions

are sinus bradycardia and arrhythmia atrioventricular delay in conducting signals increase in

cardiac muscle (especially the left ventricle) vasovagal syncope presence of heart murmurs

and electrocardiographic changes in ST-T wave The above mentioned symptoms of the

syndrome are more often among the male athletes although they occur in very small extent

among female athletes Furthermore athletes who specializes in endurance sports such as

cycling running rowing cross country skiing etc generally have more symptoms than others

The reason is the increased aerobic activity Using diagnostic techniques (echocardiography

magnetic resonance imaging of the heart and electrocardiography) is still difficult to safely

separate the symptoms of athletes heart syndrome from symptoms of other pathological

23

conditions such as right ventricular dysplasia dilated cardiomyopathy myocarditis and

hypertrophic cardiomyopathy Therefore in the past but today the athletes heart syndrome is

considered a gray zone between the pathology and positive evolutionary adaptation to stress

caused by intense aerobic physical activity

Page 5: SINDROM SPORTSKOG SRCA (ATHLETE`S HEART …digre.pmf.unizg.hr/4712/1/Sindrom sportskog srca Juran Kralj.pdf · otkucaja srca prilikom vježbanja (pri čemu najviše dostižu i 220

3

Kao i svaki mišić srce također ima sposobnost kontrakcije i relaksacije koje se odvijaju

u pravilnom ritmu Kontrakciju još nazivamo sistola a relaksaciju dijastola Kontrakcije

omogućuje specifično građeno poprečno-prugasto mišićno tkivo čija je najmanja funkcionalna

jedinica sarkomera (Slika 3) Sarkomera je građena od vlakna proteina aktina i miozina te

brojnih proteina koji imaju ulogu u nastajanju povezivanju i zajedničkom djelovanju

funkcionalne jedinice (httpcnxorgcontents14fb4ad7-39a1-4eee-ab6e-

3ef2482e3e22728Cardiac-Muscle-and-Electrical-)

Slika 3 Sarkomera srčanog mišića

(httpwwwapsubiologyorganatomy20102010_Exam_ReviewsExam_3_ReviewCH_09_

Sliding_Filament_Mechanismhtm)

Kontrakcije srca u prirodnim uvjetima posljedica su spontanog akcijskog potencijala

nastalog u bdquopacemakerldquo stanicama sinus-atrijskog čvora odnosno atrio-ventrikularnog čvora ili

Purkinjeovih vlakna u rijetkim slučajevima Impuls se kroz srce prenosi iz sinusatrijskog čvora

kroz pretklijetke do atrio-ventrikularnog čvora na septumu između pretklijetki i klijetki Iz A-

V čvora impuls se Hissovim snopom i Purkinjeovim vlaknima prenosi do pojedinačnih

4

miofibrila (Slika 4) (httpcnxorgcontents14fb4ad7-39a1-4eee-ab6e-

3ef2482e3e22728Cardiac-Muscle-and-Electrical-)

Slika 4 Provodni sustav srca (httpwwwslidesharenetFiredemon13cardiac-conduction-

system)

bdquoPacemakerldquo stanice su slabo kontraktilne stanice koje imaju sposobnost spontanog

stvaranja akcijskog potencijala Mogu biti neurogenog (beskralježnjaci) ili miogenog podrijetla

(neki beskralježnjaci i svi kralježnjaci) Nastali akcijski potencijal rezultat je difuzije iona i

promjena u propusnosti transportnih proteina u stijenkama stanica sinus-atrijskog čvora od

kojih su najbitniji Na+ K+ a u slučaju srčanog mišića i Ca2+ kanali (Slika 5)

(httpthevirtualheartorg3dpdfHeart_3dpdf) Ono što razlikuje kontrakcije srčanog mišića

od kontrakcija tjelesnog jest postojanje bdquoplatoa akcijskog potencijalaldquo odnosno postojanje

refraktornog perioda sve dok se srce ne vrati u opušteno stanje (Slika 5) Na taj način u srčanom

mišiću nije moguća pojava tetaničke kontrakcije Da bi srce moglo obavljati funkciju mišića

mora primati hranjive tvari i kisik Tu funkciju obavljaju koronarne arterije (Slika 6)

(httpcnxorgcontents14fb4ad7-39a1-4eee-ab6e-3ef2482e3e22728Cardiac-Muscle-and-

Electrical-)

5

Slika 5 Akcijski potencijal u sinus-atrijskom čvoru (httpcnxorgcontents14fb4ad7-39a1-

4eee-ab6e-3ef2482e3e22728Cardiac-Muscle-and-Electrical-)

Slika 6 Smještaj pojedinih koronarnih arterija (httpswwwbcmeduhealthcarecare-

centerscardiothoracicprocedurescoronary-artery-disease-coronary-bypass)

6

12 CIRKULACIJA KRVI

Srce je građeno od 4 komore odvojene zaliscima desne pretklijetke desne klijetke

lijeve pretklijetke i lijeve klijetke Navedena podijeljenost srca rezultira mogućnošću nastanka

postepenog tlaka između venskog i arterijskog dijela cirkulacije U desnu pretklijetku srca ulazi

deoksigenirana krv iz gornje i donje šuplje vene Kada se obje pretklijetke napune događa se

kontrakcija koja rezultira prolaskom deoksigenirane krvi kroz trikuspidalni zalistak i

nepovratno ulazi u desnu klijetku iz koje tijekom kontrakcije klijetki plućnom arterijom odlazi

na oksigenaciju u pluća (mali optok) Iz pluća u lijevu pretklijetku kroz plućne vene ulazi krv

bogata kisikom te daljnjim kontrakcijama odlazi kroz bikuspidalni zalistak u lijevu klijetku

Konačno iz lijeve klijetke krv kontrakcijom odlazi aortom u sve dijelove tijela (Slika 7)

Međutim u perifernom cirkulacijskom sustavu postoji više tipova žila Razlikuju se u debljini

slojeva poredanih od vanjskog prema unutarnjem tunica adventitia tunica media i tunica

intima Što je žila uža to su slojevi tanji ili nedostaju te je samim time bolja izmjena tvari

između žila i okolnog tkiva (Slika 8) (httpthevirtualheartorg3dpdfHeart_3dpdf)

Slika 7 Građa srca i smjerovi cirkulacije krvi kroz srce (httpwwwwisegeekorgwhat-is-

double-circulationhtm)

7

Slika 8 Tipovi i građa arterija i vena

(httpwwwasmiamieduchemistry2086Chapter_21NEW-Chap21_class_part1htm)

13 METODE U KARDIOLOGIJI

Srce radi cijeli život bez prestanka Uvijek je pod naporom kako bi održalo naše tijelo

na životu stoga nam je od velike važnosti da ono radi ispravno i što dulje Zbog toga redovito

idemo na kardiološke preglede Neizbježna i najčešća metoda ispitivanja rada srca jest

elektrokardiografija (EKG) Preciznim smještajem elektroda na tijelu (Slika 9) otkriva se

detaljna slika o električnom signalu koji nastaje u srcu Standardni elektrokardiograf (uređaj

kojim se koristimo tijekom metode EKG) koristi 3 5 ili 12 poveznica (eng leads) čiji je broj

proporcionalan broju podataka koje dobivamo mjerenjem (httpcnxorgcontents14fb4ad7-

39a1-4eee-ab6e-3ef2482e3e22728Cardiac-Muscle-and-Electrical-)

8

Slika 9 Smještaj elektroda u EKG-u s 3 poveznice (lijevo) i s 12 poveznica (desno)

(httpcnxorgcontents14fb4ad7-39a1-4eee-ab6e-3ef2482e3e22728Cardiac-Muscle-and-

Electrical-)

Rezultat mjerenja metodom elektrokardiografije nazivamo elektrokardiogram On se sastoji od

5 važnih točki koje su nam okosnica za daljnja mjerenja a to su P-val QRS kompleks i T-val

P-val predstavlja depolarizaciju pretklijetki QRS kompleks depolarizaciju klijetki a T-val

repolarizaciju klijetki (Slika 10) Repolarizacija pretklijetki prekrivena je depolarizacijom

klijetki (QRS kompleksom) U mjerenju ispravnosti rada srca važni su nam intervali između

navedenih 5 točki Ukoliko trajanje intervala ne iznosi onoliko koliko je prikazano na slici

(Slika 11) kardiolog postavlja dijagnozu ovisno o tipu promjene Druge kardiološke metode

su ehokardiografija i magnetna rezonancija srca koje su nužne za detaljna ispitivanja i mjerenja

debljine stijenki srčanih komora i dimenzija samih komora (httpcnxorgcontents14fb4ad7-

39a1-4eee-ab6e-3ef2482e3e22728Cardiac-Muscle-and-Electrical-)

9

Slika 10 Elektrokardiograf (httpcnxorgcontents14fb4ad7-39a1-4eee-ab6e-

3ef2482e3e22728Cardiac-Muscle-and-Electrical-)

Slika 11 Elektrokardiografski intervali i njihova trajanja u sekundama

(httpdroualbfacultymjceduCourse20MaterialsPhysiology20101Chapter20NotesF

all202011chapter_1320Fall202011htm)

10

2 SINDROM SPORTSKOG SRCA

Sportsko srce ili sindrom sportskog srca skup je kliničkih elektrokardiografskih i

ehokardiografskih promjena koje nalazimo kod srca ozbiljnih sportaša čije bavljenje sportom

uključuje dugu primarno aerobnu fizičku akivnost (Topol EJ Califf 2006) Međutim važno

je napomenuti da se simptomi sindroma sportskog srca ne javljaju kod svih profesionalnih

sportaša

21POVIJESNI PREGLED

Većina današnjih znanstvenika smatra da je sindrom sportskog srca pozitivna

evolucijska prilagodba koja rezultira povećanjem izdržljivosti i mogućnosti sportaša tijekom

treninga Ipak nije uvijek bilo tako Tijekom povijesti se stav prema sindromu često mijenjao

U Engleskoj se u prvoj polovici 19 stoljeća fizički zahtjevnim sportom bavilo samo radničko

društvo koje je moralo dokazati svoju spremnost i izdržljivost koju je njihovo radno mjesto

zahtjevalo Interesa za sport sa aristokratske strane nije bilo stoga nije bilo ni pretjerane brige

za zdravlje radnika Kako su godine odmicale aristokratski interes za natjecanja u atletici se

povećavao jer se tako navodno izgrađivao bdquokarakterldquo Sukladno tome pojam bdquosportsko srceldquo

korišten je kao moralni koncept koji se odnosio na karakter Zbog zdravstenih rizika koji su se

pojavili sa prvim službenim natjecanjima uvedeno je da se sportom smiju baviti samo ljudi čiji

posao ne uključuje fizički napor Tako je sport postao privilegijom imućnijih Uslijedili su

brojni članci o opasnostima bavljenja sportom Tadašnji znanstvenici su pojave karakteristične

za sindrom (bradikardija povećanje srca plućnog i sistemskog protoka itd) objasnili kao

srčani blok kardiomiopatiju i opstrukciju zalistaka sa lošom prognozom po pitanju zdravlja

To mišljenje se održalo sve do polovice 21 stoljeća kada je Bostonski kardiolog primjetio da

bi bradikardija mogla biti normalna kod sportaša Znanstvene temelje sindroma sportskog srca

kakvog danas znamo postavio je švedski fizičar S Henschen 1899 godine kada je

instrumentalnim metodama promatrao srce skijaša prije i poslije utrke Došao je do zaključka

da fizička aktivnost poput skijanja u kojoj se istovremeno koristi puno tjelesnih mišića i koja

uključuje aerobnu aktivnost rezultira povećanjem dimenzija obje strane srca (Topol EJ

Califf 2006)

11

22 FIZIOLOŠKE I KLINIČKE POJAVE KARAKTERISTIČNE ZA bdquoSPORTSKO

SRCEldquo

Profesionalni sportaši za razliku od nesportaša imaju mogućnost izvršavanja većeg

dinamičkog napora što se često mjeri maksimalnom stopom unosa kisika (Vo2 max) Vo2 max

je ograničen mogučnošću krvožilnog i dišnog sustava zajedno da dostave odnosno mišićnog

da iskoristi kisik Koliki će biti Vo2 max u najvećoj mjeri ovisi o maksimalnom minutnom

volumenu srca Njega uvjetuju udarni volumen i maksimalni broj otkucaja srca Zbog

varijabilnosti maksimalnog broja otkucaja srca u normalnih ljudi kod vrhunskih sportaša na

maksimalnu stopu unosa kisika utječe najviše udarni volumen srca Osim povišene maksimalne

stope unosa kisika u profesionalnih sportaša kojima je potvrđena prisutnost sindroma sportskog

srca javljaju se i sljedeće promjene Najočitije su povećana mehanička učinkovitost i povišena

OBLA (početak akumulacije laktata u krvi) Posljedice navedenih promjena su da sportaš može

izvršavati fizički napor sa puno manjim utroškom kisika dok se istovremeno u mišićima stvara

malo ili se uopće ne stvara laktat Druge promjene koje se pojavljuju su izmjenjena brzina

otkucaja srca prilikom vježbanja (pri čemu najviše dostižu i 220 otkucaja u minuti)

usmjeravanje krvi iz neaktivnog tkiva u aktivne mišiće promjena koncentracije hemoglobina

sposobnost mišića da primi kisik itd (Topol EJ Califf 2006) Posljedica svih navedenih

fizioloških promjena rada srca jest morfološki promijenjen izgled srca sportaša koji se očituje

u zadebljanju stijenki srčanih komora i povećanju ukupnog volumena srčanih komora (Slika

12)

Slika 12 Srce bdquonesportašaldquo (lijevo) i profesionalnog biciklista (desno)

(httpcyclingtipscomau201010exercise-is-good-for-the-heartE280A6-but-is-there-

a-limit)

12

Glavne kliničke promjene koje su ključne u medicinskom razlikovanju sindroma

sportskog srca od sličnih patoloških stanja su sinusna bradikardija i aritmija zakašnjenje u

atrioventrikularnom provođenju signala povećanje srčanog miokarda (posebno lijeve klijetke)

vazovagalna sinkopa pojava srčanih šumova i elektrokardiografske promjene ST-T valova

Većina navedenih su donekle povezani sa živčanim sustavom odnosno pojačanim

parasimpatičkim i smanjenim simpatičkim djelovanjem na mišićno tkivo srca (Topol EJ

Califf 2006)

Sinusna bradikardija je vrlo jednostavna posljedica povećanja udarnog volumena

Uslijed povećanja udarnog volumena više krvi bogate kisikom dospjeva u organizam jednim

otkucajem srca što dozvoljava redukciju srčanog ritma prilikom odmora Generalno srčana

bradikardija je bilo koji srčani ritam ispod 60 otkucaja u minuti i karakteristična je za sportaše

sa sindromom sportskog srca gdje je potvrđena u 91 slučajeva Ekstremni slučajevi srčanog

ritma od 25 otkucaja u minuti pronađeni su kod nekih maratonaca Kod vrhunskih sportaša

zabilježen jebdquosinusni arestldquo tijekom sna u trajanju do 2 sekunde koji je vrlo povezan sa

sinusnom bradikardijom (Topol EJ Califf 2006)

Sinusna aritmija je pojava blagog pada srčanog ritma prilikom ekspiracijske faze ciklusa

disanja Pojavljuje se i kod zdravih ljudi ali naglašena je kod profesionalnih sportaša (Topol

EJ Califf 2006)

Što se tiče zakašnjenja u provođenju signala spomenut ćemo nekoliko varijanti

atrioventrikulskog bloka Općenito pod pojmom AV blok smatramo djelomični ili potpuni

prekid provođenja impulsa između pretklijetki i klijetki U 10-33 slučajeva profesionalnih

sportaša zabilježen je atrioventrikularni blok 1stupnja kojeg još opisujemo kao PR interval

duži od 020 sekundi (Topol EJ Califf 2006) (Slika 13) Međutim navedeni poremećaj je

asimptomatski i ne zahtjeva liječenje no često se javlja kao posljedica unosa određenih lijekova

ili prati jedan od ozbiljnijih srčanih poremećaja AV blok 2 stupnja tipa Mobitz I (Slika 14) je

također vrlo često prisutan kod mladih sportski orijentiranih ljudi Njega definiramo kao

progresivno produljivanje PR-kompleksa pri otkucajima dok se impuls jednom ne provede te

dolazi do ispuštanja QRS-kompleksa (Wenckenbachov fenomen) Vrlo rijedak oblik AV bloka

jest AV blok 2 stupnja tipa Mobitz II (Slika 15) pri kojemu je PR-interval konstantan Zbog

ne provođenja otkucaja i posljedičnog ispuštanja QRS kompleksa u pravilnim ciklusima

Mobitz II je patološko stanje i zahtjeva intervenciju liječnika (httpwwwmsd-

prirucniciplacebohrmsd-prirucnikkardiologijaaritmije-i-poremecaji-

provodjenjaatrioventrikulski-blok)

13

Slika 13 Atrioventrikularni blok 1 stupnja ndash PR interval duži od 20 sekundi

(httpwwwmsd-prirucniciplacebohrmsd-prirucnikkardiologijaaritmije-i-poremecaji-

provodjenjaatrioventrikulski-blok)

Slika 14 Atrioventrikularni blok 2 stupnja tipa Mobitz I (httpwwwmsd-

prirucniciplacebohrmsd-prirucnikkardiologijaaritmije-i-poremecaji-

provodjenjaatrioventrikulski-blok)

Slika 15 Atrioventrikularni blok 2 stupnja tipa Mobitz II (httpwwwmsd-

prirucniciplacebohrmsd-prirucnikkardiologijaaritmije-i-poremecaji-

provodjenjaatrioventrikulski-blok)

Sinkopa je iznenadni gubitak svijesti zbog slabe opskrbe mozga kisikom nakon kojeg

slijedi spontani oporavak Prijeteća sinkopa je omaglica ili osjećaj skore nesvjesti bez gubitka

svijesti (httpwwwmsd-prirucniciplacebohrmsd-simptomisinkopa) Kao česta pojava kod

profesionalnih sportaša pojavljuje se vazovagalna sinkopa Za razliku od nesportaša i sportaša

koji se bave anaerobnom aktivnošću sportaši koji u svojoj aktivnosti imaju puno aerobne

aktivnosti za koju je bitna izdržljivost najčešće imaju smanjenu mogućnost održavanja krvnog

tlaka tijekom istraživačke tehinke LBNP (Lower Body Negative Pressure) kojom se istražuje

upravo kontrola krvnog tlaka i rekacija pojedinca na ortostatski stres (Esch i sur 2007)

Posljedica toga je da su profesionalni maratonci podložni čestim nesvjesticama i omaglicama

za razliku od drugih vrsta sportaša Također je postalo normalno da su maratonci i općenito

profesionalni sportaši sa pojačanom vagalnom a smanjenom simpatičkom aktivnošću te

povećanim venskim kapacitetom pozitivni na Tilt Table Test (Topol EJ Califf 2006)

14

(httpswwwheartorgHEARTORGConditionsHeartAttackSymptomsDiagnosisofHeartAtt

ackTilt-Table-Test_UCM_446441_Articlejsp)

Od elektrografskih promjena ST-T valova najčešće su pojava povišenja ST intervala

tijekom uranjene repolarizacije (Slika 16) (gotovo uvijek prisutna) snižavanje ST intervala

(rijetko ozbiljniji slučaj) šiljasti dvofazni ili obrnuti T-val itd (Topol EJ Califf 2006)

Slika 16 Prikaz pojave ST povišenja

(httpenecgpediaorgwikiFileSemantic_confusion_early_repolarizationsvg)

Čest razlog zbog kojeg sportaši posjećuju kardiologe jest pojava palpitacija ili osjećaja

nepravilnog rada srca To su najčešće sinusne tahikardije ili slične pojave koju se pretpostavlja

se posljedica povećanja promjera i debljine stijenki srčanih komora (Topol EJ Califf 20)

Posljednji od očitijih simptoma koji se javljaju kod sportaša kojima je dijagnosticiran

sindrom sportskog srca jest pojava šumova na srcu Javlja se neovisno o godinama kao

posljedica velikog udarnog volumena i bradikardije tipične za bdquosportsko srceldquo Povećanjem

udarnog volumena i zadebljanjem stijenki srčanih komora krv prilikom stezanja srčanog

mišića dobiva veće ubrzanje nego kod normalnih ljudi Međutim kako plućni i aortni zalisci

ne zadebljavaju kao posljedica sportskih napora brzina njihova otvaranja ostaje ista te nastaju

šumovi tijekom rane sistoličke faze Kod mlađih sportaša šumovi nastaju prolaskom krvi kroz

plućne zaliske dok se kod starijih sportaša (50 + godina) šumovi stvaraju na aortnim zaliscima

koji su često zahvaćeni blagom sklerozom (Topol EJ Califf 2006)

23 JAČINA SIMPTOMA OVISNO O TIPU SPORTA

Svaki sport je specifičan po grupama mišića koji se prilikom aktivnosti koriste

Istraživanja su krajem 20stoljeća pretpostavile da se najveće kliničke promjene u dimenzijama

srca događaju kod fizički veilikih sportaša čiji treninzi zahtjevaju izdržljivost ili kombinaciju

15

izdržljivosti i snage Tim znanstvenika 2000 godina napravio je pregled 59 znanstvenih radova

koji se odnose na sportaše između 1975 i 1998 godine Podijelili su 1451 ispitanika iz

navedenih radova u tri skupine sportaši izdržljivosti sportaši snage i sportaši kombinacije

izdržljivosti i snage Debljina srčanog septuma bila je najveća kod spotraša snage (118 mm) u

odnosu na kontrolu (88 mm) a najmanja kod sportaša izdržljivosti (105 mm) Posteriorni zid

je za razliku od septuma bio najdeblji približno jednake debljine kod svih sportaša (oko 11 mm)

ali i dalje deblji nego kod kontrole (88 mm) Autori rada zaključili su da ne postoje jasne razlike

u zadebljanjima srca kojima bismo mogli jasno podijeliti sportaše po tipovima aktivnosti kojima

se bave (Pluim i sur 2000) Međutim prije dvije godine tim američkih znanstvenika napravio

je poredbeno istraživanje fizioloških i kliničkih razlika srca sportaša iz tri sporta nogomet

biciklizam i trčanje Rezultati su pokazali da najveće promjene u građi srca (kao posljedice

bavljenja sportom) imaju biciklisti (Moro i sur 2013) (Tablica 1)

Tablica 1 Rezultati istraživanja (Moro i sur 2013)

LVDD ndash dijastolički prmjer lijeve klijetke LVSD ndash sistolički promjer lijeve klijetke IVSDT ndash dijastolička debljina septuma

između klijetki PWDT ndash diastolička debljina posteriornog zida AOD ndash aortni promjer LAD ndash promjer lijeve pretklijetke

LAV ndash volumen lijeve pretklijetke LAVI ndash volumni indeks lijeve pretklijetke LVM ndash masa lijeve klijetke LVMI- maseni

indeks lijeve klijetke (Moro i sur 2013)

24JAČINA SIMPTOMA OVISNO O SPOLU

Dok je većina istraživanja vezana za sindrom sportskog srca rađena na muškarcima kod

žena koje se bave sportom također je zabilježena pojava simptoma sportskog srca Povećanje

dimenzije lijeve klijetke na kraju dijastole i maksimalne debljine stijenki klijetke zabilježena je

kod 8 testiranih još davne 1996 godine Sportašice koje su se bavile biciklizmom skijaškim

16

trčanjem veslanjem i drugim sportovima izdržljivosti pokazale su najjače simptome Ipak u

usporedbi sa 738 otprije ispitanih sportaša muškaraca kod žena su zabilježena značajno manja

povećanja dimenzija lijeve klijetke i debljine stijenki (Pelliccia 1996)

Istraživanja iz 2013 godine pokazale su da se nalazi EKG-a kod muškog i ženskog spola

generalno razlikuju Dulji period trajanja QRS kompleksa dulji PR i ST interval te dulje Q-val

imali su pripadnici muškog spola dok je kod ženskog spola bio prisutan samo dulji QTc

interval Nadalje vrijednosti P- i T-vala bile su također više u odnosu na iste vrijednosti kod

ženskog spola (Kumar i sur 2013)

25RAZLIKOVANJE SINDROMA SPORTSKOG SRCA OD SLIČNIH

PATOLOŠKIH STANJA

Simptomi sportskog srca vrlo su slični simptomima koji se pojavljuju kod ozbiljnih

srčanih bolesti poput dilatacijske kardiomiopatije miokarditisa displazije desne klijetke

hipertrofične kardiomiopatije itd U preciznijem otkrivanju simptoma sindroma sportskog srca

najčešće se koriste metode ehokardiografije elektrokardiografije i magnetne rezonancije srca

(Pelliccia A Maron BJ Spataro A Proschan MA 1991)

Kod mnogih sportaša uobičajene dimenzije lijeve klijetke u završnom periodu dijastole

iznose između 53 i 55 mm Međutim kod nekih osoba zabilježena je veličina preko 58 mm što

uvelike podsjeća na promjene koje nastaju kod bolesnika koji pate od dilatacijske

kardiomiopatije Ipak nepostojanje sistoličke disfunkcije lijeve klijetke je često dovoljno da se

isključi kardiopiopatija (Pelliccia A Maron BJ Spataro A Proschan MA 1991)

Miokarditis je upala srčanog mišića najčešće uzrokovana infekcijom bakterija ali javlja

se i kao rezultat korištenja lijekova i droga U novije vrijeme spominje se kao čest razlog

iznenadnih smrti sportaša koje se očituju u nizu kompleksnih letalnih aritmija Vrlo je teško

zaključiti radi li se o sindromu sportskog srca ili miokarditisu jer imaju iste simptome od kojih

je najočitije povećanje dimenzija lijeve klijetke Ipak brojne aritmije sinkope presinkope

palpitacije zastoji srca zbog sistoličke disfunkcije najčešći su pokazatelj da se radi o

miokarditisu (Garson 1998 Kloner i sur 1992)

Razvojem tehnogije liječnici su u mogućnosti lakše razlikovati sindrom sportskog srca

od drugih patoloških stanja poput displazije desne klijetke i hipertrofične kardiomiopatije koja

je najsličnija simptomima bdquosportskog srcaldquo (Slika 17) (Maron and Epstein 1979)

17

Slika 17 Diferencijalna dijagnoza sindroma sportskog srca i kardiomiopatije HCM ndash

Hipertrofična kardiomiopatija LV ndash lijeva klijetka (Maron and Pelliccia 2006)

26bdquoLIJEČENJEldquo

U novije vrijeme sindrom sportskog srca ne smatra se bolešću nego fiziološkom

adaptacijom srca na stresne uvjete intenzivnih aerobnih tjelesnih aktivnosti Zbog toga ne

možemo govoriti o liječenju istog U slučaju pojave simptoma sindroma sportskog srca važno

je redovito odlaziti na detaljnije preglede srca radi prevencije daljnjih nepoželjnih promjena u

fiziologiji srca Nadalje umirovljeni sportaši nužno moraju pratiti srčani tlak i EKG tijekom

faze dekondicioniranja i dalje Naime još 2002 godine talijanski znanstvenici (Pelliccia 2002)

su na bazi istraživanja provedenog na 40 profesionalnih muških sportaša došli do zaključka da

se promjene povećanja srčanih komora vrate na normalne vrijednosti u periodu

dekondicioniranja (1-13 godina) kod dijela testiranih Kod 9 ispitanih veličina lijeve klijetke

je ostala preko 60 mm (što je dogovorena granica normale) Došli su do zaključka da iako se

kod dijela ispitanika zabilježio uspješan bdquooporavakldquo srca od sindroma u slučaju ostatka i

posebice 9 izdvojenih ispitanika nije moguće zaključiti da neće biti kliničkih komplikacija

povezanih sa povećanjem dimenzija lijeve klijetke u budućnosti Iako su istraživanja pokazala

da aerobna aktivnost i aktivnost koja uključuje treninge izdržljivosti smanjuje rizik od

kardiovaskularnih bolesti (Lee i sur 1993) sada postoje jasni dokazi da se kod nekih jedinki

kao posljedica sportske aktivnosti pojavljuju komplikacije u radu srca One najčešće uključuju

18

fibrilacije pretklijetke ili kompleksnije srčane aritmije Liječenje se u tom slučaju obavlja

jednako kao kod normalnih srčanih bolesnika sa istim simptomima Kao nadopuna navedenim

istraživanjima njemački znanstvenici zaključili su da je bavljenje sportom benefit za opće

zdravlje ukoliko ne postoje srčane mane ili genetske predispozicije za razvoj srčanih bolesti

Potrebna su daljnja istraživanja koja će objasniti mehanizme dekondicioniranja i opisati zbog

čega se kod nekih jedinki ne događa navedeni proces ali ona uključuju povijest obiteljskih

bolesti i detaljna ispitivanja kako bi se došlo do ozbiljnijeg znanstveno-prihvaćenog rezultata

(Scharhag i sur 2013)

Svakim danom bivamo iznenađeni smrću profesionalnih i amaterskih sportaša kojima

su dijagnosticirani simptomi i nepravilnosti bile neadekvatno obrađene ili ignorirane Najveći

problem kod sindroma sportskog srca nije treba li se kardiološko testiranje i pregled vršiti prije

svakog važnijeg natjecanja jer to svi stručnjaci preporučaju Pitanje je koliko detaljni pregledi

moraju biti Više pažnje trebalo bi posvetiti abnormalnostima dobivenim pregledom i obradom

samih simptoma nego onima otkrivenim instrumentalnim metodama Većina instrumentalnih

metoda otkriva brojne varijacije čimbenika koje su normalne kod zdravih jediniki i onih sa

sindromom sportskog srca dok prave bolesti ostaju prikrivene Sportaši sa simptomima

sportskog srca trebali bi biti detaljno ispitani na način da se isključe sve moguće srčane bolesti

(Topol EJ Califf 2006)

Sve se više novaca ulaže u medicinska istraživanja i nove metode koje bi nam omogučile

zdraviji i dulji život Nadam se da sam zainteresiranoj publici omogućio kratak i dostupan uvod

o temi sindroma sportskog srca te na taj način otvorio jednu konkretnu i praktično primjenjivu

problematiku koja se tiče svih nas s obzirom da fizička aktivnost postaje sve veći dio naših

života

19

3 ZAKLJUČCI

Glavne kliničke promjene koje su ključne u medicinskom razlikovanju sindroma sportskog srca

od sličnih patoloških stanja su sinusna bradikardija i aritmija zakašnjenje u atrioventrikularnom

provođenju signala povećanje srčanog miokarda (posebno lijeve klijetke) vazovagalna

sinkopa pojava srčanih šumova arterijski blokovi i elektrokardiografske promjene ST-T

valova Srčana bradikardija karakteristična je za sportaše sa sindromom sportskog srca gdje je

potvrđena u 91 slučajeva Sinusna aritmija se pojavljuje i kod zdravih ljudi ali naglašena je

kod profesionalnih sportaša Javljaju se i atrioventrikularni čvorovi te sinkope Kako je pojava

sinkopa uvelike vezana za opskrbu mozga kiskom profesionalni maratonci podložni čestim

nesvjesticama i omaglicama za razliku od drugih vrsta sportaša Kod mlađih sportaša šumovi

nastaju prolaskom krvi kroz plućne zaliske dok se kod starijih sportaša (50 + godina) šumovi

stvaraju na aortnim zaliscima koji su često zahvaćeni blagom sklerozom Rezultati su pokazali

da najveće promjene u građi srca (kao posljedice bavljenja sportom) imaju biciklisti te drugi

sportovi koji uključuju veliku aerobnu aktivnost i izdržljivost (skijaško trčanje trčanje

veslanjehellip) U usporedbi sa 738 otprije ispitanih sportaša muškaraca kod žena su zabilježena

značajno manja povećanja dimenzija lijeve klijetke i debljine stijenki Kod dijagnostičkog

odijeljivanja sindroma sportskog srca od drugih patoloških stanja nepostojanje sistoličke

disfunkcije lijeve klijetke je često dovoljno da se isključi kardiopiopatija a brojne aritmije

sinkope presinkope palpitacije i zastoji srca zbog sistoličke disfunkcije najčešći su pokazatelj

da se radi o miokarditisu U slučaju pojave sindroma sportskog srca važno je redovito odlaziti

na detaljnije preglede srca radi prevencije daljnjih nepoželjnih promjena u fiziologiji srca

Umirovljeni sportaši nužno moraju pratiti srčani tlak i EKG tijekom faze dekondicioniranja i

dalje jer iako se kod dijela ispitanika zabilježio uspješan bdquooporavakldquo srca od sindroma u

slučaju ostatka nije moguće zaključiti da neće biti kliničkih komplikacija povezanih sa

povećanjem dimenzija lijeve klijetke u budućnosti Bavljenje sportom benefit je za opće

zdravlje ukoliko ne postoje srčane mane ili genetske predispozicije za razvoj srčanih bolesti

Više pažnje trebalo bi posvetiti abnormalnostima dobivenim pregledom i obradom samih

simptoma nego onima otkrivenim instrumentalnim metodama bez obzira na težinu simptoma

i vrstu sporta kojim se ispitanik bavi

20

4 LITERATURA

David J Randall Warren Burggren KF and RF (1997) Eckert Animal Physiology 

Mechanisms and Adaptations 4th edition at lthttpwwwtextbookscomEckert-Animal-

Physiology-Mechanisms-and-Adaptations-4th-Edition9780716724148David-J-Randall-

Warren-Burggren-Kathleen-French-and-Russell-Fernaldphpgt

Esch BTA Scott JM Warburton DER (2007) Construction of a lower body negative pressure

chamber Adv Physiol Educ 31 76ndash81

Garson A (1998) Arrhythmias and sudden cardiac death in elite athletes American College of

Cardiology 16th Bethesda Conference Pediatr Med Chir 20 101ndash3

Kloner RA Hale S Alker K Rezkalla S (1992) The effects of acute and chronic cocaine use

on the heart Circulation 85 407ndash419

Kumar N Saini D Froelicher V (2013) A gender-based analysis of high school athletes using

computerized electrocardiogram measurements PLoS One 8 e53365

Lee IM Manson JE Hennekens CH Paffenbarger RS (1993) Body weight and mortality A

27-year follow-up of middle-aged men JAMA 270 2823ndash8

Maron BJ Epstein SE (1979) Hypertrophie cardiomyopathy A discussion of nomenclature

Am J Cardiol 43 1242ndash1244

Maron BJ Pelliccia A (2006) The heart of trained athletes cardiac remodeling and the risks of

sports including sudden death Circulation 114 1633ndash44

Moro AS Okoshi MP Padovani CR Okoshi K (2013) Doppler echocardiography in athletes

from different sports Med Sci Monit 19 187ndash93

Pelliccia A (1996) Athletersquos Heart in Women JAMA 276 211

Pelliccia A (2002) Remodeling of Left Ventricular Hypertrophy in Elite Athletes After Long-

Term Deconditioning Circulation 105 944ndash949

Pelliccia A Maron BJ Spataro A Proschan MA SP (1991) The Upper Limit of Physiologic

Cardiac Hypertrophy in Highly Trained Elite Athletes mdash NEJM N Engl J Med 324295ndash

301at lthttpwwwnejmorgdoifull101056NEJM199101313240504gt

Pluim BM Zwinderman AH Laarse A van der Wall EE van der (2000) The Athlete s Heart 

A Meta-Analysis of Cardiac Structure and Function Circulation 101 336ndash344

Scharhag J Loumlllgen H Kindermann W (2013) Competitive sports and the heart benefit or

risk Dtsch Arztebl Int 110 14ndash23 quiz 24 e1ndash2

Topol EJ Califf RM (Lippincott Williams amp Wilkins 2006) Textbook of Cardiovascular

Medicine Mayo Clin Proc 3

21

httpwwwapsubiologyorganatomy20102010_Exam_ReviewsExam_3_ReviewCH_09_S

liding_Filament_Mechanismhtm

httpwwwasmiamieduchemistry2086Chapter_21NEW-Chap21_class_part1htm

httpswwwbcmeduhealthcarecare-centerscardiothoracicprocedurescoronary-artery-

disease-coronary-bypass

httpwwwcnxorgcontents14fb4ad7-39a1-4eee-ab6e-3ef2482e3e22728Cardiac-

Muscle-and-Electrical-

httpwwwcyclingtipscomau201010exercise-is-good-for-the-heartE280A6-but-is-

there-a-limit

httpwwwdroualbfacultymjceduCourse20MaterialsPhysiology20101Chapter20No

tesFall202011chapter_1320Fall202011htm

httpwwwenecgpediaorgwikiFileSemantic_confusion_early_repolarizationsvg

httpswwwheartorgHEARTORGConditionsHeartAttackSymptomsDiagnosisofHeartAtt

ackTilt-Table-Test_UCM_446441_Articlejsp

httpwwwmsd-prirucniciplacebohrmsd-prirucnikkardiologijaaritmije-i-poremecaji-

provodjenjaatrioventrikulski-blok

httpwwwmsd-prirucniciplacebohrmsd-simptomisinkopa

httpwwwslidesharenetFiredemon13cardiac-conduction-system

httpwwwthevirtualheartorg3dpdfHeart_3dpdf

httpwwwwisegeekorgwhat-is-double-circulationhtm

22

5 SAŽETAK

Sindrom sportskog srca skup je kliničkih elektrokardiografskih i ehokardiografskih promjena

koje nalazimo kod srca ozbiljnih sportaša čije bavljenje sportom uključuje najčešće dugu

primarno aerobnu fizičku akivnost Glavne kliničke promjene koje su ključne u medicinskom

razlikovanju sindroma sportskog srca od sličnih patoloških stanja su sinusna bradikardija i

aritmija zakašnjenje u atrioventrikularnom provođenju signala povećanje srčanog miokarda

(posebno lijeve klijetke) vazovagalna sinkopa pojava srčanih šumova i elektrokardiografske

promjene ST-T valova Spomenuti simptomi sindroma naglašeniji su kod pripadnika muškog

spola iako se javljaju u vrlo maloj mjeri i kod sportaša ženskog spola Nadalje sportaši koji se

bavi sportovima izdržljivosti poput biciklizma trčanja veslanja skijaškog trčanja itd u pravilu

imaju jače simptome od ostalih Razlog je pojačana aerobna aktivnost Korištenjem

dijagnostičkih tehnika (ehokardiografije magnetne rezonancije srca i elektrokardiografije) još

uvijek je teško sa sigurnošću odijeliti simptome sindroma sportskog srca od simptoma drugih

patoloških bolesti poput displazije desne klijetke dilatacijske kardiomiopatije miokarditisa i

hipertrofične kardiomiopatije Zbog toga se u prošlosti ali i danas sindrom sportskog srca

smatra sivom zonom između patološkog stanja i pozitivne evolucijske prilagodbe na stres

uzrokovan intenzivnom aerobnom fizičkom aktivnošću

6 SUMMARY

Athletes heart syndrome is a set of clinical electrocardiographic and echocardiographic

changes found in the heart of serious athletes whose sports participation mostly includes long

primary aerobic physical activities and actions The main clinical changes that are essential in

the medical distinction between athletes heart syndrome from similar pathological conditions

are sinus bradycardia and arrhythmia atrioventricular delay in conducting signals increase in

cardiac muscle (especially the left ventricle) vasovagal syncope presence of heart murmurs

and electrocardiographic changes in ST-T wave The above mentioned symptoms of the

syndrome are more often among the male athletes although they occur in very small extent

among female athletes Furthermore athletes who specializes in endurance sports such as

cycling running rowing cross country skiing etc generally have more symptoms than others

The reason is the increased aerobic activity Using diagnostic techniques (echocardiography

magnetic resonance imaging of the heart and electrocardiography) is still difficult to safely

separate the symptoms of athletes heart syndrome from symptoms of other pathological

23

conditions such as right ventricular dysplasia dilated cardiomyopathy myocarditis and

hypertrophic cardiomyopathy Therefore in the past but today the athletes heart syndrome is

considered a gray zone between the pathology and positive evolutionary adaptation to stress

caused by intense aerobic physical activity

Page 6: SINDROM SPORTSKOG SRCA (ATHLETE`S HEART …digre.pmf.unizg.hr/4712/1/Sindrom sportskog srca Juran Kralj.pdf · otkucaja srca prilikom vježbanja (pri čemu najviše dostižu i 220

4

miofibrila (Slika 4) (httpcnxorgcontents14fb4ad7-39a1-4eee-ab6e-

3ef2482e3e22728Cardiac-Muscle-and-Electrical-)

Slika 4 Provodni sustav srca (httpwwwslidesharenetFiredemon13cardiac-conduction-

system)

bdquoPacemakerldquo stanice su slabo kontraktilne stanice koje imaju sposobnost spontanog

stvaranja akcijskog potencijala Mogu biti neurogenog (beskralježnjaci) ili miogenog podrijetla

(neki beskralježnjaci i svi kralježnjaci) Nastali akcijski potencijal rezultat je difuzije iona i

promjena u propusnosti transportnih proteina u stijenkama stanica sinus-atrijskog čvora od

kojih su najbitniji Na+ K+ a u slučaju srčanog mišića i Ca2+ kanali (Slika 5)

(httpthevirtualheartorg3dpdfHeart_3dpdf) Ono što razlikuje kontrakcije srčanog mišića

od kontrakcija tjelesnog jest postojanje bdquoplatoa akcijskog potencijalaldquo odnosno postojanje

refraktornog perioda sve dok se srce ne vrati u opušteno stanje (Slika 5) Na taj način u srčanom

mišiću nije moguća pojava tetaničke kontrakcije Da bi srce moglo obavljati funkciju mišića

mora primati hranjive tvari i kisik Tu funkciju obavljaju koronarne arterije (Slika 6)

(httpcnxorgcontents14fb4ad7-39a1-4eee-ab6e-3ef2482e3e22728Cardiac-Muscle-and-

Electrical-)

5

Slika 5 Akcijski potencijal u sinus-atrijskom čvoru (httpcnxorgcontents14fb4ad7-39a1-

4eee-ab6e-3ef2482e3e22728Cardiac-Muscle-and-Electrical-)

Slika 6 Smještaj pojedinih koronarnih arterija (httpswwwbcmeduhealthcarecare-

centerscardiothoracicprocedurescoronary-artery-disease-coronary-bypass)

6

12 CIRKULACIJA KRVI

Srce je građeno od 4 komore odvojene zaliscima desne pretklijetke desne klijetke

lijeve pretklijetke i lijeve klijetke Navedena podijeljenost srca rezultira mogućnošću nastanka

postepenog tlaka između venskog i arterijskog dijela cirkulacije U desnu pretklijetku srca ulazi

deoksigenirana krv iz gornje i donje šuplje vene Kada se obje pretklijetke napune događa se

kontrakcija koja rezultira prolaskom deoksigenirane krvi kroz trikuspidalni zalistak i

nepovratno ulazi u desnu klijetku iz koje tijekom kontrakcije klijetki plućnom arterijom odlazi

na oksigenaciju u pluća (mali optok) Iz pluća u lijevu pretklijetku kroz plućne vene ulazi krv

bogata kisikom te daljnjim kontrakcijama odlazi kroz bikuspidalni zalistak u lijevu klijetku

Konačno iz lijeve klijetke krv kontrakcijom odlazi aortom u sve dijelove tijela (Slika 7)

Međutim u perifernom cirkulacijskom sustavu postoji više tipova žila Razlikuju se u debljini

slojeva poredanih od vanjskog prema unutarnjem tunica adventitia tunica media i tunica

intima Što je žila uža to su slojevi tanji ili nedostaju te je samim time bolja izmjena tvari

između žila i okolnog tkiva (Slika 8) (httpthevirtualheartorg3dpdfHeart_3dpdf)

Slika 7 Građa srca i smjerovi cirkulacije krvi kroz srce (httpwwwwisegeekorgwhat-is-

double-circulationhtm)

7

Slika 8 Tipovi i građa arterija i vena

(httpwwwasmiamieduchemistry2086Chapter_21NEW-Chap21_class_part1htm)

13 METODE U KARDIOLOGIJI

Srce radi cijeli život bez prestanka Uvijek je pod naporom kako bi održalo naše tijelo

na životu stoga nam je od velike važnosti da ono radi ispravno i što dulje Zbog toga redovito

idemo na kardiološke preglede Neizbježna i najčešća metoda ispitivanja rada srca jest

elektrokardiografija (EKG) Preciznim smještajem elektroda na tijelu (Slika 9) otkriva se

detaljna slika o električnom signalu koji nastaje u srcu Standardni elektrokardiograf (uređaj

kojim se koristimo tijekom metode EKG) koristi 3 5 ili 12 poveznica (eng leads) čiji je broj

proporcionalan broju podataka koje dobivamo mjerenjem (httpcnxorgcontents14fb4ad7-

39a1-4eee-ab6e-3ef2482e3e22728Cardiac-Muscle-and-Electrical-)

8

Slika 9 Smještaj elektroda u EKG-u s 3 poveznice (lijevo) i s 12 poveznica (desno)

(httpcnxorgcontents14fb4ad7-39a1-4eee-ab6e-3ef2482e3e22728Cardiac-Muscle-and-

Electrical-)

Rezultat mjerenja metodom elektrokardiografije nazivamo elektrokardiogram On se sastoji od

5 važnih točki koje su nam okosnica za daljnja mjerenja a to su P-val QRS kompleks i T-val

P-val predstavlja depolarizaciju pretklijetki QRS kompleks depolarizaciju klijetki a T-val

repolarizaciju klijetki (Slika 10) Repolarizacija pretklijetki prekrivena je depolarizacijom

klijetki (QRS kompleksom) U mjerenju ispravnosti rada srca važni su nam intervali između

navedenih 5 točki Ukoliko trajanje intervala ne iznosi onoliko koliko je prikazano na slici

(Slika 11) kardiolog postavlja dijagnozu ovisno o tipu promjene Druge kardiološke metode

su ehokardiografija i magnetna rezonancija srca koje su nužne za detaljna ispitivanja i mjerenja

debljine stijenki srčanih komora i dimenzija samih komora (httpcnxorgcontents14fb4ad7-

39a1-4eee-ab6e-3ef2482e3e22728Cardiac-Muscle-and-Electrical-)

9

Slika 10 Elektrokardiograf (httpcnxorgcontents14fb4ad7-39a1-4eee-ab6e-

3ef2482e3e22728Cardiac-Muscle-and-Electrical-)

Slika 11 Elektrokardiografski intervali i njihova trajanja u sekundama

(httpdroualbfacultymjceduCourse20MaterialsPhysiology20101Chapter20NotesF

all202011chapter_1320Fall202011htm)

10

2 SINDROM SPORTSKOG SRCA

Sportsko srce ili sindrom sportskog srca skup je kliničkih elektrokardiografskih i

ehokardiografskih promjena koje nalazimo kod srca ozbiljnih sportaša čije bavljenje sportom

uključuje dugu primarno aerobnu fizičku akivnost (Topol EJ Califf 2006) Međutim važno

je napomenuti da se simptomi sindroma sportskog srca ne javljaju kod svih profesionalnih

sportaša

21POVIJESNI PREGLED

Većina današnjih znanstvenika smatra da je sindrom sportskog srca pozitivna

evolucijska prilagodba koja rezultira povećanjem izdržljivosti i mogućnosti sportaša tijekom

treninga Ipak nije uvijek bilo tako Tijekom povijesti se stav prema sindromu često mijenjao

U Engleskoj se u prvoj polovici 19 stoljeća fizički zahtjevnim sportom bavilo samo radničko

društvo koje je moralo dokazati svoju spremnost i izdržljivost koju je njihovo radno mjesto

zahtjevalo Interesa za sport sa aristokratske strane nije bilo stoga nije bilo ni pretjerane brige

za zdravlje radnika Kako su godine odmicale aristokratski interes za natjecanja u atletici se

povećavao jer se tako navodno izgrađivao bdquokarakterldquo Sukladno tome pojam bdquosportsko srceldquo

korišten je kao moralni koncept koji se odnosio na karakter Zbog zdravstenih rizika koji su se

pojavili sa prvim službenim natjecanjima uvedeno je da se sportom smiju baviti samo ljudi čiji

posao ne uključuje fizički napor Tako je sport postao privilegijom imućnijih Uslijedili su

brojni članci o opasnostima bavljenja sportom Tadašnji znanstvenici su pojave karakteristične

za sindrom (bradikardija povećanje srca plućnog i sistemskog protoka itd) objasnili kao

srčani blok kardiomiopatiju i opstrukciju zalistaka sa lošom prognozom po pitanju zdravlja

To mišljenje se održalo sve do polovice 21 stoljeća kada je Bostonski kardiolog primjetio da

bi bradikardija mogla biti normalna kod sportaša Znanstvene temelje sindroma sportskog srca

kakvog danas znamo postavio je švedski fizičar S Henschen 1899 godine kada je

instrumentalnim metodama promatrao srce skijaša prije i poslije utrke Došao je do zaključka

da fizička aktivnost poput skijanja u kojoj se istovremeno koristi puno tjelesnih mišića i koja

uključuje aerobnu aktivnost rezultira povećanjem dimenzija obje strane srca (Topol EJ

Califf 2006)

11

22 FIZIOLOŠKE I KLINIČKE POJAVE KARAKTERISTIČNE ZA bdquoSPORTSKO

SRCEldquo

Profesionalni sportaši za razliku od nesportaša imaju mogućnost izvršavanja većeg

dinamičkog napora što se često mjeri maksimalnom stopom unosa kisika (Vo2 max) Vo2 max

je ograničen mogučnošću krvožilnog i dišnog sustava zajedno da dostave odnosno mišićnog

da iskoristi kisik Koliki će biti Vo2 max u najvećoj mjeri ovisi o maksimalnom minutnom

volumenu srca Njega uvjetuju udarni volumen i maksimalni broj otkucaja srca Zbog

varijabilnosti maksimalnog broja otkucaja srca u normalnih ljudi kod vrhunskih sportaša na

maksimalnu stopu unosa kisika utječe najviše udarni volumen srca Osim povišene maksimalne

stope unosa kisika u profesionalnih sportaša kojima je potvrđena prisutnost sindroma sportskog

srca javljaju se i sljedeće promjene Najočitije su povećana mehanička učinkovitost i povišena

OBLA (početak akumulacije laktata u krvi) Posljedice navedenih promjena su da sportaš može

izvršavati fizički napor sa puno manjim utroškom kisika dok se istovremeno u mišićima stvara

malo ili se uopće ne stvara laktat Druge promjene koje se pojavljuju su izmjenjena brzina

otkucaja srca prilikom vježbanja (pri čemu najviše dostižu i 220 otkucaja u minuti)

usmjeravanje krvi iz neaktivnog tkiva u aktivne mišiće promjena koncentracije hemoglobina

sposobnost mišića da primi kisik itd (Topol EJ Califf 2006) Posljedica svih navedenih

fizioloških promjena rada srca jest morfološki promijenjen izgled srca sportaša koji se očituje

u zadebljanju stijenki srčanih komora i povećanju ukupnog volumena srčanih komora (Slika

12)

Slika 12 Srce bdquonesportašaldquo (lijevo) i profesionalnog biciklista (desno)

(httpcyclingtipscomau201010exercise-is-good-for-the-heartE280A6-but-is-there-

a-limit)

12

Glavne kliničke promjene koje su ključne u medicinskom razlikovanju sindroma

sportskog srca od sličnih patoloških stanja su sinusna bradikardija i aritmija zakašnjenje u

atrioventrikularnom provođenju signala povećanje srčanog miokarda (posebno lijeve klijetke)

vazovagalna sinkopa pojava srčanih šumova i elektrokardiografske promjene ST-T valova

Većina navedenih su donekle povezani sa živčanim sustavom odnosno pojačanim

parasimpatičkim i smanjenim simpatičkim djelovanjem na mišićno tkivo srca (Topol EJ

Califf 2006)

Sinusna bradikardija je vrlo jednostavna posljedica povećanja udarnog volumena

Uslijed povećanja udarnog volumena više krvi bogate kisikom dospjeva u organizam jednim

otkucajem srca što dozvoljava redukciju srčanog ritma prilikom odmora Generalno srčana

bradikardija je bilo koji srčani ritam ispod 60 otkucaja u minuti i karakteristična je za sportaše

sa sindromom sportskog srca gdje je potvrđena u 91 slučajeva Ekstremni slučajevi srčanog

ritma od 25 otkucaja u minuti pronađeni su kod nekih maratonaca Kod vrhunskih sportaša

zabilježen jebdquosinusni arestldquo tijekom sna u trajanju do 2 sekunde koji je vrlo povezan sa

sinusnom bradikardijom (Topol EJ Califf 2006)

Sinusna aritmija je pojava blagog pada srčanog ritma prilikom ekspiracijske faze ciklusa

disanja Pojavljuje se i kod zdravih ljudi ali naglašena je kod profesionalnih sportaša (Topol

EJ Califf 2006)

Što se tiče zakašnjenja u provođenju signala spomenut ćemo nekoliko varijanti

atrioventrikulskog bloka Općenito pod pojmom AV blok smatramo djelomični ili potpuni

prekid provođenja impulsa između pretklijetki i klijetki U 10-33 slučajeva profesionalnih

sportaša zabilježen je atrioventrikularni blok 1stupnja kojeg još opisujemo kao PR interval

duži od 020 sekundi (Topol EJ Califf 2006) (Slika 13) Međutim navedeni poremećaj je

asimptomatski i ne zahtjeva liječenje no često se javlja kao posljedica unosa određenih lijekova

ili prati jedan od ozbiljnijih srčanih poremećaja AV blok 2 stupnja tipa Mobitz I (Slika 14) je

također vrlo često prisutan kod mladih sportski orijentiranih ljudi Njega definiramo kao

progresivno produljivanje PR-kompleksa pri otkucajima dok se impuls jednom ne provede te

dolazi do ispuštanja QRS-kompleksa (Wenckenbachov fenomen) Vrlo rijedak oblik AV bloka

jest AV blok 2 stupnja tipa Mobitz II (Slika 15) pri kojemu je PR-interval konstantan Zbog

ne provođenja otkucaja i posljedičnog ispuštanja QRS kompleksa u pravilnim ciklusima

Mobitz II je patološko stanje i zahtjeva intervenciju liječnika (httpwwwmsd-

prirucniciplacebohrmsd-prirucnikkardiologijaaritmije-i-poremecaji-

provodjenjaatrioventrikulski-blok)

13

Slika 13 Atrioventrikularni blok 1 stupnja ndash PR interval duži od 20 sekundi

(httpwwwmsd-prirucniciplacebohrmsd-prirucnikkardiologijaaritmije-i-poremecaji-

provodjenjaatrioventrikulski-blok)

Slika 14 Atrioventrikularni blok 2 stupnja tipa Mobitz I (httpwwwmsd-

prirucniciplacebohrmsd-prirucnikkardiologijaaritmije-i-poremecaji-

provodjenjaatrioventrikulski-blok)

Slika 15 Atrioventrikularni blok 2 stupnja tipa Mobitz II (httpwwwmsd-

prirucniciplacebohrmsd-prirucnikkardiologijaaritmije-i-poremecaji-

provodjenjaatrioventrikulski-blok)

Sinkopa je iznenadni gubitak svijesti zbog slabe opskrbe mozga kisikom nakon kojeg

slijedi spontani oporavak Prijeteća sinkopa je omaglica ili osjećaj skore nesvjesti bez gubitka

svijesti (httpwwwmsd-prirucniciplacebohrmsd-simptomisinkopa) Kao česta pojava kod

profesionalnih sportaša pojavljuje se vazovagalna sinkopa Za razliku od nesportaša i sportaša

koji se bave anaerobnom aktivnošću sportaši koji u svojoj aktivnosti imaju puno aerobne

aktivnosti za koju je bitna izdržljivost najčešće imaju smanjenu mogućnost održavanja krvnog

tlaka tijekom istraživačke tehinke LBNP (Lower Body Negative Pressure) kojom se istražuje

upravo kontrola krvnog tlaka i rekacija pojedinca na ortostatski stres (Esch i sur 2007)

Posljedica toga je da su profesionalni maratonci podložni čestim nesvjesticama i omaglicama

za razliku od drugih vrsta sportaša Također je postalo normalno da su maratonci i općenito

profesionalni sportaši sa pojačanom vagalnom a smanjenom simpatičkom aktivnošću te

povećanim venskim kapacitetom pozitivni na Tilt Table Test (Topol EJ Califf 2006)

14

(httpswwwheartorgHEARTORGConditionsHeartAttackSymptomsDiagnosisofHeartAtt

ackTilt-Table-Test_UCM_446441_Articlejsp)

Od elektrografskih promjena ST-T valova najčešće su pojava povišenja ST intervala

tijekom uranjene repolarizacije (Slika 16) (gotovo uvijek prisutna) snižavanje ST intervala

(rijetko ozbiljniji slučaj) šiljasti dvofazni ili obrnuti T-val itd (Topol EJ Califf 2006)

Slika 16 Prikaz pojave ST povišenja

(httpenecgpediaorgwikiFileSemantic_confusion_early_repolarizationsvg)

Čest razlog zbog kojeg sportaši posjećuju kardiologe jest pojava palpitacija ili osjećaja

nepravilnog rada srca To su najčešće sinusne tahikardije ili slične pojave koju se pretpostavlja

se posljedica povećanja promjera i debljine stijenki srčanih komora (Topol EJ Califf 20)

Posljednji od očitijih simptoma koji se javljaju kod sportaša kojima je dijagnosticiran

sindrom sportskog srca jest pojava šumova na srcu Javlja se neovisno o godinama kao

posljedica velikog udarnog volumena i bradikardije tipične za bdquosportsko srceldquo Povećanjem

udarnog volumena i zadebljanjem stijenki srčanih komora krv prilikom stezanja srčanog

mišića dobiva veće ubrzanje nego kod normalnih ljudi Međutim kako plućni i aortni zalisci

ne zadebljavaju kao posljedica sportskih napora brzina njihova otvaranja ostaje ista te nastaju

šumovi tijekom rane sistoličke faze Kod mlađih sportaša šumovi nastaju prolaskom krvi kroz

plućne zaliske dok se kod starijih sportaša (50 + godina) šumovi stvaraju na aortnim zaliscima

koji su često zahvaćeni blagom sklerozom (Topol EJ Califf 2006)

23 JAČINA SIMPTOMA OVISNO O TIPU SPORTA

Svaki sport je specifičan po grupama mišića koji se prilikom aktivnosti koriste

Istraživanja su krajem 20stoljeća pretpostavile da se najveće kliničke promjene u dimenzijama

srca događaju kod fizički veilikih sportaša čiji treninzi zahtjevaju izdržljivost ili kombinaciju

15

izdržljivosti i snage Tim znanstvenika 2000 godina napravio je pregled 59 znanstvenih radova

koji se odnose na sportaše između 1975 i 1998 godine Podijelili su 1451 ispitanika iz

navedenih radova u tri skupine sportaši izdržljivosti sportaši snage i sportaši kombinacije

izdržljivosti i snage Debljina srčanog septuma bila je najveća kod spotraša snage (118 mm) u

odnosu na kontrolu (88 mm) a najmanja kod sportaša izdržljivosti (105 mm) Posteriorni zid

je za razliku od septuma bio najdeblji približno jednake debljine kod svih sportaša (oko 11 mm)

ali i dalje deblji nego kod kontrole (88 mm) Autori rada zaključili su da ne postoje jasne razlike

u zadebljanjima srca kojima bismo mogli jasno podijeliti sportaše po tipovima aktivnosti kojima

se bave (Pluim i sur 2000) Međutim prije dvije godine tim američkih znanstvenika napravio

je poredbeno istraživanje fizioloških i kliničkih razlika srca sportaša iz tri sporta nogomet

biciklizam i trčanje Rezultati su pokazali da najveće promjene u građi srca (kao posljedice

bavljenja sportom) imaju biciklisti (Moro i sur 2013) (Tablica 1)

Tablica 1 Rezultati istraživanja (Moro i sur 2013)

LVDD ndash dijastolički prmjer lijeve klijetke LVSD ndash sistolički promjer lijeve klijetke IVSDT ndash dijastolička debljina septuma

između klijetki PWDT ndash diastolička debljina posteriornog zida AOD ndash aortni promjer LAD ndash promjer lijeve pretklijetke

LAV ndash volumen lijeve pretklijetke LAVI ndash volumni indeks lijeve pretklijetke LVM ndash masa lijeve klijetke LVMI- maseni

indeks lijeve klijetke (Moro i sur 2013)

24JAČINA SIMPTOMA OVISNO O SPOLU

Dok je većina istraživanja vezana za sindrom sportskog srca rađena na muškarcima kod

žena koje se bave sportom također je zabilježena pojava simptoma sportskog srca Povećanje

dimenzije lijeve klijetke na kraju dijastole i maksimalne debljine stijenki klijetke zabilježena je

kod 8 testiranih još davne 1996 godine Sportašice koje su se bavile biciklizmom skijaškim

16

trčanjem veslanjem i drugim sportovima izdržljivosti pokazale su najjače simptome Ipak u

usporedbi sa 738 otprije ispitanih sportaša muškaraca kod žena su zabilježena značajno manja

povećanja dimenzija lijeve klijetke i debljine stijenki (Pelliccia 1996)

Istraživanja iz 2013 godine pokazale su da se nalazi EKG-a kod muškog i ženskog spola

generalno razlikuju Dulji period trajanja QRS kompleksa dulji PR i ST interval te dulje Q-val

imali su pripadnici muškog spola dok je kod ženskog spola bio prisutan samo dulji QTc

interval Nadalje vrijednosti P- i T-vala bile su također više u odnosu na iste vrijednosti kod

ženskog spola (Kumar i sur 2013)

25RAZLIKOVANJE SINDROMA SPORTSKOG SRCA OD SLIČNIH

PATOLOŠKIH STANJA

Simptomi sportskog srca vrlo su slični simptomima koji se pojavljuju kod ozbiljnih

srčanih bolesti poput dilatacijske kardiomiopatije miokarditisa displazije desne klijetke

hipertrofične kardiomiopatije itd U preciznijem otkrivanju simptoma sindroma sportskog srca

najčešće se koriste metode ehokardiografije elektrokardiografije i magnetne rezonancije srca

(Pelliccia A Maron BJ Spataro A Proschan MA 1991)

Kod mnogih sportaša uobičajene dimenzije lijeve klijetke u završnom periodu dijastole

iznose između 53 i 55 mm Međutim kod nekih osoba zabilježena je veličina preko 58 mm što

uvelike podsjeća na promjene koje nastaju kod bolesnika koji pate od dilatacijske

kardiomiopatije Ipak nepostojanje sistoličke disfunkcije lijeve klijetke je često dovoljno da se

isključi kardiopiopatija (Pelliccia A Maron BJ Spataro A Proschan MA 1991)

Miokarditis je upala srčanog mišića najčešće uzrokovana infekcijom bakterija ali javlja

se i kao rezultat korištenja lijekova i droga U novije vrijeme spominje se kao čest razlog

iznenadnih smrti sportaša koje se očituju u nizu kompleksnih letalnih aritmija Vrlo je teško

zaključiti radi li se o sindromu sportskog srca ili miokarditisu jer imaju iste simptome od kojih

je najočitije povećanje dimenzija lijeve klijetke Ipak brojne aritmije sinkope presinkope

palpitacije zastoji srca zbog sistoličke disfunkcije najčešći su pokazatelj da se radi o

miokarditisu (Garson 1998 Kloner i sur 1992)

Razvojem tehnogije liječnici su u mogućnosti lakše razlikovati sindrom sportskog srca

od drugih patoloških stanja poput displazije desne klijetke i hipertrofične kardiomiopatije koja

je najsličnija simptomima bdquosportskog srcaldquo (Slika 17) (Maron and Epstein 1979)

17

Slika 17 Diferencijalna dijagnoza sindroma sportskog srca i kardiomiopatije HCM ndash

Hipertrofična kardiomiopatija LV ndash lijeva klijetka (Maron and Pelliccia 2006)

26bdquoLIJEČENJEldquo

U novije vrijeme sindrom sportskog srca ne smatra se bolešću nego fiziološkom

adaptacijom srca na stresne uvjete intenzivnih aerobnih tjelesnih aktivnosti Zbog toga ne

možemo govoriti o liječenju istog U slučaju pojave simptoma sindroma sportskog srca važno

je redovito odlaziti na detaljnije preglede srca radi prevencije daljnjih nepoželjnih promjena u

fiziologiji srca Nadalje umirovljeni sportaši nužno moraju pratiti srčani tlak i EKG tijekom

faze dekondicioniranja i dalje Naime još 2002 godine talijanski znanstvenici (Pelliccia 2002)

su na bazi istraživanja provedenog na 40 profesionalnih muških sportaša došli do zaključka da

se promjene povećanja srčanih komora vrate na normalne vrijednosti u periodu

dekondicioniranja (1-13 godina) kod dijela testiranih Kod 9 ispitanih veličina lijeve klijetke

je ostala preko 60 mm (što je dogovorena granica normale) Došli su do zaključka da iako se

kod dijela ispitanika zabilježio uspješan bdquooporavakldquo srca od sindroma u slučaju ostatka i

posebice 9 izdvojenih ispitanika nije moguće zaključiti da neće biti kliničkih komplikacija

povezanih sa povećanjem dimenzija lijeve klijetke u budućnosti Iako su istraživanja pokazala

da aerobna aktivnost i aktivnost koja uključuje treninge izdržljivosti smanjuje rizik od

kardiovaskularnih bolesti (Lee i sur 1993) sada postoje jasni dokazi da se kod nekih jedinki

kao posljedica sportske aktivnosti pojavljuju komplikacije u radu srca One najčešće uključuju

18

fibrilacije pretklijetke ili kompleksnije srčane aritmije Liječenje se u tom slučaju obavlja

jednako kao kod normalnih srčanih bolesnika sa istim simptomima Kao nadopuna navedenim

istraživanjima njemački znanstvenici zaključili su da je bavljenje sportom benefit za opće

zdravlje ukoliko ne postoje srčane mane ili genetske predispozicije za razvoj srčanih bolesti

Potrebna su daljnja istraživanja koja će objasniti mehanizme dekondicioniranja i opisati zbog

čega se kod nekih jedinki ne događa navedeni proces ali ona uključuju povijest obiteljskih

bolesti i detaljna ispitivanja kako bi se došlo do ozbiljnijeg znanstveno-prihvaćenog rezultata

(Scharhag i sur 2013)

Svakim danom bivamo iznenađeni smrću profesionalnih i amaterskih sportaša kojima

su dijagnosticirani simptomi i nepravilnosti bile neadekvatno obrađene ili ignorirane Najveći

problem kod sindroma sportskog srca nije treba li se kardiološko testiranje i pregled vršiti prije

svakog važnijeg natjecanja jer to svi stručnjaci preporučaju Pitanje je koliko detaljni pregledi

moraju biti Više pažnje trebalo bi posvetiti abnormalnostima dobivenim pregledom i obradom

samih simptoma nego onima otkrivenim instrumentalnim metodama Većina instrumentalnih

metoda otkriva brojne varijacije čimbenika koje su normalne kod zdravih jediniki i onih sa

sindromom sportskog srca dok prave bolesti ostaju prikrivene Sportaši sa simptomima

sportskog srca trebali bi biti detaljno ispitani na način da se isključe sve moguće srčane bolesti

(Topol EJ Califf 2006)

Sve se više novaca ulaže u medicinska istraživanja i nove metode koje bi nam omogučile

zdraviji i dulji život Nadam se da sam zainteresiranoj publici omogućio kratak i dostupan uvod

o temi sindroma sportskog srca te na taj način otvorio jednu konkretnu i praktično primjenjivu

problematiku koja se tiče svih nas s obzirom da fizička aktivnost postaje sve veći dio naših

života

19

3 ZAKLJUČCI

Glavne kliničke promjene koje su ključne u medicinskom razlikovanju sindroma sportskog srca

od sličnih patoloških stanja su sinusna bradikardija i aritmija zakašnjenje u atrioventrikularnom

provođenju signala povećanje srčanog miokarda (posebno lijeve klijetke) vazovagalna

sinkopa pojava srčanih šumova arterijski blokovi i elektrokardiografske promjene ST-T

valova Srčana bradikardija karakteristična je za sportaše sa sindromom sportskog srca gdje je

potvrđena u 91 slučajeva Sinusna aritmija se pojavljuje i kod zdravih ljudi ali naglašena je

kod profesionalnih sportaša Javljaju se i atrioventrikularni čvorovi te sinkope Kako je pojava

sinkopa uvelike vezana za opskrbu mozga kiskom profesionalni maratonci podložni čestim

nesvjesticama i omaglicama za razliku od drugih vrsta sportaša Kod mlađih sportaša šumovi

nastaju prolaskom krvi kroz plućne zaliske dok se kod starijih sportaša (50 + godina) šumovi

stvaraju na aortnim zaliscima koji su često zahvaćeni blagom sklerozom Rezultati su pokazali

da najveće promjene u građi srca (kao posljedice bavljenja sportom) imaju biciklisti te drugi

sportovi koji uključuju veliku aerobnu aktivnost i izdržljivost (skijaško trčanje trčanje

veslanjehellip) U usporedbi sa 738 otprije ispitanih sportaša muškaraca kod žena su zabilježena

značajno manja povećanja dimenzija lijeve klijetke i debljine stijenki Kod dijagnostičkog

odijeljivanja sindroma sportskog srca od drugih patoloških stanja nepostojanje sistoličke

disfunkcije lijeve klijetke je često dovoljno da se isključi kardiopiopatija a brojne aritmije

sinkope presinkope palpitacije i zastoji srca zbog sistoličke disfunkcije najčešći su pokazatelj

da se radi o miokarditisu U slučaju pojave sindroma sportskog srca važno je redovito odlaziti

na detaljnije preglede srca radi prevencije daljnjih nepoželjnih promjena u fiziologiji srca

Umirovljeni sportaši nužno moraju pratiti srčani tlak i EKG tijekom faze dekondicioniranja i

dalje jer iako se kod dijela ispitanika zabilježio uspješan bdquooporavakldquo srca od sindroma u

slučaju ostatka nije moguće zaključiti da neće biti kliničkih komplikacija povezanih sa

povećanjem dimenzija lijeve klijetke u budućnosti Bavljenje sportom benefit je za opće

zdravlje ukoliko ne postoje srčane mane ili genetske predispozicije za razvoj srčanih bolesti

Više pažnje trebalo bi posvetiti abnormalnostima dobivenim pregledom i obradom samih

simptoma nego onima otkrivenim instrumentalnim metodama bez obzira na težinu simptoma

i vrstu sporta kojim se ispitanik bavi

20

4 LITERATURA

David J Randall Warren Burggren KF and RF (1997) Eckert Animal Physiology 

Mechanisms and Adaptations 4th edition at lthttpwwwtextbookscomEckert-Animal-

Physiology-Mechanisms-and-Adaptations-4th-Edition9780716724148David-J-Randall-

Warren-Burggren-Kathleen-French-and-Russell-Fernaldphpgt

Esch BTA Scott JM Warburton DER (2007) Construction of a lower body negative pressure

chamber Adv Physiol Educ 31 76ndash81

Garson A (1998) Arrhythmias and sudden cardiac death in elite athletes American College of

Cardiology 16th Bethesda Conference Pediatr Med Chir 20 101ndash3

Kloner RA Hale S Alker K Rezkalla S (1992) The effects of acute and chronic cocaine use

on the heart Circulation 85 407ndash419

Kumar N Saini D Froelicher V (2013) A gender-based analysis of high school athletes using

computerized electrocardiogram measurements PLoS One 8 e53365

Lee IM Manson JE Hennekens CH Paffenbarger RS (1993) Body weight and mortality A

27-year follow-up of middle-aged men JAMA 270 2823ndash8

Maron BJ Epstein SE (1979) Hypertrophie cardiomyopathy A discussion of nomenclature

Am J Cardiol 43 1242ndash1244

Maron BJ Pelliccia A (2006) The heart of trained athletes cardiac remodeling and the risks of

sports including sudden death Circulation 114 1633ndash44

Moro AS Okoshi MP Padovani CR Okoshi K (2013) Doppler echocardiography in athletes

from different sports Med Sci Monit 19 187ndash93

Pelliccia A (1996) Athletersquos Heart in Women JAMA 276 211

Pelliccia A (2002) Remodeling of Left Ventricular Hypertrophy in Elite Athletes After Long-

Term Deconditioning Circulation 105 944ndash949

Pelliccia A Maron BJ Spataro A Proschan MA SP (1991) The Upper Limit of Physiologic

Cardiac Hypertrophy in Highly Trained Elite Athletes mdash NEJM N Engl J Med 324295ndash

301at lthttpwwwnejmorgdoifull101056NEJM199101313240504gt

Pluim BM Zwinderman AH Laarse A van der Wall EE van der (2000) The Athlete s Heart 

A Meta-Analysis of Cardiac Structure and Function Circulation 101 336ndash344

Scharhag J Loumlllgen H Kindermann W (2013) Competitive sports and the heart benefit or

risk Dtsch Arztebl Int 110 14ndash23 quiz 24 e1ndash2

Topol EJ Califf RM (Lippincott Williams amp Wilkins 2006) Textbook of Cardiovascular

Medicine Mayo Clin Proc 3

21

httpwwwapsubiologyorganatomy20102010_Exam_ReviewsExam_3_ReviewCH_09_S

liding_Filament_Mechanismhtm

httpwwwasmiamieduchemistry2086Chapter_21NEW-Chap21_class_part1htm

httpswwwbcmeduhealthcarecare-centerscardiothoracicprocedurescoronary-artery-

disease-coronary-bypass

httpwwwcnxorgcontents14fb4ad7-39a1-4eee-ab6e-3ef2482e3e22728Cardiac-

Muscle-and-Electrical-

httpwwwcyclingtipscomau201010exercise-is-good-for-the-heartE280A6-but-is-

there-a-limit

httpwwwdroualbfacultymjceduCourse20MaterialsPhysiology20101Chapter20No

tesFall202011chapter_1320Fall202011htm

httpwwwenecgpediaorgwikiFileSemantic_confusion_early_repolarizationsvg

httpswwwheartorgHEARTORGConditionsHeartAttackSymptomsDiagnosisofHeartAtt

ackTilt-Table-Test_UCM_446441_Articlejsp

httpwwwmsd-prirucniciplacebohrmsd-prirucnikkardiologijaaritmije-i-poremecaji-

provodjenjaatrioventrikulski-blok

httpwwwmsd-prirucniciplacebohrmsd-simptomisinkopa

httpwwwslidesharenetFiredemon13cardiac-conduction-system

httpwwwthevirtualheartorg3dpdfHeart_3dpdf

httpwwwwisegeekorgwhat-is-double-circulationhtm

22

5 SAŽETAK

Sindrom sportskog srca skup je kliničkih elektrokardiografskih i ehokardiografskih promjena

koje nalazimo kod srca ozbiljnih sportaša čije bavljenje sportom uključuje najčešće dugu

primarno aerobnu fizičku akivnost Glavne kliničke promjene koje su ključne u medicinskom

razlikovanju sindroma sportskog srca od sličnih patoloških stanja su sinusna bradikardija i

aritmija zakašnjenje u atrioventrikularnom provođenju signala povećanje srčanog miokarda

(posebno lijeve klijetke) vazovagalna sinkopa pojava srčanih šumova i elektrokardiografske

promjene ST-T valova Spomenuti simptomi sindroma naglašeniji su kod pripadnika muškog

spola iako se javljaju u vrlo maloj mjeri i kod sportaša ženskog spola Nadalje sportaši koji se

bavi sportovima izdržljivosti poput biciklizma trčanja veslanja skijaškog trčanja itd u pravilu

imaju jače simptome od ostalih Razlog je pojačana aerobna aktivnost Korištenjem

dijagnostičkih tehnika (ehokardiografije magnetne rezonancije srca i elektrokardiografije) još

uvijek je teško sa sigurnošću odijeliti simptome sindroma sportskog srca od simptoma drugih

patoloških bolesti poput displazije desne klijetke dilatacijske kardiomiopatije miokarditisa i

hipertrofične kardiomiopatije Zbog toga se u prošlosti ali i danas sindrom sportskog srca

smatra sivom zonom između patološkog stanja i pozitivne evolucijske prilagodbe na stres

uzrokovan intenzivnom aerobnom fizičkom aktivnošću

6 SUMMARY

Athletes heart syndrome is a set of clinical electrocardiographic and echocardiographic

changes found in the heart of serious athletes whose sports participation mostly includes long

primary aerobic physical activities and actions The main clinical changes that are essential in

the medical distinction between athletes heart syndrome from similar pathological conditions

are sinus bradycardia and arrhythmia atrioventricular delay in conducting signals increase in

cardiac muscle (especially the left ventricle) vasovagal syncope presence of heart murmurs

and electrocardiographic changes in ST-T wave The above mentioned symptoms of the

syndrome are more often among the male athletes although they occur in very small extent

among female athletes Furthermore athletes who specializes in endurance sports such as

cycling running rowing cross country skiing etc generally have more symptoms than others

The reason is the increased aerobic activity Using diagnostic techniques (echocardiography

magnetic resonance imaging of the heart and electrocardiography) is still difficult to safely

separate the symptoms of athletes heart syndrome from symptoms of other pathological

23

conditions such as right ventricular dysplasia dilated cardiomyopathy myocarditis and

hypertrophic cardiomyopathy Therefore in the past but today the athletes heart syndrome is

considered a gray zone between the pathology and positive evolutionary adaptation to stress

caused by intense aerobic physical activity

Page 7: SINDROM SPORTSKOG SRCA (ATHLETE`S HEART …digre.pmf.unizg.hr/4712/1/Sindrom sportskog srca Juran Kralj.pdf · otkucaja srca prilikom vježbanja (pri čemu najviše dostižu i 220

5

Slika 5 Akcijski potencijal u sinus-atrijskom čvoru (httpcnxorgcontents14fb4ad7-39a1-

4eee-ab6e-3ef2482e3e22728Cardiac-Muscle-and-Electrical-)

Slika 6 Smještaj pojedinih koronarnih arterija (httpswwwbcmeduhealthcarecare-

centerscardiothoracicprocedurescoronary-artery-disease-coronary-bypass)

6

12 CIRKULACIJA KRVI

Srce je građeno od 4 komore odvojene zaliscima desne pretklijetke desne klijetke

lijeve pretklijetke i lijeve klijetke Navedena podijeljenost srca rezultira mogućnošću nastanka

postepenog tlaka između venskog i arterijskog dijela cirkulacije U desnu pretklijetku srca ulazi

deoksigenirana krv iz gornje i donje šuplje vene Kada se obje pretklijetke napune događa se

kontrakcija koja rezultira prolaskom deoksigenirane krvi kroz trikuspidalni zalistak i

nepovratno ulazi u desnu klijetku iz koje tijekom kontrakcije klijetki plućnom arterijom odlazi

na oksigenaciju u pluća (mali optok) Iz pluća u lijevu pretklijetku kroz plućne vene ulazi krv

bogata kisikom te daljnjim kontrakcijama odlazi kroz bikuspidalni zalistak u lijevu klijetku

Konačno iz lijeve klijetke krv kontrakcijom odlazi aortom u sve dijelove tijela (Slika 7)

Međutim u perifernom cirkulacijskom sustavu postoji više tipova žila Razlikuju se u debljini

slojeva poredanih od vanjskog prema unutarnjem tunica adventitia tunica media i tunica

intima Što je žila uža to su slojevi tanji ili nedostaju te je samim time bolja izmjena tvari

između žila i okolnog tkiva (Slika 8) (httpthevirtualheartorg3dpdfHeart_3dpdf)

Slika 7 Građa srca i smjerovi cirkulacije krvi kroz srce (httpwwwwisegeekorgwhat-is-

double-circulationhtm)

7

Slika 8 Tipovi i građa arterija i vena

(httpwwwasmiamieduchemistry2086Chapter_21NEW-Chap21_class_part1htm)

13 METODE U KARDIOLOGIJI

Srce radi cijeli život bez prestanka Uvijek je pod naporom kako bi održalo naše tijelo

na životu stoga nam je od velike važnosti da ono radi ispravno i što dulje Zbog toga redovito

idemo na kardiološke preglede Neizbježna i najčešća metoda ispitivanja rada srca jest

elektrokardiografija (EKG) Preciznim smještajem elektroda na tijelu (Slika 9) otkriva se

detaljna slika o električnom signalu koji nastaje u srcu Standardni elektrokardiograf (uređaj

kojim se koristimo tijekom metode EKG) koristi 3 5 ili 12 poveznica (eng leads) čiji je broj

proporcionalan broju podataka koje dobivamo mjerenjem (httpcnxorgcontents14fb4ad7-

39a1-4eee-ab6e-3ef2482e3e22728Cardiac-Muscle-and-Electrical-)

8

Slika 9 Smještaj elektroda u EKG-u s 3 poveznice (lijevo) i s 12 poveznica (desno)

(httpcnxorgcontents14fb4ad7-39a1-4eee-ab6e-3ef2482e3e22728Cardiac-Muscle-and-

Electrical-)

Rezultat mjerenja metodom elektrokardiografije nazivamo elektrokardiogram On se sastoji od

5 važnih točki koje su nam okosnica za daljnja mjerenja a to su P-val QRS kompleks i T-val

P-val predstavlja depolarizaciju pretklijetki QRS kompleks depolarizaciju klijetki a T-val

repolarizaciju klijetki (Slika 10) Repolarizacija pretklijetki prekrivena je depolarizacijom

klijetki (QRS kompleksom) U mjerenju ispravnosti rada srca važni su nam intervali između

navedenih 5 točki Ukoliko trajanje intervala ne iznosi onoliko koliko je prikazano na slici

(Slika 11) kardiolog postavlja dijagnozu ovisno o tipu promjene Druge kardiološke metode

su ehokardiografija i magnetna rezonancija srca koje su nužne za detaljna ispitivanja i mjerenja

debljine stijenki srčanih komora i dimenzija samih komora (httpcnxorgcontents14fb4ad7-

39a1-4eee-ab6e-3ef2482e3e22728Cardiac-Muscle-and-Electrical-)

9

Slika 10 Elektrokardiograf (httpcnxorgcontents14fb4ad7-39a1-4eee-ab6e-

3ef2482e3e22728Cardiac-Muscle-and-Electrical-)

Slika 11 Elektrokardiografski intervali i njihova trajanja u sekundama

(httpdroualbfacultymjceduCourse20MaterialsPhysiology20101Chapter20NotesF

all202011chapter_1320Fall202011htm)

10

2 SINDROM SPORTSKOG SRCA

Sportsko srce ili sindrom sportskog srca skup je kliničkih elektrokardiografskih i

ehokardiografskih promjena koje nalazimo kod srca ozbiljnih sportaša čije bavljenje sportom

uključuje dugu primarno aerobnu fizičku akivnost (Topol EJ Califf 2006) Međutim važno

je napomenuti da se simptomi sindroma sportskog srca ne javljaju kod svih profesionalnih

sportaša

21POVIJESNI PREGLED

Većina današnjih znanstvenika smatra da je sindrom sportskog srca pozitivna

evolucijska prilagodba koja rezultira povećanjem izdržljivosti i mogućnosti sportaša tijekom

treninga Ipak nije uvijek bilo tako Tijekom povijesti se stav prema sindromu često mijenjao

U Engleskoj se u prvoj polovici 19 stoljeća fizički zahtjevnim sportom bavilo samo radničko

društvo koje je moralo dokazati svoju spremnost i izdržljivost koju je njihovo radno mjesto

zahtjevalo Interesa za sport sa aristokratske strane nije bilo stoga nije bilo ni pretjerane brige

za zdravlje radnika Kako su godine odmicale aristokratski interes za natjecanja u atletici se

povećavao jer se tako navodno izgrađivao bdquokarakterldquo Sukladno tome pojam bdquosportsko srceldquo

korišten je kao moralni koncept koji se odnosio na karakter Zbog zdravstenih rizika koji su se

pojavili sa prvim službenim natjecanjima uvedeno je da se sportom smiju baviti samo ljudi čiji

posao ne uključuje fizički napor Tako je sport postao privilegijom imućnijih Uslijedili su

brojni članci o opasnostima bavljenja sportom Tadašnji znanstvenici su pojave karakteristične

za sindrom (bradikardija povećanje srca plućnog i sistemskog protoka itd) objasnili kao

srčani blok kardiomiopatiju i opstrukciju zalistaka sa lošom prognozom po pitanju zdravlja

To mišljenje se održalo sve do polovice 21 stoljeća kada je Bostonski kardiolog primjetio da

bi bradikardija mogla biti normalna kod sportaša Znanstvene temelje sindroma sportskog srca

kakvog danas znamo postavio je švedski fizičar S Henschen 1899 godine kada je

instrumentalnim metodama promatrao srce skijaša prije i poslije utrke Došao je do zaključka

da fizička aktivnost poput skijanja u kojoj se istovremeno koristi puno tjelesnih mišića i koja

uključuje aerobnu aktivnost rezultira povećanjem dimenzija obje strane srca (Topol EJ

Califf 2006)

11

22 FIZIOLOŠKE I KLINIČKE POJAVE KARAKTERISTIČNE ZA bdquoSPORTSKO

SRCEldquo

Profesionalni sportaši za razliku od nesportaša imaju mogućnost izvršavanja većeg

dinamičkog napora što se često mjeri maksimalnom stopom unosa kisika (Vo2 max) Vo2 max

je ograničen mogučnošću krvožilnog i dišnog sustava zajedno da dostave odnosno mišićnog

da iskoristi kisik Koliki će biti Vo2 max u najvećoj mjeri ovisi o maksimalnom minutnom

volumenu srca Njega uvjetuju udarni volumen i maksimalni broj otkucaja srca Zbog

varijabilnosti maksimalnog broja otkucaja srca u normalnih ljudi kod vrhunskih sportaša na

maksimalnu stopu unosa kisika utječe najviše udarni volumen srca Osim povišene maksimalne

stope unosa kisika u profesionalnih sportaša kojima je potvrđena prisutnost sindroma sportskog

srca javljaju se i sljedeće promjene Najočitije su povećana mehanička učinkovitost i povišena

OBLA (početak akumulacije laktata u krvi) Posljedice navedenih promjena su da sportaš može

izvršavati fizički napor sa puno manjim utroškom kisika dok se istovremeno u mišićima stvara

malo ili se uopće ne stvara laktat Druge promjene koje se pojavljuju su izmjenjena brzina

otkucaja srca prilikom vježbanja (pri čemu najviše dostižu i 220 otkucaja u minuti)

usmjeravanje krvi iz neaktivnog tkiva u aktivne mišiće promjena koncentracije hemoglobina

sposobnost mišića da primi kisik itd (Topol EJ Califf 2006) Posljedica svih navedenih

fizioloških promjena rada srca jest morfološki promijenjen izgled srca sportaša koji se očituje

u zadebljanju stijenki srčanih komora i povećanju ukupnog volumena srčanih komora (Slika

12)

Slika 12 Srce bdquonesportašaldquo (lijevo) i profesionalnog biciklista (desno)

(httpcyclingtipscomau201010exercise-is-good-for-the-heartE280A6-but-is-there-

a-limit)

12

Glavne kliničke promjene koje su ključne u medicinskom razlikovanju sindroma

sportskog srca od sličnih patoloških stanja su sinusna bradikardija i aritmija zakašnjenje u

atrioventrikularnom provođenju signala povećanje srčanog miokarda (posebno lijeve klijetke)

vazovagalna sinkopa pojava srčanih šumova i elektrokardiografske promjene ST-T valova

Većina navedenih su donekle povezani sa živčanim sustavom odnosno pojačanim

parasimpatičkim i smanjenim simpatičkim djelovanjem na mišićno tkivo srca (Topol EJ

Califf 2006)

Sinusna bradikardija je vrlo jednostavna posljedica povećanja udarnog volumena

Uslijed povećanja udarnog volumena više krvi bogate kisikom dospjeva u organizam jednim

otkucajem srca što dozvoljava redukciju srčanog ritma prilikom odmora Generalno srčana

bradikardija je bilo koji srčani ritam ispod 60 otkucaja u minuti i karakteristična je za sportaše

sa sindromom sportskog srca gdje je potvrđena u 91 slučajeva Ekstremni slučajevi srčanog

ritma od 25 otkucaja u minuti pronađeni su kod nekih maratonaca Kod vrhunskih sportaša

zabilježen jebdquosinusni arestldquo tijekom sna u trajanju do 2 sekunde koji je vrlo povezan sa

sinusnom bradikardijom (Topol EJ Califf 2006)

Sinusna aritmija je pojava blagog pada srčanog ritma prilikom ekspiracijske faze ciklusa

disanja Pojavljuje se i kod zdravih ljudi ali naglašena je kod profesionalnih sportaša (Topol

EJ Califf 2006)

Što se tiče zakašnjenja u provođenju signala spomenut ćemo nekoliko varijanti

atrioventrikulskog bloka Općenito pod pojmom AV blok smatramo djelomični ili potpuni

prekid provođenja impulsa između pretklijetki i klijetki U 10-33 slučajeva profesionalnih

sportaša zabilježen je atrioventrikularni blok 1stupnja kojeg još opisujemo kao PR interval

duži od 020 sekundi (Topol EJ Califf 2006) (Slika 13) Međutim navedeni poremećaj je

asimptomatski i ne zahtjeva liječenje no često se javlja kao posljedica unosa određenih lijekova

ili prati jedan od ozbiljnijih srčanih poremećaja AV blok 2 stupnja tipa Mobitz I (Slika 14) je

također vrlo često prisutan kod mladih sportski orijentiranih ljudi Njega definiramo kao

progresivno produljivanje PR-kompleksa pri otkucajima dok se impuls jednom ne provede te

dolazi do ispuštanja QRS-kompleksa (Wenckenbachov fenomen) Vrlo rijedak oblik AV bloka

jest AV blok 2 stupnja tipa Mobitz II (Slika 15) pri kojemu je PR-interval konstantan Zbog

ne provođenja otkucaja i posljedičnog ispuštanja QRS kompleksa u pravilnim ciklusima

Mobitz II je patološko stanje i zahtjeva intervenciju liječnika (httpwwwmsd-

prirucniciplacebohrmsd-prirucnikkardiologijaaritmije-i-poremecaji-

provodjenjaatrioventrikulski-blok)

13

Slika 13 Atrioventrikularni blok 1 stupnja ndash PR interval duži od 20 sekundi

(httpwwwmsd-prirucniciplacebohrmsd-prirucnikkardiologijaaritmije-i-poremecaji-

provodjenjaatrioventrikulski-blok)

Slika 14 Atrioventrikularni blok 2 stupnja tipa Mobitz I (httpwwwmsd-

prirucniciplacebohrmsd-prirucnikkardiologijaaritmije-i-poremecaji-

provodjenjaatrioventrikulski-blok)

Slika 15 Atrioventrikularni blok 2 stupnja tipa Mobitz II (httpwwwmsd-

prirucniciplacebohrmsd-prirucnikkardiologijaaritmije-i-poremecaji-

provodjenjaatrioventrikulski-blok)

Sinkopa je iznenadni gubitak svijesti zbog slabe opskrbe mozga kisikom nakon kojeg

slijedi spontani oporavak Prijeteća sinkopa je omaglica ili osjećaj skore nesvjesti bez gubitka

svijesti (httpwwwmsd-prirucniciplacebohrmsd-simptomisinkopa) Kao česta pojava kod

profesionalnih sportaša pojavljuje se vazovagalna sinkopa Za razliku od nesportaša i sportaša

koji se bave anaerobnom aktivnošću sportaši koji u svojoj aktivnosti imaju puno aerobne

aktivnosti za koju je bitna izdržljivost najčešće imaju smanjenu mogućnost održavanja krvnog

tlaka tijekom istraživačke tehinke LBNP (Lower Body Negative Pressure) kojom se istražuje

upravo kontrola krvnog tlaka i rekacija pojedinca na ortostatski stres (Esch i sur 2007)

Posljedica toga je da su profesionalni maratonci podložni čestim nesvjesticama i omaglicama

za razliku od drugih vrsta sportaša Također je postalo normalno da su maratonci i općenito

profesionalni sportaši sa pojačanom vagalnom a smanjenom simpatičkom aktivnošću te

povećanim venskim kapacitetom pozitivni na Tilt Table Test (Topol EJ Califf 2006)

14

(httpswwwheartorgHEARTORGConditionsHeartAttackSymptomsDiagnosisofHeartAtt

ackTilt-Table-Test_UCM_446441_Articlejsp)

Od elektrografskih promjena ST-T valova najčešće su pojava povišenja ST intervala

tijekom uranjene repolarizacije (Slika 16) (gotovo uvijek prisutna) snižavanje ST intervala

(rijetko ozbiljniji slučaj) šiljasti dvofazni ili obrnuti T-val itd (Topol EJ Califf 2006)

Slika 16 Prikaz pojave ST povišenja

(httpenecgpediaorgwikiFileSemantic_confusion_early_repolarizationsvg)

Čest razlog zbog kojeg sportaši posjećuju kardiologe jest pojava palpitacija ili osjećaja

nepravilnog rada srca To su najčešće sinusne tahikardije ili slične pojave koju se pretpostavlja

se posljedica povećanja promjera i debljine stijenki srčanih komora (Topol EJ Califf 20)

Posljednji od očitijih simptoma koji se javljaju kod sportaša kojima je dijagnosticiran

sindrom sportskog srca jest pojava šumova na srcu Javlja se neovisno o godinama kao

posljedica velikog udarnog volumena i bradikardije tipične za bdquosportsko srceldquo Povećanjem

udarnog volumena i zadebljanjem stijenki srčanih komora krv prilikom stezanja srčanog

mišića dobiva veće ubrzanje nego kod normalnih ljudi Međutim kako plućni i aortni zalisci

ne zadebljavaju kao posljedica sportskih napora brzina njihova otvaranja ostaje ista te nastaju

šumovi tijekom rane sistoličke faze Kod mlađih sportaša šumovi nastaju prolaskom krvi kroz

plućne zaliske dok se kod starijih sportaša (50 + godina) šumovi stvaraju na aortnim zaliscima

koji su često zahvaćeni blagom sklerozom (Topol EJ Califf 2006)

23 JAČINA SIMPTOMA OVISNO O TIPU SPORTA

Svaki sport je specifičan po grupama mišića koji se prilikom aktivnosti koriste

Istraživanja su krajem 20stoljeća pretpostavile da se najveće kliničke promjene u dimenzijama

srca događaju kod fizički veilikih sportaša čiji treninzi zahtjevaju izdržljivost ili kombinaciju

15

izdržljivosti i snage Tim znanstvenika 2000 godina napravio je pregled 59 znanstvenih radova

koji se odnose na sportaše između 1975 i 1998 godine Podijelili su 1451 ispitanika iz

navedenih radova u tri skupine sportaši izdržljivosti sportaši snage i sportaši kombinacije

izdržljivosti i snage Debljina srčanog septuma bila je najveća kod spotraša snage (118 mm) u

odnosu na kontrolu (88 mm) a najmanja kod sportaša izdržljivosti (105 mm) Posteriorni zid

je za razliku od septuma bio najdeblji približno jednake debljine kod svih sportaša (oko 11 mm)

ali i dalje deblji nego kod kontrole (88 mm) Autori rada zaključili su da ne postoje jasne razlike

u zadebljanjima srca kojima bismo mogli jasno podijeliti sportaše po tipovima aktivnosti kojima

se bave (Pluim i sur 2000) Međutim prije dvije godine tim američkih znanstvenika napravio

je poredbeno istraživanje fizioloških i kliničkih razlika srca sportaša iz tri sporta nogomet

biciklizam i trčanje Rezultati su pokazali da najveće promjene u građi srca (kao posljedice

bavljenja sportom) imaju biciklisti (Moro i sur 2013) (Tablica 1)

Tablica 1 Rezultati istraživanja (Moro i sur 2013)

LVDD ndash dijastolički prmjer lijeve klijetke LVSD ndash sistolički promjer lijeve klijetke IVSDT ndash dijastolička debljina septuma

između klijetki PWDT ndash diastolička debljina posteriornog zida AOD ndash aortni promjer LAD ndash promjer lijeve pretklijetke

LAV ndash volumen lijeve pretklijetke LAVI ndash volumni indeks lijeve pretklijetke LVM ndash masa lijeve klijetke LVMI- maseni

indeks lijeve klijetke (Moro i sur 2013)

24JAČINA SIMPTOMA OVISNO O SPOLU

Dok je većina istraživanja vezana za sindrom sportskog srca rađena na muškarcima kod

žena koje se bave sportom također je zabilježena pojava simptoma sportskog srca Povećanje

dimenzije lijeve klijetke na kraju dijastole i maksimalne debljine stijenki klijetke zabilježena je

kod 8 testiranih još davne 1996 godine Sportašice koje su se bavile biciklizmom skijaškim

16

trčanjem veslanjem i drugim sportovima izdržljivosti pokazale su najjače simptome Ipak u

usporedbi sa 738 otprije ispitanih sportaša muškaraca kod žena su zabilježena značajno manja

povećanja dimenzija lijeve klijetke i debljine stijenki (Pelliccia 1996)

Istraživanja iz 2013 godine pokazale su da se nalazi EKG-a kod muškog i ženskog spola

generalno razlikuju Dulji period trajanja QRS kompleksa dulji PR i ST interval te dulje Q-val

imali su pripadnici muškog spola dok je kod ženskog spola bio prisutan samo dulji QTc

interval Nadalje vrijednosti P- i T-vala bile su također više u odnosu na iste vrijednosti kod

ženskog spola (Kumar i sur 2013)

25RAZLIKOVANJE SINDROMA SPORTSKOG SRCA OD SLIČNIH

PATOLOŠKIH STANJA

Simptomi sportskog srca vrlo su slični simptomima koji se pojavljuju kod ozbiljnih

srčanih bolesti poput dilatacijske kardiomiopatije miokarditisa displazije desne klijetke

hipertrofične kardiomiopatije itd U preciznijem otkrivanju simptoma sindroma sportskog srca

najčešće se koriste metode ehokardiografije elektrokardiografije i magnetne rezonancije srca

(Pelliccia A Maron BJ Spataro A Proschan MA 1991)

Kod mnogih sportaša uobičajene dimenzije lijeve klijetke u završnom periodu dijastole

iznose između 53 i 55 mm Međutim kod nekih osoba zabilježena je veličina preko 58 mm što

uvelike podsjeća na promjene koje nastaju kod bolesnika koji pate od dilatacijske

kardiomiopatije Ipak nepostojanje sistoličke disfunkcije lijeve klijetke je često dovoljno da se

isključi kardiopiopatija (Pelliccia A Maron BJ Spataro A Proschan MA 1991)

Miokarditis je upala srčanog mišića najčešće uzrokovana infekcijom bakterija ali javlja

se i kao rezultat korištenja lijekova i droga U novije vrijeme spominje se kao čest razlog

iznenadnih smrti sportaša koje se očituju u nizu kompleksnih letalnih aritmija Vrlo je teško

zaključiti radi li se o sindromu sportskog srca ili miokarditisu jer imaju iste simptome od kojih

je najočitije povećanje dimenzija lijeve klijetke Ipak brojne aritmije sinkope presinkope

palpitacije zastoji srca zbog sistoličke disfunkcije najčešći su pokazatelj da se radi o

miokarditisu (Garson 1998 Kloner i sur 1992)

Razvojem tehnogije liječnici su u mogućnosti lakše razlikovati sindrom sportskog srca

od drugih patoloških stanja poput displazije desne klijetke i hipertrofične kardiomiopatije koja

je najsličnija simptomima bdquosportskog srcaldquo (Slika 17) (Maron and Epstein 1979)

17

Slika 17 Diferencijalna dijagnoza sindroma sportskog srca i kardiomiopatije HCM ndash

Hipertrofična kardiomiopatija LV ndash lijeva klijetka (Maron and Pelliccia 2006)

26bdquoLIJEČENJEldquo

U novije vrijeme sindrom sportskog srca ne smatra se bolešću nego fiziološkom

adaptacijom srca na stresne uvjete intenzivnih aerobnih tjelesnih aktivnosti Zbog toga ne

možemo govoriti o liječenju istog U slučaju pojave simptoma sindroma sportskog srca važno

je redovito odlaziti na detaljnije preglede srca radi prevencije daljnjih nepoželjnih promjena u

fiziologiji srca Nadalje umirovljeni sportaši nužno moraju pratiti srčani tlak i EKG tijekom

faze dekondicioniranja i dalje Naime još 2002 godine talijanski znanstvenici (Pelliccia 2002)

su na bazi istraživanja provedenog na 40 profesionalnih muških sportaša došli do zaključka da

se promjene povećanja srčanih komora vrate na normalne vrijednosti u periodu

dekondicioniranja (1-13 godina) kod dijela testiranih Kod 9 ispitanih veličina lijeve klijetke

je ostala preko 60 mm (što je dogovorena granica normale) Došli su do zaključka da iako se

kod dijela ispitanika zabilježio uspješan bdquooporavakldquo srca od sindroma u slučaju ostatka i

posebice 9 izdvojenih ispitanika nije moguće zaključiti da neće biti kliničkih komplikacija

povezanih sa povećanjem dimenzija lijeve klijetke u budućnosti Iako su istraživanja pokazala

da aerobna aktivnost i aktivnost koja uključuje treninge izdržljivosti smanjuje rizik od

kardiovaskularnih bolesti (Lee i sur 1993) sada postoje jasni dokazi da se kod nekih jedinki

kao posljedica sportske aktivnosti pojavljuju komplikacije u radu srca One najčešće uključuju

18

fibrilacije pretklijetke ili kompleksnije srčane aritmije Liječenje se u tom slučaju obavlja

jednako kao kod normalnih srčanih bolesnika sa istim simptomima Kao nadopuna navedenim

istraživanjima njemački znanstvenici zaključili su da je bavljenje sportom benefit za opće

zdravlje ukoliko ne postoje srčane mane ili genetske predispozicije za razvoj srčanih bolesti

Potrebna su daljnja istraživanja koja će objasniti mehanizme dekondicioniranja i opisati zbog

čega se kod nekih jedinki ne događa navedeni proces ali ona uključuju povijest obiteljskih

bolesti i detaljna ispitivanja kako bi se došlo do ozbiljnijeg znanstveno-prihvaćenog rezultata

(Scharhag i sur 2013)

Svakim danom bivamo iznenađeni smrću profesionalnih i amaterskih sportaša kojima

su dijagnosticirani simptomi i nepravilnosti bile neadekvatno obrađene ili ignorirane Najveći

problem kod sindroma sportskog srca nije treba li se kardiološko testiranje i pregled vršiti prije

svakog važnijeg natjecanja jer to svi stručnjaci preporučaju Pitanje je koliko detaljni pregledi

moraju biti Više pažnje trebalo bi posvetiti abnormalnostima dobivenim pregledom i obradom

samih simptoma nego onima otkrivenim instrumentalnim metodama Većina instrumentalnih

metoda otkriva brojne varijacije čimbenika koje su normalne kod zdravih jediniki i onih sa

sindromom sportskog srca dok prave bolesti ostaju prikrivene Sportaši sa simptomima

sportskog srca trebali bi biti detaljno ispitani na način da se isključe sve moguće srčane bolesti

(Topol EJ Califf 2006)

Sve se više novaca ulaže u medicinska istraživanja i nove metode koje bi nam omogučile

zdraviji i dulji život Nadam se da sam zainteresiranoj publici omogućio kratak i dostupan uvod

o temi sindroma sportskog srca te na taj način otvorio jednu konkretnu i praktično primjenjivu

problematiku koja se tiče svih nas s obzirom da fizička aktivnost postaje sve veći dio naših

života

19

3 ZAKLJUČCI

Glavne kliničke promjene koje su ključne u medicinskom razlikovanju sindroma sportskog srca

od sličnih patoloških stanja su sinusna bradikardija i aritmija zakašnjenje u atrioventrikularnom

provođenju signala povećanje srčanog miokarda (posebno lijeve klijetke) vazovagalna

sinkopa pojava srčanih šumova arterijski blokovi i elektrokardiografske promjene ST-T

valova Srčana bradikardija karakteristična je za sportaše sa sindromom sportskog srca gdje je

potvrđena u 91 slučajeva Sinusna aritmija se pojavljuje i kod zdravih ljudi ali naglašena je

kod profesionalnih sportaša Javljaju se i atrioventrikularni čvorovi te sinkope Kako je pojava

sinkopa uvelike vezana za opskrbu mozga kiskom profesionalni maratonci podložni čestim

nesvjesticama i omaglicama za razliku od drugih vrsta sportaša Kod mlađih sportaša šumovi

nastaju prolaskom krvi kroz plućne zaliske dok se kod starijih sportaša (50 + godina) šumovi

stvaraju na aortnim zaliscima koji su često zahvaćeni blagom sklerozom Rezultati su pokazali

da najveće promjene u građi srca (kao posljedice bavljenja sportom) imaju biciklisti te drugi

sportovi koji uključuju veliku aerobnu aktivnost i izdržljivost (skijaško trčanje trčanje

veslanjehellip) U usporedbi sa 738 otprije ispitanih sportaša muškaraca kod žena su zabilježena

značajno manja povećanja dimenzija lijeve klijetke i debljine stijenki Kod dijagnostičkog

odijeljivanja sindroma sportskog srca od drugih patoloških stanja nepostojanje sistoličke

disfunkcije lijeve klijetke je često dovoljno da se isključi kardiopiopatija a brojne aritmije

sinkope presinkope palpitacije i zastoji srca zbog sistoličke disfunkcije najčešći su pokazatelj

da se radi o miokarditisu U slučaju pojave sindroma sportskog srca važno je redovito odlaziti

na detaljnije preglede srca radi prevencije daljnjih nepoželjnih promjena u fiziologiji srca

Umirovljeni sportaši nužno moraju pratiti srčani tlak i EKG tijekom faze dekondicioniranja i

dalje jer iako se kod dijela ispitanika zabilježio uspješan bdquooporavakldquo srca od sindroma u

slučaju ostatka nije moguće zaključiti da neće biti kliničkih komplikacija povezanih sa

povećanjem dimenzija lijeve klijetke u budućnosti Bavljenje sportom benefit je za opće

zdravlje ukoliko ne postoje srčane mane ili genetske predispozicije za razvoj srčanih bolesti

Više pažnje trebalo bi posvetiti abnormalnostima dobivenim pregledom i obradom samih

simptoma nego onima otkrivenim instrumentalnim metodama bez obzira na težinu simptoma

i vrstu sporta kojim se ispitanik bavi

20

4 LITERATURA

David J Randall Warren Burggren KF and RF (1997) Eckert Animal Physiology 

Mechanisms and Adaptations 4th edition at lthttpwwwtextbookscomEckert-Animal-

Physiology-Mechanisms-and-Adaptations-4th-Edition9780716724148David-J-Randall-

Warren-Burggren-Kathleen-French-and-Russell-Fernaldphpgt

Esch BTA Scott JM Warburton DER (2007) Construction of a lower body negative pressure

chamber Adv Physiol Educ 31 76ndash81

Garson A (1998) Arrhythmias and sudden cardiac death in elite athletes American College of

Cardiology 16th Bethesda Conference Pediatr Med Chir 20 101ndash3

Kloner RA Hale S Alker K Rezkalla S (1992) The effects of acute and chronic cocaine use

on the heart Circulation 85 407ndash419

Kumar N Saini D Froelicher V (2013) A gender-based analysis of high school athletes using

computerized electrocardiogram measurements PLoS One 8 e53365

Lee IM Manson JE Hennekens CH Paffenbarger RS (1993) Body weight and mortality A

27-year follow-up of middle-aged men JAMA 270 2823ndash8

Maron BJ Epstein SE (1979) Hypertrophie cardiomyopathy A discussion of nomenclature

Am J Cardiol 43 1242ndash1244

Maron BJ Pelliccia A (2006) The heart of trained athletes cardiac remodeling and the risks of

sports including sudden death Circulation 114 1633ndash44

Moro AS Okoshi MP Padovani CR Okoshi K (2013) Doppler echocardiography in athletes

from different sports Med Sci Monit 19 187ndash93

Pelliccia A (1996) Athletersquos Heart in Women JAMA 276 211

Pelliccia A (2002) Remodeling of Left Ventricular Hypertrophy in Elite Athletes After Long-

Term Deconditioning Circulation 105 944ndash949

Pelliccia A Maron BJ Spataro A Proschan MA SP (1991) The Upper Limit of Physiologic

Cardiac Hypertrophy in Highly Trained Elite Athletes mdash NEJM N Engl J Med 324295ndash

301at lthttpwwwnejmorgdoifull101056NEJM199101313240504gt

Pluim BM Zwinderman AH Laarse A van der Wall EE van der (2000) The Athlete s Heart 

A Meta-Analysis of Cardiac Structure and Function Circulation 101 336ndash344

Scharhag J Loumlllgen H Kindermann W (2013) Competitive sports and the heart benefit or

risk Dtsch Arztebl Int 110 14ndash23 quiz 24 e1ndash2

Topol EJ Califf RM (Lippincott Williams amp Wilkins 2006) Textbook of Cardiovascular

Medicine Mayo Clin Proc 3

21

httpwwwapsubiologyorganatomy20102010_Exam_ReviewsExam_3_ReviewCH_09_S

liding_Filament_Mechanismhtm

httpwwwasmiamieduchemistry2086Chapter_21NEW-Chap21_class_part1htm

httpswwwbcmeduhealthcarecare-centerscardiothoracicprocedurescoronary-artery-

disease-coronary-bypass

httpwwwcnxorgcontents14fb4ad7-39a1-4eee-ab6e-3ef2482e3e22728Cardiac-

Muscle-and-Electrical-

httpwwwcyclingtipscomau201010exercise-is-good-for-the-heartE280A6-but-is-

there-a-limit

httpwwwdroualbfacultymjceduCourse20MaterialsPhysiology20101Chapter20No

tesFall202011chapter_1320Fall202011htm

httpwwwenecgpediaorgwikiFileSemantic_confusion_early_repolarizationsvg

httpswwwheartorgHEARTORGConditionsHeartAttackSymptomsDiagnosisofHeartAtt

ackTilt-Table-Test_UCM_446441_Articlejsp

httpwwwmsd-prirucniciplacebohrmsd-prirucnikkardiologijaaritmije-i-poremecaji-

provodjenjaatrioventrikulski-blok

httpwwwmsd-prirucniciplacebohrmsd-simptomisinkopa

httpwwwslidesharenetFiredemon13cardiac-conduction-system

httpwwwthevirtualheartorg3dpdfHeart_3dpdf

httpwwwwisegeekorgwhat-is-double-circulationhtm

22

5 SAŽETAK

Sindrom sportskog srca skup je kliničkih elektrokardiografskih i ehokardiografskih promjena

koje nalazimo kod srca ozbiljnih sportaša čije bavljenje sportom uključuje najčešće dugu

primarno aerobnu fizičku akivnost Glavne kliničke promjene koje su ključne u medicinskom

razlikovanju sindroma sportskog srca od sličnih patoloških stanja su sinusna bradikardija i

aritmija zakašnjenje u atrioventrikularnom provođenju signala povećanje srčanog miokarda

(posebno lijeve klijetke) vazovagalna sinkopa pojava srčanih šumova i elektrokardiografske

promjene ST-T valova Spomenuti simptomi sindroma naglašeniji su kod pripadnika muškog

spola iako se javljaju u vrlo maloj mjeri i kod sportaša ženskog spola Nadalje sportaši koji se

bavi sportovima izdržljivosti poput biciklizma trčanja veslanja skijaškog trčanja itd u pravilu

imaju jače simptome od ostalih Razlog je pojačana aerobna aktivnost Korištenjem

dijagnostičkih tehnika (ehokardiografije magnetne rezonancije srca i elektrokardiografije) još

uvijek je teško sa sigurnošću odijeliti simptome sindroma sportskog srca od simptoma drugih

patoloških bolesti poput displazije desne klijetke dilatacijske kardiomiopatije miokarditisa i

hipertrofične kardiomiopatije Zbog toga se u prošlosti ali i danas sindrom sportskog srca

smatra sivom zonom između patološkog stanja i pozitivne evolucijske prilagodbe na stres

uzrokovan intenzivnom aerobnom fizičkom aktivnošću

6 SUMMARY

Athletes heart syndrome is a set of clinical electrocardiographic and echocardiographic

changes found in the heart of serious athletes whose sports participation mostly includes long

primary aerobic physical activities and actions The main clinical changes that are essential in

the medical distinction between athletes heart syndrome from similar pathological conditions

are sinus bradycardia and arrhythmia atrioventricular delay in conducting signals increase in

cardiac muscle (especially the left ventricle) vasovagal syncope presence of heart murmurs

and electrocardiographic changes in ST-T wave The above mentioned symptoms of the

syndrome are more often among the male athletes although they occur in very small extent

among female athletes Furthermore athletes who specializes in endurance sports such as

cycling running rowing cross country skiing etc generally have more symptoms than others

The reason is the increased aerobic activity Using diagnostic techniques (echocardiography

magnetic resonance imaging of the heart and electrocardiography) is still difficult to safely

separate the symptoms of athletes heart syndrome from symptoms of other pathological

23

conditions such as right ventricular dysplasia dilated cardiomyopathy myocarditis and

hypertrophic cardiomyopathy Therefore in the past but today the athletes heart syndrome is

considered a gray zone between the pathology and positive evolutionary adaptation to stress

caused by intense aerobic physical activity

Page 8: SINDROM SPORTSKOG SRCA (ATHLETE`S HEART …digre.pmf.unizg.hr/4712/1/Sindrom sportskog srca Juran Kralj.pdf · otkucaja srca prilikom vježbanja (pri čemu najviše dostižu i 220

6

12 CIRKULACIJA KRVI

Srce je građeno od 4 komore odvojene zaliscima desne pretklijetke desne klijetke

lijeve pretklijetke i lijeve klijetke Navedena podijeljenost srca rezultira mogućnošću nastanka

postepenog tlaka između venskog i arterijskog dijela cirkulacije U desnu pretklijetku srca ulazi

deoksigenirana krv iz gornje i donje šuplje vene Kada se obje pretklijetke napune događa se

kontrakcija koja rezultira prolaskom deoksigenirane krvi kroz trikuspidalni zalistak i

nepovratno ulazi u desnu klijetku iz koje tijekom kontrakcije klijetki plućnom arterijom odlazi

na oksigenaciju u pluća (mali optok) Iz pluća u lijevu pretklijetku kroz plućne vene ulazi krv

bogata kisikom te daljnjim kontrakcijama odlazi kroz bikuspidalni zalistak u lijevu klijetku

Konačno iz lijeve klijetke krv kontrakcijom odlazi aortom u sve dijelove tijela (Slika 7)

Međutim u perifernom cirkulacijskom sustavu postoji više tipova žila Razlikuju se u debljini

slojeva poredanih od vanjskog prema unutarnjem tunica adventitia tunica media i tunica

intima Što je žila uža to su slojevi tanji ili nedostaju te je samim time bolja izmjena tvari

između žila i okolnog tkiva (Slika 8) (httpthevirtualheartorg3dpdfHeart_3dpdf)

Slika 7 Građa srca i smjerovi cirkulacije krvi kroz srce (httpwwwwisegeekorgwhat-is-

double-circulationhtm)

7

Slika 8 Tipovi i građa arterija i vena

(httpwwwasmiamieduchemistry2086Chapter_21NEW-Chap21_class_part1htm)

13 METODE U KARDIOLOGIJI

Srce radi cijeli život bez prestanka Uvijek je pod naporom kako bi održalo naše tijelo

na životu stoga nam je od velike važnosti da ono radi ispravno i što dulje Zbog toga redovito

idemo na kardiološke preglede Neizbježna i najčešća metoda ispitivanja rada srca jest

elektrokardiografija (EKG) Preciznim smještajem elektroda na tijelu (Slika 9) otkriva se

detaljna slika o električnom signalu koji nastaje u srcu Standardni elektrokardiograf (uređaj

kojim se koristimo tijekom metode EKG) koristi 3 5 ili 12 poveznica (eng leads) čiji je broj

proporcionalan broju podataka koje dobivamo mjerenjem (httpcnxorgcontents14fb4ad7-

39a1-4eee-ab6e-3ef2482e3e22728Cardiac-Muscle-and-Electrical-)

8

Slika 9 Smještaj elektroda u EKG-u s 3 poveznice (lijevo) i s 12 poveznica (desno)

(httpcnxorgcontents14fb4ad7-39a1-4eee-ab6e-3ef2482e3e22728Cardiac-Muscle-and-

Electrical-)

Rezultat mjerenja metodom elektrokardiografije nazivamo elektrokardiogram On se sastoji od

5 važnih točki koje su nam okosnica za daljnja mjerenja a to su P-val QRS kompleks i T-val

P-val predstavlja depolarizaciju pretklijetki QRS kompleks depolarizaciju klijetki a T-val

repolarizaciju klijetki (Slika 10) Repolarizacija pretklijetki prekrivena je depolarizacijom

klijetki (QRS kompleksom) U mjerenju ispravnosti rada srca važni su nam intervali između

navedenih 5 točki Ukoliko trajanje intervala ne iznosi onoliko koliko je prikazano na slici

(Slika 11) kardiolog postavlja dijagnozu ovisno o tipu promjene Druge kardiološke metode

su ehokardiografija i magnetna rezonancija srca koje su nužne za detaljna ispitivanja i mjerenja

debljine stijenki srčanih komora i dimenzija samih komora (httpcnxorgcontents14fb4ad7-

39a1-4eee-ab6e-3ef2482e3e22728Cardiac-Muscle-and-Electrical-)

9

Slika 10 Elektrokardiograf (httpcnxorgcontents14fb4ad7-39a1-4eee-ab6e-

3ef2482e3e22728Cardiac-Muscle-and-Electrical-)

Slika 11 Elektrokardiografski intervali i njihova trajanja u sekundama

(httpdroualbfacultymjceduCourse20MaterialsPhysiology20101Chapter20NotesF

all202011chapter_1320Fall202011htm)

10

2 SINDROM SPORTSKOG SRCA

Sportsko srce ili sindrom sportskog srca skup je kliničkih elektrokardiografskih i

ehokardiografskih promjena koje nalazimo kod srca ozbiljnih sportaša čije bavljenje sportom

uključuje dugu primarno aerobnu fizičku akivnost (Topol EJ Califf 2006) Međutim važno

je napomenuti da se simptomi sindroma sportskog srca ne javljaju kod svih profesionalnih

sportaša

21POVIJESNI PREGLED

Većina današnjih znanstvenika smatra da je sindrom sportskog srca pozitivna

evolucijska prilagodba koja rezultira povećanjem izdržljivosti i mogućnosti sportaša tijekom

treninga Ipak nije uvijek bilo tako Tijekom povijesti se stav prema sindromu često mijenjao

U Engleskoj se u prvoj polovici 19 stoljeća fizički zahtjevnim sportom bavilo samo radničko

društvo koje je moralo dokazati svoju spremnost i izdržljivost koju je njihovo radno mjesto

zahtjevalo Interesa za sport sa aristokratske strane nije bilo stoga nije bilo ni pretjerane brige

za zdravlje radnika Kako su godine odmicale aristokratski interes za natjecanja u atletici se

povećavao jer se tako navodno izgrađivao bdquokarakterldquo Sukladno tome pojam bdquosportsko srceldquo

korišten je kao moralni koncept koji se odnosio na karakter Zbog zdravstenih rizika koji su se

pojavili sa prvim službenim natjecanjima uvedeno je da se sportom smiju baviti samo ljudi čiji

posao ne uključuje fizički napor Tako je sport postao privilegijom imućnijih Uslijedili su

brojni članci o opasnostima bavljenja sportom Tadašnji znanstvenici su pojave karakteristične

za sindrom (bradikardija povećanje srca plućnog i sistemskog protoka itd) objasnili kao

srčani blok kardiomiopatiju i opstrukciju zalistaka sa lošom prognozom po pitanju zdravlja

To mišljenje se održalo sve do polovice 21 stoljeća kada je Bostonski kardiolog primjetio da

bi bradikardija mogla biti normalna kod sportaša Znanstvene temelje sindroma sportskog srca

kakvog danas znamo postavio je švedski fizičar S Henschen 1899 godine kada je

instrumentalnim metodama promatrao srce skijaša prije i poslije utrke Došao je do zaključka

da fizička aktivnost poput skijanja u kojoj se istovremeno koristi puno tjelesnih mišića i koja

uključuje aerobnu aktivnost rezultira povećanjem dimenzija obje strane srca (Topol EJ

Califf 2006)

11

22 FIZIOLOŠKE I KLINIČKE POJAVE KARAKTERISTIČNE ZA bdquoSPORTSKO

SRCEldquo

Profesionalni sportaši za razliku od nesportaša imaju mogućnost izvršavanja većeg

dinamičkog napora što se često mjeri maksimalnom stopom unosa kisika (Vo2 max) Vo2 max

je ograničen mogučnošću krvožilnog i dišnog sustava zajedno da dostave odnosno mišićnog

da iskoristi kisik Koliki će biti Vo2 max u najvećoj mjeri ovisi o maksimalnom minutnom

volumenu srca Njega uvjetuju udarni volumen i maksimalni broj otkucaja srca Zbog

varijabilnosti maksimalnog broja otkucaja srca u normalnih ljudi kod vrhunskih sportaša na

maksimalnu stopu unosa kisika utječe najviše udarni volumen srca Osim povišene maksimalne

stope unosa kisika u profesionalnih sportaša kojima je potvrđena prisutnost sindroma sportskog

srca javljaju se i sljedeće promjene Najočitije su povećana mehanička učinkovitost i povišena

OBLA (početak akumulacije laktata u krvi) Posljedice navedenih promjena su da sportaš može

izvršavati fizički napor sa puno manjim utroškom kisika dok se istovremeno u mišićima stvara

malo ili se uopće ne stvara laktat Druge promjene koje se pojavljuju su izmjenjena brzina

otkucaja srca prilikom vježbanja (pri čemu najviše dostižu i 220 otkucaja u minuti)

usmjeravanje krvi iz neaktivnog tkiva u aktivne mišiće promjena koncentracije hemoglobina

sposobnost mišića da primi kisik itd (Topol EJ Califf 2006) Posljedica svih navedenih

fizioloških promjena rada srca jest morfološki promijenjen izgled srca sportaša koji se očituje

u zadebljanju stijenki srčanih komora i povećanju ukupnog volumena srčanih komora (Slika

12)

Slika 12 Srce bdquonesportašaldquo (lijevo) i profesionalnog biciklista (desno)

(httpcyclingtipscomau201010exercise-is-good-for-the-heartE280A6-but-is-there-

a-limit)

12

Glavne kliničke promjene koje su ključne u medicinskom razlikovanju sindroma

sportskog srca od sličnih patoloških stanja su sinusna bradikardija i aritmija zakašnjenje u

atrioventrikularnom provođenju signala povećanje srčanog miokarda (posebno lijeve klijetke)

vazovagalna sinkopa pojava srčanih šumova i elektrokardiografske promjene ST-T valova

Većina navedenih su donekle povezani sa živčanim sustavom odnosno pojačanim

parasimpatičkim i smanjenim simpatičkim djelovanjem na mišićno tkivo srca (Topol EJ

Califf 2006)

Sinusna bradikardija je vrlo jednostavna posljedica povećanja udarnog volumena

Uslijed povećanja udarnog volumena više krvi bogate kisikom dospjeva u organizam jednim

otkucajem srca što dozvoljava redukciju srčanog ritma prilikom odmora Generalno srčana

bradikardija je bilo koji srčani ritam ispod 60 otkucaja u minuti i karakteristična je za sportaše

sa sindromom sportskog srca gdje je potvrđena u 91 slučajeva Ekstremni slučajevi srčanog

ritma od 25 otkucaja u minuti pronađeni su kod nekih maratonaca Kod vrhunskih sportaša

zabilježen jebdquosinusni arestldquo tijekom sna u trajanju do 2 sekunde koji je vrlo povezan sa

sinusnom bradikardijom (Topol EJ Califf 2006)

Sinusna aritmija je pojava blagog pada srčanog ritma prilikom ekspiracijske faze ciklusa

disanja Pojavljuje se i kod zdravih ljudi ali naglašena je kod profesionalnih sportaša (Topol

EJ Califf 2006)

Što se tiče zakašnjenja u provođenju signala spomenut ćemo nekoliko varijanti

atrioventrikulskog bloka Općenito pod pojmom AV blok smatramo djelomični ili potpuni

prekid provođenja impulsa između pretklijetki i klijetki U 10-33 slučajeva profesionalnih

sportaša zabilježen je atrioventrikularni blok 1stupnja kojeg još opisujemo kao PR interval

duži od 020 sekundi (Topol EJ Califf 2006) (Slika 13) Međutim navedeni poremećaj je

asimptomatski i ne zahtjeva liječenje no često se javlja kao posljedica unosa određenih lijekova

ili prati jedan od ozbiljnijih srčanih poremećaja AV blok 2 stupnja tipa Mobitz I (Slika 14) je

također vrlo često prisutan kod mladih sportski orijentiranih ljudi Njega definiramo kao

progresivno produljivanje PR-kompleksa pri otkucajima dok se impuls jednom ne provede te

dolazi do ispuštanja QRS-kompleksa (Wenckenbachov fenomen) Vrlo rijedak oblik AV bloka

jest AV blok 2 stupnja tipa Mobitz II (Slika 15) pri kojemu je PR-interval konstantan Zbog

ne provođenja otkucaja i posljedičnog ispuštanja QRS kompleksa u pravilnim ciklusima

Mobitz II je patološko stanje i zahtjeva intervenciju liječnika (httpwwwmsd-

prirucniciplacebohrmsd-prirucnikkardiologijaaritmije-i-poremecaji-

provodjenjaatrioventrikulski-blok)

13

Slika 13 Atrioventrikularni blok 1 stupnja ndash PR interval duži od 20 sekundi

(httpwwwmsd-prirucniciplacebohrmsd-prirucnikkardiologijaaritmije-i-poremecaji-

provodjenjaatrioventrikulski-blok)

Slika 14 Atrioventrikularni blok 2 stupnja tipa Mobitz I (httpwwwmsd-

prirucniciplacebohrmsd-prirucnikkardiologijaaritmije-i-poremecaji-

provodjenjaatrioventrikulski-blok)

Slika 15 Atrioventrikularni blok 2 stupnja tipa Mobitz II (httpwwwmsd-

prirucniciplacebohrmsd-prirucnikkardiologijaaritmije-i-poremecaji-

provodjenjaatrioventrikulski-blok)

Sinkopa je iznenadni gubitak svijesti zbog slabe opskrbe mozga kisikom nakon kojeg

slijedi spontani oporavak Prijeteća sinkopa je omaglica ili osjećaj skore nesvjesti bez gubitka

svijesti (httpwwwmsd-prirucniciplacebohrmsd-simptomisinkopa) Kao česta pojava kod

profesionalnih sportaša pojavljuje se vazovagalna sinkopa Za razliku od nesportaša i sportaša

koji se bave anaerobnom aktivnošću sportaši koji u svojoj aktivnosti imaju puno aerobne

aktivnosti za koju je bitna izdržljivost najčešće imaju smanjenu mogućnost održavanja krvnog

tlaka tijekom istraživačke tehinke LBNP (Lower Body Negative Pressure) kojom se istražuje

upravo kontrola krvnog tlaka i rekacija pojedinca na ortostatski stres (Esch i sur 2007)

Posljedica toga je da su profesionalni maratonci podložni čestim nesvjesticama i omaglicama

za razliku od drugih vrsta sportaša Također je postalo normalno da su maratonci i općenito

profesionalni sportaši sa pojačanom vagalnom a smanjenom simpatičkom aktivnošću te

povećanim venskim kapacitetom pozitivni na Tilt Table Test (Topol EJ Califf 2006)

14

(httpswwwheartorgHEARTORGConditionsHeartAttackSymptomsDiagnosisofHeartAtt

ackTilt-Table-Test_UCM_446441_Articlejsp)

Od elektrografskih promjena ST-T valova najčešće su pojava povišenja ST intervala

tijekom uranjene repolarizacije (Slika 16) (gotovo uvijek prisutna) snižavanje ST intervala

(rijetko ozbiljniji slučaj) šiljasti dvofazni ili obrnuti T-val itd (Topol EJ Califf 2006)

Slika 16 Prikaz pojave ST povišenja

(httpenecgpediaorgwikiFileSemantic_confusion_early_repolarizationsvg)

Čest razlog zbog kojeg sportaši posjećuju kardiologe jest pojava palpitacija ili osjećaja

nepravilnog rada srca To su najčešće sinusne tahikardije ili slične pojave koju se pretpostavlja

se posljedica povećanja promjera i debljine stijenki srčanih komora (Topol EJ Califf 20)

Posljednji od očitijih simptoma koji se javljaju kod sportaša kojima je dijagnosticiran

sindrom sportskog srca jest pojava šumova na srcu Javlja se neovisno o godinama kao

posljedica velikog udarnog volumena i bradikardije tipične za bdquosportsko srceldquo Povećanjem

udarnog volumena i zadebljanjem stijenki srčanih komora krv prilikom stezanja srčanog

mišića dobiva veće ubrzanje nego kod normalnih ljudi Međutim kako plućni i aortni zalisci

ne zadebljavaju kao posljedica sportskih napora brzina njihova otvaranja ostaje ista te nastaju

šumovi tijekom rane sistoličke faze Kod mlađih sportaša šumovi nastaju prolaskom krvi kroz

plućne zaliske dok se kod starijih sportaša (50 + godina) šumovi stvaraju na aortnim zaliscima

koji su često zahvaćeni blagom sklerozom (Topol EJ Califf 2006)

23 JAČINA SIMPTOMA OVISNO O TIPU SPORTA

Svaki sport je specifičan po grupama mišića koji se prilikom aktivnosti koriste

Istraživanja su krajem 20stoljeća pretpostavile da se najveće kliničke promjene u dimenzijama

srca događaju kod fizički veilikih sportaša čiji treninzi zahtjevaju izdržljivost ili kombinaciju

15

izdržljivosti i snage Tim znanstvenika 2000 godina napravio je pregled 59 znanstvenih radova

koji se odnose na sportaše između 1975 i 1998 godine Podijelili su 1451 ispitanika iz

navedenih radova u tri skupine sportaši izdržljivosti sportaši snage i sportaši kombinacije

izdržljivosti i snage Debljina srčanog septuma bila je najveća kod spotraša snage (118 mm) u

odnosu na kontrolu (88 mm) a najmanja kod sportaša izdržljivosti (105 mm) Posteriorni zid

je za razliku od septuma bio najdeblji približno jednake debljine kod svih sportaša (oko 11 mm)

ali i dalje deblji nego kod kontrole (88 mm) Autori rada zaključili su da ne postoje jasne razlike

u zadebljanjima srca kojima bismo mogli jasno podijeliti sportaše po tipovima aktivnosti kojima

se bave (Pluim i sur 2000) Međutim prije dvije godine tim američkih znanstvenika napravio

je poredbeno istraživanje fizioloških i kliničkih razlika srca sportaša iz tri sporta nogomet

biciklizam i trčanje Rezultati su pokazali da najveće promjene u građi srca (kao posljedice

bavljenja sportom) imaju biciklisti (Moro i sur 2013) (Tablica 1)

Tablica 1 Rezultati istraživanja (Moro i sur 2013)

LVDD ndash dijastolički prmjer lijeve klijetke LVSD ndash sistolički promjer lijeve klijetke IVSDT ndash dijastolička debljina septuma

između klijetki PWDT ndash diastolička debljina posteriornog zida AOD ndash aortni promjer LAD ndash promjer lijeve pretklijetke

LAV ndash volumen lijeve pretklijetke LAVI ndash volumni indeks lijeve pretklijetke LVM ndash masa lijeve klijetke LVMI- maseni

indeks lijeve klijetke (Moro i sur 2013)

24JAČINA SIMPTOMA OVISNO O SPOLU

Dok je većina istraživanja vezana za sindrom sportskog srca rađena na muškarcima kod

žena koje se bave sportom također je zabilježena pojava simptoma sportskog srca Povećanje

dimenzije lijeve klijetke na kraju dijastole i maksimalne debljine stijenki klijetke zabilježena je

kod 8 testiranih još davne 1996 godine Sportašice koje su se bavile biciklizmom skijaškim

16

trčanjem veslanjem i drugim sportovima izdržljivosti pokazale su najjače simptome Ipak u

usporedbi sa 738 otprije ispitanih sportaša muškaraca kod žena su zabilježena značajno manja

povećanja dimenzija lijeve klijetke i debljine stijenki (Pelliccia 1996)

Istraživanja iz 2013 godine pokazale su da se nalazi EKG-a kod muškog i ženskog spola

generalno razlikuju Dulji period trajanja QRS kompleksa dulji PR i ST interval te dulje Q-val

imali su pripadnici muškog spola dok je kod ženskog spola bio prisutan samo dulji QTc

interval Nadalje vrijednosti P- i T-vala bile su također više u odnosu na iste vrijednosti kod

ženskog spola (Kumar i sur 2013)

25RAZLIKOVANJE SINDROMA SPORTSKOG SRCA OD SLIČNIH

PATOLOŠKIH STANJA

Simptomi sportskog srca vrlo su slični simptomima koji se pojavljuju kod ozbiljnih

srčanih bolesti poput dilatacijske kardiomiopatije miokarditisa displazije desne klijetke

hipertrofične kardiomiopatije itd U preciznijem otkrivanju simptoma sindroma sportskog srca

najčešće se koriste metode ehokardiografije elektrokardiografije i magnetne rezonancije srca

(Pelliccia A Maron BJ Spataro A Proschan MA 1991)

Kod mnogih sportaša uobičajene dimenzije lijeve klijetke u završnom periodu dijastole

iznose između 53 i 55 mm Međutim kod nekih osoba zabilježena je veličina preko 58 mm što

uvelike podsjeća na promjene koje nastaju kod bolesnika koji pate od dilatacijske

kardiomiopatije Ipak nepostojanje sistoličke disfunkcije lijeve klijetke je često dovoljno da se

isključi kardiopiopatija (Pelliccia A Maron BJ Spataro A Proschan MA 1991)

Miokarditis je upala srčanog mišića najčešće uzrokovana infekcijom bakterija ali javlja

se i kao rezultat korištenja lijekova i droga U novije vrijeme spominje se kao čest razlog

iznenadnih smrti sportaša koje se očituju u nizu kompleksnih letalnih aritmija Vrlo je teško

zaključiti radi li se o sindromu sportskog srca ili miokarditisu jer imaju iste simptome od kojih

je najočitije povećanje dimenzija lijeve klijetke Ipak brojne aritmije sinkope presinkope

palpitacije zastoji srca zbog sistoličke disfunkcije najčešći su pokazatelj da se radi o

miokarditisu (Garson 1998 Kloner i sur 1992)

Razvojem tehnogije liječnici su u mogućnosti lakše razlikovati sindrom sportskog srca

od drugih patoloških stanja poput displazije desne klijetke i hipertrofične kardiomiopatije koja

je najsličnija simptomima bdquosportskog srcaldquo (Slika 17) (Maron and Epstein 1979)

17

Slika 17 Diferencijalna dijagnoza sindroma sportskog srca i kardiomiopatije HCM ndash

Hipertrofična kardiomiopatija LV ndash lijeva klijetka (Maron and Pelliccia 2006)

26bdquoLIJEČENJEldquo

U novije vrijeme sindrom sportskog srca ne smatra se bolešću nego fiziološkom

adaptacijom srca na stresne uvjete intenzivnih aerobnih tjelesnih aktivnosti Zbog toga ne

možemo govoriti o liječenju istog U slučaju pojave simptoma sindroma sportskog srca važno

je redovito odlaziti na detaljnije preglede srca radi prevencije daljnjih nepoželjnih promjena u

fiziologiji srca Nadalje umirovljeni sportaši nužno moraju pratiti srčani tlak i EKG tijekom

faze dekondicioniranja i dalje Naime još 2002 godine talijanski znanstvenici (Pelliccia 2002)

su na bazi istraživanja provedenog na 40 profesionalnih muških sportaša došli do zaključka da

se promjene povećanja srčanih komora vrate na normalne vrijednosti u periodu

dekondicioniranja (1-13 godina) kod dijela testiranih Kod 9 ispitanih veličina lijeve klijetke

je ostala preko 60 mm (što je dogovorena granica normale) Došli su do zaključka da iako se

kod dijela ispitanika zabilježio uspješan bdquooporavakldquo srca od sindroma u slučaju ostatka i

posebice 9 izdvojenih ispitanika nije moguće zaključiti da neće biti kliničkih komplikacija

povezanih sa povećanjem dimenzija lijeve klijetke u budućnosti Iako su istraživanja pokazala

da aerobna aktivnost i aktivnost koja uključuje treninge izdržljivosti smanjuje rizik od

kardiovaskularnih bolesti (Lee i sur 1993) sada postoje jasni dokazi da se kod nekih jedinki

kao posljedica sportske aktivnosti pojavljuju komplikacije u radu srca One najčešće uključuju

18

fibrilacije pretklijetke ili kompleksnije srčane aritmije Liječenje se u tom slučaju obavlja

jednako kao kod normalnih srčanih bolesnika sa istim simptomima Kao nadopuna navedenim

istraživanjima njemački znanstvenici zaključili su da je bavljenje sportom benefit za opće

zdravlje ukoliko ne postoje srčane mane ili genetske predispozicije za razvoj srčanih bolesti

Potrebna su daljnja istraživanja koja će objasniti mehanizme dekondicioniranja i opisati zbog

čega se kod nekih jedinki ne događa navedeni proces ali ona uključuju povijest obiteljskih

bolesti i detaljna ispitivanja kako bi se došlo do ozbiljnijeg znanstveno-prihvaćenog rezultata

(Scharhag i sur 2013)

Svakim danom bivamo iznenađeni smrću profesionalnih i amaterskih sportaša kojima

su dijagnosticirani simptomi i nepravilnosti bile neadekvatno obrađene ili ignorirane Najveći

problem kod sindroma sportskog srca nije treba li se kardiološko testiranje i pregled vršiti prije

svakog važnijeg natjecanja jer to svi stručnjaci preporučaju Pitanje je koliko detaljni pregledi

moraju biti Više pažnje trebalo bi posvetiti abnormalnostima dobivenim pregledom i obradom

samih simptoma nego onima otkrivenim instrumentalnim metodama Većina instrumentalnih

metoda otkriva brojne varijacije čimbenika koje su normalne kod zdravih jediniki i onih sa

sindromom sportskog srca dok prave bolesti ostaju prikrivene Sportaši sa simptomima

sportskog srca trebali bi biti detaljno ispitani na način da se isključe sve moguće srčane bolesti

(Topol EJ Califf 2006)

Sve se više novaca ulaže u medicinska istraživanja i nove metode koje bi nam omogučile

zdraviji i dulji život Nadam se da sam zainteresiranoj publici omogućio kratak i dostupan uvod

o temi sindroma sportskog srca te na taj način otvorio jednu konkretnu i praktično primjenjivu

problematiku koja se tiče svih nas s obzirom da fizička aktivnost postaje sve veći dio naših

života

19

3 ZAKLJUČCI

Glavne kliničke promjene koje su ključne u medicinskom razlikovanju sindroma sportskog srca

od sličnih patoloških stanja su sinusna bradikardija i aritmija zakašnjenje u atrioventrikularnom

provođenju signala povećanje srčanog miokarda (posebno lijeve klijetke) vazovagalna

sinkopa pojava srčanih šumova arterijski blokovi i elektrokardiografske promjene ST-T

valova Srčana bradikardija karakteristična je za sportaše sa sindromom sportskog srca gdje je

potvrđena u 91 slučajeva Sinusna aritmija se pojavljuje i kod zdravih ljudi ali naglašena je

kod profesionalnih sportaša Javljaju se i atrioventrikularni čvorovi te sinkope Kako je pojava

sinkopa uvelike vezana za opskrbu mozga kiskom profesionalni maratonci podložni čestim

nesvjesticama i omaglicama za razliku od drugih vrsta sportaša Kod mlađih sportaša šumovi

nastaju prolaskom krvi kroz plućne zaliske dok se kod starijih sportaša (50 + godina) šumovi

stvaraju na aortnim zaliscima koji su često zahvaćeni blagom sklerozom Rezultati su pokazali

da najveće promjene u građi srca (kao posljedice bavljenja sportom) imaju biciklisti te drugi

sportovi koji uključuju veliku aerobnu aktivnost i izdržljivost (skijaško trčanje trčanje

veslanjehellip) U usporedbi sa 738 otprije ispitanih sportaša muškaraca kod žena su zabilježena

značajno manja povećanja dimenzija lijeve klijetke i debljine stijenki Kod dijagnostičkog

odijeljivanja sindroma sportskog srca od drugih patoloških stanja nepostojanje sistoličke

disfunkcije lijeve klijetke je često dovoljno da se isključi kardiopiopatija a brojne aritmije

sinkope presinkope palpitacije i zastoji srca zbog sistoličke disfunkcije najčešći su pokazatelj

da se radi o miokarditisu U slučaju pojave sindroma sportskog srca važno je redovito odlaziti

na detaljnije preglede srca radi prevencije daljnjih nepoželjnih promjena u fiziologiji srca

Umirovljeni sportaši nužno moraju pratiti srčani tlak i EKG tijekom faze dekondicioniranja i

dalje jer iako se kod dijela ispitanika zabilježio uspješan bdquooporavakldquo srca od sindroma u

slučaju ostatka nije moguće zaključiti da neće biti kliničkih komplikacija povezanih sa

povećanjem dimenzija lijeve klijetke u budućnosti Bavljenje sportom benefit je za opće

zdravlje ukoliko ne postoje srčane mane ili genetske predispozicije za razvoj srčanih bolesti

Više pažnje trebalo bi posvetiti abnormalnostima dobivenim pregledom i obradom samih

simptoma nego onima otkrivenim instrumentalnim metodama bez obzira na težinu simptoma

i vrstu sporta kojim se ispitanik bavi

20

4 LITERATURA

David J Randall Warren Burggren KF and RF (1997) Eckert Animal Physiology 

Mechanisms and Adaptations 4th edition at lthttpwwwtextbookscomEckert-Animal-

Physiology-Mechanisms-and-Adaptations-4th-Edition9780716724148David-J-Randall-

Warren-Burggren-Kathleen-French-and-Russell-Fernaldphpgt

Esch BTA Scott JM Warburton DER (2007) Construction of a lower body negative pressure

chamber Adv Physiol Educ 31 76ndash81

Garson A (1998) Arrhythmias and sudden cardiac death in elite athletes American College of

Cardiology 16th Bethesda Conference Pediatr Med Chir 20 101ndash3

Kloner RA Hale S Alker K Rezkalla S (1992) The effects of acute and chronic cocaine use

on the heart Circulation 85 407ndash419

Kumar N Saini D Froelicher V (2013) A gender-based analysis of high school athletes using

computerized electrocardiogram measurements PLoS One 8 e53365

Lee IM Manson JE Hennekens CH Paffenbarger RS (1993) Body weight and mortality A

27-year follow-up of middle-aged men JAMA 270 2823ndash8

Maron BJ Epstein SE (1979) Hypertrophie cardiomyopathy A discussion of nomenclature

Am J Cardiol 43 1242ndash1244

Maron BJ Pelliccia A (2006) The heart of trained athletes cardiac remodeling and the risks of

sports including sudden death Circulation 114 1633ndash44

Moro AS Okoshi MP Padovani CR Okoshi K (2013) Doppler echocardiography in athletes

from different sports Med Sci Monit 19 187ndash93

Pelliccia A (1996) Athletersquos Heart in Women JAMA 276 211

Pelliccia A (2002) Remodeling of Left Ventricular Hypertrophy in Elite Athletes After Long-

Term Deconditioning Circulation 105 944ndash949

Pelliccia A Maron BJ Spataro A Proschan MA SP (1991) The Upper Limit of Physiologic

Cardiac Hypertrophy in Highly Trained Elite Athletes mdash NEJM N Engl J Med 324295ndash

301at lthttpwwwnejmorgdoifull101056NEJM199101313240504gt

Pluim BM Zwinderman AH Laarse A van der Wall EE van der (2000) The Athlete s Heart 

A Meta-Analysis of Cardiac Structure and Function Circulation 101 336ndash344

Scharhag J Loumlllgen H Kindermann W (2013) Competitive sports and the heart benefit or

risk Dtsch Arztebl Int 110 14ndash23 quiz 24 e1ndash2

Topol EJ Califf RM (Lippincott Williams amp Wilkins 2006) Textbook of Cardiovascular

Medicine Mayo Clin Proc 3

21

httpwwwapsubiologyorganatomy20102010_Exam_ReviewsExam_3_ReviewCH_09_S

liding_Filament_Mechanismhtm

httpwwwasmiamieduchemistry2086Chapter_21NEW-Chap21_class_part1htm

httpswwwbcmeduhealthcarecare-centerscardiothoracicprocedurescoronary-artery-

disease-coronary-bypass

httpwwwcnxorgcontents14fb4ad7-39a1-4eee-ab6e-3ef2482e3e22728Cardiac-

Muscle-and-Electrical-

httpwwwcyclingtipscomau201010exercise-is-good-for-the-heartE280A6-but-is-

there-a-limit

httpwwwdroualbfacultymjceduCourse20MaterialsPhysiology20101Chapter20No

tesFall202011chapter_1320Fall202011htm

httpwwwenecgpediaorgwikiFileSemantic_confusion_early_repolarizationsvg

httpswwwheartorgHEARTORGConditionsHeartAttackSymptomsDiagnosisofHeartAtt

ackTilt-Table-Test_UCM_446441_Articlejsp

httpwwwmsd-prirucniciplacebohrmsd-prirucnikkardiologijaaritmije-i-poremecaji-

provodjenjaatrioventrikulski-blok

httpwwwmsd-prirucniciplacebohrmsd-simptomisinkopa

httpwwwslidesharenetFiredemon13cardiac-conduction-system

httpwwwthevirtualheartorg3dpdfHeart_3dpdf

httpwwwwisegeekorgwhat-is-double-circulationhtm

22

5 SAŽETAK

Sindrom sportskog srca skup je kliničkih elektrokardiografskih i ehokardiografskih promjena

koje nalazimo kod srca ozbiljnih sportaša čije bavljenje sportom uključuje najčešće dugu

primarno aerobnu fizičku akivnost Glavne kliničke promjene koje su ključne u medicinskom

razlikovanju sindroma sportskog srca od sličnih patoloških stanja su sinusna bradikardija i

aritmija zakašnjenje u atrioventrikularnom provođenju signala povećanje srčanog miokarda

(posebno lijeve klijetke) vazovagalna sinkopa pojava srčanih šumova i elektrokardiografske

promjene ST-T valova Spomenuti simptomi sindroma naglašeniji su kod pripadnika muškog

spola iako se javljaju u vrlo maloj mjeri i kod sportaša ženskog spola Nadalje sportaši koji se

bavi sportovima izdržljivosti poput biciklizma trčanja veslanja skijaškog trčanja itd u pravilu

imaju jače simptome od ostalih Razlog je pojačana aerobna aktivnost Korištenjem

dijagnostičkih tehnika (ehokardiografije magnetne rezonancije srca i elektrokardiografije) još

uvijek je teško sa sigurnošću odijeliti simptome sindroma sportskog srca od simptoma drugih

patoloških bolesti poput displazije desne klijetke dilatacijske kardiomiopatije miokarditisa i

hipertrofične kardiomiopatije Zbog toga se u prošlosti ali i danas sindrom sportskog srca

smatra sivom zonom između patološkog stanja i pozitivne evolucijske prilagodbe na stres

uzrokovan intenzivnom aerobnom fizičkom aktivnošću

6 SUMMARY

Athletes heart syndrome is a set of clinical electrocardiographic and echocardiographic

changes found in the heart of serious athletes whose sports participation mostly includes long

primary aerobic physical activities and actions The main clinical changes that are essential in

the medical distinction between athletes heart syndrome from similar pathological conditions

are sinus bradycardia and arrhythmia atrioventricular delay in conducting signals increase in

cardiac muscle (especially the left ventricle) vasovagal syncope presence of heart murmurs

and electrocardiographic changes in ST-T wave The above mentioned symptoms of the

syndrome are more often among the male athletes although they occur in very small extent

among female athletes Furthermore athletes who specializes in endurance sports such as

cycling running rowing cross country skiing etc generally have more symptoms than others

The reason is the increased aerobic activity Using diagnostic techniques (echocardiography

magnetic resonance imaging of the heart and electrocardiography) is still difficult to safely

separate the symptoms of athletes heart syndrome from symptoms of other pathological

23

conditions such as right ventricular dysplasia dilated cardiomyopathy myocarditis and

hypertrophic cardiomyopathy Therefore in the past but today the athletes heart syndrome is

considered a gray zone between the pathology and positive evolutionary adaptation to stress

caused by intense aerobic physical activity

Page 9: SINDROM SPORTSKOG SRCA (ATHLETE`S HEART …digre.pmf.unizg.hr/4712/1/Sindrom sportskog srca Juran Kralj.pdf · otkucaja srca prilikom vježbanja (pri čemu najviše dostižu i 220

7

Slika 8 Tipovi i građa arterija i vena

(httpwwwasmiamieduchemistry2086Chapter_21NEW-Chap21_class_part1htm)

13 METODE U KARDIOLOGIJI

Srce radi cijeli život bez prestanka Uvijek je pod naporom kako bi održalo naše tijelo

na životu stoga nam je od velike važnosti da ono radi ispravno i što dulje Zbog toga redovito

idemo na kardiološke preglede Neizbježna i najčešća metoda ispitivanja rada srca jest

elektrokardiografija (EKG) Preciznim smještajem elektroda na tijelu (Slika 9) otkriva se

detaljna slika o električnom signalu koji nastaje u srcu Standardni elektrokardiograf (uređaj

kojim se koristimo tijekom metode EKG) koristi 3 5 ili 12 poveznica (eng leads) čiji je broj

proporcionalan broju podataka koje dobivamo mjerenjem (httpcnxorgcontents14fb4ad7-

39a1-4eee-ab6e-3ef2482e3e22728Cardiac-Muscle-and-Electrical-)

8

Slika 9 Smještaj elektroda u EKG-u s 3 poveznice (lijevo) i s 12 poveznica (desno)

(httpcnxorgcontents14fb4ad7-39a1-4eee-ab6e-3ef2482e3e22728Cardiac-Muscle-and-

Electrical-)

Rezultat mjerenja metodom elektrokardiografije nazivamo elektrokardiogram On se sastoji od

5 važnih točki koje su nam okosnica za daljnja mjerenja a to su P-val QRS kompleks i T-val

P-val predstavlja depolarizaciju pretklijetki QRS kompleks depolarizaciju klijetki a T-val

repolarizaciju klijetki (Slika 10) Repolarizacija pretklijetki prekrivena je depolarizacijom

klijetki (QRS kompleksom) U mjerenju ispravnosti rada srca važni su nam intervali između

navedenih 5 točki Ukoliko trajanje intervala ne iznosi onoliko koliko je prikazano na slici

(Slika 11) kardiolog postavlja dijagnozu ovisno o tipu promjene Druge kardiološke metode

su ehokardiografija i magnetna rezonancija srca koje su nužne za detaljna ispitivanja i mjerenja

debljine stijenki srčanih komora i dimenzija samih komora (httpcnxorgcontents14fb4ad7-

39a1-4eee-ab6e-3ef2482e3e22728Cardiac-Muscle-and-Electrical-)

9

Slika 10 Elektrokardiograf (httpcnxorgcontents14fb4ad7-39a1-4eee-ab6e-

3ef2482e3e22728Cardiac-Muscle-and-Electrical-)

Slika 11 Elektrokardiografski intervali i njihova trajanja u sekundama

(httpdroualbfacultymjceduCourse20MaterialsPhysiology20101Chapter20NotesF

all202011chapter_1320Fall202011htm)

10

2 SINDROM SPORTSKOG SRCA

Sportsko srce ili sindrom sportskog srca skup je kliničkih elektrokardiografskih i

ehokardiografskih promjena koje nalazimo kod srca ozbiljnih sportaša čije bavljenje sportom

uključuje dugu primarno aerobnu fizičku akivnost (Topol EJ Califf 2006) Međutim važno

je napomenuti da se simptomi sindroma sportskog srca ne javljaju kod svih profesionalnih

sportaša

21POVIJESNI PREGLED

Većina današnjih znanstvenika smatra da je sindrom sportskog srca pozitivna

evolucijska prilagodba koja rezultira povećanjem izdržljivosti i mogućnosti sportaša tijekom

treninga Ipak nije uvijek bilo tako Tijekom povijesti se stav prema sindromu često mijenjao

U Engleskoj se u prvoj polovici 19 stoljeća fizički zahtjevnim sportom bavilo samo radničko

društvo koje je moralo dokazati svoju spremnost i izdržljivost koju je njihovo radno mjesto

zahtjevalo Interesa za sport sa aristokratske strane nije bilo stoga nije bilo ni pretjerane brige

za zdravlje radnika Kako su godine odmicale aristokratski interes za natjecanja u atletici se

povećavao jer se tako navodno izgrađivao bdquokarakterldquo Sukladno tome pojam bdquosportsko srceldquo

korišten je kao moralni koncept koji se odnosio na karakter Zbog zdravstenih rizika koji su se

pojavili sa prvim službenim natjecanjima uvedeno je da se sportom smiju baviti samo ljudi čiji

posao ne uključuje fizički napor Tako je sport postao privilegijom imućnijih Uslijedili su

brojni članci o opasnostima bavljenja sportom Tadašnji znanstvenici su pojave karakteristične

za sindrom (bradikardija povećanje srca plućnog i sistemskog protoka itd) objasnili kao

srčani blok kardiomiopatiju i opstrukciju zalistaka sa lošom prognozom po pitanju zdravlja

To mišljenje se održalo sve do polovice 21 stoljeća kada je Bostonski kardiolog primjetio da

bi bradikardija mogla biti normalna kod sportaša Znanstvene temelje sindroma sportskog srca

kakvog danas znamo postavio je švedski fizičar S Henschen 1899 godine kada je

instrumentalnim metodama promatrao srce skijaša prije i poslije utrke Došao je do zaključka

da fizička aktivnost poput skijanja u kojoj se istovremeno koristi puno tjelesnih mišića i koja

uključuje aerobnu aktivnost rezultira povećanjem dimenzija obje strane srca (Topol EJ

Califf 2006)

11

22 FIZIOLOŠKE I KLINIČKE POJAVE KARAKTERISTIČNE ZA bdquoSPORTSKO

SRCEldquo

Profesionalni sportaši za razliku od nesportaša imaju mogućnost izvršavanja većeg

dinamičkog napora što se često mjeri maksimalnom stopom unosa kisika (Vo2 max) Vo2 max

je ograničen mogučnošću krvožilnog i dišnog sustava zajedno da dostave odnosno mišićnog

da iskoristi kisik Koliki će biti Vo2 max u najvećoj mjeri ovisi o maksimalnom minutnom

volumenu srca Njega uvjetuju udarni volumen i maksimalni broj otkucaja srca Zbog

varijabilnosti maksimalnog broja otkucaja srca u normalnih ljudi kod vrhunskih sportaša na

maksimalnu stopu unosa kisika utječe najviše udarni volumen srca Osim povišene maksimalne

stope unosa kisika u profesionalnih sportaša kojima je potvrđena prisutnost sindroma sportskog

srca javljaju se i sljedeće promjene Najočitije su povećana mehanička učinkovitost i povišena

OBLA (početak akumulacije laktata u krvi) Posljedice navedenih promjena su da sportaš može

izvršavati fizički napor sa puno manjim utroškom kisika dok se istovremeno u mišićima stvara

malo ili se uopće ne stvara laktat Druge promjene koje se pojavljuju su izmjenjena brzina

otkucaja srca prilikom vježbanja (pri čemu najviše dostižu i 220 otkucaja u minuti)

usmjeravanje krvi iz neaktivnog tkiva u aktivne mišiće promjena koncentracije hemoglobina

sposobnost mišića da primi kisik itd (Topol EJ Califf 2006) Posljedica svih navedenih

fizioloških promjena rada srca jest morfološki promijenjen izgled srca sportaša koji se očituje

u zadebljanju stijenki srčanih komora i povećanju ukupnog volumena srčanih komora (Slika

12)

Slika 12 Srce bdquonesportašaldquo (lijevo) i profesionalnog biciklista (desno)

(httpcyclingtipscomau201010exercise-is-good-for-the-heartE280A6-but-is-there-

a-limit)

12

Glavne kliničke promjene koje su ključne u medicinskom razlikovanju sindroma

sportskog srca od sličnih patoloških stanja su sinusna bradikardija i aritmija zakašnjenje u

atrioventrikularnom provođenju signala povećanje srčanog miokarda (posebno lijeve klijetke)

vazovagalna sinkopa pojava srčanih šumova i elektrokardiografske promjene ST-T valova

Većina navedenih su donekle povezani sa živčanim sustavom odnosno pojačanim

parasimpatičkim i smanjenim simpatičkim djelovanjem na mišićno tkivo srca (Topol EJ

Califf 2006)

Sinusna bradikardija je vrlo jednostavna posljedica povećanja udarnog volumena

Uslijed povećanja udarnog volumena više krvi bogate kisikom dospjeva u organizam jednim

otkucajem srca što dozvoljava redukciju srčanog ritma prilikom odmora Generalno srčana

bradikardija je bilo koji srčani ritam ispod 60 otkucaja u minuti i karakteristična je za sportaše

sa sindromom sportskog srca gdje je potvrđena u 91 slučajeva Ekstremni slučajevi srčanog

ritma od 25 otkucaja u minuti pronađeni su kod nekih maratonaca Kod vrhunskih sportaša

zabilježen jebdquosinusni arestldquo tijekom sna u trajanju do 2 sekunde koji je vrlo povezan sa

sinusnom bradikardijom (Topol EJ Califf 2006)

Sinusna aritmija je pojava blagog pada srčanog ritma prilikom ekspiracijske faze ciklusa

disanja Pojavljuje se i kod zdravih ljudi ali naglašena je kod profesionalnih sportaša (Topol

EJ Califf 2006)

Što se tiče zakašnjenja u provođenju signala spomenut ćemo nekoliko varijanti

atrioventrikulskog bloka Općenito pod pojmom AV blok smatramo djelomični ili potpuni

prekid provođenja impulsa između pretklijetki i klijetki U 10-33 slučajeva profesionalnih

sportaša zabilježen je atrioventrikularni blok 1stupnja kojeg još opisujemo kao PR interval

duži od 020 sekundi (Topol EJ Califf 2006) (Slika 13) Međutim navedeni poremećaj je

asimptomatski i ne zahtjeva liječenje no često se javlja kao posljedica unosa određenih lijekova

ili prati jedan od ozbiljnijih srčanih poremećaja AV blok 2 stupnja tipa Mobitz I (Slika 14) je

također vrlo često prisutan kod mladih sportski orijentiranih ljudi Njega definiramo kao

progresivno produljivanje PR-kompleksa pri otkucajima dok se impuls jednom ne provede te

dolazi do ispuštanja QRS-kompleksa (Wenckenbachov fenomen) Vrlo rijedak oblik AV bloka

jest AV blok 2 stupnja tipa Mobitz II (Slika 15) pri kojemu je PR-interval konstantan Zbog

ne provođenja otkucaja i posljedičnog ispuštanja QRS kompleksa u pravilnim ciklusima

Mobitz II je patološko stanje i zahtjeva intervenciju liječnika (httpwwwmsd-

prirucniciplacebohrmsd-prirucnikkardiologijaaritmije-i-poremecaji-

provodjenjaatrioventrikulski-blok)

13

Slika 13 Atrioventrikularni blok 1 stupnja ndash PR interval duži od 20 sekundi

(httpwwwmsd-prirucniciplacebohrmsd-prirucnikkardiologijaaritmije-i-poremecaji-

provodjenjaatrioventrikulski-blok)

Slika 14 Atrioventrikularni blok 2 stupnja tipa Mobitz I (httpwwwmsd-

prirucniciplacebohrmsd-prirucnikkardiologijaaritmije-i-poremecaji-

provodjenjaatrioventrikulski-blok)

Slika 15 Atrioventrikularni blok 2 stupnja tipa Mobitz II (httpwwwmsd-

prirucniciplacebohrmsd-prirucnikkardiologijaaritmije-i-poremecaji-

provodjenjaatrioventrikulski-blok)

Sinkopa je iznenadni gubitak svijesti zbog slabe opskrbe mozga kisikom nakon kojeg

slijedi spontani oporavak Prijeteća sinkopa je omaglica ili osjećaj skore nesvjesti bez gubitka

svijesti (httpwwwmsd-prirucniciplacebohrmsd-simptomisinkopa) Kao česta pojava kod

profesionalnih sportaša pojavljuje se vazovagalna sinkopa Za razliku od nesportaša i sportaša

koji se bave anaerobnom aktivnošću sportaši koji u svojoj aktivnosti imaju puno aerobne

aktivnosti za koju je bitna izdržljivost najčešće imaju smanjenu mogućnost održavanja krvnog

tlaka tijekom istraživačke tehinke LBNP (Lower Body Negative Pressure) kojom se istražuje

upravo kontrola krvnog tlaka i rekacija pojedinca na ortostatski stres (Esch i sur 2007)

Posljedica toga je da su profesionalni maratonci podložni čestim nesvjesticama i omaglicama

za razliku od drugih vrsta sportaša Također je postalo normalno da su maratonci i općenito

profesionalni sportaši sa pojačanom vagalnom a smanjenom simpatičkom aktivnošću te

povećanim venskim kapacitetom pozitivni na Tilt Table Test (Topol EJ Califf 2006)

14

(httpswwwheartorgHEARTORGConditionsHeartAttackSymptomsDiagnosisofHeartAtt

ackTilt-Table-Test_UCM_446441_Articlejsp)

Od elektrografskih promjena ST-T valova najčešće su pojava povišenja ST intervala

tijekom uranjene repolarizacije (Slika 16) (gotovo uvijek prisutna) snižavanje ST intervala

(rijetko ozbiljniji slučaj) šiljasti dvofazni ili obrnuti T-val itd (Topol EJ Califf 2006)

Slika 16 Prikaz pojave ST povišenja

(httpenecgpediaorgwikiFileSemantic_confusion_early_repolarizationsvg)

Čest razlog zbog kojeg sportaši posjećuju kardiologe jest pojava palpitacija ili osjećaja

nepravilnog rada srca To su najčešće sinusne tahikardije ili slične pojave koju se pretpostavlja

se posljedica povećanja promjera i debljine stijenki srčanih komora (Topol EJ Califf 20)

Posljednji od očitijih simptoma koji se javljaju kod sportaša kojima je dijagnosticiran

sindrom sportskog srca jest pojava šumova na srcu Javlja se neovisno o godinama kao

posljedica velikog udarnog volumena i bradikardije tipične za bdquosportsko srceldquo Povećanjem

udarnog volumena i zadebljanjem stijenki srčanih komora krv prilikom stezanja srčanog

mišića dobiva veće ubrzanje nego kod normalnih ljudi Međutim kako plućni i aortni zalisci

ne zadebljavaju kao posljedica sportskih napora brzina njihova otvaranja ostaje ista te nastaju

šumovi tijekom rane sistoličke faze Kod mlađih sportaša šumovi nastaju prolaskom krvi kroz

plućne zaliske dok se kod starijih sportaša (50 + godina) šumovi stvaraju na aortnim zaliscima

koji su često zahvaćeni blagom sklerozom (Topol EJ Califf 2006)

23 JAČINA SIMPTOMA OVISNO O TIPU SPORTA

Svaki sport je specifičan po grupama mišića koji se prilikom aktivnosti koriste

Istraživanja su krajem 20stoljeća pretpostavile da se najveće kliničke promjene u dimenzijama

srca događaju kod fizički veilikih sportaša čiji treninzi zahtjevaju izdržljivost ili kombinaciju

15

izdržljivosti i snage Tim znanstvenika 2000 godina napravio je pregled 59 znanstvenih radova

koji se odnose na sportaše između 1975 i 1998 godine Podijelili su 1451 ispitanika iz

navedenih radova u tri skupine sportaši izdržljivosti sportaši snage i sportaši kombinacije

izdržljivosti i snage Debljina srčanog septuma bila je najveća kod spotraša snage (118 mm) u

odnosu na kontrolu (88 mm) a najmanja kod sportaša izdržljivosti (105 mm) Posteriorni zid

je za razliku od septuma bio najdeblji približno jednake debljine kod svih sportaša (oko 11 mm)

ali i dalje deblji nego kod kontrole (88 mm) Autori rada zaključili su da ne postoje jasne razlike

u zadebljanjima srca kojima bismo mogli jasno podijeliti sportaše po tipovima aktivnosti kojima

se bave (Pluim i sur 2000) Međutim prije dvije godine tim američkih znanstvenika napravio

je poredbeno istraživanje fizioloških i kliničkih razlika srca sportaša iz tri sporta nogomet

biciklizam i trčanje Rezultati su pokazali da najveće promjene u građi srca (kao posljedice

bavljenja sportom) imaju biciklisti (Moro i sur 2013) (Tablica 1)

Tablica 1 Rezultati istraživanja (Moro i sur 2013)

LVDD ndash dijastolički prmjer lijeve klijetke LVSD ndash sistolički promjer lijeve klijetke IVSDT ndash dijastolička debljina septuma

između klijetki PWDT ndash diastolička debljina posteriornog zida AOD ndash aortni promjer LAD ndash promjer lijeve pretklijetke

LAV ndash volumen lijeve pretklijetke LAVI ndash volumni indeks lijeve pretklijetke LVM ndash masa lijeve klijetke LVMI- maseni

indeks lijeve klijetke (Moro i sur 2013)

24JAČINA SIMPTOMA OVISNO O SPOLU

Dok je većina istraživanja vezana za sindrom sportskog srca rađena na muškarcima kod

žena koje se bave sportom također je zabilježena pojava simptoma sportskog srca Povećanje

dimenzije lijeve klijetke na kraju dijastole i maksimalne debljine stijenki klijetke zabilježena je

kod 8 testiranih još davne 1996 godine Sportašice koje su se bavile biciklizmom skijaškim

16

trčanjem veslanjem i drugim sportovima izdržljivosti pokazale su najjače simptome Ipak u

usporedbi sa 738 otprije ispitanih sportaša muškaraca kod žena su zabilježena značajno manja

povećanja dimenzija lijeve klijetke i debljine stijenki (Pelliccia 1996)

Istraživanja iz 2013 godine pokazale su da se nalazi EKG-a kod muškog i ženskog spola

generalno razlikuju Dulji period trajanja QRS kompleksa dulji PR i ST interval te dulje Q-val

imali su pripadnici muškog spola dok je kod ženskog spola bio prisutan samo dulji QTc

interval Nadalje vrijednosti P- i T-vala bile su također više u odnosu na iste vrijednosti kod

ženskog spola (Kumar i sur 2013)

25RAZLIKOVANJE SINDROMA SPORTSKOG SRCA OD SLIČNIH

PATOLOŠKIH STANJA

Simptomi sportskog srca vrlo su slični simptomima koji se pojavljuju kod ozbiljnih

srčanih bolesti poput dilatacijske kardiomiopatije miokarditisa displazije desne klijetke

hipertrofične kardiomiopatije itd U preciznijem otkrivanju simptoma sindroma sportskog srca

najčešće se koriste metode ehokardiografije elektrokardiografije i magnetne rezonancije srca

(Pelliccia A Maron BJ Spataro A Proschan MA 1991)

Kod mnogih sportaša uobičajene dimenzije lijeve klijetke u završnom periodu dijastole

iznose između 53 i 55 mm Međutim kod nekih osoba zabilježena je veličina preko 58 mm što

uvelike podsjeća na promjene koje nastaju kod bolesnika koji pate od dilatacijske

kardiomiopatije Ipak nepostojanje sistoličke disfunkcije lijeve klijetke je često dovoljno da se

isključi kardiopiopatija (Pelliccia A Maron BJ Spataro A Proschan MA 1991)

Miokarditis je upala srčanog mišića najčešće uzrokovana infekcijom bakterija ali javlja

se i kao rezultat korištenja lijekova i droga U novije vrijeme spominje se kao čest razlog

iznenadnih smrti sportaša koje se očituju u nizu kompleksnih letalnih aritmija Vrlo je teško

zaključiti radi li se o sindromu sportskog srca ili miokarditisu jer imaju iste simptome od kojih

je najočitije povećanje dimenzija lijeve klijetke Ipak brojne aritmije sinkope presinkope

palpitacije zastoji srca zbog sistoličke disfunkcije najčešći su pokazatelj da se radi o

miokarditisu (Garson 1998 Kloner i sur 1992)

Razvojem tehnogije liječnici su u mogućnosti lakše razlikovati sindrom sportskog srca

od drugih patoloških stanja poput displazije desne klijetke i hipertrofične kardiomiopatije koja

je najsličnija simptomima bdquosportskog srcaldquo (Slika 17) (Maron and Epstein 1979)

17

Slika 17 Diferencijalna dijagnoza sindroma sportskog srca i kardiomiopatije HCM ndash

Hipertrofična kardiomiopatija LV ndash lijeva klijetka (Maron and Pelliccia 2006)

26bdquoLIJEČENJEldquo

U novije vrijeme sindrom sportskog srca ne smatra se bolešću nego fiziološkom

adaptacijom srca na stresne uvjete intenzivnih aerobnih tjelesnih aktivnosti Zbog toga ne

možemo govoriti o liječenju istog U slučaju pojave simptoma sindroma sportskog srca važno

je redovito odlaziti na detaljnije preglede srca radi prevencije daljnjih nepoželjnih promjena u

fiziologiji srca Nadalje umirovljeni sportaši nužno moraju pratiti srčani tlak i EKG tijekom

faze dekondicioniranja i dalje Naime još 2002 godine talijanski znanstvenici (Pelliccia 2002)

su na bazi istraživanja provedenog na 40 profesionalnih muških sportaša došli do zaključka da

se promjene povećanja srčanih komora vrate na normalne vrijednosti u periodu

dekondicioniranja (1-13 godina) kod dijela testiranih Kod 9 ispitanih veličina lijeve klijetke

je ostala preko 60 mm (što je dogovorena granica normale) Došli su do zaključka da iako se

kod dijela ispitanika zabilježio uspješan bdquooporavakldquo srca od sindroma u slučaju ostatka i

posebice 9 izdvojenih ispitanika nije moguće zaključiti da neće biti kliničkih komplikacija

povezanih sa povećanjem dimenzija lijeve klijetke u budućnosti Iako su istraživanja pokazala

da aerobna aktivnost i aktivnost koja uključuje treninge izdržljivosti smanjuje rizik od

kardiovaskularnih bolesti (Lee i sur 1993) sada postoje jasni dokazi da se kod nekih jedinki

kao posljedica sportske aktivnosti pojavljuju komplikacije u radu srca One najčešće uključuju

18

fibrilacije pretklijetke ili kompleksnije srčane aritmije Liječenje se u tom slučaju obavlja

jednako kao kod normalnih srčanih bolesnika sa istim simptomima Kao nadopuna navedenim

istraživanjima njemački znanstvenici zaključili su da je bavljenje sportom benefit za opće

zdravlje ukoliko ne postoje srčane mane ili genetske predispozicije za razvoj srčanih bolesti

Potrebna su daljnja istraživanja koja će objasniti mehanizme dekondicioniranja i opisati zbog

čega se kod nekih jedinki ne događa navedeni proces ali ona uključuju povijest obiteljskih

bolesti i detaljna ispitivanja kako bi se došlo do ozbiljnijeg znanstveno-prihvaćenog rezultata

(Scharhag i sur 2013)

Svakim danom bivamo iznenađeni smrću profesionalnih i amaterskih sportaša kojima

su dijagnosticirani simptomi i nepravilnosti bile neadekvatno obrađene ili ignorirane Najveći

problem kod sindroma sportskog srca nije treba li se kardiološko testiranje i pregled vršiti prije

svakog važnijeg natjecanja jer to svi stručnjaci preporučaju Pitanje je koliko detaljni pregledi

moraju biti Više pažnje trebalo bi posvetiti abnormalnostima dobivenim pregledom i obradom

samih simptoma nego onima otkrivenim instrumentalnim metodama Većina instrumentalnih

metoda otkriva brojne varijacije čimbenika koje su normalne kod zdravih jediniki i onih sa

sindromom sportskog srca dok prave bolesti ostaju prikrivene Sportaši sa simptomima

sportskog srca trebali bi biti detaljno ispitani na način da se isključe sve moguće srčane bolesti

(Topol EJ Califf 2006)

Sve se više novaca ulaže u medicinska istraživanja i nove metode koje bi nam omogučile

zdraviji i dulji život Nadam se da sam zainteresiranoj publici omogućio kratak i dostupan uvod

o temi sindroma sportskog srca te na taj način otvorio jednu konkretnu i praktično primjenjivu

problematiku koja se tiče svih nas s obzirom da fizička aktivnost postaje sve veći dio naših

života

19

3 ZAKLJUČCI

Glavne kliničke promjene koje su ključne u medicinskom razlikovanju sindroma sportskog srca

od sličnih patoloških stanja su sinusna bradikardija i aritmija zakašnjenje u atrioventrikularnom

provođenju signala povećanje srčanog miokarda (posebno lijeve klijetke) vazovagalna

sinkopa pojava srčanih šumova arterijski blokovi i elektrokardiografske promjene ST-T

valova Srčana bradikardija karakteristična je za sportaše sa sindromom sportskog srca gdje je

potvrđena u 91 slučajeva Sinusna aritmija se pojavljuje i kod zdravih ljudi ali naglašena je

kod profesionalnih sportaša Javljaju se i atrioventrikularni čvorovi te sinkope Kako je pojava

sinkopa uvelike vezana za opskrbu mozga kiskom profesionalni maratonci podložni čestim

nesvjesticama i omaglicama za razliku od drugih vrsta sportaša Kod mlađih sportaša šumovi

nastaju prolaskom krvi kroz plućne zaliske dok se kod starijih sportaša (50 + godina) šumovi

stvaraju na aortnim zaliscima koji su često zahvaćeni blagom sklerozom Rezultati su pokazali

da najveće promjene u građi srca (kao posljedice bavljenja sportom) imaju biciklisti te drugi

sportovi koji uključuju veliku aerobnu aktivnost i izdržljivost (skijaško trčanje trčanje

veslanjehellip) U usporedbi sa 738 otprije ispitanih sportaša muškaraca kod žena su zabilježena

značajno manja povećanja dimenzija lijeve klijetke i debljine stijenki Kod dijagnostičkog

odijeljivanja sindroma sportskog srca od drugih patoloških stanja nepostojanje sistoličke

disfunkcije lijeve klijetke je često dovoljno da se isključi kardiopiopatija a brojne aritmije

sinkope presinkope palpitacije i zastoji srca zbog sistoličke disfunkcije najčešći su pokazatelj

da se radi o miokarditisu U slučaju pojave sindroma sportskog srca važno je redovito odlaziti

na detaljnije preglede srca radi prevencije daljnjih nepoželjnih promjena u fiziologiji srca

Umirovljeni sportaši nužno moraju pratiti srčani tlak i EKG tijekom faze dekondicioniranja i

dalje jer iako se kod dijela ispitanika zabilježio uspješan bdquooporavakldquo srca od sindroma u

slučaju ostatka nije moguće zaključiti da neće biti kliničkih komplikacija povezanih sa

povećanjem dimenzija lijeve klijetke u budućnosti Bavljenje sportom benefit je za opće

zdravlje ukoliko ne postoje srčane mane ili genetske predispozicije za razvoj srčanih bolesti

Više pažnje trebalo bi posvetiti abnormalnostima dobivenim pregledom i obradom samih

simptoma nego onima otkrivenim instrumentalnim metodama bez obzira na težinu simptoma

i vrstu sporta kojim se ispitanik bavi

20

4 LITERATURA

David J Randall Warren Burggren KF and RF (1997) Eckert Animal Physiology 

Mechanisms and Adaptations 4th edition at lthttpwwwtextbookscomEckert-Animal-

Physiology-Mechanisms-and-Adaptations-4th-Edition9780716724148David-J-Randall-

Warren-Burggren-Kathleen-French-and-Russell-Fernaldphpgt

Esch BTA Scott JM Warburton DER (2007) Construction of a lower body negative pressure

chamber Adv Physiol Educ 31 76ndash81

Garson A (1998) Arrhythmias and sudden cardiac death in elite athletes American College of

Cardiology 16th Bethesda Conference Pediatr Med Chir 20 101ndash3

Kloner RA Hale S Alker K Rezkalla S (1992) The effects of acute and chronic cocaine use

on the heart Circulation 85 407ndash419

Kumar N Saini D Froelicher V (2013) A gender-based analysis of high school athletes using

computerized electrocardiogram measurements PLoS One 8 e53365

Lee IM Manson JE Hennekens CH Paffenbarger RS (1993) Body weight and mortality A

27-year follow-up of middle-aged men JAMA 270 2823ndash8

Maron BJ Epstein SE (1979) Hypertrophie cardiomyopathy A discussion of nomenclature

Am J Cardiol 43 1242ndash1244

Maron BJ Pelliccia A (2006) The heart of trained athletes cardiac remodeling and the risks of

sports including sudden death Circulation 114 1633ndash44

Moro AS Okoshi MP Padovani CR Okoshi K (2013) Doppler echocardiography in athletes

from different sports Med Sci Monit 19 187ndash93

Pelliccia A (1996) Athletersquos Heart in Women JAMA 276 211

Pelliccia A (2002) Remodeling of Left Ventricular Hypertrophy in Elite Athletes After Long-

Term Deconditioning Circulation 105 944ndash949

Pelliccia A Maron BJ Spataro A Proschan MA SP (1991) The Upper Limit of Physiologic

Cardiac Hypertrophy in Highly Trained Elite Athletes mdash NEJM N Engl J Med 324295ndash

301at lthttpwwwnejmorgdoifull101056NEJM199101313240504gt

Pluim BM Zwinderman AH Laarse A van der Wall EE van der (2000) The Athlete s Heart 

A Meta-Analysis of Cardiac Structure and Function Circulation 101 336ndash344

Scharhag J Loumlllgen H Kindermann W (2013) Competitive sports and the heart benefit or

risk Dtsch Arztebl Int 110 14ndash23 quiz 24 e1ndash2

Topol EJ Califf RM (Lippincott Williams amp Wilkins 2006) Textbook of Cardiovascular

Medicine Mayo Clin Proc 3

21

httpwwwapsubiologyorganatomy20102010_Exam_ReviewsExam_3_ReviewCH_09_S

liding_Filament_Mechanismhtm

httpwwwasmiamieduchemistry2086Chapter_21NEW-Chap21_class_part1htm

httpswwwbcmeduhealthcarecare-centerscardiothoracicprocedurescoronary-artery-

disease-coronary-bypass

httpwwwcnxorgcontents14fb4ad7-39a1-4eee-ab6e-3ef2482e3e22728Cardiac-

Muscle-and-Electrical-

httpwwwcyclingtipscomau201010exercise-is-good-for-the-heartE280A6-but-is-

there-a-limit

httpwwwdroualbfacultymjceduCourse20MaterialsPhysiology20101Chapter20No

tesFall202011chapter_1320Fall202011htm

httpwwwenecgpediaorgwikiFileSemantic_confusion_early_repolarizationsvg

httpswwwheartorgHEARTORGConditionsHeartAttackSymptomsDiagnosisofHeartAtt

ackTilt-Table-Test_UCM_446441_Articlejsp

httpwwwmsd-prirucniciplacebohrmsd-prirucnikkardiologijaaritmije-i-poremecaji-

provodjenjaatrioventrikulski-blok

httpwwwmsd-prirucniciplacebohrmsd-simptomisinkopa

httpwwwslidesharenetFiredemon13cardiac-conduction-system

httpwwwthevirtualheartorg3dpdfHeart_3dpdf

httpwwwwisegeekorgwhat-is-double-circulationhtm

22

5 SAŽETAK

Sindrom sportskog srca skup je kliničkih elektrokardiografskih i ehokardiografskih promjena

koje nalazimo kod srca ozbiljnih sportaša čije bavljenje sportom uključuje najčešće dugu

primarno aerobnu fizičku akivnost Glavne kliničke promjene koje su ključne u medicinskom

razlikovanju sindroma sportskog srca od sličnih patoloških stanja su sinusna bradikardija i

aritmija zakašnjenje u atrioventrikularnom provođenju signala povećanje srčanog miokarda

(posebno lijeve klijetke) vazovagalna sinkopa pojava srčanih šumova i elektrokardiografske

promjene ST-T valova Spomenuti simptomi sindroma naglašeniji su kod pripadnika muškog

spola iako se javljaju u vrlo maloj mjeri i kod sportaša ženskog spola Nadalje sportaši koji se

bavi sportovima izdržljivosti poput biciklizma trčanja veslanja skijaškog trčanja itd u pravilu

imaju jače simptome od ostalih Razlog je pojačana aerobna aktivnost Korištenjem

dijagnostičkih tehnika (ehokardiografije magnetne rezonancije srca i elektrokardiografije) još

uvijek je teško sa sigurnošću odijeliti simptome sindroma sportskog srca od simptoma drugih

patoloških bolesti poput displazije desne klijetke dilatacijske kardiomiopatije miokarditisa i

hipertrofične kardiomiopatije Zbog toga se u prošlosti ali i danas sindrom sportskog srca

smatra sivom zonom između patološkog stanja i pozitivne evolucijske prilagodbe na stres

uzrokovan intenzivnom aerobnom fizičkom aktivnošću

6 SUMMARY

Athletes heart syndrome is a set of clinical electrocardiographic and echocardiographic

changes found in the heart of serious athletes whose sports participation mostly includes long

primary aerobic physical activities and actions The main clinical changes that are essential in

the medical distinction between athletes heart syndrome from similar pathological conditions

are sinus bradycardia and arrhythmia atrioventricular delay in conducting signals increase in

cardiac muscle (especially the left ventricle) vasovagal syncope presence of heart murmurs

and electrocardiographic changes in ST-T wave The above mentioned symptoms of the

syndrome are more often among the male athletes although they occur in very small extent

among female athletes Furthermore athletes who specializes in endurance sports such as

cycling running rowing cross country skiing etc generally have more symptoms than others

The reason is the increased aerobic activity Using diagnostic techniques (echocardiography

magnetic resonance imaging of the heart and electrocardiography) is still difficult to safely

separate the symptoms of athletes heart syndrome from symptoms of other pathological

23

conditions such as right ventricular dysplasia dilated cardiomyopathy myocarditis and

hypertrophic cardiomyopathy Therefore in the past but today the athletes heart syndrome is

considered a gray zone between the pathology and positive evolutionary adaptation to stress

caused by intense aerobic physical activity

Page 10: SINDROM SPORTSKOG SRCA (ATHLETE`S HEART …digre.pmf.unizg.hr/4712/1/Sindrom sportskog srca Juran Kralj.pdf · otkucaja srca prilikom vježbanja (pri čemu najviše dostižu i 220

8

Slika 9 Smještaj elektroda u EKG-u s 3 poveznice (lijevo) i s 12 poveznica (desno)

(httpcnxorgcontents14fb4ad7-39a1-4eee-ab6e-3ef2482e3e22728Cardiac-Muscle-and-

Electrical-)

Rezultat mjerenja metodom elektrokardiografije nazivamo elektrokardiogram On se sastoji od

5 važnih točki koje su nam okosnica za daljnja mjerenja a to su P-val QRS kompleks i T-val

P-val predstavlja depolarizaciju pretklijetki QRS kompleks depolarizaciju klijetki a T-val

repolarizaciju klijetki (Slika 10) Repolarizacija pretklijetki prekrivena je depolarizacijom

klijetki (QRS kompleksom) U mjerenju ispravnosti rada srca važni su nam intervali između

navedenih 5 točki Ukoliko trajanje intervala ne iznosi onoliko koliko je prikazano na slici

(Slika 11) kardiolog postavlja dijagnozu ovisno o tipu promjene Druge kardiološke metode

su ehokardiografija i magnetna rezonancija srca koje su nužne za detaljna ispitivanja i mjerenja

debljine stijenki srčanih komora i dimenzija samih komora (httpcnxorgcontents14fb4ad7-

39a1-4eee-ab6e-3ef2482e3e22728Cardiac-Muscle-and-Electrical-)

9

Slika 10 Elektrokardiograf (httpcnxorgcontents14fb4ad7-39a1-4eee-ab6e-

3ef2482e3e22728Cardiac-Muscle-and-Electrical-)

Slika 11 Elektrokardiografski intervali i njihova trajanja u sekundama

(httpdroualbfacultymjceduCourse20MaterialsPhysiology20101Chapter20NotesF

all202011chapter_1320Fall202011htm)

10

2 SINDROM SPORTSKOG SRCA

Sportsko srce ili sindrom sportskog srca skup je kliničkih elektrokardiografskih i

ehokardiografskih promjena koje nalazimo kod srca ozbiljnih sportaša čije bavljenje sportom

uključuje dugu primarno aerobnu fizičku akivnost (Topol EJ Califf 2006) Međutim važno

je napomenuti da se simptomi sindroma sportskog srca ne javljaju kod svih profesionalnih

sportaša

21POVIJESNI PREGLED

Većina današnjih znanstvenika smatra da je sindrom sportskog srca pozitivna

evolucijska prilagodba koja rezultira povećanjem izdržljivosti i mogućnosti sportaša tijekom

treninga Ipak nije uvijek bilo tako Tijekom povijesti se stav prema sindromu često mijenjao

U Engleskoj se u prvoj polovici 19 stoljeća fizički zahtjevnim sportom bavilo samo radničko

društvo koje je moralo dokazati svoju spremnost i izdržljivost koju je njihovo radno mjesto

zahtjevalo Interesa za sport sa aristokratske strane nije bilo stoga nije bilo ni pretjerane brige

za zdravlje radnika Kako su godine odmicale aristokratski interes za natjecanja u atletici se

povećavao jer se tako navodno izgrađivao bdquokarakterldquo Sukladno tome pojam bdquosportsko srceldquo

korišten je kao moralni koncept koji se odnosio na karakter Zbog zdravstenih rizika koji su se

pojavili sa prvim službenim natjecanjima uvedeno je da se sportom smiju baviti samo ljudi čiji

posao ne uključuje fizički napor Tako je sport postao privilegijom imućnijih Uslijedili su

brojni članci o opasnostima bavljenja sportom Tadašnji znanstvenici su pojave karakteristične

za sindrom (bradikardija povećanje srca plućnog i sistemskog protoka itd) objasnili kao

srčani blok kardiomiopatiju i opstrukciju zalistaka sa lošom prognozom po pitanju zdravlja

To mišljenje se održalo sve do polovice 21 stoljeća kada je Bostonski kardiolog primjetio da

bi bradikardija mogla biti normalna kod sportaša Znanstvene temelje sindroma sportskog srca

kakvog danas znamo postavio je švedski fizičar S Henschen 1899 godine kada je

instrumentalnim metodama promatrao srce skijaša prije i poslije utrke Došao je do zaključka

da fizička aktivnost poput skijanja u kojoj se istovremeno koristi puno tjelesnih mišića i koja

uključuje aerobnu aktivnost rezultira povećanjem dimenzija obje strane srca (Topol EJ

Califf 2006)

11

22 FIZIOLOŠKE I KLINIČKE POJAVE KARAKTERISTIČNE ZA bdquoSPORTSKO

SRCEldquo

Profesionalni sportaši za razliku od nesportaša imaju mogućnost izvršavanja većeg

dinamičkog napora što se često mjeri maksimalnom stopom unosa kisika (Vo2 max) Vo2 max

je ograničen mogučnošću krvožilnog i dišnog sustava zajedno da dostave odnosno mišićnog

da iskoristi kisik Koliki će biti Vo2 max u najvećoj mjeri ovisi o maksimalnom minutnom

volumenu srca Njega uvjetuju udarni volumen i maksimalni broj otkucaja srca Zbog

varijabilnosti maksimalnog broja otkucaja srca u normalnih ljudi kod vrhunskih sportaša na

maksimalnu stopu unosa kisika utječe najviše udarni volumen srca Osim povišene maksimalne

stope unosa kisika u profesionalnih sportaša kojima je potvrđena prisutnost sindroma sportskog

srca javljaju se i sljedeće promjene Najočitije su povećana mehanička učinkovitost i povišena

OBLA (početak akumulacije laktata u krvi) Posljedice navedenih promjena su da sportaš može

izvršavati fizički napor sa puno manjim utroškom kisika dok se istovremeno u mišićima stvara

malo ili se uopće ne stvara laktat Druge promjene koje se pojavljuju su izmjenjena brzina

otkucaja srca prilikom vježbanja (pri čemu najviše dostižu i 220 otkucaja u minuti)

usmjeravanje krvi iz neaktivnog tkiva u aktivne mišiće promjena koncentracije hemoglobina

sposobnost mišića da primi kisik itd (Topol EJ Califf 2006) Posljedica svih navedenih

fizioloških promjena rada srca jest morfološki promijenjen izgled srca sportaša koji se očituje

u zadebljanju stijenki srčanih komora i povećanju ukupnog volumena srčanih komora (Slika

12)

Slika 12 Srce bdquonesportašaldquo (lijevo) i profesionalnog biciklista (desno)

(httpcyclingtipscomau201010exercise-is-good-for-the-heartE280A6-but-is-there-

a-limit)

12

Glavne kliničke promjene koje su ključne u medicinskom razlikovanju sindroma

sportskog srca od sličnih patoloških stanja su sinusna bradikardija i aritmija zakašnjenje u

atrioventrikularnom provođenju signala povećanje srčanog miokarda (posebno lijeve klijetke)

vazovagalna sinkopa pojava srčanih šumova i elektrokardiografske promjene ST-T valova

Većina navedenih su donekle povezani sa živčanim sustavom odnosno pojačanim

parasimpatičkim i smanjenim simpatičkim djelovanjem na mišićno tkivo srca (Topol EJ

Califf 2006)

Sinusna bradikardija je vrlo jednostavna posljedica povećanja udarnog volumena

Uslijed povećanja udarnog volumena više krvi bogate kisikom dospjeva u organizam jednim

otkucajem srca što dozvoljava redukciju srčanog ritma prilikom odmora Generalno srčana

bradikardija je bilo koji srčani ritam ispod 60 otkucaja u minuti i karakteristična je za sportaše

sa sindromom sportskog srca gdje je potvrđena u 91 slučajeva Ekstremni slučajevi srčanog

ritma od 25 otkucaja u minuti pronađeni su kod nekih maratonaca Kod vrhunskih sportaša

zabilježen jebdquosinusni arestldquo tijekom sna u trajanju do 2 sekunde koji je vrlo povezan sa

sinusnom bradikardijom (Topol EJ Califf 2006)

Sinusna aritmija je pojava blagog pada srčanog ritma prilikom ekspiracijske faze ciklusa

disanja Pojavljuje se i kod zdravih ljudi ali naglašena je kod profesionalnih sportaša (Topol

EJ Califf 2006)

Što se tiče zakašnjenja u provođenju signala spomenut ćemo nekoliko varijanti

atrioventrikulskog bloka Općenito pod pojmom AV blok smatramo djelomični ili potpuni

prekid provođenja impulsa između pretklijetki i klijetki U 10-33 slučajeva profesionalnih

sportaša zabilježen je atrioventrikularni blok 1stupnja kojeg još opisujemo kao PR interval

duži od 020 sekundi (Topol EJ Califf 2006) (Slika 13) Međutim navedeni poremećaj je

asimptomatski i ne zahtjeva liječenje no često se javlja kao posljedica unosa određenih lijekova

ili prati jedan od ozbiljnijih srčanih poremećaja AV blok 2 stupnja tipa Mobitz I (Slika 14) je

također vrlo često prisutan kod mladih sportski orijentiranih ljudi Njega definiramo kao

progresivno produljivanje PR-kompleksa pri otkucajima dok se impuls jednom ne provede te

dolazi do ispuštanja QRS-kompleksa (Wenckenbachov fenomen) Vrlo rijedak oblik AV bloka

jest AV blok 2 stupnja tipa Mobitz II (Slika 15) pri kojemu je PR-interval konstantan Zbog

ne provođenja otkucaja i posljedičnog ispuštanja QRS kompleksa u pravilnim ciklusima

Mobitz II je patološko stanje i zahtjeva intervenciju liječnika (httpwwwmsd-

prirucniciplacebohrmsd-prirucnikkardiologijaaritmije-i-poremecaji-

provodjenjaatrioventrikulski-blok)

13

Slika 13 Atrioventrikularni blok 1 stupnja ndash PR interval duži od 20 sekundi

(httpwwwmsd-prirucniciplacebohrmsd-prirucnikkardiologijaaritmije-i-poremecaji-

provodjenjaatrioventrikulski-blok)

Slika 14 Atrioventrikularni blok 2 stupnja tipa Mobitz I (httpwwwmsd-

prirucniciplacebohrmsd-prirucnikkardiologijaaritmije-i-poremecaji-

provodjenjaatrioventrikulski-blok)

Slika 15 Atrioventrikularni blok 2 stupnja tipa Mobitz II (httpwwwmsd-

prirucniciplacebohrmsd-prirucnikkardiologijaaritmije-i-poremecaji-

provodjenjaatrioventrikulski-blok)

Sinkopa je iznenadni gubitak svijesti zbog slabe opskrbe mozga kisikom nakon kojeg

slijedi spontani oporavak Prijeteća sinkopa je omaglica ili osjećaj skore nesvjesti bez gubitka

svijesti (httpwwwmsd-prirucniciplacebohrmsd-simptomisinkopa) Kao česta pojava kod

profesionalnih sportaša pojavljuje se vazovagalna sinkopa Za razliku od nesportaša i sportaša

koji se bave anaerobnom aktivnošću sportaši koji u svojoj aktivnosti imaju puno aerobne

aktivnosti za koju je bitna izdržljivost najčešće imaju smanjenu mogućnost održavanja krvnog

tlaka tijekom istraživačke tehinke LBNP (Lower Body Negative Pressure) kojom se istražuje

upravo kontrola krvnog tlaka i rekacija pojedinca na ortostatski stres (Esch i sur 2007)

Posljedica toga je da su profesionalni maratonci podložni čestim nesvjesticama i omaglicama

za razliku od drugih vrsta sportaša Također je postalo normalno da su maratonci i općenito

profesionalni sportaši sa pojačanom vagalnom a smanjenom simpatičkom aktivnošću te

povećanim venskim kapacitetom pozitivni na Tilt Table Test (Topol EJ Califf 2006)

14

(httpswwwheartorgHEARTORGConditionsHeartAttackSymptomsDiagnosisofHeartAtt

ackTilt-Table-Test_UCM_446441_Articlejsp)

Od elektrografskih promjena ST-T valova najčešće su pojava povišenja ST intervala

tijekom uranjene repolarizacije (Slika 16) (gotovo uvijek prisutna) snižavanje ST intervala

(rijetko ozbiljniji slučaj) šiljasti dvofazni ili obrnuti T-val itd (Topol EJ Califf 2006)

Slika 16 Prikaz pojave ST povišenja

(httpenecgpediaorgwikiFileSemantic_confusion_early_repolarizationsvg)

Čest razlog zbog kojeg sportaši posjećuju kardiologe jest pojava palpitacija ili osjećaja

nepravilnog rada srca To su najčešće sinusne tahikardije ili slične pojave koju se pretpostavlja

se posljedica povećanja promjera i debljine stijenki srčanih komora (Topol EJ Califf 20)

Posljednji od očitijih simptoma koji se javljaju kod sportaša kojima je dijagnosticiran

sindrom sportskog srca jest pojava šumova na srcu Javlja se neovisno o godinama kao

posljedica velikog udarnog volumena i bradikardije tipične za bdquosportsko srceldquo Povećanjem

udarnog volumena i zadebljanjem stijenki srčanih komora krv prilikom stezanja srčanog

mišića dobiva veće ubrzanje nego kod normalnih ljudi Međutim kako plućni i aortni zalisci

ne zadebljavaju kao posljedica sportskih napora brzina njihova otvaranja ostaje ista te nastaju

šumovi tijekom rane sistoličke faze Kod mlađih sportaša šumovi nastaju prolaskom krvi kroz

plućne zaliske dok se kod starijih sportaša (50 + godina) šumovi stvaraju na aortnim zaliscima

koji su često zahvaćeni blagom sklerozom (Topol EJ Califf 2006)

23 JAČINA SIMPTOMA OVISNO O TIPU SPORTA

Svaki sport je specifičan po grupama mišića koji se prilikom aktivnosti koriste

Istraživanja su krajem 20stoljeća pretpostavile da se najveće kliničke promjene u dimenzijama

srca događaju kod fizički veilikih sportaša čiji treninzi zahtjevaju izdržljivost ili kombinaciju

15

izdržljivosti i snage Tim znanstvenika 2000 godina napravio je pregled 59 znanstvenih radova

koji se odnose na sportaše između 1975 i 1998 godine Podijelili su 1451 ispitanika iz

navedenih radova u tri skupine sportaši izdržljivosti sportaši snage i sportaši kombinacije

izdržljivosti i snage Debljina srčanog septuma bila je najveća kod spotraša snage (118 mm) u

odnosu na kontrolu (88 mm) a najmanja kod sportaša izdržljivosti (105 mm) Posteriorni zid

je za razliku od septuma bio najdeblji približno jednake debljine kod svih sportaša (oko 11 mm)

ali i dalje deblji nego kod kontrole (88 mm) Autori rada zaključili su da ne postoje jasne razlike

u zadebljanjima srca kojima bismo mogli jasno podijeliti sportaše po tipovima aktivnosti kojima

se bave (Pluim i sur 2000) Međutim prije dvije godine tim američkih znanstvenika napravio

je poredbeno istraživanje fizioloških i kliničkih razlika srca sportaša iz tri sporta nogomet

biciklizam i trčanje Rezultati su pokazali da najveće promjene u građi srca (kao posljedice

bavljenja sportom) imaju biciklisti (Moro i sur 2013) (Tablica 1)

Tablica 1 Rezultati istraživanja (Moro i sur 2013)

LVDD ndash dijastolički prmjer lijeve klijetke LVSD ndash sistolički promjer lijeve klijetke IVSDT ndash dijastolička debljina septuma

između klijetki PWDT ndash diastolička debljina posteriornog zida AOD ndash aortni promjer LAD ndash promjer lijeve pretklijetke

LAV ndash volumen lijeve pretklijetke LAVI ndash volumni indeks lijeve pretklijetke LVM ndash masa lijeve klijetke LVMI- maseni

indeks lijeve klijetke (Moro i sur 2013)

24JAČINA SIMPTOMA OVISNO O SPOLU

Dok je većina istraživanja vezana za sindrom sportskog srca rađena na muškarcima kod

žena koje se bave sportom također je zabilježena pojava simptoma sportskog srca Povećanje

dimenzije lijeve klijetke na kraju dijastole i maksimalne debljine stijenki klijetke zabilježena je

kod 8 testiranih još davne 1996 godine Sportašice koje su se bavile biciklizmom skijaškim

16

trčanjem veslanjem i drugim sportovima izdržljivosti pokazale su najjače simptome Ipak u

usporedbi sa 738 otprije ispitanih sportaša muškaraca kod žena su zabilježena značajno manja

povećanja dimenzija lijeve klijetke i debljine stijenki (Pelliccia 1996)

Istraživanja iz 2013 godine pokazale su da se nalazi EKG-a kod muškog i ženskog spola

generalno razlikuju Dulji period trajanja QRS kompleksa dulji PR i ST interval te dulje Q-val

imali su pripadnici muškog spola dok je kod ženskog spola bio prisutan samo dulji QTc

interval Nadalje vrijednosti P- i T-vala bile su također više u odnosu na iste vrijednosti kod

ženskog spola (Kumar i sur 2013)

25RAZLIKOVANJE SINDROMA SPORTSKOG SRCA OD SLIČNIH

PATOLOŠKIH STANJA

Simptomi sportskog srca vrlo su slični simptomima koji se pojavljuju kod ozbiljnih

srčanih bolesti poput dilatacijske kardiomiopatije miokarditisa displazije desne klijetke

hipertrofične kardiomiopatije itd U preciznijem otkrivanju simptoma sindroma sportskog srca

najčešće se koriste metode ehokardiografije elektrokardiografije i magnetne rezonancije srca

(Pelliccia A Maron BJ Spataro A Proschan MA 1991)

Kod mnogih sportaša uobičajene dimenzije lijeve klijetke u završnom periodu dijastole

iznose između 53 i 55 mm Međutim kod nekih osoba zabilježena je veličina preko 58 mm što

uvelike podsjeća na promjene koje nastaju kod bolesnika koji pate od dilatacijske

kardiomiopatije Ipak nepostojanje sistoličke disfunkcije lijeve klijetke je često dovoljno da se

isključi kardiopiopatija (Pelliccia A Maron BJ Spataro A Proschan MA 1991)

Miokarditis je upala srčanog mišića najčešće uzrokovana infekcijom bakterija ali javlja

se i kao rezultat korištenja lijekova i droga U novije vrijeme spominje se kao čest razlog

iznenadnih smrti sportaša koje se očituju u nizu kompleksnih letalnih aritmija Vrlo je teško

zaključiti radi li se o sindromu sportskog srca ili miokarditisu jer imaju iste simptome od kojih

je najočitije povećanje dimenzija lijeve klijetke Ipak brojne aritmije sinkope presinkope

palpitacije zastoji srca zbog sistoličke disfunkcije najčešći su pokazatelj da se radi o

miokarditisu (Garson 1998 Kloner i sur 1992)

Razvojem tehnogije liječnici su u mogućnosti lakše razlikovati sindrom sportskog srca

od drugih patoloških stanja poput displazije desne klijetke i hipertrofične kardiomiopatije koja

je najsličnija simptomima bdquosportskog srcaldquo (Slika 17) (Maron and Epstein 1979)

17

Slika 17 Diferencijalna dijagnoza sindroma sportskog srca i kardiomiopatije HCM ndash

Hipertrofična kardiomiopatija LV ndash lijeva klijetka (Maron and Pelliccia 2006)

26bdquoLIJEČENJEldquo

U novije vrijeme sindrom sportskog srca ne smatra se bolešću nego fiziološkom

adaptacijom srca na stresne uvjete intenzivnih aerobnih tjelesnih aktivnosti Zbog toga ne

možemo govoriti o liječenju istog U slučaju pojave simptoma sindroma sportskog srca važno

je redovito odlaziti na detaljnije preglede srca radi prevencije daljnjih nepoželjnih promjena u

fiziologiji srca Nadalje umirovljeni sportaši nužno moraju pratiti srčani tlak i EKG tijekom

faze dekondicioniranja i dalje Naime još 2002 godine talijanski znanstvenici (Pelliccia 2002)

su na bazi istraživanja provedenog na 40 profesionalnih muških sportaša došli do zaključka da

se promjene povećanja srčanih komora vrate na normalne vrijednosti u periodu

dekondicioniranja (1-13 godina) kod dijela testiranih Kod 9 ispitanih veličina lijeve klijetke

je ostala preko 60 mm (što je dogovorena granica normale) Došli su do zaključka da iako se

kod dijela ispitanika zabilježio uspješan bdquooporavakldquo srca od sindroma u slučaju ostatka i

posebice 9 izdvojenih ispitanika nije moguće zaključiti da neće biti kliničkih komplikacija

povezanih sa povećanjem dimenzija lijeve klijetke u budućnosti Iako su istraživanja pokazala

da aerobna aktivnost i aktivnost koja uključuje treninge izdržljivosti smanjuje rizik od

kardiovaskularnih bolesti (Lee i sur 1993) sada postoje jasni dokazi da se kod nekih jedinki

kao posljedica sportske aktivnosti pojavljuju komplikacije u radu srca One najčešće uključuju

18

fibrilacije pretklijetke ili kompleksnije srčane aritmije Liječenje se u tom slučaju obavlja

jednako kao kod normalnih srčanih bolesnika sa istim simptomima Kao nadopuna navedenim

istraživanjima njemački znanstvenici zaključili su da je bavljenje sportom benefit za opće

zdravlje ukoliko ne postoje srčane mane ili genetske predispozicije za razvoj srčanih bolesti

Potrebna su daljnja istraživanja koja će objasniti mehanizme dekondicioniranja i opisati zbog

čega se kod nekih jedinki ne događa navedeni proces ali ona uključuju povijest obiteljskih

bolesti i detaljna ispitivanja kako bi se došlo do ozbiljnijeg znanstveno-prihvaćenog rezultata

(Scharhag i sur 2013)

Svakim danom bivamo iznenađeni smrću profesionalnih i amaterskih sportaša kojima

su dijagnosticirani simptomi i nepravilnosti bile neadekvatno obrađene ili ignorirane Najveći

problem kod sindroma sportskog srca nije treba li se kardiološko testiranje i pregled vršiti prije

svakog važnijeg natjecanja jer to svi stručnjaci preporučaju Pitanje je koliko detaljni pregledi

moraju biti Više pažnje trebalo bi posvetiti abnormalnostima dobivenim pregledom i obradom

samih simptoma nego onima otkrivenim instrumentalnim metodama Većina instrumentalnih

metoda otkriva brojne varijacije čimbenika koje su normalne kod zdravih jediniki i onih sa

sindromom sportskog srca dok prave bolesti ostaju prikrivene Sportaši sa simptomima

sportskog srca trebali bi biti detaljno ispitani na način da se isključe sve moguće srčane bolesti

(Topol EJ Califf 2006)

Sve se više novaca ulaže u medicinska istraživanja i nove metode koje bi nam omogučile

zdraviji i dulji život Nadam se da sam zainteresiranoj publici omogućio kratak i dostupan uvod

o temi sindroma sportskog srca te na taj način otvorio jednu konkretnu i praktično primjenjivu

problematiku koja se tiče svih nas s obzirom da fizička aktivnost postaje sve veći dio naših

života

19

3 ZAKLJUČCI

Glavne kliničke promjene koje su ključne u medicinskom razlikovanju sindroma sportskog srca

od sličnih patoloških stanja su sinusna bradikardija i aritmija zakašnjenje u atrioventrikularnom

provođenju signala povećanje srčanog miokarda (posebno lijeve klijetke) vazovagalna

sinkopa pojava srčanih šumova arterijski blokovi i elektrokardiografske promjene ST-T

valova Srčana bradikardija karakteristična je za sportaše sa sindromom sportskog srca gdje je

potvrđena u 91 slučajeva Sinusna aritmija se pojavljuje i kod zdravih ljudi ali naglašena je

kod profesionalnih sportaša Javljaju se i atrioventrikularni čvorovi te sinkope Kako je pojava

sinkopa uvelike vezana za opskrbu mozga kiskom profesionalni maratonci podložni čestim

nesvjesticama i omaglicama za razliku od drugih vrsta sportaša Kod mlađih sportaša šumovi

nastaju prolaskom krvi kroz plućne zaliske dok se kod starijih sportaša (50 + godina) šumovi

stvaraju na aortnim zaliscima koji su često zahvaćeni blagom sklerozom Rezultati su pokazali

da najveće promjene u građi srca (kao posljedice bavljenja sportom) imaju biciklisti te drugi

sportovi koji uključuju veliku aerobnu aktivnost i izdržljivost (skijaško trčanje trčanje

veslanjehellip) U usporedbi sa 738 otprije ispitanih sportaša muškaraca kod žena su zabilježena

značajno manja povećanja dimenzija lijeve klijetke i debljine stijenki Kod dijagnostičkog

odijeljivanja sindroma sportskog srca od drugih patoloških stanja nepostojanje sistoličke

disfunkcije lijeve klijetke je često dovoljno da se isključi kardiopiopatija a brojne aritmije

sinkope presinkope palpitacije i zastoji srca zbog sistoličke disfunkcije najčešći su pokazatelj

da se radi o miokarditisu U slučaju pojave sindroma sportskog srca važno je redovito odlaziti

na detaljnije preglede srca radi prevencije daljnjih nepoželjnih promjena u fiziologiji srca

Umirovljeni sportaši nužno moraju pratiti srčani tlak i EKG tijekom faze dekondicioniranja i

dalje jer iako se kod dijela ispitanika zabilježio uspješan bdquooporavakldquo srca od sindroma u

slučaju ostatka nije moguće zaključiti da neće biti kliničkih komplikacija povezanih sa

povećanjem dimenzija lijeve klijetke u budućnosti Bavljenje sportom benefit je za opće

zdravlje ukoliko ne postoje srčane mane ili genetske predispozicije za razvoj srčanih bolesti

Više pažnje trebalo bi posvetiti abnormalnostima dobivenim pregledom i obradom samih

simptoma nego onima otkrivenim instrumentalnim metodama bez obzira na težinu simptoma

i vrstu sporta kojim se ispitanik bavi

20

4 LITERATURA

David J Randall Warren Burggren KF and RF (1997) Eckert Animal Physiology 

Mechanisms and Adaptations 4th edition at lthttpwwwtextbookscomEckert-Animal-

Physiology-Mechanisms-and-Adaptations-4th-Edition9780716724148David-J-Randall-

Warren-Burggren-Kathleen-French-and-Russell-Fernaldphpgt

Esch BTA Scott JM Warburton DER (2007) Construction of a lower body negative pressure

chamber Adv Physiol Educ 31 76ndash81

Garson A (1998) Arrhythmias and sudden cardiac death in elite athletes American College of

Cardiology 16th Bethesda Conference Pediatr Med Chir 20 101ndash3

Kloner RA Hale S Alker K Rezkalla S (1992) The effects of acute and chronic cocaine use

on the heart Circulation 85 407ndash419

Kumar N Saini D Froelicher V (2013) A gender-based analysis of high school athletes using

computerized electrocardiogram measurements PLoS One 8 e53365

Lee IM Manson JE Hennekens CH Paffenbarger RS (1993) Body weight and mortality A

27-year follow-up of middle-aged men JAMA 270 2823ndash8

Maron BJ Epstein SE (1979) Hypertrophie cardiomyopathy A discussion of nomenclature

Am J Cardiol 43 1242ndash1244

Maron BJ Pelliccia A (2006) The heart of trained athletes cardiac remodeling and the risks of

sports including sudden death Circulation 114 1633ndash44

Moro AS Okoshi MP Padovani CR Okoshi K (2013) Doppler echocardiography in athletes

from different sports Med Sci Monit 19 187ndash93

Pelliccia A (1996) Athletersquos Heart in Women JAMA 276 211

Pelliccia A (2002) Remodeling of Left Ventricular Hypertrophy in Elite Athletes After Long-

Term Deconditioning Circulation 105 944ndash949

Pelliccia A Maron BJ Spataro A Proschan MA SP (1991) The Upper Limit of Physiologic

Cardiac Hypertrophy in Highly Trained Elite Athletes mdash NEJM N Engl J Med 324295ndash

301at lthttpwwwnejmorgdoifull101056NEJM199101313240504gt

Pluim BM Zwinderman AH Laarse A van der Wall EE van der (2000) The Athlete s Heart 

A Meta-Analysis of Cardiac Structure and Function Circulation 101 336ndash344

Scharhag J Loumlllgen H Kindermann W (2013) Competitive sports and the heart benefit or

risk Dtsch Arztebl Int 110 14ndash23 quiz 24 e1ndash2

Topol EJ Califf RM (Lippincott Williams amp Wilkins 2006) Textbook of Cardiovascular

Medicine Mayo Clin Proc 3

21

httpwwwapsubiologyorganatomy20102010_Exam_ReviewsExam_3_ReviewCH_09_S

liding_Filament_Mechanismhtm

httpwwwasmiamieduchemistry2086Chapter_21NEW-Chap21_class_part1htm

httpswwwbcmeduhealthcarecare-centerscardiothoracicprocedurescoronary-artery-

disease-coronary-bypass

httpwwwcnxorgcontents14fb4ad7-39a1-4eee-ab6e-3ef2482e3e22728Cardiac-

Muscle-and-Electrical-

httpwwwcyclingtipscomau201010exercise-is-good-for-the-heartE280A6-but-is-

there-a-limit

httpwwwdroualbfacultymjceduCourse20MaterialsPhysiology20101Chapter20No

tesFall202011chapter_1320Fall202011htm

httpwwwenecgpediaorgwikiFileSemantic_confusion_early_repolarizationsvg

httpswwwheartorgHEARTORGConditionsHeartAttackSymptomsDiagnosisofHeartAtt

ackTilt-Table-Test_UCM_446441_Articlejsp

httpwwwmsd-prirucniciplacebohrmsd-prirucnikkardiologijaaritmije-i-poremecaji-

provodjenjaatrioventrikulski-blok

httpwwwmsd-prirucniciplacebohrmsd-simptomisinkopa

httpwwwslidesharenetFiredemon13cardiac-conduction-system

httpwwwthevirtualheartorg3dpdfHeart_3dpdf

httpwwwwisegeekorgwhat-is-double-circulationhtm

22

5 SAŽETAK

Sindrom sportskog srca skup je kliničkih elektrokardiografskih i ehokardiografskih promjena

koje nalazimo kod srca ozbiljnih sportaša čije bavljenje sportom uključuje najčešće dugu

primarno aerobnu fizičku akivnost Glavne kliničke promjene koje su ključne u medicinskom

razlikovanju sindroma sportskog srca od sličnih patoloških stanja su sinusna bradikardija i

aritmija zakašnjenje u atrioventrikularnom provođenju signala povećanje srčanog miokarda

(posebno lijeve klijetke) vazovagalna sinkopa pojava srčanih šumova i elektrokardiografske

promjene ST-T valova Spomenuti simptomi sindroma naglašeniji su kod pripadnika muškog

spola iako se javljaju u vrlo maloj mjeri i kod sportaša ženskog spola Nadalje sportaši koji se

bavi sportovima izdržljivosti poput biciklizma trčanja veslanja skijaškog trčanja itd u pravilu

imaju jače simptome od ostalih Razlog je pojačana aerobna aktivnost Korištenjem

dijagnostičkih tehnika (ehokardiografije magnetne rezonancije srca i elektrokardiografije) još

uvijek je teško sa sigurnošću odijeliti simptome sindroma sportskog srca od simptoma drugih

patoloških bolesti poput displazije desne klijetke dilatacijske kardiomiopatije miokarditisa i

hipertrofične kardiomiopatije Zbog toga se u prošlosti ali i danas sindrom sportskog srca

smatra sivom zonom između patološkog stanja i pozitivne evolucijske prilagodbe na stres

uzrokovan intenzivnom aerobnom fizičkom aktivnošću

6 SUMMARY

Athletes heart syndrome is a set of clinical electrocardiographic and echocardiographic

changes found in the heart of serious athletes whose sports participation mostly includes long

primary aerobic physical activities and actions The main clinical changes that are essential in

the medical distinction between athletes heart syndrome from similar pathological conditions

are sinus bradycardia and arrhythmia atrioventricular delay in conducting signals increase in

cardiac muscle (especially the left ventricle) vasovagal syncope presence of heart murmurs

and electrocardiographic changes in ST-T wave The above mentioned symptoms of the

syndrome are more often among the male athletes although they occur in very small extent

among female athletes Furthermore athletes who specializes in endurance sports such as

cycling running rowing cross country skiing etc generally have more symptoms than others

The reason is the increased aerobic activity Using diagnostic techniques (echocardiography

magnetic resonance imaging of the heart and electrocardiography) is still difficult to safely

separate the symptoms of athletes heart syndrome from symptoms of other pathological

23

conditions such as right ventricular dysplasia dilated cardiomyopathy myocarditis and

hypertrophic cardiomyopathy Therefore in the past but today the athletes heart syndrome is

considered a gray zone between the pathology and positive evolutionary adaptation to stress

caused by intense aerobic physical activity

Page 11: SINDROM SPORTSKOG SRCA (ATHLETE`S HEART …digre.pmf.unizg.hr/4712/1/Sindrom sportskog srca Juran Kralj.pdf · otkucaja srca prilikom vježbanja (pri čemu najviše dostižu i 220

9

Slika 10 Elektrokardiograf (httpcnxorgcontents14fb4ad7-39a1-4eee-ab6e-

3ef2482e3e22728Cardiac-Muscle-and-Electrical-)

Slika 11 Elektrokardiografski intervali i njihova trajanja u sekundama

(httpdroualbfacultymjceduCourse20MaterialsPhysiology20101Chapter20NotesF

all202011chapter_1320Fall202011htm)

10

2 SINDROM SPORTSKOG SRCA

Sportsko srce ili sindrom sportskog srca skup je kliničkih elektrokardiografskih i

ehokardiografskih promjena koje nalazimo kod srca ozbiljnih sportaša čije bavljenje sportom

uključuje dugu primarno aerobnu fizičku akivnost (Topol EJ Califf 2006) Međutim važno

je napomenuti da se simptomi sindroma sportskog srca ne javljaju kod svih profesionalnih

sportaša

21POVIJESNI PREGLED

Većina današnjih znanstvenika smatra da je sindrom sportskog srca pozitivna

evolucijska prilagodba koja rezultira povećanjem izdržljivosti i mogućnosti sportaša tijekom

treninga Ipak nije uvijek bilo tako Tijekom povijesti se stav prema sindromu često mijenjao

U Engleskoj se u prvoj polovici 19 stoljeća fizički zahtjevnim sportom bavilo samo radničko

društvo koje je moralo dokazati svoju spremnost i izdržljivost koju je njihovo radno mjesto

zahtjevalo Interesa za sport sa aristokratske strane nije bilo stoga nije bilo ni pretjerane brige

za zdravlje radnika Kako su godine odmicale aristokratski interes za natjecanja u atletici se

povećavao jer se tako navodno izgrađivao bdquokarakterldquo Sukladno tome pojam bdquosportsko srceldquo

korišten je kao moralni koncept koji se odnosio na karakter Zbog zdravstenih rizika koji su se

pojavili sa prvim službenim natjecanjima uvedeno je da se sportom smiju baviti samo ljudi čiji

posao ne uključuje fizički napor Tako je sport postao privilegijom imućnijih Uslijedili su

brojni članci o opasnostima bavljenja sportom Tadašnji znanstvenici su pojave karakteristične

za sindrom (bradikardija povećanje srca plućnog i sistemskog protoka itd) objasnili kao

srčani blok kardiomiopatiju i opstrukciju zalistaka sa lošom prognozom po pitanju zdravlja

To mišljenje se održalo sve do polovice 21 stoljeća kada je Bostonski kardiolog primjetio da

bi bradikardija mogla biti normalna kod sportaša Znanstvene temelje sindroma sportskog srca

kakvog danas znamo postavio je švedski fizičar S Henschen 1899 godine kada je

instrumentalnim metodama promatrao srce skijaša prije i poslije utrke Došao je do zaključka

da fizička aktivnost poput skijanja u kojoj se istovremeno koristi puno tjelesnih mišića i koja

uključuje aerobnu aktivnost rezultira povećanjem dimenzija obje strane srca (Topol EJ

Califf 2006)

11

22 FIZIOLOŠKE I KLINIČKE POJAVE KARAKTERISTIČNE ZA bdquoSPORTSKO

SRCEldquo

Profesionalni sportaši za razliku od nesportaša imaju mogućnost izvršavanja većeg

dinamičkog napora što se često mjeri maksimalnom stopom unosa kisika (Vo2 max) Vo2 max

je ograničen mogučnošću krvožilnog i dišnog sustava zajedno da dostave odnosno mišićnog

da iskoristi kisik Koliki će biti Vo2 max u najvećoj mjeri ovisi o maksimalnom minutnom

volumenu srca Njega uvjetuju udarni volumen i maksimalni broj otkucaja srca Zbog

varijabilnosti maksimalnog broja otkucaja srca u normalnih ljudi kod vrhunskih sportaša na

maksimalnu stopu unosa kisika utječe najviše udarni volumen srca Osim povišene maksimalne

stope unosa kisika u profesionalnih sportaša kojima je potvrđena prisutnost sindroma sportskog

srca javljaju se i sljedeće promjene Najočitije su povećana mehanička učinkovitost i povišena

OBLA (početak akumulacije laktata u krvi) Posljedice navedenih promjena su da sportaš može

izvršavati fizički napor sa puno manjim utroškom kisika dok se istovremeno u mišićima stvara

malo ili se uopće ne stvara laktat Druge promjene koje se pojavljuju su izmjenjena brzina

otkucaja srca prilikom vježbanja (pri čemu najviše dostižu i 220 otkucaja u minuti)

usmjeravanje krvi iz neaktivnog tkiva u aktivne mišiće promjena koncentracije hemoglobina

sposobnost mišića da primi kisik itd (Topol EJ Califf 2006) Posljedica svih navedenih

fizioloških promjena rada srca jest morfološki promijenjen izgled srca sportaša koji se očituje

u zadebljanju stijenki srčanih komora i povećanju ukupnog volumena srčanih komora (Slika

12)

Slika 12 Srce bdquonesportašaldquo (lijevo) i profesionalnog biciklista (desno)

(httpcyclingtipscomau201010exercise-is-good-for-the-heartE280A6-but-is-there-

a-limit)

12

Glavne kliničke promjene koje su ključne u medicinskom razlikovanju sindroma

sportskog srca od sličnih patoloških stanja su sinusna bradikardija i aritmija zakašnjenje u

atrioventrikularnom provođenju signala povećanje srčanog miokarda (posebno lijeve klijetke)

vazovagalna sinkopa pojava srčanih šumova i elektrokardiografske promjene ST-T valova

Većina navedenih su donekle povezani sa živčanim sustavom odnosno pojačanim

parasimpatičkim i smanjenim simpatičkim djelovanjem na mišićno tkivo srca (Topol EJ

Califf 2006)

Sinusna bradikardija je vrlo jednostavna posljedica povećanja udarnog volumena

Uslijed povećanja udarnog volumena više krvi bogate kisikom dospjeva u organizam jednim

otkucajem srca što dozvoljava redukciju srčanog ritma prilikom odmora Generalno srčana

bradikardija je bilo koji srčani ritam ispod 60 otkucaja u minuti i karakteristična je za sportaše

sa sindromom sportskog srca gdje je potvrđena u 91 slučajeva Ekstremni slučajevi srčanog

ritma od 25 otkucaja u minuti pronađeni su kod nekih maratonaca Kod vrhunskih sportaša

zabilježen jebdquosinusni arestldquo tijekom sna u trajanju do 2 sekunde koji je vrlo povezan sa

sinusnom bradikardijom (Topol EJ Califf 2006)

Sinusna aritmija je pojava blagog pada srčanog ritma prilikom ekspiracijske faze ciklusa

disanja Pojavljuje se i kod zdravih ljudi ali naglašena je kod profesionalnih sportaša (Topol

EJ Califf 2006)

Što se tiče zakašnjenja u provođenju signala spomenut ćemo nekoliko varijanti

atrioventrikulskog bloka Općenito pod pojmom AV blok smatramo djelomični ili potpuni

prekid provođenja impulsa između pretklijetki i klijetki U 10-33 slučajeva profesionalnih

sportaša zabilježen je atrioventrikularni blok 1stupnja kojeg još opisujemo kao PR interval

duži od 020 sekundi (Topol EJ Califf 2006) (Slika 13) Međutim navedeni poremećaj je

asimptomatski i ne zahtjeva liječenje no često se javlja kao posljedica unosa određenih lijekova

ili prati jedan od ozbiljnijih srčanih poremećaja AV blok 2 stupnja tipa Mobitz I (Slika 14) je

također vrlo često prisutan kod mladih sportski orijentiranih ljudi Njega definiramo kao

progresivno produljivanje PR-kompleksa pri otkucajima dok se impuls jednom ne provede te

dolazi do ispuštanja QRS-kompleksa (Wenckenbachov fenomen) Vrlo rijedak oblik AV bloka

jest AV blok 2 stupnja tipa Mobitz II (Slika 15) pri kojemu je PR-interval konstantan Zbog

ne provođenja otkucaja i posljedičnog ispuštanja QRS kompleksa u pravilnim ciklusima

Mobitz II je patološko stanje i zahtjeva intervenciju liječnika (httpwwwmsd-

prirucniciplacebohrmsd-prirucnikkardiologijaaritmije-i-poremecaji-

provodjenjaatrioventrikulski-blok)

13

Slika 13 Atrioventrikularni blok 1 stupnja ndash PR interval duži od 20 sekundi

(httpwwwmsd-prirucniciplacebohrmsd-prirucnikkardiologijaaritmije-i-poremecaji-

provodjenjaatrioventrikulski-blok)

Slika 14 Atrioventrikularni blok 2 stupnja tipa Mobitz I (httpwwwmsd-

prirucniciplacebohrmsd-prirucnikkardiologijaaritmije-i-poremecaji-

provodjenjaatrioventrikulski-blok)

Slika 15 Atrioventrikularni blok 2 stupnja tipa Mobitz II (httpwwwmsd-

prirucniciplacebohrmsd-prirucnikkardiologijaaritmije-i-poremecaji-

provodjenjaatrioventrikulski-blok)

Sinkopa je iznenadni gubitak svijesti zbog slabe opskrbe mozga kisikom nakon kojeg

slijedi spontani oporavak Prijeteća sinkopa je omaglica ili osjećaj skore nesvjesti bez gubitka

svijesti (httpwwwmsd-prirucniciplacebohrmsd-simptomisinkopa) Kao česta pojava kod

profesionalnih sportaša pojavljuje se vazovagalna sinkopa Za razliku od nesportaša i sportaša

koji se bave anaerobnom aktivnošću sportaši koji u svojoj aktivnosti imaju puno aerobne

aktivnosti za koju je bitna izdržljivost najčešće imaju smanjenu mogućnost održavanja krvnog

tlaka tijekom istraživačke tehinke LBNP (Lower Body Negative Pressure) kojom se istražuje

upravo kontrola krvnog tlaka i rekacija pojedinca na ortostatski stres (Esch i sur 2007)

Posljedica toga je da su profesionalni maratonci podložni čestim nesvjesticama i omaglicama

za razliku od drugih vrsta sportaša Također je postalo normalno da su maratonci i općenito

profesionalni sportaši sa pojačanom vagalnom a smanjenom simpatičkom aktivnošću te

povećanim venskim kapacitetom pozitivni na Tilt Table Test (Topol EJ Califf 2006)

14

(httpswwwheartorgHEARTORGConditionsHeartAttackSymptomsDiagnosisofHeartAtt

ackTilt-Table-Test_UCM_446441_Articlejsp)

Od elektrografskih promjena ST-T valova najčešće su pojava povišenja ST intervala

tijekom uranjene repolarizacije (Slika 16) (gotovo uvijek prisutna) snižavanje ST intervala

(rijetko ozbiljniji slučaj) šiljasti dvofazni ili obrnuti T-val itd (Topol EJ Califf 2006)

Slika 16 Prikaz pojave ST povišenja

(httpenecgpediaorgwikiFileSemantic_confusion_early_repolarizationsvg)

Čest razlog zbog kojeg sportaši posjećuju kardiologe jest pojava palpitacija ili osjećaja

nepravilnog rada srca To su najčešće sinusne tahikardije ili slične pojave koju se pretpostavlja

se posljedica povećanja promjera i debljine stijenki srčanih komora (Topol EJ Califf 20)

Posljednji od očitijih simptoma koji se javljaju kod sportaša kojima je dijagnosticiran

sindrom sportskog srca jest pojava šumova na srcu Javlja se neovisno o godinama kao

posljedica velikog udarnog volumena i bradikardije tipične za bdquosportsko srceldquo Povećanjem

udarnog volumena i zadebljanjem stijenki srčanih komora krv prilikom stezanja srčanog

mišića dobiva veće ubrzanje nego kod normalnih ljudi Međutim kako plućni i aortni zalisci

ne zadebljavaju kao posljedica sportskih napora brzina njihova otvaranja ostaje ista te nastaju

šumovi tijekom rane sistoličke faze Kod mlađih sportaša šumovi nastaju prolaskom krvi kroz

plućne zaliske dok se kod starijih sportaša (50 + godina) šumovi stvaraju na aortnim zaliscima

koji su često zahvaćeni blagom sklerozom (Topol EJ Califf 2006)

23 JAČINA SIMPTOMA OVISNO O TIPU SPORTA

Svaki sport je specifičan po grupama mišića koji se prilikom aktivnosti koriste

Istraživanja su krajem 20stoljeća pretpostavile da se najveće kliničke promjene u dimenzijama

srca događaju kod fizički veilikih sportaša čiji treninzi zahtjevaju izdržljivost ili kombinaciju

15

izdržljivosti i snage Tim znanstvenika 2000 godina napravio je pregled 59 znanstvenih radova

koji se odnose na sportaše između 1975 i 1998 godine Podijelili su 1451 ispitanika iz

navedenih radova u tri skupine sportaši izdržljivosti sportaši snage i sportaši kombinacije

izdržljivosti i snage Debljina srčanog septuma bila je najveća kod spotraša snage (118 mm) u

odnosu na kontrolu (88 mm) a najmanja kod sportaša izdržljivosti (105 mm) Posteriorni zid

je za razliku od septuma bio najdeblji približno jednake debljine kod svih sportaša (oko 11 mm)

ali i dalje deblji nego kod kontrole (88 mm) Autori rada zaključili su da ne postoje jasne razlike

u zadebljanjima srca kojima bismo mogli jasno podijeliti sportaše po tipovima aktivnosti kojima

se bave (Pluim i sur 2000) Međutim prije dvije godine tim američkih znanstvenika napravio

je poredbeno istraživanje fizioloških i kliničkih razlika srca sportaša iz tri sporta nogomet

biciklizam i trčanje Rezultati su pokazali da najveće promjene u građi srca (kao posljedice

bavljenja sportom) imaju biciklisti (Moro i sur 2013) (Tablica 1)

Tablica 1 Rezultati istraživanja (Moro i sur 2013)

LVDD ndash dijastolički prmjer lijeve klijetke LVSD ndash sistolički promjer lijeve klijetke IVSDT ndash dijastolička debljina septuma

između klijetki PWDT ndash diastolička debljina posteriornog zida AOD ndash aortni promjer LAD ndash promjer lijeve pretklijetke

LAV ndash volumen lijeve pretklijetke LAVI ndash volumni indeks lijeve pretklijetke LVM ndash masa lijeve klijetke LVMI- maseni

indeks lijeve klijetke (Moro i sur 2013)

24JAČINA SIMPTOMA OVISNO O SPOLU

Dok je većina istraživanja vezana za sindrom sportskog srca rađena na muškarcima kod

žena koje se bave sportom također je zabilježena pojava simptoma sportskog srca Povećanje

dimenzije lijeve klijetke na kraju dijastole i maksimalne debljine stijenki klijetke zabilježena je

kod 8 testiranih još davne 1996 godine Sportašice koje su se bavile biciklizmom skijaškim

16

trčanjem veslanjem i drugim sportovima izdržljivosti pokazale su najjače simptome Ipak u

usporedbi sa 738 otprije ispitanih sportaša muškaraca kod žena su zabilježena značajno manja

povećanja dimenzija lijeve klijetke i debljine stijenki (Pelliccia 1996)

Istraživanja iz 2013 godine pokazale su da se nalazi EKG-a kod muškog i ženskog spola

generalno razlikuju Dulji period trajanja QRS kompleksa dulji PR i ST interval te dulje Q-val

imali su pripadnici muškog spola dok je kod ženskog spola bio prisutan samo dulji QTc

interval Nadalje vrijednosti P- i T-vala bile su također više u odnosu na iste vrijednosti kod

ženskog spola (Kumar i sur 2013)

25RAZLIKOVANJE SINDROMA SPORTSKOG SRCA OD SLIČNIH

PATOLOŠKIH STANJA

Simptomi sportskog srca vrlo su slični simptomima koji se pojavljuju kod ozbiljnih

srčanih bolesti poput dilatacijske kardiomiopatije miokarditisa displazije desne klijetke

hipertrofične kardiomiopatije itd U preciznijem otkrivanju simptoma sindroma sportskog srca

najčešće se koriste metode ehokardiografije elektrokardiografije i magnetne rezonancije srca

(Pelliccia A Maron BJ Spataro A Proschan MA 1991)

Kod mnogih sportaša uobičajene dimenzije lijeve klijetke u završnom periodu dijastole

iznose između 53 i 55 mm Međutim kod nekih osoba zabilježena je veličina preko 58 mm što

uvelike podsjeća na promjene koje nastaju kod bolesnika koji pate od dilatacijske

kardiomiopatije Ipak nepostojanje sistoličke disfunkcije lijeve klijetke je često dovoljno da se

isključi kardiopiopatija (Pelliccia A Maron BJ Spataro A Proschan MA 1991)

Miokarditis je upala srčanog mišića najčešće uzrokovana infekcijom bakterija ali javlja

se i kao rezultat korištenja lijekova i droga U novije vrijeme spominje se kao čest razlog

iznenadnih smrti sportaša koje se očituju u nizu kompleksnih letalnih aritmija Vrlo je teško

zaključiti radi li se o sindromu sportskog srca ili miokarditisu jer imaju iste simptome od kojih

je najočitije povećanje dimenzija lijeve klijetke Ipak brojne aritmije sinkope presinkope

palpitacije zastoji srca zbog sistoličke disfunkcije najčešći su pokazatelj da se radi o

miokarditisu (Garson 1998 Kloner i sur 1992)

Razvojem tehnogije liječnici su u mogućnosti lakše razlikovati sindrom sportskog srca

od drugih patoloških stanja poput displazije desne klijetke i hipertrofične kardiomiopatije koja

je najsličnija simptomima bdquosportskog srcaldquo (Slika 17) (Maron and Epstein 1979)

17

Slika 17 Diferencijalna dijagnoza sindroma sportskog srca i kardiomiopatije HCM ndash

Hipertrofična kardiomiopatija LV ndash lijeva klijetka (Maron and Pelliccia 2006)

26bdquoLIJEČENJEldquo

U novije vrijeme sindrom sportskog srca ne smatra se bolešću nego fiziološkom

adaptacijom srca na stresne uvjete intenzivnih aerobnih tjelesnih aktivnosti Zbog toga ne

možemo govoriti o liječenju istog U slučaju pojave simptoma sindroma sportskog srca važno

je redovito odlaziti na detaljnije preglede srca radi prevencije daljnjih nepoželjnih promjena u

fiziologiji srca Nadalje umirovljeni sportaši nužno moraju pratiti srčani tlak i EKG tijekom

faze dekondicioniranja i dalje Naime još 2002 godine talijanski znanstvenici (Pelliccia 2002)

su na bazi istraživanja provedenog na 40 profesionalnih muških sportaša došli do zaključka da

se promjene povećanja srčanih komora vrate na normalne vrijednosti u periodu

dekondicioniranja (1-13 godina) kod dijela testiranih Kod 9 ispitanih veličina lijeve klijetke

je ostala preko 60 mm (što je dogovorena granica normale) Došli su do zaključka da iako se

kod dijela ispitanika zabilježio uspješan bdquooporavakldquo srca od sindroma u slučaju ostatka i

posebice 9 izdvojenih ispitanika nije moguće zaključiti da neće biti kliničkih komplikacija

povezanih sa povećanjem dimenzija lijeve klijetke u budućnosti Iako su istraživanja pokazala

da aerobna aktivnost i aktivnost koja uključuje treninge izdržljivosti smanjuje rizik od

kardiovaskularnih bolesti (Lee i sur 1993) sada postoje jasni dokazi da se kod nekih jedinki

kao posljedica sportske aktivnosti pojavljuju komplikacije u radu srca One najčešće uključuju

18

fibrilacije pretklijetke ili kompleksnije srčane aritmije Liječenje se u tom slučaju obavlja

jednako kao kod normalnih srčanih bolesnika sa istim simptomima Kao nadopuna navedenim

istraživanjima njemački znanstvenici zaključili su da je bavljenje sportom benefit za opće

zdravlje ukoliko ne postoje srčane mane ili genetske predispozicije za razvoj srčanih bolesti

Potrebna su daljnja istraživanja koja će objasniti mehanizme dekondicioniranja i opisati zbog

čega se kod nekih jedinki ne događa navedeni proces ali ona uključuju povijest obiteljskih

bolesti i detaljna ispitivanja kako bi se došlo do ozbiljnijeg znanstveno-prihvaćenog rezultata

(Scharhag i sur 2013)

Svakim danom bivamo iznenađeni smrću profesionalnih i amaterskih sportaša kojima

su dijagnosticirani simptomi i nepravilnosti bile neadekvatno obrađene ili ignorirane Najveći

problem kod sindroma sportskog srca nije treba li se kardiološko testiranje i pregled vršiti prije

svakog važnijeg natjecanja jer to svi stručnjaci preporučaju Pitanje je koliko detaljni pregledi

moraju biti Više pažnje trebalo bi posvetiti abnormalnostima dobivenim pregledom i obradom

samih simptoma nego onima otkrivenim instrumentalnim metodama Većina instrumentalnih

metoda otkriva brojne varijacije čimbenika koje su normalne kod zdravih jediniki i onih sa

sindromom sportskog srca dok prave bolesti ostaju prikrivene Sportaši sa simptomima

sportskog srca trebali bi biti detaljno ispitani na način da se isključe sve moguće srčane bolesti

(Topol EJ Califf 2006)

Sve se više novaca ulaže u medicinska istraživanja i nove metode koje bi nam omogučile

zdraviji i dulji život Nadam se da sam zainteresiranoj publici omogućio kratak i dostupan uvod

o temi sindroma sportskog srca te na taj način otvorio jednu konkretnu i praktično primjenjivu

problematiku koja se tiče svih nas s obzirom da fizička aktivnost postaje sve veći dio naših

života

19

3 ZAKLJUČCI

Glavne kliničke promjene koje su ključne u medicinskom razlikovanju sindroma sportskog srca

od sličnih patoloških stanja su sinusna bradikardija i aritmija zakašnjenje u atrioventrikularnom

provođenju signala povećanje srčanog miokarda (posebno lijeve klijetke) vazovagalna

sinkopa pojava srčanih šumova arterijski blokovi i elektrokardiografske promjene ST-T

valova Srčana bradikardija karakteristična je za sportaše sa sindromom sportskog srca gdje je

potvrđena u 91 slučajeva Sinusna aritmija se pojavljuje i kod zdravih ljudi ali naglašena je

kod profesionalnih sportaša Javljaju se i atrioventrikularni čvorovi te sinkope Kako je pojava

sinkopa uvelike vezana za opskrbu mozga kiskom profesionalni maratonci podložni čestim

nesvjesticama i omaglicama za razliku od drugih vrsta sportaša Kod mlađih sportaša šumovi

nastaju prolaskom krvi kroz plućne zaliske dok se kod starijih sportaša (50 + godina) šumovi

stvaraju na aortnim zaliscima koji su često zahvaćeni blagom sklerozom Rezultati su pokazali

da najveće promjene u građi srca (kao posljedice bavljenja sportom) imaju biciklisti te drugi

sportovi koji uključuju veliku aerobnu aktivnost i izdržljivost (skijaško trčanje trčanje

veslanjehellip) U usporedbi sa 738 otprije ispitanih sportaša muškaraca kod žena su zabilježena

značajno manja povećanja dimenzija lijeve klijetke i debljine stijenki Kod dijagnostičkog

odijeljivanja sindroma sportskog srca od drugih patoloških stanja nepostojanje sistoličke

disfunkcije lijeve klijetke je često dovoljno da se isključi kardiopiopatija a brojne aritmije

sinkope presinkope palpitacije i zastoji srca zbog sistoličke disfunkcije najčešći su pokazatelj

da se radi o miokarditisu U slučaju pojave sindroma sportskog srca važno je redovito odlaziti

na detaljnije preglede srca radi prevencije daljnjih nepoželjnih promjena u fiziologiji srca

Umirovljeni sportaši nužno moraju pratiti srčani tlak i EKG tijekom faze dekondicioniranja i

dalje jer iako se kod dijela ispitanika zabilježio uspješan bdquooporavakldquo srca od sindroma u

slučaju ostatka nije moguće zaključiti da neće biti kliničkih komplikacija povezanih sa

povećanjem dimenzija lijeve klijetke u budućnosti Bavljenje sportom benefit je za opće

zdravlje ukoliko ne postoje srčane mane ili genetske predispozicije za razvoj srčanih bolesti

Više pažnje trebalo bi posvetiti abnormalnostima dobivenim pregledom i obradom samih

simptoma nego onima otkrivenim instrumentalnim metodama bez obzira na težinu simptoma

i vrstu sporta kojim se ispitanik bavi

20

4 LITERATURA

David J Randall Warren Burggren KF and RF (1997) Eckert Animal Physiology 

Mechanisms and Adaptations 4th edition at lthttpwwwtextbookscomEckert-Animal-

Physiology-Mechanisms-and-Adaptations-4th-Edition9780716724148David-J-Randall-

Warren-Burggren-Kathleen-French-and-Russell-Fernaldphpgt

Esch BTA Scott JM Warburton DER (2007) Construction of a lower body negative pressure

chamber Adv Physiol Educ 31 76ndash81

Garson A (1998) Arrhythmias and sudden cardiac death in elite athletes American College of

Cardiology 16th Bethesda Conference Pediatr Med Chir 20 101ndash3

Kloner RA Hale S Alker K Rezkalla S (1992) The effects of acute and chronic cocaine use

on the heart Circulation 85 407ndash419

Kumar N Saini D Froelicher V (2013) A gender-based analysis of high school athletes using

computerized electrocardiogram measurements PLoS One 8 e53365

Lee IM Manson JE Hennekens CH Paffenbarger RS (1993) Body weight and mortality A

27-year follow-up of middle-aged men JAMA 270 2823ndash8

Maron BJ Epstein SE (1979) Hypertrophie cardiomyopathy A discussion of nomenclature

Am J Cardiol 43 1242ndash1244

Maron BJ Pelliccia A (2006) The heart of trained athletes cardiac remodeling and the risks of

sports including sudden death Circulation 114 1633ndash44

Moro AS Okoshi MP Padovani CR Okoshi K (2013) Doppler echocardiography in athletes

from different sports Med Sci Monit 19 187ndash93

Pelliccia A (1996) Athletersquos Heart in Women JAMA 276 211

Pelliccia A (2002) Remodeling of Left Ventricular Hypertrophy in Elite Athletes After Long-

Term Deconditioning Circulation 105 944ndash949

Pelliccia A Maron BJ Spataro A Proschan MA SP (1991) The Upper Limit of Physiologic

Cardiac Hypertrophy in Highly Trained Elite Athletes mdash NEJM N Engl J Med 324295ndash

301at lthttpwwwnejmorgdoifull101056NEJM199101313240504gt

Pluim BM Zwinderman AH Laarse A van der Wall EE van der (2000) The Athlete s Heart 

A Meta-Analysis of Cardiac Structure and Function Circulation 101 336ndash344

Scharhag J Loumlllgen H Kindermann W (2013) Competitive sports and the heart benefit or

risk Dtsch Arztebl Int 110 14ndash23 quiz 24 e1ndash2

Topol EJ Califf RM (Lippincott Williams amp Wilkins 2006) Textbook of Cardiovascular

Medicine Mayo Clin Proc 3

21

httpwwwapsubiologyorganatomy20102010_Exam_ReviewsExam_3_ReviewCH_09_S

liding_Filament_Mechanismhtm

httpwwwasmiamieduchemistry2086Chapter_21NEW-Chap21_class_part1htm

httpswwwbcmeduhealthcarecare-centerscardiothoracicprocedurescoronary-artery-

disease-coronary-bypass

httpwwwcnxorgcontents14fb4ad7-39a1-4eee-ab6e-3ef2482e3e22728Cardiac-

Muscle-and-Electrical-

httpwwwcyclingtipscomau201010exercise-is-good-for-the-heartE280A6-but-is-

there-a-limit

httpwwwdroualbfacultymjceduCourse20MaterialsPhysiology20101Chapter20No

tesFall202011chapter_1320Fall202011htm

httpwwwenecgpediaorgwikiFileSemantic_confusion_early_repolarizationsvg

httpswwwheartorgHEARTORGConditionsHeartAttackSymptomsDiagnosisofHeartAtt

ackTilt-Table-Test_UCM_446441_Articlejsp

httpwwwmsd-prirucniciplacebohrmsd-prirucnikkardiologijaaritmije-i-poremecaji-

provodjenjaatrioventrikulski-blok

httpwwwmsd-prirucniciplacebohrmsd-simptomisinkopa

httpwwwslidesharenetFiredemon13cardiac-conduction-system

httpwwwthevirtualheartorg3dpdfHeart_3dpdf

httpwwwwisegeekorgwhat-is-double-circulationhtm

22

5 SAŽETAK

Sindrom sportskog srca skup je kliničkih elektrokardiografskih i ehokardiografskih promjena

koje nalazimo kod srca ozbiljnih sportaša čije bavljenje sportom uključuje najčešće dugu

primarno aerobnu fizičku akivnost Glavne kliničke promjene koje su ključne u medicinskom

razlikovanju sindroma sportskog srca od sličnih patoloških stanja su sinusna bradikardija i

aritmija zakašnjenje u atrioventrikularnom provođenju signala povećanje srčanog miokarda

(posebno lijeve klijetke) vazovagalna sinkopa pojava srčanih šumova i elektrokardiografske

promjene ST-T valova Spomenuti simptomi sindroma naglašeniji su kod pripadnika muškog

spola iako se javljaju u vrlo maloj mjeri i kod sportaša ženskog spola Nadalje sportaši koji se

bavi sportovima izdržljivosti poput biciklizma trčanja veslanja skijaškog trčanja itd u pravilu

imaju jače simptome od ostalih Razlog je pojačana aerobna aktivnost Korištenjem

dijagnostičkih tehnika (ehokardiografije magnetne rezonancije srca i elektrokardiografije) još

uvijek je teško sa sigurnošću odijeliti simptome sindroma sportskog srca od simptoma drugih

patoloških bolesti poput displazije desne klijetke dilatacijske kardiomiopatije miokarditisa i

hipertrofične kardiomiopatije Zbog toga se u prošlosti ali i danas sindrom sportskog srca

smatra sivom zonom između patološkog stanja i pozitivne evolucijske prilagodbe na stres

uzrokovan intenzivnom aerobnom fizičkom aktivnošću

6 SUMMARY

Athletes heart syndrome is a set of clinical electrocardiographic and echocardiographic

changes found in the heart of serious athletes whose sports participation mostly includes long

primary aerobic physical activities and actions The main clinical changes that are essential in

the medical distinction between athletes heart syndrome from similar pathological conditions

are sinus bradycardia and arrhythmia atrioventricular delay in conducting signals increase in

cardiac muscle (especially the left ventricle) vasovagal syncope presence of heart murmurs

and electrocardiographic changes in ST-T wave The above mentioned symptoms of the

syndrome are more often among the male athletes although they occur in very small extent

among female athletes Furthermore athletes who specializes in endurance sports such as

cycling running rowing cross country skiing etc generally have more symptoms than others

The reason is the increased aerobic activity Using diagnostic techniques (echocardiography

magnetic resonance imaging of the heart and electrocardiography) is still difficult to safely

separate the symptoms of athletes heart syndrome from symptoms of other pathological

23

conditions such as right ventricular dysplasia dilated cardiomyopathy myocarditis and

hypertrophic cardiomyopathy Therefore in the past but today the athletes heart syndrome is

considered a gray zone between the pathology and positive evolutionary adaptation to stress

caused by intense aerobic physical activity

Page 12: SINDROM SPORTSKOG SRCA (ATHLETE`S HEART …digre.pmf.unizg.hr/4712/1/Sindrom sportskog srca Juran Kralj.pdf · otkucaja srca prilikom vježbanja (pri čemu najviše dostižu i 220

10

2 SINDROM SPORTSKOG SRCA

Sportsko srce ili sindrom sportskog srca skup je kliničkih elektrokardiografskih i

ehokardiografskih promjena koje nalazimo kod srca ozbiljnih sportaša čije bavljenje sportom

uključuje dugu primarno aerobnu fizičku akivnost (Topol EJ Califf 2006) Međutim važno

je napomenuti da se simptomi sindroma sportskog srca ne javljaju kod svih profesionalnih

sportaša

21POVIJESNI PREGLED

Većina današnjih znanstvenika smatra da je sindrom sportskog srca pozitivna

evolucijska prilagodba koja rezultira povećanjem izdržljivosti i mogućnosti sportaša tijekom

treninga Ipak nije uvijek bilo tako Tijekom povijesti se stav prema sindromu često mijenjao

U Engleskoj se u prvoj polovici 19 stoljeća fizički zahtjevnim sportom bavilo samo radničko

društvo koje je moralo dokazati svoju spremnost i izdržljivost koju je njihovo radno mjesto

zahtjevalo Interesa za sport sa aristokratske strane nije bilo stoga nije bilo ni pretjerane brige

za zdravlje radnika Kako su godine odmicale aristokratski interes za natjecanja u atletici se

povećavao jer se tako navodno izgrađivao bdquokarakterldquo Sukladno tome pojam bdquosportsko srceldquo

korišten je kao moralni koncept koji se odnosio na karakter Zbog zdravstenih rizika koji su se

pojavili sa prvim službenim natjecanjima uvedeno je da se sportom smiju baviti samo ljudi čiji

posao ne uključuje fizički napor Tako je sport postao privilegijom imućnijih Uslijedili su

brojni članci o opasnostima bavljenja sportom Tadašnji znanstvenici su pojave karakteristične

za sindrom (bradikardija povećanje srca plućnog i sistemskog protoka itd) objasnili kao

srčani blok kardiomiopatiju i opstrukciju zalistaka sa lošom prognozom po pitanju zdravlja

To mišljenje se održalo sve do polovice 21 stoljeća kada je Bostonski kardiolog primjetio da

bi bradikardija mogla biti normalna kod sportaša Znanstvene temelje sindroma sportskog srca

kakvog danas znamo postavio je švedski fizičar S Henschen 1899 godine kada je

instrumentalnim metodama promatrao srce skijaša prije i poslije utrke Došao je do zaključka

da fizička aktivnost poput skijanja u kojoj se istovremeno koristi puno tjelesnih mišića i koja

uključuje aerobnu aktivnost rezultira povećanjem dimenzija obje strane srca (Topol EJ

Califf 2006)

11

22 FIZIOLOŠKE I KLINIČKE POJAVE KARAKTERISTIČNE ZA bdquoSPORTSKO

SRCEldquo

Profesionalni sportaši za razliku od nesportaša imaju mogućnost izvršavanja većeg

dinamičkog napora što se često mjeri maksimalnom stopom unosa kisika (Vo2 max) Vo2 max

je ograničen mogučnošću krvožilnog i dišnog sustava zajedno da dostave odnosno mišićnog

da iskoristi kisik Koliki će biti Vo2 max u najvećoj mjeri ovisi o maksimalnom minutnom

volumenu srca Njega uvjetuju udarni volumen i maksimalni broj otkucaja srca Zbog

varijabilnosti maksimalnog broja otkucaja srca u normalnih ljudi kod vrhunskih sportaša na

maksimalnu stopu unosa kisika utječe najviše udarni volumen srca Osim povišene maksimalne

stope unosa kisika u profesionalnih sportaša kojima je potvrđena prisutnost sindroma sportskog

srca javljaju se i sljedeće promjene Najočitije su povećana mehanička učinkovitost i povišena

OBLA (početak akumulacije laktata u krvi) Posljedice navedenih promjena su da sportaš može

izvršavati fizički napor sa puno manjim utroškom kisika dok se istovremeno u mišićima stvara

malo ili se uopće ne stvara laktat Druge promjene koje se pojavljuju su izmjenjena brzina

otkucaja srca prilikom vježbanja (pri čemu najviše dostižu i 220 otkucaja u minuti)

usmjeravanje krvi iz neaktivnog tkiva u aktivne mišiće promjena koncentracije hemoglobina

sposobnost mišića da primi kisik itd (Topol EJ Califf 2006) Posljedica svih navedenih

fizioloških promjena rada srca jest morfološki promijenjen izgled srca sportaša koji se očituje

u zadebljanju stijenki srčanih komora i povećanju ukupnog volumena srčanih komora (Slika

12)

Slika 12 Srce bdquonesportašaldquo (lijevo) i profesionalnog biciklista (desno)

(httpcyclingtipscomau201010exercise-is-good-for-the-heartE280A6-but-is-there-

a-limit)

12

Glavne kliničke promjene koje su ključne u medicinskom razlikovanju sindroma

sportskog srca od sličnih patoloških stanja su sinusna bradikardija i aritmija zakašnjenje u

atrioventrikularnom provođenju signala povećanje srčanog miokarda (posebno lijeve klijetke)

vazovagalna sinkopa pojava srčanih šumova i elektrokardiografske promjene ST-T valova

Većina navedenih su donekle povezani sa živčanim sustavom odnosno pojačanim

parasimpatičkim i smanjenim simpatičkim djelovanjem na mišićno tkivo srca (Topol EJ

Califf 2006)

Sinusna bradikardija je vrlo jednostavna posljedica povećanja udarnog volumena

Uslijed povećanja udarnog volumena više krvi bogate kisikom dospjeva u organizam jednim

otkucajem srca što dozvoljava redukciju srčanog ritma prilikom odmora Generalno srčana

bradikardija je bilo koji srčani ritam ispod 60 otkucaja u minuti i karakteristična je za sportaše

sa sindromom sportskog srca gdje je potvrđena u 91 slučajeva Ekstremni slučajevi srčanog

ritma od 25 otkucaja u minuti pronađeni su kod nekih maratonaca Kod vrhunskih sportaša

zabilježen jebdquosinusni arestldquo tijekom sna u trajanju do 2 sekunde koji je vrlo povezan sa

sinusnom bradikardijom (Topol EJ Califf 2006)

Sinusna aritmija je pojava blagog pada srčanog ritma prilikom ekspiracijske faze ciklusa

disanja Pojavljuje se i kod zdravih ljudi ali naglašena je kod profesionalnih sportaša (Topol

EJ Califf 2006)

Što se tiče zakašnjenja u provođenju signala spomenut ćemo nekoliko varijanti

atrioventrikulskog bloka Općenito pod pojmom AV blok smatramo djelomični ili potpuni

prekid provođenja impulsa između pretklijetki i klijetki U 10-33 slučajeva profesionalnih

sportaša zabilježen je atrioventrikularni blok 1stupnja kojeg još opisujemo kao PR interval

duži od 020 sekundi (Topol EJ Califf 2006) (Slika 13) Međutim navedeni poremećaj je

asimptomatski i ne zahtjeva liječenje no često se javlja kao posljedica unosa određenih lijekova

ili prati jedan od ozbiljnijih srčanih poremećaja AV blok 2 stupnja tipa Mobitz I (Slika 14) je

također vrlo često prisutan kod mladih sportski orijentiranih ljudi Njega definiramo kao

progresivno produljivanje PR-kompleksa pri otkucajima dok se impuls jednom ne provede te

dolazi do ispuštanja QRS-kompleksa (Wenckenbachov fenomen) Vrlo rijedak oblik AV bloka

jest AV blok 2 stupnja tipa Mobitz II (Slika 15) pri kojemu je PR-interval konstantan Zbog

ne provođenja otkucaja i posljedičnog ispuštanja QRS kompleksa u pravilnim ciklusima

Mobitz II je patološko stanje i zahtjeva intervenciju liječnika (httpwwwmsd-

prirucniciplacebohrmsd-prirucnikkardiologijaaritmije-i-poremecaji-

provodjenjaatrioventrikulski-blok)

13

Slika 13 Atrioventrikularni blok 1 stupnja ndash PR interval duži od 20 sekundi

(httpwwwmsd-prirucniciplacebohrmsd-prirucnikkardiologijaaritmije-i-poremecaji-

provodjenjaatrioventrikulski-blok)

Slika 14 Atrioventrikularni blok 2 stupnja tipa Mobitz I (httpwwwmsd-

prirucniciplacebohrmsd-prirucnikkardiologijaaritmije-i-poremecaji-

provodjenjaatrioventrikulski-blok)

Slika 15 Atrioventrikularni blok 2 stupnja tipa Mobitz II (httpwwwmsd-

prirucniciplacebohrmsd-prirucnikkardiologijaaritmije-i-poremecaji-

provodjenjaatrioventrikulski-blok)

Sinkopa je iznenadni gubitak svijesti zbog slabe opskrbe mozga kisikom nakon kojeg

slijedi spontani oporavak Prijeteća sinkopa je omaglica ili osjećaj skore nesvjesti bez gubitka

svijesti (httpwwwmsd-prirucniciplacebohrmsd-simptomisinkopa) Kao česta pojava kod

profesionalnih sportaša pojavljuje se vazovagalna sinkopa Za razliku od nesportaša i sportaša

koji se bave anaerobnom aktivnošću sportaši koji u svojoj aktivnosti imaju puno aerobne

aktivnosti za koju je bitna izdržljivost najčešće imaju smanjenu mogućnost održavanja krvnog

tlaka tijekom istraživačke tehinke LBNP (Lower Body Negative Pressure) kojom se istražuje

upravo kontrola krvnog tlaka i rekacija pojedinca na ortostatski stres (Esch i sur 2007)

Posljedica toga je da su profesionalni maratonci podložni čestim nesvjesticama i omaglicama

za razliku od drugih vrsta sportaša Također je postalo normalno da su maratonci i općenito

profesionalni sportaši sa pojačanom vagalnom a smanjenom simpatičkom aktivnošću te

povećanim venskim kapacitetom pozitivni na Tilt Table Test (Topol EJ Califf 2006)

14

(httpswwwheartorgHEARTORGConditionsHeartAttackSymptomsDiagnosisofHeartAtt

ackTilt-Table-Test_UCM_446441_Articlejsp)

Od elektrografskih promjena ST-T valova najčešće su pojava povišenja ST intervala

tijekom uranjene repolarizacije (Slika 16) (gotovo uvijek prisutna) snižavanje ST intervala

(rijetko ozbiljniji slučaj) šiljasti dvofazni ili obrnuti T-val itd (Topol EJ Califf 2006)

Slika 16 Prikaz pojave ST povišenja

(httpenecgpediaorgwikiFileSemantic_confusion_early_repolarizationsvg)

Čest razlog zbog kojeg sportaši posjećuju kardiologe jest pojava palpitacija ili osjećaja

nepravilnog rada srca To su najčešće sinusne tahikardije ili slične pojave koju se pretpostavlja

se posljedica povećanja promjera i debljine stijenki srčanih komora (Topol EJ Califf 20)

Posljednji od očitijih simptoma koji se javljaju kod sportaša kojima je dijagnosticiran

sindrom sportskog srca jest pojava šumova na srcu Javlja se neovisno o godinama kao

posljedica velikog udarnog volumena i bradikardije tipične za bdquosportsko srceldquo Povećanjem

udarnog volumena i zadebljanjem stijenki srčanih komora krv prilikom stezanja srčanog

mišića dobiva veće ubrzanje nego kod normalnih ljudi Međutim kako plućni i aortni zalisci

ne zadebljavaju kao posljedica sportskih napora brzina njihova otvaranja ostaje ista te nastaju

šumovi tijekom rane sistoličke faze Kod mlađih sportaša šumovi nastaju prolaskom krvi kroz

plućne zaliske dok se kod starijih sportaša (50 + godina) šumovi stvaraju na aortnim zaliscima

koji su često zahvaćeni blagom sklerozom (Topol EJ Califf 2006)

23 JAČINA SIMPTOMA OVISNO O TIPU SPORTA

Svaki sport je specifičan po grupama mišića koji se prilikom aktivnosti koriste

Istraživanja su krajem 20stoljeća pretpostavile da se najveće kliničke promjene u dimenzijama

srca događaju kod fizički veilikih sportaša čiji treninzi zahtjevaju izdržljivost ili kombinaciju

15

izdržljivosti i snage Tim znanstvenika 2000 godina napravio je pregled 59 znanstvenih radova

koji se odnose na sportaše između 1975 i 1998 godine Podijelili su 1451 ispitanika iz

navedenih radova u tri skupine sportaši izdržljivosti sportaši snage i sportaši kombinacije

izdržljivosti i snage Debljina srčanog septuma bila je najveća kod spotraša snage (118 mm) u

odnosu na kontrolu (88 mm) a najmanja kod sportaša izdržljivosti (105 mm) Posteriorni zid

je za razliku od septuma bio najdeblji približno jednake debljine kod svih sportaša (oko 11 mm)

ali i dalje deblji nego kod kontrole (88 mm) Autori rada zaključili su da ne postoje jasne razlike

u zadebljanjima srca kojima bismo mogli jasno podijeliti sportaše po tipovima aktivnosti kojima

se bave (Pluim i sur 2000) Međutim prije dvije godine tim američkih znanstvenika napravio

je poredbeno istraživanje fizioloških i kliničkih razlika srca sportaša iz tri sporta nogomet

biciklizam i trčanje Rezultati su pokazali da najveće promjene u građi srca (kao posljedice

bavljenja sportom) imaju biciklisti (Moro i sur 2013) (Tablica 1)

Tablica 1 Rezultati istraživanja (Moro i sur 2013)

LVDD ndash dijastolički prmjer lijeve klijetke LVSD ndash sistolički promjer lijeve klijetke IVSDT ndash dijastolička debljina septuma

između klijetki PWDT ndash diastolička debljina posteriornog zida AOD ndash aortni promjer LAD ndash promjer lijeve pretklijetke

LAV ndash volumen lijeve pretklijetke LAVI ndash volumni indeks lijeve pretklijetke LVM ndash masa lijeve klijetke LVMI- maseni

indeks lijeve klijetke (Moro i sur 2013)

24JAČINA SIMPTOMA OVISNO O SPOLU

Dok je većina istraživanja vezana za sindrom sportskog srca rađena na muškarcima kod

žena koje se bave sportom također je zabilježena pojava simptoma sportskog srca Povećanje

dimenzije lijeve klijetke na kraju dijastole i maksimalne debljine stijenki klijetke zabilježena je

kod 8 testiranih još davne 1996 godine Sportašice koje su se bavile biciklizmom skijaškim

16

trčanjem veslanjem i drugim sportovima izdržljivosti pokazale su najjače simptome Ipak u

usporedbi sa 738 otprije ispitanih sportaša muškaraca kod žena su zabilježena značajno manja

povećanja dimenzija lijeve klijetke i debljine stijenki (Pelliccia 1996)

Istraživanja iz 2013 godine pokazale su da se nalazi EKG-a kod muškog i ženskog spola

generalno razlikuju Dulji period trajanja QRS kompleksa dulji PR i ST interval te dulje Q-val

imali su pripadnici muškog spola dok je kod ženskog spola bio prisutan samo dulji QTc

interval Nadalje vrijednosti P- i T-vala bile su također više u odnosu na iste vrijednosti kod

ženskog spola (Kumar i sur 2013)

25RAZLIKOVANJE SINDROMA SPORTSKOG SRCA OD SLIČNIH

PATOLOŠKIH STANJA

Simptomi sportskog srca vrlo su slični simptomima koji se pojavljuju kod ozbiljnih

srčanih bolesti poput dilatacijske kardiomiopatije miokarditisa displazije desne klijetke

hipertrofične kardiomiopatije itd U preciznijem otkrivanju simptoma sindroma sportskog srca

najčešće se koriste metode ehokardiografije elektrokardiografije i magnetne rezonancije srca

(Pelliccia A Maron BJ Spataro A Proschan MA 1991)

Kod mnogih sportaša uobičajene dimenzije lijeve klijetke u završnom periodu dijastole

iznose između 53 i 55 mm Međutim kod nekih osoba zabilježena je veličina preko 58 mm što

uvelike podsjeća na promjene koje nastaju kod bolesnika koji pate od dilatacijske

kardiomiopatije Ipak nepostojanje sistoličke disfunkcije lijeve klijetke je često dovoljno da se

isključi kardiopiopatija (Pelliccia A Maron BJ Spataro A Proschan MA 1991)

Miokarditis je upala srčanog mišića najčešće uzrokovana infekcijom bakterija ali javlja

se i kao rezultat korištenja lijekova i droga U novije vrijeme spominje se kao čest razlog

iznenadnih smrti sportaša koje se očituju u nizu kompleksnih letalnih aritmija Vrlo je teško

zaključiti radi li se o sindromu sportskog srca ili miokarditisu jer imaju iste simptome od kojih

je najočitije povećanje dimenzija lijeve klijetke Ipak brojne aritmije sinkope presinkope

palpitacije zastoji srca zbog sistoličke disfunkcije najčešći su pokazatelj da se radi o

miokarditisu (Garson 1998 Kloner i sur 1992)

Razvojem tehnogije liječnici su u mogućnosti lakše razlikovati sindrom sportskog srca

od drugih patoloških stanja poput displazije desne klijetke i hipertrofične kardiomiopatije koja

je najsličnija simptomima bdquosportskog srcaldquo (Slika 17) (Maron and Epstein 1979)

17

Slika 17 Diferencijalna dijagnoza sindroma sportskog srca i kardiomiopatije HCM ndash

Hipertrofična kardiomiopatija LV ndash lijeva klijetka (Maron and Pelliccia 2006)

26bdquoLIJEČENJEldquo

U novije vrijeme sindrom sportskog srca ne smatra se bolešću nego fiziološkom

adaptacijom srca na stresne uvjete intenzivnih aerobnih tjelesnih aktivnosti Zbog toga ne

možemo govoriti o liječenju istog U slučaju pojave simptoma sindroma sportskog srca važno

je redovito odlaziti na detaljnije preglede srca radi prevencije daljnjih nepoželjnih promjena u

fiziologiji srca Nadalje umirovljeni sportaši nužno moraju pratiti srčani tlak i EKG tijekom

faze dekondicioniranja i dalje Naime još 2002 godine talijanski znanstvenici (Pelliccia 2002)

su na bazi istraživanja provedenog na 40 profesionalnih muških sportaša došli do zaključka da

se promjene povećanja srčanih komora vrate na normalne vrijednosti u periodu

dekondicioniranja (1-13 godina) kod dijela testiranih Kod 9 ispitanih veličina lijeve klijetke

je ostala preko 60 mm (što je dogovorena granica normale) Došli su do zaključka da iako se

kod dijela ispitanika zabilježio uspješan bdquooporavakldquo srca od sindroma u slučaju ostatka i

posebice 9 izdvojenih ispitanika nije moguće zaključiti da neće biti kliničkih komplikacija

povezanih sa povećanjem dimenzija lijeve klijetke u budućnosti Iako su istraživanja pokazala

da aerobna aktivnost i aktivnost koja uključuje treninge izdržljivosti smanjuje rizik od

kardiovaskularnih bolesti (Lee i sur 1993) sada postoje jasni dokazi da se kod nekih jedinki

kao posljedica sportske aktivnosti pojavljuju komplikacije u radu srca One najčešće uključuju

18

fibrilacije pretklijetke ili kompleksnije srčane aritmije Liječenje se u tom slučaju obavlja

jednako kao kod normalnih srčanih bolesnika sa istim simptomima Kao nadopuna navedenim

istraživanjima njemački znanstvenici zaključili su da je bavljenje sportom benefit za opće

zdravlje ukoliko ne postoje srčane mane ili genetske predispozicije za razvoj srčanih bolesti

Potrebna su daljnja istraživanja koja će objasniti mehanizme dekondicioniranja i opisati zbog

čega se kod nekih jedinki ne događa navedeni proces ali ona uključuju povijest obiteljskih

bolesti i detaljna ispitivanja kako bi se došlo do ozbiljnijeg znanstveno-prihvaćenog rezultata

(Scharhag i sur 2013)

Svakim danom bivamo iznenađeni smrću profesionalnih i amaterskih sportaša kojima

su dijagnosticirani simptomi i nepravilnosti bile neadekvatno obrađene ili ignorirane Najveći

problem kod sindroma sportskog srca nije treba li se kardiološko testiranje i pregled vršiti prije

svakog važnijeg natjecanja jer to svi stručnjaci preporučaju Pitanje je koliko detaljni pregledi

moraju biti Više pažnje trebalo bi posvetiti abnormalnostima dobivenim pregledom i obradom

samih simptoma nego onima otkrivenim instrumentalnim metodama Većina instrumentalnih

metoda otkriva brojne varijacije čimbenika koje su normalne kod zdravih jediniki i onih sa

sindromom sportskog srca dok prave bolesti ostaju prikrivene Sportaši sa simptomima

sportskog srca trebali bi biti detaljno ispitani na način da se isključe sve moguće srčane bolesti

(Topol EJ Califf 2006)

Sve se više novaca ulaže u medicinska istraživanja i nove metode koje bi nam omogučile

zdraviji i dulji život Nadam se da sam zainteresiranoj publici omogućio kratak i dostupan uvod

o temi sindroma sportskog srca te na taj način otvorio jednu konkretnu i praktično primjenjivu

problematiku koja se tiče svih nas s obzirom da fizička aktivnost postaje sve veći dio naših

života

19

3 ZAKLJUČCI

Glavne kliničke promjene koje su ključne u medicinskom razlikovanju sindroma sportskog srca

od sličnih patoloških stanja su sinusna bradikardija i aritmija zakašnjenje u atrioventrikularnom

provođenju signala povećanje srčanog miokarda (posebno lijeve klijetke) vazovagalna

sinkopa pojava srčanih šumova arterijski blokovi i elektrokardiografske promjene ST-T

valova Srčana bradikardija karakteristična je za sportaše sa sindromom sportskog srca gdje je

potvrđena u 91 slučajeva Sinusna aritmija se pojavljuje i kod zdravih ljudi ali naglašena je

kod profesionalnih sportaša Javljaju se i atrioventrikularni čvorovi te sinkope Kako je pojava

sinkopa uvelike vezana za opskrbu mozga kiskom profesionalni maratonci podložni čestim

nesvjesticama i omaglicama za razliku od drugih vrsta sportaša Kod mlađih sportaša šumovi

nastaju prolaskom krvi kroz plućne zaliske dok se kod starijih sportaša (50 + godina) šumovi

stvaraju na aortnim zaliscima koji su često zahvaćeni blagom sklerozom Rezultati su pokazali

da najveće promjene u građi srca (kao posljedice bavljenja sportom) imaju biciklisti te drugi

sportovi koji uključuju veliku aerobnu aktivnost i izdržljivost (skijaško trčanje trčanje

veslanjehellip) U usporedbi sa 738 otprije ispitanih sportaša muškaraca kod žena su zabilježena

značajno manja povećanja dimenzija lijeve klijetke i debljine stijenki Kod dijagnostičkog

odijeljivanja sindroma sportskog srca od drugih patoloških stanja nepostojanje sistoličke

disfunkcije lijeve klijetke je često dovoljno da se isključi kardiopiopatija a brojne aritmije

sinkope presinkope palpitacije i zastoji srca zbog sistoličke disfunkcije najčešći su pokazatelj

da se radi o miokarditisu U slučaju pojave sindroma sportskog srca važno je redovito odlaziti

na detaljnije preglede srca radi prevencije daljnjih nepoželjnih promjena u fiziologiji srca

Umirovljeni sportaši nužno moraju pratiti srčani tlak i EKG tijekom faze dekondicioniranja i

dalje jer iako se kod dijela ispitanika zabilježio uspješan bdquooporavakldquo srca od sindroma u

slučaju ostatka nije moguće zaključiti da neće biti kliničkih komplikacija povezanih sa

povećanjem dimenzija lijeve klijetke u budućnosti Bavljenje sportom benefit je za opće

zdravlje ukoliko ne postoje srčane mane ili genetske predispozicije za razvoj srčanih bolesti

Više pažnje trebalo bi posvetiti abnormalnostima dobivenim pregledom i obradom samih

simptoma nego onima otkrivenim instrumentalnim metodama bez obzira na težinu simptoma

i vrstu sporta kojim se ispitanik bavi

20

4 LITERATURA

David J Randall Warren Burggren KF and RF (1997) Eckert Animal Physiology 

Mechanisms and Adaptations 4th edition at lthttpwwwtextbookscomEckert-Animal-

Physiology-Mechanisms-and-Adaptations-4th-Edition9780716724148David-J-Randall-

Warren-Burggren-Kathleen-French-and-Russell-Fernaldphpgt

Esch BTA Scott JM Warburton DER (2007) Construction of a lower body negative pressure

chamber Adv Physiol Educ 31 76ndash81

Garson A (1998) Arrhythmias and sudden cardiac death in elite athletes American College of

Cardiology 16th Bethesda Conference Pediatr Med Chir 20 101ndash3

Kloner RA Hale S Alker K Rezkalla S (1992) The effects of acute and chronic cocaine use

on the heart Circulation 85 407ndash419

Kumar N Saini D Froelicher V (2013) A gender-based analysis of high school athletes using

computerized electrocardiogram measurements PLoS One 8 e53365

Lee IM Manson JE Hennekens CH Paffenbarger RS (1993) Body weight and mortality A

27-year follow-up of middle-aged men JAMA 270 2823ndash8

Maron BJ Epstein SE (1979) Hypertrophie cardiomyopathy A discussion of nomenclature

Am J Cardiol 43 1242ndash1244

Maron BJ Pelliccia A (2006) The heart of trained athletes cardiac remodeling and the risks of

sports including sudden death Circulation 114 1633ndash44

Moro AS Okoshi MP Padovani CR Okoshi K (2013) Doppler echocardiography in athletes

from different sports Med Sci Monit 19 187ndash93

Pelliccia A (1996) Athletersquos Heart in Women JAMA 276 211

Pelliccia A (2002) Remodeling of Left Ventricular Hypertrophy in Elite Athletes After Long-

Term Deconditioning Circulation 105 944ndash949

Pelliccia A Maron BJ Spataro A Proschan MA SP (1991) The Upper Limit of Physiologic

Cardiac Hypertrophy in Highly Trained Elite Athletes mdash NEJM N Engl J Med 324295ndash

301at lthttpwwwnejmorgdoifull101056NEJM199101313240504gt

Pluim BM Zwinderman AH Laarse A van der Wall EE van der (2000) The Athlete s Heart 

A Meta-Analysis of Cardiac Structure and Function Circulation 101 336ndash344

Scharhag J Loumlllgen H Kindermann W (2013) Competitive sports and the heart benefit or

risk Dtsch Arztebl Int 110 14ndash23 quiz 24 e1ndash2

Topol EJ Califf RM (Lippincott Williams amp Wilkins 2006) Textbook of Cardiovascular

Medicine Mayo Clin Proc 3

21

httpwwwapsubiologyorganatomy20102010_Exam_ReviewsExam_3_ReviewCH_09_S

liding_Filament_Mechanismhtm

httpwwwasmiamieduchemistry2086Chapter_21NEW-Chap21_class_part1htm

httpswwwbcmeduhealthcarecare-centerscardiothoracicprocedurescoronary-artery-

disease-coronary-bypass

httpwwwcnxorgcontents14fb4ad7-39a1-4eee-ab6e-3ef2482e3e22728Cardiac-

Muscle-and-Electrical-

httpwwwcyclingtipscomau201010exercise-is-good-for-the-heartE280A6-but-is-

there-a-limit

httpwwwdroualbfacultymjceduCourse20MaterialsPhysiology20101Chapter20No

tesFall202011chapter_1320Fall202011htm

httpwwwenecgpediaorgwikiFileSemantic_confusion_early_repolarizationsvg

httpswwwheartorgHEARTORGConditionsHeartAttackSymptomsDiagnosisofHeartAtt

ackTilt-Table-Test_UCM_446441_Articlejsp

httpwwwmsd-prirucniciplacebohrmsd-prirucnikkardiologijaaritmije-i-poremecaji-

provodjenjaatrioventrikulski-blok

httpwwwmsd-prirucniciplacebohrmsd-simptomisinkopa

httpwwwslidesharenetFiredemon13cardiac-conduction-system

httpwwwthevirtualheartorg3dpdfHeart_3dpdf

httpwwwwisegeekorgwhat-is-double-circulationhtm

22

5 SAŽETAK

Sindrom sportskog srca skup je kliničkih elektrokardiografskih i ehokardiografskih promjena

koje nalazimo kod srca ozbiljnih sportaša čije bavljenje sportom uključuje najčešće dugu

primarno aerobnu fizičku akivnost Glavne kliničke promjene koje su ključne u medicinskom

razlikovanju sindroma sportskog srca od sličnih patoloških stanja su sinusna bradikardija i

aritmija zakašnjenje u atrioventrikularnom provođenju signala povećanje srčanog miokarda

(posebno lijeve klijetke) vazovagalna sinkopa pojava srčanih šumova i elektrokardiografske

promjene ST-T valova Spomenuti simptomi sindroma naglašeniji su kod pripadnika muškog

spola iako se javljaju u vrlo maloj mjeri i kod sportaša ženskog spola Nadalje sportaši koji se

bavi sportovima izdržljivosti poput biciklizma trčanja veslanja skijaškog trčanja itd u pravilu

imaju jače simptome od ostalih Razlog je pojačana aerobna aktivnost Korištenjem

dijagnostičkih tehnika (ehokardiografije magnetne rezonancije srca i elektrokardiografije) još

uvijek je teško sa sigurnošću odijeliti simptome sindroma sportskog srca od simptoma drugih

patoloških bolesti poput displazije desne klijetke dilatacijske kardiomiopatije miokarditisa i

hipertrofične kardiomiopatije Zbog toga se u prošlosti ali i danas sindrom sportskog srca

smatra sivom zonom između patološkog stanja i pozitivne evolucijske prilagodbe na stres

uzrokovan intenzivnom aerobnom fizičkom aktivnošću

6 SUMMARY

Athletes heart syndrome is a set of clinical electrocardiographic and echocardiographic

changes found in the heart of serious athletes whose sports participation mostly includes long

primary aerobic physical activities and actions The main clinical changes that are essential in

the medical distinction between athletes heart syndrome from similar pathological conditions

are sinus bradycardia and arrhythmia atrioventricular delay in conducting signals increase in

cardiac muscle (especially the left ventricle) vasovagal syncope presence of heart murmurs

and electrocardiographic changes in ST-T wave The above mentioned symptoms of the

syndrome are more often among the male athletes although they occur in very small extent

among female athletes Furthermore athletes who specializes in endurance sports such as

cycling running rowing cross country skiing etc generally have more symptoms than others

The reason is the increased aerobic activity Using diagnostic techniques (echocardiography

magnetic resonance imaging of the heart and electrocardiography) is still difficult to safely

separate the symptoms of athletes heart syndrome from symptoms of other pathological

23

conditions such as right ventricular dysplasia dilated cardiomyopathy myocarditis and

hypertrophic cardiomyopathy Therefore in the past but today the athletes heart syndrome is

considered a gray zone between the pathology and positive evolutionary adaptation to stress

caused by intense aerobic physical activity

Page 13: SINDROM SPORTSKOG SRCA (ATHLETE`S HEART …digre.pmf.unizg.hr/4712/1/Sindrom sportskog srca Juran Kralj.pdf · otkucaja srca prilikom vježbanja (pri čemu najviše dostižu i 220

11

22 FIZIOLOŠKE I KLINIČKE POJAVE KARAKTERISTIČNE ZA bdquoSPORTSKO

SRCEldquo

Profesionalni sportaši za razliku od nesportaša imaju mogućnost izvršavanja većeg

dinamičkog napora što se često mjeri maksimalnom stopom unosa kisika (Vo2 max) Vo2 max

je ograničen mogučnošću krvožilnog i dišnog sustava zajedno da dostave odnosno mišićnog

da iskoristi kisik Koliki će biti Vo2 max u najvećoj mjeri ovisi o maksimalnom minutnom

volumenu srca Njega uvjetuju udarni volumen i maksimalni broj otkucaja srca Zbog

varijabilnosti maksimalnog broja otkucaja srca u normalnih ljudi kod vrhunskih sportaša na

maksimalnu stopu unosa kisika utječe najviše udarni volumen srca Osim povišene maksimalne

stope unosa kisika u profesionalnih sportaša kojima je potvrđena prisutnost sindroma sportskog

srca javljaju se i sljedeće promjene Najočitije su povećana mehanička učinkovitost i povišena

OBLA (početak akumulacije laktata u krvi) Posljedice navedenih promjena su da sportaš može

izvršavati fizički napor sa puno manjim utroškom kisika dok se istovremeno u mišićima stvara

malo ili se uopće ne stvara laktat Druge promjene koje se pojavljuju su izmjenjena brzina

otkucaja srca prilikom vježbanja (pri čemu najviše dostižu i 220 otkucaja u minuti)

usmjeravanje krvi iz neaktivnog tkiva u aktivne mišiće promjena koncentracije hemoglobina

sposobnost mišića da primi kisik itd (Topol EJ Califf 2006) Posljedica svih navedenih

fizioloških promjena rada srca jest morfološki promijenjen izgled srca sportaša koji se očituje

u zadebljanju stijenki srčanih komora i povećanju ukupnog volumena srčanih komora (Slika

12)

Slika 12 Srce bdquonesportašaldquo (lijevo) i profesionalnog biciklista (desno)

(httpcyclingtipscomau201010exercise-is-good-for-the-heartE280A6-but-is-there-

a-limit)

12

Glavne kliničke promjene koje su ključne u medicinskom razlikovanju sindroma

sportskog srca od sličnih patoloških stanja su sinusna bradikardija i aritmija zakašnjenje u

atrioventrikularnom provođenju signala povećanje srčanog miokarda (posebno lijeve klijetke)

vazovagalna sinkopa pojava srčanih šumova i elektrokardiografske promjene ST-T valova

Većina navedenih su donekle povezani sa živčanim sustavom odnosno pojačanim

parasimpatičkim i smanjenim simpatičkim djelovanjem na mišićno tkivo srca (Topol EJ

Califf 2006)

Sinusna bradikardija je vrlo jednostavna posljedica povećanja udarnog volumena

Uslijed povećanja udarnog volumena više krvi bogate kisikom dospjeva u organizam jednim

otkucajem srca što dozvoljava redukciju srčanog ritma prilikom odmora Generalno srčana

bradikardija je bilo koji srčani ritam ispod 60 otkucaja u minuti i karakteristična je za sportaše

sa sindromom sportskog srca gdje je potvrđena u 91 slučajeva Ekstremni slučajevi srčanog

ritma od 25 otkucaja u minuti pronađeni su kod nekih maratonaca Kod vrhunskih sportaša

zabilježen jebdquosinusni arestldquo tijekom sna u trajanju do 2 sekunde koji je vrlo povezan sa

sinusnom bradikardijom (Topol EJ Califf 2006)

Sinusna aritmija je pojava blagog pada srčanog ritma prilikom ekspiracijske faze ciklusa

disanja Pojavljuje se i kod zdravih ljudi ali naglašena je kod profesionalnih sportaša (Topol

EJ Califf 2006)

Što se tiče zakašnjenja u provođenju signala spomenut ćemo nekoliko varijanti

atrioventrikulskog bloka Općenito pod pojmom AV blok smatramo djelomični ili potpuni

prekid provođenja impulsa između pretklijetki i klijetki U 10-33 slučajeva profesionalnih

sportaša zabilježen je atrioventrikularni blok 1stupnja kojeg još opisujemo kao PR interval

duži od 020 sekundi (Topol EJ Califf 2006) (Slika 13) Međutim navedeni poremećaj je

asimptomatski i ne zahtjeva liječenje no često se javlja kao posljedica unosa određenih lijekova

ili prati jedan od ozbiljnijih srčanih poremećaja AV blok 2 stupnja tipa Mobitz I (Slika 14) je

također vrlo često prisutan kod mladih sportski orijentiranih ljudi Njega definiramo kao

progresivno produljivanje PR-kompleksa pri otkucajima dok se impuls jednom ne provede te

dolazi do ispuštanja QRS-kompleksa (Wenckenbachov fenomen) Vrlo rijedak oblik AV bloka

jest AV blok 2 stupnja tipa Mobitz II (Slika 15) pri kojemu je PR-interval konstantan Zbog

ne provođenja otkucaja i posljedičnog ispuštanja QRS kompleksa u pravilnim ciklusima

Mobitz II je patološko stanje i zahtjeva intervenciju liječnika (httpwwwmsd-

prirucniciplacebohrmsd-prirucnikkardiologijaaritmije-i-poremecaji-

provodjenjaatrioventrikulski-blok)

13

Slika 13 Atrioventrikularni blok 1 stupnja ndash PR interval duži od 20 sekundi

(httpwwwmsd-prirucniciplacebohrmsd-prirucnikkardiologijaaritmije-i-poremecaji-

provodjenjaatrioventrikulski-blok)

Slika 14 Atrioventrikularni blok 2 stupnja tipa Mobitz I (httpwwwmsd-

prirucniciplacebohrmsd-prirucnikkardiologijaaritmije-i-poremecaji-

provodjenjaatrioventrikulski-blok)

Slika 15 Atrioventrikularni blok 2 stupnja tipa Mobitz II (httpwwwmsd-

prirucniciplacebohrmsd-prirucnikkardiologijaaritmije-i-poremecaji-

provodjenjaatrioventrikulski-blok)

Sinkopa je iznenadni gubitak svijesti zbog slabe opskrbe mozga kisikom nakon kojeg

slijedi spontani oporavak Prijeteća sinkopa je omaglica ili osjećaj skore nesvjesti bez gubitka

svijesti (httpwwwmsd-prirucniciplacebohrmsd-simptomisinkopa) Kao česta pojava kod

profesionalnih sportaša pojavljuje se vazovagalna sinkopa Za razliku od nesportaša i sportaša

koji se bave anaerobnom aktivnošću sportaši koji u svojoj aktivnosti imaju puno aerobne

aktivnosti za koju je bitna izdržljivost najčešće imaju smanjenu mogućnost održavanja krvnog

tlaka tijekom istraživačke tehinke LBNP (Lower Body Negative Pressure) kojom se istražuje

upravo kontrola krvnog tlaka i rekacija pojedinca na ortostatski stres (Esch i sur 2007)

Posljedica toga je da su profesionalni maratonci podložni čestim nesvjesticama i omaglicama

za razliku od drugih vrsta sportaša Također je postalo normalno da su maratonci i općenito

profesionalni sportaši sa pojačanom vagalnom a smanjenom simpatičkom aktivnošću te

povećanim venskim kapacitetom pozitivni na Tilt Table Test (Topol EJ Califf 2006)

14

(httpswwwheartorgHEARTORGConditionsHeartAttackSymptomsDiagnosisofHeartAtt

ackTilt-Table-Test_UCM_446441_Articlejsp)

Od elektrografskih promjena ST-T valova najčešće su pojava povišenja ST intervala

tijekom uranjene repolarizacije (Slika 16) (gotovo uvijek prisutna) snižavanje ST intervala

(rijetko ozbiljniji slučaj) šiljasti dvofazni ili obrnuti T-val itd (Topol EJ Califf 2006)

Slika 16 Prikaz pojave ST povišenja

(httpenecgpediaorgwikiFileSemantic_confusion_early_repolarizationsvg)

Čest razlog zbog kojeg sportaši posjećuju kardiologe jest pojava palpitacija ili osjećaja

nepravilnog rada srca To su najčešće sinusne tahikardije ili slične pojave koju se pretpostavlja

se posljedica povećanja promjera i debljine stijenki srčanih komora (Topol EJ Califf 20)

Posljednji od očitijih simptoma koji se javljaju kod sportaša kojima je dijagnosticiran

sindrom sportskog srca jest pojava šumova na srcu Javlja se neovisno o godinama kao

posljedica velikog udarnog volumena i bradikardije tipične za bdquosportsko srceldquo Povećanjem

udarnog volumena i zadebljanjem stijenki srčanih komora krv prilikom stezanja srčanog

mišića dobiva veće ubrzanje nego kod normalnih ljudi Međutim kako plućni i aortni zalisci

ne zadebljavaju kao posljedica sportskih napora brzina njihova otvaranja ostaje ista te nastaju

šumovi tijekom rane sistoličke faze Kod mlađih sportaša šumovi nastaju prolaskom krvi kroz

plućne zaliske dok se kod starijih sportaša (50 + godina) šumovi stvaraju na aortnim zaliscima

koji su često zahvaćeni blagom sklerozom (Topol EJ Califf 2006)

23 JAČINA SIMPTOMA OVISNO O TIPU SPORTA

Svaki sport je specifičan po grupama mišića koji se prilikom aktivnosti koriste

Istraživanja su krajem 20stoljeća pretpostavile da se najveće kliničke promjene u dimenzijama

srca događaju kod fizički veilikih sportaša čiji treninzi zahtjevaju izdržljivost ili kombinaciju

15

izdržljivosti i snage Tim znanstvenika 2000 godina napravio je pregled 59 znanstvenih radova

koji se odnose na sportaše između 1975 i 1998 godine Podijelili su 1451 ispitanika iz

navedenih radova u tri skupine sportaši izdržljivosti sportaši snage i sportaši kombinacije

izdržljivosti i snage Debljina srčanog septuma bila je najveća kod spotraša snage (118 mm) u

odnosu na kontrolu (88 mm) a najmanja kod sportaša izdržljivosti (105 mm) Posteriorni zid

je za razliku od septuma bio najdeblji približno jednake debljine kod svih sportaša (oko 11 mm)

ali i dalje deblji nego kod kontrole (88 mm) Autori rada zaključili su da ne postoje jasne razlike

u zadebljanjima srca kojima bismo mogli jasno podijeliti sportaše po tipovima aktivnosti kojima

se bave (Pluim i sur 2000) Međutim prije dvije godine tim američkih znanstvenika napravio

je poredbeno istraživanje fizioloških i kliničkih razlika srca sportaša iz tri sporta nogomet

biciklizam i trčanje Rezultati su pokazali da najveće promjene u građi srca (kao posljedice

bavljenja sportom) imaju biciklisti (Moro i sur 2013) (Tablica 1)

Tablica 1 Rezultati istraživanja (Moro i sur 2013)

LVDD ndash dijastolički prmjer lijeve klijetke LVSD ndash sistolički promjer lijeve klijetke IVSDT ndash dijastolička debljina septuma

između klijetki PWDT ndash diastolička debljina posteriornog zida AOD ndash aortni promjer LAD ndash promjer lijeve pretklijetke

LAV ndash volumen lijeve pretklijetke LAVI ndash volumni indeks lijeve pretklijetke LVM ndash masa lijeve klijetke LVMI- maseni

indeks lijeve klijetke (Moro i sur 2013)

24JAČINA SIMPTOMA OVISNO O SPOLU

Dok je većina istraživanja vezana za sindrom sportskog srca rađena na muškarcima kod

žena koje se bave sportom također je zabilježena pojava simptoma sportskog srca Povećanje

dimenzije lijeve klijetke na kraju dijastole i maksimalne debljine stijenki klijetke zabilježena je

kod 8 testiranih još davne 1996 godine Sportašice koje su se bavile biciklizmom skijaškim

16

trčanjem veslanjem i drugim sportovima izdržljivosti pokazale su najjače simptome Ipak u

usporedbi sa 738 otprije ispitanih sportaša muškaraca kod žena su zabilježena značajno manja

povećanja dimenzija lijeve klijetke i debljine stijenki (Pelliccia 1996)

Istraživanja iz 2013 godine pokazale su da se nalazi EKG-a kod muškog i ženskog spola

generalno razlikuju Dulji period trajanja QRS kompleksa dulji PR i ST interval te dulje Q-val

imali su pripadnici muškog spola dok je kod ženskog spola bio prisutan samo dulji QTc

interval Nadalje vrijednosti P- i T-vala bile su također više u odnosu na iste vrijednosti kod

ženskog spola (Kumar i sur 2013)

25RAZLIKOVANJE SINDROMA SPORTSKOG SRCA OD SLIČNIH

PATOLOŠKIH STANJA

Simptomi sportskog srca vrlo su slični simptomima koji se pojavljuju kod ozbiljnih

srčanih bolesti poput dilatacijske kardiomiopatije miokarditisa displazije desne klijetke

hipertrofične kardiomiopatije itd U preciznijem otkrivanju simptoma sindroma sportskog srca

najčešće se koriste metode ehokardiografije elektrokardiografije i magnetne rezonancije srca

(Pelliccia A Maron BJ Spataro A Proschan MA 1991)

Kod mnogih sportaša uobičajene dimenzije lijeve klijetke u završnom periodu dijastole

iznose između 53 i 55 mm Međutim kod nekih osoba zabilježena je veličina preko 58 mm što

uvelike podsjeća na promjene koje nastaju kod bolesnika koji pate od dilatacijske

kardiomiopatije Ipak nepostojanje sistoličke disfunkcije lijeve klijetke je često dovoljno da se

isključi kardiopiopatija (Pelliccia A Maron BJ Spataro A Proschan MA 1991)

Miokarditis je upala srčanog mišića najčešće uzrokovana infekcijom bakterija ali javlja

se i kao rezultat korištenja lijekova i droga U novije vrijeme spominje se kao čest razlog

iznenadnih smrti sportaša koje se očituju u nizu kompleksnih letalnih aritmija Vrlo je teško

zaključiti radi li se o sindromu sportskog srca ili miokarditisu jer imaju iste simptome od kojih

je najočitije povećanje dimenzija lijeve klijetke Ipak brojne aritmije sinkope presinkope

palpitacije zastoji srca zbog sistoličke disfunkcije najčešći su pokazatelj da se radi o

miokarditisu (Garson 1998 Kloner i sur 1992)

Razvojem tehnogije liječnici su u mogućnosti lakše razlikovati sindrom sportskog srca

od drugih patoloških stanja poput displazije desne klijetke i hipertrofične kardiomiopatije koja

je najsličnija simptomima bdquosportskog srcaldquo (Slika 17) (Maron and Epstein 1979)

17

Slika 17 Diferencijalna dijagnoza sindroma sportskog srca i kardiomiopatije HCM ndash

Hipertrofična kardiomiopatija LV ndash lijeva klijetka (Maron and Pelliccia 2006)

26bdquoLIJEČENJEldquo

U novije vrijeme sindrom sportskog srca ne smatra se bolešću nego fiziološkom

adaptacijom srca na stresne uvjete intenzivnih aerobnih tjelesnih aktivnosti Zbog toga ne

možemo govoriti o liječenju istog U slučaju pojave simptoma sindroma sportskog srca važno

je redovito odlaziti na detaljnije preglede srca radi prevencije daljnjih nepoželjnih promjena u

fiziologiji srca Nadalje umirovljeni sportaši nužno moraju pratiti srčani tlak i EKG tijekom

faze dekondicioniranja i dalje Naime još 2002 godine talijanski znanstvenici (Pelliccia 2002)

su na bazi istraživanja provedenog na 40 profesionalnih muških sportaša došli do zaključka da

se promjene povećanja srčanih komora vrate na normalne vrijednosti u periodu

dekondicioniranja (1-13 godina) kod dijela testiranih Kod 9 ispitanih veličina lijeve klijetke

je ostala preko 60 mm (što je dogovorena granica normale) Došli su do zaključka da iako se

kod dijela ispitanika zabilježio uspješan bdquooporavakldquo srca od sindroma u slučaju ostatka i

posebice 9 izdvojenih ispitanika nije moguće zaključiti da neće biti kliničkih komplikacija

povezanih sa povećanjem dimenzija lijeve klijetke u budućnosti Iako su istraživanja pokazala

da aerobna aktivnost i aktivnost koja uključuje treninge izdržljivosti smanjuje rizik od

kardiovaskularnih bolesti (Lee i sur 1993) sada postoje jasni dokazi da se kod nekih jedinki

kao posljedica sportske aktivnosti pojavljuju komplikacije u radu srca One najčešće uključuju

18

fibrilacije pretklijetke ili kompleksnije srčane aritmije Liječenje se u tom slučaju obavlja

jednako kao kod normalnih srčanih bolesnika sa istim simptomima Kao nadopuna navedenim

istraživanjima njemački znanstvenici zaključili su da je bavljenje sportom benefit za opće

zdravlje ukoliko ne postoje srčane mane ili genetske predispozicije za razvoj srčanih bolesti

Potrebna su daljnja istraživanja koja će objasniti mehanizme dekondicioniranja i opisati zbog

čega se kod nekih jedinki ne događa navedeni proces ali ona uključuju povijest obiteljskih

bolesti i detaljna ispitivanja kako bi se došlo do ozbiljnijeg znanstveno-prihvaćenog rezultata

(Scharhag i sur 2013)

Svakim danom bivamo iznenađeni smrću profesionalnih i amaterskih sportaša kojima

su dijagnosticirani simptomi i nepravilnosti bile neadekvatno obrađene ili ignorirane Najveći

problem kod sindroma sportskog srca nije treba li se kardiološko testiranje i pregled vršiti prije

svakog važnijeg natjecanja jer to svi stručnjaci preporučaju Pitanje je koliko detaljni pregledi

moraju biti Više pažnje trebalo bi posvetiti abnormalnostima dobivenim pregledom i obradom

samih simptoma nego onima otkrivenim instrumentalnim metodama Većina instrumentalnih

metoda otkriva brojne varijacije čimbenika koje su normalne kod zdravih jediniki i onih sa

sindromom sportskog srca dok prave bolesti ostaju prikrivene Sportaši sa simptomima

sportskog srca trebali bi biti detaljno ispitani na način da se isključe sve moguće srčane bolesti

(Topol EJ Califf 2006)

Sve se više novaca ulaže u medicinska istraživanja i nove metode koje bi nam omogučile

zdraviji i dulji život Nadam se da sam zainteresiranoj publici omogućio kratak i dostupan uvod

o temi sindroma sportskog srca te na taj način otvorio jednu konkretnu i praktično primjenjivu

problematiku koja se tiče svih nas s obzirom da fizička aktivnost postaje sve veći dio naših

života

19

3 ZAKLJUČCI

Glavne kliničke promjene koje su ključne u medicinskom razlikovanju sindroma sportskog srca

od sličnih patoloških stanja su sinusna bradikardija i aritmija zakašnjenje u atrioventrikularnom

provođenju signala povećanje srčanog miokarda (posebno lijeve klijetke) vazovagalna

sinkopa pojava srčanih šumova arterijski blokovi i elektrokardiografske promjene ST-T

valova Srčana bradikardija karakteristična je za sportaše sa sindromom sportskog srca gdje je

potvrđena u 91 slučajeva Sinusna aritmija se pojavljuje i kod zdravih ljudi ali naglašena je

kod profesionalnih sportaša Javljaju se i atrioventrikularni čvorovi te sinkope Kako je pojava

sinkopa uvelike vezana za opskrbu mozga kiskom profesionalni maratonci podložni čestim

nesvjesticama i omaglicama za razliku od drugih vrsta sportaša Kod mlađih sportaša šumovi

nastaju prolaskom krvi kroz plućne zaliske dok se kod starijih sportaša (50 + godina) šumovi

stvaraju na aortnim zaliscima koji su često zahvaćeni blagom sklerozom Rezultati su pokazali

da najveće promjene u građi srca (kao posljedice bavljenja sportom) imaju biciklisti te drugi

sportovi koji uključuju veliku aerobnu aktivnost i izdržljivost (skijaško trčanje trčanje

veslanjehellip) U usporedbi sa 738 otprije ispitanih sportaša muškaraca kod žena su zabilježena

značajno manja povećanja dimenzija lijeve klijetke i debljine stijenki Kod dijagnostičkog

odijeljivanja sindroma sportskog srca od drugih patoloških stanja nepostojanje sistoličke

disfunkcije lijeve klijetke je često dovoljno da se isključi kardiopiopatija a brojne aritmije

sinkope presinkope palpitacije i zastoji srca zbog sistoličke disfunkcije najčešći su pokazatelj

da se radi o miokarditisu U slučaju pojave sindroma sportskog srca važno je redovito odlaziti

na detaljnije preglede srca radi prevencije daljnjih nepoželjnih promjena u fiziologiji srca

Umirovljeni sportaši nužno moraju pratiti srčani tlak i EKG tijekom faze dekondicioniranja i

dalje jer iako se kod dijela ispitanika zabilježio uspješan bdquooporavakldquo srca od sindroma u

slučaju ostatka nije moguće zaključiti da neće biti kliničkih komplikacija povezanih sa

povećanjem dimenzija lijeve klijetke u budućnosti Bavljenje sportom benefit je za opće

zdravlje ukoliko ne postoje srčane mane ili genetske predispozicije za razvoj srčanih bolesti

Više pažnje trebalo bi posvetiti abnormalnostima dobivenim pregledom i obradom samih

simptoma nego onima otkrivenim instrumentalnim metodama bez obzira na težinu simptoma

i vrstu sporta kojim se ispitanik bavi

20

4 LITERATURA

David J Randall Warren Burggren KF and RF (1997) Eckert Animal Physiology 

Mechanisms and Adaptations 4th edition at lthttpwwwtextbookscomEckert-Animal-

Physiology-Mechanisms-and-Adaptations-4th-Edition9780716724148David-J-Randall-

Warren-Burggren-Kathleen-French-and-Russell-Fernaldphpgt

Esch BTA Scott JM Warburton DER (2007) Construction of a lower body negative pressure

chamber Adv Physiol Educ 31 76ndash81

Garson A (1998) Arrhythmias and sudden cardiac death in elite athletes American College of

Cardiology 16th Bethesda Conference Pediatr Med Chir 20 101ndash3

Kloner RA Hale S Alker K Rezkalla S (1992) The effects of acute and chronic cocaine use

on the heart Circulation 85 407ndash419

Kumar N Saini D Froelicher V (2013) A gender-based analysis of high school athletes using

computerized electrocardiogram measurements PLoS One 8 e53365

Lee IM Manson JE Hennekens CH Paffenbarger RS (1993) Body weight and mortality A

27-year follow-up of middle-aged men JAMA 270 2823ndash8

Maron BJ Epstein SE (1979) Hypertrophie cardiomyopathy A discussion of nomenclature

Am J Cardiol 43 1242ndash1244

Maron BJ Pelliccia A (2006) The heart of trained athletes cardiac remodeling and the risks of

sports including sudden death Circulation 114 1633ndash44

Moro AS Okoshi MP Padovani CR Okoshi K (2013) Doppler echocardiography in athletes

from different sports Med Sci Monit 19 187ndash93

Pelliccia A (1996) Athletersquos Heart in Women JAMA 276 211

Pelliccia A (2002) Remodeling of Left Ventricular Hypertrophy in Elite Athletes After Long-

Term Deconditioning Circulation 105 944ndash949

Pelliccia A Maron BJ Spataro A Proschan MA SP (1991) The Upper Limit of Physiologic

Cardiac Hypertrophy in Highly Trained Elite Athletes mdash NEJM N Engl J Med 324295ndash

301at lthttpwwwnejmorgdoifull101056NEJM199101313240504gt

Pluim BM Zwinderman AH Laarse A van der Wall EE van der (2000) The Athlete s Heart 

A Meta-Analysis of Cardiac Structure and Function Circulation 101 336ndash344

Scharhag J Loumlllgen H Kindermann W (2013) Competitive sports and the heart benefit or

risk Dtsch Arztebl Int 110 14ndash23 quiz 24 e1ndash2

Topol EJ Califf RM (Lippincott Williams amp Wilkins 2006) Textbook of Cardiovascular

Medicine Mayo Clin Proc 3

21

httpwwwapsubiologyorganatomy20102010_Exam_ReviewsExam_3_ReviewCH_09_S

liding_Filament_Mechanismhtm

httpwwwasmiamieduchemistry2086Chapter_21NEW-Chap21_class_part1htm

httpswwwbcmeduhealthcarecare-centerscardiothoracicprocedurescoronary-artery-

disease-coronary-bypass

httpwwwcnxorgcontents14fb4ad7-39a1-4eee-ab6e-3ef2482e3e22728Cardiac-

Muscle-and-Electrical-

httpwwwcyclingtipscomau201010exercise-is-good-for-the-heartE280A6-but-is-

there-a-limit

httpwwwdroualbfacultymjceduCourse20MaterialsPhysiology20101Chapter20No

tesFall202011chapter_1320Fall202011htm

httpwwwenecgpediaorgwikiFileSemantic_confusion_early_repolarizationsvg

httpswwwheartorgHEARTORGConditionsHeartAttackSymptomsDiagnosisofHeartAtt

ackTilt-Table-Test_UCM_446441_Articlejsp

httpwwwmsd-prirucniciplacebohrmsd-prirucnikkardiologijaaritmije-i-poremecaji-

provodjenjaatrioventrikulski-blok

httpwwwmsd-prirucniciplacebohrmsd-simptomisinkopa

httpwwwslidesharenetFiredemon13cardiac-conduction-system

httpwwwthevirtualheartorg3dpdfHeart_3dpdf

httpwwwwisegeekorgwhat-is-double-circulationhtm

22

5 SAŽETAK

Sindrom sportskog srca skup je kliničkih elektrokardiografskih i ehokardiografskih promjena

koje nalazimo kod srca ozbiljnih sportaša čije bavljenje sportom uključuje najčešće dugu

primarno aerobnu fizičku akivnost Glavne kliničke promjene koje su ključne u medicinskom

razlikovanju sindroma sportskog srca od sličnih patoloških stanja su sinusna bradikardija i

aritmija zakašnjenje u atrioventrikularnom provođenju signala povećanje srčanog miokarda

(posebno lijeve klijetke) vazovagalna sinkopa pojava srčanih šumova i elektrokardiografske

promjene ST-T valova Spomenuti simptomi sindroma naglašeniji su kod pripadnika muškog

spola iako se javljaju u vrlo maloj mjeri i kod sportaša ženskog spola Nadalje sportaši koji se

bavi sportovima izdržljivosti poput biciklizma trčanja veslanja skijaškog trčanja itd u pravilu

imaju jače simptome od ostalih Razlog je pojačana aerobna aktivnost Korištenjem

dijagnostičkih tehnika (ehokardiografije magnetne rezonancije srca i elektrokardiografije) još

uvijek je teško sa sigurnošću odijeliti simptome sindroma sportskog srca od simptoma drugih

patoloških bolesti poput displazije desne klijetke dilatacijske kardiomiopatije miokarditisa i

hipertrofične kardiomiopatije Zbog toga se u prošlosti ali i danas sindrom sportskog srca

smatra sivom zonom između patološkog stanja i pozitivne evolucijske prilagodbe na stres

uzrokovan intenzivnom aerobnom fizičkom aktivnošću

6 SUMMARY

Athletes heart syndrome is a set of clinical electrocardiographic and echocardiographic

changes found in the heart of serious athletes whose sports participation mostly includes long

primary aerobic physical activities and actions The main clinical changes that are essential in

the medical distinction between athletes heart syndrome from similar pathological conditions

are sinus bradycardia and arrhythmia atrioventricular delay in conducting signals increase in

cardiac muscle (especially the left ventricle) vasovagal syncope presence of heart murmurs

and electrocardiographic changes in ST-T wave The above mentioned symptoms of the

syndrome are more often among the male athletes although they occur in very small extent

among female athletes Furthermore athletes who specializes in endurance sports such as

cycling running rowing cross country skiing etc generally have more symptoms than others

The reason is the increased aerobic activity Using diagnostic techniques (echocardiography

magnetic resonance imaging of the heart and electrocardiography) is still difficult to safely

separate the symptoms of athletes heart syndrome from symptoms of other pathological

23

conditions such as right ventricular dysplasia dilated cardiomyopathy myocarditis and

hypertrophic cardiomyopathy Therefore in the past but today the athletes heart syndrome is

considered a gray zone between the pathology and positive evolutionary adaptation to stress

caused by intense aerobic physical activity

Page 14: SINDROM SPORTSKOG SRCA (ATHLETE`S HEART …digre.pmf.unizg.hr/4712/1/Sindrom sportskog srca Juran Kralj.pdf · otkucaja srca prilikom vježbanja (pri čemu najviše dostižu i 220

12

Glavne kliničke promjene koje su ključne u medicinskom razlikovanju sindroma

sportskog srca od sličnih patoloških stanja su sinusna bradikardija i aritmija zakašnjenje u

atrioventrikularnom provođenju signala povećanje srčanog miokarda (posebno lijeve klijetke)

vazovagalna sinkopa pojava srčanih šumova i elektrokardiografske promjene ST-T valova

Većina navedenih su donekle povezani sa živčanim sustavom odnosno pojačanim

parasimpatičkim i smanjenim simpatičkim djelovanjem na mišićno tkivo srca (Topol EJ

Califf 2006)

Sinusna bradikardija je vrlo jednostavna posljedica povećanja udarnog volumena

Uslijed povećanja udarnog volumena više krvi bogate kisikom dospjeva u organizam jednim

otkucajem srca što dozvoljava redukciju srčanog ritma prilikom odmora Generalno srčana

bradikardija je bilo koji srčani ritam ispod 60 otkucaja u minuti i karakteristična je za sportaše

sa sindromom sportskog srca gdje je potvrđena u 91 slučajeva Ekstremni slučajevi srčanog

ritma od 25 otkucaja u minuti pronađeni su kod nekih maratonaca Kod vrhunskih sportaša

zabilježen jebdquosinusni arestldquo tijekom sna u trajanju do 2 sekunde koji je vrlo povezan sa

sinusnom bradikardijom (Topol EJ Califf 2006)

Sinusna aritmija je pojava blagog pada srčanog ritma prilikom ekspiracijske faze ciklusa

disanja Pojavljuje se i kod zdravih ljudi ali naglašena je kod profesionalnih sportaša (Topol

EJ Califf 2006)

Što se tiče zakašnjenja u provođenju signala spomenut ćemo nekoliko varijanti

atrioventrikulskog bloka Općenito pod pojmom AV blok smatramo djelomični ili potpuni

prekid provođenja impulsa između pretklijetki i klijetki U 10-33 slučajeva profesionalnih

sportaša zabilježen je atrioventrikularni blok 1stupnja kojeg još opisujemo kao PR interval

duži od 020 sekundi (Topol EJ Califf 2006) (Slika 13) Međutim navedeni poremećaj je

asimptomatski i ne zahtjeva liječenje no često se javlja kao posljedica unosa određenih lijekova

ili prati jedan od ozbiljnijih srčanih poremećaja AV blok 2 stupnja tipa Mobitz I (Slika 14) je

također vrlo često prisutan kod mladih sportski orijentiranih ljudi Njega definiramo kao

progresivno produljivanje PR-kompleksa pri otkucajima dok se impuls jednom ne provede te

dolazi do ispuštanja QRS-kompleksa (Wenckenbachov fenomen) Vrlo rijedak oblik AV bloka

jest AV blok 2 stupnja tipa Mobitz II (Slika 15) pri kojemu je PR-interval konstantan Zbog

ne provođenja otkucaja i posljedičnog ispuštanja QRS kompleksa u pravilnim ciklusima

Mobitz II je patološko stanje i zahtjeva intervenciju liječnika (httpwwwmsd-

prirucniciplacebohrmsd-prirucnikkardiologijaaritmije-i-poremecaji-

provodjenjaatrioventrikulski-blok)

13

Slika 13 Atrioventrikularni blok 1 stupnja ndash PR interval duži od 20 sekundi

(httpwwwmsd-prirucniciplacebohrmsd-prirucnikkardiologijaaritmije-i-poremecaji-

provodjenjaatrioventrikulski-blok)

Slika 14 Atrioventrikularni blok 2 stupnja tipa Mobitz I (httpwwwmsd-

prirucniciplacebohrmsd-prirucnikkardiologijaaritmije-i-poremecaji-

provodjenjaatrioventrikulski-blok)

Slika 15 Atrioventrikularni blok 2 stupnja tipa Mobitz II (httpwwwmsd-

prirucniciplacebohrmsd-prirucnikkardiologijaaritmije-i-poremecaji-

provodjenjaatrioventrikulski-blok)

Sinkopa je iznenadni gubitak svijesti zbog slabe opskrbe mozga kisikom nakon kojeg

slijedi spontani oporavak Prijeteća sinkopa je omaglica ili osjećaj skore nesvjesti bez gubitka

svijesti (httpwwwmsd-prirucniciplacebohrmsd-simptomisinkopa) Kao česta pojava kod

profesionalnih sportaša pojavljuje se vazovagalna sinkopa Za razliku od nesportaša i sportaša

koji se bave anaerobnom aktivnošću sportaši koji u svojoj aktivnosti imaju puno aerobne

aktivnosti za koju je bitna izdržljivost najčešće imaju smanjenu mogućnost održavanja krvnog

tlaka tijekom istraživačke tehinke LBNP (Lower Body Negative Pressure) kojom se istražuje

upravo kontrola krvnog tlaka i rekacija pojedinca na ortostatski stres (Esch i sur 2007)

Posljedica toga je da su profesionalni maratonci podložni čestim nesvjesticama i omaglicama

za razliku od drugih vrsta sportaša Također je postalo normalno da su maratonci i općenito

profesionalni sportaši sa pojačanom vagalnom a smanjenom simpatičkom aktivnošću te

povećanim venskim kapacitetom pozitivni na Tilt Table Test (Topol EJ Califf 2006)

14

(httpswwwheartorgHEARTORGConditionsHeartAttackSymptomsDiagnosisofHeartAtt

ackTilt-Table-Test_UCM_446441_Articlejsp)

Od elektrografskih promjena ST-T valova najčešće su pojava povišenja ST intervala

tijekom uranjene repolarizacije (Slika 16) (gotovo uvijek prisutna) snižavanje ST intervala

(rijetko ozbiljniji slučaj) šiljasti dvofazni ili obrnuti T-val itd (Topol EJ Califf 2006)

Slika 16 Prikaz pojave ST povišenja

(httpenecgpediaorgwikiFileSemantic_confusion_early_repolarizationsvg)

Čest razlog zbog kojeg sportaši posjećuju kardiologe jest pojava palpitacija ili osjećaja

nepravilnog rada srca To su najčešće sinusne tahikardije ili slične pojave koju se pretpostavlja

se posljedica povećanja promjera i debljine stijenki srčanih komora (Topol EJ Califf 20)

Posljednji od očitijih simptoma koji se javljaju kod sportaša kojima je dijagnosticiran

sindrom sportskog srca jest pojava šumova na srcu Javlja se neovisno o godinama kao

posljedica velikog udarnog volumena i bradikardije tipične za bdquosportsko srceldquo Povećanjem

udarnog volumena i zadebljanjem stijenki srčanih komora krv prilikom stezanja srčanog

mišića dobiva veće ubrzanje nego kod normalnih ljudi Međutim kako plućni i aortni zalisci

ne zadebljavaju kao posljedica sportskih napora brzina njihova otvaranja ostaje ista te nastaju

šumovi tijekom rane sistoličke faze Kod mlađih sportaša šumovi nastaju prolaskom krvi kroz

plućne zaliske dok se kod starijih sportaša (50 + godina) šumovi stvaraju na aortnim zaliscima

koji su često zahvaćeni blagom sklerozom (Topol EJ Califf 2006)

23 JAČINA SIMPTOMA OVISNO O TIPU SPORTA

Svaki sport je specifičan po grupama mišića koji se prilikom aktivnosti koriste

Istraživanja su krajem 20stoljeća pretpostavile da se najveće kliničke promjene u dimenzijama

srca događaju kod fizički veilikih sportaša čiji treninzi zahtjevaju izdržljivost ili kombinaciju

15

izdržljivosti i snage Tim znanstvenika 2000 godina napravio je pregled 59 znanstvenih radova

koji se odnose na sportaše između 1975 i 1998 godine Podijelili su 1451 ispitanika iz

navedenih radova u tri skupine sportaši izdržljivosti sportaši snage i sportaši kombinacije

izdržljivosti i snage Debljina srčanog septuma bila je najveća kod spotraša snage (118 mm) u

odnosu na kontrolu (88 mm) a najmanja kod sportaša izdržljivosti (105 mm) Posteriorni zid

je za razliku od septuma bio najdeblji približno jednake debljine kod svih sportaša (oko 11 mm)

ali i dalje deblji nego kod kontrole (88 mm) Autori rada zaključili su da ne postoje jasne razlike

u zadebljanjima srca kojima bismo mogli jasno podijeliti sportaše po tipovima aktivnosti kojima

se bave (Pluim i sur 2000) Međutim prije dvije godine tim američkih znanstvenika napravio

je poredbeno istraživanje fizioloških i kliničkih razlika srca sportaša iz tri sporta nogomet

biciklizam i trčanje Rezultati su pokazali da najveće promjene u građi srca (kao posljedice

bavljenja sportom) imaju biciklisti (Moro i sur 2013) (Tablica 1)

Tablica 1 Rezultati istraživanja (Moro i sur 2013)

LVDD ndash dijastolički prmjer lijeve klijetke LVSD ndash sistolički promjer lijeve klijetke IVSDT ndash dijastolička debljina septuma

između klijetki PWDT ndash diastolička debljina posteriornog zida AOD ndash aortni promjer LAD ndash promjer lijeve pretklijetke

LAV ndash volumen lijeve pretklijetke LAVI ndash volumni indeks lijeve pretklijetke LVM ndash masa lijeve klijetke LVMI- maseni

indeks lijeve klijetke (Moro i sur 2013)

24JAČINA SIMPTOMA OVISNO O SPOLU

Dok je većina istraživanja vezana za sindrom sportskog srca rađena na muškarcima kod

žena koje se bave sportom također je zabilježena pojava simptoma sportskog srca Povećanje

dimenzije lijeve klijetke na kraju dijastole i maksimalne debljine stijenki klijetke zabilježena je

kod 8 testiranih još davne 1996 godine Sportašice koje su se bavile biciklizmom skijaškim

16

trčanjem veslanjem i drugim sportovima izdržljivosti pokazale su najjače simptome Ipak u

usporedbi sa 738 otprije ispitanih sportaša muškaraca kod žena su zabilježena značajno manja

povećanja dimenzija lijeve klijetke i debljine stijenki (Pelliccia 1996)

Istraživanja iz 2013 godine pokazale su da se nalazi EKG-a kod muškog i ženskog spola

generalno razlikuju Dulji period trajanja QRS kompleksa dulji PR i ST interval te dulje Q-val

imali su pripadnici muškog spola dok je kod ženskog spola bio prisutan samo dulji QTc

interval Nadalje vrijednosti P- i T-vala bile su također više u odnosu na iste vrijednosti kod

ženskog spola (Kumar i sur 2013)

25RAZLIKOVANJE SINDROMA SPORTSKOG SRCA OD SLIČNIH

PATOLOŠKIH STANJA

Simptomi sportskog srca vrlo su slični simptomima koji se pojavljuju kod ozbiljnih

srčanih bolesti poput dilatacijske kardiomiopatije miokarditisa displazije desne klijetke

hipertrofične kardiomiopatije itd U preciznijem otkrivanju simptoma sindroma sportskog srca

najčešće se koriste metode ehokardiografije elektrokardiografije i magnetne rezonancije srca

(Pelliccia A Maron BJ Spataro A Proschan MA 1991)

Kod mnogih sportaša uobičajene dimenzije lijeve klijetke u završnom periodu dijastole

iznose između 53 i 55 mm Međutim kod nekih osoba zabilježena je veličina preko 58 mm što

uvelike podsjeća na promjene koje nastaju kod bolesnika koji pate od dilatacijske

kardiomiopatije Ipak nepostojanje sistoličke disfunkcije lijeve klijetke je često dovoljno da se

isključi kardiopiopatija (Pelliccia A Maron BJ Spataro A Proschan MA 1991)

Miokarditis je upala srčanog mišića najčešće uzrokovana infekcijom bakterija ali javlja

se i kao rezultat korištenja lijekova i droga U novije vrijeme spominje se kao čest razlog

iznenadnih smrti sportaša koje se očituju u nizu kompleksnih letalnih aritmija Vrlo je teško

zaključiti radi li se o sindromu sportskog srca ili miokarditisu jer imaju iste simptome od kojih

je najočitije povećanje dimenzija lijeve klijetke Ipak brojne aritmije sinkope presinkope

palpitacije zastoji srca zbog sistoličke disfunkcije najčešći su pokazatelj da se radi o

miokarditisu (Garson 1998 Kloner i sur 1992)

Razvojem tehnogije liječnici su u mogućnosti lakše razlikovati sindrom sportskog srca

od drugih patoloških stanja poput displazije desne klijetke i hipertrofične kardiomiopatije koja

je najsličnija simptomima bdquosportskog srcaldquo (Slika 17) (Maron and Epstein 1979)

17

Slika 17 Diferencijalna dijagnoza sindroma sportskog srca i kardiomiopatije HCM ndash

Hipertrofična kardiomiopatija LV ndash lijeva klijetka (Maron and Pelliccia 2006)

26bdquoLIJEČENJEldquo

U novije vrijeme sindrom sportskog srca ne smatra se bolešću nego fiziološkom

adaptacijom srca na stresne uvjete intenzivnih aerobnih tjelesnih aktivnosti Zbog toga ne

možemo govoriti o liječenju istog U slučaju pojave simptoma sindroma sportskog srca važno

je redovito odlaziti na detaljnije preglede srca radi prevencije daljnjih nepoželjnih promjena u

fiziologiji srca Nadalje umirovljeni sportaši nužno moraju pratiti srčani tlak i EKG tijekom

faze dekondicioniranja i dalje Naime još 2002 godine talijanski znanstvenici (Pelliccia 2002)

su na bazi istraživanja provedenog na 40 profesionalnih muških sportaša došli do zaključka da

se promjene povećanja srčanih komora vrate na normalne vrijednosti u periodu

dekondicioniranja (1-13 godina) kod dijela testiranih Kod 9 ispitanih veličina lijeve klijetke

je ostala preko 60 mm (što je dogovorena granica normale) Došli su do zaključka da iako se

kod dijela ispitanika zabilježio uspješan bdquooporavakldquo srca od sindroma u slučaju ostatka i

posebice 9 izdvojenih ispitanika nije moguće zaključiti da neće biti kliničkih komplikacija

povezanih sa povećanjem dimenzija lijeve klijetke u budućnosti Iako su istraživanja pokazala

da aerobna aktivnost i aktivnost koja uključuje treninge izdržljivosti smanjuje rizik od

kardiovaskularnih bolesti (Lee i sur 1993) sada postoje jasni dokazi da se kod nekih jedinki

kao posljedica sportske aktivnosti pojavljuju komplikacije u radu srca One najčešće uključuju

18

fibrilacije pretklijetke ili kompleksnije srčane aritmije Liječenje se u tom slučaju obavlja

jednako kao kod normalnih srčanih bolesnika sa istim simptomima Kao nadopuna navedenim

istraživanjima njemački znanstvenici zaključili su da je bavljenje sportom benefit za opće

zdravlje ukoliko ne postoje srčane mane ili genetske predispozicije za razvoj srčanih bolesti

Potrebna su daljnja istraživanja koja će objasniti mehanizme dekondicioniranja i opisati zbog

čega se kod nekih jedinki ne događa navedeni proces ali ona uključuju povijest obiteljskih

bolesti i detaljna ispitivanja kako bi se došlo do ozbiljnijeg znanstveno-prihvaćenog rezultata

(Scharhag i sur 2013)

Svakim danom bivamo iznenađeni smrću profesionalnih i amaterskih sportaša kojima

su dijagnosticirani simptomi i nepravilnosti bile neadekvatno obrađene ili ignorirane Najveći

problem kod sindroma sportskog srca nije treba li se kardiološko testiranje i pregled vršiti prije

svakog važnijeg natjecanja jer to svi stručnjaci preporučaju Pitanje je koliko detaljni pregledi

moraju biti Više pažnje trebalo bi posvetiti abnormalnostima dobivenim pregledom i obradom

samih simptoma nego onima otkrivenim instrumentalnim metodama Većina instrumentalnih

metoda otkriva brojne varijacije čimbenika koje su normalne kod zdravih jediniki i onih sa

sindromom sportskog srca dok prave bolesti ostaju prikrivene Sportaši sa simptomima

sportskog srca trebali bi biti detaljno ispitani na način da se isključe sve moguće srčane bolesti

(Topol EJ Califf 2006)

Sve se više novaca ulaže u medicinska istraživanja i nove metode koje bi nam omogučile

zdraviji i dulji život Nadam se da sam zainteresiranoj publici omogućio kratak i dostupan uvod

o temi sindroma sportskog srca te na taj način otvorio jednu konkretnu i praktično primjenjivu

problematiku koja se tiče svih nas s obzirom da fizička aktivnost postaje sve veći dio naših

života

19

3 ZAKLJUČCI

Glavne kliničke promjene koje su ključne u medicinskom razlikovanju sindroma sportskog srca

od sličnih patoloških stanja su sinusna bradikardija i aritmija zakašnjenje u atrioventrikularnom

provođenju signala povećanje srčanog miokarda (posebno lijeve klijetke) vazovagalna

sinkopa pojava srčanih šumova arterijski blokovi i elektrokardiografske promjene ST-T

valova Srčana bradikardija karakteristična je za sportaše sa sindromom sportskog srca gdje je

potvrđena u 91 slučajeva Sinusna aritmija se pojavljuje i kod zdravih ljudi ali naglašena je

kod profesionalnih sportaša Javljaju se i atrioventrikularni čvorovi te sinkope Kako je pojava

sinkopa uvelike vezana za opskrbu mozga kiskom profesionalni maratonci podložni čestim

nesvjesticama i omaglicama za razliku od drugih vrsta sportaša Kod mlađih sportaša šumovi

nastaju prolaskom krvi kroz plućne zaliske dok se kod starijih sportaša (50 + godina) šumovi

stvaraju na aortnim zaliscima koji su često zahvaćeni blagom sklerozom Rezultati su pokazali

da najveće promjene u građi srca (kao posljedice bavljenja sportom) imaju biciklisti te drugi

sportovi koji uključuju veliku aerobnu aktivnost i izdržljivost (skijaško trčanje trčanje

veslanjehellip) U usporedbi sa 738 otprije ispitanih sportaša muškaraca kod žena su zabilježena

značajno manja povećanja dimenzija lijeve klijetke i debljine stijenki Kod dijagnostičkog

odijeljivanja sindroma sportskog srca od drugih patoloških stanja nepostojanje sistoličke

disfunkcije lijeve klijetke je često dovoljno da se isključi kardiopiopatija a brojne aritmije

sinkope presinkope palpitacije i zastoji srca zbog sistoličke disfunkcije najčešći su pokazatelj

da se radi o miokarditisu U slučaju pojave sindroma sportskog srca važno je redovito odlaziti

na detaljnije preglede srca radi prevencije daljnjih nepoželjnih promjena u fiziologiji srca

Umirovljeni sportaši nužno moraju pratiti srčani tlak i EKG tijekom faze dekondicioniranja i

dalje jer iako se kod dijela ispitanika zabilježio uspješan bdquooporavakldquo srca od sindroma u

slučaju ostatka nije moguće zaključiti da neće biti kliničkih komplikacija povezanih sa

povećanjem dimenzija lijeve klijetke u budućnosti Bavljenje sportom benefit je za opće

zdravlje ukoliko ne postoje srčane mane ili genetske predispozicije za razvoj srčanih bolesti

Više pažnje trebalo bi posvetiti abnormalnostima dobivenim pregledom i obradom samih

simptoma nego onima otkrivenim instrumentalnim metodama bez obzira na težinu simptoma

i vrstu sporta kojim se ispitanik bavi

20

4 LITERATURA

David J Randall Warren Burggren KF and RF (1997) Eckert Animal Physiology 

Mechanisms and Adaptations 4th edition at lthttpwwwtextbookscomEckert-Animal-

Physiology-Mechanisms-and-Adaptations-4th-Edition9780716724148David-J-Randall-

Warren-Burggren-Kathleen-French-and-Russell-Fernaldphpgt

Esch BTA Scott JM Warburton DER (2007) Construction of a lower body negative pressure

chamber Adv Physiol Educ 31 76ndash81

Garson A (1998) Arrhythmias and sudden cardiac death in elite athletes American College of

Cardiology 16th Bethesda Conference Pediatr Med Chir 20 101ndash3

Kloner RA Hale S Alker K Rezkalla S (1992) The effects of acute and chronic cocaine use

on the heart Circulation 85 407ndash419

Kumar N Saini D Froelicher V (2013) A gender-based analysis of high school athletes using

computerized electrocardiogram measurements PLoS One 8 e53365

Lee IM Manson JE Hennekens CH Paffenbarger RS (1993) Body weight and mortality A

27-year follow-up of middle-aged men JAMA 270 2823ndash8

Maron BJ Epstein SE (1979) Hypertrophie cardiomyopathy A discussion of nomenclature

Am J Cardiol 43 1242ndash1244

Maron BJ Pelliccia A (2006) The heart of trained athletes cardiac remodeling and the risks of

sports including sudden death Circulation 114 1633ndash44

Moro AS Okoshi MP Padovani CR Okoshi K (2013) Doppler echocardiography in athletes

from different sports Med Sci Monit 19 187ndash93

Pelliccia A (1996) Athletersquos Heart in Women JAMA 276 211

Pelliccia A (2002) Remodeling of Left Ventricular Hypertrophy in Elite Athletes After Long-

Term Deconditioning Circulation 105 944ndash949

Pelliccia A Maron BJ Spataro A Proschan MA SP (1991) The Upper Limit of Physiologic

Cardiac Hypertrophy in Highly Trained Elite Athletes mdash NEJM N Engl J Med 324295ndash

301at lthttpwwwnejmorgdoifull101056NEJM199101313240504gt

Pluim BM Zwinderman AH Laarse A van der Wall EE van der (2000) The Athlete s Heart 

A Meta-Analysis of Cardiac Structure and Function Circulation 101 336ndash344

Scharhag J Loumlllgen H Kindermann W (2013) Competitive sports and the heart benefit or

risk Dtsch Arztebl Int 110 14ndash23 quiz 24 e1ndash2

Topol EJ Califf RM (Lippincott Williams amp Wilkins 2006) Textbook of Cardiovascular

Medicine Mayo Clin Proc 3

21

httpwwwapsubiologyorganatomy20102010_Exam_ReviewsExam_3_ReviewCH_09_S

liding_Filament_Mechanismhtm

httpwwwasmiamieduchemistry2086Chapter_21NEW-Chap21_class_part1htm

httpswwwbcmeduhealthcarecare-centerscardiothoracicprocedurescoronary-artery-

disease-coronary-bypass

httpwwwcnxorgcontents14fb4ad7-39a1-4eee-ab6e-3ef2482e3e22728Cardiac-

Muscle-and-Electrical-

httpwwwcyclingtipscomau201010exercise-is-good-for-the-heartE280A6-but-is-

there-a-limit

httpwwwdroualbfacultymjceduCourse20MaterialsPhysiology20101Chapter20No

tesFall202011chapter_1320Fall202011htm

httpwwwenecgpediaorgwikiFileSemantic_confusion_early_repolarizationsvg

httpswwwheartorgHEARTORGConditionsHeartAttackSymptomsDiagnosisofHeartAtt

ackTilt-Table-Test_UCM_446441_Articlejsp

httpwwwmsd-prirucniciplacebohrmsd-prirucnikkardiologijaaritmije-i-poremecaji-

provodjenjaatrioventrikulski-blok

httpwwwmsd-prirucniciplacebohrmsd-simptomisinkopa

httpwwwslidesharenetFiredemon13cardiac-conduction-system

httpwwwthevirtualheartorg3dpdfHeart_3dpdf

httpwwwwisegeekorgwhat-is-double-circulationhtm

22

5 SAŽETAK

Sindrom sportskog srca skup je kliničkih elektrokardiografskih i ehokardiografskih promjena

koje nalazimo kod srca ozbiljnih sportaša čije bavljenje sportom uključuje najčešće dugu

primarno aerobnu fizičku akivnost Glavne kliničke promjene koje su ključne u medicinskom

razlikovanju sindroma sportskog srca od sličnih patoloških stanja su sinusna bradikardija i

aritmija zakašnjenje u atrioventrikularnom provođenju signala povećanje srčanog miokarda

(posebno lijeve klijetke) vazovagalna sinkopa pojava srčanih šumova i elektrokardiografske

promjene ST-T valova Spomenuti simptomi sindroma naglašeniji su kod pripadnika muškog

spola iako se javljaju u vrlo maloj mjeri i kod sportaša ženskog spola Nadalje sportaši koji se

bavi sportovima izdržljivosti poput biciklizma trčanja veslanja skijaškog trčanja itd u pravilu

imaju jače simptome od ostalih Razlog je pojačana aerobna aktivnost Korištenjem

dijagnostičkih tehnika (ehokardiografije magnetne rezonancije srca i elektrokardiografije) još

uvijek je teško sa sigurnošću odijeliti simptome sindroma sportskog srca od simptoma drugih

patoloških bolesti poput displazije desne klijetke dilatacijske kardiomiopatije miokarditisa i

hipertrofične kardiomiopatije Zbog toga se u prošlosti ali i danas sindrom sportskog srca

smatra sivom zonom između patološkog stanja i pozitivne evolucijske prilagodbe na stres

uzrokovan intenzivnom aerobnom fizičkom aktivnošću

6 SUMMARY

Athletes heart syndrome is a set of clinical electrocardiographic and echocardiographic

changes found in the heart of serious athletes whose sports participation mostly includes long

primary aerobic physical activities and actions The main clinical changes that are essential in

the medical distinction between athletes heart syndrome from similar pathological conditions

are sinus bradycardia and arrhythmia atrioventricular delay in conducting signals increase in

cardiac muscle (especially the left ventricle) vasovagal syncope presence of heart murmurs

and electrocardiographic changes in ST-T wave The above mentioned symptoms of the

syndrome are more often among the male athletes although they occur in very small extent

among female athletes Furthermore athletes who specializes in endurance sports such as

cycling running rowing cross country skiing etc generally have more symptoms than others

The reason is the increased aerobic activity Using diagnostic techniques (echocardiography

magnetic resonance imaging of the heart and electrocardiography) is still difficult to safely

separate the symptoms of athletes heart syndrome from symptoms of other pathological

23

conditions such as right ventricular dysplasia dilated cardiomyopathy myocarditis and

hypertrophic cardiomyopathy Therefore in the past but today the athletes heart syndrome is

considered a gray zone between the pathology and positive evolutionary adaptation to stress

caused by intense aerobic physical activity

Page 15: SINDROM SPORTSKOG SRCA (ATHLETE`S HEART …digre.pmf.unizg.hr/4712/1/Sindrom sportskog srca Juran Kralj.pdf · otkucaja srca prilikom vježbanja (pri čemu najviše dostižu i 220

13

Slika 13 Atrioventrikularni blok 1 stupnja ndash PR interval duži od 20 sekundi

(httpwwwmsd-prirucniciplacebohrmsd-prirucnikkardiologijaaritmije-i-poremecaji-

provodjenjaatrioventrikulski-blok)

Slika 14 Atrioventrikularni blok 2 stupnja tipa Mobitz I (httpwwwmsd-

prirucniciplacebohrmsd-prirucnikkardiologijaaritmije-i-poremecaji-

provodjenjaatrioventrikulski-blok)

Slika 15 Atrioventrikularni blok 2 stupnja tipa Mobitz II (httpwwwmsd-

prirucniciplacebohrmsd-prirucnikkardiologijaaritmije-i-poremecaji-

provodjenjaatrioventrikulski-blok)

Sinkopa je iznenadni gubitak svijesti zbog slabe opskrbe mozga kisikom nakon kojeg

slijedi spontani oporavak Prijeteća sinkopa je omaglica ili osjećaj skore nesvjesti bez gubitka

svijesti (httpwwwmsd-prirucniciplacebohrmsd-simptomisinkopa) Kao česta pojava kod

profesionalnih sportaša pojavljuje se vazovagalna sinkopa Za razliku od nesportaša i sportaša

koji se bave anaerobnom aktivnošću sportaši koji u svojoj aktivnosti imaju puno aerobne

aktivnosti za koju je bitna izdržljivost najčešće imaju smanjenu mogućnost održavanja krvnog

tlaka tijekom istraživačke tehinke LBNP (Lower Body Negative Pressure) kojom se istražuje

upravo kontrola krvnog tlaka i rekacija pojedinca na ortostatski stres (Esch i sur 2007)

Posljedica toga je da su profesionalni maratonci podložni čestim nesvjesticama i omaglicama

za razliku od drugih vrsta sportaša Također je postalo normalno da su maratonci i općenito

profesionalni sportaši sa pojačanom vagalnom a smanjenom simpatičkom aktivnošću te

povećanim venskim kapacitetom pozitivni na Tilt Table Test (Topol EJ Califf 2006)

14

(httpswwwheartorgHEARTORGConditionsHeartAttackSymptomsDiagnosisofHeartAtt

ackTilt-Table-Test_UCM_446441_Articlejsp)

Od elektrografskih promjena ST-T valova najčešće su pojava povišenja ST intervala

tijekom uranjene repolarizacije (Slika 16) (gotovo uvijek prisutna) snižavanje ST intervala

(rijetko ozbiljniji slučaj) šiljasti dvofazni ili obrnuti T-val itd (Topol EJ Califf 2006)

Slika 16 Prikaz pojave ST povišenja

(httpenecgpediaorgwikiFileSemantic_confusion_early_repolarizationsvg)

Čest razlog zbog kojeg sportaši posjećuju kardiologe jest pojava palpitacija ili osjećaja

nepravilnog rada srca To su najčešće sinusne tahikardije ili slične pojave koju se pretpostavlja

se posljedica povećanja promjera i debljine stijenki srčanih komora (Topol EJ Califf 20)

Posljednji od očitijih simptoma koji se javljaju kod sportaša kojima je dijagnosticiran

sindrom sportskog srca jest pojava šumova na srcu Javlja se neovisno o godinama kao

posljedica velikog udarnog volumena i bradikardije tipične za bdquosportsko srceldquo Povećanjem

udarnog volumena i zadebljanjem stijenki srčanih komora krv prilikom stezanja srčanog

mišića dobiva veće ubrzanje nego kod normalnih ljudi Međutim kako plućni i aortni zalisci

ne zadebljavaju kao posljedica sportskih napora brzina njihova otvaranja ostaje ista te nastaju

šumovi tijekom rane sistoličke faze Kod mlađih sportaša šumovi nastaju prolaskom krvi kroz

plućne zaliske dok se kod starijih sportaša (50 + godina) šumovi stvaraju na aortnim zaliscima

koji su često zahvaćeni blagom sklerozom (Topol EJ Califf 2006)

23 JAČINA SIMPTOMA OVISNO O TIPU SPORTA

Svaki sport je specifičan po grupama mišića koji se prilikom aktivnosti koriste

Istraživanja su krajem 20stoljeća pretpostavile da se najveće kliničke promjene u dimenzijama

srca događaju kod fizički veilikih sportaša čiji treninzi zahtjevaju izdržljivost ili kombinaciju

15

izdržljivosti i snage Tim znanstvenika 2000 godina napravio je pregled 59 znanstvenih radova

koji se odnose na sportaše između 1975 i 1998 godine Podijelili su 1451 ispitanika iz

navedenih radova u tri skupine sportaši izdržljivosti sportaši snage i sportaši kombinacije

izdržljivosti i snage Debljina srčanog septuma bila je najveća kod spotraša snage (118 mm) u

odnosu na kontrolu (88 mm) a najmanja kod sportaša izdržljivosti (105 mm) Posteriorni zid

je za razliku od septuma bio najdeblji približno jednake debljine kod svih sportaša (oko 11 mm)

ali i dalje deblji nego kod kontrole (88 mm) Autori rada zaključili su da ne postoje jasne razlike

u zadebljanjima srca kojima bismo mogli jasno podijeliti sportaše po tipovima aktivnosti kojima

se bave (Pluim i sur 2000) Međutim prije dvije godine tim američkih znanstvenika napravio

je poredbeno istraživanje fizioloških i kliničkih razlika srca sportaša iz tri sporta nogomet

biciklizam i trčanje Rezultati su pokazali da najveće promjene u građi srca (kao posljedice

bavljenja sportom) imaju biciklisti (Moro i sur 2013) (Tablica 1)

Tablica 1 Rezultati istraživanja (Moro i sur 2013)

LVDD ndash dijastolički prmjer lijeve klijetke LVSD ndash sistolički promjer lijeve klijetke IVSDT ndash dijastolička debljina septuma

između klijetki PWDT ndash diastolička debljina posteriornog zida AOD ndash aortni promjer LAD ndash promjer lijeve pretklijetke

LAV ndash volumen lijeve pretklijetke LAVI ndash volumni indeks lijeve pretklijetke LVM ndash masa lijeve klijetke LVMI- maseni

indeks lijeve klijetke (Moro i sur 2013)

24JAČINA SIMPTOMA OVISNO O SPOLU

Dok je većina istraživanja vezana za sindrom sportskog srca rađena na muškarcima kod

žena koje se bave sportom također je zabilježena pojava simptoma sportskog srca Povećanje

dimenzije lijeve klijetke na kraju dijastole i maksimalne debljine stijenki klijetke zabilježena je

kod 8 testiranih još davne 1996 godine Sportašice koje su se bavile biciklizmom skijaškim

16

trčanjem veslanjem i drugim sportovima izdržljivosti pokazale su najjače simptome Ipak u

usporedbi sa 738 otprije ispitanih sportaša muškaraca kod žena su zabilježena značajno manja

povećanja dimenzija lijeve klijetke i debljine stijenki (Pelliccia 1996)

Istraživanja iz 2013 godine pokazale su da se nalazi EKG-a kod muškog i ženskog spola

generalno razlikuju Dulji period trajanja QRS kompleksa dulji PR i ST interval te dulje Q-val

imali su pripadnici muškog spola dok je kod ženskog spola bio prisutan samo dulji QTc

interval Nadalje vrijednosti P- i T-vala bile su također više u odnosu na iste vrijednosti kod

ženskog spola (Kumar i sur 2013)

25RAZLIKOVANJE SINDROMA SPORTSKOG SRCA OD SLIČNIH

PATOLOŠKIH STANJA

Simptomi sportskog srca vrlo su slični simptomima koji se pojavljuju kod ozbiljnih

srčanih bolesti poput dilatacijske kardiomiopatije miokarditisa displazije desne klijetke

hipertrofične kardiomiopatije itd U preciznijem otkrivanju simptoma sindroma sportskog srca

najčešće se koriste metode ehokardiografije elektrokardiografije i magnetne rezonancije srca

(Pelliccia A Maron BJ Spataro A Proschan MA 1991)

Kod mnogih sportaša uobičajene dimenzije lijeve klijetke u završnom periodu dijastole

iznose između 53 i 55 mm Međutim kod nekih osoba zabilježena je veličina preko 58 mm što

uvelike podsjeća na promjene koje nastaju kod bolesnika koji pate od dilatacijske

kardiomiopatije Ipak nepostojanje sistoličke disfunkcije lijeve klijetke je često dovoljno da se

isključi kardiopiopatija (Pelliccia A Maron BJ Spataro A Proschan MA 1991)

Miokarditis je upala srčanog mišića najčešće uzrokovana infekcijom bakterija ali javlja

se i kao rezultat korištenja lijekova i droga U novije vrijeme spominje se kao čest razlog

iznenadnih smrti sportaša koje se očituju u nizu kompleksnih letalnih aritmija Vrlo je teško

zaključiti radi li se o sindromu sportskog srca ili miokarditisu jer imaju iste simptome od kojih

je najočitije povećanje dimenzija lijeve klijetke Ipak brojne aritmije sinkope presinkope

palpitacije zastoji srca zbog sistoličke disfunkcije najčešći su pokazatelj da se radi o

miokarditisu (Garson 1998 Kloner i sur 1992)

Razvojem tehnogije liječnici su u mogućnosti lakše razlikovati sindrom sportskog srca

od drugih patoloških stanja poput displazije desne klijetke i hipertrofične kardiomiopatije koja

je najsličnija simptomima bdquosportskog srcaldquo (Slika 17) (Maron and Epstein 1979)

17

Slika 17 Diferencijalna dijagnoza sindroma sportskog srca i kardiomiopatije HCM ndash

Hipertrofična kardiomiopatija LV ndash lijeva klijetka (Maron and Pelliccia 2006)

26bdquoLIJEČENJEldquo

U novije vrijeme sindrom sportskog srca ne smatra se bolešću nego fiziološkom

adaptacijom srca na stresne uvjete intenzivnih aerobnih tjelesnih aktivnosti Zbog toga ne

možemo govoriti o liječenju istog U slučaju pojave simptoma sindroma sportskog srca važno

je redovito odlaziti na detaljnije preglede srca radi prevencije daljnjih nepoželjnih promjena u

fiziologiji srca Nadalje umirovljeni sportaši nužno moraju pratiti srčani tlak i EKG tijekom

faze dekondicioniranja i dalje Naime još 2002 godine talijanski znanstvenici (Pelliccia 2002)

su na bazi istraživanja provedenog na 40 profesionalnih muških sportaša došli do zaključka da

se promjene povećanja srčanih komora vrate na normalne vrijednosti u periodu

dekondicioniranja (1-13 godina) kod dijela testiranih Kod 9 ispitanih veličina lijeve klijetke

je ostala preko 60 mm (što je dogovorena granica normale) Došli su do zaključka da iako se

kod dijela ispitanika zabilježio uspješan bdquooporavakldquo srca od sindroma u slučaju ostatka i

posebice 9 izdvojenih ispitanika nije moguće zaključiti da neće biti kliničkih komplikacija

povezanih sa povećanjem dimenzija lijeve klijetke u budućnosti Iako su istraživanja pokazala

da aerobna aktivnost i aktivnost koja uključuje treninge izdržljivosti smanjuje rizik od

kardiovaskularnih bolesti (Lee i sur 1993) sada postoje jasni dokazi da se kod nekih jedinki

kao posljedica sportske aktivnosti pojavljuju komplikacije u radu srca One najčešće uključuju

18

fibrilacije pretklijetke ili kompleksnije srčane aritmije Liječenje se u tom slučaju obavlja

jednako kao kod normalnih srčanih bolesnika sa istim simptomima Kao nadopuna navedenim

istraživanjima njemački znanstvenici zaključili su da je bavljenje sportom benefit za opće

zdravlje ukoliko ne postoje srčane mane ili genetske predispozicije za razvoj srčanih bolesti

Potrebna su daljnja istraživanja koja će objasniti mehanizme dekondicioniranja i opisati zbog

čega se kod nekih jedinki ne događa navedeni proces ali ona uključuju povijest obiteljskih

bolesti i detaljna ispitivanja kako bi se došlo do ozbiljnijeg znanstveno-prihvaćenog rezultata

(Scharhag i sur 2013)

Svakim danom bivamo iznenađeni smrću profesionalnih i amaterskih sportaša kojima

su dijagnosticirani simptomi i nepravilnosti bile neadekvatno obrađene ili ignorirane Najveći

problem kod sindroma sportskog srca nije treba li se kardiološko testiranje i pregled vršiti prije

svakog važnijeg natjecanja jer to svi stručnjaci preporučaju Pitanje je koliko detaljni pregledi

moraju biti Više pažnje trebalo bi posvetiti abnormalnostima dobivenim pregledom i obradom

samih simptoma nego onima otkrivenim instrumentalnim metodama Većina instrumentalnih

metoda otkriva brojne varijacije čimbenika koje su normalne kod zdravih jediniki i onih sa

sindromom sportskog srca dok prave bolesti ostaju prikrivene Sportaši sa simptomima

sportskog srca trebali bi biti detaljno ispitani na način da se isključe sve moguće srčane bolesti

(Topol EJ Califf 2006)

Sve se više novaca ulaže u medicinska istraživanja i nove metode koje bi nam omogučile

zdraviji i dulji život Nadam se da sam zainteresiranoj publici omogućio kratak i dostupan uvod

o temi sindroma sportskog srca te na taj način otvorio jednu konkretnu i praktično primjenjivu

problematiku koja se tiče svih nas s obzirom da fizička aktivnost postaje sve veći dio naših

života

19

3 ZAKLJUČCI

Glavne kliničke promjene koje su ključne u medicinskom razlikovanju sindroma sportskog srca

od sličnih patoloških stanja su sinusna bradikardija i aritmija zakašnjenje u atrioventrikularnom

provođenju signala povećanje srčanog miokarda (posebno lijeve klijetke) vazovagalna

sinkopa pojava srčanih šumova arterijski blokovi i elektrokardiografske promjene ST-T

valova Srčana bradikardija karakteristična je za sportaše sa sindromom sportskog srca gdje je

potvrđena u 91 slučajeva Sinusna aritmija se pojavljuje i kod zdravih ljudi ali naglašena je

kod profesionalnih sportaša Javljaju se i atrioventrikularni čvorovi te sinkope Kako je pojava

sinkopa uvelike vezana za opskrbu mozga kiskom profesionalni maratonci podložni čestim

nesvjesticama i omaglicama za razliku od drugih vrsta sportaša Kod mlađih sportaša šumovi

nastaju prolaskom krvi kroz plućne zaliske dok se kod starijih sportaša (50 + godina) šumovi

stvaraju na aortnim zaliscima koji su često zahvaćeni blagom sklerozom Rezultati su pokazali

da najveće promjene u građi srca (kao posljedice bavljenja sportom) imaju biciklisti te drugi

sportovi koji uključuju veliku aerobnu aktivnost i izdržljivost (skijaško trčanje trčanje

veslanjehellip) U usporedbi sa 738 otprije ispitanih sportaša muškaraca kod žena su zabilježena

značajno manja povećanja dimenzija lijeve klijetke i debljine stijenki Kod dijagnostičkog

odijeljivanja sindroma sportskog srca od drugih patoloških stanja nepostojanje sistoličke

disfunkcije lijeve klijetke je često dovoljno da se isključi kardiopiopatija a brojne aritmije

sinkope presinkope palpitacije i zastoji srca zbog sistoličke disfunkcije najčešći su pokazatelj

da se radi o miokarditisu U slučaju pojave sindroma sportskog srca važno je redovito odlaziti

na detaljnije preglede srca radi prevencije daljnjih nepoželjnih promjena u fiziologiji srca

Umirovljeni sportaši nužno moraju pratiti srčani tlak i EKG tijekom faze dekondicioniranja i

dalje jer iako se kod dijela ispitanika zabilježio uspješan bdquooporavakldquo srca od sindroma u

slučaju ostatka nije moguće zaključiti da neće biti kliničkih komplikacija povezanih sa

povećanjem dimenzija lijeve klijetke u budućnosti Bavljenje sportom benefit je za opće

zdravlje ukoliko ne postoje srčane mane ili genetske predispozicije za razvoj srčanih bolesti

Više pažnje trebalo bi posvetiti abnormalnostima dobivenim pregledom i obradom samih

simptoma nego onima otkrivenim instrumentalnim metodama bez obzira na težinu simptoma

i vrstu sporta kojim se ispitanik bavi

20

4 LITERATURA

David J Randall Warren Burggren KF and RF (1997) Eckert Animal Physiology 

Mechanisms and Adaptations 4th edition at lthttpwwwtextbookscomEckert-Animal-

Physiology-Mechanisms-and-Adaptations-4th-Edition9780716724148David-J-Randall-

Warren-Burggren-Kathleen-French-and-Russell-Fernaldphpgt

Esch BTA Scott JM Warburton DER (2007) Construction of a lower body negative pressure

chamber Adv Physiol Educ 31 76ndash81

Garson A (1998) Arrhythmias and sudden cardiac death in elite athletes American College of

Cardiology 16th Bethesda Conference Pediatr Med Chir 20 101ndash3

Kloner RA Hale S Alker K Rezkalla S (1992) The effects of acute and chronic cocaine use

on the heart Circulation 85 407ndash419

Kumar N Saini D Froelicher V (2013) A gender-based analysis of high school athletes using

computerized electrocardiogram measurements PLoS One 8 e53365

Lee IM Manson JE Hennekens CH Paffenbarger RS (1993) Body weight and mortality A

27-year follow-up of middle-aged men JAMA 270 2823ndash8

Maron BJ Epstein SE (1979) Hypertrophie cardiomyopathy A discussion of nomenclature

Am J Cardiol 43 1242ndash1244

Maron BJ Pelliccia A (2006) The heart of trained athletes cardiac remodeling and the risks of

sports including sudden death Circulation 114 1633ndash44

Moro AS Okoshi MP Padovani CR Okoshi K (2013) Doppler echocardiography in athletes

from different sports Med Sci Monit 19 187ndash93

Pelliccia A (1996) Athletersquos Heart in Women JAMA 276 211

Pelliccia A (2002) Remodeling of Left Ventricular Hypertrophy in Elite Athletes After Long-

Term Deconditioning Circulation 105 944ndash949

Pelliccia A Maron BJ Spataro A Proschan MA SP (1991) The Upper Limit of Physiologic

Cardiac Hypertrophy in Highly Trained Elite Athletes mdash NEJM N Engl J Med 324295ndash

301at lthttpwwwnejmorgdoifull101056NEJM199101313240504gt

Pluim BM Zwinderman AH Laarse A van der Wall EE van der (2000) The Athlete s Heart 

A Meta-Analysis of Cardiac Structure and Function Circulation 101 336ndash344

Scharhag J Loumlllgen H Kindermann W (2013) Competitive sports and the heart benefit or

risk Dtsch Arztebl Int 110 14ndash23 quiz 24 e1ndash2

Topol EJ Califf RM (Lippincott Williams amp Wilkins 2006) Textbook of Cardiovascular

Medicine Mayo Clin Proc 3

21

httpwwwapsubiologyorganatomy20102010_Exam_ReviewsExam_3_ReviewCH_09_S

liding_Filament_Mechanismhtm

httpwwwasmiamieduchemistry2086Chapter_21NEW-Chap21_class_part1htm

httpswwwbcmeduhealthcarecare-centerscardiothoracicprocedurescoronary-artery-

disease-coronary-bypass

httpwwwcnxorgcontents14fb4ad7-39a1-4eee-ab6e-3ef2482e3e22728Cardiac-

Muscle-and-Electrical-

httpwwwcyclingtipscomau201010exercise-is-good-for-the-heartE280A6-but-is-

there-a-limit

httpwwwdroualbfacultymjceduCourse20MaterialsPhysiology20101Chapter20No

tesFall202011chapter_1320Fall202011htm

httpwwwenecgpediaorgwikiFileSemantic_confusion_early_repolarizationsvg

httpswwwheartorgHEARTORGConditionsHeartAttackSymptomsDiagnosisofHeartAtt

ackTilt-Table-Test_UCM_446441_Articlejsp

httpwwwmsd-prirucniciplacebohrmsd-prirucnikkardiologijaaritmije-i-poremecaji-

provodjenjaatrioventrikulski-blok

httpwwwmsd-prirucniciplacebohrmsd-simptomisinkopa

httpwwwslidesharenetFiredemon13cardiac-conduction-system

httpwwwthevirtualheartorg3dpdfHeart_3dpdf

httpwwwwisegeekorgwhat-is-double-circulationhtm

22

5 SAŽETAK

Sindrom sportskog srca skup je kliničkih elektrokardiografskih i ehokardiografskih promjena

koje nalazimo kod srca ozbiljnih sportaša čije bavljenje sportom uključuje najčešće dugu

primarno aerobnu fizičku akivnost Glavne kliničke promjene koje su ključne u medicinskom

razlikovanju sindroma sportskog srca od sličnih patoloških stanja su sinusna bradikardija i

aritmija zakašnjenje u atrioventrikularnom provođenju signala povećanje srčanog miokarda

(posebno lijeve klijetke) vazovagalna sinkopa pojava srčanih šumova i elektrokardiografske

promjene ST-T valova Spomenuti simptomi sindroma naglašeniji su kod pripadnika muškog

spola iako se javljaju u vrlo maloj mjeri i kod sportaša ženskog spola Nadalje sportaši koji se

bavi sportovima izdržljivosti poput biciklizma trčanja veslanja skijaškog trčanja itd u pravilu

imaju jače simptome od ostalih Razlog je pojačana aerobna aktivnost Korištenjem

dijagnostičkih tehnika (ehokardiografije magnetne rezonancije srca i elektrokardiografije) još

uvijek je teško sa sigurnošću odijeliti simptome sindroma sportskog srca od simptoma drugih

patoloških bolesti poput displazije desne klijetke dilatacijske kardiomiopatije miokarditisa i

hipertrofične kardiomiopatije Zbog toga se u prošlosti ali i danas sindrom sportskog srca

smatra sivom zonom između patološkog stanja i pozitivne evolucijske prilagodbe na stres

uzrokovan intenzivnom aerobnom fizičkom aktivnošću

6 SUMMARY

Athletes heart syndrome is a set of clinical electrocardiographic and echocardiographic

changes found in the heart of serious athletes whose sports participation mostly includes long

primary aerobic physical activities and actions The main clinical changes that are essential in

the medical distinction between athletes heart syndrome from similar pathological conditions

are sinus bradycardia and arrhythmia atrioventricular delay in conducting signals increase in

cardiac muscle (especially the left ventricle) vasovagal syncope presence of heart murmurs

and electrocardiographic changes in ST-T wave The above mentioned symptoms of the

syndrome are more often among the male athletes although they occur in very small extent

among female athletes Furthermore athletes who specializes in endurance sports such as

cycling running rowing cross country skiing etc generally have more symptoms than others

The reason is the increased aerobic activity Using diagnostic techniques (echocardiography

magnetic resonance imaging of the heart and electrocardiography) is still difficult to safely

separate the symptoms of athletes heart syndrome from symptoms of other pathological

23

conditions such as right ventricular dysplasia dilated cardiomyopathy myocarditis and

hypertrophic cardiomyopathy Therefore in the past but today the athletes heart syndrome is

considered a gray zone between the pathology and positive evolutionary adaptation to stress

caused by intense aerobic physical activity

Page 16: SINDROM SPORTSKOG SRCA (ATHLETE`S HEART …digre.pmf.unizg.hr/4712/1/Sindrom sportskog srca Juran Kralj.pdf · otkucaja srca prilikom vježbanja (pri čemu najviše dostižu i 220

14

(httpswwwheartorgHEARTORGConditionsHeartAttackSymptomsDiagnosisofHeartAtt

ackTilt-Table-Test_UCM_446441_Articlejsp)

Od elektrografskih promjena ST-T valova najčešće su pojava povišenja ST intervala

tijekom uranjene repolarizacije (Slika 16) (gotovo uvijek prisutna) snižavanje ST intervala

(rijetko ozbiljniji slučaj) šiljasti dvofazni ili obrnuti T-val itd (Topol EJ Califf 2006)

Slika 16 Prikaz pojave ST povišenja

(httpenecgpediaorgwikiFileSemantic_confusion_early_repolarizationsvg)

Čest razlog zbog kojeg sportaši posjećuju kardiologe jest pojava palpitacija ili osjećaja

nepravilnog rada srca To su najčešće sinusne tahikardije ili slične pojave koju se pretpostavlja

se posljedica povećanja promjera i debljine stijenki srčanih komora (Topol EJ Califf 20)

Posljednji od očitijih simptoma koji se javljaju kod sportaša kojima je dijagnosticiran

sindrom sportskog srca jest pojava šumova na srcu Javlja se neovisno o godinama kao

posljedica velikog udarnog volumena i bradikardije tipične za bdquosportsko srceldquo Povećanjem

udarnog volumena i zadebljanjem stijenki srčanih komora krv prilikom stezanja srčanog

mišića dobiva veće ubrzanje nego kod normalnih ljudi Međutim kako plućni i aortni zalisci

ne zadebljavaju kao posljedica sportskih napora brzina njihova otvaranja ostaje ista te nastaju

šumovi tijekom rane sistoličke faze Kod mlađih sportaša šumovi nastaju prolaskom krvi kroz

plućne zaliske dok se kod starijih sportaša (50 + godina) šumovi stvaraju na aortnim zaliscima

koji su često zahvaćeni blagom sklerozom (Topol EJ Califf 2006)

23 JAČINA SIMPTOMA OVISNO O TIPU SPORTA

Svaki sport je specifičan po grupama mišića koji se prilikom aktivnosti koriste

Istraživanja su krajem 20stoljeća pretpostavile da se najveće kliničke promjene u dimenzijama

srca događaju kod fizički veilikih sportaša čiji treninzi zahtjevaju izdržljivost ili kombinaciju

15

izdržljivosti i snage Tim znanstvenika 2000 godina napravio je pregled 59 znanstvenih radova

koji se odnose na sportaše između 1975 i 1998 godine Podijelili su 1451 ispitanika iz

navedenih radova u tri skupine sportaši izdržljivosti sportaši snage i sportaši kombinacije

izdržljivosti i snage Debljina srčanog septuma bila je najveća kod spotraša snage (118 mm) u

odnosu na kontrolu (88 mm) a najmanja kod sportaša izdržljivosti (105 mm) Posteriorni zid

je za razliku od septuma bio najdeblji približno jednake debljine kod svih sportaša (oko 11 mm)

ali i dalje deblji nego kod kontrole (88 mm) Autori rada zaključili su da ne postoje jasne razlike

u zadebljanjima srca kojima bismo mogli jasno podijeliti sportaše po tipovima aktivnosti kojima

se bave (Pluim i sur 2000) Međutim prije dvije godine tim američkih znanstvenika napravio

je poredbeno istraživanje fizioloških i kliničkih razlika srca sportaša iz tri sporta nogomet

biciklizam i trčanje Rezultati su pokazali da najveće promjene u građi srca (kao posljedice

bavljenja sportom) imaju biciklisti (Moro i sur 2013) (Tablica 1)

Tablica 1 Rezultati istraživanja (Moro i sur 2013)

LVDD ndash dijastolički prmjer lijeve klijetke LVSD ndash sistolički promjer lijeve klijetke IVSDT ndash dijastolička debljina septuma

između klijetki PWDT ndash diastolička debljina posteriornog zida AOD ndash aortni promjer LAD ndash promjer lijeve pretklijetke

LAV ndash volumen lijeve pretklijetke LAVI ndash volumni indeks lijeve pretklijetke LVM ndash masa lijeve klijetke LVMI- maseni

indeks lijeve klijetke (Moro i sur 2013)

24JAČINA SIMPTOMA OVISNO O SPOLU

Dok je većina istraživanja vezana za sindrom sportskog srca rađena na muškarcima kod

žena koje se bave sportom također je zabilježena pojava simptoma sportskog srca Povećanje

dimenzije lijeve klijetke na kraju dijastole i maksimalne debljine stijenki klijetke zabilježena je

kod 8 testiranih još davne 1996 godine Sportašice koje su se bavile biciklizmom skijaškim

16

trčanjem veslanjem i drugim sportovima izdržljivosti pokazale su najjače simptome Ipak u

usporedbi sa 738 otprije ispitanih sportaša muškaraca kod žena su zabilježena značajno manja

povećanja dimenzija lijeve klijetke i debljine stijenki (Pelliccia 1996)

Istraživanja iz 2013 godine pokazale su da se nalazi EKG-a kod muškog i ženskog spola

generalno razlikuju Dulji period trajanja QRS kompleksa dulji PR i ST interval te dulje Q-val

imali su pripadnici muškog spola dok je kod ženskog spola bio prisutan samo dulji QTc

interval Nadalje vrijednosti P- i T-vala bile su također više u odnosu na iste vrijednosti kod

ženskog spola (Kumar i sur 2013)

25RAZLIKOVANJE SINDROMA SPORTSKOG SRCA OD SLIČNIH

PATOLOŠKIH STANJA

Simptomi sportskog srca vrlo su slični simptomima koji se pojavljuju kod ozbiljnih

srčanih bolesti poput dilatacijske kardiomiopatije miokarditisa displazije desne klijetke

hipertrofične kardiomiopatije itd U preciznijem otkrivanju simptoma sindroma sportskog srca

najčešće se koriste metode ehokardiografije elektrokardiografije i magnetne rezonancije srca

(Pelliccia A Maron BJ Spataro A Proschan MA 1991)

Kod mnogih sportaša uobičajene dimenzije lijeve klijetke u završnom periodu dijastole

iznose između 53 i 55 mm Međutim kod nekih osoba zabilježena je veličina preko 58 mm što

uvelike podsjeća na promjene koje nastaju kod bolesnika koji pate od dilatacijske

kardiomiopatije Ipak nepostojanje sistoličke disfunkcije lijeve klijetke je često dovoljno da se

isključi kardiopiopatija (Pelliccia A Maron BJ Spataro A Proschan MA 1991)

Miokarditis je upala srčanog mišića najčešće uzrokovana infekcijom bakterija ali javlja

se i kao rezultat korištenja lijekova i droga U novije vrijeme spominje se kao čest razlog

iznenadnih smrti sportaša koje se očituju u nizu kompleksnih letalnih aritmija Vrlo je teško

zaključiti radi li se o sindromu sportskog srca ili miokarditisu jer imaju iste simptome od kojih

je najočitije povećanje dimenzija lijeve klijetke Ipak brojne aritmije sinkope presinkope

palpitacije zastoji srca zbog sistoličke disfunkcije najčešći su pokazatelj da se radi o

miokarditisu (Garson 1998 Kloner i sur 1992)

Razvojem tehnogije liječnici su u mogućnosti lakše razlikovati sindrom sportskog srca

od drugih patoloških stanja poput displazije desne klijetke i hipertrofične kardiomiopatije koja

je najsličnija simptomima bdquosportskog srcaldquo (Slika 17) (Maron and Epstein 1979)

17

Slika 17 Diferencijalna dijagnoza sindroma sportskog srca i kardiomiopatije HCM ndash

Hipertrofična kardiomiopatija LV ndash lijeva klijetka (Maron and Pelliccia 2006)

26bdquoLIJEČENJEldquo

U novije vrijeme sindrom sportskog srca ne smatra se bolešću nego fiziološkom

adaptacijom srca na stresne uvjete intenzivnih aerobnih tjelesnih aktivnosti Zbog toga ne

možemo govoriti o liječenju istog U slučaju pojave simptoma sindroma sportskog srca važno

je redovito odlaziti na detaljnije preglede srca radi prevencije daljnjih nepoželjnih promjena u

fiziologiji srca Nadalje umirovljeni sportaši nužno moraju pratiti srčani tlak i EKG tijekom

faze dekondicioniranja i dalje Naime još 2002 godine talijanski znanstvenici (Pelliccia 2002)

su na bazi istraživanja provedenog na 40 profesionalnih muških sportaša došli do zaključka da

se promjene povećanja srčanih komora vrate na normalne vrijednosti u periodu

dekondicioniranja (1-13 godina) kod dijela testiranih Kod 9 ispitanih veličina lijeve klijetke

je ostala preko 60 mm (što je dogovorena granica normale) Došli su do zaključka da iako se

kod dijela ispitanika zabilježio uspješan bdquooporavakldquo srca od sindroma u slučaju ostatka i

posebice 9 izdvojenih ispitanika nije moguće zaključiti da neće biti kliničkih komplikacija

povezanih sa povećanjem dimenzija lijeve klijetke u budućnosti Iako su istraživanja pokazala

da aerobna aktivnost i aktivnost koja uključuje treninge izdržljivosti smanjuje rizik od

kardiovaskularnih bolesti (Lee i sur 1993) sada postoje jasni dokazi da se kod nekih jedinki

kao posljedica sportske aktivnosti pojavljuju komplikacije u radu srca One najčešće uključuju

18

fibrilacije pretklijetke ili kompleksnije srčane aritmije Liječenje se u tom slučaju obavlja

jednako kao kod normalnih srčanih bolesnika sa istim simptomima Kao nadopuna navedenim

istraživanjima njemački znanstvenici zaključili su da je bavljenje sportom benefit za opće

zdravlje ukoliko ne postoje srčane mane ili genetske predispozicije za razvoj srčanih bolesti

Potrebna su daljnja istraživanja koja će objasniti mehanizme dekondicioniranja i opisati zbog

čega se kod nekih jedinki ne događa navedeni proces ali ona uključuju povijest obiteljskih

bolesti i detaljna ispitivanja kako bi se došlo do ozbiljnijeg znanstveno-prihvaćenog rezultata

(Scharhag i sur 2013)

Svakim danom bivamo iznenađeni smrću profesionalnih i amaterskih sportaša kojima

su dijagnosticirani simptomi i nepravilnosti bile neadekvatno obrađene ili ignorirane Najveći

problem kod sindroma sportskog srca nije treba li se kardiološko testiranje i pregled vršiti prije

svakog važnijeg natjecanja jer to svi stručnjaci preporučaju Pitanje je koliko detaljni pregledi

moraju biti Više pažnje trebalo bi posvetiti abnormalnostima dobivenim pregledom i obradom

samih simptoma nego onima otkrivenim instrumentalnim metodama Većina instrumentalnih

metoda otkriva brojne varijacije čimbenika koje su normalne kod zdravih jediniki i onih sa

sindromom sportskog srca dok prave bolesti ostaju prikrivene Sportaši sa simptomima

sportskog srca trebali bi biti detaljno ispitani na način da se isključe sve moguće srčane bolesti

(Topol EJ Califf 2006)

Sve se više novaca ulaže u medicinska istraživanja i nove metode koje bi nam omogučile

zdraviji i dulji život Nadam se da sam zainteresiranoj publici omogućio kratak i dostupan uvod

o temi sindroma sportskog srca te na taj način otvorio jednu konkretnu i praktično primjenjivu

problematiku koja se tiče svih nas s obzirom da fizička aktivnost postaje sve veći dio naših

života

19

3 ZAKLJUČCI

Glavne kliničke promjene koje su ključne u medicinskom razlikovanju sindroma sportskog srca

od sličnih patoloških stanja su sinusna bradikardija i aritmija zakašnjenje u atrioventrikularnom

provođenju signala povećanje srčanog miokarda (posebno lijeve klijetke) vazovagalna

sinkopa pojava srčanih šumova arterijski blokovi i elektrokardiografske promjene ST-T

valova Srčana bradikardija karakteristična je za sportaše sa sindromom sportskog srca gdje je

potvrđena u 91 slučajeva Sinusna aritmija se pojavljuje i kod zdravih ljudi ali naglašena je

kod profesionalnih sportaša Javljaju se i atrioventrikularni čvorovi te sinkope Kako je pojava

sinkopa uvelike vezana za opskrbu mozga kiskom profesionalni maratonci podložni čestim

nesvjesticama i omaglicama za razliku od drugih vrsta sportaša Kod mlađih sportaša šumovi

nastaju prolaskom krvi kroz plućne zaliske dok se kod starijih sportaša (50 + godina) šumovi

stvaraju na aortnim zaliscima koji su često zahvaćeni blagom sklerozom Rezultati su pokazali

da najveće promjene u građi srca (kao posljedice bavljenja sportom) imaju biciklisti te drugi

sportovi koji uključuju veliku aerobnu aktivnost i izdržljivost (skijaško trčanje trčanje

veslanjehellip) U usporedbi sa 738 otprije ispitanih sportaša muškaraca kod žena su zabilježena

značajno manja povećanja dimenzija lijeve klijetke i debljine stijenki Kod dijagnostičkog

odijeljivanja sindroma sportskog srca od drugih patoloških stanja nepostojanje sistoličke

disfunkcije lijeve klijetke je često dovoljno da se isključi kardiopiopatija a brojne aritmije

sinkope presinkope palpitacije i zastoji srca zbog sistoličke disfunkcije najčešći su pokazatelj

da se radi o miokarditisu U slučaju pojave sindroma sportskog srca važno je redovito odlaziti

na detaljnije preglede srca radi prevencije daljnjih nepoželjnih promjena u fiziologiji srca

Umirovljeni sportaši nužno moraju pratiti srčani tlak i EKG tijekom faze dekondicioniranja i

dalje jer iako se kod dijela ispitanika zabilježio uspješan bdquooporavakldquo srca od sindroma u

slučaju ostatka nije moguće zaključiti da neće biti kliničkih komplikacija povezanih sa

povećanjem dimenzija lijeve klijetke u budućnosti Bavljenje sportom benefit je za opće

zdravlje ukoliko ne postoje srčane mane ili genetske predispozicije za razvoj srčanih bolesti

Više pažnje trebalo bi posvetiti abnormalnostima dobivenim pregledom i obradom samih

simptoma nego onima otkrivenim instrumentalnim metodama bez obzira na težinu simptoma

i vrstu sporta kojim se ispitanik bavi

20

4 LITERATURA

David J Randall Warren Burggren KF and RF (1997) Eckert Animal Physiology 

Mechanisms and Adaptations 4th edition at lthttpwwwtextbookscomEckert-Animal-

Physiology-Mechanisms-and-Adaptations-4th-Edition9780716724148David-J-Randall-

Warren-Burggren-Kathleen-French-and-Russell-Fernaldphpgt

Esch BTA Scott JM Warburton DER (2007) Construction of a lower body negative pressure

chamber Adv Physiol Educ 31 76ndash81

Garson A (1998) Arrhythmias and sudden cardiac death in elite athletes American College of

Cardiology 16th Bethesda Conference Pediatr Med Chir 20 101ndash3

Kloner RA Hale S Alker K Rezkalla S (1992) The effects of acute and chronic cocaine use

on the heart Circulation 85 407ndash419

Kumar N Saini D Froelicher V (2013) A gender-based analysis of high school athletes using

computerized electrocardiogram measurements PLoS One 8 e53365

Lee IM Manson JE Hennekens CH Paffenbarger RS (1993) Body weight and mortality A

27-year follow-up of middle-aged men JAMA 270 2823ndash8

Maron BJ Epstein SE (1979) Hypertrophie cardiomyopathy A discussion of nomenclature

Am J Cardiol 43 1242ndash1244

Maron BJ Pelliccia A (2006) The heart of trained athletes cardiac remodeling and the risks of

sports including sudden death Circulation 114 1633ndash44

Moro AS Okoshi MP Padovani CR Okoshi K (2013) Doppler echocardiography in athletes

from different sports Med Sci Monit 19 187ndash93

Pelliccia A (1996) Athletersquos Heart in Women JAMA 276 211

Pelliccia A (2002) Remodeling of Left Ventricular Hypertrophy in Elite Athletes After Long-

Term Deconditioning Circulation 105 944ndash949

Pelliccia A Maron BJ Spataro A Proschan MA SP (1991) The Upper Limit of Physiologic

Cardiac Hypertrophy in Highly Trained Elite Athletes mdash NEJM N Engl J Med 324295ndash

301at lthttpwwwnejmorgdoifull101056NEJM199101313240504gt

Pluim BM Zwinderman AH Laarse A van der Wall EE van der (2000) The Athlete s Heart 

A Meta-Analysis of Cardiac Structure and Function Circulation 101 336ndash344

Scharhag J Loumlllgen H Kindermann W (2013) Competitive sports and the heart benefit or

risk Dtsch Arztebl Int 110 14ndash23 quiz 24 e1ndash2

Topol EJ Califf RM (Lippincott Williams amp Wilkins 2006) Textbook of Cardiovascular

Medicine Mayo Clin Proc 3

21

httpwwwapsubiologyorganatomy20102010_Exam_ReviewsExam_3_ReviewCH_09_S

liding_Filament_Mechanismhtm

httpwwwasmiamieduchemistry2086Chapter_21NEW-Chap21_class_part1htm

httpswwwbcmeduhealthcarecare-centerscardiothoracicprocedurescoronary-artery-

disease-coronary-bypass

httpwwwcnxorgcontents14fb4ad7-39a1-4eee-ab6e-3ef2482e3e22728Cardiac-

Muscle-and-Electrical-

httpwwwcyclingtipscomau201010exercise-is-good-for-the-heartE280A6-but-is-

there-a-limit

httpwwwdroualbfacultymjceduCourse20MaterialsPhysiology20101Chapter20No

tesFall202011chapter_1320Fall202011htm

httpwwwenecgpediaorgwikiFileSemantic_confusion_early_repolarizationsvg

httpswwwheartorgHEARTORGConditionsHeartAttackSymptomsDiagnosisofHeartAtt

ackTilt-Table-Test_UCM_446441_Articlejsp

httpwwwmsd-prirucniciplacebohrmsd-prirucnikkardiologijaaritmije-i-poremecaji-

provodjenjaatrioventrikulski-blok

httpwwwmsd-prirucniciplacebohrmsd-simptomisinkopa

httpwwwslidesharenetFiredemon13cardiac-conduction-system

httpwwwthevirtualheartorg3dpdfHeart_3dpdf

httpwwwwisegeekorgwhat-is-double-circulationhtm

22

5 SAŽETAK

Sindrom sportskog srca skup je kliničkih elektrokardiografskih i ehokardiografskih promjena

koje nalazimo kod srca ozbiljnih sportaša čije bavljenje sportom uključuje najčešće dugu

primarno aerobnu fizičku akivnost Glavne kliničke promjene koje su ključne u medicinskom

razlikovanju sindroma sportskog srca od sličnih patoloških stanja su sinusna bradikardija i

aritmija zakašnjenje u atrioventrikularnom provođenju signala povećanje srčanog miokarda

(posebno lijeve klijetke) vazovagalna sinkopa pojava srčanih šumova i elektrokardiografske

promjene ST-T valova Spomenuti simptomi sindroma naglašeniji su kod pripadnika muškog

spola iako se javljaju u vrlo maloj mjeri i kod sportaša ženskog spola Nadalje sportaši koji se

bavi sportovima izdržljivosti poput biciklizma trčanja veslanja skijaškog trčanja itd u pravilu

imaju jače simptome od ostalih Razlog je pojačana aerobna aktivnost Korištenjem

dijagnostičkih tehnika (ehokardiografije magnetne rezonancije srca i elektrokardiografije) još

uvijek je teško sa sigurnošću odijeliti simptome sindroma sportskog srca od simptoma drugih

patoloških bolesti poput displazije desne klijetke dilatacijske kardiomiopatije miokarditisa i

hipertrofične kardiomiopatije Zbog toga se u prošlosti ali i danas sindrom sportskog srca

smatra sivom zonom između patološkog stanja i pozitivne evolucijske prilagodbe na stres

uzrokovan intenzivnom aerobnom fizičkom aktivnošću

6 SUMMARY

Athletes heart syndrome is a set of clinical electrocardiographic and echocardiographic

changes found in the heart of serious athletes whose sports participation mostly includes long

primary aerobic physical activities and actions The main clinical changes that are essential in

the medical distinction between athletes heart syndrome from similar pathological conditions

are sinus bradycardia and arrhythmia atrioventricular delay in conducting signals increase in

cardiac muscle (especially the left ventricle) vasovagal syncope presence of heart murmurs

and electrocardiographic changes in ST-T wave The above mentioned symptoms of the

syndrome are more often among the male athletes although they occur in very small extent

among female athletes Furthermore athletes who specializes in endurance sports such as

cycling running rowing cross country skiing etc generally have more symptoms than others

The reason is the increased aerobic activity Using diagnostic techniques (echocardiography

magnetic resonance imaging of the heart and electrocardiography) is still difficult to safely

separate the symptoms of athletes heart syndrome from symptoms of other pathological

23

conditions such as right ventricular dysplasia dilated cardiomyopathy myocarditis and

hypertrophic cardiomyopathy Therefore in the past but today the athletes heart syndrome is

considered a gray zone between the pathology and positive evolutionary adaptation to stress

caused by intense aerobic physical activity

Page 17: SINDROM SPORTSKOG SRCA (ATHLETE`S HEART …digre.pmf.unizg.hr/4712/1/Sindrom sportskog srca Juran Kralj.pdf · otkucaja srca prilikom vježbanja (pri čemu najviše dostižu i 220

15

izdržljivosti i snage Tim znanstvenika 2000 godina napravio je pregled 59 znanstvenih radova

koji se odnose na sportaše između 1975 i 1998 godine Podijelili su 1451 ispitanika iz

navedenih radova u tri skupine sportaši izdržljivosti sportaši snage i sportaši kombinacije

izdržljivosti i snage Debljina srčanog septuma bila je najveća kod spotraša snage (118 mm) u

odnosu na kontrolu (88 mm) a najmanja kod sportaša izdržljivosti (105 mm) Posteriorni zid

je za razliku od septuma bio najdeblji približno jednake debljine kod svih sportaša (oko 11 mm)

ali i dalje deblji nego kod kontrole (88 mm) Autori rada zaključili su da ne postoje jasne razlike

u zadebljanjima srca kojima bismo mogli jasno podijeliti sportaše po tipovima aktivnosti kojima

se bave (Pluim i sur 2000) Međutim prije dvije godine tim američkih znanstvenika napravio

je poredbeno istraživanje fizioloških i kliničkih razlika srca sportaša iz tri sporta nogomet

biciklizam i trčanje Rezultati su pokazali da najveće promjene u građi srca (kao posljedice

bavljenja sportom) imaju biciklisti (Moro i sur 2013) (Tablica 1)

Tablica 1 Rezultati istraživanja (Moro i sur 2013)

LVDD ndash dijastolički prmjer lijeve klijetke LVSD ndash sistolički promjer lijeve klijetke IVSDT ndash dijastolička debljina septuma

između klijetki PWDT ndash diastolička debljina posteriornog zida AOD ndash aortni promjer LAD ndash promjer lijeve pretklijetke

LAV ndash volumen lijeve pretklijetke LAVI ndash volumni indeks lijeve pretklijetke LVM ndash masa lijeve klijetke LVMI- maseni

indeks lijeve klijetke (Moro i sur 2013)

24JAČINA SIMPTOMA OVISNO O SPOLU

Dok je većina istraživanja vezana za sindrom sportskog srca rađena na muškarcima kod

žena koje se bave sportom također je zabilježena pojava simptoma sportskog srca Povećanje

dimenzije lijeve klijetke na kraju dijastole i maksimalne debljine stijenki klijetke zabilježena je

kod 8 testiranih još davne 1996 godine Sportašice koje su se bavile biciklizmom skijaškim

16

trčanjem veslanjem i drugim sportovima izdržljivosti pokazale su najjače simptome Ipak u

usporedbi sa 738 otprije ispitanih sportaša muškaraca kod žena su zabilježena značajno manja

povećanja dimenzija lijeve klijetke i debljine stijenki (Pelliccia 1996)

Istraživanja iz 2013 godine pokazale su da se nalazi EKG-a kod muškog i ženskog spola

generalno razlikuju Dulji period trajanja QRS kompleksa dulji PR i ST interval te dulje Q-val

imali su pripadnici muškog spola dok je kod ženskog spola bio prisutan samo dulji QTc

interval Nadalje vrijednosti P- i T-vala bile su također više u odnosu na iste vrijednosti kod

ženskog spola (Kumar i sur 2013)

25RAZLIKOVANJE SINDROMA SPORTSKOG SRCA OD SLIČNIH

PATOLOŠKIH STANJA

Simptomi sportskog srca vrlo su slični simptomima koji se pojavljuju kod ozbiljnih

srčanih bolesti poput dilatacijske kardiomiopatije miokarditisa displazije desne klijetke

hipertrofične kardiomiopatije itd U preciznijem otkrivanju simptoma sindroma sportskog srca

najčešće se koriste metode ehokardiografije elektrokardiografije i magnetne rezonancije srca

(Pelliccia A Maron BJ Spataro A Proschan MA 1991)

Kod mnogih sportaša uobičajene dimenzije lijeve klijetke u završnom periodu dijastole

iznose između 53 i 55 mm Međutim kod nekih osoba zabilježena je veličina preko 58 mm što

uvelike podsjeća na promjene koje nastaju kod bolesnika koji pate od dilatacijske

kardiomiopatije Ipak nepostojanje sistoličke disfunkcije lijeve klijetke je često dovoljno da se

isključi kardiopiopatija (Pelliccia A Maron BJ Spataro A Proschan MA 1991)

Miokarditis je upala srčanog mišića najčešće uzrokovana infekcijom bakterija ali javlja

se i kao rezultat korištenja lijekova i droga U novije vrijeme spominje se kao čest razlog

iznenadnih smrti sportaša koje se očituju u nizu kompleksnih letalnih aritmija Vrlo je teško

zaključiti radi li se o sindromu sportskog srca ili miokarditisu jer imaju iste simptome od kojih

je najočitije povećanje dimenzija lijeve klijetke Ipak brojne aritmije sinkope presinkope

palpitacije zastoji srca zbog sistoličke disfunkcije najčešći su pokazatelj da se radi o

miokarditisu (Garson 1998 Kloner i sur 1992)

Razvojem tehnogije liječnici su u mogućnosti lakše razlikovati sindrom sportskog srca

od drugih patoloških stanja poput displazije desne klijetke i hipertrofične kardiomiopatije koja

je najsličnija simptomima bdquosportskog srcaldquo (Slika 17) (Maron and Epstein 1979)

17

Slika 17 Diferencijalna dijagnoza sindroma sportskog srca i kardiomiopatije HCM ndash

Hipertrofična kardiomiopatija LV ndash lijeva klijetka (Maron and Pelliccia 2006)

26bdquoLIJEČENJEldquo

U novije vrijeme sindrom sportskog srca ne smatra se bolešću nego fiziološkom

adaptacijom srca na stresne uvjete intenzivnih aerobnih tjelesnih aktivnosti Zbog toga ne

možemo govoriti o liječenju istog U slučaju pojave simptoma sindroma sportskog srca važno

je redovito odlaziti na detaljnije preglede srca radi prevencije daljnjih nepoželjnih promjena u

fiziologiji srca Nadalje umirovljeni sportaši nužno moraju pratiti srčani tlak i EKG tijekom

faze dekondicioniranja i dalje Naime još 2002 godine talijanski znanstvenici (Pelliccia 2002)

su na bazi istraživanja provedenog na 40 profesionalnih muških sportaša došli do zaključka da

se promjene povećanja srčanih komora vrate na normalne vrijednosti u periodu

dekondicioniranja (1-13 godina) kod dijela testiranih Kod 9 ispitanih veličina lijeve klijetke

je ostala preko 60 mm (što je dogovorena granica normale) Došli su do zaključka da iako se

kod dijela ispitanika zabilježio uspješan bdquooporavakldquo srca od sindroma u slučaju ostatka i

posebice 9 izdvojenih ispitanika nije moguće zaključiti da neće biti kliničkih komplikacija

povezanih sa povećanjem dimenzija lijeve klijetke u budućnosti Iako su istraživanja pokazala

da aerobna aktivnost i aktivnost koja uključuje treninge izdržljivosti smanjuje rizik od

kardiovaskularnih bolesti (Lee i sur 1993) sada postoje jasni dokazi da se kod nekih jedinki

kao posljedica sportske aktivnosti pojavljuju komplikacije u radu srca One najčešće uključuju

18

fibrilacije pretklijetke ili kompleksnije srčane aritmije Liječenje se u tom slučaju obavlja

jednako kao kod normalnih srčanih bolesnika sa istim simptomima Kao nadopuna navedenim

istraživanjima njemački znanstvenici zaključili su da je bavljenje sportom benefit za opće

zdravlje ukoliko ne postoje srčane mane ili genetske predispozicije za razvoj srčanih bolesti

Potrebna su daljnja istraživanja koja će objasniti mehanizme dekondicioniranja i opisati zbog

čega se kod nekih jedinki ne događa navedeni proces ali ona uključuju povijest obiteljskih

bolesti i detaljna ispitivanja kako bi se došlo do ozbiljnijeg znanstveno-prihvaćenog rezultata

(Scharhag i sur 2013)

Svakim danom bivamo iznenađeni smrću profesionalnih i amaterskih sportaša kojima

su dijagnosticirani simptomi i nepravilnosti bile neadekvatno obrađene ili ignorirane Najveći

problem kod sindroma sportskog srca nije treba li se kardiološko testiranje i pregled vršiti prije

svakog važnijeg natjecanja jer to svi stručnjaci preporučaju Pitanje je koliko detaljni pregledi

moraju biti Više pažnje trebalo bi posvetiti abnormalnostima dobivenim pregledom i obradom

samih simptoma nego onima otkrivenim instrumentalnim metodama Većina instrumentalnih

metoda otkriva brojne varijacije čimbenika koje su normalne kod zdravih jediniki i onih sa

sindromom sportskog srca dok prave bolesti ostaju prikrivene Sportaši sa simptomima

sportskog srca trebali bi biti detaljno ispitani na način da se isključe sve moguće srčane bolesti

(Topol EJ Califf 2006)

Sve se više novaca ulaže u medicinska istraživanja i nove metode koje bi nam omogučile

zdraviji i dulji život Nadam se da sam zainteresiranoj publici omogućio kratak i dostupan uvod

o temi sindroma sportskog srca te na taj način otvorio jednu konkretnu i praktično primjenjivu

problematiku koja se tiče svih nas s obzirom da fizička aktivnost postaje sve veći dio naših

života

19

3 ZAKLJUČCI

Glavne kliničke promjene koje su ključne u medicinskom razlikovanju sindroma sportskog srca

od sličnih patoloških stanja su sinusna bradikardija i aritmija zakašnjenje u atrioventrikularnom

provođenju signala povećanje srčanog miokarda (posebno lijeve klijetke) vazovagalna

sinkopa pojava srčanih šumova arterijski blokovi i elektrokardiografske promjene ST-T

valova Srčana bradikardija karakteristična je za sportaše sa sindromom sportskog srca gdje je

potvrđena u 91 slučajeva Sinusna aritmija se pojavljuje i kod zdravih ljudi ali naglašena je

kod profesionalnih sportaša Javljaju se i atrioventrikularni čvorovi te sinkope Kako je pojava

sinkopa uvelike vezana za opskrbu mozga kiskom profesionalni maratonci podložni čestim

nesvjesticama i omaglicama za razliku od drugih vrsta sportaša Kod mlađih sportaša šumovi

nastaju prolaskom krvi kroz plućne zaliske dok se kod starijih sportaša (50 + godina) šumovi

stvaraju na aortnim zaliscima koji su često zahvaćeni blagom sklerozom Rezultati su pokazali

da najveće promjene u građi srca (kao posljedice bavljenja sportom) imaju biciklisti te drugi

sportovi koji uključuju veliku aerobnu aktivnost i izdržljivost (skijaško trčanje trčanje

veslanjehellip) U usporedbi sa 738 otprije ispitanih sportaša muškaraca kod žena su zabilježena

značajno manja povećanja dimenzija lijeve klijetke i debljine stijenki Kod dijagnostičkog

odijeljivanja sindroma sportskog srca od drugih patoloških stanja nepostojanje sistoličke

disfunkcije lijeve klijetke je često dovoljno da se isključi kardiopiopatija a brojne aritmije

sinkope presinkope palpitacije i zastoji srca zbog sistoličke disfunkcije najčešći su pokazatelj

da se radi o miokarditisu U slučaju pojave sindroma sportskog srca važno je redovito odlaziti

na detaljnije preglede srca radi prevencije daljnjih nepoželjnih promjena u fiziologiji srca

Umirovljeni sportaši nužno moraju pratiti srčani tlak i EKG tijekom faze dekondicioniranja i

dalje jer iako se kod dijela ispitanika zabilježio uspješan bdquooporavakldquo srca od sindroma u

slučaju ostatka nije moguće zaključiti da neće biti kliničkih komplikacija povezanih sa

povećanjem dimenzija lijeve klijetke u budućnosti Bavljenje sportom benefit je za opće

zdravlje ukoliko ne postoje srčane mane ili genetske predispozicije za razvoj srčanih bolesti

Više pažnje trebalo bi posvetiti abnormalnostima dobivenim pregledom i obradom samih

simptoma nego onima otkrivenim instrumentalnim metodama bez obzira na težinu simptoma

i vrstu sporta kojim se ispitanik bavi

20

4 LITERATURA

David J Randall Warren Burggren KF and RF (1997) Eckert Animal Physiology 

Mechanisms and Adaptations 4th edition at lthttpwwwtextbookscomEckert-Animal-

Physiology-Mechanisms-and-Adaptations-4th-Edition9780716724148David-J-Randall-

Warren-Burggren-Kathleen-French-and-Russell-Fernaldphpgt

Esch BTA Scott JM Warburton DER (2007) Construction of a lower body negative pressure

chamber Adv Physiol Educ 31 76ndash81

Garson A (1998) Arrhythmias and sudden cardiac death in elite athletes American College of

Cardiology 16th Bethesda Conference Pediatr Med Chir 20 101ndash3

Kloner RA Hale S Alker K Rezkalla S (1992) The effects of acute and chronic cocaine use

on the heart Circulation 85 407ndash419

Kumar N Saini D Froelicher V (2013) A gender-based analysis of high school athletes using

computerized electrocardiogram measurements PLoS One 8 e53365

Lee IM Manson JE Hennekens CH Paffenbarger RS (1993) Body weight and mortality A

27-year follow-up of middle-aged men JAMA 270 2823ndash8

Maron BJ Epstein SE (1979) Hypertrophie cardiomyopathy A discussion of nomenclature

Am J Cardiol 43 1242ndash1244

Maron BJ Pelliccia A (2006) The heart of trained athletes cardiac remodeling and the risks of

sports including sudden death Circulation 114 1633ndash44

Moro AS Okoshi MP Padovani CR Okoshi K (2013) Doppler echocardiography in athletes

from different sports Med Sci Monit 19 187ndash93

Pelliccia A (1996) Athletersquos Heart in Women JAMA 276 211

Pelliccia A (2002) Remodeling of Left Ventricular Hypertrophy in Elite Athletes After Long-

Term Deconditioning Circulation 105 944ndash949

Pelliccia A Maron BJ Spataro A Proschan MA SP (1991) The Upper Limit of Physiologic

Cardiac Hypertrophy in Highly Trained Elite Athletes mdash NEJM N Engl J Med 324295ndash

301at lthttpwwwnejmorgdoifull101056NEJM199101313240504gt

Pluim BM Zwinderman AH Laarse A van der Wall EE van der (2000) The Athlete s Heart 

A Meta-Analysis of Cardiac Structure and Function Circulation 101 336ndash344

Scharhag J Loumlllgen H Kindermann W (2013) Competitive sports and the heart benefit or

risk Dtsch Arztebl Int 110 14ndash23 quiz 24 e1ndash2

Topol EJ Califf RM (Lippincott Williams amp Wilkins 2006) Textbook of Cardiovascular

Medicine Mayo Clin Proc 3

21

httpwwwapsubiologyorganatomy20102010_Exam_ReviewsExam_3_ReviewCH_09_S

liding_Filament_Mechanismhtm

httpwwwasmiamieduchemistry2086Chapter_21NEW-Chap21_class_part1htm

httpswwwbcmeduhealthcarecare-centerscardiothoracicprocedurescoronary-artery-

disease-coronary-bypass

httpwwwcnxorgcontents14fb4ad7-39a1-4eee-ab6e-3ef2482e3e22728Cardiac-

Muscle-and-Electrical-

httpwwwcyclingtipscomau201010exercise-is-good-for-the-heartE280A6-but-is-

there-a-limit

httpwwwdroualbfacultymjceduCourse20MaterialsPhysiology20101Chapter20No

tesFall202011chapter_1320Fall202011htm

httpwwwenecgpediaorgwikiFileSemantic_confusion_early_repolarizationsvg

httpswwwheartorgHEARTORGConditionsHeartAttackSymptomsDiagnosisofHeartAtt

ackTilt-Table-Test_UCM_446441_Articlejsp

httpwwwmsd-prirucniciplacebohrmsd-prirucnikkardiologijaaritmije-i-poremecaji-

provodjenjaatrioventrikulski-blok

httpwwwmsd-prirucniciplacebohrmsd-simptomisinkopa

httpwwwslidesharenetFiredemon13cardiac-conduction-system

httpwwwthevirtualheartorg3dpdfHeart_3dpdf

httpwwwwisegeekorgwhat-is-double-circulationhtm

22

5 SAŽETAK

Sindrom sportskog srca skup je kliničkih elektrokardiografskih i ehokardiografskih promjena

koje nalazimo kod srca ozbiljnih sportaša čije bavljenje sportom uključuje najčešće dugu

primarno aerobnu fizičku akivnost Glavne kliničke promjene koje su ključne u medicinskom

razlikovanju sindroma sportskog srca od sličnih patoloških stanja su sinusna bradikardija i

aritmija zakašnjenje u atrioventrikularnom provođenju signala povećanje srčanog miokarda

(posebno lijeve klijetke) vazovagalna sinkopa pojava srčanih šumova i elektrokardiografske

promjene ST-T valova Spomenuti simptomi sindroma naglašeniji su kod pripadnika muškog

spola iako se javljaju u vrlo maloj mjeri i kod sportaša ženskog spola Nadalje sportaši koji se

bavi sportovima izdržljivosti poput biciklizma trčanja veslanja skijaškog trčanja itd u pravilu

imaju jače simptome od ostalih Razlog je pojačana aerobna aktivnost Korištenjem

dijagnostičkih tehnika (ehokardiografije magnetne rezonancije srca i elektrokardiografije) još

uvijek je teško sa sigurnošću odijeliti simptome sindroma sportskog srca od simptoma drugih

patoloških bolesti poput displazije desne klijetke dilatacijske kardiomiopatije miokarditisa i

hipertrofične kardiomiopatije Zbog toga se u prošlosti ali i danas sindrom sportskog srca

smatra sivom zonom između patološkog stanja i pozitivne evolucijske prilagodbe na stres

uzrokovan intenzivnom aerobnom fizičkom aktivnošću

6 SUMMARY

Athletes heart syndrome is a set of clinical electrocardiographic and echocardiographic

changes found in the heart of serious athletes whose sports participation mostly includes long

primary aerobic physical activities and actions The main clinical changes that are essential in

the medical distinction between athletes heart syndrome from similar pathological conditions

are sinus bradycardia and arrhythmia atrioventricular delay in conducting signals increase in

cardiac muscle (especially the left ventricle) vasovagal syncope presence of heart murmurs

and electrocardiographic changes in ST-T wave The above mentioned symptoms of the

syndrome are more often among the male athletes although they occur in very small extent

among female athletes Furthermore athletes who specializes in endurance sports such as

cycling running rowing cross country skiing etc generally have more symptoms than others

The reason is the increased aerobic activity Using diagnostic techniques (echocardiography

magnetic resonance imaging of the heart and electrocardiography) is still difficult to safely

separate the symptoms of athletes heart syndrome from symptoms of other pathological

23

conditions such as right ventricular dysplasia dilated cardiomyopathy myocarditis and

hypertrophic cardiomyopathy Therefore in the past but today the athletes heart syndrome is

considered a gray zone between the pathology and positive evolutionary adaptation to stress

caused by intense aerobic physical activity

Page 18: SINDROM SPORTSKOG SRCA (ATHLETE`S HEART …digre.pmf.unizg.hr/4712/1/Sindrom sportskog srca Juran Kralj.pdf · otkucaja srca prilikom vježbanja (pri čemu najviše dostižu i 220

16

trčanjem veslanjem i drugim sportovima izdržljivosti pokazale su najjače simptome Ipak u

usporedbi sa 738 otprije ispitanih sportaša muškaraca kod žena su zabilježena značajno manja

povećanja dimenzija lijeve klijetke i debljine stijenki (Pelliccia 1996)

Istraživanja iz 2013 godine pokazale su da se nalazi EKG-a kod muškog i ženskog spola

generalno razlikuju Dulji period trajanja QRS kompleksa dulji PR i ST interval te dulje Q-val

imali su pripadnici muškog spola dok je kod ženskog spola bio prisutan samo dulji QTc

interval Nadalje vrijednosti P- i T-vala bile su također više u odnosu na iste vrijednosti kod

ženskog spola (Kumar i sur 2013)

25RAZLIKOVANJE SINDROMA SPORTSKOG SRCA OD SLIČNIH

PATOLOŠKIH STANJA

Simptomi sportskog srca vrlo su slični simptomima koji se pojavljuju kod ozbiljnih

srčanih bolesti poput dilatacijske kardiomiopatije miokarditisa displazije desne klijetke

hipertrofične kardiomiopatije itd U preciznijem otkrivanju simptoma sindroma sportskog srca

najčešće se koriste metode ehokardiografije elektrokardiografije i magnetne rezonancije srca

(Pelliccia A Maron BJ Spataro A Proschan MA 1991)

Kod mnogih sportaša uobičajene dimenzije lijeve klijetke u završnom periodu dijastole

iznose između 53 i 55 mm Međutim kod nekih osoba zabilježena je veličina preko 58 mm što

uvelike podsjeća na promjene koje nastaju kod bolesnika koji pate od dilatacijske

kardiomiopatije Ipak nepostojanje sistoličke disfunkcije lijeve klijetke je često dovoljno da se

isključi kardiopiopatija (Pelliccia A Maron BJ Spataro A Proschan MA 1991)

Miokarditis je upala srčanog mišića najčešće uzrokovana infekcijom bakterija ali javlja

se i kao rezultat korištenja lijekova i droga U novije vrijeme spominje se kao čest razlog

iznenadnih smrti sportaša koje se očituju u nizu kompleksnih letalnih aritmija Vrlo je teško

zaključiti radi li se o sindromu sportskog srca ili miokarditisu jer imaju iste simptome od kojih

je najočitije povećanje dimenzija lijeve klijetke Ipak brojne aritmije sinkope presinkope

palpitacije zastoji srca zbog sistoličke disfunkcije najčešći su pokazatelj da se radi o

miokarditisu (Garson 1998 Kloner i sur 1992)

Razvojem tehnogije liječnici su u mogućnosti lakše razlikovati sindrom sportskog srca

od drugih patoloških stanja poput displazije desne klijetke i hipertrofične kardiomiopatije koja

je najsličnija simptomima bdquosportskog srcaldquo (Slika 17) (Maron and Epstein 1979)

17

Slika 17 Diferencijalna dijagnoza sindroma sportskog srca i kardiomiopatije HCM ndash

Hipertrofična kardiomiopatija LV ndash lijeva klijetka (Maron and Pelliccia 2006)

26bdquoLIJEČENJEldquo

U novije vrijeme sindrom sportskog srca ne smatra se bolešću nego fiziološkom

adaptacijom srca na stresne uvjete intenzivnih aerobnih tjelesnih aktivnosti Zbog toga ne

možemo govoriti o liječenju istog U slučaju pojave simptoma sindroma sportskog srca važno

je redovito odlaziti na detaljnije preglede srca radi prevencije daljnjih nepoželjnih promjena u

fiziologiji srca Nadalje umirovljeni sportaši nužno moraju pratiti srčani tlak i EKG tijekom

faze dekondicioniranja i dalje Naime još 2002 godine talijanski znanstvenici (Pelliccia 2002)

su na bazi istraživanja provedenog na 40 profesionalnih muških sportaša došli do zaključka da

se promjene povećanja srčanih komora vrate na normalne vrijednosti u periodu

dekondicioniranja (1-13 godina) kod dijela testiranih Kod 9 ispitanih veličina lijeve klijetke

je ostala preko 60 mm (što je dogovorena granica normale) Došli su do zaključka da iako se

kod dijela ispitanika zabilježio uspješan bdquooporavakldquo srca od sindroma u slučaju ostatka i

posebice 9 izdvojenih ispitanika nije moguće zaključiti da neće biti kliničkih komplikacija

povezanih sa povećanjem dimenzija lijeve klijetke u budućnosti Iako su istraživanja pokazala

da aerobna aktivnost i aktivnost koja uključuje treninge izdržljivosti smanjuje rizik od

kardiovaskularnih bolesti (Lee i sur 1993) sada postoje jasni dokazi da se kod nekih jedinki

kao posljedica sportske aktivnosti pojavljuju komplikacije u radu srca One najčešće uključuju

18

fibrilacije pretklijetke ili kompleksnije srčane aritmije Liječenje se u tom slučaju obavlja

jednako kao kod normalnih srčanih bolesnika sa istim simptomima Kao nadopuna navedenim

istraživanjima njemački znanstvenici zaključili su da je bavljenje sportom benefit za opće

zdravlje ukoliko ne postoje srčane mane ili genetske predispozicije za razvoj srčanih bolesti

Potrebna su daljnja istraživanja koja će objasniti mehanizme dekondicioniranja i opisati zbog

čega se kod nekih jedinki ne događa navedeni proces ali ona uključuju povijest obiteljskih

bolesti i detaljna ispitivanja kako bi se došlo do ozbiljnijeg znanstveno-prihvaćenog rezultata

(Scharhag i sur 2013)

Svakim danom bivamo iznenađeni smrću profesionalnih i amaterskih sportaša kojima

su dijagnosticirani simptomi i nepravilnosti bile neadekvatno obrađene ili ignorirane Najveći

problem kod sindroma sportskog srca nije treba li se kardiološko testiranje i pregled vršiti prije

svakog važnijeg natjecanja jer to svi stručnjaci preporučaju Pitanje je koliko detaljni pregledi

moraju biti Više pažnje trebalo bi posvetiti abnormalnostima dobivenim pregledom i obradom

samih simptoma nego onima otkrivenim instrumentalnim metodama Većina instrumentalnih

metoda otkriva brojne varijacije čimbenika koje su normalne kod zdravih jediniki i onih sa

sindromom sportskog srca dok prave bolesti ostaju prikrivene Sportaši sa simptomima

sportskog srca trebali bi biti detaljno ispitani na način da se isključe sve moguće srčane bolesti

(Topol EJ Califf 2006)

Sve se više novaca ulaže u medicinska istraživanja i nove metode koje bi nam omogučile

zdraviji i dulji život Nadam se da sam zainteresiranoj publici omogućio kratak i dostupan uvod

o temi sindroma sportskog srca te na taj način otvorio jednu konkretnu i praktično primjenjivu

problematiku koja se tiče svih nas s obzirom da fizička aktivnost postaje sve veći dio naših

života

19

3 ZAKLJUČCI

Glavne kliničke promjene koje su ključne u medicinskom razlikovanju sindroma sportskog srca

od sličnih patoloških stanja su sinusna bradikardija i aritmija zakašnjenje u atrioventrikularnom

provođenju signala povećanje srčanog miokarda (posebno lijeve klijetke) vazovagalna

sinkopa pojava srčanih šumova arterijski blokovi i elektrokardiografske promjene ST-T

valova Srčana bradikardija karakteristična je za sportaše sa sindromom sportskog srca gdje je

potvrđena u 91 slučajeva Sinusna aritmija se pojavljuje i kod zdravih ljudi ali naglašena je

kod profesionalnih sportaša Javljaju se i atrioventrikularni čvorovi te sinkope Kako je pojava

sinkopa uvelike vezana za opskrbu mozga kiskom profesionalni maratonci podložni čestim

nesvjesticama i omaglicama za razliku od drugih vrsta sportaša Kod mlađih sportaša šumovi

nastaju prolaskom krvi kroz plućne zaliske dok se kod starijih sportaša (50 + godina) šumovi

stvaraju na aortnim zaliscima koji su često zahvaćeni blagom sklerozom Rezultati su pokazali

da najveće promjene u građi srca (kao posljedice bavljenja sportom) imaju biciklisti te drugi

sportovi koji uključuju veliku aerobnu aktivnost i izdržljivost (skijaško trčanje trčanje

veslanjehellip) U usporedbi sa 738 otprije ispitanih sportaša muškaraca kod žena su zabilježena

značajno manja povećanja dimenzija lijeve klijetke i debljine stijenki Kod dijagnostičkog

odijeljivanja sindroma sportskog srca od drugih patoloških stanja nepostojanje sistoličke

disfunkcije lijeve klijetke je često dovoljno da se isključi kardiopiopatija a brojne aritmije

sinkope presinkope palpitacije i zastoji srca zbog sistoličke disfunkcije najčešći su pokazatelj

da se radi o miokarditisu U slučaju pojave sindroma sportskog srca važno je redovito odlaziti

na detaljnije preglede srca radi prevencije daljnjih nepoželjnih promjena u fiziologiji srca

Umirovljeni sportaši nužno moraju pratiti srčani tlak i EKG tijekom faze dekondicioniranja i

dalje jer iako se kod dijela ispitanika zabilježio uspješan bdquooporavakldquo srca od sindroma u

slučaju ostatka nije moguće zaključiti da neće biti kliničkih komplikacija povezanih sa

povećanjem dimenzija lijeve klijetke u budućnosti Bavljenje sportom benefit je za opće

zdravlje ukoliko ne postoje srčane mane ili genetske predispozicije za razvoj srčanih bolesti

Više pažnje trebalo bi posvetiti abnormalnostima dobivenim pregledom i obradom samih

simptoma nego onima otkrivenim instrumentalnim metodama bez obzira na težinu simptoma

i vrstu sporta kojim se ispitanik bavi

20

4 LITERATURA

David J Randall Warren Burggren KF and RF (1997) Eckert Animal Physiology 

Mechanisms and Adaptations 4th edition at lthttpwwwtextbookscomEckert-Animal-

Physiology-Mechanisms-and-Adaptations-4th-Edition9780716724148David-J-Randall-

Warren-Burggren-Kathleen-French-and-Russell-Fernaldphpgt

Esch BTA Scott JM Warburton DER (2007) Construction of a lower body negative pressure

chamber Adv Physiol Educ 31 76ndash81

Garson A (1998) Arrhythmias and sudden cardiac death in elite athletes American College of

Cardiology 16th Bethesda Conference Pediatr Med Chir 20 101ndash3

Kloner RA Hale S Alker K Rezkalla S (1992) The effects of acute and chronic cocaine use

on the heart Circulation 85 407ndash419

Kumar N Saini D Froelicher V (2013) A gender-based analysis of high school athletes using

computerized electrocardiogram measurements PLoS One 8 e53365

Lee IM Manson JE Hennekens CH Paffenbarger RS (1993) Body weight and mortality A

27-year follow-up of middle-aged men JAMA 270 2823ndash8

Maron BJ Epstein SE (1979) Hypertrophie cardiomyopathy A discussion of nomenclature

Am J Cardiol 43 1242ndash1244

Maron BJ Pelliccia A (2006) The heart of trained athletes cardiac remodeling and the risks of

sports including sudden death Circulation 114 1633ndash44

Moro AS Okoshi MP Padovani CR Okoshi K (2013) Doppler echocardiography in athletes

from different sports Med Sci Monit 19 187ndash93

Pelliccia A (1996) Athletersquos Heart in Women JAMA 276 211

Pelliccia A (2002) Remodeling of Left Ventricular Hypertrophy in Elite Athletes After Long-

Term Deconditioning Circulation 105 944ndash949

Pelliccia A Maron BJ Spataro A Proschan MA SP (1991) The Upper Limit of Physiologic

Cardiac Hypertrophy in Highly Trained Elite Athletes mdash NEJM N Engl J Med 324295ndash

301at lthttpwwwnejmorgdoifull101056NEJM199101313240504gt

Pluim BM Zwinderman AH Laarse A van der Wall EE van der (2000) The Athlete s Heart 

A Meta-Analysis of Cardiac Structure and Function Circulation 101 336ndash344

Scharhag J Loumlllgen H Kindermann W (2013) Competitive sports and the heart benefit or

risk Dtsch Arztebl Int 110 14ndash23 quiz 24 e1ndash2

Topol EJ Califf RM (Lippincott Williams amp Wilkins 2006) Textbook of Cardiovascular

Medicine Mayo Clin Proc 3

21

httpwwwapsubiologyorganatomy20102010_Exam_ReviewsExam_3_ReviewCH_09_S

liding_Filament_Mechanismhtm

httpwwwasmiamieduchemistry2086Chapter_21NEW-Chap21_class_part1htm

httpswwwbcmeduhealthcarecare-centerscardiothoracicprocedurescoronary-artery-

disease-coronary-bypass

httpwwwcnxorgcontents14fb4ad7-39a1-4eee-ab6e-3ef2482e3e22728Cardiac-

Muscle-and-Electrical-

httpwwwcyclingtipscomau201010exercise-is-good-for-the-heartE280A6-but-is-

there-a-limit

httpwwwdroualbfacultymjceduCourse20MaterialsPhysiology20101Chapter20No

tesFall202011chapter_1320Fall202011htm

httpwwwenecgpediaorgwikiFileSemantic_confusion_early_repolarizationsvg

httpswwwheartorgHEARTORGConditionsHeartAttackSymptomsDiagnosisofHeartAtt

ackTilt-Table-Test_UCM_446441_Articlejsp

httpwwwmsd-prirucniciplacebohrmsd-prirucnikkardiologijaaritmije-i-poremecaji-

provodjenjaatrioventrikulski-blok

httpwwwmsd-prirucniciplacebohrmsd-simptomisinkopa

httpwwwslidesharenetFiredemon13cardiac-conduction-system

httpwwwthevirtualheartorg3dpdfHeart_3dpdf

httpwwwwisegeekorgwhat-is-double-circulationhtm

22

5 SAŽETAK

Sindrom sportskog srca skup je kliničkih elektrokardiografskih i ehokardiografskih promjena

koje nalazimo kod srca ozbiljnih sportaša čije bavljenje sportom uključuje najčešće dugu

primarno aerobnu fizičku akivnost Glavne kliničke promjene koje su ključne u medicinskom

razlikovanju sindroma sportskog srca od sličnih patoloških stanja su sinusna bradikardija i

aritmija zakašnjenje u atrioventrikularnom provođenju signala povećanje srčanog miokarda

(posebno lijeve klijetke) vazovagalna sinkopa pojava srčanih šumova i elektrokardiografske

promjene ST-T valova Spomenuti simptomi sindroma naglašeniji su kod pripadnika muškog

spola iako se javljaju u vrlo maloj mjeri i kod sportaša ženskog spola Nadalje sportaši koji se

bavi sportovima izdržljivosti poput biciklizma trčanja veslanja skijaškog trčanja itd u pravilu

imaju jače simptome od ostalih Razlog je pojačana aerobna aktivnost Korištenjem

dijagnostičkih tehnika (ehokardiografije magnetne rezonancije srca i elektrokardiografije) još

uvijek je teško sa sigurnošću odijeliti simptome sindroma sportskog srca od simptoma drugih

patoloških bolesti poput displazije desne klijetke dilatacijske kardiomiopatije miokarditisa i

hipertrofične kardiomiopatije Zbog toga se u prošlosti ali i danas sindrom sportskog srca

smatra sivom zonom između patološkog stanja i pozitivne evolucijske prilagodbe na stres

uzrokovan intenzivnom aerobnom fizičkom aktivnošću

6 SUMMARY

Athletes heart syndrome is a set of clinical electrocardiographic and echocardiographic

changes found in the heart of serious athletes whose sports participation mostly includes long

primary aerobic physical activities and actions The main clinical changes that are essential in

the medical distinction between athletes heart syndrome from similar pathological conditions

are sinus bradycardia and arrhythmia atrioventricular delay in conducting signals increase in

cardiac muscle (especially the left ventricle) vasovagal syncope presence of heart murmurs

and electrocardiographic changes in ST-T wave The above mentioned symptoms of the

syndrome are more often among the male athletes although they occur in very small extent

among female athletes Furthermore athletes who specializes in endurance sports such as

cycling running rowing cross country skiing etc generally have more symptoms than others

The reason is the increased aerobic activity Using diagnostic techniques (echocardiography

magnetic resonance imaging of the heart and electrocardiography) is still difficult to safely

separate the symptoms of athletes heart syndrome from symptoms of other pathological

23

conditions such as right ventricular dysplasia dilated cardiomyopathy myocarditis and

hypertrophic cardiomyopathy Therefore in the past but today the athletes heart syndrome is

considered a gray zone between the pathology and positive evolutionary adaptation to stress

caused by intense aerobic physical activity

Page 19: SINDROM SPORTSKOG SRCA (ATHLETE`S HEART …digre.pmf.unizg.hr/4712/1/Sindrom sportskog srca Juran Kralj.pdf · otkucaja srca prilikom vježbanja (pri čemu najviše dostižu i 220

17

Slika 17 Diferencijalna dijagnoza sindroma sportskog srca i kardiomiopatije HCM ndash

Hipertrofična kardiomiopatija LV ndash lijeva klijetka (Maron and Pelliccia 2006)

26bdquoLIJEČENJEldquo

U novije vrijeme sindrom sportskog srca ne smatra se bolešću nego fiziološkom

adaptacijom srca na stresne uvjete intenzivnih aerobnih tjelesnih aktivnosti Zbog toga ne

možemo govoriti o liječenju istog U slučaju pojave simptoma sindroma sportskog srca važno

je redovito odlaziti na detaljnije preglede srca radi prevencije daljnjih nepoželjnih promjena u

fiziologiji srca Nadalje umirovljeni sportaši nužno moraju pratiti srčani tlak i EKG tijekom

faze dekondicioniranja i dalje Naime još 2002 godine talijanski znanstvenici (Pelliccia 2002)

su na bazi istraživanja provedenog na 40 profesionalnih muških sportaša došli do zaključka da

se promjene povećanja srčanih komora vrate na normalne vrijednosti u periodu

dekondicioniranja (1-13 godina) kod dijela testiranih Kod 9 ispitanih veličina lijeve klijetke

je ostala preko 60 mm (što je dogovorena granica normale) Došli su do zaključka da iako se

kod dijela ispitanika zabilježio uspješan bdquooporavakldquo srca od sindroma u slučaju ostatka i

posebice 9 izdvojenih ispitanika nije moguće zaključiti da neće biti kliničkih komplikacija

povezanih sa povećanjem dimenzija lijeve klijetke u budućnosti Iako su istraživanja pokazala

da aerobna aktivnost i aktivnost koja uključuje treninge izdržljivosti smanjuje rizik od

kardiovaskularnih bolesti (Lee i sur 1993) sada postoje jasni dokazi da se kod nekih jedinki

kao posljedica sportske aktivnosti pojavljuju komplikacije u radu srca One najčešće uključuju

18

fibrilacije pretklijetke ili kompleksnije srčane aritmije Liječenje se u tom slučaju obavlja

jednako kao kod normalnih srčanih bolesnika sa istim simptomima Kao nadopuna navedenim

istraživanjima njemački znanstvenici zaključili su da je bavljenje sportom benefit za opće

zdravlje ukoliko ne postoje srčane mane ili genetske predispozicije za razvoj srčanih bolesti

Potrebna su daljnja istraživanja koja će objasniti mehanizme dekondicioniranja i opisati zbog

čega se kod nekih jedinki ne događa navedeni proces ali ona uključuju povijest obiteljskih

bolesti i detaljna ispitivanja kako bi se došlo do ozbiljnijeg znanstveno-prihvaćenog rezultata

(Scharhag i sur 2013)

Svakim danom bivamo iznenađeni smrću profesionalnih i amaterskih sportaša kojima

su dijagnosticirani simptomi i nepravilnosti bile neadekvatno obrađene ili ignorirane Najveći

problem kod sindroma sportskog srca nije treba li se kardiološko testiranje i pregled vršiti prije

svakog važnijeg natjecanja jer to svi stručnjaci preporučaju Pitanje je koliko detaljni pregledi

moraju biti Više pažnje trebalo bi posvetiti abnormalnostima dobivenim pregledom i obradom

samih simptoma nego onima otkrivenim instrumentalnim metodama Većina instrumentalnih

metoda otkriva brojne varijacije čimbenika koje su normalne kod zdravih jediniki i onih sa

sindromom sportskog srca dok prave bolesti ostaju prikrivene Sportaši sa simptomima

sportskog srca trebali bi biti detaljno ispitani na način da se isključe sve moguće srčane bolesti

(Topol EJ Califf 2006)

Sve se više novaca ulaže u medicinska istraživanja i nove metode koje bi nam omogučile

zdraviji i dulji život Nadam se da sam zainteresiranoj publici omogućio kratak i dostupan uvod

o temi sindroma sportskog srca te na taj način otvorio jednu konkretnu i praktično primjenjivu

problematiku koja se tiče svih nas s obzirom da fizička aktivnost postaje sve veći dio naših

života

19

3 ZAKLJUČCI

Glavne kliničke promjene koje su ključne u medicinskom razlikovanju sindroma sportskog srca

od sličnih patoloških stanja su sinusna bradikardija i aritmija zakašnjenje u atrioventrikularnom

provođenju signala povećanje srčanog miokarda (posebno lijeve klijetke) vazovagalna

sinkopa pojava srčanih šumova arterijski blokovi i elektrokardiografske promjene ST-T

valova Srčana bradikardija karakteristična je za sportaše sa sindromom sportskog srca gdje je

potvrđena u 91 slučajeva Sinusna aritmija se pojavljuje i kod zdravih ljudi ali naglašena je

kod profesionalnih sportaša Javljaju se i atrioventrikularni čvorovi te sinkope Kako je pojava

sinkopa uvelike vezana za opskrbu mozga kiskom profesionalni maratonci podložni čestim

nesvjesticama i omaglicama za razliku od drugih vrsta sportaša Kod mlađih sportaša šumovi

nastaju prolaskom krvi kroz plućne zaliske dok se kod starijih sportaša (50 + godina) šumovi

stvaraju na aortnim zaliscima koji su često zahvaćeni blagom sklerozom Rezultati su pokazali

da najveće promjene u građi srca (kao posljedice bavljenja sportom) imaju biciklisti te drugi

sportovi koji uključuju veliku aerobnu aktivnost i izdržljivost (skijaško trčanje trčanje

veslanjehellip) U usporedbi sa 738 otprije ispitanih sportaša muškaraca kod žena su zabilježena

značajno manja povećanja dimenzija lijeve klijetke i debljine stijenki Kod dijagnostičkog

odijeljivanja sindroma sportskog srca od drugih patoloških stanja nepostojanje sistoličke

disfunkcije lijeve klijetke je često dovoljno da se isključi kardiopiopatija a brojne aritmije

sinkope presinkope palpitacije i zastoji srca zbog sistoličke disfunkcije najčešći su pokazatelj

da se radi o miokarditisu U slučaju pojave sindroma sportskog srca važno je redovito odlaziti

na detaljnije preglede srca radi prevencije daljnjih nepoželjnih promjena u fiziologiji srca

Umirovljeni sportaši nužno moraju pratiti srčani tlak i EKG tijekom faze dekondicioniranja i

dalje jer iako se kod dijela ispitanika zabilježio uspješan bdquooporavakldquo srca od sindroma u

slučaju ostatka nije moguće zaključiti da neće biti kliničkih komplikacija povezanih sa

povećanjem dimenzija lijeve klijetke u budućnosti Bavljenje sportom benefit je za opće

zdravlje ukoliko ne postoje srčane mane ili genetske predispozicije za razvoj srčanih bolesti

Više pažnje trebalo bi posvetiti abnormalnostima dobivenim pregledom i obradom samih

simptoma nego onima otkrivenim instrumentalnim metodama bez obzira na težinu simptoma

i vrstu sporta kojim se ispitanik bavi

20

4 LITERATURA

David J Randall Warren Burggren KF and RF (1997) Eckert Animal Physiology 

Mechanisms and Adaptations 4th edition at lthttpwwwtextbookscomEckert-Animal-

Physiology-Mechanisms-and-Adaptations-4th-Edition9780716724148David-J-Randall-

Warren-Burggren-Kathleen-French-and-Russell-Fernaldphpgt

Esch BTA Scott JM Warburton DER (2007) Construction of a lower body negative pressure

chamber Adv Physiol Educ 31 76ndash81

Garson A (1998) Arrhythmias and sudden cardiac death in elite athletes American College of

Cardiology 16th Bethesda Conference Pediatr Med Chir 20 101ndash3

Kloner RA Hale S Alker K Rezkalla S (1992) The effects of acute and chronic cocaine use

on the heart Circulation 85 407ndash419

Kumar N Saini D Froelicher V (2013) A gender-based analysis of high school athletes using

computerized electrocardiogram measurements PLoS One 8 e53365

Lee IM Manson JE Hennekens CH Paffenbarger RS (1993) Body weight and mortality A

27-year follow-up of middle-aged men JAMA 270 2823ndash8

Maron BJ Epstein SE (1979) Hypertrophie cardiomyopathy A discussion of nomenclature

Am J Cardiol 43 1242ndash1244

Maron BJ Pelliccia A (2006) The heart of trained athletes cardiac remodeling and the risks of

sports including sudden death Circulation 114 1633ndash44

Moro AS Okoshi MP Padovani CR Okoshi K (2013) Doppler echocardiography in athletes

from different sports Med Sci Monit 19 187ndash93

Pelliccia A (1996) Athletersquos Heart in Women JAMA 276 211

Pelliccia A (2002) Remodeling of Left Ventricular Hypertrophy in Elite Athletes After Long-

Term Deconditioning Circulation 105 944ndash949

Pelliccia A Maron BJ Spataro A Proschan MA SP (1991) The Upper Limit of Physiologic

Cardiac Hypertrophy in Highly Trained Elite Athletes mdash NEJM N Engl J Med 324295ndash

301at lthttpwwwnejmorgdoifull101056NEJM199101313240504gt

Pluim BM Zwinderman AH Laarse A van der Wall EE van der (2000) The Athlete s Heart 

A Meta-Analysis of Cardiac Structure and Function Circulation 101 336ndash344

Scharhag J Loumlllgen H Kindermann W (2013) Competitive sports and the heart benefit or

risk Dtsch Arztebl Int 110 14ndash23 quiz 24 e1ndash2

Topol EJ Califf RM (Lippincott Williams amp Wilkins 2006) Textbook of Cardiovascular

Medicine Mayo Clin Proc 3

21

httpwwwapsubiologyorganatomy20102010_Exam_ReviewsExam_3_ReviewCH_09_S

liding_Filament_Mechanismhtm

httpwwwasmiamieduchemistry2086Chapter_21NEW-Chap21_class_part1htm

httpswwwbcmeduhealthcarecare-centerscardiothoracicprocedurescoronary-artery-

disease-coronary-bypass

httpwwwcnxorgcontents14fb4ad7-39a1-4eee-ab6e-3ef2482e3e22728Cardiac-

Muscle-and-Electrical-

httpwwwcyclingtipscomau201010exercise-is-good-for-the-heartE280A6-but-is-

there-a-limit

httpwwwdroualbfacultymjceduCourse20MaterialsPhysiology20101Chapter20No

tesFall202011chapter_1320Fall202011htm

httpwwwenecgpediaorgwikiFileSemantic_confusion_early_repolarizationsvg

httpswwwheartorgHEARTORGConditionsHeartAttackSymptomsDiagnosisofHeartAtt

ackTilt-Table-Test_UCM_446441_Articlejsp

httpwwwmsd-prirucniciplacebohrmsd-prirucnikkardiologijaaritmije-i-poremecaji-

provodjenjaatrioventrikulski-blok

httpwwwmsd-prirucniciplacebohrmsd-simptomisinkopa

httpwwwslidesharenetFiredemon13cardiac-conduction-system

httpwwwthevirtualheartorg3dpdfHeart_3dpdf

httpwwwwisegeekorgwhat-is-double-circulationhtm

22

5 SAŽETAK

Sindrom sportskog srca skup je kliničkih elektrokardiografskih i ehokardiografskih promjena

koje nalazimo kod srca ozbiljnih sportaša čije bavljenje sportom uključuje najčešće dugu

primarno aerobnu fizičku akivnost Glavne kliničke promjene koje su ključne u medicinskom

razlikovanju sindroma sportskog srca od sličnih patoloških stanja su sinusna bradikardija i

aritmija zakašnjenje u atrioventrikularnom provođenju signala povećanje srčanog miokarda

(posebno lijeve klijetke) vazovagalna sinkopa pojava srčanih šumova i elektrokardiografske

promjene ST-T valova Spomenuti simptomi sindroma naglašeniji su kod pripadnika muškog

spola iako se javljaju u vrlo maloj mjeri i kod sportaša ženskog spola Nadalje sportaši koji se

bavi sportovima izdržljivosti poput biciklizma trčanja veslanja skijaškog trčanja itd u pravilu

imaju jače simptome od ostalih Razlog je pojačana aerobna aktivnost Korištenjem

dijagnostičkih tehnika (ehokardiografije magnetne rezonancije srca i elektrokardiografije) još

uvijek je teško sa sigurnošću odijeliti simptome sindroma sportskog srca od simptoma drugih

patoloških bolesti poput displazije desne klijetke dilatacijske kardiomiopatije miokarditisa i

hipertrofične kardiomiopatije Zbog toga se u prošlosti ali i danas sindrom sportskog srca

smatra sivom zonom između patološkog stanja i pozitivne evolucijske prilagodbe na stres

uzrokovan intenzivnom aerobnom fizičkom aktivnošću

6 SUMMARY

Athletes heart syndrome is a set of clinical electrocardiographic and echocardiographic

changes found in the heart of serious athletes whose sports participation mostly includes long

primary aerobic physical activities and actions The main clinical changes that are essential in

the medical distinction between athletes heart syndrome from similar pathological conditions

are sinus bradycardia and arrhythmia atrioventricular delay in conducting signals increase in

cardiac muscle (especially the left ventricle) vasovagal syncope presence of heart murmurs

and electrocardiographic changes in ST-T wave The above mentioned symptoms of the

syndrome are more often among the male athletes although they occur in very small extent

among female athletes Furthermore athletes who specializes in endurance sports such as

cycling running rowing cross country skiing etc generally have more symptoms than others

The reason is the increased aerobic activity Using diagnostic techniques (echocardiography

magnetic resonance imaging of the heart and electrocardiography) is still difficult to safely

separate the symptoms of athletes heart syndrome from symptoms of other pathological

23

conditions such as right ventricular dysplasia dilated cardiomyopathy myocarditis and

hypertrophic cardiomyopathy Therefore in the past but today the athletes heart syndrome is

considered a gray zone between the pathology and positive evolutionary adaptation to stress

caused by intense aerobic physical activity

Page 20: SINDROM SPORTSKOG SRCA (ATHLETE`S HEART …digre.pmf.unizg.hr/4712/1/Sindrom sportskog srca Juran Kralj.pdf · otkucaja srca prilikom vježbanja (pri čemu najviše dostižu i 220

18

fibrilacije pretklijetke ili kompleksnije srčane aritmije Liječenje se u tom slučaju obavlja

jednako kao kod normalnih srčanih bolesnika sa istim simptomima Kao nadopuna navedenim

istraživanjima njemački znanstvenici zaključili su da je bavljenje sportom benefit za opće

zdravlje ukoliko ne postoje srčane mane ili genetske predispozicije za razvoj srčanih bolesti

Potrebna su daljnja istraživanja koja će objasniti mehanizme dekondicioniranja i opisati zbog

čega se kod nekih jedinki ne događa navedeni proces ali ona uključuju povijest obiteljskih

bolesti i detaljna ispitivanja kako bi se došlo do ozbiljnijeg znanstveno-prihvaćenog rezultata

(Scharhag i sur 2013)

Svakim danom bivamo iznenađeni smrću profesionalnih i amaterskih sportaša kojima

su dijagnosticirani simptomi i nepravilnosti bile neadekvatno obrađene ili ignorirane Najveći

problem kod sindroma sportskog srca nije treba li se kardiološko testiranje i pregled vršiti prije

svakog važnijeg natjecanja jer to svi stručnjaci preporučaju Pitanje je koliko detaljni pregledi

moraju biti Više pažnje trebalo bi posvetiti abnormalnostima dobivenim pregledom i obradom

samih simptoma nego onima otkrivenim instrumentalnim metodama Većina instrumentalnih

metoda otkriva brojne varijacije čimbenika koje su normalne kod zdravih jediniki i onih sa

sindromom sportskog srca dok prave bolesti ostaju prikrivene Sportaši sa simptomima

sportskog srca trebali bi biti detaljno ispitani na način da se isključe sve moguće srčane bolesti

(Topol EJ Califf 2006)

Sve se više novaca ulaže u medicinska istraživanja i nove metode koje bi nam omogučile

zdraviji i dulji život Nadam se da sam zainteresiranoj publici omogućio kratak i dostupan uvod

o temi sindroma sportskog srca te na taj način otvorio jednu konkretnu i praktično primjenjivu

problematiku koja se tiče svih nas s obzirom da fizička aktivnost postaje sve veći dio naših

života

19

3 ZAKLJUČCI

Glavne kliničke promjene koje su ključne u medicinskom razlikovanju sindroma sportskog srca

od sličnih patoloških stanja su sinusna bradikardija i aritmija zakašnjenje u atrioventrikularnom

provođenju signala povećanje srčanog miokarda (posebno lijeve klijetke) vazovagalna

sinkopa pojava srčanih šumova arterijski blokovi i elektrokardiografske promjene ST-T

valova Srčana bradikardija karakteristična je za sportaše sa sindromom sportskog srca gdje je

potvrđena u 91 slučajeva Sinusna aritmija se pojavljuje i kod zdravih ljudi ali naglašena je

kod profesionalnih sportaša Javljaju se i atrioventrikularni čvorovi te sinkope Kako je pojava

sinkopa uvelike vezana za opskrbu mozga kiskom profesionalni maratonci podložni čestim

nesvjesticama i omaglicama za razliku od drugih vrsta sportaša Kod mlađih sportaša šumovi

nastaju prolaskom krvi kroz plućne zaliske dok se kod starijih sportaša (50 + godina) šumovi

stvaraju na aortnim zaliscima koji su često zahvaćeni blagom sklerozom Rezultati su pokazali

da najveće promjene u građi srca (kao posljedice bavljenja sportom) imaju biciklisti te drugi

sportovi koji uključuju veliku aerobnu aktivnost i izdržljivost (skijaško trčanje trčanje

veslanjehellip) U usporedbi sa 738 otprije ispitanih sportaša muškaraca kod žena su zabilježena

značajno manja povećanja dimenzija lijeve klijetke i debljine stijenki Kod dijagnostičkog

odijeljivanja sindroma sportskog srca od drugih patoloških stanja nepostojanje sistoličke

disfunkcije lijeve klijetke je često dovoljno da se isključi kardiopiopatija a brojne aritmije

sinkope presinkope palpitacije i zastoji srca zbog sistoličke disfunkcije najčešći su pokazatelj

da se radi o miokarditisu U slučaju pojave sindroma sportskog srca važno je redovito odlaziti

na detaljnije preglede srca radi prevencije daljnjih nepoželjnih promjena u fiziologiji srca

Umirovljeni sportaši nužno moraju pratiti srčani tlak i EKG tijekom faze dekondicioniranja i

dalje jer iako se kod dijela ispitanika zabilježio uspješan bdquooporavakldquo srca od sindroma u

slučaju ostatka nije moguće zaključiti da neće biti kliničkih komplikacija povezanih sa

povećanjem dimenzija lijeve klijetke u budućnosti Bavljenje sportom benefit je za opće

zdravlje ukoliko ne postoje srčane mane ili genetske predispozicije za razvoj srčanih bolesti

Više pažnje trebalo bi posvetiti abnormalnostima dobivenim pregledom i obradom samih

simptoma nego onima otkrivenim instrumentalnim metodama bez obzira na težinu simptoma

i vrstu sporta kojim se ispitanik bavi

20

4 LITERATURA

David J Randall Warren Burggren KF and RF (1997) Eckert Animal Physiology 

Mechanisms and Adaptations 4th edition at lthttpwwwtextbookscomEckert-Animal-

Physiology-Mechanisms-and-Adaptations-4th-Edition9780716724148David-J-Randall-

Warren-Burggren-Kathleen-French-and-Russell-Fernaldphpgt

Esch BTA Scott JM Warburton DER (2007) Construction of a lower body negative pressure

chamber Adv Physiol Educ 31 76ndash81

Garson A (1998) Arrhythmias and sudden cardiac death in elite athletes American College of

Cardiology 16th Bethesda Conference Pediatr Med Chir 20 101ndash3

Kloner RA Hale S Alker K Rezkalla S (1992) The effects of acute and chronic cocaine use

on the heart Circulation 85 407ndash419

Kumar N Saini D Froelicher V (2013) A gender-based analysis of high school athletes using

computerized electrocardiogram measurements PLoS One 8 e53365

Lee IM Manson JE Hennekens CH Paffenbarger RS (1993) Body weight and mortality A

27-year follow-up of middle-aged men JAMA 270 2823ndash8

Maron BJ Epstein SE (1979) Hypertrophie cardiomyopathy A discussion of nomenclature

Am J Cardiol 43 1242ndash1244

Maron BJ Pelliccia A (2006) The heart of trained athletes cardiac remodeling and the risks of

sports including sudden death Circulation 114 1633ndash44

Moro AS Okoshi MP Padovani CR Okoshi K (2013) Doppler echocardiography in athletes

from different sports Med Sci Monit 19 187ndash93

Pelliccia A (1996) Athletersquos Heart in Women JAMA 276 211

Pelliccia A (2002) Remodeling of Left Ventricular Hypertrophy in Elite Athletes After Long-

Term Deconditioning Circulation 105 944ndash949

Pelliccia A Maron BJ Spataro A Proschan MA SP (1991) The Upper Limit of Physiologic

Cardiac Hypertrophy in Highly Trained Elite Athletes mdash NEJM N Engl J Med 324295ndash

301at lthttpwwwnejmorgdoifull101056NEJM199101313240504gt

Pluim BM Zwinderman AH Laarse A van der Wall EE van der (2000) The Athlete s Heart 

A Meta-Analysis of Cardiac Structure and Function Circulation 101 336ndash344

Scharhag J Loumlllgen H Kindermann W (2013) Competitive sports and the heart benefit or

risk Dtsch Arztebl Int 110 14ndash23 quiz 24 e1ndash2

Topol EJ Califf RM (Lippincott Williams amp Wilkins 2006) Textbook of Cardiovascular

Medicine Mayo Clin Proc 3

21

httpwwwapsubiologyorganatomy20102010_Exam_ReviewsExam_3_ReviewCH_09_S

liding_Filament_Mechanismhtm

httpwwwasmiamieduchemistry2086Chapter_21NEW-Chap21_class_part1htm

httpswwwbcmeduhealthcarecare-centerscardiothoracicprocedurescoronary-artery-

disease-coronary-bypass

httpwwwcnxorgcontents14fb4ad7-39a1-4eee-ab6e-3ef2482e3e22728Cardiac-

Muscle-and-Electrical-

httpwwwcyclingtipscomau201010exercise-is-good-for-the-heartE280A6-but-is-

there-a-limit

httpwwwdroualbfacultymjceduCourse20MaterialsPhysiology20101Chapter20No

tesFall202011chapter_1320Fall202011htm

httpwwwenecgpediaorgwikiFileSemantic_confusion_early_repolarizationsvg

httpswwwheartorgHEARTORGConditionsHeartAttackSymptomsDiagnosisofHeartAtt

ackTilt-Table-Test_UCM_446441_Articlejsp

httpwwwmsd-prirucniciplacebohrmsd-prirucnikkardiologijaaritmije-i-poremecaji-

provodjenjaatrioventrikulski-blok

httpwwwmsd-prirucniciplacebohrmsd-simptomisinkopa

httpwwwslidesharenetFiredemon13cardiac-conduction-system

httpwwwthevirtualheartorg3dpdfHeart_3dpdf

httpwwwwisegeekorgwhat-is-double-circulationhtm

22

5 SAŽETAK

Sindrom sportskog srca skup je kliničkih elektrokardiografskih i ehokardiografskih promjena

koje nalazimo kod srca ozbiljnih sportaša čije bavljenje sportom uključuje najčešće dugu

primarno aerobnu fizičku akivnost Glavne kliničke promjene koje su ključne u medicinskom

razlikovanju sindroma sportskog srca od sličnih patoloških stanja su sinusna bradikardija i

aritmija zakašnjenje u atrioventrikularnom provođenju signala povećanje srčanog miokarda

(posebno lijeve klijetke) vazovagalna sinkopa pojava srčanih šumova i elektrokardiografske

promjene ST-T valova Spomenuti simptomi sindroma naglašeniji su kod pripadnika muškog

spola iako se javljaju u vrlo maloj mjeri i kod sportaša ženskog spola Nadalje sportaši koji se

bavi sportovima izdržljivosti poput biciklizma trčanja veslanja skijaškog trčanja itd u pravilu

imaju jače simptome od ostalih Razlog je pojačana aerobna aktivnost Korištenjem

dijagnostičkih tehnika (ehokardiografije magnetne rezonancije srca i elektrokardiografije) još

uvijek je teško sa sigurnošću odijeliti simptome sindroma sportskog srca od simptoma drugih

patoloških bolesti poput displazije desne klijetke dilatacijske kardiomiopatije miokarditisa i

hipertrofične kardiomiopatije Zbog toga se u prošlosti ali i danas sindrom sportskog srca

smatra sivom zonom između patološkog stanja i pozitivne evolucijske prilagodbe na stres

uzrokovan intenzivnom aerobnom fizičkom aktivnošću

6 SUMMARY

Athletes heart syndrome is a set of clinical electrocardiographic and echocardiographic

changes found in the heart of serious athletes whose sports participation mostly includes long

primary aerobic physical activities and actions The main clinical changes that are essential in

the medical distinction between athletes heart syndrome from similar pathological conditions

are sinus bradycardia and arrhythmia atrioventricular delay in conducting signals increase in

cardiac muscle (especially the left ventricle) vasovagal syncope presence of heart murmurs

and electrocardiographic changes in ST-T wave The above mentioned symptoms of the

syndrome are more often among the male athletes although they occur in very small extent

among female athletes Furthermore athletes who specializes in endurance sports such as

cycling running rowing cross country skiing etc generally have more symptoms than others

The reason is the increased aerobic activity Using diagnostic techniques (echocardiography

magnetic resonance imaging of the heart and electrocardiography) is still difficult to safely

separate the symptoms of athletes heart syndrome from symptoms of other pathological

23

conditions such as right ventricular dysplasia dilated cardiomyopathy myocarditis and

hypertrophic cardiomyopathy Therefore in the past but today the athletes heart syndrome is

considered a gray zone between the pathology and positive evolutionary adaptation to stress

caused by intense aerobic physical activity

Page 21: SINDROM SPORTSKOG SRCA (ATHLETE`S HEART …digre.pmf.unizg.hr/4712/1/Sindrom sportskog srca Juran Kralj.pdf · otkucaja srca prilikom vježbanja (pri čemu najviše dostižu i 220

19

3 ZAKLJUČCI

Glavne kliničke promjene koje su ključne u medicinskom razlikovanju sindroma sportskog srca

od sličnih patoloških stanja su sinusna bradikardija i aritmija zakašnjenje u atrioventrikularnom

provođenju signala povećanje srčanog miokarda (posebno lijeve klijetke) vazovagalna

sinkopa pojava srčanih šumova arterijski blokovi i elektrokardiografske promjene ST-T

valova Srčana bradikardija karakteristična je za sportaše sa sindromom sportskog srca gdje je

potvrđena u 91 slučajeva Sinusna aritmija se pojavljuje i kod zdravih ljudi ali naglašena je

kod profesionalnih sportaša Javljaju se i atrioventrikularni čvorovi te sinkope Kako je pojava

sinkopa uvelike vezana za opskrbu mozga kiskom profesionalni maratonci podložni čestim

nesvjesticama i omaglicama za razliku od drugih vrsta sportaša Kod mlađih sportaša šumovi

nastaju prolaskom krvi kroz plućne zaliske dok se kod starijih sportaša (50 + godina) šumovi

stvaraju na aortnim zaliscima koji su često zahvaćeni blagom sklerozom Rezultati su pokazali

da najveće promjene u građi srca (kao posljedice bavljenja sportom) imaju biciklisti te drugi

sportovi koji uključuju veliku aerobnu aktivnost i izdržljivost (skijaško trčanje trčanje

veslanjehellip) U usporedbi sa 738 otprije ispitanih sportaša muškaraca kod žena su zabilježena

značajno manja povećanja dimenzija lijeve klijetke i debljine stijenki Kod dijagnostičkog

odijeljivanja sindroma sportskog srca od drugih patoloških stanja nepostojanje sistoličke

disfunkcije lijeve klijetke je često dovoljno da se isključi kardiopiopatija a brojne aritmije

sinkope presinkope palpitacije i zastoji srca zbog sistoličke disfunkcije najčešći su pokazatelj

da se radi o miokarditisu U slučaju pojave sindroma sportskog srca važno je redovito odlaziti

na detaljnije preglede srca radi prevencije daljnjih nepoželjnih promjena u fiziologiji srca

Umirovljeni sportaši nužno moraju pratiti srčani tlak i EKG tijekom faze dekondicioniranja i

dalje jer iako se kod dijela ispitanika zabilježio uspješan bdquooporavakldquo srca od sindroma u

slučaju ostatka nije moguće zaključiti da neće biti kliničkih komplikacija povezanih sa

povećanjem dimenzija lijeve klijetke u budućnosti Bavljenje sportom benefit je za opće

zdravlje ukoliko ne postoje srčane mane ili genetske predispozicije za razvoj srčanih bolesti

Više pažnje trebalo bi posvetiti abnormalnostima dobivenim pregledom i obradom samih

simptoma nego onima otkrivenim instrumentalnim metodama bez obzira na težinu simptoma

i vrstu sporta kojim se ispitanik bavi

20

4 LITERATURA

David J Randall Warren Burggren KF and RF (1997) Eckert Animal Physiology 

Mechanisms and Adaptations 4th edition at lthttpwwwtextbookscomEckert-Animal-

Physiology-Mechanisms-and-Adaptations-4th-Edition9780716724148David-J-Randall-

Warren-Burggren-Kathleen-French-and-Russell-Fernaldphpgt

Esch BTA Scott JM Warburton DER (2007) Construction of a lower body negative pressure

chamber Adv Physiol Educ 31 76ndash81

Garson A (1998) Arrhythmias and sudden cardiac death in elite athletes American College of

Cardiology 16th Bethesda Conference Pediatr Med Chir 20 101ndash3

Kloner RA Hale S Alker K Rezkalla S (1992) The effects of acute and chronic cocaine use

on the heart Circulation 85 407ndash419

Kumar N Saini D Froelicher V (2013) A gender-based analysis of high school athletes using

computerized electrocardiogram measurements PLoS One 8 e53365

Lee IM Manson JE Hennekens CH Paffenbarger RS (1993) Body weight and mortality A

27-year follow-up of middle-aged men JAMA 270 2823ndash8

Maron BJ Epstein SE (1979) Hypertrophie cardiomyopathy A discussion of nomenclature

Am J Cardiol 43 1242ndash1244

Maron BJ Pelliccia A (2006) The heart of trained athletes cardiac remodeling and the risks of

sports including sudden death Circulation 114 1633ndash44

Moro AS Okoshi MP Padovani CR Okoshi K (2013) Doppler echocardiography in athletes

from different sports Med Sci Monit 19 187ndash93

Pelliccia A (1996) Athletersquos Heart in Women JAMA 276 211

Pelliccia A (2002) Remodeling of Left Ventricular Hypertrophy in Elite Athletes After Long-

Term Deconditioning Circulation 105 944ndash949

Pelliccia A Maron BJ Spataro A Proschan MA SP (1991) The Upper Limit of Physiologic

Cardiac Hypertrophy in Highly Trained Elite Athletes mdash NEJM N Engl J Med 324295ndash

301at lthttpwwwnejmorgdoifull101056NEJM199101313240504gt

Pluim BM Zwinderman AH Laarse A van der Wall EE van der (2000) The Athlete s Heart 

A Meta-Analysis of Cardiac Structure and Function Circulation 101 336ndash344

Scharhag J Loumlllgen H Kindermann W (2013) Competitive sports and the heart benefit or

risk Dtsch Arztebl Int 110 14ndash23 quiz 24 e1ndash2

Topol EJ Califf RM (Lippincott Williams amp Wilkins 2006) Textbook of Cardiovascular

Medicine Mayo Clin Proc 3

21

httpwwwapsubiologyorganatomy20102010_Exam_ReviewsExam_3_ReviewCH_09_S

liding_Filament_Mechanismhtm

httpwwwasmiamieduchemistry2086Chapter_21NEW-Chap21_class_part1htm

httpswwwbcmeduhealthcarecare-centerscardiothoracicprocedurescoronary-artery-

disease-coronary-bypass

httpwwwcnxorgcontents14fb4ad7-39a1-4eee-ab6e-3ef2482e3e22728Cardiac-

Muscle-and-Electrical-

httpwwwcyclingtipscomau201010exercise-is-good-for-the-heartE280A6-but-is-

there-a-limit

httpwwwdroualbfacultymjceduCourse20MaterialsPhysiology20101Chapter20No

tesFall202011chapter_1320Fall202011htm

httpwwwenecgpediaorgwikiFileSemantic_confusion_early_repolarizationsvg

httpswwwheartorgHEARTORGConditionsHeartAttackSymptomsDiagnosisofHeartAtt

ackTilt-Table-Test_UCM_446441_Articlejsp

httpwwwmsd-prirucniciplacebohrmsd-prirucnikkardiologijaaritmije-i-poremecaji-

provodjenjaatrioventrikulski-blok

httpwwwmsd-prirucniciplacebohrmsd-simptomisinkopa

httpwwwslidesharenetFiredemon13cardiac-conduction-system

httpwwwthevirtualheartorg3dpdfHeart_3dpdf

httpwwwwisegeekorgwhat-is-double-circulationhtm

22

5 SAŽETAK

Sindrom sportskog srca skup je kliničkih elektrokardiografskih i ehokardiografskih promjena

koje nalazimo kod srca ozbiljnih sportaša čije bavljenje sportom uključuje najčešće dugu

primarno aerobnu fizičku akivnost Glavne kliničke promjene koje su ključne u medicinskom

razlikovanju sindroma sportskog srca od sličnih patoloških stanja su sinusna bradikardija i

aritmija zakašnjenje u atrioventrikularnom provođenju signala povećanje srčanog miokarda

(posebno lijeve klijetke) vazovagalna sinkopa pojava srčanih šumova i elektrokardiografske

promjene ST-T valova Spomenuti simptomi sindroma naglašeniji su kod pripadnika muškog

spola iako se javljaju u vrlo maloj mjeri i kod sportaša ženskog spola Nadalje sportaši koji se

bavi sportovima izdržljivosti poput biciklizma trčanja veslanja skijaškog trčanja itd u pravilu

imaju jače simptome od ostalih Razlog je pojačana aerobna aktivnost Korištenjem

dijagnostičkih tehnika (ehokardiografije magnetne rezonancije srca i elektrokardiografije) još

uvijek je teško sa sigurnošću odijeliti simptome sindroma sportskog srca od simptoma drugih

patoloških bolesti poput displazije desne klijetke dilatacijske kardiomiopatije miokarditisa i

hipertrofične kardiomiopatije Zbog toga se u prošlosti ali i danas sindrom sportskog srca

smatra sivom zonom između patološkog stanja i pozitivne evolucijske prilagodbe na stres

uzrokovan intenzivnom aerobnom fizičkom aktivnošću

6 SUMMARY

Athletes heart syndrome is a set of clinical electrocardiographic and echocardiographic

changes found in the heart of serious athletes whose sports participation mostly includes long

primary aerobic physical activities and actions The main clinical changes that are essential in

the medical distinction between athletes heart syndrome from similar pathological conditions

are sinus bradycardia and arrhythmia atrioventricular delay in conducting signals increase in

cardiac muscle (especially the left ventricle) vasovagal syncope presence of heart murmurs

and electrocardiographic changes in ST-T wave The above mentioned symptoms of the

syndrome are more often among the male athletes although they occur in very small extent

among female athletes Furthermore athletes who specializes in endurance sports such as

cycling running rowing cross country skiing etc generally have more symptoms than others

The reason is the increased aerobic activity Using diagnostic techniques (echocardiography

magnetic resonance imaging of the heart and electrocardiography) is still difficult to safely

separate the symptoms of athletes heart syndrome from symptoms of other pathological

23

conditions such as right ventricular dysplasia dilated cardiomyopathy myocarditis and

hypertrophic cardiomyopathy Therefore in the past but today the athletes heart syndrome is

considered a gray zone between the pathology and positive evolutionary adaptation to stress

caused by intense aerobic physical activity

Page 22: SINDROM SPORTSKOG SRCA (ATHLETE`S HEART …digre.pmf.unizg.hr/4712/1/Sindrom sportskog srca Juran Kralj.pdf · otkucaja srca prilikom vježbanja (pri čemu najviše dostižu i 220

20

4 LITERATURA

David J Randall Warren Burggren KF and RF (1997) Eckert Animal Physiology 

Mechanisms and Adaptations 4th edition at lthttpwwwtextbookscomEckert-Animal-

Physiology-Mechanisms-and-Adaptations-4th-Edition9780716724148David-J-Randall-

Warren-Burggren-Kathleen-French-and-Russell-Fernaldphpgt

Esch BTA Scott JM Warburton DER (2007) Construction of a lower body negative pressure

chamber Adv Physiol Educ 31 76ndash81

Garson A (1998) Arrhythmias and sudden cardiac death in elite athletes American College of

Cardiology 16th Bethesda Conference Pediatr Med Chir 20 101ndash3

Kloner RA Hale S Alker K Rezkalla S (1992) The effects of acute and chronic cocaine use

on the heart Circulation 85 407ndash419

Kumar N Saini D Froelicher V (2013) A gender-based analysis of high school athletes using

computerized electrocardiogram measurements PLoS One 8 e53365

Lee IM Manson JE Hennekens CH Paffenbarger RS (1993) Body weight and mortality A

27-year follow-up of middle-aged men JAMA 270 2823ndash8

Maron BJ Epstein SE (1979) Hypertrophie cardiomyopathy A discussion of nomenclature

Am J Cardiol 43 1242ndash1244

Maron BJ Pelliccia A (2006) The heart of trained athletes cardiac remodeling and the risks of

sports including sudden death Circulation 114 1633ndash44

Moro AS Okoshi MP Padovani CR Okoshi K (2013) Doppler echocardiography in athletes

from different sports Med Sci Monit 19 187ndash93

Pelliccia A (1996) Athletersquos Heart in Women JAMA 276 211

Pelliccia A (2002) Remodeling of Left Ventricular Hypertrophy in Elite Athletes After Long-

Term Deconditioning Circulation 105 944ndash949

Pelliccia A Maron BJ Spataro A Proschan MA SP (1991) The Upper Limit of Physiologic

Cardiac Hypertrophy in Highly Trained Elite Athletes mdash NEJM N Engl J Med 324295ndash

301at lthttpwwwnejmorgdoifull101056NEJM199101313240504gt

Pluim BM Zwinderman AH Laarse A van der Wall EE van der (2000) The Athlete s Heart 

A Meta-Analysis of Cardiac Structure and Function Circulation 101 336ndash344

Scharhag J Loumlllgen H Kindermann W (2013) Competitive sports and the heart benefit or

risk Dtsch Arztebl Int 110 14ndash23 quiz 24 e1ndash2

Topol EJ Califf RM (Lippincott Williams amp Wilkins 2006) Textbook of Cardiovascular

Medicine Mayo Clin Proc 3

21

httpwwwapsubiologyorganatomy20102010_Exam_ReviewsExam_3_ReviewCH_09_S

liding_Filament_Mechanismhtm

httpwwwasmiamieduchemistry2086Chapter_21NEW-Chap21_class_part1htm

httpswwwbcmeduhealthcarecare-centerscardiothoracicprocedurescoronary-artery-

disease-coronary-bypass

httpwwwcnxorgcontents14fb4ad7-39a1-4eee-ab6e-3ef2482e3e22728Cardiac-

Muscle-and-Electrical-

httpwwwcyclingtipscomau201010exercise-is-good-for-the-heartE280A6-but-is-

there-a-limit

httpwwwdroualbfacultymjceduCourse20MaterialsPhysiology20101Chapter20No

tesFall202011chapter_1320Fall202011htm

httpwwwenecgpediaorgwikiFileSemantic_confusion_early_repolarizationsvg

httpswwwheartorgHEARTORGConditionsHeartAttackSymptomsDiagnosisofHeartAtt

ackTilt-Table-Test_UCM_446441_Articlejsp

httpwwwmsd-prirucniciplacebohrmsd-prirucnikkardiologijaaritmije-i-poremecaji-

provodjenjaatrioventrikulski-blok

httpwwwmsd-prirucniciplacebohrmsd-simptomisinkopa

httpwwwslidesharenetFiredemon13cardiac-conduction-system

httpwwwthevirtualheartorg3dpdfHeart_3dpdf

httpwwwwisegeekorgwhat-is-double-circulationhtm

22

5 SAŽETAK

Sindrom sportskog srca skup je kliničkih elektrokardiografskih i ehokardiografskih promjena

koje nalazimo kod srca ozbiljnih sportaša čije bavljenje sportom uključuje najčešće dugu

primarno aerobnu fizičku akivnost Glavne kliničke promjene koje su ključne u medicinskom

razlikovanju sindroma sportskog srca od sličnih patoloških stanja su sinusna bradikardija i

aritmija zakašnjenje u atrioventrikularnom provođenju signala povećanje srčanog miokarda

(posebno lijeve klijetke) vazovagalna sinkopa pojava srčanih šumova i elektrokardiografske

promjene ST-T valova Spomenuti simptomi sindroma naglašeniji su kod pripadnika muškog

spola iako se javljaju u vrlo maloj mjeri i kod sportaša ženskog spola Nadalje sportaši koji se

bavi sportovima izdržljivosti poput biciklizma trčanja veslanja skijaškog trčanja itd u pravilu

imaju jače simptome od ostalih Razlog je pojačana aerobna aktivnost Korištenjem

dijagnostičkih tehnika (ehokardiografije magnetne rezonancije srca i elektrokardiografije) još

uvijek je teško sa sigurnošću odijeliti simptome sindroma sportskog srca od simptoma drugih

patoloških bolesti poput displazije desne klijetke dilatacijske kardiomiopatije miokarditisa i

hipertrofične kardiomiopatije Zbog toga se u prošlosti ali i danas sindrom sportskog srca

smatra sivom zonom između patološkog stanja i pozitivne evolucijske prilagodbe na stres

uzrokovan intenzivnom aerobnom fizičkom aktivnošću

6 SUMMARY

Athletes heart syndrome is a set of clinical electrocardiographic and echocardiographic

changes found in the heart of serious athletes whose sports participation mostly includes long

primary aerobic physical activities and actions The main clinical changes that are essential in

the medical distinction between athletes heart syndrome from similar pathological conditions

are sinus bradycardia and arrhythmia atrioventricular delay in conducting signals increase in

cardiac muscle (especially the left ventricle) vasovagal syncope presence of heart murmurs

and electrocardiographic changes in ST-T wave The above mentioned symptoms of the

syndrome are more often among the male athletes although they occur in very small extent

among female athletes Furthermore athletes who specializes in endurance sports such as

cycling running rowing cross country skiing etc generally have more symptoms than others

The reason is the increased aerobic activity Using diagnostic techniques (echocardiography

magnetic resonance imaging of the heart and electrocardiography) is still difficult to safely

separate the symptoms of athletes heart syndrome from symptoms of other pathological

23

conditions such as right ventricular dysplasia dilated cardiomyopathy myocarditis and

hypertrophic cardiomyopathy Therefore in the past but today the athletes heart syndrome is

considered a gray zone between the pathology and positive evolutionary adaptation to stress

caused by intense aerobic physical activity

Page 23: SINDROM SPORTSKOG SRCA (ATHLETE`S HEART …digre.pmf.unizg.hr/4712/1/Sindrom sportskog srca Juran Kralj.pdf · otkucaja srca prilikom vježbanja (pri čemu najviše dostižu i 220

21

httpwwwapsubiologyorganatomy20102010_Exam_ReviewsExam_3_ReviewCH_09_S

liding_Filament_Mechanismhtm

httpwwwasmiamieduchemistry2086Chapter_21NEW-Chap21_class_part1htm

httpswwwbcmeduhealthcarecare-centerscardiothoracicprocedurescoronary-artery-

disease-coronary-bypass

httpwwwcnxorgcontents14fb4ad7-39a1-4eee-ab6e-3ef2482e3e22728Cardiac-

Muscle-and-Electrical-

httpwwwcyclingtipscomau201010exercise-is-good-for-the-heartE280A6-but-is-

there-a-limit

httpwwwdroualbfacultymjceduCourse20MaterialsPhysiology20101Chapter20No

tesFall202011chapter_1320Fall202011htm

httpwwwenecgpediaorgwikiFileSemantic_confusion_early_repolarizationsvg

httpswwwheartorgHEARTORGConditionsHeartAttackSymptomsDiagnosisofHeartAtt

ackTilt-Table-Test_UCM_446441_Articlejsp

httpwwwmsd-prirucniciplacebohrmsd-prirucnikkardiologijaaritmije-i-poremecaji-

provodjenjaatrioventrikulski-blok

httpwwwmsd-prirucniciplacebohrmsd-simptomisinkopa

httpwwwslidesharenetFiredemon13cardiac-conduction-system

httpwwwthevirtualheartorg3dpdfHeart_3dpdf

httpwwwwisegeekorgwhat-is-double-circulationhtm

22

5 SAŽETAK

Sindrom sportskog srca skup je kliničkih elektrokardiografskih i ehokardiografskih promjena

koje nalazimo kod srca ozbiljnih sportaša čije bavljenje sportom uključuje najčešće dugu

primarno aerobnu fizičku akivnost Glavne kliničke promjene koje su ključne u medicinskom

razlikovanju sindroma sportskog srca od sličnih patoloških stanja su sinusna bradikardija i

aritmija zakašnjenje u atrioventrikularnom provođenju signala povećanje srčanog miokarda

(posebno lijeve klijetke) vazovagalna sinkopa pojava srčanih šumova i elektrokardiografske

promjene ST-T valova Spomenuti simptomi sindroma naglašeniji su kod pripadnika muškog

spola iako se javljaju u vrlo maloj mjeri i kod sportaša ženskog spola Nadalje sportaši koji se

bavi sportovima izdržljivosti poput biciklizma trčanja veslanja skijaškog trčanja itd u pravilu

imaju jače simptome od ostalih Razlog je pojačana aerobna aktivnost Korištenjem

dijagnostičkih tehnika (ehokardiografije magnetne rezonancije srca i elektrokardiografije) još

uvijek je teško sa sigurnošću odijeliti simptome sindroma sportskog srca od simptoma drugih

patoloških bolesti poput displazije desne klijetke dilatacijske kardiomiopatije miokarditisa i

hipertrofične kardiomiopatije Zbog toga se u prošlosti ali i danas sindrom sportskog srca

smatra sivom zonom između patološkog stanja i pozitivne evolucijske prilagodbe na stres

uzrokovan intenzivnom aerobnom fizičkom aktivnošću

6 SUMMARY

Athletes heart syndrome is a set of clinical electrocardiographic and echocardiographic

changes found in the heart of serious athletes whose sports participation mostly includes long

primary aerobic physical activities and actions The main clinical changes that are essential in

the medical distinction between athletes heart syndrome from similar pathological conditions

are sinus bradycardia and arrhythmia atrioventricular delay in conducting signals increase in

cardiac muscle (especially the left ventricle) vasovagal syncope presence of heart murmurs

and electrocardiographic changes in ST-T wave The above mentioned symptoms of the

syndrome are more often among the male athletes although they occur in very small extent

among female athletes Furthermore athletes who specializes in endurance sports such as

cycling running rowing cross country skiing etc generally have more symptoms than others

The reason is the increased aerobic activity Using diagnostic techniques (echocardiography

magnetic resonance imaging of the heart and electrocardiography) is still difficult to safely

separate the symptoms of athletes heart syndrome from symptoms of other pathological

23

conditions such as right ventricular dysplasia dilated cardiomyopathy myocarditis and

hypertrophic cardiomyopathy Therefore in the past but today the athletes heart syndrome is

considered a gray zone between the pathology and positive evolutionary adaptation to stress

caused by intense aerobic physical activity

Page 24: SINDROM SPORTSKOG SRCA (ATHLETE`S HEART …digre.pmf.unizg.hr/4712/1/Sindrom sportskog srca Juran Kralj.pdf · otkucaja srca prilikom vježbanja (pri čemu najviše dostižu i 220

22

5 SAŽETAK

Sindrom sportskog srca skup je kliničkih elektrokardiografskih i ehokardiografskih promjena

koje nalazimo kod srca ozbiljnih sportaša čije bavljenje sportom uključuje najčešće dugu

primarno aerobnu fizičku akivnost Glavne kliničke promjene koje su ključne u medicinskom

razlikovanju sindroma sportskog srca od sličnih patoloških stanja su sinusna bradikardija i

aritmija zakašnjenje u atrioventrikularnom provođenju signala povećanje srčanog miokarda

(posebno lijeve klijetke) vazovagalna sinkopa pojava srčanih šumova i elektrokardiografske

promjene ST-T valova Spomenuti simptomi sindroma naglašeniji su kod pripadnika muškog

spola iako se javljaju u vrlo maloj mjeri i kod sportaša ženskog spola Nadalje sportaši koji se

bavi sportovima izdržljivosti poput biciklizma trčanja veslanja skijaškog trčanja itd u pravilu

imaju jače simptome od ostalih Razlog je pojačana aerobna aktivnost Korištenjem

dijagnostičkih tehnika (ehokardiografije magnetne rezonancije srca i elektrokardiografije) još

uvijek je teško sa sigurnošću odijeliti simptome sindroma sportskog srca od simptoma drugih

patoloških bolesti poput displazije desne klijetke dilatacijske kardiomiopatije miokarditisa i

hipertrofične kardiomiopatije Zbog toga se u prošlosti ali i danas sindrom sportskog srca

smatra sivom zonom između patološkog stanja i pozitivne evolucijske prilagodbe na stres

uzrokovan intenzivnom aerobnom fizičkom aktivnošću

6 SUMMARY

Athletes heart syndrome is a set of clinical electrocardiographic and echocardiographic

changes found in the heart of serious athletes whose sports participation mostly includes long

primary aerobic physical activities and actions The main clinical changes that are essential in

the medical distinction between athletes heart syndrome from similar pathological conditions

are sinus bradycardia and arrhythmia atrioventricular delay in conducting signals increase in

cardiac muscle (especially the left ventricle) vasovagal syncope presence of heart murmurs

and electrocardiographic changes in ST-T wave The above mentioned symptoms of the

syndrome are more often among the male athletes although they occur in very small extent

among female athletes Furthermore athletes who specializes in endurance sports such as

cycling running rowing cross country skiing etc generally have more symptoms than others

The reason is the increased aerobic activity Using diagnostic techniques (echocardiography

magnetic resonance imaging of the heart and electrocardiography) is still difficult to safely

separate the symptoms of athletes heart syndrome from symptoms of other pathological

23

conditions such as right ventricular dysplasia dilated cardiomyopathy myocarditis and

hypertrophic cardiomyopathy Therefore in the past but today the athletes heart syndrome is

considered a gray zone between the pathology and positive evolutionary adaptation to stress

caused by intense aerobic physical activity

Page 25: SINDROM SPORTSKOG SRCA (ATHLETE`S HEART …digre.pmf.unizg.hr/4712/1/Sindrom sportskog srca Juran Kralj.pdf · otkucaja srca prilikom vježbanja (pri čemu najviše dostižu i 220

23

conditions such as right ventricular dysplasia dilated cardiomyopathy myocarditis and

hypertrophic cardiomyopathy Therefore in the past but today the athletes heart syndrome is

considered a gray zone between the pathology and positive evolutionary adaptation to stress

caused by intense aerobic physical activity